老人衛生護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇老人衛生護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

那次得知他生病沒來參加組織活動，就買了點東西去看他，打聽了半天最后在一個大雜院的深處才找到他家。當我看到他的家時，我都驚呆了。我當時三口人擠在12平方米，有液化氣罐，樓道能做飯，就覺得是京城的“貧民窟”。但他竟住在最多9平方米的一個低矮小屋里，進去必須低頭。就在這小屋里又隔出一塊放煤爐做飯和放蜂窩煤的地方。就是這么小的地方中間拉了一個簾，里面還住一個人。直到后來我才解開這個謎。那次接觸中我知道了一些事情，回去以后，老人給我來了一封信，信中附了兩首詩。到后來，我就常去看他，慢慢李老走進了我的視野和生活，不知道是看慣了，還是被老頭的慈祥所感動，特別是看過他那熱情洋溢的詩歌，了解了他的經歷，不但不覺得老頭可怕，還不由得對李老肅然起敬！他一生十分坎坷，卻也十分樂觀。他詼諧地對我說：“我學詩時，很愛舊體詩，很崇拜李白。因李白姓李字太白，我叫李芳，為了寫好詩就別稱李太芳，雖有東施效顰之嫌，也不失向往詩作之意。”慢慢地，我發現李老的經歷本身就飽含著詩情，正像他的名作《沙鷗詩選》的前言中所寫：“我曾歷盡滄桑，屢遭坎坷，但這樣經歷卻豐富了我的作詩的內容……”今天在我們紀念抗戰勝利66周年之際，我又拿起他的《沙鷗詩選》，看著他揮筆寫下的回首抗戰經歷中那一行行激揚文字，又好像看到了他老人家的音容笑貌……

坎坷人生

凡是看過《沙鷗詩選》的人，無不為李老一生不屈不撓的奮斗精神所感動。李老1912年出生在山西交城縣一個貧苦農民家庭，從呱呱落地起就飽受人間苦難。盡管家庭貧寒，母親拿家里僅有的一點兒微薄收入供他上學。因為隨時有可能因家庭困難而輟學，年幼的他學習非常刻苦努力，先后考上了山西陽興中學和工專高中，后又考上了山西大學法學院政治系。“九一八”后，全國各地的抗日青年學生掀起了抗日救亡熱潮，李芳擔任了山西省學聯執行委員兼組織部長。在寒假期間，他擔任了抗日長途宣傳隊隊長，到晉西、晉南進行抗日宣傳，并為長城保衛戰的抗日將士募集捐款，同時擔任了許多抗日刊物的編輯和記者，并開始在刊物上發表激情詩作，從此一發不可收拾。

1937年7月7日的炮聲震撼了祖國大地，當時，真是“母親叫兒打東洋，妻子送郎上戰場”。就在全國一片全民抗戰的洪流中，李芳毅然決然離開了學校和家園，投筆從戎，偕同學到晉南運城報考了軍事委員會軍事政治干部訓練班。后該校搬到湖南，1938年9月他提前畢業，分配到華北戰地督導民眾團，并于武漢淪陷前，由四川至西安東渡黃河，進入抗日前線。從此以后，李芳曾戰斗在太行山麓、中條山下、伏牛山中，參加過忻口戰役、晉城戰役、中條山大戰、豫西會戰等戰役。冒著槍林彈雨、爬過崇山峻嶺，睡在深山密林中，行軍在饑餓勞碌中不在話下，即使行軍在高山密林之中，戰斗在硝煙彌漫之中的間隙，他也沒忘記寫詩，戰斗輕裝，什么都可以丟掉，隨身帶的《唐詩三百首》《古唐詩合解》兩本書始終沒有丟掉。《沙鷗詩選》中記錄了他當年參加抗戰的豪情：

篇2

改善患者的治療效果，值得臨床推廣。

關鍵詞：老年原發性高血壓；人性化護理；常規護理；對比分析

原發性高血壓患者中，老年患者占絕大部分，導致患者在治療過程中對于治療方法的認識有所不同。原發性高血壓的治療主要以內科療法治療為主，采用控制血壓的藥物進行治療，患者除遵醫囑用藥外，需要進行自我管理與自我控制，保障患者的治療效果，使患者能夠在病情出現變化或加重時及時處理和就診[1-2]。現對所選148例患者的臨床資料進行對比分析，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～12月所收治的148例老年原發性高血壓患者，將其隨機分為實驗組和常規組，各74例。實驗組男37例，女37例，年齡52～87歲，平均（60.58±5.49）歲，病程1～12年，平均（6.48±5.27）年。常規組男38例，女36例，年齡50～89歲，平均（62.79±5.49）歲，病程1～13年，平均（6.46±5.24）年。患者均在我院確診并住院治療，均排除繼發性高血壓且無其他器官合并癥，Ⅰ級48例，Ⅱ級46例，Ⅲ級54例。兩組患者的年齡、性別、病程、分級等一般資料均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 常規組以常規護理方法進行護理，主要包括日常用藥護理和生活護理，保證患者按時服藥、合理飲食。

實驗組在此基礎上加用人性化護理，主要包括健康宣教、心理護理、用藥指導、飲食與運動護理、自我管理指導。

健康宣講前需要對患者進行疾病認識調查，根據患者的認識程度進行疾病的健康宣講，宣講方式主要包括病房講解、宣傳活動以及知識講座。幫助患者系統了解自身疾病，并對自己日常生活中的不良習慣及時了解和糾正。

心理護理時護理人員應耐心、細心，并采用親切、溫柔的方式進行護理，護理過程中鼓勵患者進行溝通交流，及時對自身的疑惑進行咨詢，在日常治過程中隨時與護理人員交流，積極主動的對患者進行心理疏導，避免不良情緒造成患者治療與護理依從性下降，提高患者科學用藥的自覺性。

飲食與運動指導主要在患者治療期間，合理飲食與運動改善體質，高血壓患者不宜飲食高糖、高鹽、高脂食物，日常飲食以清淡低脂為主，不可暴飲暴食。在日常生活中盡可能進行力所能及的運動，如散步、打太極拳等，以此提高患者的身體素質。

用藥指導是根據患者的臨床癥狀與常用藥物對患者普及科學用藥的優勢與不合理用藥的危害，并叮囑患者按時遵醫囑服藥，使患者徹底了解用藥的作用以及不良反應，自覺科學用藥。

自我監測則對患者講解如何進行自我監測，患者在自我監測時需要進行2～3次/d的血壓檢測，并且做好記錄，按照記錄的規律對自身疾病變化有一定的掌握，如出現血壓極度異常或其他身體不適，則要馬上就診，減少高血壓疾病以及并發癥發病突然無法及時就醫的問題。

1.3 療效判定 對患者進行用藥依從度調查，總分為10分，得分越高患者的用藥依從性越高。對兩組患者進行生命質量評分，滿分為100分，共分為生理質量評分、社會評分、家庭評分、情感評分、功能評分5個項目，每項各20分，比較兩組護理前后舒張壓與收縮壓差異。

1.4 統計學分析 采用SPSS19.0的統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1兩組患者依從度對比 實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，實驗組生活質量評分（85.69±5.33）分，常規組生活質量評分（60.48±4.18）分，差異明顯具有統計學意義（P

2.2兩組護理前后血壓差異 兩組護理前血壓無明顯差異，護理后差異明顯具有統計學意義（P

3討論

臨床將收縮壓高于140 mmHg、舒張壓高于90 mmHg的發病人群定位為高血壓患者，患者由于高血壓影響產生的心腦血管疾病較為嚴重，甚至造成患者致殘或死亡[3]。由于高血壓對患者健康的影響較大，臨床十分重視高血壓的治療，高血壓根據發病原因可分為原發性高血壓與繼發性高血壓[4]。原發性高血壓多發于老年患者當中，患者經常由于年齡較高，對原發性高血壓醫學相關知識了解不夠，或由于年齡較高，身體慢性疾病較多等原因，對于治療與護理產生抵觸情緒，用藥依從性不高。針對老年患者無法長期科學用藥這一問題，臨床除了提高患者的用藥效果與用藥安全性外，對患者進行人性化的護理措施，幫助患者提高用藥科學性，改善患者治療與護理依從度，是目前臨床較為常見的護理措施與護理理念[5]。

本文所選患者中，實驗組用藥依從度評分（6.97±2.64）分，常規組用藥依從度評分（3.26±1.78）分，可見人性化護理有效提高了患者的用藥依從度，降低患者由于不科學用藥對治療效果的影響，幫助患者認識到科學用藥在治療原發性高血壓方面的重要性。

綜上所述，通過人性化護理能夠改善原發性高血壓患者的用藥依從度，提高患者的護理效果，值得臨床借鑒應用。

參考文獻：

[1]董蘭芳.人性化護理干預在老年原發性高血壓患者中的應用體會[J].現代診斷與治療，2014，25（19）：4549-4550.

[2]楊巧玲.人性化護理管理對原發性高血壓患者的影響[J].中國衛生標準管理，2015，6（4）：158-159.

[3]王.人性化護理對原發性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響[J].中國醫藥導報，2015，12（18）：158-161.

篇3

[關鍵詞] 糖尿病；全方位護理；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.363 文章編號：1004-7484（2014）-03-1498-01

當機體內的胰島素分泌和（或）作用發生缺陷而導致機體的高血糖為主要特征的內分泌代謝紊亂的綜合性疾病稱為糖尿病，糖尿病是慢性的終身性疾病，由于控制不當會導致全身各個器官以及系統發生功能改變及異常，而且會出現許多嚴重的并發癥，甚至影響患者的生存。我國2010年有關報道，我國糖尿病的患病率已經達到4.21%[1]。一旦確診為糖尿病，必須終生持續性的治療。我院臨床護理工作對于糖尿病患者實施健康教育護理干預措施在臨床中取得滿意的效果，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我科收治的180例糖尿病患者，其中男性患者116例，女性患者64例，年齡在60-90歲，平均年齡在（66.39±4.91）歲。其中病程在1-76年，平均病程為（28.76±4.29）年，入院時血糖為1.1-28.8mmol/L，平均血糖值為16.7±2.8mmol/L。隨機將其分為對照組與觀察組，對照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施全方位的護理干預措施，兩組患者的年齡、性別、文化程度、疾病程度進行比較無統計學差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規的護理措施，觀察組患者實施全方位的護理干預措施具體方法如下：

1.2.1 飲食指導 糖尿病合并腎病綜合征的患者飲食治療是最基本和最重要的治療方法。指導患者正確的限制攝入食物的總熱量，長期堅持能夠降低體重，明顯的減輕胰島的負擔，使機體降低對胰島素的抵抗，有利于控制血糖正常水平。糖尿病合并腎病綜合征的患者指導食用含不飽和脂肪酸的植物油，注意低鹽低脂飲食、少吃煎炸和腌制品并相應的根據患者的水腫程度限制鈉的攝入，限制食鹽量應不超過2g/d，注意體內離子鉀和鈣的補充，教會患者及家屬制定適合患者治療的食譜，注意總熱量的控制。

1.2.2 運動指導 運動是糖尿病合并腎病綜合征患者降低血糖的簡單方法，運動可以提高機體對胰島素的敏感性[2]。但是對于老年糖尿病患者來說，建議中、輕度的運動方式來運動療法如快走、慢跑、拖地、平地騎車等，注意老年人活動要適度，劇烈運動可致血糖降低。

1.2.3 正確使用降糖藥物 指導患者及家屬按時醫囑服藥，并根據患者的血壓以及血糖監測的結果合理用藥；降壓藥多為控制劑和緩釋劑，注意定時、不可隨意調節用量，切記勿口嚼服藥應該整片服用；控制血糖的藥物，其磺脲類藥物應在餐前30min服用；α-糖酐酶抑制劑應在進餐第一口服用；雙胍類是在餐后服用的。告知患者及家屬服藥的注意事項及藥物常見的副作用，最易導致低血糖的發生，如患者出現心慌、周身大汗或者昏迷時則提示低血糖的發生，可以吃糖果或者進食增加糖的攝入[3]。

1.2.4 心理護理對策 由于糖尿病是一種慢性長期的疾病，治療過程長而且發生糖尿病合并癥可遍及全身的重要臟器及器官，因此在護理患者中不僅注重患者的基本治療和并發癥的發生，更加注意的是患者的心理護理方法，針對患者的不同文化程度，生活習慣給予針對性的心理指導與疏通，向患者講明關于糖尿病合并癥的相關癥狀和預防措施，使患者能夠充分了解自身的疾病，告知患者避免出現情緒激動、焦慮、抑郁的心理，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3 效果評價 兩組患者治療后3周進行空腹血糖檢測取平均值進行比較，并使用問卷調查的形式調查患者的生活質量評分，滿分100分。

1.4 數據統計 統計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2 結 果

觀察組患者有效的健康教育護理干預措施后患者的血糖控制率以及用藥依從性均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化及肥胖率的增加，糖尿病的發生率呈逐年上升趨勢。到目前為止，我國糖尿病緩則數已在3000萬以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位“健康殺手”[4]。糖尿病嚴重影響到患者的生活質量，甚至發生并發癥可以危害自身的生命。對于糖尿病患者實施有效的健康教育措施，指導患者正確的生活方式以及遵醫囑用藥，有效的將血糖控制在正常范圍內，減少并發癥的發生，使患者的生活質量得到提高。因此，糖尿病健康教育護理干預措施值得臨床廣泛使用。

參考文獻

[1] 王士雯，錢方毅.老年糖尿病患者的護理體會[J].現代醫學雜志，2009：258.

[2] 孫強云.高齡冠心病患者的發病特點與護理對策[J].現代醫學雜志，2009，34（7）：26.

篇4

全球老齡化趨勢和生活質量期望值的提高，使得全世界的社會保障和衛生保健服務工作面臨重大壓力，需要做出相應的應對。目前最主要的應對措施是建立最基本的社會保障制度，更加強調和發展社區衛生保健服務工作和社區護理工作〔1〕。無論是發達國家還是發展中國家，老年人口的醫療保健問題已成為一個重要的社會問題。中國是世界老齡人口絕對數最多的國家，又是世界上人口老齡化速度最快的國家之一，目前社區老年服務從內容、規模到質量與老年人群日益增長的需求還有較大距離〔2〕。中國的人口老齡化，對社區保健提出了更高的需求〔3〕。筆者曾赴芬蘭訪問，考察當地的衛生政策、社區衛生服務體系和醫療保障體系的建設情況及老年社區衛生保健工作。筆者綜合考察和學習情況并復習相關文獻資料，對我國老年社區衛生保健工作發展的思考和建議作一評述。

1 芬蘭老年社區衛生保健的保障機制

1.1 芬蘭是老齡化國家

芬蘭以高新技術和發達信息社會聞名于世，國土面積約為33.8萬km2，位于歐洲北部，北面與挪威接壤，西北與瑞典為鄰，東面是俄羅斯，南臨芬蘭灣，西瀕沒有潮汐的波的尼亞灣。全國分為5個省和1個自治區：南芬蘭省、東芬蘭省、西芬蘭省、奧魯省、拉畢省和奧蘭島自治區。芬蘭人口老齡化的速度快于其他歐盟國家，全國530萬人口中65歲以上占15%，女性的平均壽命為81歲，男性為74歲。芬蘭在解決人口老齡化問題上較其他西方國家先行一步。

1.2 芬蘭的養老保險制度

芬蘭公民一生享有福利保障，是歐洲國家養老保險制度較為成熟的國家。芬蘭根據新的養老金法，職工可以在63～68歲之間退休，養老金按職工工作年限計算。工作年限越長，退休后領取的養老金越多〔4〕。通常，工齡滿40年的職工退休金相當于原工資的60%。統計數字顯示，2005年底，芬蘭全國領取養老金者達到137萬人，占全國總人口的26%。

1.3 芬蘭的醫療保障制度

芬蘭政府1963年頒布了“疾病健康保險法”，并規定由國家社會保險協會實施與管理。健康保險享受對象為全體公民及已獲得該國國籍的外國移民，沒有民族、年齡、經濟收入及職業的差別。各地設有管理部門，每個健康保險享受人員都領有一個保險卡，患者憑卡在個人適當負擔部分費用的前提下，可享受免費治療或減免照顧〔5〕。芬蘭許多公共性質的福利事業由國家、地方政府、社會福利事業團體經營。福利設施建設費、設備費等80%由國家和地方承擔，其余20%由經營者自負盈虧。這種多元化的參與形式很值得中國借鑒〔4〕。

1.4 芬蘭的衛生服務體系

芬蘭全國5個省和1個自治區都設立省社會事務與衛生廳，主要負責管理和協調各省衛生保健服務和醫院管理事宜。各市、鎮、社區亦設有相應的衛生管理機構，主要負責地方衛生保健工作。在芬蘭大醫院與小醫院互相配合支持，城市醫院與農村醫院互相協調共同發展，從而較好地保證了全國各地方的居民人人享有衛生保健權利。芬蘭衛生服務體系的一個重要特點是重點普及衛生保健與預防，初級衛生保健網遍及全國各地，保證了城鄉居民有均等機會接受醫療、預防和保健服務，較好地發揮了醫療保障作用〔5〕。芬蘭市政醫療衛生服務包括基本醫療和專家醫療兩部分，地方稅收、國家補助與使用者交費共同構成這些服務的資金來源。健康中心提供基礎醫療服務，設有住院部。住院部里的病人大多數是老年人和慢性病患者，但是在一些地方，中心也提供短期急性病人住院治療服務。除了住院部，市政社會服務部門還負責提供老年人家庭長期護理服務〔6〕。此外，為使老人在家中安度晚年，社會福利部門向老人們提供各種上門的家庭服務和衛生保健服務。

1.5 芬蘭的老年社區衛生保健服務方式

探索和逐漸確立一種適合老人居家養老的方式和體制，強化對居家養老提供家庭服務人員的專業培訓和組織建設，并在財政預算上實行優惠政策；以居家養老、居宅看護為發展方向，構建“居家養老”模式，培訓家庭護理員，負責看護老人、處理家務；普及托老所，提供短期入住、看護、治療；政府出資修建特別養老院，為癡呆、臥床不起等體弱老人提供服務；強調開拓高齡者對社會的參與機制，發揮老人豐富的經驗和知識特長，為他們創造更多的就業機會；強調社會福利的地方化和一元化，加強地方政府對老人福利的責任和職權；鼓勵發展民間福利機構，推動老年保障社會化、多元化〔4〕。芬蘭自1970年以來，形成個性化服務的社區護理工作模式，社區衛生護理服務中心進行持續性和合作性的護理。病人可以指名要護士，不僅是受過社區專業訓練的護士，而且也可以是其他專業的護理人員，在病人確實需要時，全天24 h都能得到護理應答，允許勝任工作的社區護士獨立開展護理。社區護士為家庭成員創造了積極參與照顧病人的機會，家庭成員可與社區護士交談，從護士這里獲得支持和信息，了解護理的目標，如何繼續有效、具體地幫助病人〔7〕。家庭成員覺得自己的幫助能讓親屬感到舒適、得到需要和想要的，居家護理產生了更高的滿意度。從人際關系動力學角度，居家護理是對所照顧者表達關愛的一種途徑。居家護理及家庭成員間的依賴性，家庭年老的被照顧者，護理負擔，整體生活滿意度，都與獲得滿足的資源有關〔1〕。

1.6 芬蘭老年社區衛生保健的質量控制

1990年以來，芬蘭公布的各項衛生政策，例如國家計劃護理策略，21世紀優化全民社會福利和衛生保健方案，都注重病人和消費者的利益和愿望〔8〕。病人的滿意度作為衛生保健工作效益的目標，社區衛生保健質量以及質量提高和臨床工作質量管理的基礎，日益得到重視和應用〔9〕。以病人導向的醫療機構衛生保健服務質量的測評得到研究和應用〔8〕。

2 芬蘭社區老年人健康護理服務的各種措施

2.1 比卡健康服務中心的工作模式

比卡位于東芬蘭，約6萬人，約恩蘇為比卡的首府，有4個健康護理中心，健康服務中心的服務模式為酒店式。Kuntohoul健康服務中心由健康中心、治療中心、護理中心等組成。該健康中心有老年病中心（41人）與住院部（37人）組成。老年病中心20%的患者為戰爭受害者，在服務中心養老。服務中心的13名醫師為兼職醫師（當地醫院的醫師）。公民就診先到健康服務中心。在國立的服務中心，公民見護士是免費的。見醫師，前3次為2歐元，以后免費。健康服務中心的住院病人由醫師指定入住院部。住院部由護士組成，無醫師。入住院部的患者，根據病情的輕重不一，由醫師制定診療計劃。病人出現癥狀，24 h內與健康服務中心聯系，3 d之內醫師接診，3月之內住院，3～6月手術。一般每位服務中心的醫師分管社區2 000～2 500公民。患者先到健康護理中心，需要時再到當地醫院，必要時轉到大學醫院。

2.2 庫斯達莊園老年護理中心的護理項目

庫斯達莊園是老年人服務中心，芬蘭的第二大家庭護理機構，總共有600處場地。此護理中心專門研究針對老年人的特殊性科技服務工作和老年保健。社區的護理和恢復護理工作是此中心的重點項目。庫斯達莊園老年人護理中心的護理項目包括：家庭護理（長期護理區及短期護理區），日常護理區，服務中心，中期護理區和治療區。

2.3 芬蘭的社區老年公寓

對那些希望居所單獨，又能方便聚會的老年人，芬蘭特別建立了一種不以贏利為目的，集居住、飲食、娛樂、健身和保健為一體的新型住宅樓作為老人公寓。通常情況下，每座公寓里都有受雇于住房股份公司的“管家”，實行專人負責，向老人們提供各種有償服務。如果老人得病，醫生會主動登門診治。老人住在這里既不受打擾，相對獨立，又能得到很好的照顧，有安全感。在環境優美、設施便利的地點興建老人集體住宅，然后以低收費的形式出賣或出租給老人〔4〕。

2.4 芬蘭的社區老人服務和娛樂中心

芬蘭≥65歲的老人中，90%以上喜歡在自己家里安度晚年。孤獨是老人面臨的一大問題。為此，芬蘭在全國各地區建立起數百個老人服務和娛樂中心，豐富老人的晚年生活。凡住在該地區的老人，包括外國老人都可以到這里來參加各種娛樂活動。中心餐廳專門為老人提供物美價廉的早餐和午餐，僅收成本費。老人可以在這里娛樂或制作工藝品。此外，還有繪畫學習班、攝影愛好小組、合唱團、電影俱樂部等等〔4〕。

2.5 芬蘭的社區老人居家護理工作

老人居家自我護理生活較公共機構的護理費用低，老人的持續居家生活對衛生保健有很高的價值。居家生活反映了老人自己對待衛生保健、疾病和生活方式的態度，改善了老人的生活質量。老人居家自我護理生活并不是從老年人生活中分離出來，而是與他們過去和未來生活密切相關〔10〕。芬蘭政府和社會福利部門開展了老人家庭服務和上門衛生保健等各種輔助工作。市政社會福利中心家庭服務部門的工作人員每周上門服務1至2次，幫老人洗澡、購物、打掃衛生。衛生保健站的保健護士每周也來巡視探望。居家護理的上門服務主要內容有：體檢服務、治療、驗血和醫學檢測、其他護理工作。條件好的社區居家護理工作，還配備數字圖像傳輸和固定圖像傳輸〔11〕。對家庭護理人員每天上門護理超過3次，或需要24 h晝夜護理的老人，會被建議住養老院。老人也只需根據自己的收入支付很小一部分費用，其余由市政福利部門承擔〔4〕。

3 芬蘭老年社區衛生保健工作給中國的啟示

3.1 建立完善的健康保障制度和社區衛生服務體系

芬蘭等一些經濟發達國家，十分重視居民的健康保障制度。不僅在國家法律上明確了一系列政策規定，而且在資金上予以足夠保證，這充分體現了社會的公平性，也說明了社會保障體系的健全。發展社區衛生服務是衛生服務體系的一項重大改革，應研究與制定較為完善的社區衛生服務政策體系，逐步建立健全社區衛生服務網絡，完善社區衛生服務功能，培養一支素質較高的全科醫生隊伍，促進全本地社區衛生工作向更高層次發展；從另一側面看，居民安居樂業，有健康的體魄，勢必會促進社會穩定和經濟發展〔5〕。芬蘭等一些經濟發達國家以社區健康護理服務中心為依托，構建完善的社區衛生服務體系的做法很有參考價值。

3.2 芬蘭健康管理模式的借鑒

由于人口老齡化、不健康的生活方式等因素影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。芬蘭健康管理模式的干預項目以社區為基礎，充分調動社區資源，發揮社區衛生服務作用，加強病人和衛生保健人員的交流，使患者和家庭、初級衛生保健團體以及社區支持者之間形成一種新型的伙伴關系，通過與社區開展合作，改變自然和社會環境，從而影響并改變人們的行為方式，引導人們選擇健康的生活方式，共同應對慢性病問題〔12〕。

3.3 發展養老行業與培養專門人才

養老行業的快速發展，加速了對高素質服務與管理專業人才的需求，有需求就有市場，養老服務已經成為新興行業。與國外相比，中國在老年科學和教育方面嚴重滯后，多年來對老年學的研究和教育基本是空白，高等院校沒有老年學課程，更沒有老年學專業，老齡化需要的護理和照料人員嚴重不足。自大連職業技術學院1999年率先在國內開辦老年人服務與管理專業以來，陸續有長沙民政職業技術學院、遼東學院等幾所學校開辦了同類專業，辦學層次多為中專或大專，為各級老齡產業輸送老齡產業管理人員〔13〕。此外，還應從法律上確保人才的培養，給予這方面高級人才的優惠待遇，以吸引越來越多的人從事這項工作〔4〕。

3.4 老年社區護理的發展空間

老年社區護理是以老年人為主體，從老年人身心社會文化的需要出發，去考慮老年人的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。老年社區護理是解決老齡化帶來的醫療保健需求增加的最佳途徑，它把治療、健康教育和康復服務融為一體，起到了促進健康和預防疾病的作用。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此〔3〕。人的健康問題中67％～90％均由護士作有效處理。老年護理研究應從生活質量、健康行為、護理教育等多方面著手，為老年人提供專業護理是社區老年護理的宗旨〔14〕。調查顯示，目前杭州市的老年護理工作中存在缺乏社區老年護理服務機構、城區養老設施規模小、缺乏完善的老年護理體系、社區護理不能滿足老年人日益增長的需求等問題。老年護理的人才技術隊伍建設已成為社區衛生服務機構發展中的瓶頸問題。現階段迫切需要加強對社區衛生服務機構現有技術隊伍業務能力的系統培訓，大力培養一批老年護理事業的技術骨干，帶動老年護理技術隊伍整體素質的提高〔15〕。

4 結 語

芬蘭經過多年實踐，探索了一條適宜自己國情的衛生策略，建立比較合理的區域規劃，重點發展社區衛生服務，老年社區衛生保健服務工作尤為突出，走了上全民健康之路。國外的經驗為我們認識社區衛生服務機構老年護理現狀，分析社區老年護理情況，探索社區衛生服務機構老年護理服務的內容和方式，建設具有中國特色、地方特點并與國際先進理念接軌的老年社區衛生保健體系，提供了有益的借鑒。

參考文獻

1 Kuuppelomaki M，Sasaki A，Yamada K，et al.Family carers for older relatives: sources of satisfaction and related factors in Finland〔J〕.Int J Nurs，2004；41(5)：497505.

2 劉淑香，楊樹娟，李 波，等.長春市城鄉社區老年人健康狀況與護理需求分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；28（15）：15157.

3 王 校，盧愛工.老年社區護理的現狀與發展〔J〕.中國老年學雜志，2007；27（19）：19512.

4 岳卉苓.借鑒他國有益經驗，建設和諧的中國養老保險制度〔EB/OL〕.capitalmarkets.cn/zt/html080127513.html，20091007.

5 夏迎秋，陸文民.荷蘭與芬蘭的社區衛生服務概況〔J〕.江蘇衛生事業管理，2003；14（2）：613.

6 彭 珊，徐 利.芬蘭的醫療衛生體系〔J〕.醫院院長論壇，2006；5：614.

7 Laakso S，Routasalo P.Changing to primary nursing in a nursing home in Finland:experiences of residents，their family members and nurses〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(4)：47583.

8 Hiidenhovi H，Laippala P，Nojonen K.Development of a patientorientated instrument to measure service quality in outpatient departments〔J〕.J Adv Nurs，2001；34(5)：696705.

9 Hyrks K，Paunonen M.Patient satisfaction and researchrelated problems (part 2).Is triangulation the answer〔J〕? J Nurs Manage，2000；8(4)：23745.

10 Backman K.Model for the selfcare of homedwelling elderly〔J〕.Journal of Advanced Nursing，1999；30(3)：56472.

11 Lamminen H，Ruohonen K.The need for stillimage transfer during home nursing visits〔J〕.J Telemedicine Telecare，2000；6(5)：2914.

12 李 想.芬蘭健康管理模式的啟示〔J〕.現代職業安全，2008；9（85）：501.

13 孫穎心，張開荊.老年服務與管理專業教育的現狀及對策〔J〕.中國老年學雜志，2005；25（12）：15767.

篇5

關鍵詞：農村癌癥老人；家庭護理；對策

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：0439-8114（2016）24-6618-04

DOI：10.14088/ki.issn0439-8114.2016.24.073

家庭護理是發生在家庭環境中的、訪視人員與客戶/家庭之間的互動過程，其功能是改善客戶健康狀況，并協助其更好地掌握社區衛生資源，增強自理能力[1]。服務對象包括醫院外的所有年齡段的急性、慢性病人和臨終者。癌癥是慢性病[2]，癌癥病人的護理包括心理護理、飲食護理、疼痛護理、預防褥瘡和防止感染五大方面[3]。

本文探討的農村癌癥老人的家庭護理有別于上述學術概念，它的護理場域不限于家庭環境，還包括醫院；護理過程少有醫護人員，而以家人和患者自己為主。筆者通過參與觀察與入戶訪談，獲得較為寶貴的資料。本文分析了農村癌癥老人三階段的護理現狀及存在的問題，提出了行之有效的解決辦法，以期推動農村社區家庭護理的快速發展，提高癌癥老人的生活質量和延長其生存時間。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

近年來，癌癥發病率、死亡率年年攀升的抽象數字表明，癌癥已“大眾化”。其中，城市略高于農村，老人略多于年輕人。本文以湖北恩施市白楊鄉為調查點，首先從宏觀上收集了白楊鄉2009-2014年的患癌總人數，共551人。其中男性330人，女性221人；60歲以上的老人有290人，占總數的55.5%。然后選取44個家庭進行了入戶訪談，其中13人進行了住院治療，10人選擇了放棄治療，另有21人已病故。

1.2 研究方法

1.2.1 數據來源 本文數據有5個來源渠道：一是恩施州中心醫院病理科，該院已實現數字化管理，對所有癌癥病人都有登記，便于篩選和統計；二是2005年以來，白楊鄉農村合作醫療管理辦公室對申報了重大疾病救助和慢病補助的癌癥患者有登記和統計；三是2011年始，各村衛生院開始本村的死亡登記。從死亡登記表中獲得了一部分癌癥患者信息；四是2014年始，鄉公共衛生防預辦公室開始統計全鄉的癌癥患者人數；五是訪談中調查統計。

1.2.2 調查方法 考慮到性別比例、病人對病情的知曉度、家庭境況、居住分散等因素，調查前先聯系駐組干部，由他（她）帶路并決定訪談家庭。

2 農村癌癥老人護理三階段

2.1 住院治療階段：配偶子女輪流陪護

老人住在醫院，家人和患者都有安全感。治病是醫生的事，家人能做的就是陪護――陪吃陪喝陪住。不論是遠方工作的子女還是配偶，都會放下一切事務，輪流陪同。一是從精神上給予安慰，疏導患者的同時還要隱藏自己的憂郁；鼓勵患者多吃多喝的同時，自己卻吃不飽睡不好。這種精神壓力是雙向的。二是從物質上盡可能為患者購買病前不舍得買的一切，如營養品、水果、衣物等。三是為病人搞好后勤服務，清洗衣物、擦洗身體、咨詢醫生等。四是每天去醫務總臺查看藥費清單，心里盤算著下一筆費用的來路。這種陪護背后彰顯著盡心、盡力與盡孝之意。此階段的護理主要表現為生活照料、心理安慰與咨詢醫生。

2.2 在家養病階段：老人自己應對病癥，配偶照顧飲食起居，子女回歸生活

接受住院治療的癌癥老人，如果能堅持完成治療方案的，說明身體狀況較好，帶著醫生的囑咐及藥物回家進入養病階段；如果在治療過程中身體就垮掉的，那么就直接進入臨終階段。

未接受住院治療的老人，一是拖到很晚才去檢查，已經不起治療，很快進入臨終階段；二是因經濟困難、怕治療后死得更快等原因而放棄治療的，患者老人自己在民間尋醫問藥。

以上兩種情況，癌癥老人生活能自理且自己想方設法應對疾病。配偶依然是在場陪伴，負責患者的飲食起居，如做飯、洗衣、內務整理等。與此同時，另有三種情況不容忽視。

第一，夫妻感情欠佳，患者獲得配偶的照顧較少。如70歲的喉癌患者Z，出院后自己管理自己的飲食起居，明白少食多餐對養病的好處，但頓頓吃稀飯。

第二N，鰥寡者養病中缺少精神支柱。如64歲子宮癌患者T，丈夫去世多年，家庭貧困。育有兩兒一女，小兒子入贅婚，女兒出嫁；大兒子身體不好，40多歲還沒結婚。2010年確診為晚期，沒錢治，沒吃藥，臥床一年后去世。

第三種，家庭關系不和諧時，患者養病常抑郁，壓力大。

2.3 臨終階段：家人缺乏處理疼痛及各種不良反應的能力

臨終關懷是一種專注于患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。癌痛到臨終期最為嚴重，同時還伴有惡心嘔吐、食欲不振、便秘、抽筋、乏力等藥物副反應。農村有種習俗，人要死在自己家里才安心。故此，處于臨終期的癌癥老人不會送到大醫院獲得醫療護理。只有少數交通方便、子女在身邊的老人才會送到鄉衛生院（村衛生室沒有床位），輸入能量增強體能，打嗎啡止痛。絕大多數都只得呆在家里靠堅強意志忍受。然而，無法忍受的疼痛會讓許多老人產生“自尋短見”的沖動。調查中，有7位老人明確了此種想法，但為了家風只好作罷；有4位老人付諸了“實施”。

“臥床不起”才是農村觀念中的臨終，這時，兒女們又從各地趕回家，守護病床，等待“送終”；三親六戚趕來看望老人，安慰家人；左鄰右舍“看病人最后一眼”。這讓老人獲得了心理上的滿足。當然，極少數家庭會請村醫到家里為老人輸葡萄糖延緩生命。

由上，癌癥老人臨終階段的護理仍然以配偶的陪伴為主，面對疼痛和各種不良反應，也只有極少數老人享受到鄉衛生院和村醫的護理。除此之外，大家都束手無策。

3 農村癌癥老人家庭護理中存在的問題

從家庭護理常識來說，癌癥病人的護理主要包括心理安慰，消除病人焦慮、恐懼與不安的情緒；保證飲食營養、口味清淡、少食多餐；病人個人清潔衛生；疼痛及各種副反應的處理等。但是，農村社會一無醫療護理指導，二無“傳統”護理癌癥病人的經驗。因此，癌癥老人的家庭護理存在諸多不足。

3.1 家人沒有時間給予充分的心理護理

農村癌癥老人的心理護理其實很簡單，就是陪著說說話，聊聊家長里短，消除老人的孤獨寂寞，增強養病的希望和信心。然而，與老人最親近的人都沒有時間。

第一，配偶既要照顧癌癥老人的生活，又要承擔所有家務，如洗衣、喂牲口、田間地頭的收種，還有人情交際等，可以說整天忙進忙出且非常辛苦。如此與老人交心的時間不多。

第二，城鎮化建設一方面提高了農村經濟收入，提升了農民生活質量，另一方面卻“解構”了農村家庭。四處打工的兒女們沒有時間與老人面對面交談，以致老人異常孤獨和憂郁。雖有電話虛寒問暖，但“遠水解不了近渴”。

第三，農村以族聚居的格局被打破，使得左鄰右舍真正的“親人”都變成了熟人。比如兄弟姊妹、侄男侄女等親人間的走動和互訪頻率少了許多。癌癥老人缺少家族“集體事件”回憶的樂趣。

通過對已故患者子女“遺憾”的調查，答案最多的是“自己一直在外打工，與父母溝通少，沒有好好陪伴他們”，其次是“父親或母親死得早，沒有享到福”；其三是生病之前一直都在為子女忙碌，沒有好好休息。這充分證明了癌癥老人心理護理的不充分。

3.2 家人缺乏康復保健護理常識

在農村，絕大部分癌癥老人基本可以專心養病，還能享受“飯來張口和衣來伸手”的待遇。只因家人對癌癥防治及康復知識的不了解，除了監督患者不抽煙、不喝酒，飲食上注意不做引發疾病疼痛的食物外，其余則與原有生活方式保持一致。如此導致未住院治療的老人身體很快衰弱，住院治療的老人康復不理想，很快復發。這也是農村癌癥患者死亡率居高不下的重要原因之一。

通常情況下，醫生會對未住院治療的晚期患者家屬說：“老年人有什么想吃的想喝的，都盡量滿足吧”。意思是生命盡頭，讓老人的心愿變成現實。而事實是，癌細胞對身體的侵蝕和對精神的沖擊，使老人變得食欲不振或者毫無食欲。這時，家人會認為老人消極度日，仍以農村一日三餐或一日兩餐的飲食習慣來對待老人，養病無營養保證。

針對住院治療的癌癥老人來說，手術傷了元氣、放化療損傷了人體的正常細胞，每個出院的老人身體都非常虛弱。那么就需要實施“七分養”之術。筆者看過很多“抗癌英雄”的經驗，他們的成功之處在于，飲食的少量多餐多樣化和清淡易消化，保證營養與吸收；堅持每天按時鍛煉；調整好心態。調查中，僅有一位70歲的老人自己照顧自己是執行了少食多餐，而且還是頓頓吃白米粥，根本談不上營養。其余則保持病前的飲食習慣。進行體育鍛煉的老人幾乎沒有，僅一位老人常在屋前屋后轉一轉，其余要么悶在家里看電視和睡覺，要么到鄰居家“斗地主”消磨時光，表現為“活一天是一天”的心態。而家人則認為，只要他高興，任何事都順著他。可見，家人沒有建立主動幫助老人康復保健的意識和行為。

3.3 家人不具備應對疼痛及不良反應的常識

癌痛和藥物導致的各種副反應極其強烈地影響著癌癥老人的生存質量。針對癌痛，一是藥物止痛法，不同程度的疼痛服用不同的藥。二是非藥物止痛法，冷敷、熱敷、中醫按摩、針灸等。還有意向干預療法，如聽舒緩的音樂、催眠療法、翻看舊照片、舊書籍等[4]。農村癌癥老人的疼痛，都是在醫生的指導下采用藥物止痛法。對于方便實施的非藥物止痛法，如冷敷、熱敷、按摩、聽舒緩的音樂等，一是醫生沒有介紹，二是家人也沒有相關技巧，更不知道什么癥狀下該用什么方法。由此，在農村流傳著“癌癥都是痛死”的說法。針對各種副反應，醫生說是“正常現象”，家人也就想不出更好的辦法。望著老人無法忍受的疼痛，身感無奈與無助。

4 對策

當前中國，受傳統觀念和經濟水平的影響，家庭護理發展還不完善。特別是農村，院外付費護理在短期內基本不可能實現。然而，癌癥老人的飲食營養、個人清潔、軀體疼痛、心理壓力等既需要家人的細心、耐心和愛心，更需要來自醫護人員的專業指導。

4.1 主治醫生延伸護理指導

醫療服務與生命和死亡相關，所以需要醫生對病人的恐懼、無望、無知提供橢并理解他們。這是醫生工作的意義所在[5]。癌癥不是一種疾病，而是許多種疾病，包括乳腺癌、胃癌、皮膚癌、宮頸癌、白血病和淋巴瘤等不同形式；又因生物多樣性導致癌變的復雜性，醫學界的實驗，檢驗的都只是相關性而不是因果關系；另外每個人的成長模式、生活經歷、文化水平、生活方式、身體素質、家族病史都各不相同。故而100個患者就有100種患癌的原因，不同的患者接受同樣的治療模式就有不一樣的疼痛體驗。每一位患者的病情發展趨勢、養病中可能出現的某些病癥，以及應對這些癥狀的措施等，只有其主治醫生最清楚。

筆者對養病階段的患者提問：“您是否知道養病小常識，通過什么渠道知曉的？”只有10.3%的患者主動看書、看電視和上網查詢；43.5%的患者不知道也不查詢；46.2%的患者偶爾通過電視、書報、醫院散發的傳單或聽醫生說的知道一些。

就患者來說，醫生的話就是圣旨，醫生說不吃不喝什么或要吃要喝什么，他們絕對聽從。筆者又問：“如果主治醫生根據您的病情和身體狀況給您制訂一份養病指南和注意事項，您有條件（人力、物力、財力）和有心去遵守嗎？”有61.5%的患者有心遵守，48.7%的患者有條件遵守，35.9%的患者無條件遵守，23.1%的患者因家庭經濟困難、因老小問題要操心而無暇顧忌養病，15.4%的患者因身體康復較好而不需要養病指南。可見，絕大部分患者及家人都渴望一個“專業指導”。

基于此，筆者認為針對住院治療患者的家庭護理，在某種程度上可以由主治醫生根據患者的病情、身體狀況及家庭條件制訂一份較為具體可執行的指南和注意事項，或提供一個咨詢的固定時間和電話。

4.2 家人積極主動與心懷希望

在農村癌癥老人中有部分患者沒有住院治療，一是確診時太晚不能接受治療，二是因“各種”害怕而拒絕治療。前者是醫生澆滅了患者及家人的希望，后者是患者及家人主動放棄了與癌抗爭的希望。總之，他們都從心理上屈服于“癌癥”，并逐漸接受了臨近的死亡，且在“等待死亡”的^程中，老人遭受心理煎熬和身體疼痛時，大部分家人都不主動咨詢醫生或向外救助。

為了消除癌癥老人憂郁、悲傷、沮喪的情緒及緩解身體上的各種不適，筆者認為家人應以積極主動的心態從精神、物質到醫療等方面給予護理。第一，從表孝心來說，其子女應盡可能較長時間陪在老人身邊，鼓勵老人一直“心懷希望”看待病痛，說出心中的需求或愿望，并盡可能滿足。傳統觀念的養兒防老，就是人老了病了有人端茶倒水、尋醫問藥等。在此應針對老人出現不同病癥時，及時詢問醫生或上網查詢，并采取有效的辦法來應對。這對老人來說是一種莫大的寬慰。第二，從表愛心來說，配偶在調整好自己的心態后，要有充分的耐心和信心來關照患者的飲食、清潔、睡眠、疼痛及情緒變化，并和子女齊心協力讓老人過好“每一天”。調查發現及筆者的親身感受，臨近病故的人非常依賴和渴望配偶子女的關心和陪伴，家人的心態和行為直接影響著癌癥老人的生活質量。

4.3 村衛生室拓展家庭護理服務業務

村衛生室是一個村級單位的醫療機構，如今每個行政村都建有一所標準化的村衛生室，每個衛生室有3～5名鄉村醫生（以下簡稱村醫）。村醫的前身是“赤腳醫生”，其誕生于20世紀50年代，主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，并承擔衛生計生行政部門委托的其他醫療衛生服務等相關工作。中國目前有近百萬村醫，他們與9億農村人口的健康緊密相連。

村衛生室是農民就醫的第一步，村醫掌握著全村居民的基本健康狀況。第一，近年來，村醫除看病外還擔負著公共衛生宣傳與建檔的重任。比如人口死亡、腫瘤病人、糖尿病人、高血壓病人的登記，還要配合村干部進行女性的兩癌篩查、慢性病監測等工作。可見，村醫對村民的患病情況非常清楚。反過來說，村醫是村民最熟悉的醫生，可以無拘束地敘述病痛。第二，村醫掌握著地方醫藥知識，比如各種中草藥、拔罐、艾灸、針灸、推拿等。這些都是緩解癌癥老人疼痛和副反應的替代方法。第三，國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見（[2015]13號）明確指出：加大適宜技術的推廣力度，鼓勵村醫提供個性化的健康服務，并按有關規定收取費用。基于此，村衛生室將家庭護理納入其醫療服務項目，既可行又可操作。

5 結論與建議

某種程度上，癌癥是治不好的“絕癥”，它象征死亡的臨近，也意味著患者與家人在生死離別之間有了期限。突如其來的噩耗如何讓患者接受與承受？這是精神護理的開始，接下來才是生活照料，最后才是康復保健。從癌癥老人家庭護理三階段可以發現，護理水平最好的是生活照料，其次是精神慰藉，最低的是康復保健。由于家人缺乏疼痛護理、基礎護理及心理護理的相關技能和技巧，導致農村癌癥老人的生活質量不高和存活時間不長。因此，本研究提出如下建議：主治醫生依據癌癥老人的病情、身體狀況、家庭條件，從飲食、休息、鍛煉、心理撫慰、疼痛應對等方面提供可參照執行的護理方法和原則；家人心懷希望，積極主動尋醫問藥緩解癌癥老人的負面情緒和軀體不適，盡量滿足老人的各種愿望，陪伴老人過好“每一天”；村醫將家庭護理納入醫療服務范疇，方便村民的同時，又弘揚了地方醫療知識。

參考文獻

[1] PASTOR D K. Home sweet home： a concept analysis of home visiting[J].Home Healthcare Now，2006，24（6）：389-394.

[2] 何裕民.癌癥只是慢性病――何裕民教授抗癌新視點[M].上海：上海科學技術出版社，2014.

[3] 軻鳳麗.家庭護理常識[M].北京：經濟科學出版社，2010.