區(qū)域衛(wèi)生信息化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇區(qū)域衛(wèi)生信息化，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)于醫(yī)療信息化，國(guó)際上有一個(gè)數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的三個(gè)階段理論，即以財(cái)物收費(fèi)為核心的第一階段，以患者為中心、以臨床為主線的第二階段，和以區(qū)域化、集團(tuán)化為代表的第三階段。區(qū)域醫(yī)療是醫(yī)療信息化的最高階段。

區(qū)域衛(wèi)生信息化緣起（2003年～2006年）

我國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：醫(yī)院信息化、公共衛(wèi)生信息化和區(qū)域衛(wèi)生信息化。在2003年以前，衛(wèi)生信息化主要是醫(yī)院自發(fā)建設(shè)內(nèi)部的醫(yī)院信息系統(tǒng)，也可以稱為機(jī)構(gòu)信息化。2003年SARS之后，以政府為主導(dǎo)，重點(diǎn)建設(shè)了以傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件直報(bào)為核心的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，也可以稱為條線信息化。條線信息化的建設(shè)與醫(yī)院信息化及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化存在矛盾和沖突。對(duì)于廣大普通老百姓來(lái)說(shuō)，感覺(jué)更直接的是“看病難、看病貴”。在新醫(yī)改之前，部分地區(qū)就在自發(fā)地探索以居民為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化。

以上海為例，2003年SARS之后，上海市及其下轄各區(qū)縣開(kāi)始探索以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置為核心的公共衛(wèi)生信息化。其中有些區(qū)縣不僅考慮政府管理和應(yīng)急指揮，也在考慮基于健康檔案開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。例如浦東新區(qū)在2004年立項(xiàng)浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)一期工程。該項(xiàng)目以應(yīng)急指揮中心的建設(shè)為核心，同時(shí)涵蓋疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，是平戰(zhàn)結(jié)合、一體化的工程項(xiàng)目，在當(dāng)時(shí)是極富超前理念的。不過(guò)在工程實(shí)踐中，一些矛盾逐步暴露出來(lái)。以疾病預(yù)防控制為代表的公共衛(wèi)生信息化參考中國(guó)疾控的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)模式，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都登錄到浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)上，報(bào)送病例，完成業(yè)務(wù)流程。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中的傳染病管理、慢病管理、計(jì)劃免疫等與疾控系統(tǒng)中業(yè)務(wù)重疊的模塊，社區(qū)工作人員只能放棄。這樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作一部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中開(kāi)展，一部分要在公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中開(kāi)展。工作流程不連續(xù)，數(shù)據(jù)要重復(fù)錄入，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。這樣工作效率、數(shù)據(jù)質(zhì)量、工作積極性都很難保障。這就是所謂的條線信息化與機(jī)構(gòu)信息化之間的沖突。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院不同，醫(yī)院是以疾病為中心，而社區(qū)以居民為中心。社區(qū)衛(wèi)生的主要目的是維護(hù)居民健康，因此社區(qū)全科醫(yī)生要通過(guò)健康檔案來(lái)維護(hù)居民的健康歷史和健康狀況。在本世紀(jì)初，健康檔案收集的手段，主要是全科醫(yī)生上門開(kāi)展基線調(diào)查、主要現(xiàn)狀和回顧性調(diào)查，但是無(wú)法了解居民以往就醫(yī)的詳細(xì)情況，并且調(diào)查的結(jié)果的客觀性和真實(shí)性也有局限性。在實(shí)施了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)之后，居民在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息有了比較全面的記錄，但是居民在醫(yī)院及其他社區(qū)開(kāi)展的衛(wèi)生服務(wù)記錄就無(wú)從知曉了。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須依靠區(qū)域信息化來(lái)支撐。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)上是一道圍墻相隔，“雞犬相聞，老死不相往來(lái)”。但是三級(jí)醫(yī)療體系的分工，本來(lái)就是要實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)，疑難雜癥在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院”這種醫(yī)療模式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)分工合作來(lái)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，即社區(qū)發(fā)揮可及性、成本及服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院發(fā)揮技術(shù)和資源的優(yōu)勢(shì)。目前“社區(qū)門可羅雀，大醫(yī)院門庭若市”的局面是“看病難、看病貴”的主要現(xiàn)象，這一現(xiàn)象只有通過(guò)“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”才能改變。而“分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診”必須依賴區(qū)域信息化來(lái)支撐。

1.探索實(shí)踐

在這樣的背景下，從原衛(wèi)生部到地方原衛(wèi)生部門，以及醫(yī)療衛(wèi)生信息化企業(yè)都在自覺(jué)或不自覺(jué)地參與到這一進(jìn)程中來(lái)。

還是以上海為例。2005年上海率先開(kāi)始了以“管辦分離”為特征的醫(yī)改探索。作為國(guó)務(wù)院首批兩個(gè)“管辦分離”試點(diǎn)城市之一，上海借鑒香港醫(yī)管局模式成立了正廳級(jí)事業(yè)單位――上海申康醫(yī)院發(fā)展中心。由上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主持，開(kāi)始了以“醫(yī)聯(lián)工程”為名的區(qū)域醫(yī)療信息化探索。“醫(yī)聯(lián)工程暨上海市市級(jí)醫(yī)院臨床信息共享暨協(xié)同服務(wù)工程”于2006年啟動(dòng)，首要目標(biāo)就是把申康所屬23家市屬三級(jí)醫(yī)院互聯(lián)起來(lái)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)院診療信息交換共享，建立就診患者統(tǒng)一的電子病史檔案資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)申康對(duì)所屬醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及人財(cái)物的綜合管理和輔助決策，進(jìn)而為患者提供更好的服務(wù)。“醫(yī)聯(lián)工程“無(wú)疑是以醫(yī)院為核心實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療的代表。

2.原衛(wèi)生部工作

原衛(wèi)生部主要圍繞標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)推動(dòng)衛(wèi)生信息化工作。從2003年開(kāi)始，特別是“十一五”期間，衛(wèi)生信息化在國(guó)家層面，主要從標(biāo)準(zhǔn)和科研兩個(gè)角度出發(fā)開(kāi)展了許多積極和有意義的探索。

在2004年底啟動(dòng)了《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》編制工作。其中《中國(guó)公共衛(wèi)生信息分類與基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心牽頭，《醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》委托中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)（CHIMA）牽頭。2006年啟動(dòng)了《社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》編制工作，由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心牽頭。2008年啟動(dòng)了《中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督信息標(biāo)準(zhǔn)》和《中國(guó)婦幼衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)》編制工作，分別由原衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心和中國(guó)婦幼保健中心牽頭。這些標(biāo)準(zhǔn)范圍涉及醫(yī)療和公共衛(wèi)生，大部分是數(shù)據(jù)元和代碼等業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

3.企業(yè)發(fā)展

在這一時(shí)期，一些先知先覺(jué)的IT企業(yè)開(kāi)始參與到了相關(guān)項(xiàng)目的建設(shè)中。其中比較有代表性的是承擔(dān)了上海醫(yī)聯(lián)工程、長(zhǎng)寧區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和浦東衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)的萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司。萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“萬(wàn)達(dá)信息”）總部在上海，前身是上海市科委下屬的上海市計(jì)算機(jī)軟件研究所，該研究所于1995年整體轉(zhuǎn)制為企業(yè)，成立了上海萬(wàn)達(dá)信息系統(tǒng)有限公司，2001年在國(guó)家工商總局備案更名為“萬(wàn)達(dá)信息股份有限公司”。萬(wàn)達(dá)信息是國(guó)內(nèi)比較早的專業(yè)從事以政府信息化為核心的城市信息化的軟件企業(yè)。1999年承建了上海市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)。依托在政府信息化和醫(yī)保信息化積累的大型應(yīng)用軟件開(kāi)發(fā)、大型信息系統(tǒng)集成和異構(gòu)信息整合的經(jīng)驗(yàn)，萬(wàn)達(dá)信息積極探索醫(yī)療信息交換和整合技術(shù)。

在上海，上海金仕達(dá)衛(wèi)寧公司（以下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)寧”）、上海蘭恒公司（以下簡(jiǎn)稱“蘭恒”）、上海乙木公司（以下簡(jiǎn)稱“乙木”）、上海易可思公司（以下簡(jiǎn)稱“易可思”）也是比較早就開(kāi)始在該領(lǐng)域進(jìn)行探索的企業(yè)。衛(wèi)寧和蘭恒最早都是做醫(yī)院HIS系統(tǒng)的企業(yè)。在本世紀(jì)初，上海開(kāi)始居民健康檔案信息系統(tǒng)的建設(shè)。依托在HIS方面的經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)寧和蘭恒開(kāi)始研發(fā)健康檔案信息系統(tǒng)，承建了上海多個(gè)區(qū)縣的健康檔案系統(tǒng)。乙木是上海比較早的專業(yè)從事公共衛(wèi)生信息化的企業(yè)，承擔(dān)了上海市疾控的傳染病、慢性病相關(guān)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，并在松江等區(qū)縣建設(shè)健康檔案系統(tǒng)。易可思的張少榮總經(jīng)理從海外歸來(lái)，帶著新的理念來(lái)做閘北區(qū)健康檔案系統(tǒng)。此外杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司（以下簡(jiǎn)稱“創(chuàng)業(yè)”）也在上海的閔行建設(shè)以健康檔案為中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。

上海的區(qū)域衛(wèi)生和健康檔案建設(shè)應(yīng)該是全國(guó)的一個(gè)縮影。

區(qū)域衛(wèi)生信息化初探（2007年～2010年）

1.工程實(shí)踐

先以上海市為例。在上海除了長(zhǎng)寧區(qū)，閔行區(qū)和閘北區(qū)也開(kāi)始了區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索，但是角度和切入點(diǎn)不同。長(zhǎng)寧在建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息化時(shí)，先期完成了所有二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，以及部分公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)。其中二級(jí)醫(yī)院的開(kāi)發(fā)商有衛(wèi)寧、蘭恒、軍惠，社區(qū)HIS系統(tǒng)均由軍惠承建，社區(qū)健康檔案系統(tǒng)由衛(wèi)寧統(tǒng)一開(kāi)發(fā)。因此長(zhǎng)寧區(qū)有強(qiáng)烈的把異構(gòu)信息系統(tǒng)整合、建立基于區(qū)域平臺(tái)的健康檔案的需求。在上海市科委“區(qū)域醫(yī)療信息整合平臺(tái)的研究與應(yīng)用”的資助下，長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)始了以健康檔案為中心的區(qū)域衛(wèi)生信息化的探索。而閔行與閘北的情況不同，閔行主要由杭州創(chuàng)業(yè)來(lái)建設(shè)，閘北的醫(yī)院、社區(qū)主要由易可思復(fù)高來(lái)建設(shè)。

2.課題研究

上海科委牽頭，重大科技支撐項(xiàng)目“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”（以下簡(jiǎn)稱“IHE課題”）2007年在科技部立項(xiàng)。

在前期長(zhǎng)寧區(qū)域醫(yī)療信息整合課題實(shí)現(xiàn)一個(gè)區(qū)內(nèi)部醫(yī)療信息整合的基礎(chǔ)上，解決市-區(qū)兩級(jí)縱向醫(yī)療信息整合共享，這是IHE課題的核心。以醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)共享為目標(biāo)，解決大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合與共享體系建設(shè)中的關(guān)鍵技術(shù)，在市、區(qū)、醫(yī)院集團(tuán)等之間實(shí)現(xiàn)健康檔案、診療信息、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)療信息資源的信息互通和共享，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享和醫(yī)療協(xié)同服務(wù)奠定基礎(chǔ)。該項(xiàng)目總投資1.45億，其中中央財(cái)政4500萬(wàn)，上海地方配套1億。

除上海市以外，廈門市也是比較早的以整個(gè)城市為單位開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息化的地區(qū)。廈門市從2006年開(kāi)始了市民健康信息系統(tǒng)的探索。恰逢科技部2006科技支撐重大課題“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”的分課題“軍民協(xié)同共建區(qū)域醫(yī)療協(xié)同示范工程項(xiàng)目”承擔(dān)單位總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱301醫(yī)院）來(lái)廈門選擇合作單位，雙方很快就敲定了這次合作，將廈門市民健康信息系統(tǒng)納入該課題的研究范圍。

科技部于2006年啟動(dòng)了“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”，2007年啟動(dòng)了“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”，2008年啟動(dòng)了“國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究”。在技術(shù)攻關(guān)、產(chǎn)品研發(fā)和應(yīng)用示范上，科技部主要從區(qū)域醫(yī)療協(xié)同業(yè)務(wù)領(lǐng)域入手。在“十一五”期間，科技部啟動(dòng)了三個(gè)以區(qū)域醫(yī)療為方向的科技支撐項(xiàng)目。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程總投資1億，其中中央財(cái)政撥款2000萬(wàn)，承擔(dān)單位配套8000萬(wàn)，承擔(dān)單位是301醫(yī)院、華西醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、電子科大。國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范應(yīng)用研究總投資2.9億，其中中央財(cái)政撥款9000萬(wàn)，浙江省地方配套2億。

301醫(yī)院與廈門市衛(wèi)生局合作的“軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程廈門示范區(qū)”，即廈門市民健康信息系統(tǒng)于2009年啟用，是中國(guó)首個(gè)成功投入運(yùn)行的地級(jí)市基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目。該系統(tǒng)已覆蓋占廈門市90%以上醫(yī)療資源的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并為廈門市一半以上的常住人口建立了個(gè)人健康檔案（126萬(wàn)份），每月共享調(diào)閱萬(wàn)余次。實(shí)現(xiàn)了一個(gè)中小型城市完整的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

上海醫(yī)聯(lián)工程于2008年3月正式上線，實(shí)現(xiàn)了以患者為中心的診療檔案的整合。診療檔案的信息包括患者基本信息、診療事件記錄、診斷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像、病案首頁(yè)和出院小結(jié)等主要的診療信息。上海市23家市級(jí)醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)跨院診療檔案調(diào)閱。2009年針對(duì)自費(fèi)患者的“醫(yī)聯(lián)卡”系統(tǒng)上線，患者在任何一家醫(yī)院辦卡，可以實(shí)現(xiàn)在聯(lián)網(wǎng)范圍醫(yī)院就診，并實(shí)現(xiàn)診療信息共享。2010年7月，治療安全警示和近期診療信息智能提示全面推廣。

2007年，中國(guó)工程院院士、中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李蘭娟教授聯(lián)合多位國(guó)內(nèi)知名院士專家學(xué)者，本著現(xiàn)代健康維護(hù)的理念，結(jié)合我國(guó)醫(yī)改的實(shí)際需求，針對(duì)這些突出問(wèn)題提出了“健康面對(duì)面”行動(dòng)計(jì)劃，準(zhǔn)備利用計(jì)算機(jī)和新一代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開(kāi)展研究并示范應(yīng)用，構(gòu)建區(qū)域數(shù)字衛(wèi)生體系，為實(shí)現(xiàn)數(shù)字衛(wèi)生、健康中國(guó)而努力。這也促成了浙江省人民政府與原衛(wèi)生部聯(lián)合向科技部申報(bào)的“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目――“國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生關(guān)鍵技術(shù)和區(qū)域示范運(yùn)用研究”項(xiàng)目（即“健康面對(duì)面”行動(dòng)計(jì)劃）的落地實(shí)施。

項(xiàng)目通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案、電子病歷、交互式衛(wèi)生信息平臺(tái)、城鄉(xiāng)社區(qū)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程診療、遠(yuǎn)程教育和健康咨詢等系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生資源共享、數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)、數(shù)字化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、數(shù)字化公共衛(wèi)生服務(wù)和保障等區(qū)域示范，將有效提升疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)可及性，推進(jìn)衛(wèi)生改革發(fā)展，從而達(dá)到突破信息孤島、整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)流程、提高就醫(yī)效率、降低醫(yī)療費(fèi)用，和諧醫(yī)患關(guān)系、保障人民健康，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。

國(guó)家數(shù)字衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)內(nèi)外專家的好評(píng)，項(xiàng)目取得的關(guān)鍵技術(shù)和成果不僅在浙江省內(nèi)22個(gè)示范區(qū)和5個(gè)樣板示范區(qū)得到了廣泛應(yīng)用，也給衛(wèi)生信息化建設(shè)帶來(lái)了巨大的影響，起到了助推醫(yī)改、服務(wù)健康的技術(shù)支撐作用。

3.原衛(wèi)生部工作

在各地自發(fā)實(shí)踐的同時(shí)，原衛(wèi)生部繼續(xù)以標(biāo)準(zhǔn)為核心開(kāi)展探索和研究。特別是2007年原衛(wèi)生部電子病歷委員會(huì)和CHIMA啟動(dòng)了《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》。與前面的幾個(gè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》首次在技術(shù)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)上作了探索，它在技術(shù)架構(gòu)上采用了IHE規(guī)范，基于IHE規(guī)范實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享的互操作，并且在規(guī)范文本編制完成后啟動(dòng)了配套的《臨床檢驗(yàn)結(jié)果共享互操作性規(guī)范》的概念驗(yàn)證工作，為國(guó)際規(guī)范的落地奠定了良好的基礎(chǔ)。

在這些標(biāo)準(zhǔn)工作的基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部2008年在上海的長(zhǎng)寧、閘北、閔行三個(gè)區(qū)開(kāi)展了標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案應(yīng)用系統(tǒng)的試點(diǎn)，在廣東的佛山和江門開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的試點(diǎn)。

“十五”和“十一五”期間原衛(wèi)生部承擔(dān)了兩個(gè)關(guān)于健康檔案和社區(qū)衛(wèi)生的課題。2008年，在基本完成標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案研究后，時(shí)任原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任的饒克勤意識(shí)到：健康檔案可以在社區(qū)管理，但數(shù)據(jù)來(lái)源不僅限于社區(qū)，需要整合醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)的其他健康信息。這就需要建立一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，并沒(méi)有成熟的先例可循。為此，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心開(kāi)始面向全行業(yè)廣泛征集《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案》。意識(shí)到方案征集工作背后的重要意義，多家國(guó)際國(guó)內(nèi)IT公司紛紛提交了自己的答卷。方案提交后首先由部里組織專家對(duì)方案進(jìn)行評(píng)審，遴選出十家企業(yè)提交的方案。然后請(qǐng)這十家企業(yè)的代表到北京講解方案。由原衛(wèi)生部專家、全國(guó)省衛(wèi)生廳信息化負(fù)責(zé)人和部分開(kāi)展區(qū)域衛(wèi)生試點(diǎn)地區(qū)的衛(wèi)生局信息化負(fù)責(zé)人組成的評(píng)委對(duì)各家企業(yè)方案最后打分。

2009年4月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，將信息作為醫(yī)改方案的“四梁八柱”之一，明確提出建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包括加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等。原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)要求必須盡快制定信息化對(duì)醫(yī)改的支撐文件，所以建設(shè)方案就精簡(jiǎn)成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱“《指南》”），并于2009年5月完成。該《指南》在技術(shù)路線上參考了加拿大Health Infoway電子健康檔案藍(lán)圖的基礎(chǔ)，結(jié)合了中國(guó)衛(wèi)生體系和信息化現(xiàn)狀及中國(guó)健康檔案建設(shè)目標(biāo)，提出了我國(guó)基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)架構(gòu)，可以說(shuō)是一種引進(jìn)、消化、再創(chuàng)新。

原衛(wèi)生部《指南》后，啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》（以下簡(jiǎn)稱“《方案》”）的編寫工作，在《指南》的基礎(chǔ)上，在業(yè)務(wù)方面深化了結(jié)合中國(guó)業(yè)務(wù)特點(diǎn)和健康檔案要求的業(yè)務(wù)建模和信息模型；在技術(shù)方面強(qiáng)化了區(qū)域平臺(tái)的架構(gòu)是基于IHE互操作規(guī)范的要求。《方案》于2009年12月。廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)一期項(xiàng)目于2009年12月啟動(dòng)，該項(xiàng)目遵循《健康檔案基本架構(gòu)和基本數(shù)據(jù)集》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》和《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》。

區(qū)域衛(wèi)生信息化大潮（2010年至今）

1.原衛(wèi)生部工作

2009年初，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心提出“打好三個(gè)基礎(chǔ)，建設(shè)三級(jí)平臺(tái)”的頂層設(shè)計(jì)思路。逐步明確了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)在衛(wèi)生信息化建設(shè)中的核心地位。2010年底，我國(guó)首個(gè)衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，即全國(guó)衛(wèi)生信息化十二五規(guī)劃――35212工程建設(shè)藍(lán)圖出臺(tái)。該規(guī)劃在充分總結(jié)“十一五”期間工作的基礎(chǔ)上完成，總投資達(dá)到800多個(gè)億。該規(guī)劃概況為醫(yī)改信息化“3521”工程：“3”即國(guó)家、省、地市（區(qū)域）三級(jí)平臺(tái)，圍繞三級(jí)平臺(tái)建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)和健康檔案、電子病歷資源庫(kù)是其中最核心的部分，國(guó)家將投資上百個(gè)億；“5”即五大業(yè)務(wù)領(lǐng)域，包括醫(yī)改“四梁八柱”中的“四梁”――醫(yī)療、公衛(wèi)、醫(yī)保、藥品這四大領(lǐng)域和衛(wèi)生綜合管理；“2”即電子健康檔案和電子病歷兩大資源庫(kù)；“1”即醫(yī)療衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)設(shè)施。

從2010年底開(kāi)始，財(cái)政部和國(guó)家發(fā)改委連續(xù)啟動(dòng)多個(gè)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的衛(wèi)生信息化項(xiàng)目，總投資近100億。其中與區(qū)域衛(wèi)生信息化相關(guān)的是35212省級(jí)平臺(tái)試點(diǎn)，即按照35212規(guī)劃，在省級(jí)層面進(jìn)行試點(diǎn)，要求建立省級(jí)平臺(tái)，試點(diǎn)若干地市級(jí)平臺(tái)及下屬縣級(jí)平臺(tái)，在省內(nèi)建立健康檔案和電子病歷資源庫(kù)，通過(guò)試點(diǎn)為國(guó)家、省、地市三級(jí)平臺(tái)建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

2010年，第一批五個(gè)試點(diǎn)是上海、浙江、安徽、重慶、新疆；2011年，第二批八個(gè)試點(diǎn)是北京、內(nèi)蒙古、江蘇、湖南、河南、云南、寧夏、新疆建設(shè)兵團(tuán)；2012年，第三批是湖北、陜西、貴州。截至2012年，全國(guó)省級(jí)平臺(tái)試點(diǎn)三批共16個(gè)省，相關(guān)地市平臺(tái)超過(guò)50個(gè)，各地自發(fā)投資的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上百個(gè)。區(qū)域衛(wèi)生信息化從象牙塔走向全國(guó)。

國(guó)家發(fā)改委在2011年啟動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“發(fā)改委基層項(xiàng)目”）建設(shè)。表面上該項(xiàng)目主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，并不屬于區(qū)域衛(wèi)生信息化的范疇。之所以要提這個(gè)項(xiàng)目，在于35212省級(jí)試點(diǎn)的投資規(guī)模是5600萬(wàn)（對(duì)中西部地區(qū)，東部地區(qū)是2100萬(wàn)），一般僅能試點(diǎn)性地建設(shè)1個(gè)省級(jí)平臺(tái)，2～3個(gè)地市級(jí)平臺(tái)，每個(gè)地市平臺(tái)下接2～3個(gè)縣，即使完成試點(diǎn)，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)地市級(jí)和縣級(jí)的全覆蓋。而發(fā)改委基層項(xiàng)目縣級(jí)全覆蓋的，即大部分項(xiàng)目以縣為單位來(lái)建設(shè)，部署在縣級(jí)數(shù)據(jù)中心，供縣內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站點(diǎn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用，通過(guò)發(fā)改委基層項(xiàng)目可以實(shí)現(xiàn)縣級(jí)數(shù)據(jù)中心全覆蓋。

因此部分省開(kāi)始考慮利用縣級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)的機(jī)會(huì)，在軟件上建設(shè)縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，把縣內(nèi)的基層衛(wèi)生、醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)起來(lái)。2011年啟動(dòng)了第一批――四川、貴州、湖北、陜西、甘肅、江西、安徽、浙江、山東、黑龍江十個(gè)省的建設(shè)。2012年啟動(dòng)了第二批剩余20個(gè)省的建設(shè)。其中貴州、黑龍江是省級(jí)大集中云計(jì)算試點(diǎn)省，浙江、甘肅、遼寧、廣西是地市級(jí)集中云計(jì)算試點(diǎn)省。

在區(qū)域衛(wèi)生信息共享互聯(lián)互通中很關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)是個(gè)人身份唯一識(shí)別問(wèn)題。原衛(wèi)生部從2010年底啟動(dòng)了居民健康卡標(biāo)準(zhǔn)的編制工作，經(jīng)過(guò)一年多的工作，在2012年初形成了6大類15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

原衛(wèi)生部選定了河南全省、廣東佛山、內(nèi)蒙古鄂爾多斯和遼寧錦州四個(gè)試點(diǎn)地區(qū)作為首批居民健康卡試點(diǎn)地區(qū)。在2012年3月1日，這四個(gè)地區(qū)同時(shí)啟動(dòng)居民健康卡首發(fā)儀式。與其他地區(qū)不同的是佛山已經(jīng)建成區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。從2009年起，佛山項(xiàng)目經(jīng)過(guò)近兩年的建設(shè)，于2011年1月1日正式上線，并開(kāi)通佛山健康卡。因此佛山發(fā)行原衛(wèi)生部居民健康卡，主要是替換現(xiàn)有佛山健康卡。居民拿到居民健康卡后，可以通過(guò)區(qū)域平臺(tái)開(kāi)展自助預(yù)約掛號(hào)、居民健康檔案調(diào)閱等跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。由于佛山在居民健康卡和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)中的突出貢獻(xiàn)，佛山市衛(wèi)生局榮獲2012年中國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)首屆“衛(wèi)生信息化推進(jìn)優(yōu)秀獎(jiǎng)”。

之后原衛(wèi)生部又啟動(dòng)了居民健康卡第二批試點(diǎn)，包括以下單位：四川成都、綿陽(yáng)、雅安，湖北武漢、鄂州和湖北同濟(jì)醫(yī)院，湖南湘潭、郴州、株洲和湖南省人民醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，上海閔行，河北石家莊，江蘇連云港、淮安、高郵、揚(yáng)中，山東棗莊，陜西榆林、子長(zhǎng)縣和安塞縣，重慶部分區(qū)縣和試點(diǎn)醫(yī)院。

2.課題研究

2011年，“十二五”開(kāi)局的第一年，科技部啟動(dòng)科技支撐重點(diǎn)項(xiàng)目“跨區(qū)域醫(yī)療健康協(xié)同服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)研究及應(yīng)用示范”，中央財(cái)政撥款5000萬(wàn)，各地配套1個(gè)億。該項(xiàng)目在“十一五”期間數(shù)字醫(yī)療三個(gè)課題的基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化了在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的探索。可以說(shuō)“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”完成了一個(gè)單一區(qū)域內(nèi)部的醫(yī)療信息整合和協(xié)同，而“基于IHE規(guī)范的大型城市醫(yī)療信息共享服務(wù)及示范工程”實(shí)現(xiàn)了市-區(qū)兩級(jí)互聯(lián)基礎(chǔ)上的大型城市區(qū)域醫(yī)療信息整合和協(xié)同。以上兩個(gè)課題的重點(diǎn)是一個(gè)城市的區(qū)域醫(yī)療信息整合與協(xié)同。在這些工作的基礎(chǔ)上，探索了跨城市跨區(qū)域的醫(yī)療協(xié)同和異地醫(yī)保結(jié)算。跨區(qū)域醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同是區(qū)域醫(yī)療信息化的最尖端。2013年7月12日該課題通過(guò)了科技部驗(yàn)收。

2012年科技部又啟動(dòng)了國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863 計(jì)劃）生物和醫(yī)藥技術(shù)領(lǐng)域“數(shù)字化醫(yī)療工程技術(shù)開(kāi)發(fā)主題項(xiàng)目”。項(xiàng)目主要研究?jī)?nèi)容：以建立醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)體系為基礎(chǔ)，重點(diǎn)突破醫(yī)療信息集成與融合、個(gè)人健康信息獲取與分析、醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)與臨床決策支持、區(qū)域醫(yī)療信息共享等一批關(guān)鍵核心技術(shù)， 研發(fā)醫(yī)療信息集成引擎、功能性臨床信息系統(tǒng)、高端電子病歷系統(tǒng)、臨床信息決策支持系統(tǒng)、個(gè)人健康信息系統(tǒng)、區(qū)域醫(yī)療信息共享系統(tǒng)等產(chǎn)品，設(shè)立不同模式的數(shù)字化醫(yī)療示范工程。

3.各地成效

從2010年起各地自發(fā)開(kāi)展的區(qū)域衛(wèi)生信息化的建設(shè)項(xiàng)目中，具有代表性的有：2010年廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、2011年成都市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和2012年武漢市“智慧衛(wèi)生”一期項(xiàng)目――市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。

廣州市一直高度重視區(qū)域衛(wèi)生信息化工作。于2009年12月招標(biāo)的廣州市基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目一期對(duì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)有較高要求，特別是HL7。廣州市也成為首個(gè)按照原衛(wèi)生部平臺(tái)方案落地的區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目。2011年11月1日，經(jīng)過(guò)近兩年建設(shè)，國(guó)內(nèi)首個(gè)千萬(wàn)級(jí)的全人口基于HL7的健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)正式上線。2013年全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與信息化工作會(huì)議在佛山召開(kāi)前后，原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群和原衛(wèi)生部辦公廳主任侯巖分別到廣州市衛(wèi)生局調(diào)研，對(duì)佛山的工作給予了高度評(píng)價(jià)。

成都市在2011年3月啟動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，該項(xiàng)目由成都市發(fā)改委醫(yī)改辦牽頭，業(yè)主單位為成都市衛(wèi)生局，涉及醫(yī)保、食藥監(jiān)和新成立的醫(yī)院管理局，因此該項(xiàng)目也成為全國(guó)首個(gè)面向醫(yī)改四大體系的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)項(xiàng)目。通過(guò)該項(xiàng)目將形成臨床數(shù)據(jù)一次采集，人社、食藥和醫(yī)院管理共享的局面。

近年來(lái)武漢市把“智慧城市”作為城市發(fā)展的重要抓手，結(jié)合醫(yī)改，把“智慧衛(wèi)生”作為“智慧城市”的切入點(diǎn)。武漢市區(qū)域平臺(tái)與上海、廣州、成都等采用的市-區(qū)兩級(jí)平臺(tái)不同，在一期將以市級(jí)平臺(tái)為中心，市級(jí)平臺(tái)直接接入10家三級(jí)醫(yī)院和40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并通過(guò)這種模式實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)的直接打通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源縱向整合。因此也算是區(qū)域衛(wèi)生對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的支撐。

4.衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)

區(qū)域衛(wèi)生指南和技術(shù)解決方案出臺(tái)兩年后，結(jié)合各地工程實(shí)踐，原衛(wèi)生部在2011年7月啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》的編制工作。編制該規(guī)范的背景是，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)基本上仍主要從自身的需求出發(fā)，基本上處于百花齊放的狀態(tài)。《指南》、《方案》給出了建設(shè)的思路、方法和設(shè)計(jì)，35212規(guī)劃給出了各級(jí)平臺(tái)的定位。但是對(duì)省市縣衛(wèi)生廳局而言，區(qū)域平臺(tái)在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域中更偏重于技術(shù)，區(qū)域平臺(tái)是衛(wèi)生信息化的金字塔，對(duì)建設(shè)方有一定門檻；《指南》和《方案》更多地是從如何建的角度、而不是如何評(píng)價(jià)的角度出發(fā)，建設(shè)方很難開(kāi)展對(duì)承建方的評(píng)價(jià)以及自我評(píng)價(jià)。

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化廠商而言，《指南》和《方案》的外部約束性不強(qiáng)，企業(yè)首先考慮如何占領(lǐng)市場(chǎng)，如果采用規(guī)范化的手段來(lái)開(kāi)發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)產(chǎn)品成本較高，則企業(yè)趨于規(guī)避采用符合標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)來(lái)開(kāi)發(fā)，最終市場(chǎng)上出現(xiàn)了“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。

因此在2011年，原衛(wèi)生部在《指南》和《方案》的基礎(chǔ)上啟動(dòng)了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范》的編制工作。本項(xiàng)目由原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心牽頭，聯(lián)合包括上海、四川、浙江、重慶等4省市和醫(yī)療衛(wèi)生IT企業(yè)共同參與標(biāo)準(zhǔn)研制工作，并從各參研單位抽組長(zhǎng)期從事臨床、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院管理以及信息技術(shù)等領(lǐng)域工作的專家組成標(biāo)準(zhǔn)研制項(xiàng)目組。在2012年5月通過(guò)了原衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)組織的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批會(huì)議的評(píng)審。

在此基礎(chǔ)上，原衛(wèi)生部于2012年6月30日啟動(dòng)了健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試試點(diǎn)工作。到2013年1月完成了健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試預(yù)實(shí)驗(yàn)，出臺(tái)了《健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)評(píng)方案》、《健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試規(guī)范》等文件的征求意見(jiàn)稿，并編制了測(cè)試中的典型測(cè)試用例，開(kāi)發(fā)了用于機(jī)器測(cè)試的健康檔案標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試平臺(tái)。

當(dāng)下的區(qū)域衛(wèi)生信息化（現(xiàn)狀）

1.35212工程進(jìn)展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)情況概況如下：

第一批：上海健康信息網(wǎng)基本建設(shè)完成（萬(wàn)達(dá)信息），實(shí)現(xiàn)了對(duì)全市600家公立醫(yī)院的全覆蓋，接入38家三級(jí)醫(yī)院和17區(qū)縣平臺(tái)；浙江省、安徽省（東軟）、重慶市（重慶亞德）的平臺(tái)基本建成，其中浙江省5個(gè)地市建立了區(qū)域平臺(tái)，安徽省2個(gè)地市建立了區(qū)域平臺(tái)，重慶市若干區(qū)縣建立了區(qū)域平臺(tái)。

第二批：湖南省（萬(wàn)達(dá)）、河南省（藍(lán)海聯(lián)盟）、江蘇省（東軟）、內(nèi)蒙古（用友）建立了省級(jí)平臺(tái)，湖南省建立3個(gè)地級(jí)市、江蘇省已有10個(gè)地市建立了市級(jí)平臺(tái)，內(nèi)蒙古有2個(gè)地市建立了市級(jí)平臺(tái)。寧夏、北京、云南在籌建平臺(tái)。

第三批：陜西、湖北和貴州也在籌建省級(jí)平臺(tái)。

其他省市中，福建省（廈門智業(yè)）、天津市（廈門智業(yè)）、河北省（廈門智業(yè)）、海南省（東軟）已經(jīng)建立了省級(jí)平臺(tái)；四川、廣東、江西、吉林、黑龍江、遼寧等地在籌建省級(jí)平臺(tái)。

2.發(fā)改委基層衛(wèi)生項(xiàng)目進(jìn)展情況

截至2013年8月底，各地工程建設(shè)及承建商分布概況如下：

第一批：四川（自建）、貴州（萬(wàn)達(dá)信息）、湖北（創(chuàng)業(yè)）、陜西（衛(wèi)寧、天網(wǎng)、世軒）、甘肅、江西（萬(wàn)達(dá)、創(chuàng)業(yè)等）、安徽、浙江正在建設(shè)。

第二批：湖南（衛(wèi)寧、東軟等）、內(nèi)蒙古（用友）、河北（廈門智業(yè)）、云南、重慶（亞德、中聯(lián)等）、青海、遼寧（東軟）、福建、江蘇（東軟、衛(wèi)寧、創(chuàng)業(yè)、中聯(lián)）正在建設(shè)。

區(qū)域衛(wèi)生信息化的下一步

（三年內(nèi)的“智慧醫(yī)療”）

篇2

關(guān)鍵詞：健康檔案 信息化 區(qū)域衛(wèi)生

1 現(xiàn)階段我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的基本內(nèi)容

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一般概念：在城市社區(qū)規(guī)定的一定的范圍內(nèi)，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)有關(guān)個(gè)人和醫(yī)療衛(wèi)生資源的初始數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)傳遞、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析處理的自動(dòng)化。在此基礎(chǔ)上充分發(fā)掘利用合成的醫(yī)療衛(wèi)生信息，加以充分利用，資源共享，提高資源的利用效率，節(jié)約醫(yī)療公共財(cái)政成本。現(xiàn)階段在大力建設(shè)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院業(yè)務(wù)屬地化管理以及醫(yī)生多點(diǎn)擇業(yè)等綜合措施，進(jìn)一步提高了醫(yī)療衛(wèi)生信息的系統(tǒng)化，為今后的信息整合、綜合利用打下了基礎(chǔ)。及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的區(qū)域衛(wèi)生信息資源對(duì)解決人們?cè)诳床r(shí)遇到的難題看有十分重要的作用。隨著信息資源的不斷整合，更優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提高人們?cè)诳床r(shí)的效率。更好的解決生病帶來(lái)的一系列問(wèn)題。

1.1 對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面起的作用。建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)后，一般居民自己就可以通過(guò)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)自己查閱醫(yī)療衛(wèi)生資源，補(bǔ)充完善自己的個(gè)人基本情況，自己的身體健康電子檔案。使得伴隨個(gè)人身體健康的各種指標(biāo)逐漸系統(tǒng)化、數(shù)字化，更加準(zhǔn)確和高效。在一定程度上實(shí)現(xiàn)一些健康檢驗(yàn)、醫(yī)藥學(xué)、病理學(xué)信息資源的及時(shí)共享，避免不合理的重復(fù)診斷，降低醫(yī)療成本和節(jié)約人們看病的花銷。

1.2 對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)方面起的作用。充分發(fā)掘信息系統(tǒng)有效數(shù)據(jù)的效力，提高數(shù)據(jù)資源的集成模擬效果。對(duì)于進(jìn)一步提高身體健康評(píng)價(jià)有著十分關(guān)鍵的作用。同時(shí)高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的從業(yè)者、監(jiān)督管理者也有著很重要的作用，像在日常工作中的服務(wù)人員個(gè)人服務(wù)質(zhì)量、效果的績(jī)效考核，監(jiān)督管理部門對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的及時(shí)監(jiān)管，遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事的及時(shí)響應(yīng)等都需要強(qiáng)大的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)支持。對(duì)于年度衛(wèi)生防治政策的制定，重大疾病、流感的預(yù)防，都離不開(kāi)信息系統(tǒng)的支持。

1.3 對(duì)社會(huì)的綜合服務(wù)管理模式的影響作用。綜合利用信息系統(tǒng)平臺(tái)的強(qiáng)大數(shù)據(jù)支持，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)宏觀管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理配置，在決策時(shí)避免盲目性。同時(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息不僅局限于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，相關(guān)的領(lǐng)域也可以不斷深入推廣，加強(qiáng)與社會(huì)保險(xiǎn)、食品藥品監(jiān)督管理、計(jì)生部門、公檢法系統(tǒng)、婦聯(lián)、民政部門的有效溝通，更大限度的共享信息資源，提升綜合管理一體化的質(zhì)量水平。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)在建設(shè)過(guò)程中出現(xiàn)的不足

2.1 信息數(shù)據(jù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。近些年來(lái)，不同區(qū)域不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)自己自主建設(shè)，在規(guī)劃建設(shè)時(shí)不統(tǒng)一，沒(méi)有形成相應(yīng)的準(zhǔn)則模式。信息資源分割化、獨(dú)立化比較嚴(yán)重。一部分?jǐn)?shù)據(jù)信息難以調(diào)用，缺乏接入口和信息分享口。

2.2 不少大型醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)缺乏熱情、配合不力。由于大型醫(yī)院自身在醫(yī)療信息建設(shè)方面較為領(lǐng)先，差不多已經(jīng)形成了自己獨(dú)特的信息系統(tǒng)板塊模式，因此不愿意再花費(fèi)大量人力、物力建設(shè)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

2.3 在信息系統(tǒng)的隱私安全和相關(guān)法律保障方面不健全。目前一些區(qū)域建立的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)在實(shí)施資源共享利用時(shí)不能確保個(gè)人隱私數(shù)據(jù)資源的絕對(duì)安全，這對(duì)個(gè)人的基本信息是不負(fù)責(zé)任的。此外相關(guān)的法律制度沒(méi)有建立起來(lái)，存在一定的法律空白。

3 基于上述問(wèn)題提出的一些解決思路

3.1 區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)以政府為主導(dǎo)開(kāi)發(fā)建設(shè)。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)不同于一般的信息系統(tǒng)。關(guān)系著居民的個(gè)人健康信息，個(gè)人健康檔案。涉及各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，以及藥品行業(yè)的信息。因此在建設(shè)過(guò)程中要以政府的主導(dǎo)模式進(jìn)行。在政府的協(xié)調(diào)帶頭作用下，整合醫(yī)保系統(tǒng)、醫(yī)院、公安部門，加強(qiáng)對(duì)信息資源的安全控制。確保信息資源不被別的機(jī)構(gòu)竊取利用，政府要加強(qiáng)管理，衛(wèi)生主管單位要切實(shí)負(fù)起責(zé)任來(lái)。

3.2 制定可以參考的信息標(biāo)準(zhǔn)，提高數(shù)據(jù)的規(guī)范性。在實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享的過(guò)程中，最重要的是要確保數(shù)據(jù)的及時(shí)、有效交流。而不規(guī)范的數(shù)據(jù)信息，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，容易導(dǎo)致不同系統(tǒng)之間出現(xiàn)數(shù)據(jù)識(shí)別錯(cuò)誤，引起不必要的事故。因此要建立完善統(tǒng)一的數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)，形成規(guī)范合理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)行業(yè)監(jiān)督管理管理標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 設(shè)計(jì)托管中、小醫(yī)院電子病歷的服務(wù)系統(tǒng)。為節(jié)省費(fèi)用和方便維護(hù)管理，中、小醫(yī)院可以直接在網(wǎng)絡(luò)上簡(jiǎn)便的使用數(shù)據(jù)中心提供的電子病歷托管系統(tǒng)，完成醫(yī)院電子病歷數(shù)據(jù)錄入和管理功能。

3.4 建立信息安全和隱私保護(hù)機(jī)制。健康檔案由于記錄有病人的眾多歷史信息，必須要從技術(shù)和立法兩個(gè)層面，確保公民隱私的安全保護(hù)和信息的合理使用。在隱私安全的前提下，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)才會(huì)實(shí)現(xiàn)無(wú)顧慮的共享。為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)資源共享單位提供便利。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)剛剛起步，既面臨著醫(yī)療制度改革的機(jī)遇，也面臨著前所未有挑戰(zhàn)。它將依托高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步縱向?qū)崿F(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)、橫向拓展系統(tǒng)化應(yīng)用，圍繞“以人為本”的人性化目標(biāo)，不斷創(chuàng)新管理和服務(wù)的模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，實(shí)現(xiàn)流程再造。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉非.醫(yī)療信息系統(tǒng)中移動(dòng)護(hù)士站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）.

[2]丁斌，劉華杰.無(wú)線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)院信息化的前景分析[J].中小企業(yè)管理與科技（下旬刊），2009（4）.

篇3

落實(shí)五項(xiàng)工作

根據(jù)衛(wèi)生部提出的“高效統(tǒng)一、系統(tǒng)整合、互聯(lián)互通、信息共享” 16字方針，近年來(lái)，南京市加快了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)步伐。

一是建立了完善的組織保障體系。南京市成立了衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，成立了南京市衛(wèi)生信息中心，各區(qū)縣、直屬單位也明確了分管領(lǐng)導(dǎo)、分管科室，并制定了南京衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃。南京市衛(wèi)生信息中心是正處級(jí)全額撥款事業(yè)單位，隸屬于南京市衛(wèi)生局。下設(shè)4個(gè)科室（辦公室、規(guī)劃科、運(yùn)行科和12320管理科），編制13人。其工作職能主要是：負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃、指導(dǎo)，負(fù)責(zé)全市衛(wèi)生（醫(yī)療）信息系統(tǒng)建設(shè)及維護(hù)，負(fù)責(zé)與國(guó)家、省及有關(guān)部門的信息聯(lián)通和交換，為全市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急指揮提供通信保障，負(fù)責(zé)江蘇省暨南京市12320衛(wèi)生咨詢服務(wù)中心的建設(shè)與發(fā)展，為全體市民提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)。

二是在平臺(tái)建設(shè)與專業(yè)系統(tǒng)應(yīng)用方面，南京市與各區(qū)縣衛(wèi)生局、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位間實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)共享和交換平臺(tái)已經(jīng)部分啟用，HIS、LIS、RIS、PACS等系統(tǒng)在醫(yī)院廣泛應(yīng)用。公共衛(wèi)生方面，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮輔助決策及疫情分析系統(tǒng)、計(jì)免管理系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、干部保健管理系統(tǒng)等都已投入使用。此外，南京市衛(wèi)生電子政務(wù)也已全面啟動(dòng)。

三是建成了南京衛(wèi)生12320網(wǎng)，改版了南京市衛(wèi)生局網(wǎng)站，開(kāi)發(fā)了全省12320應(yīng)急指揮數(shù)據(jù)匯集系統(tǒng)，開(kāi)通了全市統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)平臺(tái)。目前，南京衛(wèi)生12320網(wǎng)主要有三個(gè)功能：網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢以及居民健康檔案管理查詢，18家三級(jí)醫(yī)院接入了網(wǎng)站信息服務(wù)平臺(tái)；同時(shí)，開(kāi)通了12320專家熱線和網(wǎng)上在線咨詢服務(wù)。

四是啟動(dòng)了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)人才培養(yǎng)計(jì)劃，并與南京工業(yè)大學(xué)合作，計(jì)劃用三年時(shí)間，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事信息化工作的人員進(jìn)行菜單式的專業(yè)培訓(xùn)。

五是組織開(kāi)展了一些學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，如：區(qū)域平臺(tái)建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證、云計(jì)算技術(shù)討論、區(qū)域PACS建設(shè)技術(shù)交流、存儲(chǔ)與安全學(xué)術(shù)研討等，并舉辦了國(guó)家級(jí)、省級(jí)衛(wèi)生信息化繼續(xù)教育項(xiàng)目。

下一階段三大重點(diǎn)

2010年南京市衛(wèi)生信息化的工作重點(diǎn)主要有三個(gè)：一是推進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推行醫(yī)療一卡通；二是建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺(tái)；三是落實(shí)國(guó)家“十一五”重大課題的研究，建立全市居民電子健康檔案。

1．推進(jìn)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

以全市為區(qū)域研究單位，推進(jìn)南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用；統(tǒng)一接口、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程、統(tǒng)一數(shù)據(jù)定義與編碼、統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換與共享標(biāo)準(zhǔn)；建立項(xiàng)目審批制度和檢查評(píng)估制度，推行各類硬件、軟件準(zhǔn)入制；以區(qū)縣為單位，統(tǒng)一HIS、LIS等信息系統(tǒng)及信息管理平臺(tái)；以南京市民卡為載體，推行醫(yī)療一卡通，2011年底覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2．建立數(shù)據(jù)中心和共享交換平臺(tái)

建立全市衛(wèi)生信息化數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建統(tǒng)一交換平臺(tái)，全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享，醫(yī)院信息系統(tǒng)與居民電子健康檔案、醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)、辦公自動(dòng)化、通信、應(yīng)急指揮、監(jiān)控、身份識(shí)別、戶籍管理等共享，并進(jìn)行數(shù)據(jù)歸檔、海量數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)挖掘等，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療區(qū)域協(xié)同，真正做到同城互認(rèn)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療。

3．建立居民電子健康檔案

目前，居民電子健康檔案已經(jīng)建立300多萬(wàn)份。但是從國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，能夠接入到南京區(qū)域共享交換平臺(tái)的，能夠面向老百姓開(kāi)放的還非常少。怎么樣把“死檔”變成“活檔”并實(shí)現(xiàn)“多檔合一”，這是我們下一步重點(diǎn)要做的事情。計(jì)劃在未來(lái)兩年，完成國(guó)家“十一五”重大科技支撐項(xiàng)目“區(qū)域衛(wèi)生信息化應(yīng)用與示范”的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立并完善居民電子健康檔案信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人全程健康服務(wù)。

落實(shí)“十一五”重大課題

2009年，我們以南京醫(yī)科大學(xué)為首聯(lián)合申報(bào)的課題獲得了科技部的立項(xiàng)，項(xiàng)目名稱為“區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用示范”，這是“十一五”國(guó)家重大科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目，總投資約1.2億元，建設(shè)目標(biāo)是基于互操作性開(kāi)放標(biāo)準(zhǔn)的大型城市醫(yī)療衛(wèi)生信息共享與交換平臺(tái)。

該課題主要有六項(xiàng)研究?jī)?nèi)容，分別是：區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)總體架構(gòu)的研究與設(shè)計(jì)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的研究、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息的集成與共享、居民電子健康檔案系統(tǒng)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用服務(wù)的構(gòu)建、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成與應(yīng)用示范。

項(xiàng)目涉及三大關(guān)鍵技術(shù)。一是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。構(gòu)建統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生信息資源標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，為區(qū)域內(nèi)各種衛(wèi)生信息系統(tǒng)間的信息交互、整合與共享提供規(guī)范保證，促進(jìn)衛(wèi)生信息資源的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理。衛(wèi)生信息資源信息量大、標(biāo)準(zhǔn)不一、分布異構(gòu)、訪問(wèn)效率低。要采用合理的存儲(chǔ)模式，以提高管理與訪問(wèn)效率，支持大規(guī)模用戶并發(fā)訪問(wèn)；探索信息資源的組織管理、分類、檢索與技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息資源的開(kāi)放集成和內(nèi)容共享，提供高效的信息處理服務(wù)。三是居民健康信息的安全與隱私保護(hù)。建立區(qū)域居民健康數(shù)據(jù)分類及使用模型，設(shè)計(jì)對(duì)健康信息的訪問(wèn)授權(quán)、關(guān)鍵隱私信息的加密處理、用戶隱私信息的自管理等數(shù)據(jù)安全機(jī)制，實(shí)現(xiàn)居民健康信息的安全與隱私保護(hù)。

此項(xiàng)目被分解為四個(gè)課題：一是基于現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)基礎(chǔ)架構(gòu)研究，由南京醫(yī)科大學(xué)承擔(dān)；二是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化研究，由南京市衛(wèi)生信息中心承擔(dān)；三是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生海量信息處理、安全與隱私保護(hù)等關(guān)鍵技術(shù)研究，由東南大學(xué)承擔(dān)；四是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的集成和應(yīng)用示范，江蘇捷士達(dá)高校科技開(kāi)發(fā)有限責(zé)任公司承擔(dān)。

目前已完成了對(duì)全市衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀的分析，基本確定了試點(diǎn)區(qū)縣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完成了區(qū)域平臺(tái)建設(shè)相關(guān)技術(shù)論證，并建立了南京市區(qū)域衛(wèi)生信息化共享交換平臺(tái)技術(shù)模型。2011年將在試點(diǎn)單位啟動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，并在區(qū)域醫(yī)療協(xié)同方面做進(jìn)一步的研究。

需要思考的問(wèn)題

1．各級(jí)衛(wèi)生信息中心如何科學(xué)設(shè)置，職能如何確定？在推動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生信息化的能力建設(shè)方面如何加強(qiáng)？

2．區(qū)域衛(wèi)生信息化與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地化管理如何有效結(jié)合？如何有效利用行政的措施來(lái)保障全市衛(wèi)生信息化一體化建設(shè)？

3．區(qū)域電子病歷、電子認(rèn)證如何解決？我們的觀點(diǎn)是，市級(jí)不需要建RA（Registration Authority，數(shù)字證書注冊(cè)）中心，可以建一個(gè)省RA中心或者省市共建。

4．區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)與服務(wù)外包如何協(xié)調(diào)解決？政府部門為了省錢可能采用服務(wù)外包的方式，但如何保障醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的安全？南京市將建立一個(gè)獨(dú)立的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)專區(qū)。

5．區(qū)域醫(yī)療協(xié)同能走多遠(yuǎn)？按照南京市政府建設(shè)“南京都市圈”的構(gòu)想，市民卡已經(jīng)在向揚(yáng)州擴(kuò)展。2011年將推行南京醫(yī)療一卡通，區(qū)域醫(yī)療協(xié)同最終能擴(kuò)展到什么程度？

篇4

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個(gè)國(guó)家的重要標(biāo)志近年來(lái)受到越來(lái)越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的建設(shè)是解決我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問(wèn)題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國(guó)內(nèi)相對(duì)緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過(guò)建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項(xiàng)目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化是在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，特別是隨著計(jì)算機(jī)無(wú)線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化的重要性分析

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對(duì)于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)國(guó)內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)較快的地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的試驗(yàn)，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機(jī)的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺(tái)。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過(guò)去的病診記錄，居民也可以通過(guò)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時(shí)相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對(duì)其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。

二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)的策略

1、加強(qiáng)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)的重視程度

信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，因此必須要正確認(rèn)識(shí)信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)設(shè)計(jì)與建設(shè)還要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個(gè)體系中相關(guān)者的利益。具體來(lái)說(shuō)，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對(duì)區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺(tái)，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機(jī)制

衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的基礎(chǔ)和前提，資源共享機(jī)制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)資源共享機(jī)制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺(tái)之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以按照各自的操作需求進(jìn)行查閱和下載。具體來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)一定區(qū)域內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對(duì)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控。另外一方面來(lái)來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺(tái)的建設(shè)是一個(gè)相對(duì)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個(gè)強(qiáng)大的信息交流共享平臺(tái)，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力配合。

總體來(lái)說(shuō)，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺(tái)的信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺(jué)維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

[1]羅愛(ài)靜.區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：2011（32）

篇5

疾控的使命和目標(biāo)

疾控的使命是預(yù)防疾病、殘疾、傷害，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，保障國(guó)家安全，促進(jìn)人民的健康。

疾控的主要工作圍繞三個(gè)大的專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域展開(kāi)。一是生物醫(yī)學(xué)，具體為傳染病（包括性病、艾滋病、肺結(jié)核等）和慢性非傳染性疾病等。二是環(huán)境醫(yī)學(xué)，人生活在地球上，必然與生存環(huán)境發(fā)生關(guān)系。環(huán)境因素與健康危害因素息息相關(guān)，會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生直接影響，包括食品、水、空氣、輻射等。三是行為醫(yī)學(xué)，人群疾病與健康的關(guān)系，比如吸煙、酗酒、吸毒等不良生活、行為習(xí)慣。疾控工作主要圍繞這三大專業(yè)領(lǐng)域，開(kāi)展監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。通過(guò)這些活動(dòng)，不斷地進(jìn)行健康危害因素監(jiān)測(cè)干預(yù)，高危人群健康管理與服務(wù)以及發(fā)生或罹患疾病人群的監(jiān)測(cè)與管理。這些活動(dòng)涵蓋了人的整個(gè)生命周期。疾控工作在這些業(yè)務(wù)活動(dòng)中存在哪些問(wèn)題和困難呢？

首先，當(dāng)前傳染病防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。雖然已經(jīng)控制了一些古老的傳染病，但其中的一些不斷出現(xiàn)反復(fù)，例如結(jié)核病。另外還有一些新發(fā)的傳染病在不斷地暴發(fā)，例如人感染高致病性禽流感、中東呼吸綜合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非傳染性疾病已成為全球重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓等慢病發(fā)病率在不斷上升，人群的預(yù)防和控制很困難。慢病是不可逆的疾病，將會(huì)伴隨到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的監(jiān)測(cè)和控制。突出表現(xiàn)在監(jiān)測(cè)面窄，如食品安全問(wèn)題、環(huán)境霧霾問(wèn)題并未全面開(kāi)展人群危害的監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，監(jiān)測(cè)信息采集的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性得不到保障，迫切需要信息化手段支撐和促進(jìn)業(yè)務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展。

根據(jù)疾控工作的使命，從三個(gè)層次來(lái)提出目標(biāo)定位。

政務(wù)目標(biāo)：提升重大傳染病信息服務(wù)水平和科學(xué)決策能力，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件快速反應(yīng)及應(yīng)急處置能力，開(kāi)展慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制，保障公共安全和全民健康。

業(yè)務(wù)目標(biāo)：建立和強(qiáng)化傳染病、預(yù)防接種、營(yíng)養(yǎng)與慢病、生命登記和健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)體系，獲取公共衛(wèi)生服務(wù)信息，為公眾提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)，為決策提供信息支持。

作業(yè)目標(biāo)：通過(guò)開(kāi)展疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)，獲得傳染病預(yù)防控制、免疫規(guī)劃、精神衛(wèi)生、慢性非傳染性疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)與干預(yù)績(jī)效考核的業(yè)務(wù)指標(biāo)。并應(yīng)用這些指標(biāo)評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人群健康狀況的水平，提出防控和干預(yù)措施，提升公眾享受公共衛(wèi)生服務(wù)的感受。

這些指標(biāo)充分體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作與臨床工作的不同，它是面向人群健康狀況的公共衛(wèi)生服務(wù)，而不是臨床個(gè)體健康狀況的服務(wù)。但是在區(qū)域人口健康信息化建設(shè)中或醫(yī)院信息化建設(shè)中，往往存在著注重個(gè)體信息要素而輕視人群總體信息要素，導(dǎo)致在社區(qū)層面公共衛(wèi)生管理缺失的矛盾。

信息化差距

中國(guó)疾控信息化經(jīng)過(guò)多年發(fā)展取得了一定進(jìn)展，特別是2003年以來(lái)，國(guó)家傳染病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的發(fā)展建立，取得了舉世矚目的成績(jī)，但是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷服務(wù)信息系統(tǒng)連接，為政府提供公共衛(wèi)生動(dòng)態(tài)信息服務(wù)能力仍然不足。公共衛(wèi)生信息化建設(shè)與需求目標(biāo)還有很大的差距。

具體差距的主要原因，一是公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)信息化投入不足，回顧十年來(lái)，疾控體系能力建設(shè)，國(guó)家重點(diǎn)加強(qiáng)了各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室能力的建設(shè)，而忽視了對(duì)公共衛(wèi)生信息化的投入。省以下的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專項(xiàng)資金建設(shè)投入，因此投入不足是首要的問(wèn)題。二是信息系統(tǒng)建設(shè)與疾控體系建設(shè)和能力建設(shè)發(fā)展不平衡。從2003以來(lái)，全國(guó)疾控機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力建設(shè)取得了一定成績(jī)，疾控機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件顯著提升。各級(jí)疾控中心中最好的是實(shí)驗(yàn)室。但是，信息化建設(shè)并沒(méi)有得到過(guò)多的推動(dòng)，以至于造成目前地方疾控能力實(shí)驗(yàn)室“腿長(zhǎng)”，信息化“腿短”。

隨著深化醫(yī)改的信息化建設(shè)的推進(jìn)，國(guó)家提出了“46312”人口健康信息化發(fā)展的總體規(guī)劃，其中很重要的就是推進(jìn)三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，即電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)。在公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)價(jià)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)該如何利用三大數(shù)據(jù)庫(kù)成為當(dāng)前需要迫切落地實(shí)施的重要內(nèi)容。解決醫(yī)防信息結(jié)合問(wèn)題是切入點(diǎn)，促進(jìn)開(kāi)放共享電子病歷、電子健康檔案和全員人口數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通是重要抓手。信息化的發(fā)展必然帶來(lái)業(yè)務(wù)流程的改變，業(yè)務(wù)模式的重構(gòu)依賴于管理的變革，而工作的核心是管理思想的變革。

公共衛(wèi)生信息化的目的和意義

通過(guò)信息化手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)流程，提高服務(wù)能力。業(yè)務(wù)的發(fā)展速度比人才隊(duì)伍發(fā)展要快。多年來(lái)疾控機(jī)構(gòu)的編制基本上沒(méi)變，但工作任務(wù)卻在逐年增加。從財(cái)政逐年提高的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)來(lái)看，業(yè)務(wù)量隨之增加，但是人員卻沒(méi)有增加，所以只能通過(guò)信息化手段來(lái)減輕現(xiàn)有人員新增工作的負(fù)擔(dān)。

通過(guò)信息化手段，可以規(guī)范業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。信息系統(tǒng)建設(shè)必須標(biāo)準(zhǔn)化，它的基本原理決定了在建系統(tǒng)的過(guò)程中必須建立業(yè)務(wù)規(guī)則，比如規(guī)范業(yè)務(wù)流程，獲取哪些業(yè)務(wù)需求指標(biāo)，采集哪些數(shù)據(jù)。因此信息化建設(shè)能夠促進(jìn)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定。另外，通過(guò)信息化實(shí)施有助于整合公共衛(wèi)生資源，提高管理能力，提高工作效率。

以傳染病報(bào)告為例。醫(yī)生填寫紙質(zhì)報(bào)告卡差錯(cuò)率為5%，錄入系統(tǒng)過(guò)程中差錯(cuò)率為5%，多一個(gè)手工操作環(huán)節(jié)就會(huì)多5%的差錯(cuò)率，所以從醫(yī)生診斷到錄入計(jì)算機(jī)，平均差錯(cuò)率為5%～10%。而信息化手段能夠減少手工環(huán)節(jié)，降低差錯(cuò)率，提升信息質(zhì)量。

因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠?qū)樱岆娮硬v或電子健康檔案直接實(shí)現(xiàn)交換醫(yī)生工作站疾病診斷信息，則手工環(huán)節(jié)造成的差錯(cuò)率就不存在了。

疾控信息化目標(biāo)

疾控信息化的建設(shè)目標(biāo)制訂必須與現(xiàn)行的組織管理體系相符合，要符合國(guó)情。我國(guó)省級(jí)疾控中心32個(gè)、地市345個(gè)、 縣級(jí)2000個(gè)，如此龐大的疾控體系如何建設(shè)？縱向如何運(yùn)行？這對(duì)目標(biāo)的制訂是一個(gè)挑戰(zhàn)。

總體目標(biāo)需要建立和完善由中央和地方有機(jī)組成的全國(guó)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)人群疾病與健康相關(guān)信息快速收集、綜合分析和多方利用。疾控機(jī)構(gòu)互連成網(wǎng)，信息互聯(lián)互通。在分級(jí)管理的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)人群疾病和健康相關(guān)信息的快速收集、綜合分析和多方利用。

首先，要建立省級(jí)、地市級(jí)兩級(jí)疾控應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心，并依托電商外網(wǎng)或者其他的商用專網(wǎng)甚至是用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)構(gòu)建虛擬的專網(wǎng)，對(duì)上與國(guó)家的數(shù)據(jù)中心連接，對(duì)下要與區(qū)域的衛(wèi)生平臺(tái)，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)對(duì)接，從而實(shí)現(xiàn)三級(jí)數(shù)據(jù)平臺(tái)的互聯(lián)互通。

第二，應(yīng)用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立分布式業(yè)務(wù)系統(tǒng)，促進(jìn)地方疾控工作數(shù)字化。公共衛(wèi)生的業(yè)務(wù)邏輯必須高度統(tǒng)一，不能各自為政，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集，信息分級(jí)利用。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)匯總不是簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)相加，全國(guó)的發(fā)病率不是全國(guó)各省發(fā)病率相加再除以32，每一層面都需要從最基礎(chǔ)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因此，公共衛(wèi)生管理的特點(diǎn)是縱向到底，橫向到邊。這與醫(yī)院的點(diǎn)狀管理模式不同，醫(yī)院解決的是一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息管理問(wèn)題，面向的對(duì)象是個(gè)體，而公共衛(wèi)生面向的是人群，公共衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域有多大，信息管理要素就應(yīng)該有多大。

第三，構(gòu)建信息資源共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三級(jí)平臺(tái)疾控公共衛(wèi)生應(yīng)用信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，并將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)目前區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，大多偏遠(yuǎn)地方?jīng)]有資源和能力來(lái)構(gòu)建自己的信息化服務(wù)平臺(tái)，可以通過(guò)資源共享平臺(tái)，把信息管理與利用的差距通過(guò)信息化手段來(lái)“抹平”，從而促進(jìn)共同發(fā)展，保障公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的完整性。

具體建設(shè)內(nèi)容

一是加快數(shù)據(jù)中心和云平臺(tái)建設(shè)，滿足公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源管理服務(wù)需求。重點(diǎn)加快中西部縣區(qū)網(wǎng)絡(luò)覆蓋建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。云平臺(tái)更多體現(xiàn)的是服務(wù)的平臺(tái)，體現(xiàn)云服務(wù)的概念，不用都建物理平臺(tái)也能共享到資源，從而滿足對(duì)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)利用的需求。重點(diǎn)加快中西部地區(qū)，特別是縣區(qū)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)覆蓋的建設(shè)，縮小城鄉(xiāng)差距。目前疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連通基本上通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，應(yīng)用安全得不到保障。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專網(wǎng)覆蓋是當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。

二是加快各省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心建設(shè)，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。目前省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心發(fā)展嚴(yán)重不平衡。有些地區(qū)通過(guò)地方政府爭(zhēng)取到經(jīng)費(fèi)，建立了數(shù)據(jù)中心，但是近3/4的省級(jí)疾控中心還很落后，個(gè)別省甚至還沒(méi)有計(jì)算機(jī)機(jī)房或機(jī)房很簡(jiǎn)陋無(wú)法承載業(yè)務(wù)應(yīng)用。省級(jí)業(yè)務(wù)應(yīng)用數(shù)據(jù)分中心是上下聯(lián)通的重要樞紐，也是國(guó)家管理區(qū)域的重要數(shù)據(jù)分中心。醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展很快，國(guó)家疾控?cái)?shù)據(jù)中心不能直接與全國(guó)6萬(wàn)多家醫(yī)院直接對(duì)接，必須要實(shí)現(xiàn)屬地化管理，分級(jí)信息利用。因此，加快發(fā)展省級(jí)、地市級(jí)數(shù)據(jù)中心建設(shè)已經(jīng)成為推進(jìn)疾控信息化發(fā)展的瓶頸。

三是構(gòu)建統(tǒng)一的公共衛(wèi)生資源共享平臺(tái)，支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。現(xiàn)在有很多聲音批評(píng)疾控，認(rèn)為業(yè)務(wù)條塊結(jié)構(gòu)，煙囪林立，遍地信息孤島。完全消除信息孤島并不現(xiàn)實(shí)。而事實(shí)上，應(yīng)該是去連接孤島，架橋修路。由于疾控的階段工作重點(diǎn)決定了在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，疾控的業(yè)務(wù)線條仍然需要存在，但是我們可以讓每個(gè)線條的數(shù)據(jù)整合利用，促進(jìn)信息資源共享，從而全面支撐基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化需求，將服務(wù)范圍延伸至邊遠(yuǎn)地區(qū)。

四是加快推進(jìn)公共衛(wèi)生信息服務(wù)，加強(qiáng)傳染病、預(yù)防接種、重性精神病、地方病、口腔衛(wèi)生、老年保健、艾滋病、結(jié)核病、慢病監(jiān)測(cè)等業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。公共衛(wèi)生信息過(guò)去更多是為政府決策服務(wù)，然而，為公眾服務(wù)才是公共衛(wèi)生的本質(zhì)，要讓公眾感受到公共衛(wèi)生信息化的好處，從政府投入的公共衛(wèi)生信息化過(guò)程中收益。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)內(nèi)容是公眾關(guān)注的健康需求，他們需要的并不是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)本身，而是需要知道公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)所代表的健康和疾病的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。因此，建立信息服務(wù)的平臺(tái)以及提供服務(wù)的能力是當(dāng)前推進(jìn)信息化建設(shè)的重要內(nèi)容。

五是促進(jìn)區(qū)域人口健康信息平臺(tái)居民電子健康檔案及居民健康卡的系統(tǒng)應(yīng)用，建設(shè)完善統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，提升對(duì)現(xiàn)有數(shù)據(jù)的挖掘、利用和分析能力。增強(qiáng)決策的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，為實(shí)現(xiàn)全民健康提供更好的信息支撐服務(wù)。

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)模型分析

公共衛(wèi)生主要監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

信息采集是監(jiān)測(cè)活動(dòng)重要的過(guò)程，通過(guò)監(jiān)測(cè)手段可以獲得大量的人群公共衛(wèi)生信息。公共衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，歸納起來(lái)主要有以下三大類。

第一類，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。“哨點(diǎn)”就像一個(gè)哨兵站崗放哨，其目的是發(fā)現(xiàn)“敵人”，崗哨的設(shè)置則要求有一定的視野范圍，只能夠在視野的區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)“敵人”，因此監(jiān)測(cè)效果的好壞取決于崗哨的設(shè)置。例如，艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)，在不可能做到從全人群中篩查發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的情況下，可以選擇在高危人群中篩查，即監(jiān)測(cè)范圍為高危人群，進(jìn)而估算總體感染水平。但監(jiān)測(cè)范圍的局限性就決定了監(jiān)測(cè)結(jié)果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者發(fā)病率。因此，不同人群的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和產(chǎn)出目標(biāo)必須要相對(duì)應(yīng)。

第二類，抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。抽樣監(jiān)測(cè)是通過(guò)隨機(jī)抽樣的方法從小的樣本推斷出總體結(jié)果的監(jiān)測(cè)方法，它的投入比覆蓋全人群的監(jiān)測(cè)要少。例如，國(guó)家DSP死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，在全國(guó)范圍內(nèi)抽取一百七十幾個(gè)縣區(qū)，通過(guò)各縣區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)估算全國(guó)的總體死亡率。從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度來(lái)講，總體率和樣本率之間統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)沒(méi)有顯著差異（P>0.05），則認(rèn)為樣本率是可以代表總體的。因此，抽樣監(jiān)測(cè)可以代表全人群，但其缺點(diǎn)是不能估算分地區(qū)的死亡率，而只能得到一個(gè)水平的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

第三類，全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。全人群的監(jiān)測(cè)覆蓋是最理想的情況，目前在我國(guó)，能夠?qū)崿F(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的是傳染病和突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)。但是慢性傳染病數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性仍然不高，且存在不同程度的漏報(bào)，因?yàn)槁詡魅静』颊呷绻蝗メt(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可能就不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。開(kāi)展居民漏報(bào)率調(diào)查，就是要去發(fā)現(xiàn)那些罹患傳染病或者慢性傳染病，卻沒(méi)有去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，并通過(guò)調(diào)查校正醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告的準(zhǔn)確率。我國(guó)從2003年開(kāi)始實(shí)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，由于實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告，雖然慢性傳染病患者到醫(yī)院就診的滯后情況仍會(huì)存在，但漏報(bào)越來(lái)越少了。

根據(jù)公共衛(wèi)生面向人群的這一特征，監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)更多是反應(yīng)率的變化，而質(zhì)量控制的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)其統(tǒng)計(jì)學(xué)的可信區(qū)間達(dá)到所設(shè)定的90%～95%，就可認(rèn)為數(shù)據(jù)是可用的，或者至少能夠代表監(jiān)測(cè)結(jié)果。因此，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的漏報(bào)調(diào)查，是每年要開(kāi)展的重點(diǎn)監(jiān)督內(nèi)容，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有依法報(bào)告。只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)不漏報(bào)，可信區(qū)間就不會(huì)降低，監(jiān)測(cè)的結(jié)果、公布的數(shù)據(jù)就是可信的，對(duì)防控工作的指導(dǎo)就能得到保障。從這個(gè)角度來(lái)講，開(kāi)展一項(xiàng)研究工作，要從各個(gè)方面綜合考慮，通過(guò)監(jiān)測(cè)的手段和科學(xué)的數(shù)據(jù)分析，給決策者提出合理的、科學(xué)的建議，做出正確的決策，這就是科學(xué)的決策。2004年修訂新的傳染病防治法和相關(guān)工作規(guī)范，都是不斷地改進(jìn)工作管理策略的過(guò)程，而最終目標(biāo)仍然是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)公共衛(wèi)生的投入增加，實(shí)現(xiàn)全人群監(jiān)測(cè)覆蓋。

電子健康檔案的覆蓋率決定了監(jiān)測(cè)人群的覆蓋率。三大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)電子健康檔案的建設(shè)目標(biāo)就是要覆蓋全部人群，保證每個(gè)人都有一個(gè)電子健康檔案，每次醫(yī)療就診的結(jié)果都被記錄下來(lái)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)記錄更新。這將全面顛覆傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)模式，監(jiān)測(cè)信息直接從電子健康檔案中抽取獲得。因此，促進(jìn)健康檔案的建設(shè)和人群覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息要素的完整性就變得非常迫切，這也是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的一個(gè)核心內(nèi)容。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息模型

疾控的六大業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息化建設(shè)是通過(guò)從信息采集、數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)分析、信息反饋和決策支持這樣的流程來(lái)運(yùn)行的，區(qū)別在于不同的活動(dòng)內(nèi)容，采集的信息元素、數(shù)據(jù)管理的指標(biāo)、統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果和目標(biāo)、信息反饋的對(duì)象是不同的，決策支持對(duì)應(yīng)的主管或行政部門是不同的，資源共享和為公眾服務(wù)的信息內(nèi)容也是不同的。實(shí)際上，信息系統(tǒng)建設(shè)并不復(fù)雜，難點(diǎn)在于怎樣提取出要素。

基于生命周期的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)

建立居民電子健康檔案的核心目的是要?jiǎng)討B(tài)權(quán)威地評(píng)價(jià)區(qū)域人群健康狀況，因此就必須包含人的全生命周期，即從出生直到死亡。生命周期大致可以劃分為以下階段：胎兒、新生兒階段；五歲以下兒童階段；青少年階段；成年階段和老年階段。在人生命周期的不同階段，所面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題是不一樣的：孕期和出生的時(shí)候存在出生缺陷的問(wèn)題，兒童階段主要是免疫征對(duì)疾病的問(wèn)題，青少年階段面臨生長(zhǎng)發(fā)育和傷害的問(wèn)題，老年階段面臨慢性病的問(wèn)題。因此，每個(gè)人不同階段所罹患的疾病或者所面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題既有共性也有個(gè)體差異性。在通過(guò)信息管理的手段來(lái)支撐業(yè)務(wù)活動(dòng)的時(shí)候，就需要逐步地把人群疾病的活動(dòng)實(shí)體轉(zhuǎn)化為信息業(yè)務(wù)指標(biāo)的過(guò)程。

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息維度

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)活動(dòng)主要從3個(gè)維度來(lái)描述，即時(shí)間、空間和人群，與不同的監(jiān)測(cè)對(duì)象相關(guān)聯(lián)即構(gòu)成了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息管理的4個(gè)維度。

二維報(bào)表是傳統(tǒng)的信息描述方式，一個(gè)報(bào)表展現(xiàn)兩個(gè)維度的信息。通過(guò)信息系統(tǒng)的建設(shè)，二維報(bào)表可以變成三維或四維，利用信息交互界面在展現(xiàn)兩個(gè)維度的基礎(chǔ)上，可以將另外兩個(gè)維度設(shè)置為查詢條件，即通過(guò)查詢條件的改變，使描述結(jié)果發(fā)生改變。

疾控公共衛(wèi)生的對(duì)象維度主要圍繞出生缺陷、感染性疾病、傳染病、免疫規(guī)劃、慢性非傳染性疾病、精神疾病、健康危害因素等業(yè)務(wù)指標(biāo)體系進(jìn)行描述。這些對(duì)象伴隨人的生命周期而變化，但并不是所有人都具有所有對(duì)象維度。

空間維度主要指地球物理空間，每個(gè)人都有一個(gè)物理的投影坐標(biāo)，即GPS測(cè)量時(shí)所獲得的經(jīng)緯度坐標(biāo)值（X和Y），通常在工作中難于動(dòng)態(tài)采集每個(gè)人的坐標(biāo)值，因此，常用不同尺度的行政區(qū)域來(lái)描述人群疾病的空間分布情況，比如登記個(gè)人的現(xiàn)住地址。空間維度與國(guó)家的行政管理體系是相關(guān)關(guān)系，但疾病的流行與行政區(qū)劃是沒(méi)有關(guān)系的，針對(duì)疾病而言沒(méi)有地域邊界，但從行政管理的角度來(lái)劃分，有邊界則更便于落實(shí)疾病控制的主體責(zé)任。

人群維度，主要是按人口學(xué)特征的分類要素進(jìn)行劃分，因此，信息采集時(shí)人口學(xué)特征的基本元素是不能或缺的，比如性別、出生日期、職業(yè)等。但不同的對(duì)象維度所關(guān)聯(lián)的人群分類要素是有差異的，比如針對(duì)艾滋病、性傳播疾病的監(jiān)測(cè)，不安全等高危因素可能是必要的元素，而針對(duì)職業(yè)病，患者所從事的職業(yè)就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分類維度要素是有差異的，不能完全用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量。

然而，要通過(guò)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)4個(gè)維度的信息管理，還需從信息的分類上進(jìn)行四維度的轉(zhuǎn)化。時(shí)間維度需轉(zhuǎn)化為日、周、月、季、年不同的統(tǒng)計(jì)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。空間維度可以直接使用地理信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，從經(jīng)緯度坐標(biāo)識(shí)別定位，或利用省、市、縣、鄉(xiāng)、村邊界地圖所對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)元值域代碼（數(shù)據(jù)字典）進(jìn)行描述或展現(xiàn)，使每個(gè)病例個(gè)案數(shù)據(jù)都能匯集到具體的某個(gè)空間區(qū)域。人群維度，重要的是將人口學(xué)特征的要素轉(zhuǎn)化成與之相對(duì)應(yīng)的值域代碼，比如用“1”標(biāo)識(shí)男性，“2”標(biāo)識(shí)女性。年齡劃分將會(huì)根據(jù)出生日期進(jìn)行推導(dǎo)。由于監(jiān)測(cè)對(duì)象的多樣性，其對(duì)象維度的劃分重點(diǎn)在于合理的信息分類，大類可分為生物、環(huán)境和行為。針對(duì)疾病而言，通常按疾病譜來(lái)分類，每個(gè)病種還會(huì)有很多分類屬性，如按傳播途徑分類（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接觸、母嬰等），按危險(xiǎn)程度分類（急性、慢性），按管理級(jí)別分類（甲、乙、丙）等。針對(duì)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，有病原微生物分型分類，媒介宿主。

由于公共衛(wèi)生的特殊性，對(duì)于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，信息管理將是特殊和綜合的，信息內(nèi)容包括首次報(bào)告的信息、多次進(jìn)程報(bào)告的信息、事件結(jié)束后的結(jié)案信息。因此，信息分類管理的特征既是一個(gè)獨(dú)立業(yè)務(wù)活動(dòng)，又是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。疾病預(yù)防控工作需要依賴相應(yīng)的組織管理體系，作為實(shí)施疾控公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)活動(dòng)的組織體系，需要?jiǎng)討B(tài)掌握相關(guān)人、財(cái)、物等運(yùn)營(yíng)情況，并實(shí)施有效配置和管理。

綜上所述，疾控信息可歸納為兩大類，一類是監(jiān)測(cè)信息，以生物、環(huán)境和行為為對(duì)象開(kāi)展監(jiān)測(cè)，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理過(guò)程中獲取監(jiān)測(cè)指標(biāo)的信息要素的集合；另一類是管理信息，即通過(guò)組織體系，以行政、財(cái)務(wù)和人員管理為對(duì)象，對(duì)人、財(cái)、物實(shí)施監(jiān)測(cè)管理過(guò)程所產(chǎn)生的信息要素的集合。

信息管理維度的顆粒度越細(xì)，信息系統(tǒng)建設(shè)的條件、成本和難度就越大，投入也就越大。因此，信息化建設(shè)的需求的分析很重要，但大多數(shù)信息系統(tǒng)建設(shè)并沒(méi)有很好地開(kāi)展需求分析，以至于建成后要么不能解決問(wèn)題，要么沒(méi)達(dá)到建設(shè)目標(biāo)，最終造成建設(shè)浪費(fèi)和冗余。信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)需要與現(xiàn)行的客觀條件相契合，即與國(guó)情相結(jié)合，提出合理的建設(shè)目標(biāo)，然而當(dāng)一個(gè)需求滿足以后，就會(huì)有新的需求產(chǎn)生，信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展完善的過(guò)程，沒(méi)有“交鑰匙”工程。在系統(tǒng)建設(shè)的過(guò)程中要“因地制宜”，不同的階段解決不同的問(wèn)題，建設(shè)需要有優(yōu)先級(jí)，適當(dāng)預(yù)留發(fā)展的空間。針對(duì)信息資源的服務(wù)，傳統(tǒng)的運(yùn)作方式加上信息技術(shù)手段就會(huì)創(chuàng)造出新的業(yè)務(wù)管理服務(wù)模式，也就是現(xiàn)代信息服務(wù)模式。

公共衛(wèi)生信息服務(wù)的根本是業(yè)務(wù)，監(jiān)測(cè)、干預(yù)、科研、教育培訓(xùn)、營(yíng)運(yùn)管理是主要業(yè)務(wù)活動(dòng)，政府決策部門、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和公眾是主要服務(wù)對(duì)象。針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象所提供的信息是有所區(qū)別的，并不都是同一顆粒度：政府決策者需要的是能夠輔助決策的信息要素；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員需要從實(shí)體到數(shù)據(jù)，甚至希望獲得最原始的數(shù)據(jù)；公眾需要的是健康與防病知識(shí)，并且是動(dòng)態(tài)的知識(shí)服務(wù)，不同的健康與疾病狀態(tài)的時(shí)候，需要獲得與之相匹配的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)，必須與知識(shí)庫(kù)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)到知識(shí)庫(kù)，這樣才能有效地對(duì)公眾提供信息服務(wù)。因此，服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象是相對(duì)應(yīng)的，應(yīng)為不同的對(duì)象提供不同的信息服務(wù)，通過(guò)上網(wǎng)行為人工智能監(jiān)測(cè)，從海量信息中識(shí)別出來(lái)能夠滿足個(gè)性化服務(wù)的信息，這就是典型的大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

研究信息服務(wù)必然要研究數(shù)據(jù)共享，然而在數(shù)據(jù)共享過(guò)程中，都希望共享別人的數(shù)據(jù)，但不愿意分享自己的數(shù)據(jù)。這主要是缺乏數(shù)據(jù)共享的利益分配機(jī)制，因?yàn)閿?shù)據(jù)是重要的資源，是資源就有價(jià)值，如果價(jià)值的利益回報(bào)或分配機(jī)制缺失，數(shù)據(jù)就不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的共享。因此，在數(shù)據(jù)服務(wù)體系建設(shè)過(guò)程中，需要對(duì)系統(tǒng)管理和使用者的責(zé)任、義務(wù)、利益、權(quán)利、時(shí)間、空間等方面進(jìn)行優(yōu)化組合，建設(shè)協(xié)同工作規(guī)范，制訂利益分配機(jī)制，對(duì)數(shù)據(jù)消費(fèi)者有什么權(quán)利和義務(wù)必須要有明確的規(guī)則，否則數(shù)據(jù)共享、資源共享將是一句空話。這些問(wèn)題都是研究數(shù)據(jù)資源服務(wù)體系不能回避的。

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求與特征

公共衛(wèi)生的數(shù)據(jù)需求是通過(guò)監(jiān)測(cè)和服務(wù)過(guò)程所獲得的數(shù)據(jù)，但實(shí)際上來(lái)自人群社會(huì)化活動(dòng)的公共衛(wèi)生相關(guān)信息并沒(méi)有很好地得到收集和利用。因?yàn)檫@些信息與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)不同，大多是在網(wǎng)絡(luò)媒體、社交網(wǎng)絡(luò)等上以文本形式存在的非結(jié)構(gòu)化或半結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)如何收集、處理、分析、利用，是有待研究和解決的問(wèn)題。如何從海量網(wǎng)絡(luò)信息中去篩選、過(guò)濾出敏感的公共衛(wèi)生信息，從而發(fā)現(xiàn)異常或規(guī)律，是公共衛(wèi)生媒體監(jiān)測(cè)的核心需求。

公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特征首先體現(xiàn)在體量巨大，每個(gè)個(gè)案數(shù)據(jù)都需要包含時(shí)間、空間、人群和疾病4個(gè)維度，對(duì)象包括傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素等。二是數(shù)據(jù)繁雜，包含生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)。信息包括以人群為基礎(chǔ)的信息，以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的生物和環(huán)境信息，以組織機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的管理信息，以人群社會(huì)化活動(dòng)為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化、半結(jié)構(gòu)化，甚至非結(jié)構(gòu)化的信息。三是所獲得的敏感信息少，收集的數(shù)據(jù)正常的多，異常的少。因此，如何從每天監(jiān)測(cè)的大量信息中發(fā)現(xiàn)異常或敏感信息，就成為監(jiān)測(cè)的主要任務(wù)。例如，從傳染病海量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)的信息，這就是傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警的基礎(chǔ)。由于敏感信息少，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)捕獲異常的信息才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的流行規(guī)律，其數(shù)據(jù)處理分析的難度就在于此。四是數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性要求比較高，特別是對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的響應(yīng)，需要第一時(shí)間快速得到研判結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)分析需求實(shí)時(shí)運(yùn)算。這對(duì)一個(gè)信息系統(tǒng)的要求是非常高的，也是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的主要特點(diǎn)。

公共衛(wèi)生信息管理組織體系

一個(gè)國(guó)家公共衛(wèi)生信息管理的組織體系是由政府的行政管理體制決定的。不同的組織體系，信息系統(tǒng)服務(wù)管理模式是不一樣的，從國(guó)家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級(jí)構(gòu)成了我國(guó)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生信息管理組織體系。其末梢組織是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科。因此，組織體系決定了信息系統(tǒng)運(yùn)行的服務(wù)管理模式，或者叫運(yùn)營(yíng)管理模式。信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須依從于組織體系。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)分類

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的信息系統(tǒng)，從業(yè)務(wù)的維度分類，可以分為五類：一是以人群監(jiān)測(cè)的傳染病、慢性非傳染性疾病信息系統(tǒng)；二是以事件監(jiān)測(cè)管理為基礎(chǔ)的突發(fā)事件管理信息系統(tǒng)；三是實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)；四是以疫苗干預(yù)活動(dòng)為基礎(chǔ)的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)；五是以組織機(jī)構(gòu)管理為基礎(chǔ)的管理信息系統(tǒng)。但信息來(lái)源幾乎都是來(lái)自基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和其它的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

我國(guó)當(dāng)前疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展不平衡，有些系統(tǒng)已經(jīng)建成，有些正在建設(shè)，還有許多系統(tǒng)未建。這就是信息系統(tǒng)建設(shè)差距，系統(tǒng)建設(shè)不完整，防控決策就會(huì)缺乏信息支持。例如，當(dāng)前國(guó)家沒(méi)有建立慢病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，因此針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，僅依靠一些橫斷面調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行估算，調(diào)查往往存在抽樣和系統(tǒng)雙重誤差，其數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性也難于驗(yàn)證。數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確，不僅會(huì)誤導(dǎo)老百姓，甚至使管理者作出錯(cuò)誤決策。

疾病監(jiān)測(cè)的生命周期

任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期長(zhǎng)短和峰值不同，急性傳染病周期短，慢病周期長(zhǎng)。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行規(guī)律，才能更好地做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期控制。從信息的角度，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)測(cè)是追求的最高境界，退而求其次是預(yù)警。

一個(gè)全國(guó)性的疾病監(jiān)測(cè)體系在組織體系框架下，每一級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，對(duì)疾病生命周期的捕獲，都具有共性的需求。疾控的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和信息網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該是一個(gè)整體，無(wú)論建立多少個(gè)數(shù)據(jù)中心、平臺(tái)分多少級(jí)，最終業(yè)務(wù)邏輯、信息標(biāo)準(zhǔn)必須是高度統(tǒng)一、一體化的，否則就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。因此，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的發(fā)展是疾控信息化的必然方向，這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床信息化發(fā)展截然不同。

信息化是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，公共衛(wèi)生云平臺(tái)的建設(shè)首先需要推進(jìn)疾控組織機(jī)構(gòu)的數(shù)字化建設(shè)。數(shù)字化是實(shí)施信息化的基礎(chǔ)，在業(yè)務(wù)活動(dòng)基于手工操作的時(shí)候，就談不上信息化。要實(shí)現(xiàn)疾控六大業(yè)務(wù)活動(dòng)信息化，必須在四個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)數(shù)字化：一是核心業(yè)務(wù)數(shù)字化，即傳染病、慢病、健康危險(xiǎn)因素、免疫規(guī)劃、疾控綜合等。二是支持性業(yè)務(wù)數(shù)字化，即科研、教育、實(shí)驗(yàn)室、信息管理。三是內(nèi)部營(yíng)運(yùn)管理數(shù)字化，即才、財(cái)、物、后勤保障。四是決策管理數(shù)字化，即決策的數(shù)據(jù)支持，甚至是計(jì)算機(jī)智能輔助決策。因此，要實(shí)現(xiàn)信息化，首先就要實(shí)現(xiàn)疾控機(jī)構(gòu)的數(shù)字化。

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)的體系架構(gòu)

總體架構(gòu)

國(guó)家疾控信息系統(tǒng)體系架構(gòu)的總體架構(gòu)的核心是建立一體化信息采集云平臺(tái)，并在其基礎(chǔ)上，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)建立分布式集成化的信息統(tǒng)計(jì)分析和應(yīng)用平臺(tái)，用于支撐疾控各項(xiàng)業(yè)務(wù)應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)是應(yīng)用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以電子政務(wù)外網(wǎng)為基礎(chǔ)，同時(shí)依托互聯(lián)網(wǎng)建立虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN），或者租用商用專網(wǎng)進(jìn)行混合組網(wǎng)，將各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通，這樣才能有效利用電子健康檔案和電子病歷信息，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

平臺(tái)建設(shè)

平臺(tái)是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)信息管理的重要手段，要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)體系和管理體系全面推動(dòng)信息化建設(shè)和發(fā)展的目標(biāo)，必須同時(shí)建立統(tǒng)一的信息資源管理平臺(tái)和統(tǒng)一安全認(rèn)證的信息服務(wù)門戶，才能滿足授權(quán)用戶（信息資源管理部門，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）信息管理、利用和服務(wù)和非授權(quán)用戶（公眾的服務(wù)）的需求。

應(yīng)用架構(gòu)

國(guó)家疾控公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用架構(gòu)分為三層，底層是醫(yī)院信息系統(tǒng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，該層利用先進(jìn)的工作過(guò)程構(gòu)建業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，也稱生產(chǎn)系統(tǒng)。中間層是區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)，該層是支持業(yè)務(wù)協(xié)同管理的實(shí)時(shí)監(jiān)控軟件平臺(tái)，目的是滿足轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)同和基于人群電子健康檔案管理和信息共享。上層是綜合集成的軟件平臺(tái)，信息從中間層通過(guò)業(yè)務(wù)過(guò)程的協(xié)同和優(yōu)化，抽取基本的數(shù)據(jù)集，滿足國(guó)家級(jí)和省（市）級(jí)根據(jù)不同的業(yè)務(wù)管理過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)。三層應(yīng)用架構(gòu)是一個(gè)橫向協(xié)同，縱向聯(lián)動(dòng)的信息架構(gòu)，即支撐醫(yī)院診斷治療、社區(qū)管理服務(wù)、疾控監(jiān)測(cè)干預(yù)三位一體的協(xié)同工作模式。

數(shù)據(jù)架構(gòu)

要實(shí)現(xiàn)縱向的關(guān)聯(lián)和橫向的數(shù)據(jù)交換，疾控業(yè)務(wù)邏輯的高度統(tǒng)一，就需要建立統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集交換平臺(tái)，連接不同的平臺(tái)，支撐不同的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的信息采集，這樣才能從根本上消除獨(dú)立條塊業(yè)務(wù)系統(tǒng)、線條對(duì)接醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的詬病。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化

區(qū)域的公共衛(wèi)生信息化，目標(biāo)是構(gòu)建智慧型的公共衛(wèi)生系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱“智慧公衛(wèi)”），只有智慧公衛(wèi)才能促進(jìn)全民健康保障的可及性，因此智慧公衛(wèi)是區(qū)域人口健康信息化發(fā)展的方向，也是公共衛(wèi)生信息化在區(qū)域人口健康信息在建設(shè)中的定位，如果方向偏離，將無(wú)法實(shí)現(xiàn)最終目標(biāo)。

智慧公衛(wèi)是通過(guò)打造以動(dòng)態(tài)電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，利用先進(jìn)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象與衛(wèi)生人員、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、數(shù)字化設(shè)備之間的互動(dòng)，逐步達(dá)到信息化和促進(jìn)人群健康監(jiān)測(cè)與管理的智能化。通過(guò)智能化的過(guò)程，將信息動(dòng)態(tài)地與健康檔案相關(guān)聯(lián)，為上層的信息系統(tǒng)提供了準(zhǔn)確的信息要素，為下層提供實(shí)時(shí)信息交互與共享。

智慧公衛(wèi)的核心要素

智慧公衛(wèi)的核心要素主要由區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)和以社區(qū)為中心的家庭健康保健系統(tǒng)構(gòu)成。

區(qū)域人口健康信息系統(tǒng)功能包括以下幾個(gè)方面：一是區(qū)域電子健康檔案管理信息系統(tǒng)。主要開(kāi)展疾病危險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)，制定以個(gè)人為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案。二是公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，包含與人群健康相關(guān)的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)。主要以EHR為基礎(chǔ)，通過(guò)建立電子疾病檔案（EDR），以協(xié)同工作流程為主線，開(kāi)展支持疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)預(yù)警、干預(yù)評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)預(yù)報(bào)。三是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是家庭保健系統(tǒng)。主要開(kāi)展疾病基本治療、慢病社區(qū)護(hù)理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。四是科研項(xiàng)目管理系統(tǒng)。主要開(kāi)展病理研究、藥品與設(shè)備開(kāi)發(fā)、臨床試驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合管理。

家庭健康保健系統(tǒng)，也稱為健康保健信息系統(tǒng)，其功能是更好地對(duì)人群以家庭為單位提供全方位的健康和疾病的管理服務(wù)。家庭健康保健系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對(duì)行動(dòng)不便，無(wú)法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對(duì)慢病以及老幼病患遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)、看護(hù)，對(duì)智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測(cè)，還包括自動(dòng)提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)（如結(jié)核病、AIDS治療）、兒童計(jì)劃免疫接種服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

智慧公衛(wèi)的特征

區(qū)域智慧公衛(wèi)的特征主要體現(xiàn)在互聯(lián)性、協(xié)作性、預(yù)防性、普及性、創(chuàng)新性和可靠性六個(gè)方面。作為智慧公共衛(wèi)生管理，要能感知到疾病或者事件的發(fā)生，早期就能獲取信息，能夠被區(qū)域的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍接受。并能夠從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的信息服務(wù)。例如動(dòng)態(tài)電子健康檔案管理需要記錄一生、管理一生、服務(wù)一生，即區(qū)域內(nèi)的每一個(gè)人在任何醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診或者被隨訪，其相關(guān)健康或疾病信息就能夠?qū)崟r(shí)更新到檔案中。因此，它是一個(gè)實(shí)時(shí)的在線數(shù)據(jù)服務(wù)系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理，還需要構(gòu)建基于健康檔案的病人主索引（MPI），并通過(guò)主索引對(duì)人群流動(dòng)監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“誰(shuí)建檔誰(shuí)管理，誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)更新”的電子健康檔案管理與服務(wù)基本原則。

區(qū)域公共衛(wèi)生信息化的實(shí)施策略

在國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃框架下，如何構(gòu)架區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)用。首先要有集成化的技術(shù)思路，其次還要同時(shí)考慮安全體系建設(shè)。在實(shí)施策略上，首先要立足規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家人口健康信息化發(fā)展總體規(guī)劃的要求，采用統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)與應(yīng)用系統(tǒng)，確保系統(tǒng)縱橫互聯(lián)互通。二是要以業(yè)務(wù)為根本，需求為導(dǎo)向，從滿足公眾的公共衛(wèi)生信息服務(wù)需求出發(fā)，建設(shè)數(shù)據(jù)中心和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，以提供適宜、可及的信息服務(wù)為根本目標(biāo)。任何信息系統(tǒng)的建設(shè)不能脫離業(yè)務(wù)來(lái)談信息化。三是要強(qiáng)化協(xié)同，聯(lián)合推進(jìn)。基于區(qū)域人口健康信息平臺(tái)和居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生各業(yè)務(wù)領(lǐng)域間、公共衛(wèi)生與其它行業(yè)間的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享服務(wù)，實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)、跨領(lǐng)域的聯(lián)合推進(jìn)。特別是區(qū)域信息化的建設(shè)，不同異構(gòu)系統(tǒng)之間要連接到一個(gè)平臺(tái)，不僅僅是技術(shù)問(wèn)題，更重要的是構(gòu)建新的管理機(jī)制的問(wèn)題。因此在實(shí)施以數(shù)據(jù)交換為基礎(chǔ)的區(qū)域信息平臺(tái)集成過(guò)程中要全面遵循以下原則。即網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是基礎(chǔ)，平臺(tái)集成是手段，標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)是核心，業(yè)務(wù)管理是重點(diǎn)。高效、高質(zhì)量和可負(fù)擔(dān)的智慧公衛(wèi)不但可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，更可以有效阻止疾病發(fā)病率的上升。

智慧公衛(wèi)使公共衛(wèi)生醫(yī)師能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的病因研究和流行病學(xué)診斷，同時(shí)還可以使醫(yī)療衛(wèi)生、科學(xué)研究人員、疫苗供應(yīng)商、保險(xiǎn)公司等整個(gè)醫(yī)療生態(tài)圈的每一個(gè)群體受益。在不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間，建起疾病與健康信息整合平臺(tái)，將區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行協(xié)同整合，醫(yī)療衛(wèi)生信息和資源可以共享和交換，從而大幅提升了醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理化分配，使公共衛(wèi)生服務(wù)真正做到以人為本，促進(jìn)全民健康。

特別是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，將進(jìn)一步提升百姓公共衛(wèi)生服務(wù)均等化感受。但實(shí)施過(guò)程要充分引入社會(huì)化服務(wù)的概念，體現(xiàn)政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、共同建設(shè)。政府主導(dǎo)，開(kāi)放相關(guān)數(shù)據(jù)資源，引入社會(huì)力量搭建信息服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)政府業(yè)務(wù)部門與企業(yè)應(yīng)用服務(wù)相結(jié)合，面向公眾提供公共衛(wèi)生信息資源及信息技術(shù)服務(wù)。發(fā)揮社會(huì)資源提供公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)支持的作用，最終建立新型的疾控公共衛(wèi)生服務(wù)模式，滿足各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)人員對(duì)疾病監(jiān)測(cè)信息管理與服務(wù)的需求。

實(shí)施技術(shù)路徑

實(shí)施的技術(shù)路徑是分步實(shí)施，逐步覆蓋。公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的理想模式是全人群覆蓋，只有做到全面覆蓋，才能做到對(duì)全人群的健康和疾病的管理，才能動(dòng)態(tài)地去做人群健康的測(cè)量和評(píng)價(jià)，這是最終的目標(biāo)。但在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中則應(yīng)從抽樣監(jiān)測(cè)開(kāi)始，逐步推進(jìn)。這樣能夠保障信息化的分階段投入能夠快速見(jiàn)成效。

業(yè)務(wù)數(shù)字化是關(guān)鍵要素