數(shù)字經(jīng)濟的利與弊精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇數(shù)字經(jīng)濟的利與弊，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

目的：探究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡和開腹手術治療的不同護理措施。方法：選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進行治療和護理，有51例患者采用腹腔鏡的手術治療，32例患者選擇開腹手術進行治療，分別對兩組患者進行相應的護理。結果：腹腔鏡組患者的護理有效率為98.04%，開腹組患者的護理有效率為78.13%，療效差異較大，有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡治療；開腹治療

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0190-01

子宮肌瘤為良性腫瘤的一種，也是纖維肌瘤，該種肌瘤是在子宮的平滑肌細胞而增生形成的，因為激素代謝和卵巢功能需通過高級的神經(jīng)中樞進行控制和調(diào)節(jié)，所以患者中喪偶、育齡和性生活不協(xié)調(diào)的較多，因為性生活較長時間的不協(xié)調(diào)，會導致盆腔出現(xiàn)慢性充血，從而誘發(fā)該疾病的產(chǎn)生[1]。該疾病的主要癥狀有子宮出血，疼痛，白帶增多，腹部有包塊或者壓迫的現(xiàn)象。在手術治療中主要有開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術因為切口較小，護理工作也有較大的針對性，可使護理質量得到提升。選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進行治療和護理，探究護理情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月-2014年1月收治的83例子宮肌瘤患者進行治療和護理，腹腔鏡組有51例患者，年齡范圍：30-57歲，平均年齡為：（33.42±3.61）歲，18例患者未婚，33例患者已婚，30例患者肌瘤的直徑小于等于8厘米，21例患者肌瘤的直徑超過8厘米。開腹組有32例患者，年齡范圍：28-56歲，平均年齡為：（34.27±2.79）歲，11例患者未婚，21例患者已婚，19例患者肌瘤的直徑小于等于8厘米，13例患者肌瘤的直徑超過8厘米。在基本資料上兩組患者差異小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 腹腔鏡組：該組患者采用全身麻醉的方法，并要求患者選擇仰臥位，給予腹腔鏡手術，肌瘤剔除后進行縫合。（1）心理護理，治療結束后進行優(yōu)質護理，當患者入院后采用微笑護理，在交流和辦理手續(xù)中，給予詳細的講解，使患者和家屬都有親切的感覺，對護理人員增加信任感。并幫助其完成各項檢查[2]。并簡單講解該疾病的基本情況，治療方法和術后效果，使患者能夠減輕心理壓力和負擔，以較好態(tài)度進行手術治療。（2）術后護理，在治療中采用二氧化碳進行腹腔的充盈，會使腹壁的壓力環(huán)境較高，若麻醉不全，或者受到其他刺激，患者在手術中會有躁動情況的發(fā)生，所以盡量選擇氣管插管的全身麻醉[3]。而且在手術結束后，要觀察其呼吸道的通暢情況，選擇去枕平臥，使頭部向一側偏。同時患者容易有高碳酸血癥等疾病的出現(xiàn)，因此要給予生命體征的實時監(jiān)測，并進行低流量的吸氧治療，避免意外情況的發(fā)生。護理人員在夜間要對患者給予定時巡護，但要保證較輕的動作，避免影響患者的睡眠，提高睡眠質量。（3）傷口護理，因為該組患者的切口較小，所以選擇創(chuàng)可貼的使用即可，不需要進行換藥。若患者治療時間的夏季，因為出汗較多，會提高感染的出現(xiàn)幾率，所以要對傷口進行觀察護理，在手術結束3-5天后，將敷料取出，使切口保持干燥[4]。（4）飲食護理，當患者的胃腸功能得到較好恢復后，就可采用半流質或者流質的飲食，因為該組患者的排氣時間較早，各方面功能都得到較快恢復，可在手術結束12小時后給予進食，選擇半流質或者流質的低脂食物，不能食用牛奶、糖類和豆制品等。同時要保證飯餐的清潔衛(wèi)生，避免胃腸出現(xiàn)感染。

1.2.2 開腹組：該組患者給予常規(guī)護理，（1）術前護理，手術開始前，告知其手術中可能出現(xiàn)的情況，使心理顧慮得到減輕。并告知其注意事項，促進手術的成功率。（2）術后護理，在手術后對生命體征進行觀察，并看切口有無感染、腫脹和血腫的現(xiàn)象，并對肢體活動情況進行了解，若患者有嚴重疼痛，可采取相關藥物的使用。

1.3 統(tǒng)計學分析：對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用X2計數(shù)資料進行檢驗，P0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腹腔鏡組患者的護理有效率為98.04%，開腹組患者的護理有效率為78.13%，療效差異較大，有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

子宮肌瘤這種疾病大都采用手術治療，其中開腹手術和腹腔鏡手術的療效相似，而在手術中的情況和術后恢復有較大差異。腹腔鏡組的患者因為切口小，出血少，易于恢復，在治療后的護理較為簡便。該組患者選擇優(yōu)質護理的護理模式，在手術前給予心理護理，使其對治療方法有一定了解，手術后采取身體的護理，傷口護理和飲食護理，使其能夠針對病情的恢復，給予適當?shù)娘嬍常η锌诮o予良好護理，使其保持清潔干燥，避免感染出現(xiàn)。因為術后疼痛程度患較低，因此大部分患者不需要使用止痛藥劑。該組患者的護理有效率為98.04%。對照組患者給予手術前的護理，和手術后的常規(guī)護理，有效率為78.13%，差異較大，有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡的手術治療，不僅療效較好，且手術前后的護理措施較為簡單，還可使患者得到舒適高質量的護理，值得推薦。

參考文獻

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篇2

方法 將1310例因各種原因需行靜脈尿路造影檢查的患者隨機分為兩組,用不同造影劑進行靜脈注射,對照組655例采用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺),實驗組655例采用非離子型造影劑(即優(yōu)維顯300),比較兩組圖像質量和影像學診斷情況,并比較兩組用藥期間不良反應發(fā)生率。結果兩組患者的圖像質量比較無顯著性差異(P>0.05),腎盂腎盞充盈時間相近,影像對比度、清晰度無顯著性差異(P>0.05)。泌尿系統(tǒng)疾病診斷情況兩組比較也無顯著性差異(P>0.05)。不良反應發(fā)生率對照組為11.75%,實驗組為3.66%,兩組比較有顯著性差異(P

【關鍵詞】 造影劑;不同劑型;靜脈尿路造影;副反應

文章編號:1003-1383(2010)05-0575-02 中圖分類號:R 445.4文獻標識碼:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.030

靜脈尿路造影術適用于各種尿路疾患的檢查,它不僅可以顯示腎的形態(tài)、大小以及腎盂腎盞的結構和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起著重要作用,到目前為止國內(nèi)外仍將本法作為泌尿系統(tǒng)最基本最方便的診斷方法[1]。而傳統(tǒng)的方法多是經(jīng)靜脈注入76%復方泛影葡胺即離子型造影劑,雖然其亦能得到較高的影像質量,但在檢查中所引起的過敏反應一直倍受醫(yī)學界的廣泛關注。本文旨在通過回顧性分析離子型與非離子型造影劑在靜脈尿路造影術中的應用價值,評價何種造影劑更具應用優(yōu)勢,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 選取2008年1月～2009年12月在我院進行靜脈尿路造影檢查的患者1310例,隨機分為對照組和實驗組,所有檢查者碘過敏試驗均為陰性,無嚴重肝腎功能不全、急性腎炎、心臟病、甲亢等禁忌證。對照組655例,年齡5～75歲,平均年齡40.2歲,平均體重60 kg,其中男352例,女303例;實驗組655例,年齡8～72歲,平均年齡39.5歲,平均體重58 kg,其中男354例,女301例。

2.方法 使用東芝800 mA X光胃腸機,采用自動曝光條件,Kodak Direct View CR CASSETTE以及Kodak Direct View CR 900 System配套使用采集圖像。兩組病例造影前一天進半流食,晚餐后至造影前禁食、水,并服瀉劑或灌腸。檢查時病人仰臥于攝影臺上,腹部行倒“八字”加壓,注藥前首先攝取全尿路平片,接著靜脈注射造影劑。對照組用離子型造影劑(即76%復方泛影葡胺),注射量成人一般為40 ml,兒童根據(jù)體重計算用量,一般需0.5～1 ml/kg。實驗組用非離子型造影劑(即優(yōu)維顯300),成人用量一般為40～80 ml,兒童小于7 kg者,按體重3 ml/kg;大于7 kg者,按體重2 ml/kg。在不出現(xiàn)不良反應的情況下3～6 min內(nèi)注射完。注藥完后分別于7 min、15 min各攝腎區(qū)片一張,30 min后解除壓迫攝全尿路片一張,如腎功不良,顯影不佳,根據(jù)情況延遲攝片。檢查完后由副主任醫(yī)師2名、主治醫(yī)師2名、主管技師2名共同閱片,對圖像的質量和病情進行評定、診斷、鑒別,并對兩組在用藥期間發(fā)生的不良反應進行對比。

3.圖像質量評定標準 評片主要根據(jù)三級甲等醫(yī)院放射科攝影質量的評定標準,共分為三級,甲級片:腎盂腎盞充盈良好,細微結構顯示清晰,可明確診斷;乙級片:腎盂腎盞充盈欠佳,細微結構顯示良好,可滿足診斷;丙級片:腎盂腎盞不充盈,細微結構顯示不清,難以診斷,或是腸道準備不理想,無法進一步檢查。

4.不良反應分級標準 不良反應主要根據(jù)Shehedi和Spataro有關造影劑副反應的分類法,將造影劑副反應分為輕、中、重三類[2]。輕度:全身熱感與發(fā)癢、結膜充血、少數(shù)紅疹、頭痛頭暈、噴嚏、咳嗽、惡心、嘔吐等;中度:全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹,眼瞼、面頰、耳部水腫,胸悶氣急、呼吸困難、發(fā)音嘶啞、肢體抖動等;重度:面色蒼白,四肢末梢發(fā)紺,手足厥冷,呼吸困難,手足肌痙攣,知覺喪失,小便失禁,血壓驟降,嚴重者心臟驟停甚至危及生命。

5.統(tǒng)計學方法 兩組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗,P

結果

1.兩組圖像質量比較 兩組患者腎盂腎盞充盈時間相近,圖像清晰度、對比度比較無顯著性差異;兩組甲、乙、丙級片的比例分別是對照組為82%(537/655)、15%(98/655)、3%(20/655);實驗組為85%(557/655)、13%(85/655)、2%(13/655)。兩組比較無顯著性差異(χ2值分別為2.217、1.073、1.523;P均>0.05)。

2.影像學診斷結果 兩種方法對泌尿系統(tǒng)疾病均能清楚顯示病灶,診斷準確可靠。對照組正常者165例、泌尿系結石387例、結核20例、炎癥19例、腫瘤25例、前列腺肥大或/和鈣化29例、泌尿系先天畸形10例;實驗組正常者162例、泌尿系結石393例、結核18例、炎癥16例、腫瘤27例、前列腺肥大或/和鈣化26例、泌尿系先天畸形13例。對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷,兩組比較無顯著性差異(χ2=0.037,P>0.05)。

3.不良反應 不良反應的總發(fā)生率對照組為11.75%(77/655),實驗組為3.66%,兩組間不良反應發(fā)生率的比較有顯著性差異(χ2=35.698,P

討論

靜脈尿路造影術是泌尿系統(tǒng)X線檢查最常用的檢查手段之一,它不僅可以顯示腎的形態(tài)、大小以及腎盂腎盞的結構和分布,而且對于腎臟分泌、排泄功能的評價也起到重要作用,既簡單又實用,其中造影劑的選用對提高靜脈尿路造影檢查臨床診斷的準確性起著非常重要的作用。由于造影劑種類、性能不同,因此在造影劑的選擇上提出了更高的要求。離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)因其反應率相對較低、作用快、顯影效果好、價格低廉、給藥簡便等優(yōu)點,一度廣泛應用于靜脈尿路造影檢查[3]。傳統(tǒng)采用的離子型鹽類造影劑(76%復方泛影葡胺)雖然很好地解決了造影密度問題,但因為這類造影劑在水溶液中可離解出鈉或葡胺的陽離子及含碘的陰離子,具有一定的濃度,注入血管后有高滲溶液的作用,其滲透壓可高達1648 mosm/kgH2O,約為血漿的5倍。這類造影劑的毒副作用較多,對人體產(chǎn)生過多的損害(如血腦屏障、紅細胞、腎毒性、高血含量、疼痛、血管擴張等),細胞毒性較大[4,5],嚴重者可致死亡,因此,在追求造影效果的同時,還應該高度重視造影的安全性。非離子型造影劑多采用低生物分子交互作用,不影響心臟的電生理過程的醇胺類藥物(常用優(yōu)維顯300),在溶液中不產(chǎn)生離子,滲透壓低,其滲透壓是640 mosm/kgH2O,對人體毒性和副作用小,其造影的影像質量高,安全性高,是新一代的造影劑[6]。本文對照組和實驗組在圖像質量、對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷上無顯著性差異。據(jù)文獻報道[7],離子型造影劑的副反應發(fā)生率在3%～9%之間,而非離子型造影劑副反應國外有人報道約為0.03%,國內(nèi)報道約為0.1%～4.4%。本文離子型造影劑(76%復方泛影葡胺)不良反應發(fā)生率為11.75%,非離子型造影劑(優(yōu)維顯300)不良反應為3.66%。由此可見離子型造影劑與非離子型造影劑相比較,前者不良反應明顯高于后者,所以說非離子型造影劑安全系數(shù)較高。因此,出于對安全的考慮,人們已越來越多地接受了非離子型造影劑。

參考文獻

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篇3

遼寧省大連市瓦房店婦嬰醫(yī)院，遼寧大連 116300

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2012年8月—2013年3月在該院就診的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，回顧分析兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組患者在術后住院、使用止痛藥情況、排氣以及術中出血輕快，都顯著優(yōu)于對照組，兩組療效效果差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 結論腹腔鏡手術治療子宮肌瘤療效顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有廣泛推廣的臨床價值。

關鍵詞 傳統(tǒng)開腹手術;腹腔鏡手術;子宮肌瘤

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）04（a）－0053-02

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，其雖為良性病變，但若不及時治療，很有可能轉變成癌變疾病，發(fā)展為惡性腫瘤，對患者的生命安全構成嚴重威脅。為探討腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術剔除子宮肌瘤的臨床療效，該研究對2012年8月—2013年3月期間該院傳統(tǒng)開腹手術與腹腔鏡手術剔除子宮肌瘤的治療方法進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在該院接受治療的58例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機平均分為實驗組和對照組，各29例；對照組：病程2個月~5年，年齡30～62歲，平均(34.85±5.02)歲；實驗組：病程1個月~3年，年齡31～63歲，平均(36.23±4.78)歲；兩組患者在病程、年齡、病情程度等一般差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有患者年齡在65歲以下，血紅蛋白＞90 g/L，肝腎、心肺功能無異常；患者均經(jīng)過B超、CT檢查確診，子宮內(nèi)腫瘤數(shù)量及位置明確，均無嚴重性盆腔粘連；術前均經(jīng)過病理活檢，且均無惡性病變。

1.2治療方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術，實驗組采用全腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除手術。實驗組：患者進入手術室后，調(diào)整患者姿勢，使其保持仰臥，頭部高度稍低于足高，選取膀胱截石位作為手術部位；采用氣管插管麻醉方式，對患者進行全身麻醉；麻醉后，首先對手術區(qū)進行消毒，然后選擇一般的腹部3位穿孔，將腹腔鏡和手術操作器械通過穿孔置入，注意維持腹部氣壓在﹤2 000 pa；向手術區(qū)注射溶解度為30%的垂體后葉素，促進子宮收縮；然后單極切開子宮肌瘤肌層，使用齒抓鉗剔除肌瘤，并用電凝進行及時止血，然后用電動切刀將肌瘤粉碎取出；然后對盆腔進行沖洗，仔細檢查后進行縫合。對照組：童謠使用麻醉劑進行全身麻醉，然后使患者仰臥，對手術區(qū)消毒后，從恥骨聯(lián)合以上做橫向切口，然后切開肌瘤突顯的肌層，對肌瘤進行清理，對于較小的肌瘤，可采用手觸的方式進行找出，并清除，仔細檢查后縫合切口。兩組患者術后都采用抗炎、補液等藥物，以防止切口感染，并對患者進行心電監(jiān)測，并做好定時換藥，某些清醒后又劇烈同感的患者要給予注射鹽酸曲馬多。

1.3療效評定標準

對兩組患者術前、中、后的各種情況進行觀察并記錄，對患者術中出血情況，術后恢復時間、排氣時間和止痛藥使用量等進行對比分析，并統(tǒng)計分析對比結果。

1.4統(tǒng)計方法

使用spss.18.0統(tǒng)計學分析軟件對治療結果進行數(shù)據(jù)分析。計量資料進行t檢驗。

2結果

對照組：患者術中出血量為（102.6±20.7）mL，住院時間(8.8±4.1)d，術后排氣時間(24.6±3.6)h，術后止痛藥使用比率為31.2%。實驗組：患者術中出血量(69.8±21.2)mL，住院時間(5.3±3.0)d，術后排氣時間為(15.5±2.5)h，止痛藥使用比率為6.9%。實驗組臨床療效和癥狀表現(xiàn)，均優(yōu)于對照組，治療差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

子宮肌瘤是一種女性常見疾病，其發(fā)病幾率偏高，并且容易繼續(xù)發(fā)展惡化，容易導致膿腫、盆腔感染、盆腔炎等病變，嚴重的還可能發(fā)展為惡性腫瘤，是一種嚴重危害女性生命健康的疾病。患病初期一般不會有明顯異常癥狀，部分患者可能會有陰道不定時出血的情況，一般的臨床檢查就能診斷出，腹部觸診也能感覺到盆腔腫物，進行內(nèi)診可以確定腫瘤的具置以及腫瘤的大小，到目前為止，還不能明確確定導致病發(fā)的機制。

傳統(tǒng)子宮肌瘤開腹手術損傷都比較大，術中、后出血量較多，特別是肌瘤體積較大，數(shù)目多，且剝離創(chuàng)面大時，容易導致盆腔廣泛粘連，一定程度上會影響術后受孕。而腹腔鏡手術通過借助光源、攝像系統(tǒng)和器械操作，保持手術在封閉腹腔內(nèi)運用器械進行手術[1]。避免了腹腔內(nèi)臟器的長時間暴露，以及手術時遺留紗布、滑石粉等對腔體的刺激與損傷，能大大減少術后粘連。此外，腹腔鏡手術能將視野放大5～6倍，抱枕在手術過程中的視線開闊度和清晰度，更容易發(fā)現(xiàn)病灶，不會干擾到手術部位以外區(qū)域；結扎、切開、止血都主要通過電凝外科完成，手術區(qū)域異物能明顯小于傳統(tǒng)手術，另外能減小盆、腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾，與開腹手術相比有不可比擬的優(yōu)越性。

腹腔鏡手術具有手術出血少、損傷小、住院時間短、恢復快等優(yōu)越性，但其技術難度較大，子宮切口止血困難，所以需要注意的問題有：①腹腔鏡手術是在鏡下進行，要求手術醫(yī)師必須有有扎實的開腹手術功底，熟知解剖知識，熟練開腹手術基礎，同時有可靠的腹腔鏡手術技能，切需與手術小組配合協(xié)調(diào)。②注意術前檢查，嚴格掌握手術適應證，若發(fā)現(xiàn)有內(nèi)科合并癥，應糾正后再進行手術。③因腹腔鏡手術不能觸摸子宮，容易遺漏小的肌瘤，所以要術前B超檢查，以確定肌瘤的位置、類型、數(shù)量及大小。④切開子宮后必須正確的進行層次分離，分離肌瘤包膜的同時電凝出血點，或使用超聲刀進行包膜分離，以減少出血和縮短時間[2]。⑤使用電凝操作時，需準確定位，因單極電凝會較大的損傷會鄰近組織，分離黏連過程需慎用。

醫(yī)學上對剖腹子宮肌瘤切除術，一直要求保留子宮功能或有生育要求婦女的標準術式，其優(yōu)點是不受子宮肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制，但其腹壁傷口影響美觀、創(chuàng)傷大、術后恢復較慢、對腹腔干擾多等缺點也一直是威脅患者生命監(jiān)控的風險[3、4]。而腹腔鏡子宮肌瘤切除術是近年來廣泛運用于臨床的一種新手段，與傳統(tǒng)剖腹手術相比，這種手術方式同樣達到在取出病變的效果，同時還能更好的保留器官及其功能，且手術造成的腹壁傷口瘢痕小、創(chuàng)傷小、術后恢復快、對腹腔干擾小、住院時間短等[5,6]。這些優(yōu)點能更好的保障患者生命和健康，但該術式局限性要求也比較高，要求主刀醫(yī)師技術高超，手術費用也偏高，對器械的依賴性較強。

該研究通過對術后下床活動時間、在術中出血量、排氣時間以及住院時間進行比較分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組用時明顯少于對照組，且術后并發(fā)癥發(fā)生也明顯少于對照組，這說明腹腔鏡剔除術是可行的，且其安全性更高。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，由于子宮血運豐富，控制并減少術中、后的出血量是提高手術成功率和質量的關鍵因素[7]，針對此，術前可在肌瘤周圍注射垂體后葉素或催產(chǎn)素，以起到減少切除肌瘤過程出血的作用；然后要充分利用電凝止血功能，分離過程應邊凝邊切。總之，腹腔鏡手術切除子宮肌瘤對比傳統(tǒng)開腹手術有諸多優(yōu)點，能顯著提高手術質量，保證患者生命健康，值得推廣。

參考文獻

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篇4

[關鍵詞]經(jīng)尿道前列腺電切術；經(jīng)尿道等離子電切術；良性前列腺增生

[第一作者簡介]肖偉（1978-），男，主治醫(yī)師、碩士，主要從事泌尿系統(tǒng)疾病臨床診治工作。

良性前列腺增生癥（BPH）是困擾老年男性的一種常見病，據(jù)報道大約有30%～40%左右的BPH患者需要做前列腺手術。選擇一種快速、有效、安全的手術方法，制定一套完整的切割計劃對BPH患者尤為重要。雖然經(jīng)尿道前列腺電切術（Transurethral resection of prostate，TURP）已成為BPH手術治療主要方式，但因其術中出血較多，技術難度大，限制了其在臨床的進一步應用…。近年來，隨著雙極等離子電切設備逐漸進入臨床，經(jīng)尿道雙極等離子電切術（bipolar plasma kinetic resection of the prostate，PKRP）逐漸被廣泛應用。本文將兩種手術方式治療BPH的療效作了分析比較，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1病例選擇

選擇2006年10月～2011年11月在我院泌尿外科接受手術治療的BPH患者800例，其中接受TURP的有320例，年齡53～88歲，平均71.6歲；前列腺重32-122.5g，平均（47.5±28.7）g，術前帶尿管134例，44例合并膀胱結石，均行TURP加氣壓彈道碎石取石。接受PKRP的有480例，年齡56～90歲，平均73.4歲；前列腺重33～143g，平均（52.6±32.9）g，術前帶尿管157例，39例合并膀胱結石，均行PKRP加汽壓彈道碎石取石。病例納入標準：（1）因尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難等癥狀在我院就診的患者；（2）經(jīng)前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指檢（DRE）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量評分（QOL）及尿動力學檢查診斷為BPH；（3）有明確的手術適應癥；（4）行TURP或PKRP手術，且術后病理證實為BPH。

1.2手術器械及方法

TURP采用德國狼牌電切鏡，輸出功率180-240W，電切功率60W，5%葡萄糖溶液持續(xù)低壓灌洗；PKRP所用等離子體雙極電切系統(tǒng)由英國Gyms Medieal生產(chǎn)，電凝功率為40～80W，電切功率120-160W。兩種手術采用相同的切除方式：腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。估計前列腺重量≥60g者行恥骨上膀胱穿刺置入引流套管，以利手術視野清晰。PKRP組灌洗液為0.9%生理鹽水，TURP組灌洗液為5%甘露醇溶液。手術步驟：（1）如以兩側葉增生為主，則先在膀胱頸l點鐘處切至包膜（此處距離包膜最近），然后沿包膜切除大部分側葉、腹側葉和尖部組織。如中葉增生明顯，則先將中葉切至膀胱頸與三角區(qū)齊平，然后再按上法切除。（2）對于切除重量

1.3觀察指標

兩組均采用相同的指標監(jiān)測和記錄。術前采集詳細的病史，行DRE檢查。術前常規(guī)檢查中段尿細菌培養(yǎng)加藥敏和PSA、IPSS、QOL、Qmax。術中、術后記錄手術時間、出血量、是否發(fā)生尿道電切綜合征（TURS）、術后膀胱沖洗時間、留置導管時間、住院時間。術后6個月復查作壓力一流率同步測定，記錄IPSS、QOL、Qmax、功能障礙、暫時性尿失禁、尿道狹窄等，術后拔出導尿管1天后仍發(fā)生尿失禁記錄為發(fā)生暫時性尿失禁，功能障礙及尿道狹窄在術后3個月測。

1.4統(tǒng)計學方法

正態(tài)分布的計量資料數(shù)據(jù)以±表示，兩組比較用t檢驗，多組比較用方差分析，多個樣本均數(shù)間的兩兩比較LSD-t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（Median）表示，組間比較用秩和檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用X2檢驗，多個樣本率間的兩兩比較采用卡方分割法進行檢驗。

2.結果

2.1兩組患者手術情況比較

統(tǒng)計結果顯示：PKRP組的手術時間短于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義；PKRP組的術中出血量少于TURP組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義；其余項目差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2兩組患者術前術后癥狀改善情況比較

經(jīng)配對T檢驗，結果顯示：術后6個月，TURP組及PKRP組患者的主觀癥狀（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善（P0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

TURP組的電切綜合征（TURS）的發(fā)生率為5.9%，暫時I生尿失禁的發(fā)生率為32.2%，尿道狹窄的發(fā)生率為22.2%，功能障礙的發(fā)生率為19.1%；PKRP組的TRUS的發(fā)生率為0，暫時性尿失禁的發(fā)生率為16.9%，尿道狹窄的發(fā)生率為3.5%，功能障礙的發(fā)生率為15.0%，兩組均未發(fā)生真性尿失禁。統(tǒng)計分析結果顯示：TURP組的TRUS、暫時性尿失禁及尿道狹窄的發(fā)生率高于PKRP組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表3。

3.討論

BPH是老年男性的常見疾病，隨著我國人口老齡化加速發(fā)展，老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)高齡化、空巢化的趨勢，高齡、高危BPH患者也逐年增多。傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、術后恢復慢。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）由于創(chuàng)傷小、恢復快、療效確切可靠，已被越來越多的患者所接受，并成為BPH治療的金標準。但TURP亦有不盡如人意的缺點：如需用甘露醇或葡萄糖液作沖洗液，如手術時間長易發(fā)生電切綜合癥（TURS）；TURP采用單極高頻電熱能切割，電切溫度可達400℃，當切除尖部組織時，因熱穿透損傷較重，可能損傷尿道外括約肌，導致短暫尿失禁發(fā)生率增加；電切接近兩側包膜時，易引起閉孔神經(jīng)反射，導致嚴重的副損傷。

經(jīng)尿道雙極等離子電切術（PKRP）是在單極電切的基礎上發(fā)展起來的一項新的雙極電切技術。PKRP不僅能達到TURP和TVP的治療效果，而且能最大限度的避免上述欠缺。它的主要特點是必須通過雙極的方式在導電液體中產(chǎn)生效益，用生理鹽水作為液體。其工作原理是高射頻電能通過生理鹽水構成的精簡的局部控制回路，電切環(huán)工作極與其自身附帶的回路電極之間形成一個高熱能的等離子體。本研究發(fā)現(xiàn)PKRP組的手術時間及術中出血量均少于TURP組，這與趙曉風等人的報道結果一致。究其原因為：PKRP的創(chuàng)面厚度適中，僅0.5-1mm，切割的同時具有良好的止血效果，而且其熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織損傷。而TURP的創(chuàng)面凝固層卻比較薄，約0.1～0.3mm，止血效果差，故術中出血量較多。術后6個月PKRP組患者的主觀指標（IPSS、QOL）和客觀檢查結果（Qmax）均較術前有明顯改善，并且術前及術后以上三個指標在PKRP組和TURP組間的差異不顯著，與吳偉江等人的研究結果一致，提示兩種手術方式對BPH的治療效果相似。TURP組術后的TURS發(fā)生率為5.9%，而PKRP組無1例發(fā)生TURS；暫時性尿失禁的發(fā)生率兩組也有顯著性差異，TURP組達32.2%，而PKRP組僅16.9%。究其原因為：PKRP組手術時切割表明溫度僅為4022～90℃的低溫，僅帶來有限的熱穿透效應，可以有效的減少尿道外括約肌的損傷，并且術中是用生理鹽水進行沖洗，不會發(fā)生TURS。

綜上所述，PKRP的治療效果與TURP相近，但手術時間短、電切綜合征發(fā)生率低，術中及術后并發(fā)癥少，臨床應用具有優(yōu)勢，但PKRP薄切時不如電切效果好，臨床手術時應注意。

篇5

[關鍵詞] 子宮肌瘤；剜除術；腹腔鏡；異丙酚-舒芬太尼；七氟醚；麻醉；胃腸動力

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0121-02

子宮肌瘤是現(xiàn)在女性婦科較為常見的良性腫瘤疾病，在臨床病情發(fā)展較為緩慢，在檢查過程中極易被漏診，耽誤患者的最佳治療時間[1]。對于子宮肌瘤的治療現(xiàn)最為有效的方法是采用腹腔鏡剜除術，對患者的機體傷害小同時將腫瘤清除徹底；在手術過程中需要對患者進行麻醉來減輕患者的疼痛感，物的選用直接對患者術后的胃動力造成不同程度的影響[2-3]。異丙酚-舒芬太尼的使用對患者術后胃腸動力負面影響少于七氟醚，現(xiàn)選取2012年6―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月―2014年7月在該院進行腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的80例患者，平均分為兩組，對照組患者均為女性，年齡33～80歲，平均年齡（43.89±14.63）歲。入選標準：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)斷續(xù)流血以及膿血性白帶等；②儀器檢查：B超檢查表現(xiàn)子宮增大且形狀不規(guī)則，回聲由于病變程度有弱、等、強程度。回聲處于紊亂狀態(tài)；③所有患者均無其他嚴重的婦科疾病以及心臟、腎臟、消化道等疾病，近一周內(nèi)未使用干擾胃腸動力藥。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，咪唑安定2 mg，入室后開放靜脈路，靜脈注射2～4 μg/kg芬太尼、2～2.5 mg/kg異丙酚、維庫溴銨0.08～0.15 mg/kg進行誘導麻醉，對患者進行氣管插管。實驗組術中患者以異丙酚4.0～8.0 mg/（kg*h）和舒芬太尼0.5～0.8 μg/（kg*h）用靜脈注射泵來維持麻醉注射，對照組術中患者以七氟醚3%～5%濃度持續(xù)吸入性麻醉。兩組均于子宮縫合結束時停用舒芬太尼，手術結束前10～15 min停用七氟醚和異丙酚。

1.2.2 檢驗方法

①胃動素檢測方法 在不同時間點對患者進行采血，對血液進行離心提取，將提取的血清放于試管內(nèi)在-20℃下保存待測。測量胃動素選用ELISA檢測試劑盒，將胃動素的抗體放入微孔中加入胃動素，經(jīng)過溫育、配液、洗滌、加酶等步驟，對樣品在酶標儀450 mm下進行吸光度測量，根據(jù)標準曲線計算出胃動素濃度。

②胃泌素檢測方法 對患者進行靜脈采血，待血液凝固后分離出血清，在-20℃下保存，測定前與冷水互融，或離心去上清待測。選用胃泌素方面測定盒測量胃泌素，將樣品與自身抗體混合，然后用緩沖劑EDTA溶液進行沖洗、搖勻，在4℃下放置15分鐘后進行離心，取沉淀用自動Y-計數(shù)儀器計算出胃泌素濃度。

1.3 評價指標

分別在手術前、手術15 min、手術30 min以及手術后15 min對患者的胃動素和胃泌素進行測定并比較腸鳴音恢復時間、初次排氣時間，正常空腹血清胃泌素范圍在20～160 ng/L，正常空腹血清胃動素范圍在40～150 pg/mL。比較兩組患者出現(xiàn)的不良反應，主要不良反應有血壓下降、心律失常、惡心、嘔吐、高燒、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數(shù)資料，以P

2.1 兩組患者在不同時間點的胃動素、胃泌素變化情況比較

實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的手術15 min、30 min和手術后15 min的胃動素、胃泌素顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.1 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較

實驗組的腸鳴音恢復時間、初次排氣時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表2 兩組患者腸鳴音恢復時間、初次排氣時間比較[x±s]

2.3 兩組患者的臨床不良反應比較

對照組患者出現(xiàn)血壓下降有8例占20.00%，心律失常有5例占12.50%惡心有15例占37.50%嘔吐有18例占45.00%，高燒有3例占7.50%，腹脹又能10例占25.00%；實驗組患者出現(xiàn)血壓下降有3例占7.50%，心律失常有4例占10.00%惡心有7例占17.50%嘔吐有8例占20.00%，高燒有2例占5.00%，腹脹有4例占10.00%；實驗組發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.23，7.76，P

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器內(nèi)發(fā)生病變的腫瘤疾病，未成熟的子宮壁平滑肌細胞增生是現(xiàn)在臨床子宮肌瘤病發(fā)的主要機制。腹腔鏡下剜除術是現(xiàn)在臨床上最為廣泛應用的治療手段，在手術過程要對患者進行麻醉插管[4]。在手術麻醉過程中，物的使用在一定程度上會對患者的機體整個系統(tǒng)造成不同程度的影響，特別是胃腸系統(tǒng)[5]。嚴重的胃腸功能障礙可導致系統(tǒng)性炎癥反應綜合征或全身感染，影響患者預后。胃動素與胃泌素是現(xiàn)在臨床上用來反映機體胃腸動力的重要指標。胃動素是由內(nèi)分泌細胞分泌的調(diào)節(jié)胃腸運動的一種胃腸激素，由22個氨基酸組成，呈周期性釋放，調(diào)節(jié)消化期間胃腸蠕動，誘發(fā)胃收縮和小腸運動。高羽等[6]研究認為術后血清胃動素水平與胃腸動力恢復時間相關。

腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術整個過程中不同物對患者胃腸道功能有不同的影響。七氟醚由于誘導迅速、無刺激性、舒醒快，近年來成為臨床上常用的吸入性劑，其不良反應以惡心、嘔吐、心律失常和低血壓多見[7]。舒芬太尼是人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，為芬太尼N-4噻吩基衍生物，對u1型阿片受體有很高的特異性，具有親脂性強，鎮(zhèn)痛效果強，時間長等優(yōu)點[8]，配合異丙酚臨床效果明顯，小劑量舒芬太尼能明顯的增強異丙酚的鎮(zhèn)靜作用，且不影響異丙酚鎮(zhèn)靜后的快速恢復，異丙酚還有鎮(zhèn)吐作用，其機制為：①降低腦內(nèi)5-HT3水平，增強大腦皮質GABA能神經(jīng)元對多巴胺能神經(jīng)元的調(diào)控。②直接抑制催吐化學感受區(qū)、迷走神經(jīng)核及其他與惡心、嘔吐有關的中樞。③減少興奮性氨基酸的釋放。[9]臨床上異丙酚主要以麻醉速度快、效果顯著、持續(xù)時間短、蘇醒迅速、不良反應少而被廣泛應用。本研究中.實驗組與對照組在手術前的指標無顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的胃動素（158.68±52.56）ng/L、胃泌素（169.23±56.41）pg/mL、腸鳴音恢復時間（15.89±5.63）h、初次排氣時間（23.45±7.81）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（37.5%）顯著低于對照組的胃動素（178.99±59.66）ng/L、胃泌素（189.78±68.59）pg/mL、腸鳴音恢復時間（21.78±7.26）h、初次排氣時間（36.98±12.32）h以及發(fā)生惡心、干嘔的發(fā)生率（82.50%），差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，異丙酚-舒芬太尼靜脈麻醉對腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術患者圍術期胃腸動力影響小于單純七氟醚麻醉，對麻醉后病人的恢復較為有利，是較為理想的麻醉選擇。

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