icu常見護(hù)理診斷及措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇icu常見護(hù)理診斷及措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

作者簡介:龍浩瀚(1982-),女,湖南長沙人,現(xiàn)就職于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,護(hù)師,其研究領(lǐng)域?yàn)樾赝饪浦匕Y監(jiān)護(hù)。

【摘要】目的:探討icu呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理體會及預(yù)防措施。方法:對本院2008年6月-2009年12月收治的70例ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:通過對ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的引發(fā)因素進(jìn)行分析,并盡早給予護(hù)理干預(yù),患者呼吸機(jī)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。結(jié)論:采取有效的護(hù)理措施預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,對于降低患者的病死率、減少住院時(shí)間具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】ICU呼吸機(jī);相關(guān)性肺炎;臨床護(hù)理;預(yù)防措施

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中常見的并發(fā)癥之一,對于患者的生命安全及康復(fù)時(shí)間均造成嚴(yán)重的威脅與影響。機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室搶救危重病患者生命的重要措施,在搶救治療過程中發(fā)揮了重要的作用。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在應(yīng)用機(jī)械通氣治療48h后,或者在停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi),患者發(fā)生的肺部感染性炎癥,其屬于院內(nèi)獲得性肺炎的特殊類型之一[1]。據(jù)國外醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率約為15%-55%,死亡率達(dá)到30%左右。ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床護(hù)理與預(yù)防措施的運(yùn)用,不但有利于提高臨床療效,對于患者預(yù)后也具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:本院2008年6月-2009年12月收治ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者70例,男41例,女29例,年齡26-68歲,平均(35.4±2.7)歲,機(jī)械通氣時(shí)間為3-21d。70例病例的臨床癥狀表現(xiàn)為:急性呼吸窘迫綜合征29例,慢性阻塞性肺疾病23例,支氣管哮喘12例,心肺復(fù)蘇術(shù)6例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):本組ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①機(jī)械通氣治療48h后發(fā)病;②停用機(jī)械通氣拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)病;③肺內(nèi)出現(xiàn)實(shí)變體征,并且出現(xiàn)呼吸道有膿性分泌物、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高或降低等癥狀。

2 結(jié)果

本組70例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者經(jīng)臨床治療與護(hù)理,共檢出96株病原菌,其中以革蘭陰性細(xì)菌為主。本院重癥監(jiān)護(hù)室針對病原學(xué)檢測結(jié)果,合理選擇抗生素治療,70例病例中,成功脫機(jī)48例,占68.6%;死亡22例,占31.4%。

3 臨床護(hù)理與預(yù)防措施

3.1 護(hù)理:在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床護(hù)理中,護(hù)理是最為基礎(chǔ)的護(hù)理項(xiàng)目之一,必須引起護(hù)理人員的高度重視。為了有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的引發(fā),對于使用機(jī)械輔助通氣的患者,護(hù)理人員要將患者的床頭抬高30-40°。另外,更具患者的實(shí)際病情及體征,也可以采用半坐位,護(hù)理不但可以提高患者舒適度,而且能夠科學(xué)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

3.2 加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理:在重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行治療時(shí),呼吸機(jī)管路的污染及細(xì)菌感染是引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重要因素。為了有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生,護(hù)理人員要注意對于呼吸機(jī)管路的管理,定期進(jìn)行更換和消毒,一半周期為5-7d[2]。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理中,加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的管理不但可以有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,而且有利于降低醫(yī)療費(fèi)用和患者死亡率。

3.3 護(hù)理人員的管理:在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理與預(yù)防中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要注重對于護(hù)理人員的管理,即定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識及操作技術(shù)的培訓(xùn),逐步提高護(hù)理人員對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染危重性的認(rèn)識。另外,護(hù)理人員在臨床護(hù)理操作中,還要定期進(jìn)行手部細(xì)菌的監(jiān)測。護(hù)理人員進(jìn)入危重病房時(shí),必須更換鞋帽及隔離衣。

3.4 加強(qiáng)吸痰護(hù)理:在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理中,吸痰是較為常見的操作項(xiàng)目。護(hù)理人員在進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí),一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,預(yù)防患者在吸痰時(shí)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3]。在對使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí),應(yīng)由兩名以上的護(hù)理人員協(xié)同操作,氣管套管與呼吸機(jī)回路連接處應(yīng)消毒后脫開再吸痰。

4 結(jié)論

在現(xiàn)代臨床中,ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生因素是多方面的,其中臨床護(hù)理與預(yù)防措施的運(yùn)用是否合理是必須得到重視的。護(hù)理人員在進(jìn)行機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理中,必須保持氣道濕化,并全面加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理,以及患者的吸痰管理及口腔護(hù)理,進(jìn)而有效有減少和預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理及預(yù)防,對于減少患者住院費(fèi)用,降低病死率也具有重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張薇,劉建東,吳鵬. ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的調(diào)查分析及預(yù)防措施 [J].中華護(hù)理雜志,2008,4(7):29-30

篇2

ICU是集中收治各科危重癥患者的一個重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫(yī)院感染發(fā)生率顯著上升，且醫(yī)院感染的發(fā)生將會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，而且還會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用[1]。應(yīng)該采取有效措施加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染患者的護(hù)理干預(yù)，以改善其預(yù)后狀況。本研究主要探討了強(qiáng)化護(hù)理措施對降低重癥醫(yī)學(xué)科管路千日感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科2012年與2013年收治的患者進(jìn)行監(jiān)測，住院天數(shù)分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結(jié)果方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對照組僅采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化護(hù)理措施：①感染管理科每周監(jiān)測：感染管理科采用ATP快速環(huán)境檢測儀，1次/w對該科室10個病室物體表面消毒效果加以監(jiān)測，對于監(jiān)測結(jié)果不合格的地方應(yīng)該馬上指出，應(yīng)進(jìn)行二次消毒處理。護(hù)士長每周與感染管理科之間進(jìn)行協(xié)調(diào)、溝通，并注意查找相關(guān)問題及其出現(xiàn)的原因，并采取有效措施進(jìn)行整改。次日晨交班，向全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳達(dá)，以引起他們的重視；②科室加強(qiáng)抗生素使用管理。抗生素的配置時(shí)間應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑加以處理，抗生素的大量應(yīng)用是引起ICU內(nèi)部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發(fā)生于使用廣譜抗生素以及長時(shí)間留置尿管的患者。護(hù)理工作人員應(yīng)該對各類抗生素的具體使用情況進(jìn)行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應(yīng)，以確保用藥的效果；③科室應(yīng)注意定期對醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行多重耐藥菌防控及衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。定期隨機(jī)抽查各類工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。對此，應(yīng)該動員所有醫(yī)護(hù)人員互相監(jiān)督、互相提醒，加強(qiáng)他們手衛(wèi)生意識；④進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，備齊用物減少頻繁進(jìn)出操作區(qū)，以確保醫(yī)護(hù)配合到位。注意嚴(yán)格控制病室內(nèi)的工作人員，減少觀摩人員的數(shù)量。會診轉(zhuǎn)入患者時(shí)，應(yīng)注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對其家屬進(jìn)行培訓(xùn)以及告知宣教。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用頻數(shù)（n）或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2012年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共569人，ICU住院患者住院總天數(shù)6181d，使用呼吸機(jī)總天數(shù)3539d，中心靜脈置管總天數(shù)3777d，患者帶尿管總天數(shù)5777d；2013年1～12月ICU目標(biāo)性監(jiān)測人數(shù)共540人，ICU住院患者住院總天數(shù)6357d，中心靜脈置管總天數(shù)4610d，患者帶尿管總天數(shù)5721d。觀察組呼吸機(jī)機(jī)相關(guān)性肺炎、中心靜脈置管相關(guān)感染、尿管相關(guān)性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創(chuàng)操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導(dǎo)尿管等操作方式[2]。國外研究者發(fā)現(xiàn)，87%血流感染與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關(guān)，95%尿路感染患者與導(dǎo)尿管的使用情況相關(guān)[3]。

篇3

[關(guān)鍵詞]ICU意識模糊評估法；腦卒中；卒中單元；護(hù)理

中圖分類號：R743；R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1009-816X（2016）05-0398-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.05.23

譫妄是臨床常見的一種急性精神綜合征，又稱急性腦病綜合征。卒中是譫妄的重要危險(xiǎn)因素，有研究顯示卒中嚴(yán)重程度與譫妄的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，出血性腦卒中后譫妄的發(fā)生率要高于缺血性腦卒中。譫妄是影響卒中患者生存質(zhì)量的重要因素，也是急診最容易漏診的疾病之一，其主要原因在于急診醫(yī)護(hù)人員不常規(guī)對卒中患者進(jìn)行譫妄篩查并實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，由此成為患者住院留觀期間出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素。目前我國關(guān)于急診卒中單元譫妄患者護(hù)理管理文獻(xiàn)較少，急診專科護(hù)理人員對譫妄的認(rèn)知水平普遍較低，缺乏指導(dǎo)性的護(hù)理指南和譫妄評估工具。因此，本文嘗試探討ICU意識模糊評估法（CAM-ICU）在急診卒中單元譫妄患者規(guī)范化護(hù)理管理中的臨床應(yīng)用。

1資料和方法

1.1臨床資料：選取2015年2月至2016年2月入住我院卒中單元的120例患者，分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男46例，女14例，年齡28～92歲，平均（67.50±18.20）歲。對照組男49例，女11例，年齡27～94歲，平均（69.50±17.10）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的視、聽力障礙而無法與護(hù)理人員交流的患者；（2）RASS（躁動-鎮(zhèn)靜量表）評分-4或-5分及生命體征不穩(wěn)定者；（3）昏迷患者或家屬拒絕參與研究者；（4）在急診卒中單元停留時(shí)間，9AB。

1.2方法：

1.2.1護(hù)理人員培訓(xùn)：科室成立護(hù)理研究成員小組，共四組，每組有三名人員，參與卒中單元病房倒班，組長由具有主管護(hù)師職稱護(hù)士擔(dān)當(dāng)，研究小組總負(fù)責(zé)人為科室護(hù)士長。護(hù)士長邀請神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師以專題講座方式對小組成員進(jìn)行譫妄相關(guān)知識普及，臨床帶教過程中運(yùn)用CAM-ICU譫妄評估表實(shí)戰(zhàn)評估。培訓(xùn)時(shí)間為1周，考核合格后參與臨床研究。

1.2.2實(shí)施方法：對照組患者在急診卒中單元留觀期間，依據(jù)患者病情診斷制定相應(yīng)常規(guī)護(hù)理措施，與患者家屬有效溝通，評估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組按照CAM-ICU進(jìn)行初步篩查診斷，根據(jù)患者躁動評分加強(qiáng)床邊訪視、評估固定導(dǎo)管、實(shí)施約束方式、開展鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P

2護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理措施：對留觀腦卒中患者進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等，并做好腦卒中護(hù)理常規(guī)。

2.2預(yù)見性護(hù)理措施：

2.2.1實(shí)施有效心理干預(yù)：管床護(hù)士通過與患者家屬溝通充分了解患者的生活習(xí)慣，醫(yī)患床邊交流注重相互尊重，耐心講解入科注意細(xì)則，建立良好的護(hù)患關(guān)系，解除患者進(jìn)入陌生環(huán)境后產(chǎn)生恐懼或焦慮情緒，從而配合醫(yī)護(hù)開展專科治療。

2.2.2規(guī)范開展鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：老年患者發(fā)作急性腦卒中后極易出現(xiàn)譫妄，對疼痛和外界刺激敏感度增高，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)疼痛的觀察和評估。有研究發(fā)現(xiàn)卒中患者年齡、營養(yǎng)狀況、腦出血量和GCS評分等均是高血壓腦出血譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中GCS評分越低，患者譫妄發(fā)生概率越高。亦有研究提示右美托咪定為新型高選擇性。腎上腺素能受體激動劑，它具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜催眠作用，還具有鎮(zhèn)痛抑制交感活性無呼吸抑制等藥理性質(zhì)，能夠顯著地降低譫妄的發(fā)生率，有效性好。因此，醫(yī)護(hù)要加強(qiáng)合作，對患者病情進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確評估，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，以避免過度鎮(zhèn)靜或不鎮(zhèn)痛。

篇4

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室； 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎； 危險(xiǎn)因素； 對策

中圖分類號 R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）6-0031-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.015

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是臨床上較為常見的嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染，其是機(jī)械通氣患者的常見并發(fā)癥，比例高達(dá)90%，而機(jī)械通氣是ICU中搶救患者的主要方法之一[1]。VAP是一種難治性肺炎，病死率高，它的發(fā)生會導(dǎo)致脫機(jī)困難、住院天數(shù)的增加、醫(yī)療費(fèi)用的加大，大大降低患者生活質(zhì)量，并加重患者家庭負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在探討ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并針對性的制定有效的護(hù)理措施，降低VAP的發(fā)生率和病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月-2014年2月筆者所在醫(yī)院接診的ICU的機(jī)械通氣患者78例，其中男47例，女31例，平均年齡（64.38±4.25）歲，根據(jù)患者是否出現(xiàn)VAP將其分為VAP組和非VAP組，其中VAP組患者23例，非VAP組患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且機(jī)械通氣時(shí)間為2～15 d。整個研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)實(shí)施。兩組患者年齡和性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會擬定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》的VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸機(jī)機(jī)械通氣48 h以后發(fā)生肺炎；（2）胸部X線的檢查顯示有明顯進(jìn)展或者新出現(xiàn)的斑片狀、片狀浸潤性陰影，伴或者不伴有胸腔積液；（3）出現(xiàn)肺濕性音或其他實(shí)變體征。并符合下列條件之一者：（1）體溫高于38 ℃，呼吸道出現(xiàn)膿性分泌液；（2）外周血的白細(xì)胞數(shù)量10.0×109/L，伴有或不伴有核左移；（3）發(fā)病后支氣管分泌液中分離出新的病原體[3]。

1.3 方法

對所有納入患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患者使用呼吸機(jī)（瑞思邁（北京）醫(yī)療器械有限公司）的時(shí)間、住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺插管、治療過程中出現(xiàn)意識障礙、留置胃管以及抗生素聯(lián)合使用治療的患者例數(shù)，收集患者血清白蛋白含量。VAP組患者以發(fā)生感染前測定的最低值為準(zhǔn)，非VAP組患者以中斷機(jī)械通氣前48 h測定的最低值為準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較VAP組和非VAP組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及血清白蛋白含量，比較兩組患者靜脈穿刺置管、意識障礙、留置胃管以及抗生素聯(lián)合使用等臨床治療情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和血清白蛋白含量比較

發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者（VAP組）的機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著長于非VAP組患者，且VAP組患者的血清白蛋白含量明顯低于非VAP組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者的臨床治療情況的比較

VAP組患者的靜脈穿刺置管率、意識障礙率和留置胃管率均高于非VAP組患者，但VAP組患者抗生素聯(lián)合使用情況顯著低于非VAP組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是患者在進(jìn)行氣管插管或者氣管切開實(shí)施機(jī)械通氣治療的48 h后或在患者人工氣道拔管的48 h內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重肺部感染，或者患者原有肺部感染，而在應(yīng)用呼吸機(jī)以輔助呼吸的48 h后再次發(fā)生新感染。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，VAP是最為常見的醫(yī)院內(nèi)感染，約占院內(nèi)感染的12.0%～33.8%[4]。因此，預(yù)防和減少患者VAP的發(fā)生，可以顯著提高ICU搶救患者的成功率，已經(jīng)成為目前控制醫(yī)院內(nèi)感染的重點(diǎn)內(nèi)容，而探討ICU患者發(fā)生VAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素顯得尤為重要。

有研究表明，在機(jī)械通氣建立人造氣道時(shí)破壞了鼻咽腔正常的防御屏障，且呼吸機(jī)管路的污染增加了VAP發(fā)生率，因此臨床上應(yīng)縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，盡量減少呼吸機(jī)管路的污染[5]。本文研究中，VAP患者機(jī)械通氣時(shí)間為（8.47±6.53）d，顯著高于非VAP患者（3.12±1.24）d。大量研究指出，血清白蛋白的降低能降低支氣管收縮及咳嗽反射的能力，并減弱支氣管的黏膜上皮纖毛運(yùn)動，導(dǎo)致黏液分泌的減少，防御屏障的功能受損，呼吸道滋生細(xì)菌，從而引發(fā)VAP[6]。本研究中，VAP患者血清白蛋白含量明顯低于非VAP患者。更有研究證實(shí)，穿刺置管、意識障礙、留置胃管等均能導(dǎo)致VAP的發(fā)生，但抗生素的使用卻能減少VAP的發(fā)生，引起VAP的病原菌主要是以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主的革蘭陰性菌；其耐藥現(xiàn)象較嚴(yán)重，且多數(shù)患者為混合感染，臨床治療困難[7-8]。本結(jié)果中，VAP患者的穿刺置管、意識障礙、留置胃管的發(fā)生率均顯著高于非VAP組；但VAP患者的抗生素聯(lián)合使用情況明顯低于非VAP組。

相關(guān)研究顯示，引發(fā)VAP的危險(xiǎn)因素還有無菌操作不嚴(yán)格、機(jī)體免疫力低下、廣譜抗生素的應(yīng)用以及VAP致病菌等眾多因素共同作用。那么，在諸多影響因素的作用下，積極的采取預(yù)防措施減少VAP的發(fā)生和降低其死亡率迫在眉睫。根據(jù)本文研究結(jié)果，主要的預(yù)防護(hù)理措施如下，（1）注重?zé)o菌操作：在實(shí)施侵入性臨床操作時(shí)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作；盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減少呼吸機(jī)管路的污染；并盡可能減少探視時(shí)間，避免感染；（2）重視留置胃管的患者的護(hù)理：保證胃管的位置正確，胃管定期更換，給患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸道蠕動，減少腸內(nèi)積食、積氣發(fā)生引發(fā)VAP的情況；（3）意識障礙患者護(hù)理：多次翻身叩背，促進(jìn)肺部及氣管的痰液通入主支氣管，排出體外，并做好隨時(shí)吸痰準(zhǔn)備；（4）合理應(yīng)用抗生素：抗生素能夠控制原發(fā)性感染，對于VAP有一定治療作用，但預(yù)防性用藥不僅不能降低VAP的發(fā)生率，還會引起VAP病原菌的菌群失調(diào)，加大治療困難程度；（5）增強(qiáng)機(jī)體免疫力：重癥患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，維持消化道內(nèi)上皮功能，有利于炎癥調(diào)節(jié)因子生成，維持機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能平衡[9]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素多種多樣，預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)從多方面入手，采取積極有效的措施降低其發(fā)生率和死亡率，提高患者生命質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

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篇5

關(guān)鍵詞 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，干預(yù)，重癥監(jiān)護(hù)病房。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP是機(jī)械通氣患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要致死原因,尤其是以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、MRSA等多重耐藥菌引起的VAP更是臨床醫(yī)生最棘手的問題， 降低 VAP 發(fā)生率是ICU 院內(nèi)感染控制的重要目標(biāo)。引起VAP的原因是多方面的，減少VAP應(yīng)采取綜合預(yù)防措施。我們從2012年開始對ICU 患者VAP 發(fā)病率進(jìn)行前瞻性監(jiān)測,，并實(shí)施綜合性干預(yù)， 使VAP 發(fā)病率明顯降低。

材料與方法

1.1研究對象：在ICU連續(xù)住院超過48小時(shí)的所有患者。

1.2綜合性干預(yù)包括：①對ICU全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防VAP相關(guān)知識的培訓(xùn)并考核；②執(zhí)行手衛(wèi)生制度，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，③制定護(hù)理工作規(guī)范，要求機(jī)械通氣患者床頭抬高30―45度，每天2次口腔護(hù)理，④制定ICU病房消毒制度、每天2次床單位消毒、⑤每月向醫(yī)護(hù)人員反饋VAP防控措施依從性督查結(jié)果。

1.3研究方法自2012年2月開始，對本院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行前瞻性研究。分為三個階段：第一階段，2012年2月1日到7月31日，調(diào)查ICU住院患者VAP及其防控措施的基線數(shù)據(jù)；第二階段，實(shí)施干預(yù)，提高ICU病房VAP防控措施的落實(shí)率。第三階段，2013年4月1日到9月30日，調(diào)查各項(xiàng)干預(yù)措施落實(shí)率和VAP發(fā)生率，評價(jià)干預(yù)效果。

1.4資料收集由院感專職人員、ICU醫(yī)生、護(hù)士組成研究小組，所有參加人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，分工負(fù)責(zé)資料收集。護(hù)士每天記錄在院患者使用呼吸機(jī)情況，填寫登記表。主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺炎后，及時(shí)向研究小組報(bào)告，確定診斷。院感專職人員通過信息系統(tǒng)查詢患者基本信息。每周2次調(diào)查防控措施落實(shí)情況，填寫“呼吸機(jī)肺炎防控措施記錄表” ，對患者進(jìn)行病情評分。

1.4 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)患者機(jī)械通氣48h以后或停止機(jī)械通氣48h以內(nèi)發(fā)生肺炎，肺炎的臨床和病原學(xué)診斷按照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。患者病情評分按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》WS/T312―2009執(zhí)行。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料：以非配對t檢驗(yàn)比較組間差異；分類資料：以卡方檢驗(yàn)比較組間差異 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

結(jié)果

2.1一般資料調(diào)查住院患者409人次，平均年齡53.5歲，總住院日數(shù)5245天，人均住院12.82天。表1結(jié)果顯示，干預(yù)前后患者平均年齡、病情評分、人均住院天數(shù)及呼吸機(jī)使用率均無明顯差別（P＞0.05）。

表1 干預(yù)前后患者基本情況比較

感染診斷 調(diào)查人次 住院天數(shù) 平均住院日 平均病情評分 呼吸機(jī)使用率%

干預(yù)前 211 2635 12.49 4.09 76.2

干預(yù)后 198 2610 13.18 3.93 77.4

2.2 VAP防控措施落實(shí)率，表2結(jié)果顯示，干預(yù)以后，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、VAP防控知識考核合格率、患者床頭抬高、口腔護(hù)理及床單位消毒等防控措施落實(shí)率與干預(yù)前比較明顯提高，差異均顯著（P ＜0.01）。

表2 VAP防控措施落實(shí)情況統(tǒng)計(jì)表

防控 干預(yù)前 干預(yù)后

措施 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率% 檢查人(次)數(shù) 合格人(次)數(shù) 合格率%

手衛(wèi)生 76 26 34.2 81 66 81.5

口腔護(hù)理 84 57 67.6 76 72 94.7

床頭抬高 98 64 65.3 78 68 87.2

環(huán)境消毒 56 37 66.1 47 44 93.6

VAP培訓(xùn)考核 32 15 46.9 38 31 81.6

2.3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率表3結(jié)果顯示，干預(yù)前發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎37例（其中臨床診斷2例，病原學(xué)診斷35例），千日日感染發(fā)生率18.43‰。采取綜合干預(yù)措施后，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎26例（臨床診斷1例，病原學(xué)診斷25例）。日感染發(fā)生率降低到12.86‰ 。干預(yù)前后VAP發(fā)生率差別顯著（RR＝0.710,P ＜0.01）。

表3 呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

調(diào)查時(shí)間 調(diào)查人數(shù) 通氣天數(shù) 感染人數(shù) 感染率% 千日感染率‰

干預(yù)前 211 2008 37 17.5 18.43

干預(yù)后 198 2021 26 13.1 12.86

2.4主要病原菌共查出呼吸機(jī)肺炎病原體82株，排在前列的是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和大腸桿菌。表4結(jié)果顯示，干預(yù)后上述五種病原菌所占比例明顯降低，病原菌種類相對分散。

表4 呼吸機(jī)肺炎患者病原體構(gòu)成

病原菌 干預(yù)前 干預(yù)后

名稱 檢出株數(shù) 構(gòu)成比(%) 檢出株數(shù) 構(gòu)成比%

鮑曼不動桿菌 17 34.0 9 28.1

肺炎克雷伯桿菌 11 22.0 4 12.5

金黃色葡萄球菌 7 14.0 6 18.8

銅綠假單胞菌 7 14.0 3 9.4

大腸桿菌 3 6.0 3 9.4

其它 5 10.0 8 25.0

討論

VAP發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，口咽部致病微生物的大量定植、口咽部致病微生物被吸入下呼吸道、使用被污染的設(shè)備，被認(rèn)為是3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣患者通常入鼻胃管來提供營養(yǎng)支持，但鼻胃管可增加消化道菌群隨消化液反流的幾率，從而增加口咽部菌群定植的機(jī)會。另外氣管內(nèi)插管可導(dǎo)致局部氣道的創(chuàng)傷和炎癥，并造成宿主局部防疫功能缺陷， 從而增加患者口咽部條件致病菌定植的危險(xiǎn)性。由于異物的刺激( 氣管導(dǎo)管) 可導(dǎo)致患者口腔分泌物增加，分泌物通過氣囊周圍的縫隙進(jìn)入到氣管內(nèi)， 吸痰時(shí)也容易將這些細(xì)菌帶入下呼吸道而導(dǎo)致VAP發(fā)生。口腔護(hù)理可以減少口咽部細(xì)菌定植，從而較少感染風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，半臥位可減少胃內(nèi)容物誤吸至下呼吸道，因此對于那些尚可忍受此種的患者，是一個簡單有效且無須花費(fèi)的預(yù)防措施[1]。呼吸機(jī)裝置本身就容易成為各種致病菌的集聚地，被污染的濕化器、儲水罐添加水、呼吸機(jī)管道冷凝水，患者周圍的環(huán)境等，都可能受到各種病原菌的污染，由于醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生不到位或不規(guī)范的技術(shù)操作引起患者的感染。

降低VAP發(fā)生率的策略應(yīng)該是針對上述環(huán)節(jié)的綜合防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、抬高床頭、及時(shí)口腔護(hù)理、環(huán)境消毒、通過培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員VAP防控意識和規(guī)范無菌技術(shù)操作等簡單易行的干預(yù)措施對于降低VAP發(fā)熱發(fā)生具有重要意義[2]。本研究過程中，干預(yù)前后人均住院天數(shù)、呼吸機(jī)使用率、患者病情評分均無差異 從而排除了上述因素對VAP發(fā)病率的影響。干預(yù)前后，隨著各項(xiàng)措施落實(shí)率顯著提高，VAP發(fā)生率由18.43‰降低到12.86‰，被認(rèn)為是綜合干預(yù)措施取得的明顯效果。

馬堅(jiān)等調(diào)查結(jié)果顯示[3]，VAP的主要病原菌是不動桿菌、銅綠假單胞菌。而本次調(diào)查結(jié)果顯示的主要病原菌是鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，兩者共占到49.4%。在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測中，最常見的污染菌是表皮葡萄球菌，與VAP病原菌也不一致，其原因有待探討。

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