靜脈治療知識競賽精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇靜脈治療知識競賽，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜靜脈栓塞；愛維治；視功能

[中圖分類號] R988.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2008）07（a）-069-02

Effect of Ai-weizhi on retinal vein occlusion

LI Gao-liang，HAN Li-ying，TAO Hua

(Department of Opthalmology，the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Weihui 453100,China)

[Abstract] Objective: To investigate the effect of Ai-weizhi on retinal vein occlusion(RVO).Methods:80 patients (80 eyes) of RVO randomly divided into two groups. 40 patients (40 eyes) in treatment group were cured with Ai-weizhi 1 200 mg/d intravenously;40 patients (40 eyes) in control group were cured with routine treatment. Before and after 15 days therapy, the visual acuity，central retinal rein velocity(CRV) and mean peak systolic velocity (PSV )of central retinal artery were examined on each patient.Results:After therapy, the visual acuity and CRV as well as PSV in both groups were improved significantly than those of pretreatment. The effective rate of Ai-weizhi in treatment group were superior to those in control group.Conclusion: Ai-weizhi is an effective agent on treating RVO.

[Key words] Retinal vein occlusion(RVO);Ai-weizhi;Visual acuity

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是較常見的視網(wǎng)膜血管病變，可導(dǎo)致低視力眼病和致盲。治療比較困難，目前尚無滿意的療法，病變晚期由于黃斑囊樣水腫，新生血管形成及其并發(fā)癥使視功能嚴(yán)重受損。它常突然發(fā)病, 若得不到及時(shí)有效的治療, 視功能損害極為嚴(yán)重。本組資料利用彩色多普勒成像技術(shù)和視力測量, 評價(jià)愛維治[1]對視網(wǎng)膜靜脈栓塞的療效, 并探討其可能的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年6月～2007年12月在本院眼科確診的視網(wǎng)膜靜脈栓塞患者80 例(80只眼)，男48例(48只眼)，女32例(32只眼)，年齡42～76歲，平均(58.3±11.8)歲，病程不超過10 d。排除視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、缺血性視神經(jīng)病變及其他血液系統(tǒng)疾病。按入院先后隨機(jī)分為對照組和治療組各40例(40只眼)。兩組間性別、年齡、治療前病程和視力差異無顯著性。

1.2治療方法

所有患者均給予基礎(chǔ)治療: 口服肌苷，地巴唑，煙酸，維生素B1、B12，止血藥，促吸收藥。對照組給予葛根素注射液200 ml靜脈滴注; 治療組給予愛維治1 200 mg/d靜脈滴注治療, 15 d為1個(gè)療程(挪威奈科明制藥有限公司生產(chǎn),批號：142762,每支400 mg∶10 ml)。

1.3觀察項(xiàng)目

治療前后檢查視力。利用彩色多普勒成像技術(shù)(CDI)測量視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度(CRV) 和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈平均收縮期峰值血流速度(PSV)。方法如下：采用美國LOGIQ 700 型彩色超聲多普勒系統(tǒng)，探測頻率6～14 MHz。受檢者仰臥位，兩眼平視且自然閉合，探頭輕放在眼瞼上，作矢狀位掃描。將聲束與血流夾角控制在20°內(nèi), 清晰顯示視神經(jīng)暗區(qū), 觀測CRV 及PSV 兩個(gè)參數(shù)。所有檢查均由同一位操作者完成，取3個(gè)波形的平均值。另選擇20 例性別、年齡相當(dāng)、無任何眼疾的健康人作為正常對照組。

1.4療效判斷

參照張惠蓉等[2]的標(biāo)準(zhǔn)。有效：①視力由光感增加至0.1以上, 或原由0.1以下增至0.2 以上者, 或原為0.2以上治療后視力增加3行以上者；②以光感、手動(dòng)、指數(shù)和0.02、0.04、0.06、0.08 為級差, 視力增加二級；或以視力在0.1 以上增進(jìn)2行者。無效：視力無改變、減退或視力雖有所提高但達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示, 組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn), 組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn), 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后視力變化

兩組患者治療后視力較治療前顯著提高, 治療組效果更優(yōu)。見表1。

2.2 兩組患者治療后療效比較

對照組：有效26 只眼, 無效14 只眼, 有效率64%; 治療組：有效36 只眼, 無效4只眼, 有效率90% , 兩組間比較有顯著性差異(χ2=13.94, P

2.3兩組治療前后CRV 與PSV 比較

兩組治療前CRV 較正常對照組(5.06 ±1.23) cm/s顯著降低,PSV 亦較正常對照組(12.35±1.83) cm/s顯著降低。治療后兩組CRV 和PSV 均顯著提高, 治療組較對照組效果更佳。見表2，表3。

3討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞多見于罹患原發(fā)性高血壓病、糖尿病和動(dòng)脈硬化的中老年人群;在這些人群中存在著血管管腔狹窄、血流減少、血黏度升高、血液流速慢及流量低等。高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)靜脈腔變窄，血流變慢，甚至停滯,導(dǎo)致血小板及紅細(xì)胞、纖維蛋白原沉積而形成血栓;高血脂、高蛋白血癥可使血液黏稠，血流阻力增加;脂類和纖維蛋白原可包裹于紅細(xì)胞表面使其失去表面負(fù)電荷而聚集形成團(tuán)塊并與血管壁粘連,促使血栓形成；糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變時(shí)，視網(wǎng)膜微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能紊亂，屏障破壞,視網(wǎng)膜靜脈回流受阻，靜脈壓升高。所有這些原因可造成視網(wǎng)膜缺血及缺氧性變化，最終出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞。本病屬難治之癥,常規(guī)采用擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗感染，抗凝及激光光凝等方法治療，但療效不能肯定。本組資料對照組有效率僅64%，而愛維治治療組有效率達(dá)90%，提示愛維治是一種較傳統(tǒng)治療效果更佳的改善缺血缺氧性視網(wǎng)膜疾病的藥物。愛維治是從小牛血清中提取的一種小分子的生物活性物質(zhì),含低分子肽、核苷酸、活性因子和寡糖類物質(zhì)[3]。其主要藥理作用是增強(qiáng)細(xì)胞對氧和葡萄糖的攝取、利用，使葡萄糖的無氧代謝轉(zhuǎn)向有氧代謝,促使能量物質(zhì)ATP的合成增加,是一種促細(xì)胞代謝劑，同時(shí)促進(jìn)和改善血流,有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[4]，臨床多用于治療缺血性腦血管病[5]。各種原因所致的視網(wǎng)膜靜脈栓塞均存在血管壁內(nèi)皮受損、血管狹窄或阻塞、血液黏度增加、血管舒縮功能失衡等，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，嚴(yán)重影響視功能。本組資料顯示，應(yīng)用愛維治治療后，視力明顯改善, CRV 和PSV 顯著提高，與對照組治療后相比均有顯著性差異，推測其機(jī)制可能與愛維治能夠改善全身微循環(huán)狀況，緩解體內(nèi)一些代謝產(chǎn)物對血管及組織的進(jìn)一步損害，促進(jìn)神經(jīng)組織細(xì)胞代謝及再生，從而改善視功能有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張惠蓉,夏英杰.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后[J].中華眼科雜志, 1991, 27(5): 271.

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篇2

關(guān)鍵詞 血塞通注射液 視網(wǎng)膜靜脈阻塞 視力變化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.030

2003年1月～2007年12月，我科采用血塞通注射液治療31例RVO患者，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一般資料：62例病人的為單眼發(fā)病，經(jīng)眼科常規(guī)檢查及眼底熒光造影明確診斷為RVO。將62名患者隨機(jī)分為對照組和治療組各31例。治療組中央靜脈阻塞(CRVO)14例，分支靜脈阻塞(BRVO)17例；男18例，女13例；年齡21～76歲；平均病程16±5.8天。對照組中CRVO 13例，BRVO 18例，男19例，女12例；年齡20～75歲；平均病程15±5.6天。兩組年齡、性別、眼別及病程等均具有可比性(P＞0.05)。全部病例隨訪0.5～1年。

治療方法：治療組：采用血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次，15天為1個(gè)療程，停藥3～7天后可進(jìn)行第2個(gè)療程，連續(xù)治療2～3個(gè)療程。糖尿病患者可用氯化鈉注射液代替葡萄糖注射液稀釋后使用。對照組：給予復(fù)方丹參片3片口服，每日3次，同時(shí)口服維生素C、路丁等輔助治療，15天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

療效評定：療效評定參照張惠蓉［1］標(biāo)準(zhǔn)，分為四級。①顯效：視力進(jìn)步5行或恢復(fù)到1.0以上，眼底出血大部分吸收，無明顯滲出，眼底熒光造影提示出血吸收，血流變中全血黏度下降，血漿黏度下降。②有效：視力進(jìn)步2～4行，眼底仍有少量出血未吸收，可見少量滲出，眼底熒光造影提示少量出血未吸收，全血黏度以及血漿黏度略有下降。③無效：視力進(jìn)步或退步一行，眼底大部分出血未吸收，滲出明顯，眼底熒光造影提示仍有大量出血未吸收，可見新生血管產(chǎn)生，全血黏度以及血漿黏度無變化。④惡化：視力退步2行以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較結(jié)果見附表。對照組總有效率為67.7%，治療組總有效率為96.8%，治療組優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性(P＜0.05＝。

討 論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞比動(dòng)脈阻塞更常見，阻塞可發(fā)生在中央主干，更多見于其分支。阻塞發(fā)生后，靜脈血液回流受阻，引起廣泛的出血、水腫和滲出物。視網(wǎng)膜靜脈阻塞對視網(wǎng)膜的損害雖不如視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞所致那樣迅速而嚴(yán)重，但也可造成內(nèi)層視網(wǎng)膜的廣泛萎縮和變性。

治療：（1）全身治療：高血壓、動(dòng)脈硬化、高血酯、糖尿病、血液情況和感染病灶等均應(yīng)給予相應(yīng)治療。（2）抗凝治療：病初可謹(jǐn)慎地應(yīng)用抗凝劑或纖溶制劑，減少血凝，促使纖維蛋白溶解，使用抗血小板聚集物，如阿司匹林、潘生丁。（3）光凝治療：局部光凝與播散性光凝，以減少黃斑水腫及防止新生血管增殖。以氬激光光凝治療的效果最佳。光凝后，病變區(qū)視網(wǎng)膜水腫、滲出與出血均逐漸吸收，并防止了以后產(chǎn)生新生血管的危害。

RVO屬中醫(yī)“暴盲”范疇，是最常見的視網(wǎng)膜血管病之一，多見于中老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RVO是由于血脈瘀滯不暢所致，癥屬“血瘀”。“血瘀癥”所表現(xiàn)的血液動(dòng)力學(xué)變化為血流量減少，外周血管阻力增高以及微循環(huán)障礙。“血瘀癥”患者血液變濃變黏，紅細(xì)胞表面電荷喪失，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集，血細(xì)胞比容及纖維蛋白與血脂濃度增加，發(fā)生RVO。羅氏等［2］認(rèn)為病因比較復(fù)雜，與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高黏度和血流動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。自Virchow提出血栓形成三要素：血液流變改變、血管壁損傷及凝血異常以來，人們更注重高凝因素在RVO發(fā)病中的作用，并有了新的認(rèn)識［3］。治療上多采用綜合療法，目前比較關(guān)注改變血液成分，降低血液黏稠度，減少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面的改善，認(rèn)為活血化瘀是治療RVO的極其重要療法。血塞通為我國云南特產(chǎn)的名貴藥材三七的提取物，主要成分為三七總皂苷，可活血化瘀， 降低血管阻力及增加血流量，擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，從而改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，對促進(jìn)視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫的吸收，都有一定的作用［4］；具有顯著的抗凝和促進(jìn)溶纖作用，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原，溶解血栓；并通過改善能量代謝，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，以保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)在缺氧狀態(tài)下的完整性。本組病人經(jīng)血塞通治療后，血流動(dòng)力學(xué)測定表明全血黏度、血漿黏度均有改善，RVO視力有所提高，總有效率達(dá)96.8%，明顯優(yōu)于對照組，提示血塞通對促進(jìn)早期血栓的溶解，恢復(fù)靜脈通暢，加快視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收，減少中晚期并發(fā)癥的發(fā)生，均具有良好的作用，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 張惠蓉,夏英杰.407例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的致病危險(xiǎn)因素和視力預(yù)后.中華眼科雜志,1991,27:271.

2 羅耀紅,朱惠安.桂枝獲荃丸配合血塞通注射液治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞31例療效觀察.新中醫(yī),2006,38(9):47-48.

篇3

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡取石；腎出血；血管造影；栓塞

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0190-02

2007年10月～2009年12月，本院行經(jīng)皮腎鏡取石患者中，25例在術(shù)后出現(xiàn)腎出血，筆者對患者采取腎動(dòng)脈造影，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行超選擇性腎動(dòng)脈栓塞治療，取得了良好的臨床效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2009年12月在本院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石患者共計(jì)40例，其中，25例在術(shù)后出現(xiàn)腎出血，占所有手術(shù)患者的62.5%，25例腎出血患者中，男女比例為3∶2，分別為15例和10例，年齡40～75歲，平均58歲。25例患者中，15例患者出現(xiàn)腰部明顯的脹痛感，同時(shí)合并有眩暈；5例患者出現(xiàn)血尿，其中肉眼血尿3例，鏡檢2例；4例患者出現(xiàn)血壓明顯下降，檢測血紅蛋白明顯減低；1例患者出現(xiàn)休克癥狀。

1.2方法

患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備后，用濃度為2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)[1]進(jìn)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入5F動(dòng)脈鞘，固定后插入4FCobra導(dǎo)管[2]，選擇性進(jìn)入腎動(dòng)脈主干，注入造影劑（一般選擇非離子型造影劑如：碘海醇或優(yōu)維顯），注射的速度控制在5 mL/s，根據(jù)造影劑溢出的部位，確定腎出血的部位，如果出血部位在腎動(dòng)脈末端，則改用更細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性插管。根據(jù)出血部位及類型選擇不同的栓塞材料，主要是明膠海綿與永久性彈簧圈。結(jié)束后，將導(dǎo)管退至腎動(dòng)脈主干，復(fù)查栓塞效果，同時(shí)尋找有無其他出血灶。在確認(rèn)全部出血灶的出血征象消失后，拔出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，加壓止血包扎，結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

25例腎出血患者均為腎段以下小動(dòng)脈破裂。11例造影劑經(jīng)破裂口外溢，呈團(tuán)片狀或不規(guī)則形；14例假性腎動(dòng)脈瘤形成，為動(dòng)脈分支局部呈類圓形造影劑外溢。24例為一次性栓塞成功，栓塞后造影示病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端未再顯影、造影劑外溢、假性腎動(dòng)脈瘤等病變消失。

3討論

經(jīng)皮腎鏡取石是當(dāng)前泌尿外科治療腎結(jié)石必不可少的手段。作為一種創(chuàng)傷性治療手段，它仍帶有一定的風(fēng)險(xiǎn)。腎血為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥[3]，一般經(jīng)過保守治療后，患者的出血癥狀基本都能自行消失，但是對于出血不止并且經(jīng)活動(dòng)后出血加劇者，應(yīng)該急救進(jìn)行栓塞治療，一般選擇非離子造影劑如優(yōu)維顯或碘海醇等[4]，此類造影劑副作用小，同時(shí)注意注射的速度控制在5mL/s，保留造影時(shí)的三期圖像， 充分顯示出血?jiǎng)用}，以準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)。若動(dòng)脈造影未顯示明顯病變，則考慮靜脈性出血的可能。找到出血?jiǎng)用}后，超選擇性插管十分必要，必要時(shí)可應(yīng)用3F微導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下盡可能插到出血血管末端，盡可能接近出血部位，以最大限度地保留腎功能。

栓塞材料的選擇，現(xiàn)在常用的栓塞材料有明膠海綿、絲線、血凝塊、PVA顆粒和彈簧圈等[5]。PVA顆粒比較適用于腎實(shí)質(zhì)彌漫出血患者，且操作方便，但是價(jià)格較昂貴，栓塞反應(yīng)較明顯；絲線雖然價(jià)格低廉，但需要多次注入，并且和PVA比較兩者的最大缺點(diǎn)是栓子可以返流，造成正常腎動(dòng)脈損傷[6]；彈簧圈是一種永久栓塞材料，適用于不同口徑的動(dòng)脈，但相對于明膠海綿條、PVA、絲線等栓塞材料，彈簧圈的操作較為復(fù)雜，因此操作必須十分細(xì)心。另外應(yīng)用微導(dǎo)管時(shí)，需應(yīng)用微彈簧圈，費(fèi)用較昂貴，部分患者不能接受。本文采用細(xì)短明膠海綿條進(jìn)行栓塞，必要時(shí)加用彈簧圈進(jìn)行栓塞。因?yàn)榻?jīng)皮腎鏡取石術(shù)所致腎出血多由腎動(dòng)靜脈瘺或腎假性動(dòng)脈瘤所引起[7-8]，所損傷動(dòng)脈多為腎段動(dòng)脈或葉間動(dòng)脈，而非腎內(nèi)彌漫性出血，采用細(xì)短明膠海綿條均可有效阻斷出血腎動(dòng)脈，延長時(shí)間造影后，可見該腎動(dòng)脈血栓形成，出血征象消失。而且采用細(xì)短明膠海綿條進(jìn)行栓塞，釋放簡單，且定位準(zhǔn)確，可達(dá)安全可靠的栓塞效果，但應(yīng)注意的是推注明膠海綿條時(shí)應(yīng)緩慢推注，避免多根明膠海綿條短時(shí)間內(nèi)快速高壓力注入，因?yàn)椴糠殖鲅颊哐芸膳c腎盞相通，推注時(shí)壓力過大后，海綿條可進(jìn)入腎盞內(nèi)，影響治療效果，間歇緩慢注入明膠海綿條，待血管內(nèi)血栓形成后，即可達(dá)到預(yù)期效果。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后腎出血患者多有不同程度腎功能障礙，應(yīng)當(dāng)盡可能地保留腎臟功能。要做到這一點(diǎn)，需盡可能超選擇性插管，并采用合適的栓塞材料。

總之，超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠精確定位，并在最大限度保留腎臟組織的前提下徹底止血。因此，超選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎出血安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 視網(wǎng)膜靜脈堵塞；激光治療；激光能量

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（c）-0046-02

眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞是一種比較常見的眼底血管病，病征表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血和水腫，患者視力下降等。眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞分為兩種：一種是中央靜脈堵塞，另一種是分支靜脈堵塞。誘發(fā)眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞的原因有很多，比如：口服避孕藥，高血壓，動(dòng)脈硬化等。為探討激光治療視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥的療效，該文選取2009年10月―2012年6月該院入住的126例眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞的患者進(jìn)行激光治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住該院的126例眼視網(wǎng)膜靜脈堵塞的患者進(jìn)行治療觀察，所有患者都經(jīng)過了眼底的血管熒光造影（FFA）檢查并且確診為RVO缺血型，并且對126例患者進(jìn)行了激光治療。在治療的過程中觀察發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜中央的靜脈堵塞（CRVO）66例68眼，視網(wǎng)膜分支靜脈堵塞（BRVO）有44例46眼。男50例，50眼，女76例，78眼。年齡一般在41～78歲之間。對比分析視網(wǎng)膜激光前后的視力變化的情況，并且根據(jù)所有的視力進(jìn)行檢查，并且對后期的部分視網(wǎng)膜靜脈堵塞的患者進(jìn)行視網(wǎng)膜斷層的掃描，該掃描又叫OTC。

1.2 治療方法

對于患者的治療方法主要有氬綠激光以及氬藍(lán)綠激光兩種激光治療方法。激光的光斑一般大小在后極部50 μm，中間的周圍部分到周邊的部分是200～500 μm之間；曝光的時(shí)間為后極部的0.1～0.15 s，中間到周邊部0.2 s；輸出的功率以及局部的視網(wǎng)膜凝呈輕度的灰白反應(yīng)。治療范圍：激光時(shí)封閉的所有視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管，但需要時(shí)至今沒有新生的血管。對于CRVO患者來說，實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)激光手術(shù)是光凝術(shù)，該激光的光斑需要間隔1到2個(gè)光斑的直徑。然而對于治療CRVO的患者，需要采用散播性的凝光堵塞支靜脈的引流區(qū)。對于出現(xiàn)新生血管的患者，不需要直接光凝新生血管，應(yīng)該對于整個(gè)毛細(xì)管管的無灌注區(qū)進(jìn)行散播性的光凝。每個(gè)星期1次，1次200～300點(diǎn)。

2 結(jié)果

激光治療之后視力提高99眼，占78%左右：沒有變化者16眼，占12.6%；視力下降者11眼，占9.4%左右。FFA示激光治療之后有效有99眼，其中CRVO39眼，BRVO60眼。視力沒有變化的16眼中，CRVO12眼，BRVO4眼。視力下降的11眼中CRVO8眼，BRVO3眼。見表1。通過治療的結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥是中老年人常見的視網(wǎng)膜血管性的病癥，病程的時(shí)間比較長，因此導(dǎo)致視網(wǎng)膜的第2位的視網(wǎng)膜血管發(fā)生變化，嚴(yán)重危害患者的視力，甚至導(dǎo)致盲率達(dá)到了15%左右。在激光治療的過程中，主要根據(jù)視網(wǎng)膜出血、水腫吸收、新生血管部分已經(jīng)萎縮作為有效的激光治療判定效果。CRVO臨床的癥狀比較多，并且靜脈病癥比較嚴(yán)重，危害患者的視力。氬離子激光手術(shù)主要是通過日效應(yīng)作用于患者的視網(wǎng)膜色素上的皮層以及脈絡(luò)膜的內(nèi)層，從而治療患者的血管疾病的變化的。然而缺血型的視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥比較嚴(yán)重，非常容易產(chǎn)生視網(wǎng)膜無灌注的情況。該組治療過程中，尚未見光凝斑異常的擴(kuò)大從而導(dǎo)致視力下降的，但是卻有2例2眼患者因?yàn)樗[、黃斑加重導(dǎo)致的視力下降。

3 討論

根據(jù)治療的結(jié)果分析表明，CRVO是一種嚴(yán)重影響中老年人視功能的眼底血管疾病，甚至比視網(wǎng)膜動(dòng)脈堵塞還要常見。另外，部分病例還有可能因?yàn)樾律艿那喙庋鄱l(fā)生完全失明的情況。因此怎樣有效的控制患者的病情、防止出現(xiàn)靜脈堵塞病癥的發(fā)生是激光治療的主要目的。但是視網(wǎng)膜靜脈病癥治療還沒有有效的藥物治療，主要以激光治療為主。因此，激光治療視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥已經(jīng)成為了目前重要的治療手段。但是在激光治療的過程中，可能會(huì)促使水腫過早吸收、視網(wǎng)膜出血等情況。因此預(yù)防新生血管的發(fā)生、減輕黃斑的水腫、防止玻璃體積血已經(jīng)成為了CRVO確切的有效激光治療的首選方法。

視網(wǎng)膜激光治療機(jī)制是破壞高消耗機(jī)制的視網(wǎng)膜色素上的皮組織，使其瘢痕化，從而可以改善視網(wǎng)膜缺血的狀態(tài)，使其新生血管的生長因子產(chǎn)生較少，從而有效治療視網(wǎng)膜的靜脈堵塞病癥。增加視網(wǎng)膜的氧供應(yīng)到視網(wǎng)膜，使其供氧的渠道進(jìn)行改善這樣可以使視網(wǎng)膜周邊的區(qū)域被激光之后，改變血流的分布，達(dá)到了阻止病情進(jìn)一步發(fā)展的效果。從而可以緩解患者的視力，達(dá)到保護(hù)視功能的目的。經(jīng)過126例視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥的激光治療之后，絕大部分患者的視網(wǎng)膜病變消退甚至減輕，患者的視力進(jìn)一步穩(wěn)定以及提高。

但是在激光治療的過程中，視網(wǎng)膜的光凝并不是將全視網(wǎng)膜進(jìn)行光凝，而是具有播散性的光凝，確保患者的視盤黃斑束以及血管之間的后極部不做光凝，避免發(fā)生水腫或者出血向黃斑蔓延，防止黃斑水腫的發(fā)生，并且在激光的過程中還需要注意避免湖上黃斑區(qū)。比較常見的視網(wǎng)膜靜脈堵塞病癥，因此需要在激光治療的過程中，調(diào)節(jié)曝光的花間、激光的能量、光斑的大小等指標(biāo)。在保證激光治療效果的前提喜愛，盡量防止發(fā)生激光治療造成的不良效果。另外，在激光治療之后，還需要叮囑患者定期檢查，有必要的話還需要進(jìn)行補(bǔ)充光凝的治療。綜上，激光治療對于CRVO治療具有高效的效果，可以促進(jìn)水腫的吸收以及視網(wǎng)膜出血，縮短患者的治療病程，保護(hù)患者的視功能，從而控制患者病情的發(fā)展。因此，激光治療是控制視網(wǎng)膜中靜脈堵塞病癥發(fā)生的重要手段。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 高壓氧治療　視網(wǎng)膜靜脈栓塞

【Abstract】 Objective: To Observed in the conventional drug treatment of retinal vein thrombosis， while the use of hyperbaric oxygen therapy treatment. Methods: 32 cases of the use of the treatment group Danshen， CDP-choline， vitamin C， at the basis of this add on hyperbaric oxygen therapy. Control group 30 cases， only use the above-mentioned medication. Patients were observed before and after treatment visual acuity， central retinal vein blood flow velocity (CRV)， central retinal artery peak systolic velocity (PSV). Results: The treatment group significantly improve visual acuity， CRV， PSV significantly increased， compared with the control group were significantly different， more effective than the control group. Conclusion: Hyperbaric oxygen combined drug therapy of retinal vein thrombosis significant effect， is worth promoting joint treatment.

【Key words】hyperbaric oxygen therapy retinal vein embolization

視網(wǎng)膜靜脈栓塞是眼科常見致盲疾病之一。其病因復(fù)雜目，治療棘手，目前對此病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚[1]，但流行病學(xué)研究證實(shí)，高血壓，糖尿病，動(dòng)脈粥樣硬化，嗜酒，青光眼，使用雌激素，脫水，禁食都是導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素，目前對視網(wǎng)膜靜脈栓塞尚無特效藥物，治療主要從病因治療，防治血栓形成，和預(yù)防新血栓形成入手，自2002年3月至2008年3月我們應(yīng)用復(fù)方丹參，胞二磷膽堿，維生素C藥物治療視網(wǎng)膜靜脈栓塞，并在此基礎(chǔ)上加高壓氧治療32例（32只眼），取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

62例病人均為臨床采用熒光造影方法確診的視網(wǎng)膜靜脈栓塞。病人按治療時(shí)間先后用投幣的方法隨機(jī)分成2組，治療組32例，其中男15例，女17例，年齡46-72歲，平均63.5歲。病程最短6小時(shí)，最長4周，平均病程15天，左眼12例，右眼20例；對照組30例，男18例女12例年齡20-71歲，平均47.3歲，病程最短4小時(shí)，最長5周，平均17天。左眼18例，右眼12例。選擇30例無任何眼疾的健康人做正常比照。

1.2 治療方法

對照組：采用胞二磷膽堿1.5g，維生素C2g，復(fù)方丹參注射液20ml加入5％葡萄糖500ml靜點(diǎn)，14天為一療程，平均3個(gè)療程，如合并高血壓，高血脂，糖尿病等給予相應(yīng)的治療。治療組：在上述相同藥物上加高壓氧治療。方案：加壓吸氧20分鐘，穩(wěn)壓吸氧60分鐘（壓力為2.3ATA），中間休息5分鐘，減壓停吸氧15分鐘，1次／日，療程2－3個(gè)療程，（10天為一個(gè)療程）。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后檢查視力。利用彩色多普勒成像技術(shù)（CDI）測量視網(wǎng)膜中央靜脈血流速度(central retinal rein velociby，CRV)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度(peak systolic velicity，PSV)。方法如下：采用美國HP2000型彩色超聲多普勒成像系統(tǒng)，探測頻率為3.5MHz，受檢者仰臥位，兩眼平視且自然閉合，探頭輕放在眼瞼上，作矢狀位掃描，將探頭與血流夾角控制在30°內(nèi)，尋找視網(wǎng)膜動(dòng)脈與視網(wǎng)膜靜脈，觀察CRV及PSV兩個(gè)參數(shù)，要求同時(shí)測取3次，取其平均值。檢側(cè)為同一超聲大夫完成。

1.4 療效判定

據(jù)中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（中華人民共和國衛(wèi)生部．第一輯）頒布的療效判定，遵循以下判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：視力恢復(fù)1.0以上，或恢復(fù)發(fā)病前視力，眼底出血基本吸收，眼底血管熒光造影靜脈基本正常。顯效：視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（吸收面積達(dá)1/2～2/3），眼底血管熒光造影充盈時(shí)間有明顯改善，有效：視力提高2～3行，眼底出血吸收（吸收面積達(dá)1/3～1/2），眼底血管熒光造影靜脈充盈時(shí)間有所改善。無效：視力無變化或下降，眼底出血無變化或增多，眼底血管熒光造影無變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±S）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組療效比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后視力變化。

兩組患者治療后視力較治療前顯著提高，治療組效果更優(yōu)， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x2=4.21（P＜0.05)，治療組與對照組有顯著性差異。治療組優(yōu)于對照組。

2.2兩組患者治療前后視力變化

兩組患者治療前后對數(shù)視力較治療前顯著提高，治療組效果更優(yōu)。

2.3兩組治療前后CRV與PSV比較

兩組治療后CRV較正常比照組（5.13±1.25）cm/m，顯著降低，PSV亦較正常比照組（13.31±160.）cm/m，顯著降低。治療后兩組CRV與PSV均較比照組有顯著提高，治療組較對照組的療效更佳。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈栓塞的病因復(fù)雜，病發(fā)機(jī)制尚未完全清楚，血栓形成多因血管硬化、血液粘滯性及靜脈內(nèi)膜炎性增生等，引起靜脈狹窄或栓子的阻塞所導(dǎo)致。阻塞發(fā)生后靜脈血流被阻斷，阻塞處遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張迂曲，管壁因缺氧而滲透性增加，以致血細(xì)胞血漿滲出而引起廣泛出血、水腫和滲出[2]。多數(shù)學(xué)者傾向于多因素引起視網(wǎng)膜靜脈栓塞形成是病理，生理學(xué)基礎(chǔ)與高血壓，動(dòng)脈硬化，高血脂，高血粘度等血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。視網(wǎng)膜靜脈栓塞時(shí)，供血區(qū)的視網(wǎng)膜細(xì)胞發(fā)生變性壞死，造成視力下降，視野缺失。高壓氧一方面使血管收縮，減少視網(wǎng)膜血流量．減輕視網(wǎng)膜血管的壓力，另一方面可提高血氧張力，使氧在組織中的彌散半徑增大(可為常壓下的3倍多)。故雖灌注范圍內(nèi)血流量減少，但血氧含量增加，總供氧量顯著增加，使視網(wǎng)膜及其上皮和脈絡(luò)膜獲得足夠的氧供，迅速糾正眼底缺氧狀態(tài)[3]。由于供氧改善，使血管通透性易于恢復(fù)正常，減少滲出及水腫，阻斷了缺氧與水腫的惡性循環(huán)。再則高壓氧能提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力和纖溶蛋白酶的活性，加速微血栓的吸收，能顯著抑制缺血靜脈的白細(xì)胞粘附，抑制再灌注后的繼發(fā)缺血性動(dòng)脈血管收縮促進(jìn)微血管的再生，加速側(cè)枝循環(huán)的重建，使缺血缺氧區(qū)有逆轉(zhuǎn)的可能[4]。中藥復(fù)方丹參有降低血液粘度和擴(kuò)張外周血管的作用，能改善微循 環(huán)及局部代謝[5]。胞二磷膽堿能降低血管阻力，增加血液灌注，促進(jìn)物質(zhì)代謝，改善循環(huán)。在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧治療，二者相互協(xié)同，能快速緩解栓塞靜脈供血區(qū)的視網(wǎng)膜細(xì)胞缺血缺氧，促進(jìn)水腫和淤血的吸收。高壓氧治療安全可靠，可行性較高，因此，在藥物的基礎(chǔ)上加用高壓氧治療是值得推廣的聯(lián)合治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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