急診醫學外科精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急診醫學外科，期待它們能激發您的靈感。

篇1

資料與方法

2008年1月～2010年4月收治可能感性疾病患者288例，男180例，女108例，年齡18～86歲。

方法：CRP采用Qllik Read檢測儀免疫比濁法，白細胞計數由日本光電MEK-722A5分類血球計數儀檢測血常規，試劑為儀器廠家專用配套試劑，同時加入質控樣本，符合要求后再行測定。

標本采集嚴格消毒，靜脈明顯采用血常規采血管采血，靜脈不明顯采集毛細血管血80ul，注入盛有EDTAK2抗管內混勻，按照各自的規程嚴格操作，分別測定WBC和CRP，由LIS系統登記并記錄結果。

結 果

判斷CRP＞10mg/L，WBC＞10×109/L為陽性。結果288例患者中CRP＞10mg/L 280例，陽性率972%，白細胞＞10×l09/L 246例，陽性率854%，從288例住院患者病歷中，可以看出確診為細菌感染125例，CRP 120±30mg/L。明顯高于非細菌性感染。

討 論

機體在嚴重組織損及大量血細胞破壞時，尤其是嚴重外傷，較大手術，大面積燒傷，急性心肌梗死，白細胞總數升高周圍血中血紅蛋白的含量及紅細胞，急性大出血時CRP主要的生理功能數尚未下降，而白細胞計數及中性粒細胞卻明顯升高，尤其是內出血時。還有就是在急性中毒時如代謝性酸中毒化學藥物中毒時白細胞計數升高。因此，在臨床外科工作中患者有無感染和判斷感染的程度有時單靠血常規很難把握，在臨床工作實踐中有時感到很棘手。急需找到能幫組判斷機體有無感染的一個靈敏可靠指標，能夠指導和判斷預后。在長期臨床工作實踐中找到了這么一個指標。而CRP是一種典型的急性時相蛋白，由肝細胞合成的一種非糖化的聚合蛋白，生物學功能主要是識別和激活影響和消長炎癥和防御機制。受白細胞介素、TNF等炎性因子的調節。血中CRP能真實反應炎癥，且血中CRP快速升高不受放療、化療、皮質激素等干擾因素的影響［1］，并且與炎癥感染及組織損傷程度成正相關，炎癥發生和進展是血CRP迅速上升，當炎癥緩解時，CRP水平也迅速下降，恢復至正常水平，CRP這一特性在臨床上具有非常重要的意義［2］。這也是CRP實驗的一大特點。傳統的血常規檢測對感染診斷不及CRP靈敏，有些患者原白細胞基數低或反應差，感染后白細胞并不相應增高，不能真實反應機體的炎癥過程和結果，在某些重癥感染時，由于機體受到感染因素應激狀態和毒素的抑制，白細胞和中性粒細胞反而不一定升高反而下降，不能真實反應機體感染的程度和狀態，而CRP很快增高，對急性炎癥和組織損傷程度及治療效果的觀察有重要的價值。

本實驗結果證明了炎癥早期，CRP迅速上升，如果有持續炎癥存在，CRP持續升高，且CRP的變化比血常規能更早、更迅速表現出來，比血常規更有意義，同樣檢測CRP對臨床診斷療效及預后觀察具有重要價值。CRP被公認為是最敏感的炎癥指標之一［3］，大量文獻資料表明［4］，CRP在細菌感染時可快速上升，且升高程度與感染程度成正比；而病毒感染時，CRP的血清含量一般都在正常范圍內。今年來國內外諸多文獻報道CRP可鑒別細菌與病毒感染病指導抗生素使用［5］。外科感染疾病的途徑較多，病情一般較重，早期診斷比較困難。在患者疾病發作時，CRP科常早于白細胞升高，回復正常也很快，有較高的敏感性，實驗室細菌感染診斷的檢查是血、腦脊液、痰等標本的培養分離涂片鏡檢鑒定，其過程需1周左右，費時費力，陽性率又低，尤其是現代復雜感染，加上特殊人群的感染，如果2～3天不能退熱或減輕癥狀，患者和家屬的焦躁和不滿情緒將會給醫生一定的壓力。因此，CRP的檢測具有操作簡便、快速、標本量少的特點，可以輔助醫生進行細菌與非細菌性感染的鑒別。CRP與血常規聯合檢驗還可以較好地指導臨床用藥，抗生素的濫用所導致的不良后果、不良反應以及耐藥菌株的不斷增多，已引起臨床醫生和社會的廣泛關注，外科醫生根據臨床表現，結合輔助檢出判斷有無細菌感染，合理實用有效抗生素，避免過量過長使用抗生素，而CRP在這個過程中扮演著重要角色。所以外科醫生一定要一切以患者為中心，密切注意病情的變化，合理用藥，確保患者的健康。

參考文獻

1 周建華.C-反應蛋白檢測的臨床價值.國外醫學?臨床與檢驗學分冊,2004,25(2):183-184.

2 Jordi A,Ignasi B,Pere T,et al.Contribution of c-reactive protein:Structual biology and host defence function.Clin Chem Lab Med,1999,37:65-70.

3 儲怡星,張景鋒.C-反應蛋白水平對判斷炎癥和創傷轉歸的價值［J］.上海醫學檢驗雜志,2000,15(3):155-156.

篇2

1．口腔急診科醫師應具備的素質和技能

口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫師要具有多學科的知識和臨床技能，在專科醫院中的急診科往往由口內、口外醫生組成。面對口腔各種急癥，要求每位急診科醫師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫師，不僅要具有口腔醫學各專業的臨床技能，而且還需要急診醫學的知識和技能，比如，嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以，口腔急診科醫師要具有多學科的臨床技能，才能擔當口腔急診科的重任。口腔急診醫學要建立一個獨立的學科，就要有自己的醫學體系和范疇，它既要有全身醫學和口腔臨床醫學的共性，也要有口腔急診醫學所具有的個性，因此它應來源于急診醫學和口腔臨床各學科。口腔醫學是臨床醫學的分支，口腔急診醫學也是口腔臨床醫學的分支和組成部分。

2．口腔急診醫學與其關聯學科

急診醫學與口腔急診醫學:首都醫科大學成立了急診醫學系，中山醫科大學急診醫學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫學的發展給了我們啟示，口腔急診醫學也會順應醫學的發展和社會的需求應運而生。口腔急診醫學也應是全身急診醫學的一部分。頜面部外傷常常伴有創傷性休克和出血性休克，嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。口腔外科急癥:口腔急診與口腔外科關系密切，口腔急診科每天都要處理創傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此，口腔外科是口腔急診醫學和急診科的重要內容。口腔內科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外，急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高，特別是前牙，損傷后嚴重影響美觀，患者常常要求即刻治療和修復，臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬，口腔急診醫學做為一個獨立的學科獨立出來，與其它口腔臨床學科并列，有利于急診醫學的發展。將口腔醫學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來，與全身醫學和急診醫學相結合，形成一個獨立的口腔急診醫學體系［2］。

口腔急診醫學教育體制的建設

口腔急診醫學不僅要面向口腔醫學五年制學生，還應培養口腔急診醫學的高層次人才，如培養相應的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫學的誕生是社會需求和醫學及口腔醫學臨床綜合學科相結合的必然產物，它不但有益于人類社會和造福于人類，同時也有利于臨床口腔醫學的進一步發展。口腔急診醫學教育應納入口腔醫學五年制常規教學內容，以五年教育為主全面實施口腔急診醫學教育，它有利于全面培養和提高五年制口腔醫學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫學教科書，各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養，即口腔急診醫務人員的綜合素質培養和教師的口腔急診醫學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫師組成，通過在急診科的臨床實踐和培訓，讓這些醫生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫師，并成為本科生口腔急診醫學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫學專業，使口腔急診醫學專業成為名副其實的口腔臨床醫學的二級學科。建立口腔急診醫學教育體系，培養口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求，同時也為口腔醫學生畢業后迅速適應綜合醫院和基層社區醫院工作創造條件。為了口腔急診醫學專業的發展，可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫學并能夠研究和發展口腔急診醫學的專家教授做碩士、博士生導師，組成培養口腔急診醫學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫學院校培養高素質的口腔急診醫學教學人員，同時也為社會培養高素質口腔急診醫學醫務人員。口腔醫學院系有必要將口腔急診醫學教育納入議事日程上來，為口腔急診醫學教育的建設和發展保駕護航。

口腔急診醫學的研究和發展

口腔急診醫學的誕生和發展有待于口腔醫學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫學的興起，口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫學的研究和發展提供如下環境和條件。

1．口腔急診醫學專欄的開設國內有多家口腔醫學雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫學專欄。為口腔急診醫學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫學的理論的形成、發展和完善提供園地。

2．口腔急診專業學組建立的必要性口腔急診醫學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業委員會應設立口腔急診醫學學組，條件成熟時，有必要建立綜口腔急診醫學專業委員會，開展口腔急診醫學學術交流活動，發展口腔急診醫學事業。

篇3

【關鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長

一、目前國內綜合性二級醫院急診外科運轉模式

我院同全國大多數綜合性二級甲等醫院一樣，搶救創傷患者時沒有固定的專科醫師【4】。因此，急診外科醫師能夠熟練救治多發傷、復合傷等急危重病例就非常重要和關鍵。

二、低年資住院醫師在急診外科輪轉時的必備功課

1思想上充分認識急診外科工作的性質與特點

低年資住院醫師，大多參加工作時間短，臨床經驗缺乏，對于急診急救工作的認識往往不到位，存在認識不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點是：（1）“急”：病情急，時間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節假日和晚間，上班時間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險”：急診外科病人情況錯綜復雜，甚至醫護人員的人身安全也會受到威脅。

2熟悉醫院急診就診環境、急診就診流程

初次就診病人常因不熟悉就診環境及相關就診流程而造成諸多不便并與醫護人員發生爭執，所以必須熟悉急診環境及相關就診流程以減少矛盾糾紛。

一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗單、開申請單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時間緊迫，通常進行亂序甚至是倒序執行。

3 掌握外科基本操作、急救技能，培養臨床診療思維

急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。

4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】

主要表現在四點：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對出現公共衛生事件時要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個患者時掌握主要矛盾，不能因小失大，導致救治失敗。（3）部分患者來勢兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時間;（4）病情處置中要有全局意識和原則。其后的三個內容是問、救、檢同時進行。開放傷容易發現，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，Freeland等建議急診外科醫師應牢記“CRASHPLAN”，用以指導檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動脈），N=Nerver（神經）。最后將搶救、治療用藥詳細記錄，保存完整的醫療資料，以防發生醫療事故時有證據。

5 掌握急診外科常規診療方法

（1）急診外科基本診療方法

1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進行心肺腦復蘇，固定頸椎，必要時氣管插管進行機械通氣;2）基本生命體征監測：血壓、心電監護，一定時間內的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關科室、部門的協調與合作，共同協作，從而提高救治成功率。

（2）急診外科疾病譜的流行病學研究

學者白峰等回顧性分析了其綜合性二級醫院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動物或者機械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機械擠壓、推擠或者踩踏等（構成比26.89%）。

（3）常見交通事故創傷患者的處理

（4）高處墜落傷者的處理

高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數屬于建筑行業的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時間有關。

6 急診外科漏診的常見原因分析

醫生的基本知識、基本技能差、診療活動不規范是急診外科漏診的首要原因，主要表現為詢問病史不詳細，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規范。

7 注意臨床經驗、疑難病例（個案病例）資料積累，提高醫學論文撰寫水平

總之，低年資住院醫師在急診外科工作學習期間，要高度重視急診專業的學習與發展。形成獨特的急診外科職業性格和特點，從而真正滿足現代急診醫學的要求。

【參 考 文 獻】

1 王一鏜. 加強急診醫學教學的基本建設及祝全國第一個大學本科急診醫學專業的誕生【J】. 中華急診醫學雜志，2002，11（4）：272.

2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設及發展模式的思考【J】. 中國誤診學雜志，2007，11（7）：6541-6542.

3 秦衛東，劉明華，王松. 重視急診外科專業發展，提高創傷急救水平【J】. 醫學信息，2011，4（24）：43-44.

篇4

醫院領導對急診科建設的重視程度不夠部分醫院領導對急診醫學的發展認知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設思想，對急診科定位不清，對急診科的醫務人員在獎金、福利待遇、外出進修等方面也未給予相應的傾斜。

2基層醫院急診科的建設策略

2．1健全急診體系的建設

按照急診醫學科建設與管理規范加強急診醫學的建設，建立獨立完善的急診急救醫療體系，包括急診各附設科室的建設，急診各科室及附屬部門均設置于急診區域內。改善急診影像學、超聲、檢驗服務流程。落實好各項核心制度，要求各級醫護人員遵守急診規章制度，并定期考核。健全急診體系建設，急診內科、急診外科、急診兒科、急診婦產科24h提供急診服務。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內危重患者搶救流程和制度，實行合理轉診。加強綠色通道功能建設，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設備，保障搶救設備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫師要在最短時間內到達指定的救護地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創傷患者采取保護性治療，避免造成二次損傷，導致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現了醫院的急救水平，彰顯了醫務人員崇高的救死扶傷的職業精神，對急診醫學科的建設更為有利的是贏得了社會效益和經濟效益。2．3開設急診病區完善急診科的院前急救、院內急診搶救、急診留觀、重癥監護一體化建設是急診醫學科的發展模式。基層醫院可以根據急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設急診科病區，病區運行模式按普內科、普外科分組設置。急診病區的開設有利于急診醫師動態觀察患者病情變化，有利于急診醫師的臨床經驗積累，有利于住院醫師規范化培訓，有利于急診醫學科的一體化管理，有利于急診醫學科的科教研發展。重癥監護是急診醫學科的實力體現，基層醫院因醫療安全、技術、質量、人才匱乏等客觀因素的制約開設急診重癥監護較為困難，二級甲等以下的基層醫院可以根據實際情況如周邊醫院等級、患者的疾病譜、服務人群數量、醫院的實力等綜合性因素考慮是否開設急診重癥監護。

3基層醫院急診科的發展策略

3．1急診人才的培養

合理的人才梯隊是急診科和急診醫學發展的關鍵。基層醫院應建立長效的激勵機制，著力引進人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學習深造等方面向急診科傾斜。急診專業的發展需要固定一批受過專門訓練，掌握急診醫學基本理論、基礎知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫護人員。基層醫院應堅持將急診科醫生向全科醫生的方向培養和發展，使得每一位急診科醫生都能夠熟練地處理內外科急診。住院醫師規范化培訓、醫學繼續教育等已被證明是行之有效的培訓方法，有利于培養急診醫學人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫院醫生的急救專業培訓可以采取“走出來，請進去”的辦法，一是把醫生送到上級醫院急診科短期培訓，二是由相關主管部門組織專家團隊上門授課、培訓。

3．2急診醫學科的技術提升

急診醫學是綜合性的跨多專業的學科，服務對象是內外婦兒等各學科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫師應成為“一專多能的高級全科救命醫師”。急診工作對醫師及護理人員的技術要求較高，每位急診醫護人員要全面掌握及熟悉各種技術操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復律及除顫、呼吸機的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫務人員應定期參加醫院或衛生行政主管部門主辦的急救技能培訓，醫院職能科室應定期對急診醫務人員的技能水平進行考核。

4急診服務的發展策略

4．1急診綠色通道的建設

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統，目前各級醫院急診綠色通道建設發展很不平衡，不適應目前醫療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強二、三級醫院急診綠色通道建設很有必要。急診綠色通道是指院內為急危重癥患者快速高效的服務系統。包括急診預檢、搶救室、手術室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴重創傷、多發傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導致生命體征不平穩的患者均在來院后立即進入急診綠色通道。急診醫護人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續直接進入綠色通道，先行搶救，在白金10min內積極救治患者。需要行特殊檢查或手術者，急診醫師電話聯系相關科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩、轉危為安時再補交相關醫療費用。

4．2急診的醫患溝通

有研究表明醫務人員的溝通技巧與其醫療水平間存在較高的相關性，可能的原因是良好的醫患溝通引發患者較好的行為表現，從而產生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當醫生給予患者詳細和完全的指導，患者遵醫囑的幾率增加從而產生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫學科是高風險、低回報的科室，看似平穩的患者突發的意外情況可讓醫務人員措手不及，急診醫務人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫療糾紛發生率，急診科的醫患溝通發揮了重要作用。基層醫院的急診醫務人員適時、恰當、如實地同患者及家屬進行有效的溝通交流可以降低醫患糾紛的發生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護醫護人員的人身安全、名譽安全。國內的前期研究也表明，患者對醫患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫患溝通使患者對醫生的信任增強。

4．3優化急診服務流程

篇5

【關鍵詞】 固定醫師 穩定隊伍 急診醫學 急診科建設

急診醫學是上世紀70年代以后逐漸形成的新的臨床醫學專業。1979年它被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，急診醫學在中國發展迅速，取得了巨大進步。雖然急診醫學在我國的發展取得了很大成績，但是用科學的發展觀來審視我國綜合性醫院急診科的現狀，可以發現我國急診醫學的發展是不平衡的，有些醫院急診科發展得很好，但大多數醫院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認為在我國急診醫學發展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業人員，最難做的是穩定急診醫療隊伍的工作，這是阻礙急診醫學發展的“瓶頸”，是影響我國急診醫學發展的主要矛盾。

1 急診科醫師配置現狀

急診科缺乏急診專業固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數綜合性醫院急診醫師的配置現狀。大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業固定人員

急診醫學是一門年輕的學科，專業固定醫師為數不多，大多數綜合性醫院基本上是從內、外等科靠行政命令或“拉郎配”調到急診科擔任專業固定醫師的，近些年來也有一些專科、本科畢業生或碩士研究生分配到急診科擔任專業固定醫師的，他們均未接受過急診醫學專業教育和急救專科訓練。大部分綜合性醫院急診科醫師采取各專業科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內無法進行業務學習、教學、科研和人才培訓等一整套計劃，更不用說提高救治水平，有效應對突發公共衛生事件了，最終阻礙了急診醫學的發展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環。致使急診醫學雖然有科室、有專業，卻始終形成不了一支穩定的急診醫療隊伍。使我國的急診醫療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫學專業固定醫師的缺乏仍是一個突出的、嚴重的現實問題。

1．2 急診醫療隊伍人心浮動，不安心本職工作

調到急診科擔任專業固定醫師的，大部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業發展的出路；分配到急診科工作的專科、本科生、碩士生會通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。即便是各專業科室抽人輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”、“臨時工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時人員。這些情況都給急診工作的正常運轉和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業固定人員。急診醫療隊伍人心不穩的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長期穩定的急診醫療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫療隊伍，其最直接、最集中的表現就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結果都將是貽誤搶救時機而不利于傷病員。

2．2 難以有效應對突發公共衛生事件

醫院是突發公共衛生事件醫療救治的主戰場，急診科則是醫院應對突發公共衛生事件最重要的部門。無論任何類型的突發公共衛生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經過，故也多在急診首次就診。沒有一支長期穩定的急診醫療隊伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應對突發公共衛生事件。

2．3 存在醫療安全隱患

由于在急診科擔任專業固定醫師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”“臨時工”的思想，依法執業意識淡漠，急診的規章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環節不能緊密銜接，基礎醫療和護理質量得不到加強，醫療質量和安全的控制系統不完善，醫療質量和安全的責任制難以落實，因此急診科是醫療事故和醫患糾紛的高發部門，存在著很多醫療安全隱患。

2．4 不能適應現代社會經濟的發展，阻礙了急診醫學的發展

上個世紀70年代以來，人類以空前的速度建設了現代文明，全球經濟、社會以及人們的生活方式都發生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產中的意外創傷都明顯增多；各種“天災人禍”如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發生，對急診醫學提出的要求遠較以往更高，不但要求現場快速、準確的處理，快速安全轉運，同時要求醫院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會對急診醫學的需求和醫學科學的發展是急診醫學建立和發展的基礎。面對現代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發事件的挑戰，大多數急診科缺乏急診專業固定人員，急診醫療隊伍人心不穩的現狀難以完成使命，不僅不能適應現代社會經濟的發展，而且阻礙了急診醫學的發展。

3 影響急診醫療隊伍穩定性的原因

3．1 不能發揮急診醫師的專業特長

從事急診專業的醫師熱愛急診專業，把不能發揮自己的專業特長視為最大的痛苦。如果一個醫院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，那么急診醫師他就會感到專業上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫護人員缺乏能為社會認可的專業，由于急診專業得不到發展，急診醫務人員就沒有自己的真正地位，是醫院中的弱勢群體。在現行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業發展沒有前途，年輕人因學不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫務人員的積極性和創造性。試想一個主要以手術治療手段為顯著特征的急診外科專業，如果讓其外科醫師放下手術刀，僅僅從事與外科手術無關的病人分診轉運和病人的臨時處理，又有哪一個立志在專業上有所發展的外科醫師會心安理得安于現狀呢?這是一個十分淺顯易懂的常識，而我們有些衛生行政部的決策者和醫院的管理者往往搞不明白問題的癥結在哪里。

3．2 急診醫師工作極為艱辛

工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業所沒有的。

3．3 急診醫師工作難度大和風險極高

急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫生崗位責任重大，易發生糾紛，工作中難度大和風險極高，經常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時有發生。

3．4 急診醫師的尷尬境地

在社會公共救助和保險業尚不發達的我國，急診醫師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費不成功反要急診醫生來賠償這種狀況在少數醫院也時有發生。

3．5 急診醫師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎金不高，急診醫師待遇往往偏低。急診科是一個擔負處理社會公共突發事件的重要窗口，更多體現的是社會效益而不是經濟效益。急診醫生從體力上和精神上承擔了很多社會責任，本應得到社會的補償，卻沒有得到相應的報酬。

3．6 急診醫師晉職困難

我國大部分省市自治區沒有急診專業職稱晉升體系，急診醫生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業，而其他專業的評審專家很少涉足急診醫學，他們往往是從自己專科業務的角度來衡量，而忽略了急診醫學的特點和專業的特殊性，急診醫生由于常年脫離原專業，在這種職稱評審現狀下，急診醫師晉升職稱困難。

4 固定急診醫師在急診科建沒中的意義

急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區的醫療預防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長期穩定的急診醫療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫療隊伍，急診科的建設發展和提高救治水平、應對突發公共衛生事件的能力就無從談起。急診醫學學科要保持可持續發展，要和國際急診醫學接軌，要趕超世界先進水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業、獻身急診事業的固定急診醫療隊伍，因此急診人才建設是急診學科發展的根本。

5 建設一支穩定的急診醫療隊伍的對策

先進的、科學的急診管理制度應當是應當促使醫務人員熱愛急診專業，安心急診工作，獻身急診事業的一種充滿活力的制度。而大多數醫務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現實，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴重地阻礙了我國急診醫學的發展，現在已到了不痛下決心改革現行的急診管理制度急診醫學就不能發展的地步了。實踐證明：凡是急診醫學的發展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫師的固定問題，把穩定急診醫療隊伍的工作落到了實處。

5．1 高度重視固定急診醫務人員的問題

現行的大部分綜合性醫院急診醫生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫務人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設和發展，從而降低急診醫療質量和服務質量。要改革現行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫務人員的問題，衛生行政部門要嚴格急診科醫生的固定制度，摒棄急診科醫生的“輪換制”。人命關天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫務人員的問題看成是事關人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標準、嚴要求，堅持原則。醫院應嚴格按照有關標準充實配備急診科固定人員，確定人員專業配置合理的編制基數。堅決反對口頭上說重視，實際上不重視那種言行不一的作風。

5．2 明確急診醫學的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學科和臨床各學科特別是內外學科在專業上互相交叉和互補，這是現代醫學許多專科之間普遍的發展趨勢，最高衛生行政部門和最高學術機構應進一步闡明急診醫學概念，弄清楚急診醫學的構成和研究范圍，明確急診醫學的專業特點，界定急診科與各臨床專業科室診治的范圍，規范急診醫學的運行體制和專業范疇，完善標準化管理，進一步確立急診醫學在臨床醫學中的地位。加強急診科的建設，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫務人員，而并非依靠那些對急診醫學的發展說三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進急診醫學的發展，有利于急診醫療隊伍的穩定為出發點，這點對于下決心改革現行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認識。

5．3 做好穩定急診醫療隊伍的工作

5．3．1 穩定急診醫療隊伍最重要、最主要的問題是發揮急診醫師的專業特長，使他們所從事的專業有所發展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質不能代替的。必須明白急診醫師要求發揮自己的專業特長是憲法所賦予他們的神圣勞動權力，從維護勞動者的權益角度講，任何人都無權予以剝奪。

5．3．2 醫院要為急診科醫護人員創造必要的工作條件，根

據醫院級別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術室，最大限度地將部分急診手術前移至急診科實施，這是急診科發展的必然趨勢，也是穩定急診醫學隊伍、促進急診醫學發展的需要。要大力提倡院前急救與院內急救一體化、ICU與急診科一體化、創傷救治與急診科一體化的運行體制。上海東方醫院成功實施了創傷救治與急診科一體化的新運行體制五年多來，充分體現了急診整體救治特點，大大提高了多發傷、復合傷的搶救成功率，使救治存活率達97．5％ ，嚴重多發傷的搶救成功率達91％ ，居全國先進水平。上海醫院實行危重病、急救醫學一體化運行機制近十來年學科建設和專業技術都得到了發展 J。浙江大學醫學院附屬第二醫院急診科集臨床、教學、科研、出版、培訓五位一體，在國內最早建立急診監護室，率先實行二線急診模式和多發性創傷的一期治療，以嚴重創傷救治、危重病監測治療、急診微創治療、腦復蘇、院前—— 院內緊密結合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進步。在該院急診科里有一種全新型的醫生，他們能夠勝任常規的監護室里的工作，又能上各種多發傷的急救手術，還能自己上手術麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長”的醫生。這些經驗值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫師，也建起了手術室，也難以穩定人心。

5．3．3 政府和醫院的各級領導對于從事急診急救工作的醫務人員應給予充分的理解，對于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩定急診醫療隊伍很重要的方面，應理直氣壯地為急診科醫務人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學習進修、晉升聘任職稱、獎金發放等方面適當向急診醫務人員傾斜，給予特殊對待。真正使熱心于急診醫學的優秀人才過得來，留得住，干得好。

參考文獻

[1] 崔華中，鄧利芝，陳麗卿，等．對我國急診醫學發展的思考與探討[J]．中國醫院管理，2004，24(12)：39—41．

[2] 武秀昆．急救中心建設的理論和實踐[J]．中國醫院管理，1998，18(12)：18—20．