臨床教學(xué)實(shí)踐精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床教學(xué)實(shí)踐，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題

1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)，不能全面細(xì)致地對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時(shí)應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。

2.1.2增補(bǔ)臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時(shí)間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯(cuò)事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進(jìn)步，疾病譜的演變，對醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價(jià)值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價(jià)值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實(shí)驗(yàn)技能和方法，增強(qiáng)情報(bào)意識，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。

篇2

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)科學(xué)；內(nèi)科臨床；教學(xué)實(shí)踐；臨床實(shí)踐

內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著十分重要的地位，不僅是所有臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)所在，與醫(yī)學(xué)各科之間也存在著十分緊密的聯(lián)系。內(nèi)科不同于外科，兩者的工作性質(zhì)和醫(yī)生的思維方式都存在著很大的差距。內(nèi)科學(xué)是一門非常系統(tǒng)的學(xué)科，具有較為完整的理論體系。一位優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅需要扎實(shí)的內(nèi)科醫(yī)學(xué)的理論知識，還需要進(jìn)行相關(guān)的臨床實(shí)踐。

1 內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐的現(xiàn)狀及其原因分析

1.1 高校對臨床實(shí)踐的重視較低 很多高校受應(yīng)試教育的影響較大，注重教導(dǎo)學(xué)生掌握內(nèi)科學(xué)的專業(yè)理論知識，對內(nèi)科臨床實(shí)踐的重視較低。教師在進(jìn)行教學(xué)的過程中，錯(cuò)誤地認(rèn)為優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生最重要的是擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。這種偏差的想法嚴(yán)重阻礙了學(xué)生實(shí)踐能力的提高，即使掌握豐富的內(nèi)科知識，沒有較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力也是徒勞的。

1.2 學(xué)生實(shí)踐操作意識不強(qiáng) 應(yīng)試教育體制下的教學(xué)，使得學(xué)生注重提高自己對知識的掌握能力。在日常的學(xué)習(xí)過程中，有的學(xué)生并不能積極主動地對內(nèi)科進(jìn)行探討，使得自身的內(nèi)科學(xué)的專業(yè)知識嚴(yán)重缺乏。除此之外，有的學(xué)生雖然特別注重掌握理論知識，但是時(shí)間操作意識加強(qiáng)，并不能講學(xué)到的專業(yè)知識進(jìn)行運(yùn)用，使得實(shí)踐操作能力一直得不到較大地提高。

1.3 教師的教學(xué)水平較差 很多高校沒有制定較為嚴(yán)格的招聘制度，使得招聘到教師并沒有擁有較強(qiáng)的教學(xué)水平。有些內(nèi)科專業(yè)的教師并沒有擁有較扎實(shí)的內(nèi)科專業(yè)知識，對學(xué)生起不到很好地指導(dǎo)作用。另外有的教師并沒有非常豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，知識面僅停留在理論層面，因此也使得內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐受到一定的阻礙。

2 加強(qiáng)內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐的幾點(diǎn)措施

2.1 提高對臨床實(shí)踐的重視度 很多高校內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐得不到有效的施展，其主要癥結(jié)在于高校管理者對臨床實(shí)踐的忽視。臨床時(shí)間是檢驗(yàn)學(xué)生對內(nèi)科知識掌握情況的重要手段，是成為一名優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生的必經(jīng)之路。很多高校管理者片面地任務(wù)，學(xué)習(xí)的首要任務(wù)是掌握牢固的內(nèi)科理論知識，以為臨床實(shí)踐是工作之后才需要做的事。這種思想是教學(xué)理念的偏差，是阻礙教學(xué)實(shí)踐進(jìn)步的關(guān)鍵所在。對此，高校管理者應(yīng)該進(jìn)行反思，提高對臨床實(shí)踐的重視度。日常教學(xué)過程中，應(yīng)該向教師和學(xué)生講述臨床實(shí)踐的重要性。鼓勵(lì)學(xué)生利用暑假和寒假時(shí)間去醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，在實(shí)踐工作中鞏固自身理論知識、豐富學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。

2.2 強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作的意識 除了高校管理者對臨床實(shí)踐的重視較低之外，學(xué)生對實(shí)踐操作的意識較差也是阻礙教學(xué)實(shí)踐工作無法得到有效提高的原因。對實(shí)踐操作的意識是學(xué)生的一種學(xué)習(xí)態(tài)度，意識較強(qiáng)的學(xué)生才能積極主動地進(jìn)行探索，才能注重自身實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，只有在實(shí)踐工作中，才能實(shí)現(xiàn)自身對知識的空缺，不斷地豐富自身的經(jīng)驗(yàn)和提高實(shí)踐操作能力。對此，在平時(shí)的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)應(yīng)該不斷強(qiáng)化自身對實(shí)踐操作的意識。在學(xué)校的學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該不斷地鞏固內(nèi)科方面的專業(yè)知識。暑假或寒假期間，可以申請到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，通過實(shí)習(xí)老師的相關(guān)指導(dǎo)，學(xué)到在課本中無法學(xué)到的實(shí)踐知識。

2.3 提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量 很多學(xué)校會在大二、大三期間安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，其目的在于提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力，豐富學(xué)生的工作經(jīng)驗(yàn)，為以后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。這原本是一項(xiàng)非常有利的事情，但是由于學(xué)校安排的醫(yī)院本身能力較差，導(dǎo)致實(shí)習(xí)并沒有發(fā)揮其本質(zhì)作用。針對此種現(xiàn)象，學(xué)校管理者應(yīng)該作出改進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)校與實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院之間的合作。為學(xué)生安排較好的實(shí)習(xí)單位和有責(zé)任心的指導(dǎo)老師，從而提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。通過與實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行合作，讓實(shí)習(xí)的作用真正得到發(fā)揮，讓學(xué)生能獲得有益的知識和工作經(jīng)驗(yàn)。

2.4 提高教師的教學(xué)能力 很多學(xué)校引進(jìn)的教師教學(xué)能力較差和對人力資源的管理方法不當(dāng)，使得教學(xué)質(zhì)量較低，導(dǎo)致學(xué)生并不能得到實(shí)用性較高的知識。學(xué)校應(yīng)不斷的健全招聘制度和人力資源管理機(jī)制，在招聘內(nèi)科專業(yè)教師時(shí)，不應(yīng)該片面的注重教師的學(xué)歷，更重要的是教師豐富的工作經(jīng)驗(yàn)。將工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)水平作為評價(jià)教師合格程度的標(biāo)準(zhǔn)，除此之外，要建立相對健全的用人管理制度，優(yōu)化學(xué)校的資源配置。一方面利于提高教師的工作效率，幫助學(xué)生掌握更多的內(nèi)科專業(yè)知識；另一方面，對學(xué)生有效的吸收知識也有著一定的推動作用。

3 總結(jié)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的重要組成部分，其內(nèi)容主要包括各種疾病的定義、歷史、癥狀、病因、各種診斷方法和治療手段等等。內(nèi)科醫(yī)生通過對病人的病史和檢查結(jié)果進(jìn)行一定的分析，找出適合病人病情的治療方法。很多高校培養(yǎng)出來的內(nèi)科專業(yè)人才，雖然擁有較強(qiáng)的專業(yè)知識，但是臨床實(shí)踐能力卻較差，這種現(xiàn)象主要?dú)w結(jié)于高校對內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐的重視較低、學(xué)生的實(shí)踐操作意識不強(qiáng)等等。為了能夠改進(jìn)這一弊端，高校可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力：1. 提高對臨床實(shí)踐的重視度；2．強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐操作的意識；3．提高內(nèi)科專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量；4．對學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)；5．提高教師的教學(xué)能力。相信做到以上5點(diǎn)，便能有效地提高內(nèi)科臨床的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇3

細(xì)胞生物學(xué)是細(xì)胞學(xué)與分子生物學(xué)交匯的領(lǐng)域，從細(xì)胞整體水平、亞顯微結(jié)構(gòu)水平和分子水平來研究細(xì)胞結(jié)構(gòu)及其生命活動規(guī)律的學(xué)科。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是以細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)為基礎(chǔ)，探索研究人體細(xì)胞發(fā)生、發(fā)展、成長、衰老和死亡的生命活動規(guī)律以及發(fā)病機(jī)理和防治的學(xué)科，是生命科學(xué)的四大前沿學(xué)科之一，也是高等醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)課程之一［1］。近年來，隨著分子生物學(xué)技術(shù)和生物信息學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，對細(xì)胞生物學(xué)的認(rèn)識逐漸深入，細(xì)胞生物學(xué)的新理論、新技術(shù)被越來越多地滲透到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科中。如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，讓學(xué)生完整、系統(tǒng)地掌握細(xì)胞生物學(xué)基礎(chǔ)知識的同時(shí)，及時(shí)了解細(xì)胞生物學(xué)的最新進(jìn)展及在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，已成為新形勢下細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)改革的一個(gè)重要內(nèi)容。為了調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本文對十幾年的教學(xué)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行了總結(jié)。

1教學(xué)內(nèi)容

1．1精選教材醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教材有多種版本，各有特色。經(jīng)過反復(fù)比較，選定了羅深秋主編，科學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》作為教材。這本教材由國內(nèi)多位知名學(xué)者編著，與其他同類教材相比，全書體系新穎，內(nèi)容完整，反映了學(xué)科的最新發(fā)展趨勢。這本教材的最大特色是使用了大量的彩色插圖，色彩鮮艷、形象生動，吸引學(xué)生的注意力，能夠更好的理解所講述的內(nèi)容。

1．2精選教學(xué)內(nèi)容目前細(xì)胞生物學(xué)理論課教學(xué)中，有兩個(gè)問題比較突出：一是學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多。羅深秋主編的《醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)》一共有16個(gè)章節(jié)，考慮到臨床專業(yè)的理論學(xué)時(shí)安排（30學(xué)時(shí)），將這些章節(jié)都詳細(xì)介紹是不現(xiàn)實(shí)的。如果要面面俱到，那只能是每個(gè)章節(jié)的內(nèi)容都“蜻蜓點(diǎn)水”，使學(xué)生抓不到重點(diǎn)。二是教學(xué)內(nèi)容與很多學(xué)科的內(nèi)容相互聯(lián)系、相互滲透，涉及到組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等學(xué)科。為了使本學(xué)科與其它課程的知識緊密銜接而又避免不必要的重復(fù)，在有限的教學(xué)時(shí)數(shù)內(nèi)將大量的知識傳授給學(xué)生，合理取舍教學(xué)內(nèi)容，制定切實(shí)可行的教學(xué)方案，是圓滿完成該門課程的前提［2］。針對上述問題，在教學(xué)內(nèi)容的選擇上，把握兩個(gè)原則。第一，側(cè)重醫(yī)學(xué)生所需要的必備知識。因?yàn)榻虒W(xué)對象是臨床專業(yè)的學(xué)生，他們在今后的工作中，主要涉及的是動物細(xì)胞的知識，因此講授的細(xì)胞生物學(xué)內(nèi)容應(yīng)有別于綜合性大學(xué)。如進(jìn)行細(xì)胞器的講解，對只存在于植物細(xì)胞的細(xì)胞器葉綠體等就不做介紹。而對與醫(yī)學(xué)關(guān)系密切，并且是學(xué)科熱點(diǎn)的內(nèi)容如細(xì)胞膜與疾病的關(guān)系、內(nèi)膜系統(tǒng)與疾病方面的內(nèi)容等則可進(jìn)行擴(kuò)展，以拓寬學(xué)生的知識面；第二，淡化與其它學(xué)科重復(fù)的內(nèi)容。如蛋白質(zhì)的生物合成是細(xì)胞生物學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)也是生物化學(xué)課程中的重要內(nèi)容。因此在講授該章節(jié)時(shí)，著重介紹核糖體的四個(gè)重要部位及其功能，而對具體的蛋白質(zhì)合成過程的內(nèi)容則讓學(xué)生自學(xué)，以減少相近學(xué)科間內(nèi)容的重復(fù)。此外，如細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的內(nèi)容，由于分子生物學(xué)課程中要詳細(xì)講述，因此在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)課程中就不作講授，讓學(xué)生自學(xué)。

2教學(xué)模式

2．1啟發(fā)式教學(xué)法啟發(fā)式教學(xué)是教師在教學(xué)過程中充分調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和愛好，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才。在上課過程中，我們通常提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。如在講小分子物質(zhì)的穿膜運(yùn)輸時(shí)，容易把被動運(yùn)輸幾種運(yùn)輸方式的特點(diǎn)混淆。因此，在教學(xué)過程中把膜脂的雙層分子結(jié)構(gòu)比喻為一條河流，讓學(xué)生想象一下過河的方法就容易引導(dǎo)出這幾種運(yùn)輸方法的特點(diǎn)。如果是直接游過去的，就屬于簡單擴(kuò)散，因?yàn)檫@種方法不需要借助膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白而直接通過細(xì)胞膜的脂雙分子層；如果是從一座橋上走過，就屬于離子通道介導(dǎo)的協(xié)助擴(kuò)散，因?yàn)闃蚓拖蠹?xì)胞膜上的一個(gè)通道，使離子能夠通過通道通過細(xì)胞膜；如果是坐船過去，就屬于載體蛋白介導(dǎo)的協(xié)助擴(kuò)散，因?yàn)檫@需要小分子物質(zhì)和載體蛋白的結(jié)合。通過這種方法，使學(xué)生能夠清楚掌握被動運(yùn)輸?shù)膸追N類型和相對應(yīng)的特點(diǎn)。

2．2聯(lián)想法由于醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容絕大多數(shù)非常抽象，比較枯燥，容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。因此要以日常生活中所接觸到的例子為例，進(jìn)行形象生動的講解，引起學(xué)生的興趣。如講線粒體前體蛋白的轉(zhuǎn)動機(jī)制時(shí)，把轉(zhuǎn)運(yùn)的第一步前體蛋白的去折疊以卷發(fā)和直發(fā)的例子來引導(dǎo)學(xué)生來理解。線粒體前體蛋白在細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)中由于折疊盤曲而體積大，但線粒體膜上由通道蛋白形成的通道又比較窄，使前體蛋白不能通過通道。因此把前體蛋白比喻為卷發(fā)，要把它拉直，才能通過線粒體膜。卷發(fā)拉成直發(fā)，需要工具和電。在細(xì)胞中把前體蛋白拉直的工具是細(xì)胞質(zhì)中的熱休克蛋白70，所需的能量是ATP。這樣就使學(xué)生容易理解。此外，在講膽固醇調(diào)節(jié)膜的流動性和增強(qiáng)膜的穩(wěn)定性作用時(shí)，一般學(xué)生很難理解，覺得這兩者之間有點(diǎn)矛盾。不過以“一片荷葉”的例子來解決這個(gè)問題。很多山區(qū)由于沒有自來水，經(jīng)常要拿水桶來挑水。不過由于路上顛簸，經(jīng)常一桶水最后只剩下半桶水。所以山區(qū)人民就想了一個(gè)辦法，在水桶里放一片荷葉，調(diào)節(jié)了水的流動，增加了穩(wěn)定，使水不容易晃出來。通過這個(gè)例子就比較容易理解了膽固醇的作用。

2．3病例教學(xué)法興趣是最好的老師。在教學(xué)中把臨床問題和相關(guān)的知識點(diǎn)結(jié)合起來，不僅使學(xué)生由被動接受書本知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹剿鳌⒔鉀Q問題，而且又鞏固了知識點(diǎn)。目前高等醫(yī)學(xué)類院校的醫(yī)學(xué)教育均由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)習(xí)三部分組成，學(xué)生在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期間基本與臨床脫節(jié)，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響了教學(xué)效果。病例教學(xué)法就是充分利用臨床專業(yè)的學(xué)生對臨床知識的渴望，在基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)教師適當(dāng)結(jié)合臨床實(shí)際提出問題，讓他們學(xué)會應(yīng)用“細(xì)胞生物學(xué)”的知識對臨床問題進(jìn)行分析，提高學(xué)習(xí)的興趣。如在講膜受體異常和疾病時(shí)，就可以將疾病和前面所學(xué)的細(xì)胞膜相關(guān)的知識點(diǎn)結(jié)合起來。高膽固醇血癥是由于細(xì)胞膜表面低密度脂蛋白受體（LowDensityLipopro－teinReceptor，LDLR）異常導(dǎo)致的疾病。在正常的細(xì)胞中，血漿中的低密度脂蛋白（LowDensityLipopro－tein，LDL）顆粒與細(xì)胞膜上的LDLR結(jié)合，經(jīng)受體介導(dǎo)的胞吞作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被溶酶體降解釋放出游離膽固醇。游離膽固醇能反饋抑制細(xì)胞內(nèi)的膽固醇的合成，從而維持膽固醇的平衡。患者由于LDLR缺陷，使得血漿中的LDL不能進(jìn)入細(xì)胞，一方面使膽固醇在血液中積累，另一方面由于進(jìn)入細(xì)胞中的膽固醇減少，反饋抑制減弱，使細(xì)胞大量合成膽固醇，導(dǎo)致膽固醇進(jìn)入血漿。這兩方面的雙重作用使大量的膽固醇在某些組織中沉積形成黃色瘤，如在心血管中沉積就會使患者出現(xiàn)冠心病。在這個(gè)例子中，不僅鞏固了學(xué)生前面所學(xué)的受體介導(dǎo)的胞吞作用的內(nèi)容，而且還使學(xué)生了解這個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制。此外，在講溶酶體膜異常與疾病時(shí)，以矽肺這個(gè)例子來復(fù)習(xí)溶酶體的相關(guān)知識。矽肺是一種職業(yè)病，在水泥廠、金剛石加工廠、礦山開采等職業(yè)中容易發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制主要是由于肺組織中的巨噬細(xì)胞通過胞吞作用中的吞噬作用吞噬矽塵顆粒，形成有細(xì)胞膜包裹的異體吞噬體。異體吞噬體再與初級溶酶體結(jié)合形成異噬性溶酶體。由于溶酶體是酸性環(huán)境，而矽塵顆粒的主要成分是二氧化硅，這樣就形成硅酸分子。硅酸使溶酶體膜的結(jié)構(gòu)變化而破裂，使大量的酸性水解酶和硅酸流入細(xì)胞質(zhì)，引起巨噬細(xì)胞的自溶。由死亡細(xì)胞釋放的二氧化硅被正常的巨噬細(xì)胞吞噬后，將重復(fù)同樣的過程。巨噬細(xì)胞的不斷死亡會誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞的增生并分泌大量的膠原物質(zhì)，使吞入二氧化硅的部位出現(xiàn)膠原纖維結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肺的彈性下降，形成矽肺。在這個(gè)例子中，不僅復(fù)習(xí)了溶酶體的各種類型和溶酶體的細(xì)胞內(nèi)消化功能，而且還把前面所學(xué)的大分子物質(zhì)的胞吞作用和溶酶體有機(jī)的結(jié)合在一起。

篇4

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，基本含義指“審慎、明確、明智地應(yīng)用現(xiàn)有最好臨床研究證據(jù)對患者進(jìn)行診治”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評價(jià)，獲得的最新、最真實(shí)、可靠且有臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，從而取得更好的臨床效果[1]。

循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。

2臨床教學(xué)與實(shí)踐的現(xiàn)狀與弊端

臨床教學(xué)與實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生鞏固所學(xué)理論知識，并將之運(yùn)用于臨床實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要階段。臨床教學(xué)效果的好壞與將來臨床醫(yī)療水平的發(fā)展密切相關(guān)。

多年的醫(yī)學(xué)教育傳統(tǒng)延伸下來的是“以教為主”的教學(xué)模式[2]，即依教學(xué)大綱要求，以課堂教學(xué)為主，臨床見習(xí)為輔進(jìn)行教學(xué)。由于課堂授課學(xué)時(shí)有限，教師在課堂中少有機(jī)會向?qū)W生提出深刻的問題，而學(xué)生也缺乏主動思考，難于發(fā)現(xiàn)或提出問題。在這種教學(xué)環(huán)境的熏陶下學(xué)生逐漸養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣。這種教學(xué)模式下的教學(xué)效果在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中得到了檢驗(yàn)。

其優(yōu)勢是大部分學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識比較扎實(shí)，理論水平較高；但其弊端是學(xué)習(xí)的主觀能動性較低，學(xué)習(xí)依賴性較強(qiáng)，不愿主動思考問題，教與學(xué)不能相長，造成在臨床實(shí)踐過程中實(shí)際操作能力偏低，與病人的溝通技巧欠缺，得不到患者的信任和理解，顯然是不能適應(yīng)現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境的需要。

3循證醫(yī)學(xué)在臨床教學(xué)與實(shí)踐中的應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類先進(jìn)的新信息不斷地沖擊傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的觀念，循證醫(yī)學(xué)的迅速崛起及其對臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起的巨大作用促使我們必須對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行反思[3]。如何將最新、最好、最科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)傳授給學(xué)生，使他們在最短的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)和掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)理論知識是臨床教學(xué)與實(shí)踐所面臨的重要課題，非常值得探索[4]。

3.1更新理論，積極培養(yǎng)臨床循證思維與創(chuàng)新思維能力

臨床思維能力和臨床操作技能都是教學(xué)改革的重點(diǎn)。

臨床思維能力主要靠人的大腦通過觀察、思維、實(shí)踐運(yùn)籌等來完成，是實(shí)踐能力的深層表象。在臨床教學(xué)與實(shí)踐中要堅(jiān)持循證思維和創(chuàng)新思維并重。循證思維是臨床思維的基石，它注重知識的系統(tǒng)性，人體的整體觀，不斷產(chǎn)生問題從而不斷激勵(lì)創(chuàng)新；而創(chuàng)新思維成果在解決問題的同時(shí)又成為新的證據(jù)，由此推動臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展[5]。

3.2教師是推行循證醫(yī)學(xué)教育的先行者

實(shí)施循證醫(yī)學(xué)主要包括以下基本步驟：（1）根據(jù)病人的病史、體征和各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題。（2）按照解決問題的需要查詢現(xiàn)有最好的相關(guān)證據(jù)。（3）嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值。（4）運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及病人的具體情況指導(dǎo)醫(yī)療決策。（5）評價(jià)上述實(shí)踐的效果和效益[6]。

這五個(gè)步驟需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更需要借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)，并閱讀大量的相關(guān)文獻(xiàn)予以正確評價(jià)，才能掌授人以漁，以后終生受益；少部分學(xué)生忙于應(yīng)考研究生等等，不安心臨床實(shí)習(xí)，但給與明確的“三基”要求后，這些學(xué)生可以柔性安排實(shí)習(xí)計(jì)劃，可以在有限的時(shí)間里盡可能地掌握“三基”的基本要求，完成醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)教學(xué)要求，從而達(dá)到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)水平。

強(qiáng)化臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的“三基”水平教學(xué)，還可以讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師在實(shí)習(xí)期間明確實(shí)習(xí)目的，避免因其他因素干擾后出現(xiàn)的實(shí)習(xí)目標(biāo)茫然狀態(tài)。實(shí)習(xí)醫(yī)師畢業(yè)后的相當(dāng)一段時(shí)間里，存在著連續(xù)的對其掌握“三基”水平的考核。畢業(yè)1年后，以“三基”要求為基礎(chǔ)，進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核；畢業(yè)5年左右，要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后考核，其要求模式仍然離不開“三基”內(nèi)容；在晉升為主治醫(yī)師后的繼續(xù)教育階段，還是要以“三基”為模式進(jìn)行學(xué)習(xí)考核。因此，“三基”教育是臨床醫(yī)學(xué)的基石，是我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員為廣大患者服務(wù)的基本功，是提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的最基本條件。能給予實(shí)習(xí)醫(yī)生規(guī)范、扎實(shí)、熟練的“三基”要求，并嚴(yán)格訓(xùn)練，對他們走上工作崗位后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核及日后業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，均會起到事半功倍的作用。同時(shí)，也可以保證對醫(yī)學(xué)生的教育與對畢業(yè)后的醫(yī)師教育表現(xiàn)為連續(xù)性的教育。

篇5

[關(guān)鍵詞]循證醫(yī)學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科；教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)即在尋找證據(jù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)證據(jù)的要求，采取措施解決臨床問題的一種醫(yī)學(xué)模式，屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)臨床教學(xué)實(shí)踐，以教師操作、學(xué)生學(xué)習(xí)為主，教學(xué)的科學(xué)性及操作方法的謹(jǐn)慎性有待提高。學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)，以及對實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，需在不同教學(xué)階段內(nèi)完成，因此很難將理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)效果較差。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到教學(xué)過程中，能夠使學(xué)生充分參與到教學(xué)中來，使學(xué)生能夠在思考問題的基礎(chǔ)上，積極主動的尋找解決問題的證據(jù)，對中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高，具有積極意義。該研究圍繞該學(xué)校2015年7月—2017年6月期間的中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)進(jìn)行討論分析，闡述了循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的實(shí)施方法，觀察了具體實(shí)施效果。

1資料與方法

1.1一般資料

于該學(xué)校2016年7月—2017年6月實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生中，隨機(jī)選取37名作為觀察組，學(xué)生資料如下：性別：男性20名、女性17名。年齡：24~31歲，平均年齡（28.74±1.20）歲。同時(shí)選取該學(xué)校2015年7月—2016年6月未實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式時(shí)的學(xué)生37名作為對照組，學(xué)生資料如下：性別：男性21名、女性16名。年齡：25~30歲，平均年齡（28.75±1.18）歲。兩組學(xué)生在性別、年齡方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法教學(xué)：①教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床理論知識，提高學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、治療知識的了解水平。②帶領(lǐng)學(xué)生參與中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，帶領(lǐng)學(xué)生查房、提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能。觀察組實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式：①提出問題：教師根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)問題。②尋找證據(jù)：自知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫尋找解決問題的方法，評價(jià)方法的可行性及科學(xué)性。③證據(jù)實(shí)踐：將解決問題的方法，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，觀察實(shí)踐效果，評價(jià)證據(jù)的實(shí)施效果。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為下一次教學(xué)做準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況，包括理論知識、實(shí)踐知識以及科研知識3項(xiàng)指標(biāo)。觀察兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度，包括滿意、一般、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.4評分方法

理論、實(shí)踐、科研各100分，得分越高，知識掌握情況越好。

1.5滿意度評價(jià)

采用學(xué)校自制量表評價(jià)學(xué)生滿意度。量表共10分。滿意：≥8分。一般：5~7分。不滿意：≤4分。1.6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生臨床知識的掌握情況

觀察組學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分，較對照組相比，中醫(yī)內(nèi)科知識得分更高，兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組學(xué)生教學(xué)方法滿意度

觀察組學(xué)生對教師的教學(xué)方法更加滿意。可以認(rèn)為，采用循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更高。

3討論

臨床實(shí)踐教學(xué)，屬于中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的重點(diǎn)。將臨床實(shí)踐與理論教學(xué)相結(jié)合，對學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要價(jià)值[1]。常規(guī)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)方法，與理論教學(xué)一般呈分離的狀態(tài)。臨床實(shí)踐前，教師需在半年甚至1年的時(shí)間內(nèi)，以理論教學(xué)為主，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。當(dāng)學(xué)生理論知識考核達(dá)標(biāo)后，教師需帶領(lǐng)學(xué)生深入到臨床實(shí)踐中，觀察實(shí)踐方法，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐技能[2]。采用上述方法教學(xué)，缺陷主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性差，僅能夠被動接受教師對課程的安排而學(xué)習(xí)知識。長此以往，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性容易降低，對教學(xué)方法的滿意度很難提升，對學(xué)生中醫(yī)內(nèi)科專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不利。②理論與實(shí)踐教學(xué)相分離，學(xué)生很難將兩項(xiàng)知識聯(lián)系在一起，學(xué)習(xí)水平低，專業(yè)素質(zhì)差，教學(xué)效果有待提高[3]。該研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)教學(xué)方法下，學(xué)生理論知識得分（80.24±1.58）分、實(shí)踐知識得分（79.35±2.39）分、科研知識得分（78.62±0.98）分、教學(xué)滿意度86.49%。可以看出，學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科理論水平、實(shí)踐水平以及科研水平均得到了培養(yǎng)，但知識得分仍存在較大的進(jìn)步及提升空間。通過對學(xué)生教學(xué)滿意度的觀察可以看出，學(xué)生對教學(xué)基本比較滿意，但滿意度同樣有待提升。循證醫(yī)學(xué)模式，屬于臨床實(shí)踐模式的一種。與常規(guī)教學(xué)方法相比，對教學(xué)科學(xué)性的要求更高。教學(xué)過程中，教師應(yīng)將自身臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，與證據(jù)相結(jié)合，將兩者結(jié)合在一起，考察證據(jù)的可行性，提高自身臨床水平，為教學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。目前，將循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)過程中，已經(jīng)成為了教學(xué)發(fā)展的主要趨勢。中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)方法如下：①提出問題：學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識，在課后，總結(jié)自身存在的問題。分析相應(yīng)疾病的特點(diǎn)，提出與疾病治療及診斷有關(guān)的問題。將問題整理在一起，為尋找證據(jù)的過程做好準(zhǔn)備。②尋找證據(jù)：通過查詢知網(wǎng)、萬方等文獻(xiàn)，或閱讀相應(yīng)刊物的方法，尋找解決問題的證據(jù)。結(jié)合自身所學(xué)校的理論知識，判斷證據(jù)中所提出的方案，是否具有科學(xué)性。將科學(xué)性較強(qiáng)的方案整理在一起，使之成為臨床實(shí)踐證據(jù)。③證據(jù)實(shí)踐：將所尋找到的證據(jù)，應(yīng)用到臨床實(shí)踐過程中，并觀察實(shí)踐效果。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，必須及時(shí)停止實(shí)踐，分析導(dǎo)致異常出現(xiàn)的原因，以免對患者的安全造成影響。④經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：教師帶領(lǐng)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對某一類疾病，提出最終的診斷以及治療方案，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，提高學(xué)生的總結(jié)能力以及科研能力，提高中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。將其應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)方法的不足，對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的改善以及中醫(yī)內(nèi)科臨床診斷及治療專業(yè)性的提高，能夠起到一定的促進(jìn)作用。

具體來看，循證醫(yī)學(xué)模式的實(shí)施優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下方面：①學(xué)生能夠在教師的帶領(lǐng)下，分析中醫(yī)內(nèi)科不同疾病患者的不同特點(diǎn)，分析患者對治療的需求，對學(xué)生自我思考能力的提升具有重要意義。②學(xué)生需要在總結(jié)問題的基礎(chǔ)上，主動的查找文獻(xiàn)資料，尋找解決問題的證據(jù)。需將證據(jù)總結(jié)整理在一起，使之形成系統(tǒng)的證據(jù)體系，以供臨床實(shí)踐所應(yīng)用。采用上述方法教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的動手能力，使學(xué)生能夠主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，可為學(xué)生臨床實(shí)踐水平的提升奠定基礎(chǔ)。③循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在獲取理論證據(jù)后，及時(shí)將其應(yīng)用到實(shí)踐操作中，通過對實(shí)踐效果的觀察，能夠準(zhǔn)確地評估出證據(jù)的可行性，能夠使學(xué)生的理論與實(shí)踐素質(zhì)，得到共同的培養(yǎng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生理論知識得分（98.95±1.03）分、實(shí)踐知識得分（96.77±1.20）分、科研知識得分（96.17±0.06）分、教學(xué)滿意度100.00%，與常規(guī)教學(xué)方法相比，教學(xué)優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。需注意的是，在臨床教學(xué)過程中，教師必須將學(xué)生視為課堂的主體。問題的提出、證據(jù)的尋找以及證據(jù)的評價(jià)等過程，均需由學(xué)生來完成。教師應(yīng)扮演課堂主導(dǎo)者的角色，負(fù)責(zé)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤認(rèn)知、點(diǎn)明教學(xué)重點(diǎn)、總結(jié)教學(xué)難點(diǎn)，以使學(xué)生的中醫(yī)內(nèi)科知識學(xué)習(xí)水平，能夠得到最大程度的提升。

4結(jié)論

綜上所述，應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠充分參與到教學(xué)中來，使之理論與實(shí)踐素質(zhì)，能夠得到共同的培養(yǎng)，最大程度地提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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