急診醫學科和急診科的區別精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急診醫學科和急診科的區別，期待它們能激發您的靈感。

篇1

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學專科醫師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診專科醫師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。

100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多專科醫生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一專科醫生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。

2急診醫學發展現狀

盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應專科化的醫生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學專科醫師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。

中國大陸急診醫學初探。現有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各專科經常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診專科與通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④專科化進程遲于西方國家,從而在西方國家醫療專科化趨勢逐漸減弱的同時,中國才進入專科化的高峰期。有別于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是專科急診醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對該急癥處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。

急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或專科病房有機地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各專科醫師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。

篇2

開展組內考核與組間競賽活動制訂各亞專業組培訓計劃和建立考核體系，制訂亞專業涵蓋到的各種培訓項目評分標準，包括理論成績、操作技能，工作職責完成度和患者滿意度。開展組內考核、科內考核。各小組成員考核合格后，進行組間輪訓，并分批次培訓考核全科人員，以點帶面促使全科護士共同進步。

調查方法

1綜合能力以急危重癥患者護理為考核目標，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質評價三大部分，具體考核內容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應的觀察；常見急危重癥患者的護理常規；各種管路的護理及各項輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內容有各項基礎護理操作和氣管插管術及氣管切開的術中配合、洗胃術、呼吸機的使用及參數調節、CPR、簡易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術、氣囊滯留物清除術、中心靜脈壓的測量、呼吸末CO2監測等專科技能。德、智、勤綜合素質主要從職業道德、勞動紀律、團隊合作意識、對患者的人文關懷及應急應變能力、溝通決策能力、學習能力、工作和學習積極性等方面進行考核。

理論考核，采取筆試的形式由護士長統一出題。操作技術考核在組內培訓及組間輪訓結束后，采取實際操作的方式，隨機抽取4項我科常見的護理技術操作進行考試，作為技術考核成績。德、智、勤綜合素質評價采用自行設計的問卷，通過獨立答題、現場交卷、現場核查問卷的方式對建立急診護理亞專業組模式前后護士的綜合素質進行調查，總分為100分，分為四個等級，90～100分為優秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。

2患者滿意度及搶救成功率由護理部設計《患者滿意度調查問卷》問卷內容包括護士操作技能、服務態度、健康教育情況、管理能力、護患溝通等，評價等級分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業組模式前后均隨機調查患者或家屬100例，共發出調查問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對象。通過信息科病案首頁采集培訓前后搶救患者資料各100例，選擇標準為50~60歲突發呼吸心跳停止的男性患者，既往無基礎病史，參加搶救的醫師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復）為統計指標。

統計學方法

數據采用SPSS11.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1亞專業分組前后護士臨床綜合能力比較建立護理亞專業分組后護士理論、操作成績及綜合素質高于分組前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

2亞專業分組前后患者滿意度比較經調查，患者滿意度由亞專業分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3亞專業分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論

急診護理亞專業組發展現狀

急診醫學作為一個新興的臨床醫學專業，自1979年美國急診醫學正式成為第23個臨床醫學專業，至今已有30多年歷史。在它的歷史發展過程中，逐漸建立了臨床亞專業，急診護理學已成為護理學科中的一個重要專業，成為與內科護理學、外科護理學、婦科護理學、兒科護理學并駕齊驅的二級學科。而與之對應護理亞專業組并未建立。

因急診醫學的發展及護理模式的轉變，人們對急診科護士提出更高的要求和新的期望。在歐美國家，急救護理人員必須通過急救專業技能考核才能上崗操作，我國相當多的綜合性醫院與國外急診護理發展有較大差距。為培養急診專科護士，促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展，我國“急診專科護士培訓基地”正式成立并開班授課，可見中國急診護理人員正向專業化方向發展，正逐步與國際專科護士的培訓、認證相銜接。這也是促進急診護理專業水平與急診治療技術的發展的可行途徑，但實施效果如何有待進一步研究。因此各地仍在進行急診護理模式的探索。

建立急診護理亞專業組模式的優點

1可促進急診醫學亞專業發展，加快急診護理學科品牌建設急診醫學是一門跨學科臨床醫學專業，貫穿于院前急救、院內急診和急危重癥監護過程。急診醫學的發展主要體現在急診醫學模式的變革和學科建設兩個方面。院前、院內急救和急危重癥監護一體化的模式是現代化急診醫療服務體系的新模式，急診亞專業建設是新形勢下學科建設的重點。臨床專科的顯著特點是疾病譜、診斷、治療和護理均有自身的區別于其他專科的特點。現代急診醫學已分化出小兒急診、院前急救、心肺復蘇、災難醫學、創傷醫學、危重病醫學、中毒醫學等亞專業。不同的亞專業面對的對象也有不同的特點，故診斷、治療和護理也應該有別于其他專科的特點。因此，為適應急診亞專業的發展，建立區別于其他專科的一體化模式的急診護理亞專業隊伍可促進急診亞專業的發展需要，加快急診護理學科品牌建設。

2提升急診護士的綜合能力，培養急診專科護士急診科是醫院的重要窗口，其醫療水平和服務質量直接反映醫院整體水平，而如何營造一個優質舒適的就診環境，讓患者得到最優質、高效、便捷的急診專科服務也日趨成為不斷努力的新目標。因此只有通過提高急診護士的綜合能力，培養急診專科護士才能適應新形式下的醫療發展。而通過各亞專業護理小組的建立，實施組長負責制，充分發揮急診的團隊協作精神，培養集體榮譽感和激發學習熱情，進行組內培訓和各組間的交流學習及科內的業務學習，開展組內考核和組與組之間的競賽活動，要求急診護士不僅要自覺學習相關醫學專業知識，而且要學會應用各種緊急救援醫療技術與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護理專科護士。從而以點代面達到全科的共同進步，提升急診護士綜合素質，成為急診專科護士。表1、2結果顯示，經過護理亞專業分組后，護士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統計學意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護理亞專業組模式，成為促進學科發展的重要舉措。

篇3

現代醫學不斷向縱深迅猛發展，醫學專科劃分越來越細，已形成了高度專科化的特點;無論是醫學研究還是教學，都是以特定疾病而不是以癥狀為主要對象。然而急診醫學不同于傳統學科，有其獨特的理論基礎和實踐內容。教學醫院肩負培養醫療人才及領導醫學研究的重要使命［1］，如何看待急診醫學的獨特性，并貫穿于教學實踐之中，是擺在從事急診醫學教學工作者面前亟待探討的課題。近年來我們在這方面做了些有益的思考和實踐。

1研究急診醫學教學的必要性

進入21世紀以來，急診醫學科作為醫院窗口科室，直接關乎現代化城市的形象以及所在醫院醫療服務水平。人們對急診的需求量逐漸放大，對急診診療水平的要求愈來愈高，培養一支未來可能從事急診醫學的衛生人員隊伍已是社會需要。鑒于急診醫學是多學科交叉專業，現代化進程中出現的人口老齡化問題、精神異常、創傷和中毒以及感染性疾病等復雜性問題，正日益困擾從事急診醫學醫、教、研者［2］，迫切要求急診醫學教學順應形勢，與時俱進。教學醫院理應主動成為急診醫學常態化教學培訓機制的排頭兵，只有建立這樣的機制，才能在所屬醫院形成一支平急結合、反應迅速的衛生應急隊伍，并輻射帶動周邊地區。急診醫學是一個有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫患溝通、醫學倫理等學科理論，有進行各種臟器功能支持和監護的急診專科操作。執行著從病人來診到專科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重搶救、病情觀察、確定診斷和初步治療等系列醫療活動。在實施教學過程中要凸顯對病情判斷、危重搶救和病情觀察、初步治療的中心內容。要求教學對象具備鑒別和處理各種疾病和創傷的能力，具有應對大型災害事件的能力，還要有應對突發傳染病的能力。

2對急診醫學教學獨特性的思考

2．1急診醫學診治對象獨特急診醫學科作為獨立學科，其諸多特點決定了教學有別于傳統臨床教學。獨特性之一是它的整體性。現代醫學的分科越來越細，但人畢竟是一個整體。不同的專科以解剖學臟器為劃分基礎，它們的研究對象是單一的“樹木”，而急診面對的則是“森林”。眾多樹種和樹木聚集在一起時，就發生了超越單種樹木自身規律特點以外的新規律和新特點。也即傳統專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細胞乃至基因水平，急診醫學則是針對眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當多種臟器功能聚集體異常時所發生的新現象及規律。

2．2急診醫學的臨床切入點獨特傳統專科通常以解剖學的臟器為基礎，側重病理解剖學，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫學是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學臟器相關，也可能超越解剖學。因為單純的解剖異常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于對功能的研究，急診醫學拓展了一系列臨床新理論，如大血管內循環的血流動力學理論、大血管內循環與微循環關聯的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫學的診治思維獨特傳統專科臨床遇到患者是通常思考有無疾病，發生疾病的可能部位以及性質，至于何種性質疾病?病情嚴重程度是否危及生命，恰好是急診醫學思考問題的順序。急診醫學只有采用這樣的逆向思維，面對急癥病人就診時所表現出千變萬化的面貌，能夠迅速識別其中真正危及生命的部分，立即加以干預及搶救。

2．4急診醫學診治過程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預后。因此在實踐中，急診醫學引入了“時間窗”、以及在時間窗內實行目標治療的概念。爭取在機體發揮代償的短時間內實施對最不穩定因素的迅速糾正，實現保全生命的目標，為后續專科治療搭建平臺。

3對急診醫學教學現狀的思考

3．1急診科的教學對象目前教學醫院急診醫學科教學對象主要為輪轉的專科醫師、受訓的住院醫師、各級實習醫師以及進修醫師。他們教育背景、既往工作或實習的環境不同，無論是基礎理論還是臨床技能水平均參差不齊，實習醫師和部分研究生雖完成醫學基礎課，并經歷臨床見習課程，求新欲望強，動手熱情高，自信心強，但缺乏理論與實踐結合的訓練;與之相反，全科醫師和部分研究生具備一定的醫學實踐經驗，但不規范的陋習、對所學醫學知識更新的相對滯后，導致在臨床工作中往往力不從心。要達到良好的均齊化效果，需設立專職帶教老師，并且制定個性化培養方案也十分重要。

3．2急診醫學教學的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現各異，診斷鑒別診斷困難，有時甚至需要先行搶救，再酌情設法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準”。不僅要求帶教老師學科相關理論基礎好，而且臨床診治及綜合判斷能力強。

3．3急診醫學的教學及人文關懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會有不同程度的急躁甚至言行失控，對待這樣的特殊教學氛圍，如何既做好教學，又充分將人文關懷不著痕跡地滲透至教學當中，是培養合格的從業人員重要環節。將重視急診醫學人文素質教育的理念滲透到教學之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學利用教學醫院病源豐富，病種復雜的教學優勢，讓學員調動自己的眼、耳、手、鼻，通過視、觸、聞親身感受有意義的臨床表現，獲得書本以外的親歷經驗。教師教學過程重視床邊教學，不只是引導學員看，還要引導他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學由于經急診醫學科初步鑒診和穩定性處理，不少患者隨即被收入專科予進一步目標性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時加強教學效果，需要引導學員到所收治的專科隨訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計算機作為教學工具急救技能培訓是急診醫學教學的重軸戲。理論及技能教學相結合，二者不可偏廢，但急診醫學臨床教學中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術，無法在患者身體上實施的;二是由于急診醫學臨床教學病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒有時間和機會應用于教學;三是急診病人具有特殊性，在最短時間內需要進行搶救生命的處理。近年來我院逐步使用了急診醫學臨床技能模擬訓練裝置，如模擬氣道管理技術訓練、急救技術訓練、創傷學技能訓練、血管穿刺技術訓練等功能單位。更好地對各層次學員進行相關訓練，尤其夯實對搶救生命的心肺復蘇技能及相關技能的教學。#p#分頁標題#e#

4教學醫院急診醫學教學實踐

4．1指導思想和基本思路教學急診醫學跨學科的專業特點，決定了需要及時準確并有較強的綜合能力專業要求則將更為突出。提倡向學生灌輸換一個視角;換一種思維，具體體現為:診療活動圍繞急危重癥，以臨床表現為切入點，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內科、呼吸內科、消化內科、胸外科和心理醫學五個專科，如不引導教學對象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費醫療資源，增加患者負擔，更可能延誤病情，造成嚴重后果。面對急癥患者，常要求采用獨特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來即是快速鑒別診斷，快速評估傷(病)情，快速干預，快速支持，為后續治療成功贏得時機。

4．2強化技能操作講解及實地練習對急診醫學臨床技能培訓的目的在于強化他們的診療技術和操作的規范性，熟練程度和應變能力。做到理論及技能教學相結合，兩者不可偏廢，我們主要應用三種臨床技能培訓模式:一是由臨床經驗豐富的副主任醫師職稱以上的人員，擔任專項操作的指導教師，進行集中培訓，主要教學對象為完成階段培訓醫師以及輪轉住院醫師;二是跟隨教學秘書及科室住院總醫師，隨時得到一對一的操作指導，主要針對實習醫師;三是依據培訓大綱要求，培訓或輪轉醫師對自己所管轄的患者、手術、技術操作的數量做好相應記錄和登記，最后交醫院教學主管部門進行量化審核。這三種模式使不同層次醫師均能得到最直觀、最簡便、最快速的技能培養。

4．3建全教學保障與考量體系我們通過一系列的考試、考核來度量教學對象的臨床理論和技能，針對不同層次的對象，采取有區分的考量方式，對于我院對無執業醫師資格的醫師用標準化多站式考試，對有資證的醫師則直接在臨床診療過程中考試。建立健全保障體系是急診醫學教學和培訓能否順利進行的關鍵［5］，為此近年來醫院制定了一系列以培養住院醫師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫師“三基”培訓及考核方法》、《住院醫師輪轉培養方案》、《住院醫師晉升、任聘有關規定》等，力求以制度確保急診醫學專科培訓、教學工作保質保量的可持續發展。

篇4

【關鍵詞】急診搶救室；簡單臨床評分系統；χ2檢驗；二分類logistic回歸分析

The application value of SCS scoring system in emergency departmentREN Yi， SHAO Dan—bing， LIU Hong—mei， ZHANG Wei， XU Bao—hua， TANG Wen—jie， QIAN Jian， YANG Zhi—zhou， SUN Bao—di， SUN Lin， NIE Shi—nan. Emergency Department， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， Nanjing 210002， China

Corresponding author： NIE Shi—nan ， Email：

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the simple clinical score（SCS）in Emergency Department. Methods A total of 655 patients with critically illness admitted from July 1， 2011 through August 31， 2011 were enrolled to evaluate the clinical application of SCS in emergency rescue room by analysis of the relationship between SCS and outcome of patients， and the correlation between each factor of SCS and the risk of death.Results The higher SCS， the higher hazard ratio for death. Differences in the hazard ratio for death among groups with different scores of SCS were statistical significance （ P

【Key words】Emergency department；Simple clinical score（SCS）；A chi—square test； Binary classification logistic regression analysis

急診搶救室危重患者云集，病情瞬息萬變，意外事件時有發生。如何能夠在早期識別意外發生的“預警信號”[1]，對死亡風險較高的患者進行早期臨床干預，以阻止病情惡化[2]，是急診科醫務工作者的一項重要任務。簡單臨床評分（simple clinical score，SCS）是由愛爾蘭學者Kellett和Deane[3]于2006年首次提出的，僅在急診患者中應用的一種預測病情預后的指標。該評分系統通過年齡、收縮壓、體溫等14項臨床中簡單、易得的指標評分，得出SCS評分，從而預測患者的預后情況。它的優點在于：參數易獲得性、資料采集的準確性和及時性，在評估預后時不受疾病診斷的影響。該評分系統在國內急診科目前尚未普遍應用，文獻也鮮有報道。考慮到國內外患者的個體差異，疾病譜的地區差異，本研究對2011年7—8月南京總醫院急診科搶救室收治的655例危重癥患者，按SCS評分系統搜集資料進行分析，并根據患者SCS評分，將患者危險程度分為5組[3]，比較各組死亡危險率，并且將每項評分標準與患者預后進行分析，從而探討SCS評分系統在國內急診搶救室的使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南京總醫院急診搶救室于2011年7月1日至8月31日收治的978例急危重癥患者，排除小于14歲患者、非危重癥病例、搶救室滯留小于2 h病例及院外死亡病例，入選患者655例。其中男性434例，女性221例；最小14歲，最大95歲。

1.2 方法

采集患者進入搶救室后第一個24 h內的各項指標，并根據SCS評分標準得出評分。將每位患者的年齡、收縮壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、外周經皮脈搏氧飽和度、呼吸困難、心電圖異常、糖尿病、非中毒性昏迷或藥物過量、精神異常（沒有以下情況：昏迷、中毒或藥物過量、年齡大于50歲）、新出現的卒中、需要家庭護理和原有疾病需要部分時間臥床在家，這14項指標，根據SCS評分標準評分，見表1。所有患者追蹤觀察到出院，記錄在醫院救治期間的病死率，對病情惡化預后差且要求自動出院患者視為死亡病例。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據分析。定性資料給出各類別的例數及相應的百分比，用χ2檢驗來比較各組之間的差別。以二分類logistic回歸分析來評價SCS評分中各項指標與患者病死率的相關性。以 P

2 結果

2.1 不同SCS評分等級的死亡情況

進入研究的655例患者中，全組SCS評分最低0分，最高22分。0～3分為非常低危，4～5分為低危，6～7分為中度危險，8～11分為高危，12分以上為極高危[3]。SCS評分分布情況及各組病死率見表2。

2.2 SCS中各指標不同類別死亡情況

研究發現，“年齡、脈搏、收縮壓、呼吸頻率、脈氧、呼吸困難、心電圖異常、糖尿病、昏迷、精神異常、新出現的卒中、原有慢性病需要部分時間臥床在家”這12項指標，在各組間有的差異有統計學意義 P

2.3 SCS中各指標與死亡關系的多因素分析

為了進行多因素logistic分析，將各指標的結果進行量化，其中前六項按分值量化，后八項按“是=1，否=0” 量化。與患者預后關系的二分類logistic回歸分析見表4。

統計結果顯示，年齡 OR =1.031，糖尿病 OR =1.152，昏迷 OR =1.412，脈搏 OR =1.010，收縮壓 OR =1.006，呼吸頻率 OR =1.039，說明高齡、糖尿病、昏迷、脈搏增快、收縮壓低、呼吸急促的患者死亡的可能性較其他患者顯著增高，是死亡的主要危險因素。

3 討論

隨著急救醫學的快速發展，全社會對急診醫療資源的需求日益增加，大量患者涌入急診科，“急診科擁擠”已經成為一個全球性問題[5—6]。急診醫學疾病譜非常廣泛，病情復雜多變。在我國，受文化因素和社會因素影響，大量非急診患者到急診科就診，占據大量急診資源，增加了急診工作的復雜性[7]。隨著急診醫學的發展，對急診科醫生提出了更高的要求。目前國內已有相關的急診分診系統，但是其等級判斷缺乏客觀及量化的標準[8]。傳統意義上的內外科分診制度難以科學和充分的利用醫生資源[9]。因此，簡單、易行、客觀合理的急診評分系統對于急診科工作有很大的幫助。目前，危重癥嚴重程度評價系統已廣泛被國內外的急危重癥專業醫師接受并采用，成為危重癥醫師臨床工作中的一個常用工具，便于優化急診流程，合理協調各種救援力量，使救援效果達到最優化[10]。

簡單臨床評分（SCS）內容簡單，搜集方便，可在急診系統中快速進行分析，孟新科[11]認為，SCS評分能夠快速、準確地區分患者是否會立即死亡的高危險性和低危險性，以及30 d內是否死亡的危險性，因此，可以用來對急診患者的預后做一個前瞻性分析。本研究顯示，SCS評分與患者病死率的對比關系與Kellett和Deane[3]的研究的不同分組間病死率相符合，可作為急診危重患者預后分級的指標，提示醫護人員對不同危險等級的患者盡早采取有效的搶救措施。統計發現，年齡、糖尿病、昏迷、脈搏、收縮壓、呼吸頻率，這6項與患者病死率相關性尤為明顯，說明這些因素對危重患者的預后影響較為突出，在急診工作中，當發現這些因素評分較高時，應當優先采取干預措施，及時調整治療方案，改善預后，挽救患者生命。

當然，SCS評分系統也有一定局限性。筆者也在研究中發現，即使是評分較低的患者，也存在個別死亡病例，例如：“急性心肌梗死、主動脈夾層破裂”等病例，患者隨時可能出現猝死，但早期評估的SCS評分均較低，不能在早期根據評分進行預警。這提示，很多危重患者在發病初期，因評估指標大體正常，評分較低，若完全按照SCS評分分診，可能將危重患者誤判斷為病情較輕的患者，從而導致延誤病情，甚而可能因此產生醫療糾紛。與此同時，由于各地區經濟文化發展的不均衡，各地疾病譜及人種差異，SCS評分系統的每一項指標在不同地域將會出現不同的權重及相關系數。

綜上所述，SCS評分適用于急診科搶救室危重癥患者的預后分析，提示醫護人員發現潛在風險病例，早期對不同危險程度患者區別進行干預，指導搶救，有利于改善急危重患者的預后，降低病死率，從而更好的保障人民群眾的生命安全。也有利于建立科學合理的急診醫療工作流程，可以為患者提供更好的醫療服務，合理分配醫療資源，并進行醫療質量監控[9]。但它仍存在一定的局限性，需要進一步的完善和修改，筆者也將對此進行更深層次的研究。

參考文獻

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（收稿日期：2012—06—23）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.022

基金項目：人才培養“122工程”項目基金（JQZD 200905）；南京總醫院青年基金（2011030）

作者單位：210002 南京，南京總醫院急救醫學科，南京大學醫學院

通信作者：聶時南，Email：

篇5

急危重病是嚴重威脅人類健康的病證，離開急診醫學將標志著醫學的萎縮。中醫學在數千年的發展過程中逐漸形成了自己獨具特色的急診處理特點。但是由于科學技術的發展緩慢，嚴重阻礙了中醫急診的發展，建國后尤其是近十幾年來，國家中醫藥管理局對中醫急診學的建設非常重視，形成專門的急癥協作組。強調中醫院的急診科(室)建設。并對急診科(室)所備中藥有了規定，這大大推動了中醫急診學的發展，同時，隨著現代急診醫學的迅猛發展，我們也應看到，由于中醫學自身體系的特點，中醫急診學的發展還很不完善，有待于進一步從各個方面進行提高。下面就幾個中醫急診學有關的基本問題進行探討，供學者參考。

一、“中醫急診學”的概念

嚴格來講，中醫學無“急診醫學”的學科名稱，但中醫學有“急救”的概念，“急診”和“急救”具有相同的部分，也具有不同的含義，急救強調的是“救”，急診強調的是“診斷和救治”其中心是診斷和鑒別診斷，也就是說急診的關鍵問題是在最短的時間內診斷明確，只有這樣才能進行正確的救治，否則，只能是臨時的對癥處理，這只是急診的一部分內容，不能代表急診的全部內容。從這個意義上來講，我們采用“急診”這一概念是比較合理的，中醫急診學是在現代急診醫學的基礎上提出的一個新的學科，是運用中醫學的理論研究各科急危重病的診斷、救治、救護的古老而新興學科。

“急診”、“急救”、“急癥”三者之間在概念上即有關系又有區別，“急診”是用最短的時間明確診斷，進行搶救治療患者;“急救”是指運用各種方法搶救急危重病患者;“急癥”是指各種急危重病出現危及生命的各種臨床表現。“急診”的概念比較廣泛，涵蓋了“急救”和“急癥”的內容，“急診”的對象是“急癥”，“急診”的方法是“急救”。“急診”是綱，“急救”、“急癥”是目。“急診醫學“、“急救災害醫學”、“急癥醫學”、“中醫急診學”是幾個不同的概念，在學科形成和內涵方面各有偏重，急診醫學研究的內容重點首先是急危重病的診斷與鑒別診斷學的內容，其次是急危重病的搶救治療學。急救災害醫學研究的范圍關鍵是急救方法，急救途徑等;急癥醫學研究的內容是以癥狀為中心的急危重癥的急救方法。中醫急診學的中心在“中醫學”的概念上，是在中醫學理論指導下研究急診的一門學科。

二、加強“中醫急診病機學及辨證體系”的研究

中醫急診學的形成的標志是急危重病具有自身的疾病演變特點和規律，具有獨特的病機演變特點，與中醫學其他學科一樣也具有自身獨立的病機演變特點和辨證規律。我們認為中醫急診的發病的關鍵病機是“正氣虛于一時，邪氣暴盛而突發”。強調了“虛實發病觀點”在急診醫學中的重要地位，從病機演變來看，急危重病辨證的關鍵在于“虛實”的變化，實際上是一種不同的疾病狀態在某中誘因作用下的突然失衡;因此，在急診辨證體系方面我們認為應該重視八綱辨證的研究，在八綱辨證的基礎上我們提出“三綱”辨證體系，即“虛、實、虛實夾雜”形成三綱鼎立。這樣即有利于教學，更有利于臨床掌握，簡便使用。在此基礎上根據臨床經驗深入探討研究，逐步形成中醫急診學的病機學特點和辨證體系。

三、，視古代急救的繼承及吸取現代中醫急診的科學成果

從《黃帝內經》到現在，中醫學一直都在探討中醫急診的診治，可以說中醫學每一次的飛躍，都是以中醫急診為突破口的，如漢張仲景的《傷寒雜病論》研究的就是急危重病，不僅提出了著名的六經辨證，而且對疑難危重癥也有靜僻的認識。但是后世許多經驗多散在各醫書中，缺少系統的整理。一些以急癥命名的古籍，就是強調“急救”處理，如《備急千金方》等。同時也出現了一大批針對某一種病的專書，其詳述該急癥處理更加詳盡，如《急救喉診要法》、《急救霍亂方》等，不僅有針對某一種病的醫書，而有針對某一種病的醫書，如《急救小兒推拿秘傳手法》、《喉癥救危秘寶》等。有些醫書所述經驗雖然珍貴，但是由于流傳不廣，所以讀到此書的人并不多，因此使得較為成熟的經驗得不到繼承。由此可見，整理和發掘中醫古代急癥醫學寶貴的經驗是我們繼承和發展中醫急診學的基礎和前提。

中醫急診學在解放后，尤其是近二十年來有了長足的發展。從基礎研究到臨床研究都取得了可喜的成果。這與現代科學技術引人中醫學不無密切關系。中醫制劑學的發展為中醫急癥醫學的發展起了助推作用。中藥注射劑、噴霧劑、口服液及滴丸劑的出現，使得中醫在處理急癥時有更多的方法選擇。而且現代中醫制劑的療效也大大提高，為爭取時間提供了物質基礎。在治療學方面，中西醫結合的長足發展，如著名的急救醫學專家王今達教授在感染性MODS的治療方面提出了“菌毒并治”學說，運用“活血化疲”的方法治療“DIC”等，著名的中醫急診學專家任繼學教授、孫塑倫教授在急性腦出血的搶救上提出了“破血化痕、醒神開竅”的治療方法，經過國家“八五”攻關的研究，證明了該治療方法不僅能夠加快血中的吸收，更重要的是能夠保護神經細胞，充分體現了中醫學“祛邪扶正”的治療思想。這些理論不僅發展了中醫學的治療概念，對中醫急診學的發展起到了不可估量的作用。在診斷學方面現代科技的應用也使得對疾病的認識更加深人一步。對過去不能用望、聞、問、切診斷手段探及的領域也有了更多的了解。從而為疾病的早期診斷、早期治療和預后奠定了基礎。如當心絞痛以上腹部疼痛為主要表現發作時，心電圖檢查就將其與“胃院痛”中胃及十二指腸疾病中分離出來，從而使治療更有針對性，避免了誤診誤治。合理的吸收和引進現代醫學的診斷手段是今后中醫急診學發展的必要途徑之一。

四、關于保持中醫特色與適應新時代的發展