醫院的醫療管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫院的醫療管理，期待它們能激發您的靈感。

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（一）醫療設備檔案收集難度很大

現代化醫院的醫療設備通常種類繁多且大多是精密儀器，在前期的原始資料存檔方面就非常的復雜，是需要相當多的人力和物力去應對，而且醫療設備檔案其所需要收集的時間跨度也比較長，因此加大了檔案收集完整性的難度。這是因為醫院的醫療設備檔案和我們平常接觸的其他檔案資料不同，醫療設備檔案必須詳細記錄該設備從醫院采購進來到最終報廢這整個過程的所有細節，也就是說醫療設備檔案對于一臺設備就相當于我們和戶口本的關系。所以對于醫療設備檔案的收集難度很大。

（二）醫院對于醫療設備檔案管理的重視度不高，缺乏管理意識

我們通常疑惑的地方，為什么一定對醫療設備進行建檔，然后進行醫療設備檔案管理呢？其實所有的醫療設備檔案的建立以及管理，都是為了更好有有效率的去使用我們的設備。但是在許多現代化醫院中，醫療設備檔案管理所能發揮的作用都被醫院內部人員所忽視，這就直接導致存在許多的醫院并不重要醫療設備檔案管理。由于醫務人員普遍都不重視檔案管理，所以對于這一方面的工作都是采取應付的心理，這都說明了現代化醫院在醫療設備檔案管理上缺乏應有的管理意識。

（三）醫療設備檔案管理的團隊協作有待加強

醫療設備檔案的管理，通常都要同時牽涉不同科室和不同部門的醫務人員，因此要真正管理好醫療設備檔案需要很強的團隊精神，每個人不能覺得只要自己的做好了完成了就行，還需要抱著對檔案對團隊負責的態度。另一方面，醫療設備在進行檢修過程中是需要設備的使用者如某科室主治醫師、設備檔案管理者和醫院維修工程師同時合作的情況下才能完成，此時若有一方出現問題都會影響醫療設備檔案的管理。可是，現代化醫院由于醫務人員過多，在團隊協作方面也一直很薄弱，這些都是以后做好醫療設備檔案管理所要解決的難點。

（四）醫療設備檔案管理中缺乏信息化存檔管理

盡管現代化醫院在經營管理上，都已經應用了計算機，但是醫療設備的使用者和管理者更加喜歡方便收集和管理的文本檔案，而且在日常突況下，使用文本檔案能及時有效的記錄情況。因此信息化存檔管理就非常匱乏，許多醫療設備的檔案還是停留于原始的手工文字記載。但是隨著科技不斷的進步，計算機技術的信息化存檔的優勢已經越來越明顯，它存檔、檢索以及修改都非常的漸簡便。現代化醫院雖然采購了大量的高科技醫療設備，但是在對這些高科技設備的管理遲遲跟不上科技發展的步伐，這些都是需要不斷加強的。以上就是簡單的敘述了現代化醫院在醫療設備檔案管理中所出現的薄弱點，以及要做好檔案管理工作會遇到的難點，接下來筆者將對以上問題陳述我的建議和看法。

二、現代化醫院的醫療設備檔案管理的良策

（一）建立完整、規范的符合現代化

醫院的醫療設備檔案由于醫療設備檔案所要收集的信息量過大，且時間跨度很長，這就必須由醫院本身建立一個完整的、規范的醫療設備檔案。對于醫療設備檔案而言，最重要的是檔案的精準性和完整性，不能有任何的偏差也不能少了某一細節沒記錄。因此，無論是設備的采購前的資料、設備采購中的資料、設備運行中的資料和設備報廢機轉讓的資料都必須做到認真詳細記錄。

（二）增強醫療設備檔案管理的意識及加強團隊協作培訓工作

在應對缺乏醫療設備檔案管理的意識方面，筆者認為現代化醫院必須對醫院職工進行定期醫療設備檔案管理方面的培訓工作，已達到加強醫務人員的醫療設備檔案管理的意識。同時再將醫療設備檔案管理納入醫院職工的日常考核，這個考核不能只在單方面考核醫務人員，譬如醫療設備的使用者就只考核其使用過程中的檔案管理問題，必須考核到和下一環節能完全銜接。也就是說，設備用完了必須和設備管理者雙方一同做好設備的檔案記載工作。這樣一方面既可以加強醫務人員的設備檔案管理的意識，同時還能讓他們在設備的使用、維修、報廢及轉讓過程中更加的具有團隊精神。

（三）運用現代信息化技術提高設備檔案的效率

目前科學發展迅速，計算機網絡技術的已經應用到現代化醫院的各個方面，如醫療設備也有許多都是采用高科技。這些都預示著用文本檔案管理的方法來管理現代化醫院的醫療設備檔案顯然要被現代信息化技術所代替。以往醫療設備的文本檔案會由于借閱人員過多，時間長久導致文本檔案的缺失或不完整，這對于醫療設備的使用者而言是非常棘手的，但是通過信息化存檔就可以解決這個問題，每個新入庫的醫療設備都將其設備檔案做成電子檔，存儲于計算機中，然后上傳到醫院內網上，方便所有有權限的人能直接查閱到設備的檔案，若要修改可以直接在計算機上進行原始文檔修改。這就要求現代化醫院引進一套適用于計算機網絡上操作的醫療設備檔案管理系統，由于先進的計算機技術引入到醫療設備檔案管理中來，這將極大的提高現代化醫院在醫療設備使用和管理中的效率。

三、總結

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［關鍵詞］醫療設備;信息化;檔案

［中圖分類號］F274 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2012）5-0019-01

1 醫療設備管理現狀

隨著現代醫學技術的發展,醫療設備已成為醫療、教學、科研的物質基礎,是影響醫院建設和發展的重要因素之一。在醫院中對醫療設備的采購、驗收、使用、保養、維護、計量直至報廢的一系列工作進行合理有效的管理,是提高工作效率、降低成本、提高經濟效益的重要手段。但是在實際的醫療設備管理工作中,很多醫院存在以下問題。

1.1 采購把關不嚴

生產醫療器械的廠家很多,各廠家生產規模和技術實力均不相同,其生產、設計等環節都可能出現問題。這些問題大部分發生在出廠前期,作為使用這些設備的醫院,在采購時由于把關不嚴,沒有完整的采購準入制度約束,導致一些質量性能不夠穩定的設備流入醫院,臨床使用中直接影響到患者的身體健康和生命安全。

1.2 使用中監管不力

醫療器械不良事件主要是器械本身存在不可預估的風險。但是對部分技術含量高的醫療器械使用不規范,有些操作者缺乏對設備結構、功能的了解,未實行資格認證就上機操作；有些操作者不遵守操作規程、違反操作順序；常導致醫療器械故障發生,類似這樣的事件時有發生,往往造成醫患矛盾。

1.3 信息化管理水平不高

目前很多大型醫院已經通過引入計算機軟件來管理醫院的醫療設備,但是多數管理軟件僅立足于替代手工勞動,局限于對設備靜態信息的統計工作和一些簡單報表處理,而購置前的決策支持和購置后的設備維護動態分析等此類對信息的高層次加工應用相對較少。

1.4 醫療設備檔案不健全

由于設備檔案起步較晚,全國尚無統一規范,處于積累經驗和自我摸索階段。目前,國內大部分醫院醫療儀器設備現代化程度較高,更新的速度也較快,但醫療設備工程技術人員嚴重缺乏,編制不足,醫療儀器設備檔案的管理人員多為兼職,未經過培訓,設備檔案管理制度不健全、檔案的建立和管理滯后,而醫療儀器檔案資料信息面廣、涉及的人員與部門多,種種因素導致醫療儀器設備檔案資料散亂、不統一、不真實、不完善甚至缺損、丟失,造成檔案質量欠佳,檔案不齊或內容不全,給醫療設備維修使用造成障礙,不能發揮應有的功效,甚至可能造成醫療儀器設備賬目不清、資產流失、設備管理混亂。

2 全面的現代醫院醫療設備管理

2.1 加強采購管理,建立準入制度

醫療設備的采購應當作為一種集體行為來提倡,要由醫院的醫療器械管理委員會審定方案計劃,使用科室負責人根據實際需要提出要求,工程技術人員確定技術參數等客觀數據,并由管理人員進行市場調研、性價比考證,直至最后簽訂合同,環環相扣。大型醫院要完善供應商準入制度,設定供應商的準入資質,做到現代化的供應商管理,并形成供應商誠信檔案,通過對所有供應商進行定期考核,考核內容包括價格、質量、交期、服務等關鍵指標,通過考核、篩選、整合,逐漸確立長期合作供應商。

2.2 加強人員培訓,建設高素質隊伍

醫院應有計劃地選送有培養前途的技術管理人員到專業學校或條件較好的醫院進行培訓,增加外出學習的機會,使他們了解本專業最新動態。同時還可以通過自學,加強相關學科基礎知識的學習。隨著各類技術在醫學領域的不斷滲透要求設備科人員必須是一個通才,計算機技術、專業外語及臨床知識也不可缺少,只有這樣,才能更好地做好設備的使用維護及配合臨床開展科研工作。引進高素質的財務管理人員和工程技術人員,做好醫療設備的財務管理工作和醫療設備的維護、維修工作,加強醫院設備的管理力量。

2.3 提高醫療設備的信息化管理水平

通過計算機軟件系統實現醫療設備的全生命周期管理。除了完善現有的查詢和報表功能以外,要更加強化軟件系統的數據分析處理能力。要充分發揮計算)機管理的優勢,開發醫療設備智能管理系統,從過去的手工記賬靜態管理模式向計算機智能化動態管理模式的轉變。不同部門能夠及時、完整、方便地查詢醫療設備的相關資料,隨時掌握全院醫療設備的運行動態。利用計算機檢索、統計報表的高效性,為醫療設備效益分析提供資料,及時向醫院管理層提供科學的分析報告,為醫療設備合理、高效使用、維修、保養、科學管理及計劃引進、合理選型提供依據,從而使醫療設備管理工作正規化、科學化、智能化、網絡化,更好地為現代醫院發展提供服務。

2.4 建立完備的醫療設備管理檔案

醫療儀器設備是開展醫、藥、護、教等工作的重要手段和保證,醫院必須擁有與其功能業務相適應的先進的醫療設備。建立較為全面的醫療設備管理檔案可以更好地使用這些醫療設備,提高醫療設備的有效使用率,減少其突發故障和開機率低的狀況。同時設備檔案的建立可發揮一定的管理效益和經濟效益,如通過查看設備檔案資料,可處理設備商務糾紛,可做儀器購置更新計劃,可幫助維修及預防性維修,可追蹤廠家產品質量,可避免資料丟失等,減少修理、事故隱患的發生率。管好用好醫療設備檔案,充分發揮其作用,主動、及時、準確地為臨床服務,提高醫療服務及設備使用管理的質量水平,提高工作效率和工作的連續性。

3 結 論

總之,醫療設備的現代化管理是醫院全面建設的重要標志,是現代化醫院管理的必然手段。它給醫療設備管理人員帶來了更多的實惠和方便,使醫院產生了更多的社會效益和經濟效益。

參考文獻:

［1］ 汪兆來,韓愛華.淺談現代醫院醫療設備科學管理［J］.醫療裝備,2000(13).

［2］ 劉海紅.計算機在醫療設備管理中的應用――醫療設備管理信息系統［J］.醫療設備信息,2003(18).

［3］ 徐璞.轉變觀念創新思維 創造大型醫療設備全過程管理模式［J］.醫療衛生設備,2004(25).

［4］ 鐘鐵軍.軍隊醫療設備檔案管理［J］.醫院管理雜志,2004(11).

篇3

關鍵詞：醫保總額控制 公立醫院 績效管理

我院在績效管理方面進行了策略的調整，通過一年來的實踐探索，醫療保險總額控制工作達到了試點要求，提升了醫院在醫保總額控制下醫院的績效管理水平和醫保基金的使用效率，為醫保總額控制在兵團醫療機構的推廣提供一些實踐經驗和參考依據。

一、醫院醫保總額控制試點的背景

2012年11月14日，人力資源和社會保障部等三部委聯合印發《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》人社部發〔2012〕70號，和兵團《關于印發兵團基本醫療保險付費方式改革工作方案的通知》精神，指出進一步深化醫療保險付費方式改革，做好醫保總額控制管理。支付制度改革是公立醫院改革的必然要求，隨著公立醫院改革逐步進入深水區，及加強醫療衛生行風建設“九不準”方案在醫院的嚴格實施，公立醫院如何從關注醫院效益向提升醫療服務內涵的轉變，在嚴格控制上漲的醫療費用，同時保障醫療質量安全和技術進步，主動降低醫療服務成本，提高醫療資源的利用效率和社保基金的收支平衡，實現病人、醫院、政府三方受益的預期效果。作為2013年首批加入兵團試點的二級綜合醫院，針對醫保總額控制試點工作任務重、要求高的特點，我院經過近一年的摸索與實踐扭轉了以往社保嚴重超額現象，達到了試點要求。

二、醫保總額控制的概念和意義

目前我國基本醫療保險費用結算辦法分三種：按服務項目付費、按病種付費及醫保總額控制。

“醫保總額控制”：是根據醫院前三年的歷史數據計算出人均醫療費用，在兼顧政府、社保、醫院多方利益下，由相關部門在對醫療機構進行評估后，制定科學、客觀、合理的標準，按此費用標準向醫院支付定額的醫療費。

為了有效地遏止醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端，切實減輕患者負擔，解決看病難、看病貴的問題.在確定總額支付額度時應參考區域內經濟發展和物價指數增長，及醫院的實際發展和住院人數增長等多方面因素，實行動態平衡管理，同時建立政府、社保機構、醫院的多方協商機制，確定每年的預算總額和實際撥付額度，才能有效調動醫療機構的積極性同時保證醫療質量和安全。

我院總額預付制度是通過總額管理、超額和社保機構按比例分擔，按月審核支付，年終考核清算的混合式社保支付政策。

三、醫院實踐醫保總額控制的方法

我院自2013年初作為兵團首批試點醫院，院領導給予了充分重視和支持，分管工作的副院長親自組織落實，經過緊張有序的學習、預算與論證后，于2013年4月總額預付制正式在全院運行。

（一）科主任負責制

階段性組織臨床科室主任座談會，學習、宣傳、解讀醫保總額控制制度，廣納善言、群力群策討論如何科學、客觀的落實醫保總額控制指標，全院上下同心協力共擔重任。

（二）全院積極參與

深入科室一線多次組織績效管理考核的座談會，廣開言路認真聽取一線醫生的心聲，多方位綜合分析、評價基礎上不斷修正和完善績效考核方案。

（三）高效使用醫保基金，保證醫療質量與安全

及時調整并優化了診療流程，完善了績效考核指標和權重，增加了平均住院日、病房周轉率、藥品比例、人均住院費用等考核指標，在主動降低醫療服務成本的同時保障醫療質量與安全，切實減輕病患的負擔。

四、醫院醫保總額控制試點的成果

立足我院，從公立醫院的角度出發，總結我院一年來醫保總額控制改革的實踐探索，本文采集了2013年1～12月以來我院的綜合運營數據，所有數據均來自醫院醫保辦、醫療質量管理辦，數據均有專人錄入，雙人核查，以保證數據的準確有效，同時利用excel表進行計算、比照，分析與評價。

（一）醫保基金的使用效率明顯提高

我院2013年較2012年門診就診人數增加了27325人次，增長率11.8%。2012年度住院總人數11854人次，2013年度13545人次，住院人次增加了1691人次，增長率14.27%，較上年同期有明顯增長；2013年在住院人次增加1691人次的同時，醫保支付的醫保費用卻在下降，較2012年減少了43.3萬元，2012年我院醫保超支1091.2萬元，2013年醫保超支146.1萬元；綜上所述2013年我院醫保總額預付試點成果顯著，提高了醫保基金的使用效率和醫院管理水平。

（二）住院費用明顯減少

我院在2013年較同期住院人數增加1691人次情況下，2013年總的住院費用6662.1萬元，較2012年7169.8萬元，住院總費用減少了507.7萬元，增長率-7.08%；2013年人均住院費用4946元，較2012年人均住院費用5533元，人均住院費用減少了587元，增長率-10.61%。我院2013年在醫護人數少，病房緊張的情況下，不斷縮短住院天數，提高病房周轉率，不僅保證了當地日益增長的住院患者的就醫需要，同時切實減輕了病患的負擔。

（三）藥品比例明顯降低，人均醫保報銷比例增長

我院藥品比例占總費用2012年38.8%，2013年34.4%，2013年較上年同期增長-11.5%，其中2013年甲類藥品占藥比較同期增長18%，有顯著性增長；人均醫保報銷比例2013年達到78.6% ，較2012年同期增長5.8% 。我院2013年在保證日常醫療質量和安全的同時提高了醫療效率，保證了社保基金的有效使用，減輕了看病難看病貴的社會矛盾。

五、構建臨床科室的長效溝通機制和社保基金內部分配制度

臨床科室是醫保基金的使用者，應構建臨床科室的長效溝通機制，通過績效考核辦法激勵約束，同時對各科室每月醫療質量與醫保費用使用實時監控，按月通報與約談，使各臨床科主任在做好科室日常醫療質量管理的同時做好醫保基金的運營管理，在日常診療過程中合理使用和管理醫保費用的全新醫療理念。

醫保定額的內部分配需科學、合理，每月對績效考核數據嚴格監控與趨勢分析，避免超定額或失控狀況，在全院一盤棋的統一原則下，在尊重既往歷史數據的前提下，充分考慮科室的內在發展動力和近年來的發展變化，及時發現基金使用不足或過度使用問題，并反饋給相關科室及時調控，區別對待內科、外科以做到社保基金的高效合理使用。

六、科學客觀的評價科室社保基金定額超支并區別對待

從我院一年來的試點結果分析，基金超定額有兩方面的因素，正常超定額、惡性超定額。

（一）正常超定額

如科室開展新技術、或收治疑難重癥患者時，科室雖然進行了有效控制，但科室醫保定額絕對量不足，導致超定額。

（二）惡性超定額

個別科室醫療行為控制不力，定額使用不合理超出科室醫保控制額度。

我院對于醫保超定額也采取區別對待，對正常超定額，在實際調研與參考醫院每月醫療質量、安全監測項目指標 （病歷質量管理、藥品質量管理、輸血管理、不良事件管理、臨床路徑管理、單病種管理、醫保費用管理、護理質量考核、院感目標檢測與多重耐藥菌感染分析與反饋） 基礎上對醫保數據客觀綜合分析，與相關部門一起分析原因，并申請在額度上適當增加；對惡性超定額進行科主任約談、醫療質量管理通報等有力措施，同時每月與績效考核直接掛鉤，按比例扣罰科主任績效工資，以引起各臨床科室的重視，進一步規范并引導醫保險基金的合理有效使用。

七、加強成本管理，健全核算體系

隨著醫療行業衛生體制改革的深入，及加強醫療衛生行風建設“九不準”方案的實施，成本核算在醫療服務價格制定、成本控制及績效考核評價中扮演重要角色，科學的成本核算體系可以根據成本核算提供數據、資料，在成本控制中有據可依，減少醫療資源的浪費，從而科學評價成本運行合理性，制定符合醫院發展的績效管理考核評價體系，避免出現醫院片面追求經濟效益，而缺乏對于醫院運營管理風險和醫院可持續性發展的精確評估，實現優質、高效、低成本的醫院運營管理模式。

八、醫保總額控制有效推動績效管理

醫保支付制度改革帶來的是政府與醫院之間、醫院與科室之間的一場雙贏博弈，醫保支付制度改革的核心是有效的控制醫療費用過快增長，同時借助醫保總額控制進一步規范醫療行為，降低醫療費用，提高醫保資金的利用效率。

我院一年來的試點過程中，對績效考核辦法不斷完善，對相關考核指標盡可能科學精細，比如：在藥費、耗材費用的使用中有嚴格的簽字審批流程和指標監控，對各項指標多維度綜合分析；在參照科室前三年的平均指標基礎上，同時考慮到科室的實際發展對平均住院日、病房周轉率、人均住院費等指標科學設計，賦予不同指標的不同權重分值，對指標的完成情況進行獎勵與懲罰，獎罰分明，形成科室醫保基金良性運轉的局面。

九、討論

（一）科學健全的補償機制

醫保支付制度改革是完善公立醫院補償機制的關鍵 ，目前衛生投入嚴重不足（2013年我院的政府投入僅占人員經費支出的35 %），醫院目前仍然依靠醫療服務收入，進行代償性補償，醫保資金已經成為公立醫院的主要補償途徑。醫保總額控制在未來的有序前行，還需要建立更加全面、科學、客觀的政府補償機制，才能保證高效的醫院運營管理。

（二）建立良好的磋商機制

醫保總額控制的定額管理，對醫療診斷、治療新技術的開展和實施、疑難危重病人的救治，以及對醫院學科建設發展有一定的影響。

醫院應對醫療診斷、治療新技術的開展和實施，以及疑難危重病人的救治建立檔案，進一步完善與醫保機構良好的磋商機制，逐步轉換由被動撥付的角色進入到主動事前磋商申請的角色中來，通過談判磋商使醫保撥付更加合理，為對醫療診斷、治療新技術的開展和實施申請額外補償，或建立獨立的社保補償機制。

（三）衛生資源進一步優化配置

醫保支付制度改革的同時，政府應加大一級、二級醫院醫療資源配置（硬件、軟件）的投入力度，加強繼續教育，提高一級、二級醫院的診療質量，最大限度的保證各類疾病患者合理分流到基層醫院，使更多普通患者獲得方便、經濟的診療，重癥疑難患者有機會得到及時合理的診治，才能在一定程度真正解決看病難看病貴的問題。

對此，政府要進一步建設梯度的醫療服務體系，完善一級、二級、三級醫療就診規范流程和相應的醫保報銷制度，在政策指導下合理有序的分流病人，實現醫療資源的最優配置和最大利用率，保證社保基金的高效運轉。

十、結束語

醫保支付的改革對公立醫院的發展是一個契機，在醫保總額控制的要求下，不斷提升醫療服務管理水平和質量，不斷加強績效管理，有助于激發醫療機構的管理創新活力，提升內在管理質量和效率，與政府和患者一起，共同維護醫療衛生事業實現可持續發展。

參考文獻：

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關鍵詞：醫療保險；管理；民營醫院；財務管理；新醫改

0引言

據統計，現今民營醫院占醫院總數的比值已超過56%，因此，醫療保險管理對我國民營醫院財務管理越來越重要，民營醫院也必須隨著醫療保險制度的實施，不斷調整自身的財務管理觀念與管理模式，從而促進醫療事業的發展，保障人民群眾得到有效醫治。

1醫療保險管理對民營醫院財務管理的影響

作為醫改產物，醫療保險管理已經成為聯系民營醫院與醫療保險經辦機構的重要樞紐。改善民營醫院財務管理中的醫療保險管理，不僅需要科學合理地配置財會人員，同時還應當結合民營醫院管理體制的改革、醫療保險制度的改革等需求，打破單一從民營醫院內部財務實施醫療保險管理的局限性。為了規范醫療保險的使用合理性，當前社保局已采用多種方式控制醫療保險的支出。因此，民營醫院既要保障醫療保險患者的醫療需求，也要控制其醫療費用，同時還要避免由于醫療保險拒付而引起的扣款損失。民營醫院醫療保險管理的核心是制定匹配民營醫院自身發展的醫療保險管理規定。民營醫院的財務部門需要加強財務管理與審核，做好醫療保險的財務對賬，并依據醫療保險費用種類的墊付方式變化對報表、發票、入賬科目進行及時更新，確保賬目完整清楚，進而提升財務管理的效率［2］。然而，由于醫療保險政策不斷調整，因此醫療保險管理人員必須做到及時了解醫療保險政策，而且醫療保險管理最好納入民營醫院的財務管理體系中，甚而直接參與民營醫院的經營決策制定。

2財務管理在民營醫院發展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫院控制成本

民營醫院的財務管理影響因素包括醫療保險制度、醫療資源開發、醫聯體建設、醫院專業發展、新技術項目開展等。然而，決定民營醫院收益的關鍵在于成本，因此財務管理需要采取科學有效的方式控制成本，確保民營醫院在穩定運營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫院的收入水平和市場競爭力。此外，民營醫院的經營風險還可以通過財務管理控制成本得到有效降低，進而保障醫院的平穩發展。

2.2優化民營醫院的資金管理及配置

民營醫院的資金管理與配置極為重要，資金運用是否合理也是經營和發展民營醫院的關鍵。民營醫院加強財務管理能夠顯著提高其資金管理水平與質量。根據醫院各方面需求，財務管理人員應優化配置醫院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫院的市場競爭力和經濟效益。2.3提升民營醫院的管理效益財務管理擁有管理及監督的雙重功能，良好的財務管理可以保障民營醫院的平穩運營，確保民營醫院的經濟效益穩中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫院調整其管理及經營策略，并最終提升民營醫院的經濟管理效益［3］。

3新醫改形式下民營醫院醫療保險財務管理不足之處

3.1醫療保險管理仍未落實

民營醫院的醫療保險管理工作應該貫穿門診、住院費用的管控、藥品使用、耗材管理、醫務人員醫療服務行為規范等方方面面，醫療保險管理是從醫療保險角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫療保險開展以上管理工作，無異于架空民營醫院的醫療保險管理。此外，目前醫療保險管理人員參與民營醫院每周例會和醫療質量管理的還很少，直接參與醫院的獎金分配、醫用耗材采購、藥品采購、醫院相關招標采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫院醫療保險管理在決策層中的較低位置，醫療保險管理未落到實處。

3.2缺乏有效的醫療保險及財務管理辦法

不少民營醫院沒有足夠重視醫療保險財務管理的重要性，未能正確把握醫療保險的政策來優化醫療保險的財務管理辦法，同時缺乏有效的跟蹤監管。根據相關規定，民營醫院應結合實際情況嚴格審查醫療保險的財務管理，但是很多民營醫院都沒有深入剖析財務管理的盈虧及預算，也缺少對醫療保險財務工作的管理性思考，這極大影響了醫療保險的財務管理質量，無法發揮醫療保險財務管理在保障基本醫療、提高效率、節約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結構

隨著醫療保險覆蓋面的擴大，參保人數逐漸增加，財務人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財務管理的質量和效率，從而導致醫療保險財務管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結構，財務工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡單計算醫療保險財務，并不了解財務管理的根本職責，更沒有將財務知識應用到醫療保險財務管理工作中，造成理論與實踐的嚴重脫節，從而嚴重影響了醫療保險制度的進一步完善和民營醫院的未來發展。

3.4醫療保險管理與財務管理融合度低

醫療保險管理與財務管理緊密相關，都是為了保障醫院的資金安全和經濟效益［4］。在當今全民醫療保險時代，民營醫院的醫療保險管理與財務管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫院已經實現了全面化改革，但其管理理念并未轉變，依然采取傳統管理措施與制度，醫療保險管理與財務管理的水平低；其次，民營醫院財務對回款項目的性質、醫療保險的種類、匹配情況等了解不足，無法對收費日報表及匯總表進行及時審核，導致財務入賬數據與醫療保險申報數據脫節。

4提升民營醫院醫療保險和財務管理水平的措施

4.1醫療保險管理參與民營醫院經營管理

社保局對每一類醫療保險的超標補償力度不同，結算原則也不同。民營醫院應根據醫院自身發展需求和實際情況，采取合適的醫療保險管理辦法。優秀的醫療保險管理辦法應當既不會因為財務管控約束了民營醫院業務的發展，也不會因為醫療保險超標而導致民營醫院的巨大損失，同時通過合理運用醫療保險政策還能使醫院獲得社保局的現金獎勵，提高民營醫院的經濟收入。

4.2提高醫療保險與財務管理效率

民營醫院需要結合醫院發展實際，正確把握國家醫療保險政策方針，不斷優化和完善自身醫療保險財務管理制度，規范醫療保險財務工作，建立合理的醫療保險管理體系，確保醫療保險管理與財務管理相向而行。同時，應實時監控醫療保險的財務工作，建立科學的醫療保險財務分析指標體系，及時發現并處理違法違規行為，確保醫院資金的透明運行，最終保障民營醫院的平穩運行和人民的基本醫療需求。此外，為了避免醫療保險拒付狀況的發生，民營醫院可以將醫療保險拒付款納入其常規績效管理體系中，對于社保局拒付款項則按照責任歸屬反饋至具體責任人。

4.3提升醫療保險與財務管理人員的素質

醫療保險和財務管理人員的不足之處主要體現在對醫院收費項目的理解缺乏準確把握、對醫療保險政策缺乏準確把握、專業能力不足等。這些問題直接影響民營醫院的醫療保險及財務管理質量。民營醫院必須加強對醫療保險與財務管理人員的職能培養，不僅要提高管理人員的風險意識和應對能力，還要不斷提升其基本財務知識與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務并持續優化調整管理人員的工作結構，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫療保險和財務管理人員在自己工作崗位上發揮有效作用。

4.4提高醫療保險與財務管理的密合度

為避免出現財務賬目和醫療保險的不一致，民營醫院需要不斷完善對賬制度，通過制度和條例保障相關賬目的一致性。醫療保險管理人員應當及時統計應收賬款和拖欠款項，保證民營醫院的流動資金不受影響。財務管理人員要全面核算醫療保險資金使用情況，促使醫療保險資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫院對醫療保險資金的充分利用。同時，借助信息手段進行工作軟件的設計，能夠更好地實現財務和醫療保險的對賬管理［5］。

篇5

【關鍵詞】 醫院 應收醫療款 管理

醫院的醫療應收款是指醫院為病人提供服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構等收取的醫療款。隨著基本醫療保險制度改革的進一步深化和全民醫保的實施，醫保病人所占比例越來越大。醫療應收款占醫院總收入的比例越來越大，因此醫療欠費的現象也經常發生，使醫院和科室背上了沉重的包袱，在一定程度上制約了醫院的發展，加強醫院醫療應收款的管理應引起醫院的高度重視，并促成醫院各科室之間統一思想、各負其責、形成合力，最大限度減少欠款對醫院發展的影響。

一、醫院應收款管理的重要性

1、加強應收醫療款管理是醫院長期、健康發展的保證

隨著醫療保險制度改革的不斷深入，城鎮職工醫療保險、新型合作醫療和城鎮居民基本醫療保險參保人越來越多，應收醫療款所占比例也越來越大。大多數醫院雖然是公益醫院，但醫院是自主經營、自負盈虧的獨立法人，是差額補助單位，每年的財政補助對醫院運轉可以說是杯水車薪。醫療保險機構目前不能馬上將醫保所占醫院資金返回醫院，大多要經過兩個月審核期，才返回資金，而且還要扣留保證金和風險金，所占資金于第二年才返還醫院，這樣造成醫院資金周轉困難，使醫院背上了沉重的包袱，增加了醫院資金管理的壓力，加重了財務風險，嚴重影響了醫院的長期、穩定發展。

2、加強應收醫療款管理是會計真實性的具體體現

應收醫療款在資產負債表中反映的是醫院的資產，由于醫院的記賬采用的是權責發生制，這樣在一定程度上虛增了醫院的賬面收入，導致醫院資產的虛增，也顯示不出醫院真正的財務狀況和經營狀況。如果占用時間較長，容易形成壞賬損失，造成醫院會計信息失真，降低醫院資金使用效率，夸大醫療收入，使醫院不得不用有限的流動資金來墊付各種費用，給醫院造成很大的經濟損失。

3、加強應收醫療款是節約管理成本的需要

由于大量應收醫療款的存在，為了及時收回資金，醫院需要專門組織人員去催款，一些農合病人、民政救助病人住的比較偏遠，使本不該發生的費用浪費在催收欠款上，無形中加大了醫院的管理成本。

二、醫院管理應收醫療款所面臨的問題

1、醫療保險機構與醫院的結算不及時，回款延遲，造成大量資金被占用

隨著醫療保障制度的不斷完善，醫療費用的上升是應收醫療款產生的主要原因，按照醫療保險機構的規定和考核辦法，對于醫療保險病人，就診完畢繳費時只需要繳納個人應自付的部分，醫保支付部分則由醫院與醫療保險機構結算。一方面，醫院財務部門每月按照醫療保險機構的規定，將本月住院患者的信息分別與各醫保中心核對，醫療保險機構目前不能馬上將醫保所占醫院資金返回醫院，大多要經過兩個月審核期，審核通過后返回資金，等回款到醫院快的2―3個月，慢的長達一年。這種回款的不確定直接造成了醫院的資金難以安排。而且，還要扣留一定比例的保證金和風險金，使醫院承受了巨大的資金壓力。另一方面，對現有的醫保實行總額付費，限額支付后，對超總額的病人，雖然違反了醫保的規定被扣除了參保人員的醫療費用，但醫院本著救死扶傷的醫療宗旨，不可能推諉病人，該治療的治療，對于這部分醫療機構不能補償費用，只有由醫院承擔。

2、對急診、自費病人的欠費管理不到位，執行力不夠

急診病人大多是打架斗毆、車禍事故等病人，此類病人通常來的突然，醫院雖然規定由總值班人員簽字同意后可以先治療后交費，但病人有的在本地無單位，是由親屬、或路人護送入院，有的屬于無業人員或貧困地區的農民，經濟條件有限，這些病人通常傷勢嚴重，情況危急，醫院本著救死扶傷的人道主義精神，在不能及時預收醫療費的情況，仍要搶救治療，事后不能足額收回費用。有些自費病人是無業人員或家在貧困地區的農民，經濟條件有限，無錢治病，治愈后出院時形成欠費，出院后總值班和醫生沒有積極催繳欠費，導致無法追回欠費。

3、政府、民政部門的延遲結算，導致應收醫療款的回收周期延長

醫院是社會公益單位，宗旨是救死扶傷，治病救人，對于突發性公共衛生事件病人的治療，醫院首先是按照政府的規定，對此類病人進行無償的醫療救助，然后根據病人性質，醫院分別與政府、民政救助等機構協商解決病人的醫療費用，但政府、民政等部門通常是整個事件結束后才結清欠費，所以要等待很長的時間。對于“三無”病人同樣也是治愈后醫院與民政等相關部門聯系，催款。民政部門的審核也要一定的時間，這樣，應收的醫療款收回的時間就很長了。

4、醫療事故與醫療糾紛欠費耗時長，應收醫療款回收不力

對于以醫療事故、醫療糾紛為借口、長期住在醫院不出院的病人，醫院通常的做法是是病人先出院，然后由醫院或病人申請醫療鑒定，醫療鑒定是一個漫長的等待的過程，待醫療鑒定結果出來后，根據結果作出處理意見。按照事故責任的大小分別承擔醫療費用。如果走司法途徑，請求法院給予支付。這同樣需要漫長等待，這類醫療款的回收只有等待法院的判決。在耗費時間的同時也消耗了大量的人力。

5、外來務工人員的欠費造成醫院的資金可能流失

外來打工人員由于法律意識不強，沒有簽訂勞動合同，造成受傷后老板一次付部分費用后不再支付剩余的費用，無論從人道主義考慮，還是醫院的職業道德都不能把病人拒之門外。因此，對務工人員欠繳的醫療費用，醫院基本上無法追繳。

三、加強醫院應收醫療款管理的措施

第一，合理收取足額預交金是避免和減少病人欠費的前提。病人入院根據其病情的需要應預交一定的住院費用，待病人出院結算后多退少補。這就要求財務人員要懂醫懂藥，要根據病人的病種、病情以及醫保類型等確定預交金數額。由此可以避免部分病人的欠費。但也有相當一部分病人由于病情變化或并發癥等各種原因所發生的醫療費用超過了其實際預交款而一時又拿不出來超過的費用金額，這樣就發生了病人欠費。這就要求財務人員與科室記賬員要加強溝通，及時提醒病人催交預交金，最大限度的避免病人欠費的發生。

（1）嚴把事前控制關。病人入院時，一方面要根據病人的病情與病種預交一定的住院費用，同時也要根據病人的基本信息，確定病人屬于醫保、農合還是民政救助病人來考慮不同病人應繳納不同數額的預交醫療費用，從源頭上保證了欠費的發生。

（2）嚴把事中管理關。病人入院治療后，醫療費用的控制應由相關科室管理，相關科室應當借助電腦系統隨時掌握病人治療與費用情況，如每日發放一日清單，使病人也能清楚知曉費用情況及治療項目的收費情況，對于即將欠費的病人，及時告知，以免延誤治療，同時讓催款工作常態化，在與病人輕松的溝通中完成催款，減少醫患矛盾。

（3）嚴把事后考核關。對于因各種原因發生的欠費，要進行認真的區別對待。由于醫生為病人服務的意識不強，亂開藥，開大處方，加重病人負擔而造成的欠費，按醫院有關制度，將欠費的考核與科室的績效掛鉤。對于出院結算補交后仍欠費的病人，要求病人或家屬寫欠條，在合理的期限內還款。

第二，建立健全擔保部門控制制度，防范擔保風險。醫院必須分別就職工親屬擔保、車傷病人擔保、醫療糾紛擔保、突發事件總值班擔保等擔保種類，建立應收醫療款二級科目直接掛擔保人，以便加強擔保人的責任心。

第三，加強與當地政府部門的溝通，從政策上和經濟上取得支持和幫助，因為由于承擔的是社會公益活動，理所當然的要承擔起公共衛生和突發事件的醫療救治工作，這樣醫院要花費很大一部分資金來擔負醫療費用。對于這部分醫療費用，醫院應及時與相關部門溝通，爭取政府的資金支持，避免損失的發生。

第四，嚴格執行醫院財務會計制度，按制度要求對應收醫療款、壞賬損失等科目進行賬務處理。在醫療應收款一級科目下分別按不同的類型和性質設置二級科目，比如，應收醫療款―市醫保，應收醫療款―農合，應收醫療民政救助等，同時，加強管理人員責任心，積極與相關部門、單位核對賬目，確保資金的早日回收。在應收醫療款規范管理的基礎上按要求提取壞賬準備，保證了醫院資產的真實性和謹慎性。

第五，針對不同的應收醫療款，采取不同的方法加強管理，如醫保基金，就必須加強與醫保部門的溝通銜接，對往年在收治醫保病人的工作缺陷和不足要及時的向領導匯報，對于一些不合理的指標，爭取來年進行調整，同時，加強對醫生加強醫保政策的培訓，減少不必要的扣款;像車傷病人欠費就應積極主動與交警部門聯系。

通過以上措施，相信能夠解決醫療應收款存在大部分問題。同時，醫院領導應高度重視應收醫療款，不斷加強醫務人員職業道德水平，提高醫療水平，使醫務人員具備良好的職業道德，多為病人著想，多考慮病人的經濟承受能力。做到既少花錢，又能治好病，減輕病人的經濟負擔，降低醫療欠費的發生率。

【參考文獻】

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