高血糖的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇高血糖的護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

隨著人口的老齡化，外科病人的平均年齡越來越大，各種伴發疾病也越來越多，糖尿病病人也明顯增加，高血糖與外科手術關系密切，對圍手術并發癥發生和術后病人康復均有一定影響。加強對患者圍手術期的觀察及護理是外科手術的關鍵。現就我院一年來外科住院病人中125例圍手術期高血糖病人的情況進行總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

125例手術前后空腹血糖大于6.11mmol／L(正常3.90～6.11mmol／L)病人中，男性63例，女性62例。年齡25～88歲，平均61.2歲。平均住院時間為31.7天，平均術后住院時間為19.4天。入院前明確診斷糖尿病的有43例，入院后明確診斷糖尿病的有24例，手術后明確診斷的有2例(均為2型糖尿病)。無糖尿病病史但血糖升高者56例，這其中僅手術后血糖升高者14例。空腹血糖最高者為27.7mmol/L。

1.2 外科手術種類和伴隨疾病

125例手術病人中，行普外科手術75例，骨科手術29例，胸外科手術6例，泌尿外科手術15例。全部手術病人中急診手術為18例。

合并高血壓病的有27例，病史最長的30年。合并心臟病的有11例，病史最長的30年。合并心肌梗塞的有1例。合并腦梗塞的有5例。伴有肝臟疾病3例。

1.3 治療經過

病人入院后作必要的常規檢查，包括血常規、尿常規、尿糖、尿酮體、血糖、血電解質、血尿素氮、肌酐、肝功能、心電圖、胸片等。對于血糖較高，波動較大，血糖下降幅度較快的病人每日查血糖一次。對于10例血糖較難控制的病人用微量血糖計每日測量七次血糖。

1.4 治療結果

術后發生肺部感染的有11例，尿路感染的有9例，并發切口感染的有11例。發生急性心功能不全有5例，發生應激性潰瘍的有4例，腹瀉4例。并發吻合口瘺1例。死亡4例，1例結腸癌伴嚴重心臟病及肺部感染死亡，1例胃癌晚期姑息性手術，1例賁門癌晚期姑息性手術，1例腹股溝斜疝嵌頓腸壞死伴彌漫性腹膜炎死亡。因胰島素用量較大發生低血糖者有7例。低血鉀（血鉀

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理干預。糖尿病是終身疾病，患者又擔心手術效果、手術后疼痛難以忍耐及切口愈合不好，病人易產生負性情緒，引起血糖改變，并對血糖的控制產生一定的難度，所以護士術前應耐心向患者講解糖尿病的基本知識，講明不良情緒會影響血糖變化，及時給予疏導， 應根據患者不同的心理問題，有針對性幫助患者調整穩定的情緒，樹立信心，主動積極配合治療與護理。

2.1.2術前血糖調控與護理飲食控制。每天利用微量血糖儀監測患者三餐前和三餐后睡前手指末梢血糖。術前處理：69例明確診斷糖尿病的病人，予糖尿病飲食控制，其中需飲食加降糖藥物控制的有18例，飲食加降糖藥物仍不能控制需餐前加胰島素的有16例。僅血糖升高者予適當飲食控制。需靜脈補液者按1：3～6加用胰島素。密切觀察患者有無頭暈、心慌、乏力、大汗淋漓、脈速煩躁等低血糖反應，發現異常通知醫生及時處理。教會患者掌握低血糖反應的處理方法，保證患者身旁隨時備有糖果、糕點，以緩解低血糖癥狀。手術前將血糖控制在一定水平。并注意保持水電解質、酸堿平衡方可施行手術。

2.1.3一般護理。指導患者進行呼吸功能訓練，床上變動及功能鍛煉，術晨常規備皮，避免備皮時刮破皮膚，并加強對患者的皮膚護理告知勿抓撓致傷，以免增加感染機會。可用溫水擦洗。一般術前準備(1)保持口腔清潔，勸告病人禁煙、禁酒，禁飲咖啡，避免服用刺激性食物和藥物。(2)加強營養易消化飲食，體質差者可靜脈補充脂肪乳等營養物質，以提高病人手術耐受力。（3）胃腸道準備術前1天進流質飲食，術前l2小時禁食、禁飲水。術前常規留置胃管，使胃保持空虛，減少手術時腹腔污染。術前可預防性使用抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1密切觀察生命體征變化，妥善固定各種引流管并保持引流通暢，觀察各種引流液的色、質、量變化，及時做好各項護理記錄。生命體征平穩者，6小時后協助取半臥位，有利呼吸和循環，保持腹肌松馳，減輕疼痛。要經常巡視病房，觀察生命體征，傷口血運情況及有無滲出、有無低血糖前兆等不良反應。除腹部手術一般術后6 h患者可進食，但需嚴密監測血糖值。術后處理：術后禁食的有65例，禁食時間為1-25天，平均5.9天，靜脈輸注葡萄糖按1：3―6加用胰島素，這其中有22例因禁食時間較長,予全靜脈營養。術后可進食病人中，據情況給予飲食控制或飲食加降糖藥物，飲食加降糖藥物仍不能控制者予餐前加胰島素，術后常規用廣譜抗生素。

2.2.2預防并發癥。由于糖尿病患者免疫功能降低，手術耐受力差，術后心、肺、腦、腎等并發癥的發生率顯著高于常人而且極易感染，因此術后護理重點是預防并發癥。

2.2.2.1保持室內空氣新鮮，注意保暖、預防感冒.胃腸減壓、禁食期問做好口腔護理，鼓勵病人深呼吸和有效排痰，定時協助翻身叩背，必要時給予氧氣霧化吸入，每天2次，以防肺部感染或肺不張的發生。

2.2.2.2壓瘡是臥床患者最常見的并發癥，給患者應用氣墊床，以緩沖和減輕局部壓強，達到預防壓迫性壞死的作用。術后保持床鋪整潔、干燥，注意保護局部皮膚，防受壓過久，定時翻身，受壓部位勤按摩，以促進血液循環，防褥瘡發生。

2.2.2.3術后保持導管引流通暢，固定牢固，術后保持胃管的有效負壓引流，及時引流出胃內容物，防止胃擴張，減少吻合口瘺的發生。常規停留尿管，會陰每天擦洗2次，每日更換尿袋。鼓勵多飲水，尿管定時開放以保持膀胱正常收縮功能。

2.2.2.4術后鼓勵病人早期活動，以促進腸蠕動，防術后腸粘連，減少并發癥。指導患者做腹部環狀按摩以促進腸蠕動，在病情允許情況下多進食粗纖維食物，采用緩瀉劑等來預防便秘。

2.2.2.5術后保持手術傷口敷料干潔，執行治療、護理操作時，嚴格遵守無菌操作原則，預防傷口感染。

2.2.2.6指導患者進行肢體的功能鍛煉，促進血液循環，加強傷口的愈合。

2.3 出院指導

術后飲食據病情而定，而糖尿病病人的治療須按時用藥，因此．指導病人提高自我護理能力非常重要。首先，應教會病人定期監測血糖的方法，熟悉糖尿病控制標準。其次，要讓病人明白飲食對控制血糖的重要性，使病人自覺遵守飲食計劃，學會調整飲食結構，限制甜食攝入，血糖控制好。同時，更要病人了解應用降糖藥后的不良反應及應對方法，減少并發癥的發生。全面的糖尿病知識宣教，使患者掌握病情的自我監測，自我護理及低血糖反應時的應急處理方法。最后，病人家屬的支持也是非常重要的，醫護人員應幫助家屬更多的了解糖尿病的知識及術后的護理知識，讓家屬給病人全方位的支持與幫助。加強自我防護，適當活動，出院后堅持治療，門診隨訪。

篇2

[摘要] 目的 探討危重癥患者高血糖護理于血糖調控的效果。 方法 將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），兩組患者均給予胰島素治療，并給予護理與血糖調控。 結果 兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P

[關鍵詞] 危重癥患者；高血糖護理；血糖調控；效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）09（b）-0174-02

危重癥病人各項生命體征均處在非常危險的邊緣，是臨床上非常危險的患者，患者隨時都會出現死亡。在對患者進行治療過程中，受手術應激、感染等因素的影響，患者很容易出現應激性高血糖，很有可能會導致病情惡化，需要醫護人員高度重視[1]。現對該院2015年1月―2016年1月收治的危重癥患者高血糖護理于血糖調控病例資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2015年1月―2016年1月ICU病房收治的80例危重癥高血糖患者分為觀察組（有糖尿病病史）和對照組（無糖尿病病史），每組各40例，其中觀察組女性18例，男性22例，年齡45～65歲，平均年齡為（49.2±6.2）歲，其中呼吸系統患者14例，消化疾病系統患者6例，心腦血管疾病患者8例，外科和外傷大手術患者7例，其他疾病患者5例。對照組女性19例，男性21例，年齡39～67歲，平均年齡（48.4±6.7）歲，其中消化系統疾病患者為8例，心腦血管疾病患者為7例，呼吸道疾病患者為13例，外科手術患者6例，其他疾病患者6例。兩組在年齡、性別以及病情等方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血糖的控制 兩組都采用胰島素治療。（1）胰島素的使用：血糖值控制在7.8～10.0 mmol/L之內。當空腹靜脈血糖在10.0～15.0 mmol/L范圍時，采用短效胰島素皮下注射；當空腹靜脈血漿血糖大于15.0 mmol/L，選用持續微量靜脈泵（在40 mL生理鹽水中加40 U普通胰島素，依據血糖值的大小控制靜脈泵入速率）對血糖進行調控。（2）血糖的監測：選用電腦血糖儀測量胰島素使用過程中的血糖變化。使用皮下注射的患者血糖測量頻率為2～4 h/次，靜脈泵的患者血糖測量頻率為2～2 h/次，對于特殊患者（病情危重且血糖變化不穩定）血糖測量頻率前期為30～60 min/次，待穩定后，可適當改變血糖測量頻率，不低于4次/d。（3）血糖的影響：要格外注意影響血糖的各種因素，如患者的飲食、營養攝入、糖皮質激素藥物的使用、降糖藥使用后的協同作用等。

1.2.2 患者的護理 （1）對于危重患者的護理：實時監測并24 h記錄患者的呼吸、血壓、心率、瞳孔等生命體征值變化，避免水、電解質發生紊亂；做好對患者呼吸、循環、神經、消化、泌尿等系統的護理及防預并發癥，做好導管護理。（2）對于高血糖患者的護理：定期對護士進行糖尿病相關知識培訓，把控細節與難點。每日由責任護士負責進行血糖儀質控，確保其準確性；在進行末梢血糖測量時，需對未輸液手的無名指選用針刺自然流出法進行采血，可以減少用力擠血引起血液稀釋進而造成測量值降低；測量用血應棄去第一滴血，進一步提高結果的準確性；外周循環不好的患者需測量靜脈血血糖；正確掌握胰島素皮下注射捏皮法要領，由拇指、食指、中指三指捏起皮膚，禁忌五指捏皮，防止注射入肌內；要嚴格控制胰島素注入速率，防止血糖波動太大造成低血糖現象的出現。ICU重癥患者常常不能正常表達自身狀況，生命體征不穩定，容易忽略其低血糖表現。嚴重的低血糖可能造成危重患者各臟器功能的惡化，進而誘發醫療事故。胰島素使用過程中，一旦患者出現面色蒼白、出汗、血壓下降、心慌、呼吸淺快、脈搏快而弱的癥狀，需要馬上進行血糖監測，并及時采取相應措施進行有效處理；對于使用胰島素皮下注射及靜脈泵治療的患者，需嚴格床頭交接班，定時查看注射泵運行狀況及胰島素用量，輸注部位及患者個人體征反應（如皮膚紅腫、脫出、出血、過敏及感染等）；對輸注部位進行管理，防止局部皮膚出現硬結、增生等；注重患者飲食的護理，對于血糖升高的患者要嚴格按照糖尿病飲食原則給予能量補充，對于昏迷的患者需通過鼻飼管輸入特定的流食，還可勻速泵入腸內營養液，頻率為1 000 mL/d，整個過程要嚴格控制營養液用量和滴速，防止血糖過高。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗。P

2 結果

兩組患者在經過治療后院內感染發生率和死亡率對比差異有統計學意義（P

3 討論

無論既往有無糖尿病的ICU危重癥患者都因其存在應激因素，故而常伴有高血糖癥狀，又糖皮質激素等藥物以及腸內腸外營養的攝入都將引起危重癥患者的高血糖癥狀。有研究表明，ICU危重癥患者的高血糖癥狀會加速患者的死亡及并發合并癥。趙京陽[2]研究發現，重癥患者進入ICU時出現應激性高血糖的概率高達97%，炎性介質和應激性高血糖變化呈顯正相關關系，血糖升高炎性介質也會隨之升高，而應激性高血糖和人體自身機體的免疫功能呈負相關關系[2]。

目前，專家學者及醫療機構常認可的ICU危重癥患者血糖水平控制范圍為7.8～10.0 mmol/L，其借鑒是AACE和ADA于2009年共同發表的危重癥患者血糖控制目標標準。當患者血糖小于6.1 mmol/L或大于10.0 mmol/L時都屬于不正常情況，應采取相應的措施進行血糖調控。

研究發現，在高血糖的ICU危重癥患者中，既往無糖尿病病史的外科ICU危重癥高血糖患者的死亡率遠遠高于既往有糖尿病病史的ICU危重癥高血糖患者。該研究結果顯示，觀察組和對照組的死亡概率分別為15%和37.5%，其院內感染的發生概率分別為30%和50%，觀察組和對照組結果對比有顯著性差異（P

綜上所述，結合對該院ICU危重高血糖患者的重癥監護過程中數據值的研究，發現血糖護理干預措施的實施對于ICU危重癥高血糖患者的血糖水平控制具有很明顯的效果，但是血糖的良好控制給患者帶來的預后效果也不盡相同，這反應出糖尿病患者的治療存在著個體差異，需針對不同的糖尿病患者選擇不同的血糖調控標準。但血糖調控標準的研究需要大量的循證醫學知識來驗證。

[參考文獻]

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[2] 趙京陽.強化胰島素治療對外科重癥患者預后的影響[J].中華外科雜志，2007，45（15）：1052-1054.

[3] 鮑佳萍. 高血糖護理及血糖調控對危重癥患者預后的影響[J].當代醫藥論叢，2014（1）：233.

[4] 任曉紅，劉虹.血糖控制與合并應激性高血糖的危重癥患者預后的關系[J].中國實用醫藥，2011，6（13）：154.

篇3

【關鍵詞】 胰腺癌；Whipple手術；高血糖；護理干預

胰腺癌和糖尿病的關系密切，糖尿病可以是胰腺癌的癥狀，也可能是胰腺癌的高危因素之一，胰腺癌病人糖耐量異常的發生率高達80%，合并糖尿病的占30%～40%，反過來，患糖尿病超過一年的病人發生胰腺癌的危險增加2倍［1，2］。

胰腺癌標準的Whipple手術創傷大，手術時間長，對機體內環境的影響大，其中包括引起血糖異常。胰腺手術引起血糖異常的原因包括胰腺手術的創傷引起機體產生強烈的應激，導致全身代謝和神經內分泌改變，造成糖耐量異常，出現應激性高血糖，手術應激也可以誘發潛在的糖尿病；同時廣泛的胰腺切除，胰島細胞不足，引發的糖尿病引起血糖的調控功能失常。術后高血糖造成組織高滲透性致細胞損傷和水電解質紊亂，機體的免疫功能降低，易發生感染，直接影響患者的手術效果和預后。并且由于術前血糖檢查正常，而術后高血糖的發生往往比較隱匿，發現不夠及時，容易發生高血糖酮癥酸中毒昏迷的嚴重后果，甚至導致患者死亡［3］。本文回顧性分析了2003年1月-2008年7月我科71例胰腺癌手術后康復出院的患者，總結21例出現術后高血糖的患者的臨床資料，現將治療結果分析和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2003年1月-2008年7月，收治行胰腺切除手術的胰腺癌患者71例，排除術前確診糖尿病的15例，其余56例中入選術后高血糖研究。臨床診斷胰頭癌54例，胰體尾部癌2例。

1.2 診斷標準 術后糖尿病診斷標準根據1997年WHO糖尿病診斷標準，胰腺癌術后患者有糖尿病癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L，或者隨機血糖≥11.1mmol/L，沒有癥狀或者癥狀不明顯者，不同天的2次血糖均高于糖尿病的診斷低值；或者有糖尿病癥狀，但空腹血糖在7.8～11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），餐后2h血糖≥11.1mmol/L，并排除藥物、其他部位腫瘤的影響，即可診斷糖尿病［4］。

1.3 納入標準 術后高血糖研究納入標準。患者既往無糖尿病史，術前空腹血糖

1.4 治療和護理

1.4.1 手術 行經典的Whipple手術18例，胰體尾部切除2例，行保留幽門的Whipple術1例。

1.4.2 術后監護和護理 多功能監護儀監測血壓、呼吸、心電圖、脈搏、血氧飽和度；記錄24h出入量；觀察患者意識、呼吸深淺及頻率、呼出氣體的氣味等。留置尿管的病人要做到尿道清潔，注意觀察尿液顏色是否澄清，稀碘伏棉球擦洗尿道口2次。觀察傷口有無滲血、滲液，每日或隔日換藥1次，并觀察傷口局部有無紅、腫、熱、痛感染情況。

1.4.3 術后血糖監測 所有胰腺癌手術患者均于手術前、手術中、手術結束、術后2h、術后4h、術后8h，術后12h及術后24h監測血糖。術后根據血糖水平調整血糖監測頻度。在血糖高于13.9mmol/L時每1～2h測血糖1次，血糖在8～13.9mmol/L時，監測血糖每4h1次，血糖降至正常后，每12h檢測1次。

1.4.4 術后高血糖的處理 首先穩定生命體征和適當鎮靜治療，減少術后應激。在此基礎上對血糖>8mmol/L患者進行胰島素強化治療，一般劑量從0.1U/（kg·h）開始，逐漸降低血糖水平，根據血糖數值確定胰島素用量，治療目標為血糖控制在6～8mmol/L。

1.4.5 胰島素注射 按醫囑合理使用胰島素，輸液過程中，加強監視，并告訴病人若出現頭暈、心慌、出冷汗、乏力、脈速等癥狀時要注意可能發生了低血糖反應，發生反應應立即進甜食、糖水。皮下注射胰島素的患者，改用胰島素皮下注射專用針頭，以減少注射器內殘留胰島素。注射胰島素后，避免立即進行熱水浴，防止因皮下注射的胰島素迅速吸收而引起低血糖。

1.4.6 飲食指導 所有胰腺癌術前或者術后發生糖尿病的病人，予以糖尿病飲食。飲食要求：三大熱量比為碳水化合物50%～60%，蛋白質12%～15%，脂肪10%～30%。

1.4.7 健康宣教 對伴發糖尿病的胰腺癌患者，宣教預防糖尿病知識和飲食預防，而術前無糖尿病病史的患者則無糖尿病宣教。

2 結果

2.1 胰腺癌患者的血糖狀態 56例術前無糖尿病的胰腺癌病例，術后發生高血糖的患者共21例，占37.5％，其中男13例，女8例，平均年齡63.2歲（48～80歲）。21例中7例符合術后糖尿病的診斷，占術后高血糖33.3％，14例為術后應激性高血糖，占術后高血糖66.7％（見表1）。表1 胰腺癌患者的血糖狀態

2.2 胰腺癌病人術后感染并發癥比較 將71例胰腺癌術后病人，按術前和術后血糖的狀態分為四類，分析在切口、泌尿系和肺部發生的感染情況。無血糖異常的有35例，共3例發生感染，發生率為8.6%，切口感染、泌尿系感染和肺部感染各有1例。術前確診糖尿病的15例，發生切口感染2例，泌尿系感染1例，肺部感染1例，總發生率為26.7%。術后發生應激性高血糖的14例，共發生2例感染，發生率為14.3%。術后發生糖尿病的7例患者中，1例發生切口感染，發生率為14.3%（見表2）。表2 不同血糖狀態胰腺癌患者術后感染并發癥的發生比較

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2.3 不同血糖狀態胰腺癌病人平均住院時間比較 本組病人以血糖控制在正常水平，無感染等并發癥，予以出院。術后住院時間：35例未發生術后高血糖的平均住院時間為20.4天，21例發生術后高血糖的平均住院時間為24.3天，其中7例術后并發糖尿病平均住院時間為30.1天，14例術后應激性高血糖患者平均住院時間為21.5天， 而術前確診為糖尿病的15例胰腺癌患者平均住院時間為28.6天（見表3）。 表3 胰腺癌術后病人的平均住院時間

3 討論

胰腺癌和糖尿病的發生有著一定的關系。胰腺癌手術創傷大，手術時間長，腫瘤本身和阻塞性黃疸使得機體的應激能力下降，加上胰腺切除導致胰島細胞的減少，使得胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗，導致術后高血糖和糖尿病的發生。 術后糖尿病的發生隱匿，易被忽視，而導致術后酮癥酸中毒的發生［3］。糖尿病患者術后切口不愈及感染等并發癥的發生率明顯高于非糖尿病患者，因為高血糖嚴重影響機體的修復能力，削弱機體的抗感染防御功能，容易發生呼吸道、泌尿道和手術切口的感染［5，6］。近來的危重醫學研究顯示，術后應激性高血糖是影響患者預后的獨立因素，術后積極控制血糖對改善患者預后具有重要作用［7，8］。因此胰腺癌術后血糖的監測有助于減少胰腺癌圍手術期的風險，幫助患者順利渡過圍手術期。本組中病人血糖規律監測，根據不同的血糖水平調節血糖檢測的頻度，無一例酮癥酸中毒昏迷發生。本組胰腺癌術后發生高血糖的21例病例，予以小劑量胰島素強化治療并有效地控制術后血糖于6～8mmol/L水平，同時加強了并發癥的觀察和預防措施，有3例發生感染，發生率14.7%，低于術前糖尿病患者的感染發生率，但經過抗感染治療和血糖控制后，都康復出院。

胰腺癌術后新發糖尿病患者的血糖水平容易波動，血糖調整比較困難。分析原因，可能有兩方面因素。一方面，手術后機體往往有胰島素抵抗，對胰島素治療往往不敏感。另外一方面，術前沒有糖尿病病史，患者對糖尿病的認識不足，對飲食控制和胰島素治療的醫從性不夠。有些患者和家屬對糖尿病認識不足，一味追求術后增加營養，而不控制熱量攝入。從住院時間上可以看出，術后發生糖尿病患者的平均住院時間長于術前就有糖尿病的患者。提示對術后糖尿病患者的血糖調整除了胰島素治療，更需要重視糖尿病知識和飲食預防宣教。比如患方和醫護人員可以共同制定一份飲食計劃，循序漸進地控制飲食。鑒于胰腺癌患者的糖尿病的高發生率，建議對所有胰腺癌手術病人進行糖尿病知識宣教，提高術前或術后發生糖尿病患者對飲食控制的認識，增強患者對血糖治療的醫從性，實現患者參與疾病的自我護理。

社會和心理因素在糖尿病的發病和治療過程中起著重要作用［9］。胰腺癌患者術前對手術的恐懼，本已精神高度緊張，加之術后并發糖尿病，會出現心理應激反應。并且胰腺癌術后伴發糖尿病患者，傷口愈合相對較慢，并發癥發生率增多，住院時間較普通的術后病人明顯延長，患者手術后心理障礙表現為焦慮和厭煩情緒，嚴重者將發展到抑郁對治療完全失去信心。因此護理上應重視心理護理，首先護士應掌握糖尿病護理、操作知識，結合不同患者特點，加強心理疏導，解除患者顧慮，樹立患者戰勝疾病的信心，幫助病人接受糖尿病病人角色轉變的現實和飲食習慣的改變，因此，對于胰腺癌術后出現高血糖的患者，規律的檢測血糖，及時發現糖尿病的發生，合理使用胰島素，從護理的角度，加強糖尿病知識和飲食預防宣教，重視心理護理，從而減少胰腺術后血糖和感染相關并發癥的發生率，縮短住院時間，促進患者康復。

【參考文獻】

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4 葉任高.內科學，第5版.北京：人民衛生出版社，2002，822.

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7 Van den Berghe G，Wouters P， Weekers F， et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med， 2001，345:1359-1367.

篇4

【關鍵詞】胰高血糖素瘤；壞死性移行性紅斑；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0289-02

胰高血糖素瘤是胰腺內分泌腫瘤罕見一種，它發生于胰島A細胞，臨床發病率低,發病率僅為0.5/千萬[1]，診斷困難，容易誤診，我科于2010-6-6從皮膚科轉入一例患者，該患者以皮膚壞死性移行性紅斑為主要臨床表現，在皮膚科治療效果不佳后，經CT檢查和專家會診診斷為胰高血糖素瘤，轉入后積極完善各項檢查，成功為該患者行了胰腺體尾切除術，經過醫護的精心護理，取得了很好的效果，現報告如下；

1 臨床資料

患者，男，35歲，患者因反復全身皮膚紅斑、水皰形成伴瘙癢3年余入院，當時入院后在皮膚科治療，診斷為多形紅斑，患者的頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片狀，上附少許鱗屑，四肢見散在蠶豆大小水腫性園形紅斑，部分中央可見色素沉著及小水泡，未見糜爛，滲液。患者在皮膚科做相關檢查如皮屑真菌檢查，電解質，肝功能，血脂，過敏原檢查均正常。血糖檢查異常空腹血糖為9.7mmol/l,中餐前血糖16.8mmol/l，晚餐前血糖12.8mmol/l，入院后給與抗過敏，止癢，抗炎等治療。患者血糖高給與降血糖藥物治療。患者訴全身皮疹稍好轉，水皰大部分干涸結痂，癢感仍明顯。胰腺CT示；胰頸部腫瘤性病變。因胰腺CT異常請外科會診后以胰腺腫瘤，糖尿病，壞死松解游走性紅斑轉入外科治療,轉入后積極完善各項檢查2010-6-12 9：00-11：30在全麻下行剖腹探查術，術中快速病檢示：胰體尾胰島細胞癌，行胰體尾切除術+脾切除術，手術順利，患者在術后第一天即出現全身游走性紅斑結痂，部分痂皮脫落，經過20天治療，全身痂皮全部脫落，患者恢復良好，順利出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理；患者因為全身皮膚多處破潰 ，形像有異于常人 ，有自卑心理，不愿與外界溝通，情緒低落，不善言語。護理人員應耐心向患者解釋這是由疾病引起的，使其對自身疾病有正確的認識，只要經過治療是會恢復正常的，同時從語言和行為讓患者感到安慰，消除自卑心理，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 皮膚的準備；由于患者皮膚有大面積的皮疹，皮膚損傷，術前皮膚的準備很重要，首先靜脈應用抗生素，外用藥膏，如破潰處涂擦鋅氧油，未破潰處氧感明顯時可涂擦地塞米松霜劑，避免搔抓，以免造成新的創面。較大水皰應在無菌操作下用注射器抽出皰內液體，保持皮膚的清潔，干燥，用溫水擦浴，忌用熱水和肥皂水擦浴。同時告知患者穿寬松純棉內衣，床單應平整，柔軟，干燥，無碎屑，床邊實行保護性隔離，防止出現皮膚感染加重，甚至全身感染。

2.2.3 術前常規禁食水12小時，術前晚灌腸，術晨，上胃管和尿管。

2.2.4 藥物的護理;胰高血糖素直接影響糖蛋白.脂肪代謝，患者出現低氨基酸血癥和缺鋅，術前給患者補充鋅劑和氨基酸。同時應用生長抑素抑制胰酶分泌，24小時持續泵入，注意保持靜脈通道的通暢，防止藥液外滲。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察患者的生命體征的變化，持續心電監護，如心率，血壓，脈搏，呼吸的變化 和血氧飽和度的變化，持續低流量吸氧，患者術后生命體征穩定。如出現面色蒼白，煩躁或嗜睡，脈搏增快，血壓下降，警惕是否有出血，應及時與醫生聯系，查明原因，予以處理。為了防止肺不張和墜積性肺炎，術后應盡早協助患者半靠位和幫助患者叩背，鼓勵患者咳嗽以利痰液排出。

2.2.2 皮膚的護理；患者于術后第1天頭面，軀干見散在色素沉著，部分融和成片，上附少許鱗屑，四肢可見圓形紅斑，皮疹破潰處已干燥結痂 。告知患者不要靠外力去揭痂 ，讓痂皮自然脫落，以免造成新的創面，患者尊囑執行。護理人員每日進行掃床兩次，床單每日更換，保持床鋪清潔干燥。患者于術后第3天可見痂皮大量脫落，增加掃床次數。至術后5天，雙下肢，臀部移行性紅斑完全消退，術后2周皮膚紅斑完全消失。告知患者每日清洗皮膚兩次，用溫水擦浴，用吸水的棉質毛巾，忌用太熱的水和粗糙毛巾洗浴，忌用肥皂水清洗。

2.2.3 引流管的護理；患者術后腹部置有腹腔引流管2根，要嚴密注意腹腔引流管引流情況，觀察引流液的量，顏色，性狀，并做好計錄。該患者尿管于術后第1天拔除，胃管于第2天拔除。 兩根腹腔引流管于術后第一天引流出暗紅色血性液體約200ml，于第2天引流出淺紅色血性液體100ml，于第3天一根引流管引流量少于10ml后拔除，于術后第10天拔除第2根引流管。

2.2.4 血糖的監測；胰高血糖素瘤切除后患者容易出現高血糖和低血糖的變化，術后要嚴密監測血糖的變化，術后1-2天每2小時測一次血糖，做好記錄，血糖異常時及時與醫生溝通，采取措施。如該患者在術后出現高血糖，持續微量泵泵入胰島素以控制血糖，使血糖控制在正常水平。

2.2.5并發癥的觀察 : 患者術后容易患者出現胰瘺和出血，胰廔多發生在術后5-7天，如引流管引流出清亮液體并伴有上腹部劇烈疼痛伴發熱等，應高度警惕胰瘺的發生。為預防胰瘺，遵醫囑應用胰酶抑制劑，如善寧、思他寧、等爭取最佳療效。出血； 主要觀察傷口敷料情況及引流管有無血性不凝固液體流出，結合生命體征，有無活動性出血可能。發生出血時及時通知醫生進行處理發生。該患者在治療期間未出現并發癥。

3 出院指導

患者出院后指導患者進食高蛋白、易消化、富含多種維生素的飲食。同時要求患者按時復診，了解疾病進展情況，有條件的應定期監測血糖和血象變化。按醫生要求進行計劃化療方案：遵醫囑如氟尿嘧啶、鏈酞酶素、氮烯米胺[2]、講解使用該類藥物的作用、意義、配合方法及注意事項，和患者家屬進行溝通，取地家屬配合，建立支持系統，使患者樹立戰勝疾病的信心。

篇5

【摘要】：目的：回顧性分析從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科的320例危重患者出現應激性高血糖癥狀以及針對性護理研究。方法：常規治療與護理的基礎上進行護理干預治療方法，控制血糖，合理使用胰島素。結果：320例危重患者出現應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，出現二次反復患者經護理干預治療后得以血糖控制患者38例，無效患者2例。結論：神經外科危重患者在應激情況下伴隨高血糖癥狀是普遍常見的現象之一，進行合理的護理干預治療結合強化胰島素治療可以有效的控制血糖升高，降低患者感染發生率以及增強身體機能的代謝均具有良好的效果，可以在神經外科臨床治療中推廣，并值得學習。

【關鍵詞】：神經外科危重患者；應激性高血糖；護理

神經外科危重患者長出現應激性高血糖。嚴重的疾病狀態可以引起強烈的應激反應，從而導致機體痰中的物資與能量代謝受到阻礙，且應激性高血糖患者的病癥結果與危重患者臨床病理生理變化相一致，本文主旨研究從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科危重患者伴隨應激高血糖180例患者，以及進行血糖控制與有效檢測的報道，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集從2009年9月-2011年9月入住我院神經外科危重患者320例，且伴隨有應激性高血糖患者180例，其中男性患者80例，女性患者100例，平均年齡68.5歲。入院前無高血糖病史患者20例，其余均有不同程度的高血糖病癥。

1.2 方法

入住神經外科危重患者醫院及時采取手術治療，手術成功率達100%；術后患者進行常規術后護理，對于出現應激性高血糖患者在常規護理基礎上進行護理干預指導，強化使用胰島素進行血糖控制，且取得了良好的成效。

1.3 統計方法

采用SPSS.12.0統計學進行統計處理，且P

2 結果

320例危重患者出現應激性高血壓患者180例，有效控制血糖患者140例，占77.78%，出現二次反復患者經護理干預治療后得以血糖控制患者38例，占21.11%，無效患者2例，占1.11%。

3 討論

3.1 神經外科出現高血壓原因

神經外科患者出現高血壓病癥的原因主要與患者年齡高以及遭受感染、攝入糖份較大直接相關聯，據相關醫學資料調查顯示，當患者年齡大于等于55歲換上高血糖的可能性每年都會增加34%的機率；另外肥胖癥、糖尿病等等也是產生高血壓的因素。

3.2 高血糖癥狀危害性

患者伴隨有高血糖癥狀首先表現的是身體機體功能的降低，嚴重影響身體免疫力功能，導致吞噬細胞的吞噬殺手功能下降，并且微生物會在高血糖環境下快速的生長繁殖，極易導致患者出現感染現象，嚴重的危害生命。根絕醫學資料報告顯示，當人的體內血糖水平高于6.0～8.0mmol/L的非糖尿病缺血性中風患者住院病死機率會增加3成以上，且會直接毒殺腦細胞。嚴重高血糖患者導致全身浮腫，甚者身體各個功能器官衰竭，直至危害生命。

3.3 血糖控制護理措施

3.3.1 有效檢測血糖值

采用快速血糖儀進行血糖測定，對患者進行指端取血前的皮膚消毒，待干后進行血分抽取，針深2～3mm，且血樣成血珠豆里大即可。最高可取33mmol/L，高于則不準確。根據某醫院實驗室利用快速血糖儀進行血糖值監測實驗資料結果顯示，快速血糖儀進行血糖值監測具有準確性，可以在控制血糖中使用。

3.3.2 強化胰島素的使用

醫學上，胰島素是控制血糖的最有效的藥物。神經外科患者手術救治中，患者是不能進食任何食物的，當患者出現昏迷、感染以及器官功能衰竭時，進行靜脈滴注強化胰島素措施，保障血糖水平在7.0～11.5mmol/L之間，且進行1h測1次血糖調整，直到患者血糖水平穩定，可進行2h測1次血糖。如果胰島素滴注速度改變，需重新進行血糖測試時間，當血糖變化速度在大于20mmol/L小于3.5mmol/L時，就需要每半小時測1次血糖。

3.3.3 防止患者出現低血糖現象

術后，醫護人員需謹慎照看患者，縮短尋訪間隔時間，尤其是護理人員需時刻進行患者血糖指標注意，做到1h測1次患者血糖，增加病房巡護時間，防止患者術后出現低血糖現象。根據相關醫學資料報道，神經外科患者強化胰島素進行血糖控制，若持續進行胰島素輸入，就會很大機率的造成患者低血糖的現象，但是總結兩年的治療經驗發現，強化胰島素治療中，低血糖反復患者與反復低血糖發作患者相比較神經、心理功能以及生活質量都差別。所以，在滴注胰島素的同時應該滴注糖和營養，定時進行血糖檢測，以免發生低血糖現象。

4 結論

綜上所述，神經外科危重患者在應激情況下會伴隨著高血糖的困擾，并且嚴重的高血糖現象會給患者帶來不同程度的危害，可能帶來感染，嚴重者還可能危及生命，所以，應該進行血糖控制措施以及護理降低血糖，并定時進行血糖檢測。但是，目前，根據醫學資料調查顯示，胰島素滴注有利于降低血糖指標，并可以改善患者預后恢復情況。因此，強化胰島素治療以及護理有利于改善人體功能免疫以及代謝，值得在臨床治療中推廣與學習。

參考文獻