臨床醫學心理學方向精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇臨床醫學心理學方向，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞 益氣活血利水方慢性心力衰竭BNP

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.203

資料與方法

2008年9月～2009年2月收治慢性心力衰竭患者40例,均符合CHF診斷標準[1],且NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級者,原發病選擇:高血壓性心臟病、冠心病。

病例分組:40例觀察患者隨機分為兩組,即觀察組和對照組。觀察組20例,男9例,女11例,年齡66.24±6.52歲。基礎心臟病分別為冠心病13例、高血壓性心臟病7例;心功能分級:Ⅰ級者9例,Ⅲ級者11例。對照組20例,男12例,女8例,年齡67.13±5.63歲。冠心病12例、高血壓性心臟病8例;心功能分級:Ⅱ級者8例,Ⅲ級者12例。

方法:清晨空腹靜脈血,采用RIA法檢測BNP。對照組予西藥基礎治療用藥,根據心力衰竭的不同病因酌情調整治療方案,常規應用螺內酯(安體舒通)20mg,口服,2次/日,間斷應用;卡托普利12.5mg,口服,2次/日;美托洛爾(倍他樂克)6.25mg,口服,2次/日;酌情使用地高辛、毛花苷C(西地蘭)、呋塞米(速尿)、硝酸甘油等。冠心病癥狀明顯及血壓偏高者對癥處理。觀察組在常規西藥治療的基礎上加用益氣活血利水方(黃芪、黨參、丹參、茯苓、澤瀉、紅花等)組成,每次取汁100ml,口服,2次/日。兩組均觀察15天。

結 果

兩組治療前后BNP(pg/l)比較結果,見表1。

討 論

BNP是一種心臟神經激素,主要由心室肌細胞合成,促使腎上腺皮質釋放醛固酮,導致水鈉潴留和循環血容量升高,增加心臟前負荷;促進交感神經末梢釋放去甲腎上腺素,導致血漿中兒茶酚胺濃度增高引起增生肥大,在左室重構中起重要作用[2]。BNP具有強大的利鈉、利尿、擴血管,抑制RASS系統以及抗心肌纖維化的作用,在心室前后負荷增高和室壁張力增高時,刺激BNP大量的分泌,作為心力衰竭時一種有益的代償機制,所以心衰越重,血漿中的BNP越高[3]。

益氣活血利水方具有良好的心血管系統藥理作用,能增加心肌收縮力,有擴冠、擴張周圍血管、降壓、利尿、抗凝等多種作用[4],可以減少心肌張力,降低心臟前后負荷,減輕心室重構,改善心功能,有利于防止心功能的進一步減退。益氣活血利水方與常規西藥聯合治療,能更有效地緩解心衰癥狀,降低危險程度及改善預后。

參考文獻

1 陳灝珠.實用內科.北京:人民衛生出版社,1997:1093.

2 叢麗,俞茂華,等.心臟與Ang11研究進展.復旦學報(醫學版),2004,31(2):215-217.

篇2

【關鍵詞】TBL；LBL；醫學心理學；心理干預；教學

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0807-02

【Abstract】Models of team-based learning （TBL） combined with lecture-based learning （LBL） were applied in teaching medical intervention of Medical Psychology Programin for clinical medical five-year system students， the results suggested that the models could not only arouse medical students’ interest in learning psychological intervention， but also develop their exploratory thinking and team cooperation spirit.

【Keywords】TBL；LBL；Medical Psychology；Psychological intervention； Teaching

在普通綜合性大學的醫學院，五年制臨床醫學生面臨著課程多，每門課程的學習時間少的現實問題，因此，部分學院會減少《醫學心理學》總課時數，需要36學時以上的人民衛生出版社出版的“十一五”規劃五年制教材往往被壓縮到26甚至24學時，心理干預各論這一章節也從8學時以上被壓縮到4學時，如何在這么短的時間內既調動學生對該章節的學習興趣，又能充分講授該章節的內容，還能培養學生的思維和臨床能力，成了部分教師教學的難點。本學院的心理學教研室教師經過多次的探索，認為以團隊為基礎的學習（Team-Based Learning，TBL）結合以授課為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）[1]這一模式適合這一特殊情況的教學，且具有教好的教學效果。

1 教學模式的開展

1.1 準備階段：教學一共分為兩個階段，第一階段為兩學時的教師講授，第二階段為兩學時的學生討論。由于該章內容較多，故在課前需要一定的準備工作：（1）設計問題：對該章精神分析療法、行為療法、認知療法等十三節內容中的每一節均設計2-3個問題，問題涉及每種治療方法的原理、治療過程以及原理和過程之間的聯系；（2）自主學習：把事先設計的30余個問題作為作業形式布置下去，作業布置的時間是課前兩周，建議學生以書面形式完成，答案可以從書上、圖書館及網絡上去尋找，并說明這些問題及答案是第二次課分組討論的主要內容。告訴學生作業的答案只有最好、最系統、最具創新性之分，沒有最正確之分；（3）分組：將每班學生分為3個組，每組10名左右，每組選1-2位負責人，主要負責收集事先布置的作業的答案、主持和記錄第二次課討論的內容。

1.2 LBL階段：LBL階段由教師完成，主要系統講述各種心理治療的理論與方法。建議LBL 階段以案例為基礎，圍繞案例精講每一種治療的原理和方法及其聯系，由于時間有限，有關每一種心理療法的歷史、人物和最新進展應布置給學生作為家庭作業去閱讀或尋找答案。

1.3 TBL階段：TBL階段為在教師的督導下由學生完成。盡管TBL階段討論的問題在LBL階段教師已精講過，但為了培養學生挑戰權威、獨立思維的習慣，討論前應說明教師的講授及書上權威人物提出的每一種心理治療理論及技能也有其缺陷，學生應在理解教師講授的內容和書上的內容的基礎上提出自己的見解，以促進學生盡快走出絕對性認知階段，促使其認知模式向遷移性認知、獨立性認知和環境性認知階段發展[4]。在具體操作中，每個學習小組圍繞一些特定的心理治療問題，從各個學科和不同方向共同探討學習，對每種心理療法的理論和技能展開廣泛的討論，總結理論與方法之間的聯系，提出對每種心理療法可能存在的缺陷及可能有效的改進方法，并探討每種心理療法的聯系與異同，從而達到構建主義學習理論中學習對“情境”、“協作”、“會話”、“意義建構”的四大要求[2]。討論結束后教師針對各小組的學習成果、匯報表現、問題解答等方面進行總結與評價，主要點評學生觀點的創造性與系統性，而不是過多點評知識點的正確與否。

2 實施體會

TBL以設計好的問題為導向，避免了以問題為基礎的學習（Problem-Based Learning，PBL）中問題過于分散，且TBL注重基礎與臨床知識的結合。因此，自2002年美國教育學家Michaelsen在PBL基礎上創立TBL以來，該模式在西方醫學教育中逐漸被推廣運用。實施TBL的教師必須是一個有關討論內容方面的專家，但并不需要在團隊工作程序中有指導一次成功TBL會議的經驗和專門技能。另外，學生在團隊工作中也不需要任何特別訓練，因為在此過程中他們學會了如何協作和使工作富有成效[1]。

我們教研室教師這幾年把TBL與LBL結合起來，并應用于《醫學心理學》的教學中，總的感受是該結合模式具有一定的優勢，因為像我們這種普通院校的臨床專業多為五年制，課程繁多，《醫學心理學》被認為是一些邊緣課程，課時因而被大加壓縮，這導致教師在每一章節教學時都感覺時間緊張，特別是在教授心理干預各論時，因為該章有十三節，描述了十三種心理干預方法，而課時僅為四學時，因此講授該章時時間更為緊張。LBL結合TBL模式則能解決因完全運用PBL或TBL教學時教學時數大量增加的問題，解決目前五年制臨床醫學專業部分課程時數過少的問題，又能調動醫學生的主觀能動性，提高學生的學習興趣、學習效率與學習能力。另外心理干預這一章節內容介于醫學心理學理論與臨床技能之間，TBL結合LBL能培養醫學生初步的臨床探索技能，提高以后進入臨床時所需的臨床思維能力和自學能力。

總之，LBL結合TBL不僅因節省課時而適合于部分五年制臨床醫學課程的教學，還因該模式在教學中一改傳統的“填鴨式”授課方式，將枯燥的學習變成一項充滿趣味和挑戰的科學探索過程而適合在高等院校的教學過程中推廣應用，該模式極大地激發了學生的學習興趣與動機，營造了開放、自由、包容、合作的學習氛圍，最重要的是，這種教學模式促進了學生認知性學習思維的轉變和發展，讓學生逐步接受書本或教師的某些知識是不確定的觀點，讓學生明白，權威并不是全知的，知識不再視為是確定的[3]，這可能會極大地提高學生的創新性思維和相對性思維能力。

參考文獻：

[1] 譚波濤，潘麗萍，梁紅，等.TBL結合LBL模式在生理學教學中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2012，11：126-127.

[2] 莫明樹，陳代娣，李熠，等.英國醫學人才培養模式對我國醫學教育改革的啟示[J].西北醫學教育，2012，20（6）：1071-1072.

[3] 張婕瓊.西方大學生認知結構理論研究綜述[J].中國高等醫學教育，2012，11：53.

篇3

臨床醫學專業主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經生物學、生理學、醫學微生物學、醫學免疫學、病理學、藥理學、人體形態學實驗、醫學生物學實驗、醫學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內科學、外科學、婦產科學、兒科學、衛生法學、醫學倫理學、醫學心理學、高等數學、醫用物理學等。

臨床醫學專業就業方向 本專業學生畢業后可在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面的工作。

從事行業：

畢業后主要在醫療、制藥、新能源等行業工作，大致如下：

1 醫療/護理/衛生;

2 制藥/生物工程;

3 醫療設備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業后主要從事醫藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：

1 醫藥代表;

2 銷售代表;

3 護士;

4 內科醫生;

5 產品經理。

臨床醫學專業培養要求 1.具備城鄉基層社區常見病、多發病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉診的能力;

3.掌握臨床實際工作所必需的基礎醫學和臨床醫學基礎理論、基本知識、基本技能;

4.掌握全科醫學、預防醫學基本理論知識，具有從事社區衛生保健與管理、提供公共衛生服務的能力;

篇4

以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）是目前我國醫學教育改革的熱點，這種新的教學模式有利于培養學習精神和實踐能力，不僅強調學生對知識的掌握，更注重對知識的選擇、轉化和創造性使用，已逐漸成為我國高等醫學教育改革發展的方向。在基礎醫學和臨床醫學教育都有應用報告，但應用于醫學人文學科的研究報告不多，以問題為基礎的學習在醫學心理學應用效果如何值得研究。

一、對象與方法

醫學心理學主要包括基本理論和應用兩大部分，我們將去年開設的醫學心理學課程影像醫學專業二年級學生（99人）作為實驗組，法學專業二年級學生（38人）作為對照組，用觀察法、訪談法和調查法進行綜合評價。問題遵循難易適中、具有現實性的原則，案例選自臨床醫學同學實習所見的真實病例，課前下發案例，課堂上教師引導學生分組討論，然后小組代表匯報，教師小結。評價分為對本教學改革方法的態度和學習成績兩方面進行，自編態度問卷從教學方式、教學效果、教學安排和其他四個維度調查學生對病例討論形式教學效果的評價，在醫學心理學課程結束時對學生進行無記名調查。學習成績用課程結束考試題目中的案例分析題成績作為參考指標。

二、結果和分析

1.對教學方式的態度。調查顯示72.8%的學生認為病例討論式的教學方法能夠培養自學能力，69.6%。的學生認為在學習的主動性、與人協作的精神、表達能力和解決問題的能力等方面都得到了提高。60.5%的學生對病例討論式教學很滿意，在參與的行為上76.3%的學生認為自己能夠主動地投入討論教學；超過60%的學生認為討論過程中，小組成員之間的人際關系會影響到學生之間的協作。63.2%的學生更趨向贊成在輕松愉快的氣氛中進行分組討論的教學方式，58.7%的學生希望能在今后的教學中應用討論式教學方法。調查顯示。的學生認為用于討論教學的病例的難度適中，說明所選取的來自大五同學臨床實習的案例是合適的，大多數學生認為在現在的教學中，應用PBL教學的次數太少，希望在今后的教學實踐中繼續推廣應用討論式的教學方法。在討論式的教學方式中，教師的作用不可忽視，64.5%的學生認為教師在教學過程中通過引導以及對學生及其小組的評價，促進了小組內部和小組間的學習交流和競爭，學習效果有了很大的提高。

2.考試分析。案例討論題是最能體現學生應用知識解決問題綜合能力的題型，特別是對于沒有經歷過臨床實習的同學。以往學生在考試中，失分最多的是案例分析題，為了客觀了解醫學心理學案例討論式教學的學習效果，我們將主觀題中滿分為15分的討論題作為評價參考。

三、討論

1.學生的態度。醫學教育的改革尋求一條能在基礎醫學學習階段結合臨床教學，訓練學生從問題出發，從具體病例入手，使學生掌握分析、綜合和推理的臨床思維方式的改革之路。“以問題為基礎學習”（PBD將具體案例進行討論式教學，能較好的幫助同學建立臨床思維。醫學心理學由于課程內容概念條理較多，容易讓同學們感到沉悶，厭倦，影響學生的學習效果，PBL教學方法打破了這種常規的教學模式，提倡以學生為中心，教師為指導。在這個過程中，醫學生把所學的知識應用于病例討論解決問題的情境時，主動在所學的課程中建立聯系和銜接，發生了知識的轉化、鞏固和遷移，然后進行分析、判斷、綜合、預測和邏輯推理的思維操作，尋找出病例與臨床知識的因果聯系，克服了以往學生學不能以致用的問題，使學生能夠把所學的知識和實踐更好地結合，自主地運用自己的創造性思維和才智去分析和解決現實的臨床問題，有助于學習者獲得熟練解決臨床實際問題的技能。調查顯示，與傳統的講授法教學相比，在病例討論的教學中，學生對于改革的醫學心理學教學的態度是比較積極的。他們喜歡獨立學習，渴望早期接觸臨床，解決臨床問題。課堂上學生分組進行病例討論時積極參與，認真思考，氣氛熱烈、活躍，發言踴躍。通過與同學們進行訪談，學生反映非常喜歡討論這種方式教學，對于在課堂上涉及的臨床問題充滿興趣，激發了他們探究自主學習的能力。調查還顯示采用分組討論的方式，可以增強學生團結互助的能力，學生在PBL教學過程中可以互助提示，相互啟發，協助成員解決問題。本次調查顯示大多數學生對PBL教學應用于醫學教學是比較滿意的和支持的。PBL教學培養并強化了學生的各種能力，如自主學習的能力、解決問題的能力、交流能力等。本研究顯示學生對PBL教學的效果滿意度和PBL教學實行后對自我的評價比較高，說明學生普遍接受并認同這種教學方法。學生容易對新鮮的事物產生興趣，這種教學不僅能夠激發學生學習的動機，提高其對課堂教學的興趣，而且深化并整合了學生所學的各科醫學知識，達到更好的學習效果。此外，在愉快自主的教學氛圍中學生通過和組員、教師的交流，學會相互協作，取人之長，補己之短，并得到創造性的鍛煉，思維理解能力，語言表達能力等都有了很大的發展，學生在討論時、教師的評價中更容易發現自己的不足，從而學會更全面科學地從多角度去分析問題，提出更多更好的解決問題的方案，有助于自我效能的發揮。

2.教師的引導。教育心理學認為，課堂中教師的態度、是否能與學生進行有效的溝通，是否能鼓勵學生自主的思考問題、提出和回答問題，能否在討論中對學生觀點進行即使的反饋和糾正，使學生的學習積極性提高，獲得成功感和能否引導學生根據問題在所學的課程中發生聯系等都會影響到教學的效果。PBL教學過程中，是教師引導學生對所給出的病例進行討論，教師的言行舉止和人格特征都會影響PBL教學的實施。本次調查結果顯示同學對教師的評價較好，認為教師在整個討論過程中能夠積極引導，及時解答，幫助他們將后期臨床知識引入提高了他們的學習興趣，融會貫通了所學知識，在基礎與臨床間架起了橋梁。說明教師在案例討論式的教學改革中作用是恰當的。我們在討論教學中感到教師在三個方面需要注意，一是教師對課堂的組織控制能力有待進一步提高，因為實施PBL式教學，教師必須要有豐富的專業知識能夠在教學中創造自主性的課堂，同時也要有較高的組織能力，例如運用于PBL教學的病例選擇要謹慎，難度要適中，內容要能激發學生的興趣，而且要結合所教學科的特點，創造自主支持的氣氛，以學生為中心，理解并尊重學生的觀點，并鼓勵學生積極進取和自由地發表觀點。二是教師個人的知識背景，人格特征也是影響教學改革的重要因素，可以影響討論時的良好溝通，三是教師在PBL教學過程中對時間的控制方面也要加強。

篇5

關鍵詞：提供；滿足患者需要；護理；環境

隨著醫學模式從最初的神靈主義醫學模式到現在的生物、心理、社會醫學模式的不斷發展，我們的護理理念也從功能制護理向整體護理轉變。然而，受多種因素的局限，使整體護理發展現狀并不樂觀，筆者在門診工作期間，以提供能滿足患者需要的護理環境為背景，運用Orem的自理模式、醫護心理學的理論指導，結合自身的醫學護理知識及臨床工作經驗，給予患者較為全面的護理，收到滿意的效果。

1理論指導

1.1 Orem的自理理論 Orem認為護理是：為了保持生命的健康，從疾病和損傷中得到恢復，以及對付所造成的影響而持續提供和安排的自我護理活動，這些自理活動是每個人特殊需要的[1]。

Orem指出健康應以預防保健為基礎，提出了三級預防的概念，既初級預防：促進和維持健康；二級預防：治療疾病；三級預防：預防合并癥的發生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一個人為了維持生命，健康和幸福而進行的自我照顧活動。護理的任務在于幫助患者克服那些干擾或影響他們實現自理能力的因素，護士以3種護理活動來滿足患者的基本需要：①全補償系統；②部分補償系統；③輔助教育系統。在門診主要以輔助教育系統為理論指導。

1.2醫學心理學 醫學心理學是醫學與心理學相互交叉的一門學科，其中心理護理是醫學心理學的重要內容，對臨床護理工作起著重要的理論指導工作。

所謂的心理護理是指在護理過程中，根據醫學心理學的理論，通過人際交往，影響和改變患者的心理狀態和行為，促進疾病的康復或向健康方向發 展[2]。

心理護理主要通過運用積極的語言、表情、態度和行為去影響患者，促進其疾病和適應不良得到改善。其目標為：①滿足患者的合理需要；②提供良好的心理環境；③消除不良情緒反應；④提高患者的適應能力。

2實施方法

2.1交流 良好的護患關系是營造能滿足患者需要之護理環境的前提，而交流又是良好護患關系的紐帶，護士在語言或非語言形式的交流中觀察患者的心理感受、對疾病的認識，從而找到可行性的護理措施滿足患者的需要。

2.2 角色換位 傳統的護理模式是醫生開具醫囑，護士核對后遵醫囑給藥。此護理活動簡單、被動。其弊病不僅限制了護士的主觀能動性，更主要的是在護理過程中并未將患者作為有強烈感受性的高級人類給予心理上的關注，從而造成護患關系不能在一個心理水平上溝通，甚至關系緊張。若在護理活動中將患者對自己所患疾病的感受融人到護士的護理思維中并提出“假如我是一個患者”的假設，其結果一定是既增進了護患關系又提高了護士的業務水平。只有多進行換位思考，真正為患者著想，才能誠心誠意為患者服務[3]。

2.3教育支持 門診患者的特點是步行就診，癥狀輕微，絕大多數采用輸液的方法治療。這就給護士的護理活動提供了足夠的空間和時間，Orem的自理模式中對于清醒合作的患者可通過輔助教育系統為其提供支持、指導促進發展的教育和環境，以滿足患者的需要，也就是說患者有完全的自理能力，但有些必要的知識若缺乏幫助就不能完成甚至喪失治療疾病的信心。因此，適時的教育支持是滿足患者需要的重要手段。

3討論

交流、角色換位、教育支持三者相互聯系、相互依賴，并不是孤立的，片面的只強調一種方法，而是將三者有機的結合起來共同為患者提供能滿足他們需要的護理環境。在交流、角色換位，教育支持中，角色換位的成功促進交流的融洽氣氛，而教育支持又是在良好的交流環境中得以實施，病例舉例如下。

患者李ΧΧ、女性，56歲。小學教師，因尿頻、尿急3 d就診，體溫37°C。尿常規檢查：白細胞4～5個/高，紅細胞2～3個/高，亞硝酸鹽（+），無蛋白尿及管型，診為腎盂腎炎，給予利復星0.2靜點Bid。

在輸液治療過程中，患者面帶愁容，一言不發，哀聲嘆氣。交流中得知其自認為腎盂腎炎是腎病以至于想到尿毒癥，腎衰竭的可怕歸宿。獲此信息后，及時介入健康教育內容：腎盂腎炎，實際上是泌尿系感染，并非腎臟實質性損害，若規范用藥，注意個人衛生，保持平和心態是完全可以治愈的，同時進行飲食指導……。1 w后，患者病情好轉，尿常規檢查正常，癥狀消失。但患者自認為恢復，預停止繼續治療。因為，藥物的毒副作用又一次引起了她的焦慮。此時， 缺乏必要知識而又盲目關注自身的患者，需要積極的心理疏導，引導其講出所有心理疑問，再次引入健康教育內容：腎盂腎炎容易復發，因此，必須待癥狀消失后繼續治療2～3 d，而安全的用藥不會產生較強的毒副作用，況且藥物的副作用遠比疾病復發所帶來的煩惱輕微，若大量喝水2500～3000 mL/d則可起到有利于疾病恢復和減輕藥物毒副作用的雙重功效……。獲得這些知識后，患者臉上洋溢的不僅僅是焦慮后的一種釋然，更重要的是在這種為其提供的滿意的護理環境中感到的幸福感。

綜上所述，基于提供患者需要的護理環境的護理模式，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識儲備就一定可以提供能滿足患者需要的護理環境。

參考文獻：

[1]何國平，喻堅.實用護理學[M].北京：人民衛生出版社，2002.