中醫(yī)基礎辯證精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇中醫(yī)基礎辯證，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類號：R283.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349(2009)06-0032-02

1 目前的應用狀況

現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展，帶來了醫(yī)藥工業(yè)的快速進步。許多中藥的新劑型、新品種被不斷地研發(fā)和利用，中藥針劑的制備也得到了不斷地深化和提高，使不少新品種得到了臨床的應用和推廣，其顯著的療效越來越顯示出中醫(yī)藥對疾病尤其是對急危重癥治療的特色優(yōu)勢，使中醫(yī)藥的治療進入了一個全新的領域，也為中西醫(yī)結合治療開辟了一個廣闊的前景。但是，與此發(fā)展不相適應的狀況是：由于歷史的原因，醫(yī)院醫(yī)生的素質(zhì)參差不齊，也由于目前醫(yī)學教育的不盡完善，使得西醫(yī)綜合醫(yī)院的醫(yī)生或是中醫(yī)醫(yī)院從事西醫(yī)工作者對中醫(yī)藥不甚了解，基本上是根據(jù)目前對中藥針劑所能作的成分結果分析，應用西醫(yī)藥學的觀點來進行臨床應用，從而忽略了單個的中藥針劑本身就是一個復方，其本身具備有寒熱溫涼等四性的特殊意義，因而也就根本無法談什么辨證應用了；而真正地從事中醫(yī)的工作者，又由于過分地強調(diào)了目前的中藥針劑大多僅是“有效成分提取”的實際，而部份或全部地忽視了中藥針劑本身“特性保留”這一事實。也同樣不能系統(tǒng)地而有效地應用祖國醫(yī)學理法方藥的理論精華，來指導中藥針劑的臨床應用，基本上也是同化地應用西醫(yī)藥學的觀點來指導用藥。于是，出現(xiàn)了諸如將清熱解毒之清開靈用于治療舌淡、苔白、脈浮緊之風寒表實證上呼吸道感染者療效不佳；將性微寒之丹參提取注射液用于陰寒凝滯、胸陽痹阻之胸痹療效不顯等結果，而這片面地強調(diào)抗菌消炎以及改善微循環(huán)等是該針劑的藥理作用而忽視了針對機體進行辨證施治的情況比比皆是，這與西醫(yī)臨床工作中給感染患者應用不恰當?shù)目咕氐戎T多不合理用藥方式本質(zhì)上并沒有什么區(qū)別。也正是這些因素直接或間接地影響了中藥針劑的療效，阻礙它們在臨床上的推廣和應用。

2　有效成分提取與中藥特性保留

中藥的提取是在一定的條件下，采用一定的溶媒從中藥中提取出有效成分的過程，而以“水提醇沉法”“滲濾法”“回流法”“浸漬法”“蒸餾法”最為常用，這幾種方法均離不開浸漬、煎煮等環(huán)節(jié)，這與普通中藥煎服具有非常相似的一面，盡管中藥針劑制備目前還僅處在有效成分提取的階段，但由于中藥針劑開發(fā)與制備的特殊要求，藥理作用要能夠體現(xiàn)單味藥或復方的綜合效能，因而中藥針劑實際已基本保持了中藥或復方的寒熱溫涼等特性的原貌。故目前所應用之中藥針劑多以原方之功效等標簽說明，不勝枚舉，茲以生脈散為例：配成針劑應具有增加冠狀動脈流量；抑制大白鼠心肌細胞中ATP酶活性；對正常荷瘤動物的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)具有明顯的激活作用；促進細胞免疫；減輕內(nèi)毒素對機體的毒性等。大量的實驗證明，生脈針劑基本上保持了生脈散原有的益氣養(yǎng)陰生津等功能。類似情況很多，諸如目前所常用的靜脈給藥針劑如參附針、清開靈、丹參針、雙黃蓮、穿琥寧等等基本上保持了原方(藥)的四性之原貌。實際上，就成分而言，單味中藥本身就是一個復方，而一個臨床應用的針劑不論是單味還是復方制劑，都可以看作是一個保持了原方特性的新的中藥，因而我們在臨床應用中就應當采用中醫(yī)藥的理法方藥等理論進行辨證施用。

3　病案舉隅

例1：某男，59歲，住院號110137，因“胸痛反復發(fā)作1周，再發(fā)加重3h”于2008年9月11日18：30急診入院。患者近1周來，常因勞累等因素誘發(fā)胸悶痛等不適，休息后可緩解，未重視，每次持續(xù)5～10min不等。約3h前，在田間勞作時再次發(fā)作前胸壓榨樣疼痛，伴出汗、黑噱、氣短、乏力等，經(jīng)休息胸痛不減，急呼120送人本院急診科。測BP：60／40mmHg，經(jīng)心電圖檢查考慮“急性心梗”，予0.9％N?S 250mL＋硝酸甘油10mg，0.9％N?s 250mL+多巴胺120mg(另開1個靜脈通道)靜滴，轉本科救治。查T：36.5℃，R：22bpm，P：85bpm，BP：110／60mmHg，神志清，精神差，急性痛苦面容，雙肺(一)，心界正常，HR：85bpm，律齊，心音欠有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。心電圖顯示：竇性心律，心率82bpm，Ⅱ、Ⅲ、avF、v7～9呈qR型，ST段斜形升高0.1～0.4mV，I、avR、avL、V1～5導聯(lián)ST水平下移0.1～0.4mV，右胸導聯(lián)無特殊。隨機血糖6.8mmol／L。診斷：急性下壁、正后壁心肌梗死，即予吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護、書面病危通知、嗎啡5mg靜推，倍他樂克25mg、卡托普利12.5mg、拜阿司匹林300mg口服，經(jīng)家屬簽字同意后于21:30給0.9％N?s 100mL+尿激酶150萬U靜滴(半小時滴完)溶栓治療，22:00滴完溶栓劑后，患者出現(xiàn)乏力、出汗、皮膚濕冷，意識模糊等陰陽暴脫癥狀，測血壓80／50mmHg繼而70／50mmHg，且HR：90bpm，律不齊，心音弱，心電監(jiān)護示：竇性心律，偶見室早、交界性早搏、交界性逸搏，心率78bpm，即迅速停用硝酸甘油，加大多巴胺滴速(40滴／分)，癥狀無明顯改善，綜合病史及臨床所見，考慮存在心陽心陰暴脫，遂再加以參附針20mL靜推，共2次，并同時予5％G?s 250mL+生脈針30mL+門冬氨酸鉀鎂20mL維持靜滴，病情漸好轉，血壓恢復至140／85mmHg，出汗停止，精神轉好，HR：80bpm，心律齊，為竇性，心音有力，將多巴胺調(diào)至30mL／h泵入，血壓穩(wěn)定在100／70mmHg水平，予低分子肝素鈣5000U皮下注射，繼觀病情。

例2：某男，8個月，住院號070766，以“陣咳發(fā)熱4天加重伴腹瀉3天”入院，經(jīng)門診治療咳嗽減輕，但發(fā)熱腹瀉漸重，發(fā)育及營養(yǎng)差，脫水明顯，血常規(guī)HB：80g／L，RBC：2.9×1012／L，大便常規(guī)示脂肪球(+)，即給補液抗感染、對癥支持及雙黃連等靜滴。脫水糾正，咳嗽不顯，但每于凌晨2點后開始發(fā)熱漸呈高熱。舌淡苔白紋淡神差，思酌“平旦陽氣升”等《內(nèi)經(jīng)》理論，考慮“陰不斂陽”，遂給生脈針10mL靜滴日1次，取其益氣養(yǎng)陰生津之功，用后發(fā)熱漸止，病愈出院。

4　結語

中醫(yī)學的兩個重要特點，一是整體觀念，二是辨證論治。前者概括了中醫(yī)診病思維的宏觀性，后者說明中醫(yī)治療的特異性，這乃是中醫(yī)學的精髓。中藥劑型之改革工作中既要繼承中醫(yī)用藥的特點，又要現(xiàn)代化，使之既方便使用以致能救急投藥，又能鞏固和提高中藥本身原有療效，符合中醫(yī)理、法、方、藥的療效預測要求，逐步應用現(xiàn)代化科學技術探索出中醫(yī)用藥的科學原理，這是醫(yī)學界共同關心、亟待解決的問題。上述所舉2個病案，正是充分應用中醫(yī)藥的理論指導臨床治療工作的有效例證。通過對上述問題的探討，認為：辨證應用中藥針劑不僅是可行的也是必需的，是完全有理論依據(jù)的。由于針劑具有藥效迅速，給藥方便準確等優(yōu)點，加強中藥針劑的研制開發(fā)和運用的研究，對于提高中醫(yī)治療的水平層次具有極其重要的意義。要徹底改變中藥不能治急危重癥或在急危重癥的治療中西醫(yī)“一統(tǒng)天下”的局面，更好地促進中醫(yī)藥學的發(fā)展，充分體現(xiàn)中醫(yī)學“熱者寒之”“虛者補之”等治療精華，筆者認為應該綜合做好以下幾方面的工作：一是充分應用祖國醫(yī)學的理論指導，不斷地利用現(xiàn)代化手段提高中藥針劑的制劑水平，加快新品種的研制開發(fā)；二是改革現(xiàn)行的醫(yī)學教育體制，逐步提高應用者的中醫(yī)學理論水平；三是對每一個中藥針劑的寒熱溫涼等四性應有一個藥理學的定義。同時，中藥針劑的使用說明應盡可能通俗化、形象化，便于推廣應用，相信經(jīng)過這些不懈的努力，一定會給中醫(yī)藥學的發(fā)展帶來一個質(zhì)的飛躍。

篇2

急性白血病患者多因貧血、發(fā)熱或皮膚黏膜出血等癥狀就診，其中半數(shù)以上以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，發(fā)生率較高。化療是治療白血病的首選方法，但因化療導致骨髓抑制、粒細胞減少，極易發(fā)生感染而發(fā)熱。所以及時、正確地控制發(fā)熱，對于急性白血病治療的能否順利進行、療效的高低及患者的生存質(zhì)量，起到不可忽視的重要作用。發(fā)熱的病因多樣，這在急性白血病發(fā)熱中得到突出的驗證，就其發(fā)熱的病機探討、確定相應的治療原則及調(diào)護、預防，日益受到中醫(yī)界血液病學者的關注。根據(jù)筆者的臨床體會，作一探討。

1 辨證

急性白血病的發(fā)生有內(nèi)外之分，究其病因，“正氣虧虛”為其內(nèi)因，“邪毒內(nèi)蘊”為其外因，即致病因素。急性白血病發(fā)熱與此內(nèi)外二因有著密切關系，主要體現(xiàn)在3個方面：①內(nèi)傷發(fā)熱；②癌瘤發(fā)熱；③感邪發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)熱與癌瘤發(fā)熱均屬非感染性發(fā)熱范疇，感邪發(fā)熱為感染性發(fā)熱。三者均以正氣虧虛、邪毒內(nèi)蘊為基礎。其病因病機探討如下。

1.1 內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱主因白血病患者素有正氣不足，邪毒內(nèi)蘊，傷營血，損骨髓，骨髓瘀滯，新血難生，日久即氣血漸虧，氣陰兩虛。氣虛，陰火內(nèi)生，為氣虛發(fā)熱，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈乏力、氣短懶言、易自汗、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱；血本屬陰，陰血不足，無以斂陽，為血虛發(fā)熱，表現(xiàn)為低熱、倦怠乏力、頭暈、心悸、面色蒼白、唇甲色淡、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細弱；陰虛則陽盛，水不制火，陽熱亢盛，為陰虛發(fā)熱，表現(xiàn)為午后或夜間發(fā)熱、五心煩熱、失眠多夢、顴紅、盜汗、口干、便結、尿黃而少、舌質(zhì)干紅、有裂紋、苔少或無、脈細數(shù)。

發(fā)病過程中血虛與陰虛常常同時并見，為陰血不足，表現(xiàn)為陰虛、血虛癥狀同時出現(xiàn)；氣虛與陰虛并見，為氣陰兩虛，表現(xiàn)為氣虛、陰虛癥狀同時出現(xiàn)。

1.2 癌瘤發(fā)熱

主因邪毒瘀滯，阻滯經(jīng)絡，氣血運行不暢，壅遏不通，郁而化熱；或因邪毒侵襲機體，正邪抗爭而發(fā)熱。二者日久必傷正氣，正氣虛弱，邪毒又可乘虛而入，形成惡性循環(huán)。或低熱或高熱，以低熱多見，午后或夜間發(fā)熱，可同時伴有周身疼痛，瘀點、瘀斑，面黯，舌紫黯，有瘀點，脈澀。

1.3 感邪發(fā)熱

感邪發(fā)熱亦基于“虛”字，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。白血病患者體內(nèi)邪毒瘀滯，氣血漸弱，正氣更虛。緩解后患者因定期化療，化療藥亦屬火熱之品，傷耗氣陰，正氣亦虛。正氣不足，必有衛(wèi)表不固，熱毒乘虛而入，首當其沖，侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)表失和，則出現(xiàn)表證，或表熱或表寒，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、周身酸楚不適。表熱則伴汗出、咽干、乳蛾紅腫、口渴、舌質(zhì)邊尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)等；表寒則伴無汗、不渴、舌淡紅、苔白、脈浮緊。若未及時治療，或邪毒迅猛，熱毒深入，由表及里，犯肺則熱毒內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，進而熱壅血瘀，發(fā)為肺癰，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯吐膿痰、膿血、舌質(zhì)紅、苔黃、脈滑數(shù)等；如夾濕蘊結下焦，膀胱氣化不利，則發(fā)淋證，出現(xiàn)小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛、小腹拘急疼痛、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等；侵犯腸胃，傳化失常，或胃氣上逆，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐，或發(fā)泄瀉，出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腹痛等；若熱毒化火，侵及營血，為重癥危候，持續(xù)高熱不退，此時既耗傷真陰而耗血，出現(xiàn)貧血加重，又迫血妄行，不循常道而動血，出現(xiàn)皮膚黏膜出血，亦能動風而抽搐、驚厥。

2 治療原則

白血病之發(fā)熱，與虛、邪、毒、熱、瘀、濕密切相關，常常相互影響，共同為病。治療上，因其發(fā)熱病機不同，治法亦有不同。但總的治則離不開驅邪、扶正，攻補兼施，虛則補之、熱者清之、瘀則通之、濕則化之，使邪祛不傷正，扶正不留邪，各據(jù)其輕重而變通主次。因“邪毒”為白血病的基本致病因素，邪毒不除，正氣難復，故在治療發(fā)熱同時，應酌情兼顧驅除邪毒，邪毒漸清，正氣自復，在治療發(fā)熱中，可起到事倍功半的作用；反之，若至白血病晚期，邪毒肆虐，正氣虛極，此時熱毒深入營血而發(fā)熱，則病情難以控制而危重。

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2.1 驅除邪毒、扶助正氣

內(nèi)傷發(fā)熱、癌瘤發(fā)熱與感邪發(fā)熱，因其發(fā)病機理不同，治法亦有不同。內(nèi)傷發(fā)熱為邪毒內(nèi)蘊，正氣不足，氣、血、陰虛所致，其治療基于驅除邪毒、扶助正氣。氣虛發(fā)熱應以益氣為主，如補中益氣湯；血虛發(fā)熱則以滋養(yǎng)陰血為主，如歸脾湯、四物湯等；陰虛發(fā)熱宜滋陰清熱，如清骨散、青蒿鱉甲湯等；若氣陰兩虛，則需益氣養(yǎng)陰清熱。

2.2 驅除邪毒、活血化瘀

癌瘤為邪毒瘀滯而致，癌瘤發(fā)熱則以驅除邪毒、活血化瘀為主要治法，邪毒祛除，發(fā)熱自消。可予活血逐瘀湯等加減。

2.3 清熱解毒、顧護正氣

感邪發(fā)熱為正氣不足、熱毒熾盛所致，故在顧護正氣基礎上，據(jù)熱毒輕、重、深、淺遣方用藥。如表證發(fā)熱，病情尚屬輕微，宜解表達邪，及時控制病情發(fā)展，表熱證需辛涼解表，予銀翹散之類；表寒證需辛溫解表，予荊防敗毒散之類。若直入氣分，或由表入里，熱毒犯肺，則兼清肅肺氣、化瘀排膿，如白虎湯、清肺湯、加味桔梗湯等；侵及下焦，應兼清利濕熱，如八正散等；入腸胃者，則在顧護腸胃同時，屬寒者可予藿香正氣散，屬濕熱者可予葛根芩連湯等。

篇3

【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)中醫(yī)辨證分型標準及證型分布規(guī)律。方法 通過大樣本臨床流行病學/DME的前瞻性調(diào)查，采集了616例COPD患者86個相關中醫(yī)四診信息變量及肺功能、生活質(zhì)量等客觀指標；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計學工具，以聚類分析、因子分析、方差分析、頻數(shù)分析為主，在相關專家參與下，擬定COPD的中醫(yī)臨床辨證模式；探索性分析各證型臨床分布規(guī)律及與肺功能、生活質(zhì)量的關系。結果 初步擬定COPD臨床辨證分型模式(6個證型)：肺氣虛型、風寒襲肺型、肺脾氣陰兩虛型、肺腎陰虛型、痰飲伏肺兼肝郁脾虛型、痰瘀交結兼心腎陽虛型。證型間存在一定的兼加規(guī)律；隨著病程發(fā)展，證型特征存在一定的演變規(guī)律。證型與肺功能、生活質(zhì)量關系存在規(guī)律性。結論 初步擬定了COPD辨證標準；臨床證型分布及證型與肺功能、生活質(zhì)量關系顯示出一定的規(guī)律性，對COPD臨床實踐及證型規(guī)范化研究有一定的參考價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；辨證標準；證型分布；肺功能；生活質(zhì)量；臨床流行病學；聚類分析；因子分析

Abstract：Objective To study general law of typing according to syndrome differentiation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Method Based on large sample prospective Clinical Epidemiology investigation， symptoms， conditions of tongue， pulse according to TCM and pulmonary function， quality of life in 616 patients of COPD were collected. By means of Frequencies procedure， factor analysis， cluster analysis and analysis of variance in SPSS11.5， analyze the investigated data and lay difficient types of syndrome of COPD according to TCM. Meanwhile， explored distinct distribution and the relation between types of syndrome and pulmonary function， quality of life in patient5 with COPD. Result There were six types according to syndrome differentiation of COPD， deficiency of lung-qi， pathogenic wind-cold attacking lung， deficiency of pulmonosplenic both vital energy and yin， yin-deficiency of the lung and kidney， stagnation of phlegm and pathogenic fluid-reteneion in lung following splenic asthenia and stagnation of liver-qi， blood stasis-phlegm following deficiency of heart-yang and kidney-yang. There were multiple types of syndrome in COPD patients， the relation was detected between each type of syndrome and lung function， quality of life. Conclusion To draw assistance from clinical epidemiology and mathematical statistics method， the initial standard of differentiation of symptoms and signs to COPD was layed. The regularity of types of syndrome to COPD was detected. The result could be used in diagnosis of COPD， and the method could be communicated in the standardization research of syndrome differentiation.

Key words：COPD；typing according to syndrome differentiation；distribution of syndrome type；lung function；quality of life；clinical epidemiology；cluster analysis； factor analysis

證候規(guī)范化、標準化研究是目前中醫(yī)研究的一個熱點和難點。現(xiàn)有的中醫(yī)辨證標準多是古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗總結，很難形成統(tǒng)一的認識。慢性阻塞性肺疾病(COPD)臨床辨證多隸屬于中醫(yī)多個證或病的范疇，如：咳嗽、喘證、肺脹、痰飲等病證。本研究從臨床流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學方法的角度，對COPD辨證標準進行了研究，以期能為證候標準的規(guī)范化研究及COPD的臨床辨證提供一定的參考。

1 研究思路

通過大樣本臨床流行病學/DME的前瞻性調(diào)查，收集COPD患者相關中醫(yī)四診信息變量；借助現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計學理論和方法，挖掘大量數(shù)據(jù)本身所蘊含的內(nèi)部規(guī)律；結合中醫(yī)理論，分析數(shù)據(jù)規(guī)律的專業(yè)意義。

2 研究方法

2.1 調(diào)查表格的設計

2.1.1 信息變量選取

查閱近10年文獻報道的有關中醫(yī)藥對COPD認識的文章(108篇)及《中醫(yī)診斷學》(五版教材)、《中醫(yī)內(nèi)科學》(五版教材)、《上海市診療常規(guī)》等屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇者，從中收集所有涉及到的中醫(yī)四診的癥狀體征，確定基本信息變量。為保證信息采集的準確性，各變量中細分信息，按不同變量處理，如：咯痰可分為痰質(zhì)、痰色、痰量；痰色又可有黃、白、其他之分。依照此法，共收集基本信息變量105個。

2.1.2 信息變量的賦值

根據(jù)中醫(yī)辨證特點和信息處理的需要，通過咨詢有關統(tǒng)計學專家和既往參與過類似研究的專家，變量賦值具體擬定如下： ①將辨證特異性變量咳嗽、咯痰、喘息按臨床程度各分為3個不同等級變；②其余癥狀、體征變量按二分類變量賦值(即有該信息負1分，無則負0分)；③舌象變量按舌體、舌苔、舌津分列COPD常見基礎項目，均按二分類變量賦值(即有該信息負1分，無則負0分)；④脈象變量按浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、濡、緊、弦、結、代、促等12條信息變量及左右脈是否相同選項，均按二分類變量賦值(即有該信息負1分，無則負0分)。

2.2 臨床調(diào)查的實施

調(diào)查病例來自上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、曙光醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和江蘇省泰州市中醫(yī)院，2005年3月－2006年3月住院及門診符合最新指南[1-2]COPD診斷標準且能配合問卷調(diào)查的患者，排除已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流阻塞的一些疾病患者(如囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎或閉塞性細支氣管炎等)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的臨床醫(yī)師采用問卷調(diào)查的方式共完成調(diào)查621例，其中4例患者因缺少大部分調(diào)查信息而被剔除，1例患者缺失主要辨證信息而未進行證型研究數(shù)據(jù)分析。臨床診斷COPD急性加重期442例(71.6%)，緩解期175例(28.4%)；男性350例(56.7%)，女性267例(43.3%)；年齡最小30歲，最大95歲，平均年齡(68.11±12.15)歲；病程最短1年，最長70年，平均病程(14.59±12.51)年；111例(18%)患者有家族性遺傳傾向；250例(40.5%)患者有吸煙史。

2.3 數(shù)據(jù)挖掘[3-6]

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，按統(tǒng)計學要求完成數(shù)據(jù)庫的建立、數(shù)據(jù)錄入、核對和管理，在統(tǒng)計學專家和中醫(yī)專業(yè)專家指導下完成。

2.3.1 調(diào)查對象一般資料的臨床分布特征描述性統(tǒng)計分析

包括性別、年齡、病程、吸煙情況、住院情況、既往和家族疾病史等。

2.3.2 變量分類(分型)

①調(diào)查辨證信息變量進行初步頻數(shù)統(tǒng)計，按照統(tǒng)計學慣例剔除頻數(shù)在7%以下變量，共保留86個信息變量。

②將濾過后得到的86個辨證信息變量進行分層聚類(指標聚類)，不斷嘗試后采用離均差平方和法(Ward’s Method)測算各數(shù)據(jù)間二分類變量歐幾里得距離(Binary Squared Euclidean Distance)，將距離最近的兩條數(shù)據(jù)并為一個類別，從而成為n-1各類別，新產(chǎn)生的類別與其他各個類別間的距離形成新的距陣，按同樣原則，再將距離最接近的兩個類別合并，以此類推，直到所有的數(shù)據(jù)都合并成為一個類別為止。根據(jù)聚類分析的核心思想(同組類變量間距離或差異最小，不同組類變量間距離或差異較大)，通過聚類樹狀圖分析，將86個信息變量分為六組類(證型)。

③分別對聚類得來的6組類變量進行因子分析：A.根據(jù)因子分析提取數(shù)據(jù)集主要信息的降維思想對各變量集進行因子分析，參考各公因子因子載荷和方差貢獻率，分析變量集中各變量的信息權重或稱重要性，結合專業(yè)理論及專家咨詢，擬定COPD辨證分型模式。B.結合專業(yè)特點，咨詢統(tǒng)計學專家，考慮本調(diào)查的信息采集特點，可能存在較多的混雜因素，因子分析提取的公因子對變量信息集解釋程度可能不是很高，如果因子累計方差貢獻率大于60%，就認為公因子反映了該變量集的主要信息。為更明確顯示各公因子特征，因子分析后作因子旋轉(旋轉后總含帶信息量不變)，增加各因子間的距離，并且因子載荷矩陣(Component Matrix)表僅顯示大于等于0.5的因子載荷。C.因子分析前，首先進行抽樣適合程度統(tǒng)計量KMO和Bartlett球形檢驗，判斷變量間的偏相關性和各變量是否各自獨立，分析是否適用于因子分析。參考因子共性方差大于0.5的變量數(shù)占總變量數(shù)的比例，當該值越大時，表明大多數(shù)變量都能被因子加以解釋，另一個角度衡量應用因子分析適宜性。

2.3.3 證型分布特征[3]

先將616例患者通過聚類分析分類，形成具有相同證型特征的患者群體，再對每一類患者群體的主要證型特征進行分析。

①根據(jù)SPSS輸出函數(shù)系數(shù)矩陣，采用回歸方法求出因子得分函數(shù)，計算出各樣本在不同公因子上的公因子得分 faci_n(SPSS能自動生成)，以此來表示各樣本函帶不同公因子信息的多少，從專業(yè)上講就是函帶不同證型(病機)特點的分量。再按如下公式計算每一基礎證型的綜合統(tǒng)計量COMF-n(表示每一樣本函帶每一基礎證型主要病機特點的多少)。

COMF-n＝λ1/(λ1＋λ2＋…＋λi)*fac1_n＋λ2/(λ1＋λ2＋…＋λi)* fac2_n＋……＋λi/(λ1＋λ2＋…＋λi)*faci_n

上述公式中，COMF-n是樣本在第n個基礎證型上的綜合得分，λi為方差貢獻率的權數(shù)，faci_n為樣本在第n個基礎證型上第i個公因子上的得分。

②將綜合公因子(COMF-n)作為自變量對616例樣本進行快速聚類(K-Means聚類)，通過不斷迭代并使用K-means算法不斷更換聚類中心(分別以2、3、4、5、6、7、8、9、10類為中心)，把觀察各樣本不斷分配到與之最近的聚類中心，結合聚不同類型時各反映基本病機特征的公因子分布情況和各類中心間距離，最后將調(diào)查對象歸為7類。

③進行各群組間綜合因子得分和各公因子得分單因素方差分析(各組方差齊性檢驗，依據(jù)綜合因子得分反映不同證型信息，按群組綜合因子得分均數(shù)大小及各組間差異，找出反映相應基礎證型綜合因子得分(COMF-n)均值最大和最小者，可認為綜合因子得分均值最大患者群主要反映該證型特征信息，得分均值最小患者群函帶很少的該證型信息。

④結合各群組患者信息變量的頻數(shù)特征進行分析。

2.4 建立COPD基礎證型的思路和方法

A.結合因子分析中公因子的特征(函帶專業(yè)意義但不可直接測量的隨機變量)和方差貢獻率及因子載荷的不同，分析各因子函帶的中醫(yī)病機特征。B.按臟腑定病位、寒熱虛實定病性原則，給各組類變量集命名。C.根據(jù)各公因子方差貢獻率和變量因子載荷的不同，確定主癥和次癥。D.證型名稱符合《中醫(yī)證候辨治軌范》[7]規(guī)范的原則。

3 研究結果

3.1 辨證分型

①肺氣虛型。主癥：輕度咳嗽、輕度喘息、輕度咯痰；次癥：痰色白、脈滑。具備1項主癥，同時具備1項或2項次癥者可辨為此型。②脾虛肝郁兼痰飲伏肺型。主癥：食少、納呆、口淡無味、腕痞；次癥：時有太息、胸脅滿門、自汗、中度咳嗽、中度咯痰、中度喘息、脈沉無力或脈弦。具備1項主癥，同時具備2項或2項以上次癥者可辨為此型。③痰瘀交結兼心腎陽虛型。主癥：尿黃、發(fā)熱、痰色黃或唇甲青紫、面浮肢腫、重度喘息、形寒肢冷或便溏、舌有齒痕或脈促；次癥：惡心、嘔吐、尿后余瀝、小便清長、胸痛、痰稠、舌紅、舌黯紅、舌體瘦薄、苔薄黃、苔薄黃膩、脈代或澀或結或遲或緊。具備2項主癥，同時具備2項或2項以上次癥者可辨為此型。④風寒襲肺型。主癥：惡風、怕冷；次癥：頭昏、頭暈、痰稀、舌淡紅、苔薄白、脈浮有力或濡。具備1項主癥，同時具備2項或2項以上次癥者可辨為此型。⑤肺脾氣陰兩虛型。主癥：神疲、少氣懶言、體倦乏力；次癥：胸悶、痰粘、脈數(shù)、舌少津。具備1項主癥，同時具備2項或2項以上次癥者可辨為此型。⑥肺腎陰虛型。主癥：口渴、口干、盜汗、便秘；次癥：失眠、多夢、健忘、腰膝酸軟、耳聾耳鳴、夜尿頻多。具備1項主癥，同時具備2項或2項以上次癥者可辨為此型。

3.2 證型分布特征

借助因子分析方法，分析調(diào)查了COPD患者的主要證型分布：128例患者(20.78%)僅表現(xiàn)為肺氣虛型為主，病變主要局限于肺，臟腑虛損的征象不明顯；183例患者(29.70%)表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型為主，其中84例(13.64%)兼見風寒襲肺型，病位主要在肺脾兩臟，氣陰出現(xiàn)虧虛；167例患者(27.11%)痰飲實邪與肺脾腎虧虛、陰陽失衡并見，病變累及肺脾腎三臟，氣虛同時出現(xiàn)臟腑陰陽失恒，多兼見痰飲實邪；138例患者(22.41%)痰瘀交結、氣虛運行失常與陰陽虛衰并見，病變累及肺脾腎心肝五臟，臟腑陽氣虛損明顯，多表現(xiàn)為多臟腑虛衰(心腎為主)與痰瘀實邪夾雜。

4 討論

中醫(yī)學按照古老的中國哲學思維方式對待人體的生理、病理，其理論特征所決定的臨床信息采集和整合模式與現(xiàn)代科技(包括現(xiàn)代醫(yī)學)的思維方式有較大的差異，使現(xiàn)代中醫(yī)學很難充分利用目前科技飛速發(fā)展成果，嚴重阻礙了中醫(yī)學的發(fā)展。尋找中醫(yī)學與現(xiàn)代科技的切入點，充分利用科技信息豐富、發(fā)展中醫(yī)藥理論，是當代中醫(yī)藥工作者面臨的緊迫問題。通過近半個世紀的摸索，雖未實現(xiàn)理論的實質(zhì)性突破，但形成了一些認識上的共識，其中證候作為聯(lián)系中醫(yī)理論基礎與臨床辨治的紐帶，受到廣泛的關注，并成為中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點和關鍵環(huán)節(jié)。辨證論治體系中辨證是論治的基礎，證候的提煉又是辨證的核心內(nèi)容，進一步加強證候的規(guī)范化、標準化研究，切實提高辨證論治水平已成為中醫(yī)藥界的共識。

現(xiàn)有的辨證分型主要根據(jù)古代或現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗，缺乏大型流行病學調(diào)查，而現(xiàn)代人與古人在生活環(huán)境、營養(yǎng)水平以及治療條件等方面各有差異，證型特征分布方面亦應有所偏差。本研究借助數(shù)理統(tǒng)計學模型，將各證型的四診信息變量在辨證中的權重數(shù)量化，近而確定每一證型的主癥和次癥，所得結果與傳統(tǒng)辨證分型及文獻分型不盡一致。另外，在研究過程中，數(shù)理統(tǒng)計學本身存在的醫(yī)學專業(yè)的局限性，通過多位中醫(yī)藥專家咨詢，并和統(tǒng)計學專家協(xié)商的方法完成統(tǒng)計學與證型研究的結合。

本研究顯示，128例(20.78%)COPD患者病程相對較短(平均7年)，僅主要表現(xiàn)為肺氣虛型為主。183例COPD患者(29.70%)病程平均11～13年，主要表現(xiàn)為肺脾氣陰兩虛型。167例患者(27.11%)病程平均約為14～15年，主要表現(xiàn)為痰飲實邪與肺脾腎三臟虧虛、陰陽失衡并見。138例患者(22.41%)病程平均約為20～23年，主要表現(xiàn)為痰瘀寒熱夾雜、氣虛運行失常與陰陽虛衰并見。隨著病程進展，證型分布由單純證候向復合證候發(fā)展，早期多以肺臟功能異常為主要表現(xiàn)，病情發(fā)展逐漸使臟腑功能虛損、陰陽失衡(以肺、脾、腎為主)，兼見長期痰飲內(nèi)伏征象，進一步發(fā)展而出現(xiàn)痰停瘀阻、陰陽虛衰等多臟腑病變并見的全身性病理改變。

【參考文獻】

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篇4

“中風”歷代醫(yī)學稱為“四大難證”之一。隨著物質(zhì)生活的不斷豐富，飲食不節(jié)，勞逸不當，及環(huán)境影響使“中風”成為目前的高發(fā)病。但是在現(xiàn)階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫(yī)辨證論治的樸素維物主義變?yōu)闄C械主義，此項目的目的是繼承和創(chuàng)新中醫(yī)學，更好地為發(fā)揮中醫(yī)學服務人民，奉獻社會的特色優(yōu)勢。

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛(wèi)生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫(yī)療設備先進的二級綜合醫(yī)院。擁有先進的儀器，如經(jīng)顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協(xié)調(diào)發(fā)展，特別是成立中醫(yī)科后，有院長和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及相關（中西醫(yī)結合）人員加強和促進中醫(yī)建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫(yī)學傳統(tǒng)理論。我院成立中醫(yī)科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫(yī)辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經(jīng)驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創(chuàng)、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發(fā)展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫(yī)特色，立足中醫(yī)傳統(tǒng)理論的根基，著眼創(chuàng)新發(fā)展。

3、既要繼承中醫(yī)傳統(tǒng)特色，又要尊重現(xiàn)代科學和實驗依據(jù)。既要“四診合參”，也要現(xiàn)代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創(chuàng)新中醫(yī)學辨證法。

4、發(fā)揮人力資源，組織中醫(yī)和中西醫(yī)結合的優(yōu)秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執(zhí)業(yè)人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫(yī)臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫(yī)藥救治腦出血患者的專科病床，設置實驗室，提供現(xiàn)代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質(zhì)量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數(shù)據(jù)的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫(yī)學的中風病范疇。中醫(yī)學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫(yī)藥急診探索中，以繼承和創(chuàng)新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內(nèi)血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫(yī)特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經(jīng)功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內(nèi)應激狀態(tài)，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發(fā)內(nèi)容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內(nèi)容

（一）中醫(yī)辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創(chuàng)新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據(jù)病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內(nèi)領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫(yī)特色。學科經(jīng)濟指標能提高到年增長率11%，經(jīng)濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數(shù)中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產(chǎn)生良好的社會經(jīng)濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據(jù)中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經(jīng)絡、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標準：發(fā)病48小時內(nèi)入院，有明確的高血壓病史，經(jīng)頭顱CT檢查顱內(nèi)有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫(yī)診斷符合中風病中經(jīng)絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫(yī)綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發(fā)病24-48小時內(nèi)、B組于發(fā)病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經(jīng)功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定。基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經(jīng)功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫(yī)辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫(yī)學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)救治疑難重病的優(yōu)勢，在中醫(yī)辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態(tài)，提高腦血管的自動調(diào)節(jié)功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經(jīng)功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)止血與解溶過程，使高凝狀態(tài)上升。改善出血灶局部的微循環(huán)，增強吞噬細胞的作用。促進顱內(nèi)血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內(nèi)壓下降，調(diào)節(jié)血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發(fā)生，通過對機體微循量元素的調(diào)節(jié)（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內(nèi)應激狀態(tài)緩解。

篇5

關鍵詞 膝關節(jié) 中醫(yī)辨證 外敷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.149

資料與方法

2004年5月～2009年5月膝骨性關節(jié)炎病例390例,年齡性別不限,按單雙日編號,單日為對照組,雙日為治療組。同時對患者及家屬進行告知義務。

診斷標準(根據(jù)美國風濕病學會修訂)。臨床癥狀:①前月大多數(shù)時間疼痛;②關節(jié)活動時有骨響聲;③晨僵

治療方法:治療組以中草藥配伍外敷患膝關節(jié),兩組均采取本科中醫(yī)辨證分型規(guī)定處方,內(nèi)服中草藥,并治療前后加以按摩。

所有病例均根據(jù)同病異治,異病同治的原則,結合患者的癥候及舌脈象進行分型。分為四型即血瘀阻滯型、寒濕阻滯型、肝腎不足型及氣血兩虛型。每組患者內(nèi)服中藥處方如下:①血瘀阻滯型:以活血化瘀,祛風寒,理氣止痛為主,方選身痛逐瘀湯加減:②寒濕阻滯型:以祛風散寒,逐濕,補益肝腎,活血通絡,止痛為主,方選三痹湯加減:③肝腎不足型:以補益腎精為主,以調(diào)補肝腎和營養(yǎng)氣血為主,方選六味地黃丸加減:④氣血兩虛型:以補益氣血為主,方選八珍湯加減。

中藥配伍外敷處方如下:①瘀血阻滯型,大黃30～50g,木芙蓉10～15g,白芷10～15g,田三七6～10g,研磨成粉,姜汁適量,調(diào)敷外敷患膝。②寒濕阻滯型:方選生草烏30～50g,獨活10～20g,威靈仙15～20g,研磨成粉。水調(diào)敷、外敷患膝。③肝腎不足型;方選獨活15～20g,牛膝10～20g,續(xù)斷10～20g,生草烏20～30g,研磨成粉。姜汁水調(diào)敷、外敷患膝。④氣血兩虛型:方選五加皮10～20g,牛膝10～20g,當歸10～20g,白芷10～20g。研磨成粉,醋調(diào)敷、外敷患膝。

療效判定標準:①優(yōu):膝關節(jié)炎疼痛腫脹消失,恢復原工作;②良:恢復原工作及其他活動,但勞累后膝關節(jié)仍有疼痛;③可:膝關節(jié)疼痛有緩解,但影響日常生活工作;④差:治療效果無改變,甚至加重。

結 果

兩種治療方法相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計,見表1。

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)軟骨的非炎癥性的退行性改變,可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,前者發(fā)病主要與年齡、關節(jié)負載傳導紊亂,骨內(nèi)壓增高、肥胖、遺傳免疫異常(Ⅱ型膠原酶遺傳缺陷,與HLA-B8DK3相關)有關,繼發(fā)性關節(jié)炎常繼發(fā)于關節(jié)畸形、關節(jié)創(chuàng)傷、關節(jié)感染性炎癥,及醫(yī)源性損傷有關。關節(jié)軟骨退變是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的直接原因,增生性關節(jié)炎中醫(yī)屬痹證范疇,《素問•長刺論》曰“病在骨,骨重不舉,寒氣至,髓酸痛,病名骨痹”;《素問•痹論第四十二》“風寒濕、三氣雜至合而為痹也”之稱,“痹者,閉也,以氣血為邪之所閉,不得通行而痹也”。在中醫(yī)辨證基礎上,中草藥配伍治療增生性關節(jié)炎與中藥內(nèi)服治療增生性關節(jié)炎通過統(tǒng)計學對比分析,起效時間及作用時間的持久性用藥周期有明顯的優(yōu)越性是目前較好的治療方法。中草藥配伍外敷治療骨性膝關節(jié)炎,是中醫(yī)藥治療骨性膝關節(jié)炎的一種可靠、療效確切、科學的新方法,新思路,該方法優(yōu)于中草藥內(nèi)服等方法。

娠破裂后可見到周邊模糊,邊界不規(guī)整,內(nèi)部回聲暗淡,不規(guī)則包塊黏于子宮旁,出血量少時僅在盆腔內(nèi)有時直腸窩可見液性暗區(qū),宮頸管妊娠時,子宮頸增大明顯,在宮頸管內(nèi)可見到完整的胎囊回聲。

異位妊娠的患者多數(shù)有停經(jīng)史,臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血,及下腹部疼痛史。尿妊娠試驗陽性,血清β-HCG檢測特異性準確,陰道超聲排除正常宮內(nèi)妊娠,應高度懷疑為異位妊娠,此時陰道超聲在附件區(qū)探及包塊是診斷異位妊娠的可靠依據(jù)。多數(shù)患者可在盆腔內(nèi)探及液性暗區(qū)。但對于有輕微腹痛及少許陰道流血的患者,難以確定正常妊娠與否和妊娠部位,此時均有子宮飽滿或稍大,陰道超聲提示宮腔內(nèi)無孕囊,附件無包塊,但由于孕卵著床位置的不同,其血供及絨毛發(fā)育也不同,使相應的激素分泌及直接受激素影響的子宮內(nèi)膜厚度也出現(xiàn)相應的差異,對有早孕表現(xiàn)者,子宮內(nèi)未見妊娠囊回聲,而盆腔內(nèi)確見液體回聲,應仔細查找增粗的輸卵管,如發(fā)現(xiàn)輸卵管增粗即可診斷。

正常妊娠應在宮腔內(nèi),異位妊娠是指孕卵在宮腔意外的部位種植發(fā)育,可發(fā)生于輸卵管、卵巢、宮頸、腹腔等部位,而輸卵管妊娠多見,占95%以上。在子宮旁可見擴張的輸卵管內(nèi)有橢圓形妊娠囊,內(nèi)部可顯示有完整胎囊,有時可見胎芽回聲及胎心管波動。胎囊周圍為模糊不均的強回聲區(qū),兼有不規(guī)則的小暗區(qū),一旦發(fā)現(xiàn)原始胎心管搏動,異位妊娠的診斷即可成立。有的患者突發(fā)性劇烈腹痛,或在腹痛基礎上有拖延加重表現(xiàn),此時多見于近期輸卵管妊娠破裂,臨床癥狀發(fā)病急,出血量多,應立即手術。輸卵管妊娠包塊型,即因孕卵發(fā)育到一定階段,發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,此時,胎囊流出與血塊凝聚于輸卵管周圍,形成包塊,聲像圖表現(xiàn)為大小不等,邊界模糊不清,內(nèi)部回聲不均的高回聲團、混合性回聲或者低回聲,本文此型最多見,有51例(76%)。混合性包塊46例,強回聲包塊12例,低回聲包塊6例,宮頸增大3例,手術治療67例,證實為輸卵管妊娠破裂和流產(chǎn),手術證實為輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂,陰道超聲可清楚顯示子宮大小、形態(tài)、附件的結構,特別適用于患者月經(jīng)史不明確,臨床上診斷困難的情況,它以成功應用于臨床,陰道超聲是一種在孕周短,無需充盈膀胱,準確率較高的診斷方法,有其獨特的優(yōu)越性。

多數(shù)患者對于異位妊娠認識不清,一部分心理負擔重。應與患者建立友好的信任關系,做到早期診斷、早期治療,以最佳的心理狀態(tài)配合治療。