安全教育分享精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇安全教育分享，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】中小學學生； 班主任管理工作； 安全教育； 安全事故； 保護與自我保護

在中小學學校教育教學管理中，班主任這個角色是重中之重。班主任與學生接觸最密切，是學生的心靈導師，生活指導員，臨時監護人等多種角色，是學生健康成長過程中的引路人。因此，要做好一名班主任，教師就有全身心投入，走進學生心靈深處，關愛每一位學生，面對新時期中小學生思想道德的新要求，如何當好班主任至關重要。班主任管理工作瑣碎繁多，方方面面，下面就學生在校期間安全這一塊與同仁交流自己的一點不成熟的體會，也求共享共勉。

學生在校期間，學習成績很重要，但是學生的安全也是很重要的。在“以人為本”的今天，安全無小事，否則就不會在各種報刊雜志，新聞媒體，網絡上經常爆料的中小學生的各種安全事故。由于我們班主任老師能夠力所能及多加強思想教育，工作做細致點就能避免的而我們沒有引起足夠的重視，造成嚴重后果就悔之晚矣！更有甚者因為學生的安全事故而惹上相應的連帶責任或官司乃至丟了飯碗。所以我們當老師的管理工作做細致點也是在保護我們自己，當然更是為了對我們的學生負責。

下面就我自己多年從事教育教學和班主任管理工作的經驗交流一下：

1. 搜集好學生與家庭（監護人）的個人及通訊信息，隨時可與家長取得聯系。

案例1.1.周末或放小長假收假返校學生沒有及時返校要與家長取得聯系，查明原因做好登記，以免學生在返校過程中發生意外事故而第一時間告知家長。

案例1.2.特別是寄宿制學生，下晚自習后夜不歸寢，到熄燈就寢后沒有回來，得先調查情況，實在是晚了還沒有回來，就得電話告知家長了，并且做好相應的記錄。即便是學生在外面發生了意外事故，你已經盡力了，與你的干系不大。

案例1.3.學生在校期間發生重大疾病或突發事件（特別嚴重的），要及時取得與家長的聯系，并且要求家長到學校協助解決問題。

2.勤于動筆，寫好每天的班主任工作記錄。很好的利用主題班會，適時對學生進行相關的安全教育，如：運動安全，用火用電安全，食物安全，不要打架斗毆，不要下河洗澡等方方面面的安全內容進行講解和記錄。對班上的學生時時監控，盡量吧學生的安全事故扼殺在萌芽狀態之中。就是真正發生了意外或安全事故，也不至于落下個監管不嚴，瀆職或者失職之罪。

3.班主任要多動嘴，時時加強對學生的安全教育，提高學生的安全意識，做到教育的不間斷性。我們面對的是一群天真的未成年人，老師對他（她）們的好言好語聽不進去，或者是當時聽進去了，一會兒，一天，兩天或一段時間就忘了都屬于正常現象，我們要不厭其煩的在他（她）們講，直到聽進去為止。

篇2

關鍵詞：橡膠壩；安全；檢測；評價

1工程概況

武烈河是灤河一條較大的支流，屬典型山區多泥沙河流，自北向南貫穿整個承德市城區。1989—2007年，歷經3次大規模河道防洪及水環境治理，武烈河建成12道梯級橡膠壩工程，在防洪排澇、改善水生態環境、城區供水和避暑山莊湖區補水等方面發揮了重要作用[1]。旅游橋橡膠壩是承德地區建設的首座橡膠壩工程，由橡膠壩袋、壩底板、上下游消能防沖結構及充排水系統等組成。橡膠壩設計壩高2.5m，共分2跨，每跨長83m，內外壓比值1.40，壩袋為枕式直墻壩，錨固系統采用楔塊擠壓雙錨固結構，井泵充壩，自流塌壩。旅游橋橡膠壩自1989年建設完成投入運行，自2004年更換橡膠壩袋后，壩袋使用年限已超過15a，橡膠壩工程建設年限超過30a，多年來連續高水位運行，部分壩體基礎結構存在質量缺陷，壩袋表面多處受損，壩袋老化嚴重，機電設備出現不同程度的水蝕、銹蝕，均未達到橡膠壩安全運行標準，橡膠壩帶病運行，存在安全隱患。為確保武烈河橡膠壩工程的運行安全、橡膠壩群聯合調度安全、全面掌握武烈河梯級橡膠壩工程運行性態，根據現狀調查分析工程存在安全問題、隱患和疑點，查找共性和亟待解決的問題，為橡膠壩安全評價提供技術數據支撐，以旅游橋橡膠壩為例，對其水工結構進行了系統的安全檢測和評價[2]。

2橡膠壩安全檢測

旅游橋橡膠壩安全檢測在對工程資料綜合分析的基礎上進行，考慮到武烈河上游來水流量較小，且未到河水冰凍期，環境條件有利于檢測工作，也不會對橡膠壩的運行造成較大干擾，安全檢測工作安排在2020年10月10—25日與現場檢查銜接進行。現場檢查主要采取觀察、量測工程實體結構，檢查設施運行狀況，結合資料綜合分析結果，對壩基結構、橡膠壩、設備及安全監測設施等進行檢查。安全檢測根據橡膠壩基礎結構的重要性、病害程度與現場實際條件，優先采取對橡膠壩建筑物破壞較小的無損檢測方法進行。

2.1壩基結構安全檢測

壩基結構外觀檢查對象主要為混凝土壩底板、中邊墩，上游防滲鋪蓋及防滲墻，下游護坦及消力池消能防沖結構。檢查發現壩底板局部表層鋼筋混凝土受損；中邊墩墻體與壩袋堵頭接觸區域表層混凝土風化、受侵蝕嚴重。上游鋪蓋大部分被淤積物覆蓋，下游消力池漿砌石墻體受損，池內有砂石、淤積物堆積現象，下游漿砌石籠海漫受沖擊嚴重變形，遭到大面積破壞；上游河床淤積較為嚴重，下游有沖刷現象。經過總結和綜合分析，提出對橡膠壩基礎結構進行變形檢測和混凝土性能檢測。采用全站儀和人工量測方式，對橡膠壩基礎結構進行了垂直和水平位移觀測，其精度基本符合要求。采用水準儀，在橡膠壩右邊墩頂和左、右底板采集高程測量點，高程采用相對高程對照原施工設計高程，實測數據偏差分別為-0.002、-0.01、-0.008m，壩基礎結構基本未產生沉降。采用混凝土自動回彈儀、混凝土保護層測定儀等儀器，對橡膠壩壩底板及中墩混凝土進行了強度檢測，回彈法實測強度為27.7～37.6MPa，大于原設計混凝土標號200（相當于C18）的設計強度。但相關規范[3]規定，混凝土結構除應滿足強度和限裂要求外，還應根據其所在部位的工作條件、地區氣候條件和環境情況，分別滿足抗滲、抗凍、抗侵蝕、抗沖刷等耐久性要求，需要進一步進行耐久性性能的相關檢測。工程實測中邊墩混凝土碳化深度最大23mm，最小5mm，平均14mm；實測鋼筋保護層厚度最大71mm，最小37mm，平均66.5mm，經綜合分析認為混凝土結構不會出現碳化引起的老化病害[4]。

2.2橡膠壩體安全檢測

主要對壩袋和錨固構件進行橡膠壩袋外觀檢測。檢查發現壩袋端頭與直墻接觸部位出現表層膠膜撕裂，外露膠布有明顯磨損痕跡；由于長期受潮濕、氧化作用，在上、下游錨固線上約0.5m范圍內出現大面積起泡現象，撕開后內部外層膠完好，有水流出；壩袋表面老化嚴重，大面積出現粉化、龜裂等現象；壩袋充水后袋片出現變形、起包現象。壩體錨固系統密封較好，無松動，局部楔塊存在輕微上拔現象。按正常工作時間和有限工作時間2種工況進行壩袋充、塌狀況檢測。經過運行測試，在正常工況下，充排動力系統能夠在常規時間內達到壩袋充脹要求；在梯級橡膠壩聯合調度和擬遇到突發事件的情況下，充排動力系統能夠采取強排等緊急措施，在有限工作時間內達到塌壩的要求。橡膠壩體擋水運行狀況檢查，主要為上游單側擋水，在非溢流情況下，壩袋不能完全達到設計高度，壩兩側與墩墻接觸部位出現塌肩現象，從塌肩處褶皺溢水，充水后壩袋出現徑向變形；在溢流情況下，壩袋存在振動現象。

2.3設備及監測設施安全檢測

設備檢測主要對管路系統、機泵設備、電氣設備和應急設備進行檢查。檢查發現充排水及溢流管道完好暢通，但銹蝕嚴重；機泵及電氣設備運行正常，個別閥門體存在浸水現象；控制設備（含自動化監控設備）和輔助設備的運行整體穩定。監測設施主要對壩基、壩袋監測工作進行檢查，發現水位尺、安全防護設施及信號標識基本完好，壩袋上的排氣閥、測壓管路等基本暢通。

3橡膠壩安全檢測質量評價

橡膠壩安全檢測質量評價參照相關標準[5，6]，對橡膠壩地基基礎、防滲和消能防沖設施、橡膠壩壩袋、混凝土結構、壩體運行設備設施和安全監測的性能質量進行評價。質量評價按其對運行安全影響力進行，檢測結果均滿足標準要求，運行中未發現質量缺陷，且現狀滿足運行要求的，評定為A級；檢測結果基本滿足標準要求，運行中發現質量缺陷尚不影響工程安全的，評定為B級；檢測結果大部分不滿足標準要求或工程運行中已發現質量問題、影響工程安全的，評定為C級。

3.1地基基礎狀態質量評價

通過查閱地質資料，對壩體基礎結構及上下游水流性態進行量測、觀察，未發現橡膠壩墩墻和底板、鋪蓋和消力池存在整體沉降、傾斜、位移、變形的現象，壩體地基基礎狀態穩定，不會對工程運行安全產生影響。經綜合檢測結果分析，認為地基基礎質量應評定為A級。

3.2防滲和消能防沖設施質量評價

經過開挖檢查，發現上游防滲鋪蓋和防滲墻連接完整，由于常年被淤泥覆蓋，上游防滲整體結構未受到擾動，防滲效果較好。下游消力池整體結構不完整，池內淤積降低了消能效果，造成橡膠壩壩體出現共振現象，進一步加據了橡膠壩袋的磨蝕。下游海漫遭到破壞，不能發揮防沖作用，導致壩體下游淘刷嚴重，直接威脅壩體基礎穩定性。建議加強泥沙淤積監測，科學進行橡膠壩上游淤積清理；對下游消能防沖設施進行維修改造，充分發揮其防沖效能，確保橡膠壩安全運行。經綜合檢測結果分析，認為橡膠壩消能防沖設施結構完整性和有效性存在質量缺陷，質量應評定為C級。

3.3橡膠壩袋質量評價

通過對橡膠壩袋外觀和壩體運行狀況測試，發現受山區河流陡漲陡落和攜帶大量泥沙的影響，壩體充、塌頻次增加，加速磨損縮短了壩袋使用壽命。檢測發現壩袋表面大面積老化，普遍存在細小龜裂和粉化現象，在泥沙作用下老化區域出現帆布磨損和拔絲現象。受長期潮濕、氧化作用，壩袋表面呈現出帶狀氣泡，局部頻繁受力致使膠布撕裂。壩袋運行時出現塌肩、共振現象，壩體已形成徑向變形，壩袋運行狀況已接近安全臨界點，存在運行安全隱患。為進一步檢驗橡膠壩壩袋完整性和安全性，從壩袋外觀存在缺陷和運行狀況分析，對壩袋強度進行了安全復核。根據有關規范[6]規定，充水橡膠壩壩袋袋壁最大拉力計算公式為：T=12γ(α-12)H21（1）式中：α為壩袋內外壓比；H1為設計壩高（m）；γ為水容重（kN/m3）。經計算，壩袋袋壁拉力為28.13kN/m。根據相關規定[6，7]計算壩袋強度安全系數時，若采用壩袋膠布名義強度計算，應根據帆布層數進行折減，對一布兩膠、兩布三膠、三布四膠可按15%、20%、25%的比例扣除強度損失。同時，考慮壩袋材料老化，強度需折減20%～25%。旅游橋橡膠壩為兩布三膠，壩袋膠布厚度8mm，膠布強度280kN/m，在考慮膠布強度損失和壩袋材料變形老化折減后，經計算壩袋強度安全系數為5.47，不滿足國家標準《橡膠壩工程技術規范》（GB/T50979-2014）中規定的“充水式壩袋的強度設計安全系數不應小于6.0”的要求。經綜合檢測結果分析，認為壩袋外觀質量存在缺陷，壩體運行狀況存在安全隱患，理論計算壩袋安全系數不滿足現行規范要求，壩袋完整性和安全性對工程運行安全造成一定影響，質量應評定為C級。

3.4壩基混凝土結構質量評價

橡膠壩壩底板和中邊墩的外觀有一定質量缺陷，但不影響工程安全，采取無損檢測方法對混凝土強度、保護層厚度、碳化深度等指標進行了檢測，發現壩基礎主要部位混凝土強度等級滿足規范[3]中關于混凝土結構的耐久性對混凝土最低強度等級的要求。工程實測碳化值未超出鋼筋保護層厚度，混凝土結構不會出現碳化引起的老化病害。經綜合檢測結果分析，混凝土耐久性和安全性存在一定質量缺陷，但未對運行安全造成影響，質量應評定為B級。

3.5設備檢測質量評價

橡膠壩壩體采用雙吸離心泵抽取大口井地下水對壩袋進行充水，通過外觀檢測，發現充排水及溢流管等管道銹蝕嚴重；個別機泵、閥門體存在浸水現象，設備維養不到位；取水用大口井淤積嚴重，需進行清理。壩袋現狀運行測試，發現充排水動力設備運行情況良好，控制設備（含自動化監控設備）和輔助設備的運行整體穩定。供電線路可靠性較好，儀表、指示燈完好。經綜合檢測結果分析，認為橡膠壩設備維修養護不及時，設備外觀質量存在缺陷，壩體供水水源存在隱患，但未對運行安全造成影響，質量應評定為B級。3.6安全監測設備質量評價橡膠壩測壓、自動化補水、自動化破冰、水尺等監測、觀測設備設施完好，運行穩定，可以滿足《水閘技術管理規程》[8]（SL75-2014）、《橡膠壩工程技術規范》[6]（GB/T50979-2014）等有關規定要求。目前，橡膠壩安全監測設備運行穩定性、有效性能夠滿足運行安全的要求，未對工程運行安全造成影響。經綜合檢測結果分析認為，質量應評定為A級。

4結語

承德市武烈河旅游橋橡膠壩安全檢測與質量評價工作形成了結論性意見，為橡膠壩安全鑒定提供了詳實的數據支撐。筆者提出了針對山區多泥沙河流橡膠壩安全檢測的主要做法，認定參照《水閘安全評價導則》（SL214-2015）進行安全檢測質量評價總體上是可行的。在此基礎上，建議深入開展橡膠壩安全評價技術研究工作，為橡膠壩的安全評價提交更多優質科研成果。

參考文獻

[1]楊春偉.武烈河橡膠壩工程特性及科學管理[J].資源環境與工程，2015（10）：731-732.

[2]馮靖，馮颯.萬福橋橡膠壩水工結構安全檢測與評價分析[J].水利與建筑工程學報，2020（6）：146-149.

[3]SL191-2008，水工混凝土結構設計規范[S].

[4]楊佳棟.承德市武烈河第二道橡膠壩維修改造分析[J].水科學與工程技術，2021（1）：14-16.

[5]SL214-2015，水閘安全評價導則[S].

[6]GB/T50979-2014，橡膠壩工程技術規范[S].

[7]高本虎.橡膠壩工程技術指南[M].北京：中國水利水電出版社，2006.

篇3

【關鍵詞】 安全力 本質安全 影響因素 DEMATEL

一、煤礦本質安全及“安全力”的定義

煤礦的本質安全化是將本質安全的內涵經過擴展而得到的，它已不是單純的指設備構造的本質安全設計，而是指在一定的技術經濟條件下，煤礦具有一定的安全可靠性，具有完善的預防和保護功能，具有良好的安全文化和安全風氣，以及科學的安全管理體制，從而使事故、災害降低到規定的目標或可以接受的程度。

借助物理學中力的含義，本文引入了“安全力”的概念。“安全力”理論的基石是“事故三因素”理論。三因素理論認為：事故發生的原因不盡相同，但每一特定事故的發生取決于一些“本質”的要素，即人、物和環境。“安全力”理論對此進行了擴展：人的因素除了包括一般員工外，還應包括各級管理者，管理者的管理水平和決策能力的高低對提高煤礦安全管理具有重要影響；機具的因素應擴大到物的范疇，一切影響安全的“物的因素”都應加以控制。在實際工作中，應全面考慮三方面的因素，遵循“木桶”理論，“三管齊下抓管理，方方面面都要硬”，保證安全管理的持續創新。

從以上分析可以看出，本質安全和“安全力”都強調找出影響安全的本質因素抓管理，發掘導致事故的深層原因找出路，建立煤炭企業安全管理的長效機制，因此兩者的出發點和目標是統一的。鑒于此，本文基于“安全力”的視角，分析了煤礦本質安全的影響因素，為建立煤礦安全的長效機制提供參考和建議。

二、基于“安全力”的煤礦安全影響因素分析

1、基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系

（1）人控力。包括理論知識學習力：員工持續學習安全知識的能力；安全行為自治力：員工對安全生產行為的自我控制能力；責任分解落實力：將安全責任分解、具體到每一個員工的落實情況；安全承諾兌現力：煤礦員工對自己自愿遵章作業、按章操作等做出承諾的可信程度；績效考核推動力：與員工績效考核有關的安全獎懲制度和措施對員工安全行為的影響力；三違教育感化力：對“三違”人員通過各種方式實施幫助和教育，從而達到感化他們，減少“三違”人數，減少“三違”發生次數目的的實現程度；防災抗災反應力：煤礦員工預防災害、抵抗災害的能力和熟練程度。

（2）物控力。包括質量標準保障力：主要指質量標準化建設保障工程質量的程度，包括安全質量標準化、產品標準化、工作標準化和服務質量標準化等；設備管理規范力：礦井安全設備、設施的規范化管理程度；隱患排查防控力：及時發現和消除各類隱患，形成科學規范、層層落實、逐級排查、快速整治的隱患排查治理閉合管理機制；薄弱環節監控力：對煤礦生產過程中薄弱環節的監控能力；安全設施保障力：煤礦企業安全設施、設備對安全生產的保障程度；科技興安帶動力：通過實施科技興安戰略，增強礦井抗災能力的程度；安全信息共享力：通過先進的網絡技術和信息技術的應用，使安全生產信息暢通，形成上下溝通、反應迅速的網絡。

（3）環控力。包括安全思想滲透力：通過安全管理制度、安全文化教育等各種方式，使廣大煤礦員工（包括非生產人員、生產人員及其家屬等）真正樹立安全第一、關愛生命的意識；安全管理決策力：煤礦高層管理者領導煤礦員工正確處理與安全生產相關事宜、保障安全生產順利進行的能力與水平；安全措施貫徹力：煤礦安全管理者參與、落實和執行各項安全管理措施的程度；基礎管理固本力：“三基”管理對安全管理基礎穩固的保障作用；公共環境監督力：各種有關安全的法律制度、規則規范對安全生產行為的監督作用；安全文化感染力：安全文化氛圍營造情況；生活環境和諧力：通過人性化管理理念，尊重和滿足煤礦員工的個性化需求，激發員工的主動性和創造性的程度。

根據上述分析，本文構建了基于“安全力”的煤礦安全影響因素指標體系，如表1所示。

2、煤礦安全影響因素的DEMATEL分析

（1）煤礦安全影響因素間的直接影響矩陣。本文采用Delphi法確定各影響因素之間的關系。此次調查遴選的調查組成員由高校安全工程及安全管理專家、國有大型煤礦安全礦長、省級煤礦安監部門工程師等組成，共發出問卷50份，回收有效問卷46份，專家積極系數為92.00%。

通過匯總調查問卷，分析相關因素之間的相互關系，建立直接影響矩陣X（略）。

（2）煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣。根據直接影響矩陣數據，使用Matlab軟件計算得出煤礦安全影響因素間的綜合影響矩陣，如表2所示。

3、結果分析及建議

從表2可以看出，原因度大于0的影響因素（即原因因素）有：F1，F2，F5，F10，F11，F12，F13，F15，F16，F20和F21。其中，安全行為自治力、安全設施支持力和理論知識學習力位居前三位，對其他要素的影響程度最大。原因度小于0的影響因素（即結果因素）有：F3，F4，F6，F7，F8，F9，F14，F17，F18和F19。其中，防災抗災反應力、質量標準保障力和基礎管理固本力位居后三位，受其他因素影響的程度最大。通過中心度可以看出，安全措施貫徹力、責任分解落實力是最核心的兩個因素。

基于以上分析，本文提出以下三點建議。

（1）抓住最根本的因素：安全行為自治力。煤礦安全管理水平決不僅取決于嚴密的制度管理，而且還取決于全體員工的參與意識和自主管理水平。實施自主管理，以員工個體人生價值的實現和整體素質的提高為基礎，以全面提升企業管理水平及管理素質為目標，使安全管理的中心從依賴制度管理向遵從安全主體管理轉移，達到員工自我約束、自我學習、自我創新、自我超越的目的。

（2）突出最直接的因素：防災抗災反應力。通過演習等事前手段使煤礦員工熟悉各種常見災害的發生規律，以掌握抗災、救災手段和措施，提高煤礦員工的防災抗災應變力。

（3）控制最核心的因素：安全措施貫徹力。煤炭企業安全管理的重心在基層區隊，重點是井下現場，關鍵是基層管理干部，只有牢牢抓住基層不放松，緊盯工作現場，充分發揮各級管理干部尤其是基層干部在安全管理工作中的作用，才能從根本上堵塞安全管理的漏洞，保證安全措施的執行力和落實力。

三、結語

本文在煤礦安全事故致因理論的基礎上，從“安全力”視角分析了煤礦本質安全的影響因素，并運用DEMATEL方法對影響因素進行了定量分析，最后得出影響煤礦安全事故的關鍵因素，為煤礦本質安全化進程提供參考和依據，有助于建立煤礦安全管理的長效機制，提高煤炭企業安全管理的水平。

（注：基金項目：山東省軟科學研究計劃資助項目（2012RK

B01383）。）

【參考文獻】

[1] 劉海濱、李光榮、黃輝：煤礦本質安全特征及管理方法研究[J].中國安全科學學報，2007，17（4）.

[2] 歐曉英、楊勝強、孫仁科、孫正恩、王義江：煤礦本質安全化管理體系建立及其應用的探討[J].中國安全科學學報，2007，17（1）.

[3] 袁清和、侯艷輝、郝敏：基于“安全力工程”的煤炭企業本質安全化探索[J].軟科學，2007，21（4）.

篇4

【中圖分類號】R193

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-178-01

高血壓是當前社會心血管疾病中的一種常見臨床疾病，其是最容易導致心腦血管疾病的危險因素之一，該疾病具有發病率高、療程時間長等特點[1]，因此有效的治療方式對患者病情的恢復有著重要作用。近些年來，我國人民的生活水平逐步提高，社會也在不斷發展進步，導致各種腦血管疾病的發生率逐年遞增[2]，且逐漸呈現年輕化的趨勢，嚴重影響患者身體健康和生活質量，因此要提高高血壓前期的防止和護理，提高治療效果[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料 本次研究對象為在市人民醫院收治的66例高血壓前期患者，病例時間為2017年6月至2017年12月，分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。觀察組患者最大年齡為68歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（50.23±2.28）歲，對照組患者最大年齡為67歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（50.14±2.12）歲。觀察組和對照組患者各個臨床數據經過比對之后，發現無統計學意義，可以進行對比。

1.2 方法 常規治療應用于對照組患者中，早期健康教育應用于觀察組患者中，首先，為了方便管理，成立由本人為組長，其他健康教育人員為組員的健康教育小組。健康教育人員要按照患者身體情況制定出相關健康教育方案，并嚴格按照該方案執行。并且培養健康教育人員實際操作能力和護理能力，通過掌握更好的護理技巧和相關健康教育知識來增強患者的滿意度。要求健康教育人員要指導患者控制自己的情緒，保持情緒穩定，而且大部分患者會出現焦慮、恐懼、焦躁不安的不良情緒，心理狀態受到影響，同時有些患者對相關知識缺乏了解，容易產生對治療的恐懼心理，從而失去治療的信心，大大降低對醫生的配合程度。要針對不同患者的不良心理基于不同的計劃，耐心開導患者，對患者的疑問要耐心回答，通過和患者的溝通取得患者的信任，樹立患者治療信心。因此健康教育人員需要對患者進行及時必要的健康教育和心里疏導，使得患者了解相關病情和治療方式。針對不同患者制定合適的飲食方案，在飲食方面進行合理安排，保證患者攝取充足的營養。要嚴格控制膽固醇的攝入，減少含有高脂肪食物的攝入量，可多食用蔬菜水果、粗糧等。其次，健康教育小組定時開會，組長加強對組員健康教育操作的檢查和培訓，對不正確/不恰當的操作方式要及時通知并糾正，同時，組長和組員之間積極溝通，互相分享經驗，討論各自的心得。最后，對不同的患者安排不同的運動康復計劃，健康教育人員要對患者習慣和喜好進行調查，例如慢跑、練太極拳、騎自行車、快走等有氧運動。

1.3 觀察指標 觀察研究和記錄觀察組和對照組兩組患者在分別進行兩種治療方式的療效和滿意程度，將兩組高血壓患者的臨床效果進行調查，用顯效、有效以及無效來表達臨床療效。顯效情況：病情明顯好轉，頭痛等不良反應消失；有效情況：病情有所好轉，頭痛等不良反應狀出現的頻率下降；無效情況：病情沒有得到好轉，頭痛等不良反應沒有消失。

1.4 統計學分析 SPSS17.0軟件是檢驗本次涉及數據所使用的工具，計量相關的資料所使用的工具為（均數±標準差），并且進行t檢驗，應用（%）表示計數，行X2檢驗，P

2 結果

2.1 治療有效率比較 觀察組的總有效率（93.94%）高于對照組（72.73%）。詳情見表1。

2.2 患者血壓控制情況比較 比較觀察組和對照組兩組的收縮壓和舒張壓，組間差異明顯，詳情見表2。

3 討論

高血壓在老年人群中的發病率較高，高血壓患者的病理基礎就是冠狀動脈粥樣硬化[4]。如果不能夠及時治療，會嚴重危害患者的生命健康安全以及患者的生活質量[5]。高血壓控制的最重要的階段指的就是血壓從正常到增高的這一過渡期，在這一過渡期間，患者的心血管疾病發作的危險性要明顯增高，嚴重威脅著患者的生命安全，且隨著血壓的增高，會有很大可能出現心力衰竭、腎臟疾病等病變。

在高血壓疾病的防治中，安全性是最重要的，其治療所遵循的規律要通過藥物一心理一社會三者的順序規律來進行[6]，作為高血壓疾病護理的基礎性環節，早期健康教育在其中?l揮著重要的作用，醫護人員通過自身專業素質的培養，不斷對患者進行有效積極的健康教育，能夠有效患者了解高血壓預防、診斷和治療的知識，通過改變他們原有的不良習慣，實現對高血壓疾病的預防和控制。由此可以說明，早期健康教育對于高血壓疾病的治療有著較為明顯的作用，并且在高血壓早高血壓防治中具有較高的安全性能。

篇5

作者簡介：鐘麗敏（1980- ），女，碩士研究生，研究方向：膽堿能抗炎通路。

【摘要】目的：比較在全麻剖宮產術中分別應用瑞芬太尼和氯胺酮誘導對產婦血壓、心率及胎兒評分的影響。方法：選擇足月妊娠合并血小板減少需行全麻的孕婦40例，分為兩組，分別用瑞芬太尼和氯胺酮進行誘導插管；觀察誘導前后、切皮時產婦血流動力學變化，及兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分。結果：與誘導前基礎值相比，兩組在誘導后的血流動力學變化有顯著差異，瑞芬太尼組在切皮時的血流動力學變化與基礎值無顯著性差異，兩組間比較有顯著差異；兩組新生兒1min、5min的Apgar評分沒有明顯差異。結論：瑞芬太尼應用于剖宮產全麻誘導，安全可行，與氯胺酮相比沒有明顯差異。

【關鍵詞】瑞芬太尼；氯胺酮；剖宮產；全身麻醉；新生兒；Apgar評分

對于硬膜外麻醉失敗或有相關禁忌證的產婦實施全麻，因考慮母嬰雙重影響，物的選擇受到很大程度限制。瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動劑,起效迅速、作用時間短、消除快，持續使用或重復使用不產生蓄積現象[1]，但由于其分子量小很容易通過胎盤，故在傳統觀念中認為瑞芬太尼容易引起新生兒呼吸抑制，影響胎兒娩出后的Apgar評分，故在剖宮產全麻中應用甚少。在本研究中通過觀察瑞芬太尼對產婦及新生兒的影響,比較其用于剖宮產全麻的可行性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例本院足月妊娠合并血小板減少(血小板計數小于80×109/L)需行全身麻醉的產婦,分為兩組，每組20例。ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ級。術前禁食、禁飲；術前30 min苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌肉注射。

1.2 方法：產婦入室開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液，常規監測SPO2、HR、SBP/DBP、PetCO2,面罩吸入氧氣3～4L/min，術者消毒鋪巾手術器械準備就緒后，開始進行麻醉誘導。瑞芬太尼組：靜注丙泊酚1.5mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg；氯胺酮組：靜注丙泊酚1.5 mg/kg+氯胺酮1 mg/kg; 意識消失后切皮，同時注入氯化琥珀膽堿1.5 mg/kg,肌松后插入氣管導管, 接麻醉機控制呼吸, 術中阿曲庫胺0. 6 mg/kg維持，娩出前吸入2％－3％七氟烷維持，胎兒娩出后靜注縮宮素20單位，并靜注芬太尼2μg/kg，停用七氟烷，丙泊酚靶控輸注2－3μg/ml麻醉維持。

1.3 記錄指標:①記錄兩組產婦在誘導前后，切皮時的血流動力學指標（HR、SBP、DBP、MAP、SpO2）。②記錄兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分。

1.4 統計學方法：應用SPSS 17.0統計軟件,計量資料以x±s表示,組內比較采用配對t檢驗, 組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用λ2檢驗,P

2 結果

2.1 氯胺酮組與瑞芬太尼組血流動力學比較：與誘導前基礎值相比，瑞芬太尼組誘導后SBP、DBP、HR有顯著降低 (P005)；氯胺酮組誘導后、切皮時的SBP、DBP、HR有顯著升高 (P0.05)；誘導后及切皮時SBP、DBP、HR有顯著差異(P

2.2 新生兒Apgar評分比較: 瑞芬太尼組：1min Apgar評分只有一例為7分，其余均大于8分，5min Apgar評分均大于8分；氯胺酮組：1min Apgar評分均大于8分，5min Apgar評分大于8分；兩組新生兒Apgar評分比較無顯著性差異(P>0.05)。

表1 產婦血流動力學變化（n=20）

指標組別 基礎值 誘導后+ 切皮時

HR 瑞芬太尼 74.9±6.9 69.7±9.3*#76.2±17.6#

氯胺酮 73.4±6.2 82.9±11.2*85.1±13.9*

SBP 瑞芬太尼 132.1±11.3 118±10.1*#133.5±25.3#

氯胺酮 133.7±15.4 149±18.5* 157.3±24.6*

DBP 瑞芬太尼 76.4±7.6 69.1±9.2*# 78.9±15.4*#

氯胺酮 78.6±12.1 88.8±15.4* 94.6±17.4*

與基礎值相比，*p

表2 新生兒Apgar評分（n=20）

組別 1min 5min

瑞芬太尼 8.9±2.3 9.6±1.6

氯胺酮 9.2±1.4* 9.8±1.3*

與氯胺酮組相比，*p

3 討論

目前國內剖宮產手術多采用椎管內阻滯麻醉,主要原因是全麻藥物中多有穿透胎盤進入胎兒體內的作用,以致胎兒在取出后易發生呼吸抑制，對于椎管內麻醉有禁忌的孕婦, 如：HELLP綜合征，血小板減少性紫癜，腰椎間盤脫出，腰椎外傷等，可選用局麻或全麻。剖宮產全麻的關鍵在于藥物的選擇，既要保證產婦的安全,滿足鎮靜、鎮痛、肌肉松弛等，更要保證胎兒的安全[2]，以免娩出后呼吸抑制。

目前產科全身麻醉中氯胺酮應用較為廣泛,它具有淺鎮靜、深度鎮痛、對呼吸影響輕微的特點，靜注1 min后即可通過胎盤，當注入小于1 mg/kg時，很少引起新生兒抑制[3]。但由于其在麻醉恢復期有幻覺、躁動不安、噩夢等精神癥狀，且氯胺酮的擬交感作用可直接興奮循環系統，使HR加快、BP升高，故對于那些有精神癥狀、合并高血壓及心率較快的產婦應用受到限制。瑞芬太尼是一種新合成的超短效阿片類藥物,雖可透過胎盤，但其起效快，在體內1~2 min即可達峰效應，清除快，對呼吸的抑制作用停藥后3~5 min恢復，本研究采用單次靜脈注射瑞芬太尼的方式來進行麻醉誘導，在母體和新生兒只形成一個峰濃度，從而縮短了瑞芬太尼作用于新生兒的時間，進一步減少了新生兒呼吸抑制的發生。瑞芬太尼鎮痛確切，主要經過血液和組織中的非特異性膽堿酯酶快速代謝，其半衰期與藥物的劑量、患者的肝、腎功能無關[4]，因此可安全的應用于肝腎功能損害的產婦。

在剖宮產全麻中，氣管插管和手術刺激可致機體產生一系列心血管系統的不良應激反應，如BP升高、HR加快，重者還可引起心律紊亂、心肌缺血，這對產婦和新生兒不利。雖然目前常用的氯胺酮對新生兒影響較小，但由于自身的藥理學特性，對母體的血流動力學影響較大；而瑞芬太尼可通過中樞性鎮痛作用，抑制腎上腺髓質分泌，增強迷走張力；還可通過內皮依賴性機制：包括前列腺素和一氧化氮從血管內皮釋放，舒張血管[5]。本研究結果顯示,瑞芬太尼組在切皮時的血流動力學指標與基礎值相比沒有顯著差異，而氯胺酮組則有顯著性差異，這表明瑞芬太尼可有效抑制全麻應激反應，應用其誘導對母體的影響較小，應用于剖宮產全麻對產婦是安全的。

瑞芬太尼也易透過胎盤,但可在胎兒體內迅速被代謝。瑞芬太尼在小兒各年齡段都有快速清除的特性，其清除半衰期為3.4~5.7 min，而且新生兒較年長兒清除更快[6]。研究表明,瑞芬太尼在胎兒體內代謝或再分布迅速，胎兒具備了代謝瑞芬太尼的能力[7]。Van deVelde[8]等和Rme[9]等研究發現應用瑞芬太尼進行剖宮產全麻誘導，對新生兒Apgar評分并沒有顯著影響。本研究中麻醉誘導時使用的瑞芬太尼劑量為1.0μg/kg，通過胎盤屏障進入胎兒體內后，即可被新生兒血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解，不會引起新生兒呼吸抑制和中樞神經系統抑制。本實驗結果亦顯示應用瑞芬太尼進行剖宮產全麻誘導，新生兒Apgar評分相對于氯胺酮組沒有顯著差異，這表明瑞芬太尼可以應用于產科全麻且對新生兒是安全的。

本研究表明，剖宮產全麻中應用瑞芬太尼誘導，對母體循環影響較小，從而有利于產婦的安全；而且瑞芬太尼對新生兒影響很小,對新生兒的Apgar評分沒有明顯影響,因此瑞芬太尼適用于產科全麻,尤其適用于合并有高血壓的產婦，是剖宮產全麻的理想誘導藥物。

參考文獻

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