老人托管精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老人托管，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

美國的托老所分全托和半托形式，多數(shù)老人會選擇半托，即像幼兒園一樣，早上由家人或托老所的工作人員將老人接到所內(nèi)，像小朋友一樣，接受照料、享受托老所里的各項(xiàng)娛樂、活動(dòng)設(shè)施。同時(shí)，還有專門的營養(yǎng)師幫老人吃得健康，也有專門的健身教練幫老人進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)。

上午9：30，在一家位于新奧爾良市的托老所，老人們?nèi)齼蓛傻木墼谝黄穑蚺啤⒘奶臁⒋虬l(fā)時(shí)間。10點(diǎn)左右，工作人員為老人們提供了咖啡、飲料、水果、甜點(diǎn)等。據(jù)介紹，這些都是由托老中心專門聘請的營養(yǎng)師制定的健康、低糖、低脂肪食物，老人們可以放心食用。

午餐時(shí)間，健康的老人可以在餐廳中自由選擇食物;那些有特殊需求的老人，中心會根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，為他們制定“特殊午餐”。午餐后，是老人們的“下午茶時(shí)間”，他們可以散步、喝茶、聊天。之后，中心會安排40～50分鐘的午睡時(shí)間，保證老人們休息充分，體力充足。

下午是活動(dòng)時(shí)間。托老所設(shè)有健身房，并配有專門的健身教練。在老人鍛煉時(shí)，教練就在身旁，從器材使用到每個(gè)步驟需要怎樣用力都進(jìn)行指導(dǎo)，幫老人避免運(yùn)動(dòng)失誤造成損傷。老人鍛煉完，將臟衣物換下后，會由托老所的工作人員統(tǒng)一清洗。晚飯后，由專車送老人回家。

進(jìn)托老所之前，老人們會對它進(jìn)行一系列調(diào)查。同樣，托老所對老人年齡也有一定限制，一般在60歲以上。托老所所需費(fèi)用由政府資助和社會、教堂捐助。老人所交的費(fèi)用沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，按老人的經(jīng)濟(jì)狀況而定，從每月1000美元到1萬美元不等。

篇2

一、老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)經(jīng)營存在的問題。

（一）無證照經(jīng)營現(xiàn)象多，基礎(chǔ)設(shè)施條件較差。營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入登記中，需要經(jīng)過公安、民政、消防、衛(wèi)生、工商等多個(gè)主管部門審批。近年來，由于主管部門對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在場所、衛(wèi)生、公共安全等方面的審核條件越來越嚴(yán)，準(zhǔn)入門檻不斷提升，許多經(jīng)營者無法獲得前置許可，工商部門無法核發(fā)營業(yè)執(zhí)照，使得該類經(jīng)營機(jī)構(gòu)多數(shù)長期處于無照經(jīng)營狀態(tài)。此外，托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)大多為臨時(shí)設(shè)立的，基礎(chǔ)設(shè)施差：一是配套設(shè)施不齊全，經(jīng)營者租賃簡陋房屋、安設(shè)幾個(gè)床位便開始經(jīng)營，場所設(shè)施大多比較陳舊，衛(wèi)生、醫(yī)療、消防條件及相關(guān)設(shè)施配備很難達(dá)到行業(yè)要求標(biāo)準(zhǔn)，安全隱患較大。二是人員培訓(xùn)不到位，業(yè)務(wù)素質(zhì)低。老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)護(hù)理員整體素質(zhì)呈現(xiàn)三低狀態(tài)：文化水平低、收入低、管理水平低。大部分護(hù)理員是40-50歲的下崗人員，不僅沒有養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格，也缺少相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

（二）托養(yǎng)場所隱蔽性強(qiáng)，執(zhí)法巡查監(jiān)管難。一是多數(shù)老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)屬于租房經(jīng)營，隨著房價(jià)近幾年的快速上漲，為了降低經(jīng)營成本，該類經(jīng)營機(jī)構(gòu)逐漸出現(xiàn)郊區(qū)化的趨勢，特別是違規(guī)經(jīng)營業(yè)戶，他們定期更換經(jīng)營場所，與監(jiān)管人員開展長期“游擊戰(zhàn)”。二是老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)多數(shù)租用居民樓或自然村民房，與普通居民混住在一起，藏身于城市小區(qū)或農(nóng)村，無明顯的經(jīng)營門頭標(biāo)志。工商執(zhí)法人員在巡查中較難發(fā)現(xiàn)，同時(shí)基于執(zhí)法權(quán)限，無法進(jìn)入居民住宅內(nèi)檢查，給調(diào)查取證、案件查處造成較大困難。

（三）合同內(nèi)容不夠規(guī)范，存在條款侵權(quán)問題。目前，私營托老機(jī)構(gòu)行業(yè)還未推行統(tǒng)一格式合同，不同的經(jīng)營者自擬的合同格式不同，相關(guān)內(nèi)容中存在較多霸王條款、免責(zé)約定等。如，部分養(yǎng)老協(xié)議書中的附加條款約定，老人入住公寓期間，自主走失、跌傷等院方不負(fù)責(zé)任。還有部分合同在正文條款中約定，老人自行飲食時(shí)噎住造成意外等情況，院方僅負(fù)通知家屬的義務(wù)。

（四）虛假宣傳現(xiàn)象嚴(yán)重，引發(fā)較多消費(fèi)投訴。當(dāng)前，部分私營老年人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)為了招收更多托養(yǎng)人員，違規(guī)大量宣傳廣告，主要有以下三種類型：一是私營營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冒充公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。部分個(gè)人經(jīng)營的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為吸引老人入住，在民政部門備案“非營利性機(jī)構(gòu)”，對外宣傳是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)為個(gè)人營利性經(jīng)營。利用“公辦”、“非營利”等字眼騙取老人家屬的信任，逃避工商部門的監(jiān)管。二是無照機(jī)構(gòu)冒充有照機(jī)構(gòu)。在巡查中發(fā)現(xiàn)，由于審批程序不嚴(yán)，部分無照經(jīng)營機(jī)構(gòu)拿不出民政部門的《社會福利執(zhí)業(yè)許可證》或工商部門的《營業(yè)執(zhí)照》，卻能夠出示消防或衛(wèi)生等部分頒發(fā)的許可證明，涉嫌欺騙托養(yǎng)老人和家屬的行為。三是虛假宣傳使消費(fèi)者受騙。部分營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過報(bào)紙、電視廣告等夸大實(shí)有的設(shè)施條件水平，或虛稱服務(wù)人員具有高級“職業(yè)護(hù)理”、“醫(yī)師資格”等資格，但事實(shí)上多數(shù)機(jī)構(gòu)缺少正規(guī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和具有健康證明的防護(hù)人員。由于設(shè)施、人員的名不副實(shí)，老人的安全衛(wèi)生條件存在隱患，對于突發(fā)事故的應(yīng)急處理能力不足，極易造成事故。

（五）涉及多個(gè)部門管轄，存在監(jiān)管缺位問題。一是監(jiān)管界限模糊。營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的審批登記涉及民政、工商、公安、消防等多個(gè)部門，監(jiān)管職權(quán)界限模糊。目前，該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營尚無行之有效的監(jiān)管措施和取締機(jī)制，形成監(jiān)管“真空”地帶。以工商部門為例，在接到群眾投訴后，工商部門只能借助《無照經(jīng)營查處取締辦法》或《商標(biāo)廣告法》以球的形式進(jìn)行監(jiān)管，或依據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》進(jìn)行調(diào)解查處。具體監(jiān)管細(xì)則和職權(quán)責(zé)任方面的空白，使得相關(guān)部門采取觀望狀態(tài)，“不去管”、“不敢管”不僅不利于養(yǎng)老行業(yè)的整體發(fā)展，更對政府部門的公信力造成損害。二是執(zhí)法人員被動(dòng)執(zhí)法。由于對該類投訴、案件接觸少，法律法規(guī)方面了解不足，工商執(zhí)法人員普遍沒有形成監(jiān)管意識。在監(jiān)管過程中，大多是出現(xiàn)相關(guān)投訴，然后執(zhí)法人員去調(diào)查處理，監(jiān)管預(yù)防意識和預(yù)控手段不足。

二、老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)違法問題的原因

（一）托養(yǎng)老人防范意識薄弱。多數(shù)托養(yǎng)老人及家屬對托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的消防安全、衛(wèi)生條件、人員素質(zhì)、服務(wù)水平等“軟條件”考查不足，對經(jīng)營者資質(zhì)、宣傳真實(shí)性考慮較少。同時(shí)，由于缺乏對相關(guān)專業(yè)知識的了解，許多普通群眾對私營托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)不確定，無法明確托養(yǎng)前要查看經(jīng)營者的相關(guān)資格證件，部分托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在民政部門備案“非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，對外聲稱“公辦福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”，利用公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件好、管理規(guī)范、信譽(yù)度高等特征，騙取托養(yǎng)人員及家屬的信任，并逃避了工商部門的監(jiān)管。

（二）缺少統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正處于快速發(fā)展階段，服務(wù)規(guī)范和監(jiān)督體系跟進(jìn)的速度較慢，缺少健全的行業(yè)自律組織和相應(yīng)的管理制度，多數(shù)經(jīng)營者各自為政，床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、餐費(fèi)等相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均由經(jīng)營者自行決定，同時(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、公寓房屋設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及管理和服務(wù)人員的選用標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一。今年以來，該局受理的涉及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投訴案件中，55%的糾紛因價(jià)格問題和服務(wù)質(zhì)量引發(fā)。同時(shí)，由于相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，工商部門在處理消費(fèi)投訴過程中僅能按照合理原則調(diào)解，工作存在較大的被動(dòng)性。

（三）法規(guī)不健全，主動(dòng)介入監(jiān)管少。目前，尚無具體的全國性法律、法規(guī)對營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管職權(quán)和實(shí)施細(xì)則予以明確規(guī)定，給予法定職權(quán)，對于住宅內(nèi)不法經(jīng)營工商部門無權(quán)進(jìn)入調(diào)查，因此工商部門在監(jiān)管過程存在法規(guī)依據(jù)缺乏、取證困難的現(xiàn)狀。監(jiān)管能動(dòng)性不足，一定程度上縱容經(jīng)營主體違法經(jīng)營。同時(shí)，在基層執(zhí)法人員中，執(zhí)法人員普遍存在認(rèn)識不足問題，對營利性托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與福利性公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)鑒定不清，缺乏積極介入監(jiān)管的主動(dòng)性。

（四）相關(guān)部門未形成監(jiān)管合力。一是相關(guān)部門審批不嚴(yán)。民政部門在監(jiān)管中存在缺位。當(dāng)前，非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在民政部門進(jìn)行登記管理，營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由工商部門登記發(fā)照。由于種種原因，經(jīng)常出現(xiàn)營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冒充非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記，使經(jīng)營者逃避工商部門監(jiān)管。二是各部門職責(zé)推諉。民政、消防、公安、衛(wèi)生等部門，在監(jiān)管過程中多實(shí)行縱向分段監(jiān)管。如工商部門只對經(jīng)營范圍和主體資格進(jìn)行檢查，消防、衛(wèi)生等部門在巡察時(shí)只檢查各自證照情況，對于非本部門職責(zé)監(jiān)管的違法行為卻不予理會，缺乏橫向連貫的監(jiān)管協(xié)作機(jī)制，形成各部門多頭檢查卻都管不好的尷尬局面。三是部門信息流通不暢。目前各監(jiān)管部門尚未形成暢通有效的信息流通渠道和溝通平臺，部門存在信息共享障礙，對于違法經(jīng)營行為的處理上常常出現(xiàn)個(gè)別部門單打獨(dú)斗，未形成合力，整治效果往往突出某一特定環(huán)節(jié)，缺乏整體性、體系化的綜合規(guī)范。此外由于信息的有序交流跟不上，監(jiān)管部門缺乏有效地預(yù)警會商機(jī)制，因此對于營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)違法經(jīng)營的預(yù)防效果較差。

三、加強(qiáng)老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)監(jiān)管的建議

（一）規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)合同文本。針對當(dāng)前老年人托養(yǎng)營利機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)問題，要積極聯(lián)合民政部門，共同出臺《營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議書》，進(jìn)一步科學(xué)界定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員和消費(fèi)者各自的權(quán)利義務(wù)，對機(jī)構(gòu)環(huán)境、服務(wù)類別、方式、期限、標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用做出詳細(xì)的規(guī)定，并對養(yǎng)老服務(wù)工作中出現(xiàn)的合同糾紛處理、事故責(zé)任追究、老人身體損害賠償?shù)确矫孀龀雒鞔_規(guī)定，在所有從事營利性養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)中予以推廣使用。

（二）構(gòu)建監(jiān)管信息公共平臺。在“紅盾信息網(wǎng)”構(gòu)建營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息平臺，建立四項(xiàng)機(jī)制。一是信息收集機(jī)制。通過與監(jiān)管部門定期召開“聯(lián)席會議”、“信息交流會”等形式，進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享，全面整理公安、消防、衛(wèi)生、民政、工商等各部門的審批信息，并將所有的屬于工商部門監(jiān)管的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況在信息網(wǎng)上公示，根據(jù)登記信息將現(xiàn)有機(jī)構(gòu)劃分為“已辦照”和“未辦照”兩大類，廣大群眾可以通過登陸網(wǎng)站，切實(shí)了解每個(gè)營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立中的各環(huán)節(jié)許可審批情況，選擇規(guī)范的機(jī)構(gòu)托養(yǎng)老人。二是信息分析機(jī)制。由辦公室、調(diào)研室、消協(xié)、紀(jì)檢等部門每月開展“信息分析聯(lián)席會議”，對采集的信息進(jìn)行預(yù)警分析，并將分析結(jié)果提供給機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人和相關(guān)監(jiān)管部門，為決策和職能部門前置預(yù)防提供信息參考。三是信息機(jī)制。將工商部門采集、分析的數(shù)據(jù)、預(yù)警信息在網(wǎng)站上進(jìn)行公示，不定期更新，暢通信息內(nèi)外溝通渠道，增強(qiáng)公眾信息認(rèn)知，彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者之間信息不對稱。四是公共投訴受理機(jī)制。在網(wǎng)絡(luò)平臺上設(shè)立投訴信箱，受理消費(fèi)者投訴，消保科、消協(xié)等部門實(shí)行“三工作日回復(fù)制”，根據(jù)舉報(bào)信息，開展實(shí)地核查，屬于工商監(jiān)管范圍的及時(shí)查處，不屬于工商職責(zé)范圍的積極提供救濟(jì)渠道，主動(dòng)為職能部門提供線索，及時(shí)為消費(fèi)者排憂解難。通過四項(xiàng)機(jī)制，構(gòu)建信息查詢、投訴受理、市場預(yù)警、日常監(jiān)督四位一體的營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息網(wǎng)絡(luò)平臺。

（三）強(qiáng)化虛假養(yǎng)老廣告監(jiān)管。市局商廣科在廣告登記備案時(shí)嚴(yán)格審查廣告用語，對用語中出現(xiàn)的榮譽(yù)、資質(zhì)等信息認(rèn)真核實(shí)，嚴(yán)把廣告許可核審關(guān)。轄區(qū)工商所要加大巡查力度，重點(diǎn)查處未經(jīng)許可擅自戶外廣告和印刷品廣告、廣告用語不規(guī)范等行為，對轄區(qū)養(yǎng)老廣告進(jìn)行嚴(yán)抓細(xì)管。消保科、消協(xié)等部門要繼續(xù)推進(jìn)“兩會一站”進(jìn)社區(qū)、下基層活動(dòng)。選拔責(zé)任心強(qiáng)、知識水平高的群眾作為廣告監(jiān)管員，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營場所設(shè)立投訴電話，暢通申訴舉報(bào)渠道，落實(shí)24小時(shí)舉報(bào)電話值班制度，對投訴迅速回應(yīng)，及時(shí)查處。形成上下聯(lián)動(dòng)、多方參與、齊抓共管的廣告監(jiān)管體系。

（四）培育龍頭養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)。重點(diǎn)培育一批優(yōu)秀品牌營利性養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，以帶動(dòng)和提升養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展水平。積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)大力發(fā)展連鎖經(jīng)營，充分整合現(xiàn)有資源和網(wǎng)絡(luò)，豐富服務(wù)項(xiàng)目，推進(jìn)多元化、規(guī)模化發(fā)展。主動(dòng)協(xié)調(diào)市委市政府在政策、資金、規(guī)劃、床位補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等方面給予幫助，指導(dǎo)相關(guān)企業(yè)樹立品牌意識，幫助養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)爭創(chuàng)馳名、著名商標(biāo)，優(yōu)化服務(wù)，打造地方養(yǎng)老企業(yè)龍頭品牌，實(shí)現(xiàn)以點(diǎn)帶面試發(fā)展。

篇3

下好牢村位于壺關(guān)東南20公路的偏僻山區(qū)，與長治縣交界，全村970戶、3000余口人。一直以來，因?yàn)榇謇锔F，村班子軟、村風(fēng)渙散，村內(nèi)各類糾紛事件層出不窮，下好牢村的人心就象是一盤散沙。而現(xiàn)如今的下好牢村在新一屆村“兩委”班子的帶領(lǐng)下舊貌換新顏，紅頂白墻的安居富民房挺立在公路兩旁，筆直的水泥路通到了村民的家門口，嶄新的幼兒園、學(xué)校傳來朗朗的讀書聲，高高的路燈不僅美化了村子，更是照亮了村民們的心房。看到村里這些年的變化，大家都說，他們有個(gè)好支書――宋建平。

強(qiáng)班子樹威信，真心服務(wù)暖民心

在教育實(shí)踐活動(dòng)中，宋建平組織村中黨員干部開好教育實(shí)踐活動(dòng)動(dòng)員會、民主生活會，帶頭進(jìn)行批評和自我批評。同時(shí)，他還邀請市、縣黨校的教授來村授課外，親自為村中的黨員干部授課，提高村干部的綜合素質(zhì)。持之以恒的勤奮學(xué)習(xí)和多年農(nóng)村工作的錘煉，使其理論水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)得到很大的提高。無論是開展什么工作，他都能理論聯(lián)系實(shí)際，與群眾打成一片，依靠群眾推進(jìn)工作。

“把老百姓的事當(dāng)作是自己的事，”宋建平說，“這樣，大家才會信任你、佩服你。”

正是抱著把“把老百姓的事當(dāng)作自己的事”的想法，宋建平對誰家的事都很“上心”。這些年來，村里年紀(jì)輕的大都外出打工了，留守在家的都是老、弱、婦、幼，他們遇到大事小事都會想到找宋書記幫忙，從到派出所上報(bào)戶口、寫證明等，到用電跳閘、自來水壓力不夠，而宋建平從來都是有求必應(yīng)，從無怨言。

在關(guān)愛弱勢群體和低收入戶，宋建平更是盡心盡力，逐戶走訪，隨時(shí)掌握最新情況，有針對性地解決困難。在年底的黨群議事會上，有個(gè)群眾代表掏心窩地說：“我們宋書記多少年來為我們辦實(shí)事、辦好事，我們還有什么不滿意的呢？

上項(xiàng)目求發(fā)展，村變民富得民心

如何讓群眾富起來、讓村里美起來，一直是宋建平的“重中之重”。

自上任后，宋建平與黨支部班子成員積極探索適合下好牢村實(shí)際的發(fā)展路子，經(jīng)過深入調(diào)查研究，了解到村里有經(jīng)商辦企業(yè)的傳統(tǒng)。他召開黨員、村民大會進(jìn)行商討，決定改造集貿(mào)市場，2010年，他千方百計(jì)籌集資金，先后投資400萬元建成了占地4000平方米的集貿(mào)市場，并積極發(fā)動(dòng)身邊群眾進(jìn)集貿(mào)市場做生意輻射周邊20余村，增加了群眾的收入，同時(shí)還創(chuàng)建了通暢物流運(yùn)輸有限公司，安排剩余勞動(dòng)力30多人。

為了改變村容村貌，近年來，宋建平多方努力，向上爭取項(xiàng)目資金，不足部分個(gè)人籌資，先后投入資金1000多萬多元鋪設(shè)了全村范圍內(nèi)所有街道，還鋪設(shè)了村至上好牢、辛寨村的水泥路，徹底解決了過去“晴天灰塵遮天，雨天路爛泥濘“的行路難問題；2013年開始建成能擁訥200多戶移民搬遷小區(qū)，以解決自然莊人口和缺房戶住房問題；村里建造了村委辦公樓，農(nóng)民健身廣場，使全村的干部百姓活動(dòng)有去處，健身有場地；還投入了幾十萬元對村主要道路、小區(qū)和廣場進(jìn)行綠化、美化、亮化，由6名保潔員全天候保潔，使村居環(huán)境更加整潔。

百年大計(jì)，教育為本。宋建平深知，要真正振興一個(gè)村，教育必須優(yōu)先發(fā)展。針對下好牢村教育設(shè)施落后的現(xiàn)狀，2012年宋建平和支村兩委干部設(shè)法籌資150多萬元修建了可擁訥300名兒童的高標(biāo)準(zhǔn)村辦幼兒園，2013年又多方籌資300多萬元在下好牢村建成了高標(biāo)準(zhǔn)寄宿制小學(xué)。針對周圍村莊一萬多人口，孩子們上初中難的問題，2015年宋建平又千方百計(jì)爭取上級支持，投資400多萬元建起了一所可擁訥300名學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化寄宿制村辦中學(xué)，還配備教師周轉(zhuǎn)房24套，從而使本村及周邊幾個(gè)村的學(xué)生實(shí)現(xiàn)就近入學(xué)，大大減輕了家長外出供孩子讀書的負(fù)擔(dān)。

2014年，宋建平帶領(lǐng)支村兩委干部跑出去爭取項(xiàng)目，與大象農(nóng)牧集團(tuán)公司簽訂合作協(xié)議，采取“公司+基地+農(nóng)戶”的方式在下好牢村建成了年出欄肉雞150余萬只的大型現(xiàn)代化肉雞廠，總投資3000萬元，占地80畝，年實(shí)現(xiàn)利潤500余萬元，解決農(nóng)村剩余勞動(dòng)力50余人。2015年，該村還采取股份制形式成立了“壺關(guān)縣群興種養(yǎng)合作社”，吸收社員搞特種養(yǎng)殖致富，現(xiàn)已發(fā)展優(yōu)質(zhì)綿羊1000多只，狐貍500只。

今年5月，宋建平再次與大象集團(tuán)合作，投資1500萬元興建年出欄肥豬5000頭的大型現(xiàn)代化養(yǎng)豬場。預(yù)計(jì)年底就可竣工投產(chǎn)，年利潤可達(dá)200多萬元，安排勞動(dòng)力20余人。

最近在宋建平的多方奔走努力下，大象集團(tuán)又與下好牢村初步達(dá)成協(xié)議，決定投資2個(gè)億在該村建一個(gè)省內(nèi)大型種豬場， 屆時(shí)不僅能給村里帶來效益，又能解決一部分勞動(dòng)力就業(yè)。

篇4

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 老年人； 髖關(guān)節(jié)置換； 鎮(zhèn)靜

The Clinical Effect of Dexmedetomidine for Elderly Patients with Total Hip Replacement/LIU Yong，LUO Hui-xian，CHEN Wan-qu，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：073-076

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Dexmedetomidine for elderly patients undergoing total hip replacement.Method：60 elderly patients with total hip replacement were selected and randomly divided into 3 groups，

20 cases in each group.Patients in group A received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.2 g/（kg?h）； patients in group B received a 4 μg/mL Dexmedetomidine intravenous infusion of 10 min， maintaining 0.4 g/（kg?h）； patients in group C received a 0.9% Sodium Chloride Solution.The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） and oxygen saturation （SpO2） level of 3 groups were observed and recorded before and after anesthesia， intraoperative and postoperative.The propofol dosage and awake time of 3 groups were recorded， respectively.At the same time， pain degree was measured by using visual analogue scoring system （VAS）.The incidence of adverse reaction were observed after operation.Result：After anesthesia， the patients in the B group SPO2 was significantly lower than that of A group and C group， the difference was statistically significant （P

【Key words】 Dexmedetomidine； Elderly； Total hip replacement； Sedation

First-author’s address： Huidong Second People’s Hospital， Huidong 516351，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.024

隨著我國步入老齡化社會，老年患者人數(shù)越來越多，骨折發(fā)生率逐漸增高，其中老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被廣泛開展[1-2]。由于老年人群自身的特殊生理情況，手術(shù)易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)，從而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征或多臟器功能障礙[3-4]。為了預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的手段調(diào)控機(jī)體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)已日益受到臨床醫(yī)生的重視[5]。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）屬于高效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官組織，顯示出較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和抑制應(yīng)激反應(yīng)等效果[6-10]。本研究通過觀察右美托咪定在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果和安全性，為臨床提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月-2014年6月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者60例，其中男25例，女35例；年齡61～86歲，平均（73.5±12.5）歲；體重41～68 kg，平均（54.5±13.5）kg。研究遵守赫爾辛基人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則和藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)范，所有患者均在簽署知情同意書的情況下納入。納入患者均肝腎功能正常，且無心、肺、血液系統(tǒng)疾病。將60例患者按入院先后順序分為A組、B組和C組，每組20例。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，所有患者均禁食禁飲12 h。術(shù)前建立靜脈通路，入手術(shù)室后局麻下行左橈動(dòng)脈和右頸內(nèi)靜脈穿刺測壓，心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者生命體征、定時(shí)查血?dú)庵笜?biāo)，并給予面罩給氧。均采用椎管內(nèi)阻滯麻醉，行L23節(jié)段腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，入手術(shù)室后，A組患者靜脈泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并維持0.2 μg/（kg?h）；B組靜脈泵注4 μg/mL右美托咪定10 min后，并維持0.4 μg/（kg?h）；C組給予0.9%氯化鈉溶液靜脈注射。給予咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg+丙泊酚1～2 mg/kg+芬太尼3～4 μg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄三組患者在麻醉前、麻醉后、手術(shù)中和手術(shù)后的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和血氧飽和度（SpO2）水平；記錄三組患者的丙泊酚用量、清醒時(shí)間；同時(shí)，采用視覺模擬評分系統(tǒng)（VAS）對患者清醒時(shí)和手術(shù)后1 h的疼痛程度進(jìn)行評分；觀察患者手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉前后和手術(shù)中后的HR、MAP和SpO2水平變化 三組患者的MAP、HR和SpO2在麻醉前和手術(shù)中后的水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；三組患者的MAP和HR水平在麻醉后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；三組患者的SpO2水平在麻醉后比較，B組患者的SPO2水平低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 三組患者丙泊酚用量、清醒時(shí)間和VAS評分 三組患者丙泊酚的用量和清醒1 h的VAS評分比較，其中B組的丙泊酚用量低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 三組患者不良反應(yīng)的發(fā)生 三組患者的一般體動(dòng)、嚴(yán)重體動(dòng)、低血壓及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的低氧血癥發(fā)生率比較，其中B組患者低氧血癥發(fā)生率高于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國步入老齡化社會，老年患者人數(shù)越來越多，骨折發(fā)生率逐漸增高，其中老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)被廣泛開展。目前，老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采用椎管內(nèi)阻滯麻醉。該法是通過將物注入椎管蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，可逆性地阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，達(dá)到麻醉的效果，大量的臨床研究與實(shí)踐證實(shí)，采用椎管內(nèi)阻滯麻醉有利于延緩手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后血栓栓塞的發(fā)生率，具有顯著地鎮(zhèn)痛效果并且具有對生命體征干擾較少的優(yōu)勢[11]。其中腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉是麻醉蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，為目前下肢及下腹部手術(shù)中常用的麻醉方式，不僅可發(fā)揮腰麻起效迅速、鎮(zhèn)痛劑運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完善的優(yōu)點(diǎn)，還可發(fā)揮硬膜外經(jīng)導(dǎo)管間斷給藥的特點(diǎn)，滿足手術(shù)要求，麻醉效果確切、術(shù)后并發(fā)癥少，能夠縮小血管擴(kuò)張的范圍和程度，且對血壓影響小，有利于維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，在老年患者下肢及下腹部手術(shù)中有較高的安全性，尤其是對于高齡伴較嚴(yán)重合并癥患者髖或下肢手術(shù)中十分有利。但由于老年人群自身特殊的生理情況、心里害怕及手術(shù)帶來的不良刺激都會引起患者緊張情緒，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)不良后果，極易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生高應(yīng)激反應(yīng)而引發(fā)全身炎癥綜合征或多臟器功能障礙。因此，手術(shù)中實(shí)施鎮(zhèn)靜就顯得尤為重要。過去此類手術(shù)，多給予丙泊酚或咪達(dá)倫唑、地西泮等苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜，但此類藥物易導(dǎo)致呼吸抑制，苯二氮卓類藥物還易發(fā)生宿醉效應(yīng)、嗜睡等殘留效應(yīng)、遺忘效應(yīng)等不良反應(yīng)，甚至發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的嚴(yán)重反應(yīng)。

右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX）屬于高效、高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以抑制去甲腎上腺素釋放，降低突觸后膜興奮性，其作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官組織，顯示出較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)和抑制應(yīng)激反應(yīng)等效果。臨床研究與實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，老年患者中應(yīng)用右美托咪定具有一定的安全性。王策[12]研究報(bào)道，在老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜中，腰-硬聯(lián)合阻滯后靜脈持續(xù)輸注右美托咪定患者血壓穩(wěn)定于平素時(shí)控制水平，且Narcotrend指數(shù)及鎮(zhèn)靜/警覺評分明顯優(yōu)于輸入等量生理鹽水者，提示老年高血壓患者椎管麻醉期間應(yīng)用右美托咪定鎮(zhèn)靜良好，能夠較好地控制血壓，保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)的相對平穩(wěn)。也有研究報(bào)道[13]，在老年重癥手術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定有利于改善患者術(shù)后第1天的睡眠質(zhì)量。在骨科老年下肢手術(shù)患者中右美托咪定的應(yīng)用效果也得到較多研究證實(shí)。劉衛(wèi)等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉中使用右美托咪定進(jìn)行麻醉，術(shù)后3天、7天患者簡易智力狀態(tài)檢查量表系統(tǒng)（MMSE）評分明顯高于未應(yīng)用右美托咪定的患者，提示老年下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助使用右美托咪定有利于提升患者術(shù)后認(rèn)知功能。也有研究顯示，右美托咪定用于骨科下肢手術(shù)鎮(zhèn)靜手術(shù)，會引起HR的減慢，但對血壓并無明顯的影響，這與研究的結(jié)果一致。邱靜靜等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在老年手術(shù)患者中，泵入右美托咪定后丙泊酚意識消失時(shí)的半數(shù)有效濃度較泵入生理鹽水減少21.9%（1.023 μg/mL vs 1.310 μg/mL），

初始血漿濃度與效應(yīng)室濃度達(dá)到平衡時(shí)，丙泊酚用量較泵入生理鹽水減少23%[（66.03±21.14）mg

vs （85.81±24.57）mg]，提示右美托咪定能夠有效地降低老年患者丙泊酚意識消失時(shí)的半數(shù)有效濃度，減少丙泊酚用量，本研究顯示，B組丙泊酚的用量（92.88±12.33）mg顯著低于A組和C組，與研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了在老年患者中，應(yīng)用右美托咪定有利于減少丙泊酚用量。

同時(shí)本院研究結(jié)果顯示，A組清醒1 h后VAS評分（4.0±0.2）分，明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究結(jié)果表明，右美托咪定具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)使用右美托咪定患者發(fā)生低氧血癥的幾率較低，而SPO2水平則更高，表明右美托咪定對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較弱。

本研究結(jié)果表明，在老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)使用右美托咪定是安全有效的，麻醉后可能會引起患者M(jìn)AP和SPO2水平出現(xiàn)不同程度的下降現(xiàn)象，這是因?yàn)橛颐劳羞涠〞饔糜谀X干呼吸中樞，從而引起患者呼吸驅(qū)動(dòng)力減弱和呼吸頻率減慢。此外，本研究結(jié)果表明，右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，導(dǎo)致劑量依賴性心動(dòng)過緩和血壓的改變，提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量從小劑量開始使用，以防止心動(dòng)過緩。

綜上所述，右美托咪定用于老年人髖關(guān)節(jié)置換，鎮(zhèn)靜效果顯著，對呼吸抑制較輕，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】  高血壓  老年人  尼群地平  卡托普利

        高血壓病是最常見的心血管病人之一，是危害人類最主要的疾病，是心腦血管疾病與死亡最主要的危險(xiǎn)因素[1]。而隨著社會的發(fā)展，我國漸步入老齡化國家，而人口老齡化，吸煙、酗酒、糖尿病、高血脂癥、大氣污染均導(dǎo)致和加重高血壓病發(fā)生。有效控制和降低血壓，可保護(hù)病人，降低心腦血管的病死率和并發(fā)癥，可減少35%-40%的腦卒中事件；20%-25%的心肌梗死；超過50%的心力衰竭[1]。我們多年來采用尼群地平與卡托普利聯(lián)合治療中、重度老年人高血壓，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1  一般資料  本組94例均符合以下條件：（1）年齡≥60歲；（2）sbp≥160mmhg和或dbp≥100 mmhg；（3）除外癥狀性高血壓因素；(4)排除有心、腦、腎、眼等臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥或功能衰竭；（5）本次檢查治療均為首次藥物治療高血壓，之前未接受過降壓藥物治療；（6）排除不能堅(jiān)持治療者和中斷隨診者。患者年齡60-86歲，平均63.4歲，其中男61例、女33例，將94例分為3組：a組31例：男20例、女11例；b組31例：男20例、女11例；c組32例：男21例、女11例。3組的一般資料差異無顯著性，具有可比性。首診癥狀：頭痛、頭暈57例（61%）；胸悶13例（23%）；乏力17例（18%）；無癥狀只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓31例（33%）。

        1.2  治療方法  在減輕體重、戒煙、限鹽、適當(dāng)功能鍛煉的基礎(chǔ)上，先采用小劑量開始治療：a組服用尼群地平10 mg/d；b組服用卡托普利12.5 mg，1日2次；c組服用尼群地平10mg/d，卡托普利12.5mg，1日2次，各組患者每周測量血壓2次，觀察6周，1-2周后未達(dá)到有效血壓可逐漸加量，但用量卡托普利<150 mg/d，尼群地平<60 mg/d。

        1.3  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  （1）有效：sbp<140 mmhg和（或）dbp<90 mmhg。頭痛、頭暈、胸悶等癥狀明顯。（2）無效：血壓未達(dá)標(biāo)，癥關(guān)無緩解。

        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  血壓數(shù)據(jù)采用方差分析及q 檢驗(yàn)，3組間的療效比較采用秩和檢驗(yàn)。以p<0.05差異有顯著性，p<0.01差異有極顯著性。

        2   結(jié)果  

        2.1  3組治療前后的血壓變化情況  治療6周后血壓變化情況見表1。3組治療前后差異有顯著性，p<0.05。而a、b組治療前后對比，結(jié)果p<0.05差異無顯著性。c組治療后與a、b組治療后對比，p<0.01，差異有極顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

        

        注：各組治療前后比較，均p<0.005；治療后c組與a、b組治療后比較，p<0.01

        2.2  療效比較  a組：有效21例（68%），無效10例（32%）；b組；有效20例（65%），無效11例（36%）；c組；有效29例（91%），無效3例（9.4%）。a組和b組治療有效率差異無顯著性，p>0.05；而c組與a、b組治療有效率比較差異有顯著性，p<0.05。

        2.3  不良反應(yīng)  a組：在治療初期部分患者出現(xiàn)面部潮紅8例（26%）、頭痛7例（23%）、眩暈7例（23%）、胃腸道不適3例（9.7%）、輕度干咳1例（3%）等反應(yīng)，后漸消失。b組：輕度干咳5例（16%）、心悸3例（10%），后漸消失。c組：治療初期部分患者出現(xiàn)輕度干咳2例（6%）、面部潮紅3例（9%），后自行消失。不能耐受此兩種藥物治療的患者均已排除出本文討論范圍。

        2.4  治療費(fèi)用  我院的尼群地平片為汕頭金石制藥總廠出品，100粒/瓶，1.45元/瓶；卡托普利片為廣東彼迪藥業(yè)有限公司出品，費(fèi)用低廉，可滿足高血壓病者尤其是低收入、貧困群眾長期服用的需求，符合廣大群眾利益。

        3  討論

        高血壓病俗稱人類“無聲的殺手”，病患通常沒有特異自覺癥狀，且病人的主觀感覺和血壓升高程度并不一致，易被忽略。往往是在體檢或其它不適甚至是嚴(yán)重疾患，來診時(shí)才偶然出現(xiàn)。據(jù)2004年衛(wèi)生部的《防治高血壓宣傳教育知識要點(diǎn)》和國務(wù)院的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》中的資料：我國高血壓病患高達(dá)1.6億人，其中65歲以上人群高血壓患者率已超過50%；每年新增高血壓患者600多萬；高血壓是影響我國人口總死亡率的第一因素。因此，積極治療、控制老年人高血壓尤其是中、重度高血壓對減少致殘率、死亡率具有非常重要的社會意義。

      老年人由于隨著年齡增長，大動(dòng)脈逐漸硬化，大動(dòng)脈彈性明顯減退，其順應(yīng)性下降，這是老年人收縮期高血壓的重要原因，老年人高血壓特征：血壓波動(dòng)較大，主要是老年人存在壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退；容易有性高血壓；大多數(shù)為低腎素透哐梗灰子輾⑿牧λソ擼懷：喜⒐謐炊鮒嘌不孕腦嗖　＠夏耆酥小⒅囟雀哐谷粑藜笆庇行у母稍ご朧傻賈灤摹⒛浴⑸觥⒀鄣戎匾鞴僖幌盜脅豢贍娓謀洌绱蠖觶捍蠖鮒脅隳已鄧饋⒓脅惴擲耄恍腦啵鶴笮氖曳蝕螅庇捎誒夏晷愿謀湫募∈賬豕δ芎褪嬲毆δ芟陸擔(dān)壯魷中墓δ芩ソ摺⑩潰恢惺嗌窬低常耗圓啃《鼉仿斡不賈履怨k饋⒛匝ǎ簧觶褐饕鞘淙胄《鼉仿斡不律鍪抵嗜毖湫裕魴∏螄宋律齬δ芩ソ遊2]。

        老年人的生理特點(diǎn)和老年人高血壓特征決定了單種降壓藥物在治療中、重度老年人高血壓時(shí)效果不佳，因此盡可能采取聯(lián)合用藥[3-4]，美國jncⅶ主張?jiān)谘獕撼^ 160/100 mmhg時(shí)一開始即用兩種降壓藥物治療。卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ace）抑制劑，能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。其降壓機(jī)制為抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性、降低血管緊張素ⅱ水平、舒張小動(dòng)脈等。口服起效迅速，經(jīng)1h后達(dá)最高濃度，t1/2藥4h，作用維持6-8h，對各種類高血壓療效顯著，并能有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低猝死發(fā)生率。尼群地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，它可阻滯ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低ca2+濃度，故可對血管平滑肌的產(chǎn)生舒張作用和對心臟功能產(chǎn)生負(fù)性肌力、負(fù)性頻率及負(fù)性傳導(dǎo)作用，對血小板聚集和釋放也有一定的抑制作用。口服1.5h后血藥濃度達(dá)峰值，口服后30min收縮壓開始下降，60min后舒張壓開始下降，降壓作用在1-2h最大，持結(jié)6-8h[5]。從表1可以看出尼群地平和卡托普利單用也能降低血壓，但有效率并不高，分別只有68%和65%；而尼群地平和卡托普利聯(lián)合用藥后有效率達(dá)90%.這是因?yàn)檗D(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑兩藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)降壓作用是相加的，二者都通過擴(kuò)張血管作用降低血壓，皆有利尿鈉作用。但作用機(jī)制卻完全不同，因而降低血壓的效應(yīng)也可以相互補(bǔ)充。轉(zhuǎn)換酶抑制劑對高腎素型高血壓病人比較有效，而鈣拮抗劑則對低腎素水平的病人效果好一些，因而兩藥合用適宜于不同血漿腎素的高血壓患者。鈣拮抗制劑誘發(fā)的負(fù)鈉平衡有利于促進(jìn)轉(zhuǎn)換酶抑制劑的降壓效應(yīng)。轉(zhuǎn)換酶抑制劑使血管緊張素水平降低了也有利于鈣拮抗劑的降壓作用。轉(zhuǎn)換酶抑制劑能抵消鈣拮抗劑對腎素-血管腎張素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮作用，即所謂限制鈣拮抗劑降壓的反調(diào)節(jié)機(jī)制。這樣，單獨(dú)應(yīng)用鈣拮抗劑，特別是二氫吡啶類造成的水腫和反射性心動(dòng)過速遂大大減少，這與本文結(jié)果相符。同時(shí)，轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用對腎臟能產(chǎn)生聯(lián)合保護(hù)效應(yīng)。轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟的擴(kuò)血管作用主要為出球腎小動(dòng)脈，相反，所有鈣拮抗劑者擴(kuò)張入球腎小動(dòng)脈，而且不受腎素-血管腎張素的影響。轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣拮抗劑合用對糖尿病性腎病的保護(hù)起相加作用，比其中的任何單一治療效果好。轉(zhuǎn)換酶抑制劑和鈣拮抗劑對逆轉(zhuǎn)或預(yù)防高血壓和缺血性心臟病引起的心室重塑效果也是肯定的[6]。

另外特別要注意的是降壓治療的評價(jià)不僅要看其療效，如控制血壓和消除心血管危險(xiǎn)因素等，而且還要看到利用資源的合理性。藥物治療的選擇上，一般以選用費(fèi)用最小、不良反應(yīng)最小、病人受益最大為原則。因?yàn)樵\治費(fèi)用可構(gòu)成控制高血壓的一大障礙。一種藥效果好但價(jià)格昂貴，病人不堪負(fù)擔(dān)而無法長期服用時(shí)，該病人實(shí)際喪失了從藥物獲得受益。對每一例決定藥物選用時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮有效、安全和價(jià)格優(yōu)勢，確保病人可以長期堅(jiān)持服藥。而尼群地平與卡托普利聯(lián)合用藥治療老年人中、重度高血壓由于其療效確切、副作用、費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[m].12片.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2005: 1526.

[2]趙光勝.現(xiàn)代高血壓學(xué)業(yè)[m]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社,1999:475-483.

[3]蒙應(yīng)東. 氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓的臨床觀察[j]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,24(2):151.

[4]陳海翔,華琦.高血壓病個(gè)體化治療[m].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2001:189-210.