地理課例分析精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇地理課例分析，期待它們能激發您的靈感。

篇1

摘 要 從新課程改革下的初中地理課程教學的必要性和意義入手，對當前初中地理課程教學現狀進行了學科地位、課程體系及教學評價、師資隊伍建設、學科教學實施配置等方面的分析，提出了更新理念、加強師資隊伍建設、整合教學內容、優化學科教學過程等系列對策措施，為現行初中地理課程教學提供借鑒參考。

關鍵詞 初中地理 課程教學 現狀分析 對策探討

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2015.09.054

Research on Countermeasure and Current Situation Analysis

of Junior Geography Curriculum Teaching

ZHANG Qinghua

（Shaping Middle School， Yibin Lingang Economic Development Zone， Yibin， Sichuan 644005）

Abstract This paper started with the necessity and significance of junior high school geography curriculum teaching under the new curriculum reform， did the analysis of three aspects about teaching performance， faulty resources and students learning situation performance for current teaching situation of geography curriculum in junior high school， put forward the renewal idea and the series countermeasure measure， which provided reference for the present geography curriculum teaching in junior middle school.

Key words junior geography; curriculum teaching; current situation analysis; countermeasure discussion

近年來，隨著新課改的實施，初中地理課程教取得了驕人的成績，但在教育思想、教學內容、教學方法等方面還存在諸多問題，如教育思想觀念的更新還遠遠不夠、教學內容陳舊、部分內容脫離生活和生產實際需要、教學方法和手段比較落后、學生知識能力和結構不夠合理等，亟待解決。

1 初中地理課程教學的必要性及重要意義

中學地理綜合了自然科學知識和人文科學知識，融知識、能力、思想品德、情感等教育于一體，對培養全面發展的人材是必不可少的一門學科。主要表現在：一是國情教育的需要。它不但讓學生了解我國自然地理、人文地理方面的知識，更讓同學們意識到對于環境的保護可持續發展的重要性;二是愛國主義教育的需要。通過學習使學生對我國地理有了一個完整的框架，加強了對國家和家鄉的熱愛。三是辯證唯物主義教育的需要。由于地理環境組成要素的多元性和地理事物之間關系的復雜性，使地理學科有著豐富的、生動的辨證唯物主義教育內容，教會了學生正確分析問題、思考問題。四是培養學生責任感的重要教育手段。地理教材中有國家、鄉土地理知識，同時也包含了當今我國有爭議的國土及歷史性問題，對培養學生民族責任感有一定的促進作用。

2 當前初中地理課程教學的現狀分析

2.1 初中地理課程教學的學科地位堪憂

眾所周知，初中地理課程教學不納入升學考試，目前學科地位堪憂。一是從升學率觀點出發，教育行政主管部門、學校領導基本上不重視，在教學條件、實驗設施、課時安排、課時值、地理教師任用及待遇等方面均存在向升學課程傾斜問題;二是地理任課教師教學積極性不高、源動力不足，認為承擔地理學科教學就是上“豆芽”課，教好教壞一個樣，存在一定得過且過的思想;三是學生沒有學習動力，不想在非升學科目上浪費時間影響升學，乃至不學厭學者普遍;四是社會、家長抱著無所謂態度，地理學科學不學沒關系，開不開設也沒關系。

2.2 初中地理課程教學體系與教學評價現狀

一是課程理念新舊、課程目標不強、課程內容學科本位嚴重。從小學到初中學生就涉及地理學科，但由于課程的結構原因，學生感到茫然;而教材內容又把最難的知識點放在第一部分，如經緯網、地球的運動、等高線等，使學生望而生畏;加上教學用具和條件有限，使教師的教學手段落后，教學的直觀性、形象性差，學生大多是被動學習。二是教學評價方法僵化。長期以來，我們的教學評價依然以分數衡量，教師不得不強調學生死記硬背、機械訓練來獲取知識，嚴重阻礙了教師的創造性發展和學生的學習主動性，扼殺了學生的創造精神，“使學生學到對生活有用和終身發展有用的地理知識”成為空談。三是地理知識與能力脫節，主要表現在：（1）實踐地理學科薄弱。學科特點應該是走出課堂，到大自然中去，到社會實踐中去。在豐富多彩的地理實踐活動中，使學生獲得知識、豐富情感、發展能力、完善獨立的人格，為全面提高學生素質提供廣闊的空間。但近幾年來，由于種種原因，正常的野外活動幾乎都取消了，更不用說地理課外探索和實際活動。（2）地理教材部分偏難、偏深，內容偏多。課程教材是“課程標準”的具體體現，在編排上是應本著循序漸進螺旋上升的原則。教材應當適應學生的身心發展和認識規律的。（3）預備知識不足，學生學習困難。

2.3 教師隊伍結構有待完善、素質有待進一步提升

一是師資力量嚴重不足。學科的建設需要有一批政治素質好、業務能力強、講求奉獻精神的教師隊伍為依靠。受升學的影響，目前許多學校基本不設專職地理教師，有的學校2000余名學生，只有3～4名教師任教，還基本上都是臨時抽調來任課的。二是課程教學教師知識結構不完善。地理教師應該具備完整的學科知識體系，才能正確闡述各種地理現象、地理事物之間的關系，準確地揭示各種地理過程的規律，才能從根本上調動學生學習的主動性和積極性，從而提高地理教學的質量。目前初中地理任課教師普遍缺乏專業地理方面知識、相應的專業技能，對鄉土人情知識也知之甚少。三是教學觀念和理念滯后。在新的課程理念的推動下，初中地理課程目標各部分的重點發生了變化。在知識方面，強調基本的知識結構;在情感和價值觀方面，要求培養學生熱愛自然，理解人與環境的關系，培養負責的行為，樹立可持續發展的觀念。受諸多因素的影響，地理教學得不到學校的重視，新觀念、新理念得不到及時普及，導致學生厭學、教師厭教等問題。四是教學方法與教學手段難以適應新形勢要求。在新課改的思想指導下，地理學科內容發生了顯著變化，主要表現在理性更強、圖像地理信息內容多、與現實生活的聯系更加密切;同時學習的評價方法、手段、內容、題型也發生了多樣變化，學習評價不僅注重知識，而且更關注能力，以及情感態度、價值觀的教育。積極的教學方法、教學手段、教學措施是適應當前新課改的必然要求。

2.4 地理學科教學設施配置亟待完善

據調查，現行初中由于學科原因教學儀器設備短缺，硬件設施相對薄弱，致使教師教學手段單調，缺乏靈活性和多樣性。許多初中欠缺教學掛圖、資料、模型、標本，象地形的褶皺、斷層模型，甚至地球儀這種基本儀器都不能滿足正常教學需要。實驗室更是缺乏，多媒體輔助設施也滯后，因而教師靠板書，學生靠筆記，課堂教學任務雖然完成了，但教學效果和教學質量與期望值尚存在一定差距。

3 農村初級中學地理學科教學的對策與措施

3.1 順應時展，進一步更新教育教學理念

一是緊跟時代步伐，地理教師要積極學習并使用現代教育技術于地理課堂教學，努力促進動、圖、聲、影等教學方法的轉化。二是積極參與專業培訓活動，從優質課比武、優質課下鄉等活動中把握時代氣息，提高地理教學技能，拓寬地理教師的視野，調動地理教師的積極性。三是加強自身學習，要成為學習型、學者型教師，及時了解地理學科的新進展，積極吸取新的理論與模式。

3.2 加強地理師資隊伍建設，充分發揮地理教師的育人作用

在教學過程中，教師是主導地位，要搞好初中地理教學，必須要有一支甘于奉獻且具備扎實的專業知識、了解學生的共性和個性心理的地理教師隊伍。一是各級各類領導要高度重視初中地理學科在今后生活、學習、未來工作及后續升學的重要性，在師資、課時、實驗實施等軟硬件方面予以支持，在待遇方面適當傾斜。二是各級教研部門及學校要高度重視學校地理教研工作，促進教師從 “承傳型”向“研究型”角色轉變，不斷提升教師課堂教學水平。三是配備足夠量的師資隊伍，從專業方面、數量方面為初中地理課程學科教學奠定良好基礎。四是營造氛圍，廣泛宣傳地理學科對未來生活、工作、升學的重要性和現實意義。

3.3 整合地理教學內容，改進評價體系

一是以新課改為契機，結合學生實際，依據地理教學目標與總體要求，整合初中地理課程的知識內容、技能內容、情感與人格教育等。主要包括：（l）知識方面。通過專題和層次等形式來組織有關知識內容，突出基礎性、現代性、應用性，明確結構、突出主干。（2）技能方面。加強實驗技能訓練，設計并開發有關地理在觀察、實踐、交流信息等方面的心智技能，加強與相關學科的聯系和協調。結合鄉土教材適當增加地理課外活動，拓寬學生視野。（3）科學態度情感和人格教育方面。通過初中地理學習，著力對體現協調人地關系、加強對初中階段的教育內容和教學要求提出具體的設計。二是改進評價體系。將系統學習、問題解決學習、探究學習結合起來。強調評價方式多樣化，改變以往單一的評價方式，增加過程評價的比重。通過改進評價體系，促進學生的創新能力的發展，提高學生的學習積極性，并逐步養成終身學習的能力。

3.4 優化初中地理課程學科的教學過程

地理課堂教學要從單純知識傳授變為非智力因素的開發，改變以往的“師講生聽”、“滿堂灌”的教學模式，力求開放性和多樣化，優化教學過程。一是改革課堂教學模式。在課堂教學中設置良好的教學情境，采用靈活多樣的教學方法，調動學生的積極性。如：多媒體教學法、設疑推進教學法，野外觀察法等，讓學生主動學習，把學生的學習情感由抑制狀態升華到激動和亢奮狀態，使學生既想學、又愛學。二是針對不同層次的學生要有明確的教學目標。以生為本，將地理教學的目的、理念和思想落實到教學實踐中，根據不同類型的教學內容和教學目的設計出有效的教學模式，并配以教學案例加以示范指導。三是形成良好教學互動。興趣是最好的老師，在課堂教學中一定要激發學生的學習熱情，搞好教學互動，同時重點應抓住三個環節：課前、課堂、課后。做到課前預習、課中精講、課后強化復習，從而提高課堂教學的實效性。

4 結論

綜上所述，初中地理教學應突出“有趣、多能、高效”的特點，首先應順應時代的潮流和發展，更新教學理念;其次應加強教師隊伍建設，突出地理學科的育人作用;再次教師在教學過程中應整合各種資源，把握好教學的幾個關鍵環節，極大地調動學生的學習積極性，以達到培養人才，適應社會未來發展需要的目的。

參考文獻

[1] 韓梅.新課標下中學地理課程的環境倫理教育目標體系的構建[J].教育探索，2010.9：34-36.

[2] 胡唐明.中學地理“主題學習”課堂教學模式實踐與思考[J].上海教育科研，2013.11：21-22.

[3] 蔚東英.論可持續發展教育對中學地理教師的挑戰[J].教育探索，2004.11：135-136.

[4] 宋顥.中學地理課例研修課程的特點與構建[J].首都師范大學學報（自然科學版），2013.3：42-44.

篇2

一、教學設計比較

1.新教師的教學過程設計

同時出示拉薩和衢州兩地氣溫變化。

設問1：拉薩的月均溫為什么都比衢州低？

設問2：對比10～ 1月兩地氣溫走勢有何不同？為什么？

設問3：嘗試用地形的兩種作用分析青藏高原比衢州地區年較差小的原因。

（提示：思考衢州10～1月氣溫降低的原因，這些原因是否都能作用于拉薩地區？）

設問4：從降水量比較兩地的差異及原因。

設問5：對比兩地年太陽輻射量的不同及分析成因。

新教師的設計思路：分析地形對自然地理環境各要素的影響，重點分析地形這一地理要素對自然地理環境中的氣候影響。在教學設計上，新教師注意將地形對氣候的影響，通過各個不同方向的問題，基本做到了小切口，讓學生在教師問題的“激發”下，思考拉薩和衢州不同的地形條件對氣候各要素的影響有較細的思考。涉及氣溫平均值、氣溫年較差、降水量差異、年太陽輻射差異等具體的氣候要素。從中可以看出，新教師試圖在教學過程中，通過讓學生有具體的思考平臺而充分調動學習積極性，鍛煉學生思維，基本教學設計思路清晰。所有問題，都有具體的指向性，在具體組織課堂教學中，學生根據教師的提問思考，得出具體結論。學生在思考過程中，由于問題指向性特別明顯，并且有圖表資料可查（前4個問題），一般不容易犯錯。設問5雖然沒有圖表材料，卻是相當于“復習”內容，學生回答起來難度也不大。

2.專家的教學過程設計

對同樣的教學要求，專家設計以下三個問題，其中問題一與問題二除了給學生的材料不同之外，問題二只是在問題一的基礎上增加了一項。

問題一：①讀氣候資料圖，比較廈門和昆明兩地的氣候特點，說出兩地氣候特點的最大差異。②分析產生這一差異的原因。

問題二：①比較兩地的氣候特點，說出兩地氣候特點的最大差異。②分析產生這一差異的原因。③總結地形對我國氣候的影響。

問題三（應用環節）：請舉出相似的例子，加以說明。

專家的設計理念：提供材料讓學生學會觀察，在觀察中將自己看到的變成想到的，以探究為核心，用整體性觀點強調地理原理在區域中的運用。而多組比較數據的提供，既豐富學生地理知識與技能的載體——了解更多的區域，又給予學生舉一反三的機會，使學生地理思維能力的提高有了實實在在的平臺。以此設計組織高中地理課堂教學，學生的思考結論會有不同，有的甚至是“錯誤”的，但學生在逐步“犯錯”與“糾錯”的過程中，地理思維能力得以有效提高，學生的地理知識與地理技能不斷“生成”。

二、教學效果比較

1.新教師的教學效果

學生依據教師所提問題順序，依次回答，如有同學回答不到位或有困難，則由其他同學補充，整理后，學生的答案大致如下。

生1：拉薩地勢高，氣溫隨著高度升高而降低。

生2：10～1月，衢州降溫比拉薩快。原因是衢州受到冷空氣的影響大一些。

生3：拉薩的地形對西北風的阻擋，或西北風難以影響到拉薩地區，使得冬季降溫幅度小。

生4：因為拉薩地勢高，所以夏季氣溫較低，西北風幾乎影響不到拉薩，冬季氣溫相對較高，這樣使得拉薩的年較差小。而衢州由于地勢低，所以夏季氣溫較高；冬季受西北風影響大，氣溫低。

生5：拉薩年太陽輻射量比衢州豐富。主要是因為拉薩地勢高，大氣稀薄，對太陽輻射的削弱作用小。

學生基本“正確”地回答了教師的上述問題，反映新教師在教學設計中，設問難度適中，通過思考，大部分學生能理清地形對氣溫的影響等結論。新教師在本次授課過程中，大量“精心”設計的問題，的確促進了學生的思考，對學生地理思維習慣的養成，也起到一定作用。但學生的思考主要圍繞教師的具體問題展開，缺乏深度，也沒有體現出思維的發散性，因而學生的注意力及學習成效主要體現在“答案”上，在學生學習過程中，幾乎都是在“回答”教師所提的問題，而沒有生成新的問題，教師只是作為學生回答正確與否的“評判者”。

2.專家的教學效果

專家提出問題以后，學生的回答如下。

生1：氣溫昆明比廈門低，兩地降水有差異。

教師追問：到底哪種差異更明顯？

生1：（不敢下結論，反問教師應該如何判定。）

教師在點拔后，生1及大多數學生同意兩地氣溫差異更明顯而降水差異相對小，并小結出兩地氣溫差異的成因在于地形的差異。教師又進一步設問：為什么隨著地形的抬升氣溫會降低？在學生感到有難度時，通過畫圖幫助學生理解（圖2）：昆明位于云貴高原，廈門在沿海平原。昆明地勢高，空氣稀薄，接受地面輻射越少，氣溫越低。

生2：齊齊哈爾降水多，呼倫貝爾降水少。原因在于齊齊哈爾位于迎風坡降水多，而呼倫貝爾位于背風坡降水少。

教師指出暖濕氣流的迎風坡降水多，背風坡降水少（糾正學生的差錯，單純以為“迎風坡降水多”）。在此基礎上讓學生總結出地形對氣候的影響：海拔越高，氣溫越低，氣溫的年較差越小；受夏季風影響，迎風坡降水多，背風坡降水少；受冬季風影響，迎風一側氣溫低，背風一側氣溫較高。

生3：學生回答（略）。

設計意圖：通過前面的學習，讓學生學會知識的遷移。

專家先呈現材料，讓學生觀察，把觀察到的現象表達出來。在學生表達的過程中，教師能從中判斷出學生的認知水平和學習基礎，再根據學生的認知規律，不斷調整教學計劃，并對學生存在的困惑及時解決。通過這種即時生成的課堂教學，引領學生逐步建立起知識點之間的聯系，不斷強化學生的地理能力。同時，由于教師預設的問題會給學生的思考帶來一定的“難度”，逼得學生反過來“問”老師，從而培養學生的質疑精神和問題意識。而一旦當學生以為沒有問題時，又及時介入，從而催生出學生新的問題。當然，一切都圍繞著課堂目標而進行。

三、新教師成長對策

對策一：教學設計應關注學法指導

通過本課例片段分析不難看出，參與研究的高中地理新教師在進行教學設計時，其固有的優勢是對教學目標的理解有一定深度，能夠將教學目標細化，并通過提供學生思考問題的形式，去落實教學目標。其與專家的差異主要體現在能否提供給學生更多的思考空間。對比專家的教學設計，新教師的教學設計主要是由學生針對教師所提問題，去“找”答案，并在完成問題回答的過程中，逐步梳理出本小結的知識框架，進而完成教學目標；而專家在教學設計中，更加注重地理原理在具體情境中的使用，讓學生學會通過自己的觀察、分析，進而學會解決問題的過程，并注重學生在學習過程中“生成”問題，而在此基礎上，完成學生知識與技能的“建構過程”。

因此，新教師在今后的成長過程中，應該在進一步完善、鞏固已經形成的對教學目標比較到位的理解與處理基礎上，著重學習專家從教學設計即開始關注對學生的學法指導，讓學生通過層層遞進的“案例”分析，自己得出結論并提出問題，從而在逐步提高對地理基礎知識認識的基礎上，加深對地理原理的理解與運用。

對策二：教學組織應處理好師生關系

在組織教學過程中，新教師與專家都注意處理師生關系。如新教師所提問題，均采用在討論分析的基礎上，由學生自己來回答、完善，充分體現高中地理課堂教學中學生的“主體”地位。但對比專家的組織教學過程，新教師在發揮教師的主導性作用方面，還有所欠缺，而專家卻能夠依據教學設計，不斷引導、激發學生“生成”新的“問題”，在學生需要的時候，也能夠主動參與其中，幫助其更好地“梳理”地理知識與技能。

對策三：教學策略應優化組合完善

同樣是培養學生從圖文資料中獲取信息的能力，但兩位教師在達成這一目標的效果上存在差異。新教師所出示的材料經過篩選整理，沒有放手讓學生自己分析與提出疑問，而是限定了范圍，所以新教師沒能很好地發揮學生的主動性，學生還是被教師牽著鼻子走。專家所采用的教學策略更有利于教學目標的達成，實現教師的教學預想。通過材料的呈現，學生問題的提出，激活學生原有的知識體系，從中提取有用信息，并能夠強化應用。從處理課堂生成這一角度看，專家針對學生的疑問，引導學生進一步讀圖分析，并通過教師的講解，對學生的答案進行糾錯、完善，最后達成教學目標。

篇3

關鍵詞：產科DIC；診斷

產科DIC是指由產科因素引起微循環內廣泛微血栓形成，導致血小板減少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起繼發纖溶亢進，最后導致廣泛出血，其病情進展迅速，臨床兇險，治療棘手，母嬰死亡率高，引起產科DIC的常見原因包括羊水檢查，感染性流產，前置胎盤，妊娠高血壓疾病等，現對我科出現 的6例DIC診治進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 年齡20～35歲，平均年齡28歲，初產婦4例，經產婦2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盤1例，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓疾病1例，死胎引產1例，發生在產前4例，產后2例，終止妊娠方式剖宮產4例，順產1例，引產1例。

1.2臨床表現 6例患者均有明確誘發因素，具有不同程度的出血表現，出血部位包括皮膚創面，穿刺針眼、尿血等；出現不同程度的循環衰竭或休克，出現多發性微血管栓塞體征，如皮膚下栓塞、壞死。其中4例患者早期出現腦、肺、腎等多臟器損害，表現為呼吸功能衰竭、心衰、腎功能不全。

1.3實驗室檢查 血小板計數5例均3 s，1例較正常縮短，3P試驗5例陽性，1例陰性，纖維蛋白原（簡易法）4例30 min。

2治療

2例胎盤早剝患者在快速輸液、輸血下，立即行剖行剖宮產終止妊娠，其中1例因子宮胎盤卒中，胎兒胎盤取出后子宮不收縮，經按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮，BLynch捆綁縫合后，子宮仍不收縮，術中出血約2500 mL即行子宮次全切除術；1例產前出血，完全性前置胎盤，DIC失血性休克，經抗休克治療，大量輸血下，行剖產術，患者獲救，胎死宮內，1例羊水栓塞，在分娩過程中出現嗆咳，呼吸困難，全身皮膚發紅，產后陰道流血不止，不凝固，經抗過敏糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血癥后，立即行子宮次全切除術，患者獲救，新生兒陰道分娩正常，1例子癇前期重度，經常規解痙鎮靜治療后立即行剖宮產術，母嬰獲救，1例孕31+2 w死胎引產，于引產術后1 d，抽取靜脈血做DIC篩選試驗，血液在試管內即刻凝固，考慮DIC高凝期，及時應用微量肝素治療，全量100 mg，阻止了DIC的發展，并用試管法凝血時間，監測肝素用量，于引產后48 h分娩一女死嬰，產時患者出血約800 mL預防了產后大出血的發生，凝血酶原時間恢復正常。

3治療效果

6例患者經積極治療無死亡病例，圍產兒情況6例中，1例孕31+2 w死胎引產，1例因完全性前置胎盤，陰道大流血，胎死宮內，行剖宮取胎術。4例足月活嬰。

4討論

在DIC的救治中，早期診斷，及時去除病因，是搶救成功的關鍵，合理的使用肝素也至關重要。

4.1熟悉臨床表現，早期診斷是提高治愈率的前提，臨床上遇到存在易誘發DIC的基礎疾病（如：羊水栓塞、胎盤早剝、重度妊高征、宮內死胎、重癥感染、重癥肝炎等）在分娩中發生大出血，血液不凝，休克及栓塞四種臨床表現之一者，即應想到本病的可能，再結合化驗室檢查。即可確定診斷。

4.2病因治療是提高DIC療效的關鍵，就產科而言，應盡快結束分娩，陰道分娩條件不成熟者，可行剖宮手術，如產后出血不止，當果斷行子宮切除術。

4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素用于治療DIC高凝狀態，尤其在發病后10 min內使用效果更佳，在應用肝素時試管法測定凝血時間，控制在15 min左右。

4.4產科DIC發生后，患者多種血液成分發生紊亂，血漿中纖維蛋白原及因子XII，因子VIII等因子含量大量減少，從而加重DIC的發生，此時對患者進行科學輸血液成分是治療DIC的關鍵措施。

4.5加強圍產期保健，積極治療各種產科合并癥是預防DIC的關鍵。我院6例發生DIC的孕產婦，其中4例均為未參加系統圍產保健的農村孕婦，其中有3例無1次產前檢查，甚至出現癥狀抽搐和大出血后才來住院。以上患者如能在孕期按時產前檢查，及時發現和治療產科合并癥，將會防止病情發展到重癥階段。因此，加強圍產保健和產前監測，積極治療產科合并癥是預防DIC的關鍵，同時，創造條件對農村孕產婦和家屬進行必要的衛生宣教，提高孕產婦自我保健和主動接受醫療保健的自覺性，是保證母嬰安全的重要措施。

參考文獻：

[1]杜習羽，唐瑤.產科彌散血管內凝血12例病例分析[J].實用醫學雜志，2010，26（15）：2868-2869.

篇4

【關鍵詞】 產科；DIC；臨床分析

文章編號：1004-7484（2013）-10-5643-01

彌漫性血管內凝血是一種多種疾病發展中的嚴重臨床綜合征。促發因子很多，產科DIC多數起病急，病勢兇險，母嬰死亡率相當高，但及時診治，去除病因可獲痊愈。本文對1978年至1997年我院產科16例DIC作如下分析：

1 資料與方法

1.1 誘因 16例DIC中，發病于胎盤早剝2例；重度妊高征7例，中期妊娠死胎及過期流產3例，產后出血3例，中期妊娠羊膜腔穿刺引產合并重癥感染性休克1例，過期妊娠合并重癥肝炎1例，中期妊娠合并先心病1例。

1.2 臨床癥狀及體征 16例DIC全部表現不同程度及部位出血、休克，陰道出血且出血不凝，出血量平均2000毫升，血尿、黑便2例，昏迷、抽搐4例，發燒2例。

1.3 診斷依據 根據臨床表現輔以DIC血液學檢查得以確診。本組16例均有血小板下降，凝血酶原時間延長，15例纖維蛋白原下降；血漿魚精蛋白副凝試驗（3P試驗）陽性5例。

1.4 治療與結果 2例胎盤早剝DIC中在快速輸血下立即終止妊娠，其中12例行子宮次全切均治愈，7例重度妊高征中2例行子宮次全切，5例行終止妊娠剖宮產均治愈，3例產后大出血均以補充血容量為主，2例使用肝素輔以其它治療治愈，1例中期引產合并重癥性休克DIC病人經氣管插管，抗休克、強心、利尿、抗炎，子宮次全切，使用肝素，大量輸血后治愈，中期妊娠死胎及過期流產3例經清理宮腔、縮宮、止血、輸血均治愈，1例過期妊娠合并重癥肝炎死亡。16例中治愈14例，死亡2例，治愈率87.5%。

2 治 療

婦產科DIC臨床表現以大出血不凝、休克為主。故輸注新鮮血，反復少量多次輸血，補充血及凝血因子，以補充血容量是必要的。治療包括：

2.1 治療原發病 迅速終止妊娠，阻斷促凝物質繼續進入母血循環，陰道分娩條件不成熟者行剖宮產，必要時行子宮次全切。

2.2 抗凝治療 是目前治療DIC的主要手段。肝素是常用藥素之一。主張早期應用量要足夠。尤以在DIC高凝階段，因肝素可阻斷DIC的發展，可阻止血小板及各種凝血因子的大量消耗，使血小板和凝血因子恢復正常。肝素用量為每4-6小時為一療程，每一療程劑量0.25mg-1.5mg/10g，常用1mg/10g，全劑量50mg；半量靜脈推注達到迅速抗凝，半量稀釋于5%至10%葡萄糖100-150ml，靜脈滴注，目前主張間歇靜脈滴注法，肝素50mg溶于5%-10%葡萄糖100-150ml，在30分鐘-60分鐘滴注完畢，以后每4-6小時滴注一次，可獲得良好的療效。每日總量不超過200mg。肝腎功能不良，胎兒胎盤娩出，肝素應用要慎重，并用試管法凝血時間定測肝素用量，要求凝血時間延長至15-30分鐘；如超過30分鐘，出血更明顯，考慮肝素過量或纖溶亢進，前者以硫酸魚精蛋白對抗肝素（1mg硫酸魚精蛋白對抗1mg肝素），而后者應用纖溶抑制劑。肝素抗凝血效應，有賴抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），當血中AT-Ⅲ明顯低下應及時補充，并糾正酸中毒，才能更好發揮肝素作用。

2.3 補充凝血因子 DIC時纖維蛋白原血小板及其它凝血因子消耗后需補充輸入新鮮血、冷凍血漿、血小板懸液、冷沉淀或纖維蛋白原。

2.3.1 抗血小板凝集及疏通微循環 潘生丁，低分子右旋糖酐。

2.3.2 預防腎功能衰竭，注意水、電解質平衡，糾正酸中毒。

2.3.3 抗生素應用 特別是感染性流產，大劑量廣譜抗生素的應用是必要的。

3 討 論

產科DIC的誘因常見有栓塞、死胎、過期流產、胎盤早剝、前置胎盤、感染、妊高征、產后出血及婦科惡性腫瘤、妊娠合并肝病。DIC的病因和發病機理仍很復雜，任何引起血管內皮細胞損傷，組織損傷以及有促凝物質進入母循環都可能誘發DIC。當胎盤早剝，羊水栓塞，死胎及過期流產等組織凝血酶進入血液循環激活了凝血系統，由于凝血酶的增加，使大量纖維蛋白原轉為纖維蛋白，在微循環產生廣泛性血管內凝血，而纖維蛋白原、血小板及其他凝血因子減少，同時激活了纖溶系統，纖溶酶作用于纖維蛋白及纖維蛋白原而產生的降解物則有更強抗凝作用，嚴重者表現陰道大出血而不凝，皮下穿刺針處，胃腸及泌尿系統出血致患者死亡。在DIC救治中，早期診斷，及時去除病因，尤其是肝素的合理使用，是挽救成功與否的關鍵。

參考文獻

篇5

一、提出的背景

在我校的地理教學存在的問題：即課堂教學仍以課本為主，教學內容與學生生活實際相脫節，社會生活、學生生活嚴重脫節。重視理論價值忽視實際應用價值，理論與實際脫節、知識與能力脫節。

新課改的精神，重點之一是關注學生的學習心理，從根本上扭轉傳統課堂上教與學的弊端，讓輕松快樂的氛圍籠罩課堂，教師和學生在和諧融洽的狀態高效率地完成任務，取得令人滿意的效果。以前的教育研究過多地關注教師怎么教而忽視了學生的學，并且未充分注意從心理分析的角度研究問題，而學習本身是一個心理活動過程，學地理需要興趣，找到學生感趣的素材提高提高地理課堂學習心理是一個重要途徑。

二、地理素材搜集的實踐意義

在高中地理教學過程中，我們發現：一是有些地理章節（如地球地圖）的空間想象能力，抽象能力要求非常高，文科生普遍感到非常吃力。二是在后面的人文地理的綜合性非常強，要求學生的分析能力很高，隨著教學進一步深入，年級逐步升高，學生學習地理的興趣反而下降，而且感到地理學科學習起來很吃力，是文科中的理科，因此想通過搜集能

提高學生學習地理學習興趣的素材，構建地理課堂學習心理積極氛圍，激發學生有效參與，突破教學重難點，提高教學質量。三是通過地理素材搜集提升教師隊伍的教學業務能力和理論水平。

三、地理素材搜集的目標

地理素材的搜集的目的應該是有利于我們在以后的教學中一是增加學生的課堂氛圍，使課堂變得不枯燥，使課堂生動有趣，改變過去憑想象畫面和地理場景，以及老師一講到底的語言描述地理要素的現象，因此地理素材搜集應有直觀性，最好是圖片、視頻、PPT等。是構建課堂學習心理積極氛圍研究，一是要體現“課堂”這一要素，課堂教學帶有任務性，目的性，要在規定的時間內完成相應的教學任務。因此，我們認為必須要圍繞這一任務

來展開，不能為了搜集地理素材而搜集地理素材，三是地理素材的搜集的重點最好緊緊圍繞地理學科的主干知識和章節，重難點來開展，這樣搜集的素材利于在教學中用來突破教學的重難點任務，同時減輕學生學習理解的難度，因而地理素材的搜集也可以集中在地理課件上。

四、地理素材搜集的過程及方法

地理素材收集的內容形式的多樣性。一是有地理圖片（含課本插圖，以及經典試題圖片，自然地理照片，人文地理照片等。二是地理課件：含有大量信息，是課件制作者緊密結合地理課堂教學主干知識和章節，重難點而設計的，能讓復雜難懂的知識讓學生較易理解。三是視頻：對某一地理知識，現象專項全面深入介紹。四是文字材料，如文字形式出現的故事、俏皮的句子、古詩詞、歌曲、歌謠、成語、謎語、諺語等。

地理素材收集的方式。根據地理素材收集的內容來看，主要集中在地理圖片，課件，視頻，文字材料等四種上，再結合教師工作時間緊，教學任務重的工作性質特點，我認為主要采用的收集方式有：一是來自網絡，網絡上的信息多，素材豐富，更新速度快，時代性強，很多材料與現實生活結合緊密，實用性強，是我們搜集的重點。二是平時的教學以及

各級教研會和老師間的交流。地理課件主要來自老師平時的交流，在教學中搜集，在教學中修改完善同時經過教學，接受學生課堂的檢驗的素材，它的針對性更強。三是來自報刊雜志。現代社會報刊雜志資訊發達，信息也比較豐富，是一個地理素材搜集的好來源，但現在已進入電腦時代，因此對材料的保存及整理在后期非常不便，同時，老師時間少，也沒有多少精力來處理過多的實物材料。四是發動學生搜集地理材料。在老師的引領下，緊緊結合課本知識，讓學生搜集，如果學生能把地理材料搜集上來，又能講清材料蘊含的地理知識原理，基本就已很好的達到了學生對地理課興趣的提升。

地理素材搜集的方法，案例法：導入設計個案的實踐研究。訪談法：對學生進行訪談，了解他們的想法和需求。文獻資料法：收集理論資料及理論學習。

五、地理素材搜集實踐成效分析

1、課題研究營造了一個令師生基本滿意的課堂。

地理素材積極應用在課堂教學中，營造了與學生生活實踐相結合的課堂。通過尋找教材與學生生活的結合點，精心組織學習活動和探究活動等形式，加強了課題的實踐研究，創設了與學生生活實踐相結合課堂的基本途徑：從教材人手，改善師生生活；從活動人手，改變師生生活。生活化課堂的：營造，在民主、平等、寬松的課堂教學氛圍里，師生的課堂生活煥發出了生命的活力。與學生生活實踐相結合的課堂，溝通了學生的現實生活與書本之間的聯系，溝通了學生的現實生活與周圍的世界之間的聯系，使課堂生活成為學生自己的生活，使學生在自己的生活世界中獲得更精彩。

2、營造了一個主動發展教師的課堂。

地理素材搜集首先改變的是教師的角色行為，以提高地理課堂學習心理積極氛圍為核心而進行的地理素材搜集，應用。必然使教師在教學中的主角轉變，成為學生學習中的顧問、幫助者、促進者，教師與學生一起創造、參與課堂生活，在師生互教互學中彼此形成一個真正的“學習共同體”；其次，教師的人才觀、發展觀發生了變化，當以知識為中心的傳統課堂生活被打破，課堂生活的內容延伸到無限廣闊的生活空間，教師失去了知識權威的光環。因此，十分重視理論學習和文獻研究，采取交流式、案例式等有效的學習方式，進一步提高了理論水平，逐步形成了一支有理論底蘊，能上好課的科研型的教師隊伍。