老年醫學的原則精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇老年醫學的原則，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】以學定教 縫紐扣 有效運用

“以學定教”，簡而言之就是教師要樹立“以學生為本”的教學理念，著眼于學生的發展，根據學生的實際來確定自己的教學。在勞動與技術課堂中如何踐行“以學定教”理念？筆者認為應該把握好“四定”原則，一定教學目標，二定工具材料，三定教學手段，四定課堂生成。具體就以省編三年級《勞動與技術》新教材中的“紐扣的縫制”這一主題為例來談談。

一、定教學目標――促進學生發展的才是合理的

“紐扣的縫制”這一主題是《手縫布藝》單元的開篇，其作用是引領學生進入手工縫紉技術的大門，為學生進一步深入學習手縫針法和作品設計奠定基礎。圍繞這一主題一共安排了三個活動：活動一是認識手縫，學會手縫的基本技術；活動二通過縫紐扣，鞏固穿線打結的技術，掌握縫紐扣的方法；活動三安排創意手縫，旨在使學生能靈活運用手縫工藝的基本技術，激發他們的創造性，提高他們運用技術解決實際問題的能力。

對于這一主題的教學目標，可制定為以下三個方面。

知識與技能：了解手工縫紉的技術特點以及其悠久的發展歷史，認識手工縫紉的工具、材料，會選擇合適的工具、材料進行縫紉，學會穿線、打結與縫紐扣。

過程與方法：看懂步驟圖，掌握手工縫紉最基本的技術，并靈活運用簡單的手工縫紉技術解決生活中的一些問題，展示自己的創意設計和縫紉技術。

情感態度與價值觀：喜愛手縫技術，體驗成功的快樂，學會生活自理。

這樣三個維度的目標在技術點的設計上有一定的梯度，從穿線、打結到縫紐扣再到創意手縫，對技術的要求逐步推進，符合學生發展的特點。除技術的學習之外，有關手縫的知識又有一定的涉及，對于手縫的特點及歷史的了解、材料工具的選擇、生活中遇到的問題的解決都有了一定的體現，真正關注學生的全面發展。通過這樣的目標設計，讓學生熱愛手縫，體驗成功，學會自理，真正把學生放在第一位，促進學生各方面的發展。

二、定工具材料――學生合適的才是有用的

工具材料是勞技課堂的重要組成部分，如果缺少了工具與材料，勞技課堂的學習就無法正常開展。一線教師對于工具材料的選擇應該都有深切的體會，有很多時候，一節課下來，某個技術點總是無法落實，問題往往就出現在工具材料的準備上，選擇對學生來說合適的材料往往可以起到事半功倍的效果。

“紐扣的縫制”這一主題需要用到的工具材料有：線、布、紐扣、針、剪刀、指鐵箍。在讓學生準備這一主題的材料之前，筆者進行了一個小小的調查，發現三年級的學生中只有不到四分之一的人在以前的生活中接觸過針線，對于手縫的技術，可以說是完全陌生的。面對這樣的現狀，在要求學生準備針時可建議他們盡量準備一些針眼較大的針。這樣在課堂上進行穿線時才不至于出現一堂課下來，有個別學生連針都沒有穿進去的情況。對于布料的選擇，最好選用不織布，因為這種布色彩鮮艷，挺括不易變形，裁剪起來比較容易。尤其是創意手縫這一活動環節中，采用不織布更適合做收納盒。如果沒有不織布，也可讓學生準備舊的衣褲或者毛巾，厚實的呢料也可代替不織布，但是絲綢、雪紡等面料光滑、經緯比較稀疏的布料，不適合初次接觸手縫的三年級學生使用。剪刀的準備也有講究，如果單純是修剪線頭的，紗剪即可。如果要裁剪布料，最好要用裁剪剪刀。這兩種剪刀如果學生家中都沒有，可讓他們準備普通的剪刀，但最好選用常用的尖頭剪刀，學生手中的安全剪刀無法進行布料的剪裁。縫紐扣時最好有意識地讓學生把常見的一孔扣、兩孔扣、四孔扣都準備著，這樣會學得更扎實些。另外，除了“百寶箱”中出示的材料外，教師還可以為學生準備一塊海綿作為針插，讓他們知道整理工具的重要性，養成不亂放工具的習慣。

三、定教學手段――學生喜歡的才是有效的

很多勞技教師長期受灌輸式教學方式的影響，課堂上基本是以教師對知識技能的講解、示范、傳授為主，學生只是接受者，他們被動地接受知識，被動地傾聽，被動地學習技能。課堂上師生間、生生間的互動少之又少。可以說學生的自主性、創造性很難在課堂上顯現出來。

教學手段是為教學效果服務的，學生喜歡什么樣的學習方式，需要什么樣的學習方式，教師就應該設計什么樣的教學方式。“以學定教”就是要求教師能夠了解學生的特點，學會分析學生的年齡特征、興趣愛好、性格品質、思想狀況、學習態度以及思維方式。根據學生的這些特點來設計教學。

（一）選擇學生適合的課堂學習方式

教師可針對不同的學習內容，選擇適合學生的課堂學習方式，如模仿、合作、探究等等。如在學習縫紐扣時，教師可先給學生5分鐘時間試縫，在這5分鐘時間里，學生學習技能之前的問題全部暴露出來。然后，教師再挑選有代表性的問題一一呈現，讓學生發現問題，并尋找解決的對策。在這樣的學習方式中，問題來源于學生，一一解決問題的過程自然而又切合實際。

縫紐扣是一項必備的生活技能，每個學生都應學會，因此，在縫制紐扣的過程中，安排兩人或幾人合作縫一顆紐扣等活動是不合理的，必須要求每個學生都親自嘗試。但是在這樣的技能學習中，合作學習也并不是一無是處，要知道學生個體之間的差異必然存在，有的學生學起來很快，一下子就能掌握縫紐扣的技能，有的學生學得就比較慢，如果讓已經學會了的或學得很優秀的學生去手把手地教還沒有學會的學生，效果比教師在全班學生面前一遍遍地教要好得多。

（二）選擇學生喜歡的課堂指導策略

“以學定教”理念雖然把學生的學放在首要位置，但并不代表不需要教師導，教師的導是為了學生更好地學。但是，怎樣的指導對學生是有幫助的？怎樣的指導始終把學生的發展放在第一位？怎樣的指導既了無痕跡，又實實在在呢？針對不同的學習內容，教師必須精心設計指導方案，讓學生在教師的指導下，喜歡學習，熱愛學習。

如三年級的學生，喜歡形象、感性的東西，創設情境尤其能提高他們的課堂積極性。于是有教師在教學“紐扣的縫制”這一主題時創設了這樣一個情境。上課伊始，教師利用多媒體課件，模擬了一顆紐扣的掉落，由此創設情境：“老師的孩子衣服上的紐扣掉了，要求幫忙縫好，可是老師不會縫。”緊接著，教師就把問題拋給學生：你們會不會縫？由此，引入下一環節，請全體學生嘗試縫紐扣。學生嘗試完成，教師找到問題作品，讓學生一一評價，一一討論解決，并請縫得好的學生來教大家縫，至此，學生知曉了紐扣一定要縫得牢固的道理。看完學生教的，教師也來嘗試縫孩子衣服上掉的紐扣，教師故意裝得笨笨傻傻，顯得信心不足，請學生用掌聲與語言為教師加油。教師在降低自己水平的同時，消除了嘗試階段信心不足的學生的顧慮，使得這部分學生對后面的技能學習增強了信心。這一環節，教師按照上臺演示的學生的縫法，把紐扣縫得很牢固，但也在“不知不覺”中犯了一些錯誤：紐扣位置沒有對齊，線的顏色沒有與紐扣的顏色統一，四孔扣的縫法也不一致。教師縫完，請學生來評價教師的作品，細心的學生一下子就發現了問題所在，當然也不忘鼓勵教師“紐扣縫得很牢固”。就在這樣的情境中，在評價的同時，學生一下子就發現了縫紐扣的技術要點，這樣的技術點的落實，了無痕跡，但又擲地有聲。

（三）選擇學生接受的課堂評價方法

課堂評價的方式多種多樣，教師在課堂上的即時評價是最常用的評價，幾乎每一堂課都要有所體現。另外，師生之間、生生之間的評價，學生對自己的評價，家長對孩子的評價都是經常用到的評價方式。評價體現在勞技課堂中，主要有以下幾個注意點。

課堂即時評價一般評價學生的課堂發言、課堂紀律及課堂上學生的衛生意識、安全意識等方面，涵蓋面較廣，運用靈活，通過這樣的評價，旨在引導學生養成良好的上課習慣等。

勞技課堂中的師生評價、生生評價、學生自我評價及家長評價等，一般以作品評價為主。可以是教師評價學生的作品，學生評價同學的作品，家長評價孩子的作品，學生自己對自己作品的評價，也可以是學生評價教師的作品。如縫紐扣這一活動中，學生一開始嘗試縫之后，教師出示一部分作品，這時候可以采用生生評價與師生評價相結合的方式，找到作品的不足，學習作品的優點。教師試縫環節，則可采用學生評價教師的方式。最后學生在自己帶的襯衣上縫紐扣，縫完后可以采用先自評再小組內同學互評的方式來進行。

不管采用哪種評價方式，評價時一定要中肯，要獲得學生的認可，只有學生接受的評價才是真正有價值的評價。

四、定課堂生成――學生收獲的才是高效的

以往的課堂教學，基本是教師事先準備好教學設計，然后按部就班，一個環節一個環節進行教學。但這樣處理之后，往往學生在課堂上的精彩生成就無法成為亮點顯現出來。教師所有的教都是為了學生的發展，脫離了學生實際，按照教師設想的步驟而展開的教學還有什么意義呢？“以學定教”就是要求教師能夠靈活地駕馭課堂，關注學生真實的課堂生成，以真實的課堂狀態來生成教學過程。

在學習打“起針結”的時候，教師問有哪些同學會打這種結，一學生信心滿滿，上來示范，結果，這個學生只是在線上打了一個最簡單的死結，并且后面還留了很長一段線。很明顯這個結和書上所教的結有很大的出入，方法不同，效果也不理想。面對這樣的情況，很多教師第一個反應就是給予否定，再找學生上來示范打結，直到找到滿意的打結方法為止。殊不知，在教師否定的同時，學生眼中的光早已黯淡下去。其實遇到這種情況，不妨先表揚學生，告訴他結打對了，學生必定會十分興奮，畢竟他們從來沒有接觸過手縫。然后教師把打過結的線穿過布料，學生就會發現留下的線太長了。此時，教師可以用剪刀剪去多余的線，并告訴這位學生，這樣一個結就好看了。而此時學生會思考：這么長的一段線白白剪掉，太浪費了，怎么辦？于是，很自然的“要把結打在線的頭上”這一技術點學生一下子就明白過來了。這時，教師再用力一拉，結從布料中滑脫了。這一現象又引起了學生的思考，為什么會這樣？怎樣才能把結打得大一點，使它不至于會滑脫？如此，教師再把最好的打結方法呈現給學生，相信每個學生都會認真學習的。

這樣的問題解決方式雖然可能比教師一開始的預設走得遠了點，但在一步步解決問題的過程中，學生明白了哪種打結的方法更合理，學習顯得水到渠成，學生解決問題的能力也在不知不覺中得到了提升。

篇2

[關鍵詞] PBL；老年醫學；教學實踐

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0150-03

目前，我國60歲及60歲以上的人口（2011年底）已超過1.85億，占總人口的13.7%，我國已進入老齡化社會。如何加強對老年群體的健康保健、積極防治老年疾病成為每一名醫務工作者所面臨的嚴峻問題，因此，提高老年醫學教學水平，對于醫學生了解及掌握老年病學方面的相關知識，顯得尤為重要。近年來，隨著教育改革的推進，教育界越來越重視從培養臨床醫生的角度對醫學生進行實用性知識教育，教育方式也由“填鴨式”的傳統教學向“以問題為基礎”的教學方式即PBL（problem-based learning）教學方式轉變[1]。

1 老年醫學及老年醫學的臨床教學現狀

1.1 老年醫學

1909年，美國Nascher醫生首先提出老年病學的概念，1942年美國創立了世界上第一個老年醫學學會，宣告現代老年醫學的誕生。自此，老年病學進入新的發展時期，并成為現代醫學科學中的一門獨立學科。老年醫學是一門研究人類壽命和人類衰老的原因、規律、特征、機制，探討延緩衰老的對策及老年疾病的預防、治療，不斷提高老年人生活質量，促進老年人身心健康的綜合性學科。我國于1964年在北京召開了具有里程碑意義的“第一界全國老年學與老年醫學學術會議”，為我國現代老年醫學的研究和運用奠定了堅實的基礎[2]。

1.2 老年醫學教學的重要性

機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態就是老年病科醫生需要面對的問題[3]。我國老年人口數量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現及診斷治療同其他人群有很大的區別，為了應對人口老齡化的復雜問題，勢必耗費巨大的醫療衛生資源，老年疾病防治成為我國現階段衛生保健事業的焦點之一。因此，適應人口老齡化趨勢，培養合格的老年醫學臨床醫師也成為各個醫學院校需要面臨的問題。

1.3 老年醫學教學的特點與現狀

老年醫學綜合性強，涉及基礎、臨床及技能等多方面，其內容復雜，在教學中對教師的要求更加嚴格。目前，老年病學的臨床教學大體上還是遵循學校的課程安排程序，先是基礎醫學，然后進入臨床醫學的學習[4]。教學模式多數為傳統的“填鴨式”教學，在教學進程中教師的問題一般鮮有同學正面回答，沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學生的“學”兩者之間則缺乏必要的聯系，因此，普遍存在理論的學習與技能實踐脫節、學生缺乏臨床實踐的主動性、難以深入理解講授的內容等問題。在實踐性非常強的醫科院校，這種教學模式會嚴重影響學生的學習興趣，同時，在我國絕大部分醫學院校，老年醫學課程的開設多以考查課或選修課的形式進行，而且課時設置少，學生學習的積極性及重視程度不夠，此外，老年病科實習或輪轉時間過短等實際情況則導致學生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了老年醫學教學進程的穩定發展。

2 老年醫學的教學模式改革探索

2.1 老年醫學教學模式改革的重要性

老年醫學專業的培養目標是培養理論知識及技能水平扎實、全面的優秀臨床醫師，教學目的是使學生全面熟悉老年疾病的特點，掌握老年患者常見病、多發病的診治原則。目前，社會老齡化趨勢日益突出，現代醫學發展迅速，優秀的老年醫學臨床醫師需求量增加；另一方面老年疾病種類繁多，老年患者個體的差異性及特殊性，對醫師的知識廣度和深度及臨床素質要求亦越來越高，“填鴨式”的傳統教學已很難適應現代老年醫學教育發展的要求，因此提高老年醫學教學水平尤為重要。在當前這種形勢下，為了應對人口老齡化，提高醫學生對老年病學的重視及教師的教學水平，老年病教學有必要推進教學改革，實施“教育國際化”。

2.2 老年醫學教學模式改革的探索方向——PBL

PBL即“以問題為基礎的學習”，是首次由美國醫學教育改革先驅Ban′ows教授在1969年提出的一種創新的教學模式，它是指在臨床前期課或臨床課中，以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學方法，其強調把學習設置到復雜的、有現實意義的問題情境中，通過學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[5] 。PBL教學法與我國傳統教學中以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式不同，目前已成為我國醫學教育改革的新方向。

2.3 PBL教學模式在臨床教學中的優勢

PBL教學不是強調傳統教學中以教師講授為主，而是強調以學生主動學習為主，現已成為國際上較流行的一種教學方法[6]。PBL教學模式是激勵學生主動學習的一種方式，通過提出問題、建立假設、收集資料、論證假設等環節使學生對所學理論知識理解得更透徹，運用更靈活[7]。PBL教學通過教師課前將基礎課程、臨床課程及實踐技能課程進行整合，在由8～10名同學組成的小組討論中，提出一系列問題，同學在課后通過閱讀參考書、查找文獻而了解問題、解決問題，在下一次課堂中展開討論，既活躍了課堂氣氛，又緩解了學習壓力；在討論問題的同時還能鍛煉與人溝通的技巧，培養學生的組織能力及語言表達能力，提高學生的學習興趣和效率，而達到學習的目的。此種教學法大大提高了學生自主學習的積極性、主動性，同時也對教師的理論及實踐技能水平提出更高的要求，不論是學生的學習、實踐能力，還是教師的基本素質、教學水平，都得到了充分的提高。因此，PBL教學法是一種更適合當前醫學教育的新型教學模式。

3 PBL教學模式在老年醫學臨床教學中的應用

3.1 PBL教學框架的設計

醫學生最終的學習目標是認識疾病的本質，再運用本質性理論解決臨床問題。PBL教學就是“提出問題-解決問題”的有限次“迭代”的過程[8]。教師在PBL教學進程中的主要任務就是設計情景問題、呈現問題，激發學生學習的主動性，問題設計與PBL教學是密不可分的有機體。教學進程是PBL教學的宏觀層面，而問題設計則是PBL教學的微觀層面。PBL教學過程首先是設計教學問題，其次選擇合適的媒體，采用恰當的方式呈現問題，然后組織學生分組分析討論問題，協作設計和實施解決問題的方案，最后對學生的學習結果進行評價[9]。

3.2 PBL教學步驟的實施

下面提供典型的情景案例：一位78歲的男性患者就診，訴“自測血壓增高1個月”，作為老年病科醫師，您的診療思維及方案是什么？

在教學進程中，針對上述案例引導學生展開討論，就學生提出的不同見解，教師列出共同的問題，確定需要討論的范疇，例如可以提出如下問題：高血壓的診斷標準是什么？高血壓有何并發癥？老年高血壓有什么特點？患者有何基礎疾病？血壓最高是多少？患者需要進一步作什么檢查？治療方案如何？怎樣提高治療的依從性？上述類似的問題可以提出很多，討論后教師羅列出新的醫學術語，同時將未能解決的問題記錄下來，學生課后通過查閱相關資料，達到解決問題的目的，同時還可以發現一些新的問題，再次回到課堂上一起討論，分享各自的學習及研究成果，從而掌握相關內容。最后，教學督查組針對整個教學進程得出結論并評價討論小組的工作成績。

3.3 PBL教學效果的評價

教學質量監控是保證教學質量不斷提高的重要手段，也是教學管理的重要組成部分[10]，如果沒有與PBL教學模式相匹配的評價手段，不僅學生的積極性受挫，學習的效果也會大打折扣[11]。任何評估方法遵循的基本原則都是考察是否達到課程設計預期的目標，因此，在整個教學進程中，應全面、客觀地考核學生的理論知識及臨床實踐技能水平，實行考教分離，按照教學內容及教學大綱建立并完善主、客觀題庫。同時，由教師準備典型案例，學生進行病例分析、診斷及鑒別診斷，并提出診療計劃，教師就相關問題進行提問，最后針對病例展開討論，進行點評。對學生能力的考核要進行全面測評，其中包含理論知識、臨床思維、實踐技能以及溝通能力等，從各方面為學生評分，制訂評分細則，及時發現問題，并做到合理輔導，從而使學生更好地掌握所學內容，提高學生的綜合能力。

綜上所述，隨著我國人口老齡化的加劇，老年醫學相關知識的全面了解及掌握對于醫學生而言極為重要。在當前形勢下，老年醫學教學模式改革勢在必行。PBL教學是以學習問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學[12]，此種教學模式作為醫學教育改革的方向，適合在老年醫學教學中推行，其能夠更好地激發學生學習的主觀能動性，全面提高學生獨立思考問題、解決問題的綜合能力。然而，PBL在教學實踐中同樣存在自身問題，因此，老年醫學PBL教學模式尚有待于在教學進程研究中進一步探討。

[參考文獻]

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【關鍵詞】 老年病；內科學；教學方法

老年病防治日益成為我國衛生保健事業關注的重點，國內許多醫科院校均已將老年醫學設為重點課程。由于老年疾病具有特殊性、脆弱性、高危性等特點，診療過程與中青年人有很大的區別，因此如何搞好老年醫學教學是一個值得探討的問題。本文結合近幾年老年內科疾病教學實踐中的一些經驗，對老年病內科學本科教學方法進行淺顯的探討。

1 教學內容的的設置

1.1 加強總論內容、突出老年病的特點。老年醫學是醫學科學中一個新的邊緣性專業學科，涉及臨床、流行病學、預防醫學、基礎醫學。臨床醫學教學不能全部涵蓋以上范疇，內科學本科教學的重點是，使學生掌握老年醫學的基本特點、老年人常見病、多發病的基本知識以及老年疾病的治療處理原則。比如1、多臟器病變，疾病基本沒有單一性，以老年代謝性疾病為特征；2、起病隱匿，疼痛感覺差，網狀內皮系統反應減弱，感染時發熱不明顯；3、發病癥狀迥異，如以房顫發病的甲亢，以納差發病的肺炎等；4、有病而往往不自知，如體檢時發現惡性腫瘤，心梗急性期等。在強調這些特點的同時，還要將老年人常見病、多發病的基本知識與中青年相應疾病進行比較，以便學生理解，記憶。在總論中，在課程的設置上還應該充分考慮近年提出的“老年多器官功能不全綜合征”等內容，增加相關知識的橫向聯系，為進一步學習具體疾病的特點作好知識鋪墊。

1.2 合理調整結構體系、豐富教學內容。在章節編排上，既要考慮到本學科基礎與臨床的先后順序，又要照顧到各章節內容的相對獨立性。老年醫學課程應放置于內科學和神經病學教學之后，因此時學生已對眾多的疾病有了一個明確的概念，這樣既有利于學生識記老年疾病的特點，又有利于鞏固已學過的相關疾病的診斷和治療學知識。在具體結構上，要貫穿從老年病學概論、老年循環系統疾病、呼吸系統，到老年消化系統疾病、老年內分泌和新陳代謝疾病、老年性腎病，再到老年性貧血、老年性癡呆，最后到腫瘤、多器官功能衰竭的體系，層層講述，最后集中在多器官功能不全，從而貫穿整個內科系統。選取有代表性的老年人高發疾病重點講解，如在心血管系統中選取高血壓、冠心病、老年瓣膜性心臟病。

重要疾病根據各自特點從不同側面講解，突出老年疾病的特點。第一，老年病以多種疾病并存為主，如冠心病合并高血壓病、糖尿病、腦梗塞等，講授中要針對衰老和代謝病這條主線，使學生對三者的關系有理性的認識。第二，有些疾病的教學以診斷為主，但老年醫學教學時則以治療為主。如對高血壓病，我們并不重點講授鑒別診斷排除繼發性高血壓，而是重點介紹單純收縮期高血壓和老年高血壓的治療，因要考慮老年人代謝的特點、器官功能狀態、常合并其他疾病等綜合因素，我們強調降壓藥物的聯合應用和器官保護作用，重點講解不同于內科高血壓治療的一些特點。第三，如果內科學教學以治療為主，老年醫學則應以疾病的預防保健為主，如骨質疏松病癥涉及內分泌、骨科等多個學科，教學重點放在骨質疏松癥的預防保健上。另外穿插最新的循證醫學證據，使學生能掌握到學科發展的最前沿知識。

2 教學方法的改進

2.1 歸納式和暗示式教學方法的探索。過去的教學觀點側重于對“教”的分析，忽視了對“學”的研究，往往限制了學生自我的思考過程，使其被動地接受知識，失去了對問題整體綜合分析能力。我們通過課前以專題的形式提出問題，將學生的邏輯思維與情感傾向結合起來，充分調動學生的無意識心理活動，使之在生動活潑的課堂環境中帶著問題來學習，將學生知情智力整合統一起來，形成最佳的學習狀態。同時打破傳統上滿堂灌的教學模式，以學生已有的專業知識為基礎，突出專業特點，讓學生在有限的課堂時間中，最大限度地利用已有知識來獲取專業新知識，有效提高課堂教學效果。

2.2 重視現代教育技術的應用。傳統的課堂教學單調封閉，學生被迫死記硬背，教學效率低。我們運用了多媒體形象教學這一現代化的教育手段對教學重新設計，配以聲音和圖片，較好地調動學生的多感官學習，形成形態與功能相結合、基礎與臨床相結合的感性境界，既有助于激發學習積極性，又在教學內容和方法上具有擴大微觀、縮小宏觀，不受時空限制等特點。通過運用這樣新穎的形式，可以充分發揮學生的主體性，獲得理論與實踐相結合的整體觀念，學生在學習老年病知識的同時，需要兼顧相鄰學科的有關內容，有利于學生對知識的融會貫通。

老年病學是一門年輕的學科，需要精益求精，在完善教學內容、改進教學方法與手段上投入更多的資源，以適應社會發展新階段所賦予的責任，摸索出更加符合老年醫學的教學規律。

參考文獻

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[4] 辛彥娜，韓志英，喬蓓.典型病案教學法在內科學教學中的應

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1.1研究對象

2018年3—6月，以我校2016級臨床醫學專業專科生為研究對象。將所有學生隨機分為兩組，觀察組（n=110）與對照組（n=122）。兩組學生入組前內科學成績分別為（76.2±1.8）分、（75.8±2.0）分，兩組學生的成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組（122人）采用傳統的非整合課程教學方法進行授課；觀察組（110人）采用整合后的課程設置，將整合醫學思維融入到教學中。兩組學生的授課教師、教學大綱相同，教材均為全國高等醫藥院校規劃教材。1.2.1非整合課程教學實施。對照組學生采用傳統教學法，教師根據教學大綱及教材目錄編排順序借助多媒體技術集中講授，課后小結本章節的重點難點，布置相關思考題對本次課所涉及的知識點進行復習，下次課前對學生提出的問題進行適當的點評。1.2.2整合課程教學實施[5]。整合課程的設置及教學模式充分考慮了老年醫學的學科特點及學生基礎與專業課開設的實際情況。實施步驟如下：用3/4的學時數按照整合后課程的設置進行授課，授課內容圍繞教學大綱中的重點和難點問題，對于容易理解的內容、與其他專業課重復的內容采用快速串講的形式完成。授課結束后，用1/4學時數教師根據教學大綱及教學計劃，選擇涉及面廣、綜合性強且具有代表性的與本章節授課內容相關的臨床病例，學生圍繞病例進行討論發言，討論過程中注重臨床思維的培養，圍繞“考慮什么病”“診斷依據及鑒別診斷”“需完善的相關檢查”及“治療原則”展開討論，同時鼓勵學生積極發言，最后教師點評，引導學生更加深入的掌握所學知識。

1.3效果評價

1.3.1考試成績。課程結束后，兩組學生采用同一份試卷進行測試，試卷題型為選擇題及病例分析題，各占50%，選擇題參考執業醫師考試以理解應用題型為主，對總成績及病例分析題成績進行分析。1.3.2問卷調查。查閱相關文獻自制問卷表格[6-7]，從知識點掌握情況、學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力、教學滿意度等方面評估。問卷調查總分為100分，≥85分為滿意，70～84分為較滿意，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總人數×100%。

1.4統計學分析

采用SPSS17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1課程整合前后對比

在保證教學效果的前提下，根據教學大綱要求老年醫學所講述章節進行整合，將原來的10個章節共計20學時的內容進行梳理，形成“衰老機體的結構與功能”“老年感染相關性疾病”“老年營養相關性疾病”3個課程板塊共計20學時進行授課。

2.2考試成績分析

觀察組總成績及病例分析題成績均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3調查問卷結果分析

調查問卷采用無記名形式，發出問卷232份，回收232份，回收率100%。在知識點掌握情況相比，兩組學生比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。觀察組學生在學習動機、自主學習能力、臨床思維綜合運用能力方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對于新型教學模式滿意度明顯提高。

篇5

長壽總是人們的共同愿望。但是，如果不懂得抗老保健的知識，不按照抗老保健的原則去身體力行，那么，愿望與現實的距離就會越來越遠。人體組織器官的結構和功能，是隨著年齡的增長而不斷變化的。這些變化主要是由兩個對立統一的生命活動――生長和衰退所組成。在青、壯年時期，生長過程是主要方面，隨著年齡的增長，衰退過程就逐漸出現。年齡增長是一個持續過程，各組織器官的生理功能衰退發生時間和發展速率參差不一。人的營養代謝功能在幼兒期最旺盛，至20歲左右轉入了平衡階段，70歲以后又逐漸降低。男女的生育功能在20歲左右很快上升，但女性40～50q就逐漸轉入更年期，而男性則沒有明顯的更年期，即使有，也比女性晚5～10年。人的體力和腦力在出生后持續發展：體力最初發展比腦力快，到20歲前后達頂點，而后就逐漸降低；腦力則在20歲后仍持續提高，一般到40～60歲最成熟。此后如需保持腦力的活躍，必須依靠兩個因素：一是盡量保持原來的腦力活動，不要突然終止；二是防止腦動脈發生硬化。前者主觀上能夠做到，后者則是個難題。

衰退的發生發展是生命發展的必然規律。研究它的目的不是為了防止它的發生和發展，而在于延緩其發生的時間和發展的速率。

二、老化與衰老

人的機體在發育成熟后，隨著年齡的增長，結構與功能方面出現的種種進行性衰退變化現象，稱為老化。其特點為：機體對內、外環境的適應能力逐漸減退。衰老和老化是兩個既有密切聯系又不盡相同的概念。老化是衰老的前奏，機體不斷老化，最終導致衰老。

老化現象的出現，各生命個體間差異很大：各器官老化的發生和發展速度也不相同。一般人在三十多歲就開始老化。骨、軟骨、肌肉、皮膚等對維持生命沒有直接關系的組織，較早出現老化：而心、腦、肺、肝、腎等擔負重要生理功能的器官，老化較遲出現。

一般認為，衰老是生命的后期現象，衰老的最終結局是死亡。人在45歲以后便進入初老期，65歲以后才算進入老年期。如果在45歲以前就出現身體外表形態及功能活動方面的老年性變化（如耳聾、眼花、脫發、皮皺、記憶力減退、工作效率降低等），則稱為早衰。從理論上講，衰老有兩種：生理性自然衰老和疾病引起的病理性衰老。兩者的界限不明顯，難以區分。實際上真正無病而終者極為罕見。引起老年人死亡的原因各個國家或地區都有自己的特點，但總的來看，腦血管疾病占首位，其次為惡性腫瘤，以下依次為心臟疾病、意外事故，以及肺炎和支氣管炎等呼吸系統疾病。這表明具體的死亡現象是隨機因素造成的結果，是因為疾病或意外事故損壞了生命攸關的部位。也許并不存在特異的老年性疾病，但機體的衰老可以增加老年人對某些疾病的易感性，因此也可以說，衰老是老年性疾病的真正病因。

三、衰老與遺傳

有關衰老的學說和假設很多，但基本上可歸納為兩種相互對立的認識。一種認為衰老是生物固有的，隨時間而演進的退化過程的結果（衰老的自然演進學說）；另一種則認為衰老是隨機損傷導致組織崩潰的結果，包括衰老的非自然演進學說、體細胞突變學說、免疫學說、代謝產物學說、內分泌學說等等。各種動物都有其獨特的生命曲線（通過對死亡年齡的統計分析繪制而成），而且比較穩定。從不同人種的生命曲線也可看出，客觀條件的巨大差異并不影響曲線的基本形態。醫療衛生事業的進步使人的平均壽命有了較明顯的增長，但對最高壽命卻沒什么影響。衰老的自然演進學說派認為這些事實是壽命受遺傳影響的根據之一。

中外都有不少關于長壽家族的記載，這的確是遺傳因素在決定壽命中占有重要地位的有力佐證。例如清代無錫秦氏，兄弟9人，合共600余歲，其中4人的年齡分別為90、87、85和70歲；另有人曾研究國內某一家譜，共19代，計1945人，全面了解了他們的生卒年代，得出的結論是：“兒女長壽的機會，在很大程度上決定于父母的壽限。”國外一些人壽保險公司的統計資料也表明，人的壽命有一定的遺傳性和家族傾向性。此外，人們發現單卵雙胞胎的死亡年齡比雙卵雙胞胎接近得多，這也是遺傳學上的證據。這些事實均表明壽命與遺傳因素有密切關系。

從整體上看，動物的壽命是受遺傳控制的，但衰老和死亡究竟是哪些因素造成的，意見很不一致。有的認為純屬遺傳因素，有的認為純屬機遇性因素，或者兩種因素兼有。影響人體發育的因素也很多，有的是先天遺傳的，有的是后天環境影響的。衰老本身可能受這兩種因素的綜合影響（即所謂“多因子遺傳”）。對于高度復雜的人類要區別“先天”和“后天”的作用是非常困難的。流行病學調查所作出的結論，一般只能是初步的印象。

不同人群的老年變化，其基本規律大致相同。但是有些特殊的老年變化的遺傳基礎是有種族特異性的，如某地印第安人極易得糖尿病（25歲以上的人發病率占42%，大于35歲者占50%）。又如美國的黑人，老年時患骨質疏松癥比美國白人少，65歲以后發生股骨頸骨骨折的也較少。

相反，也有很多老年變化是環境影響所致，如兒童和成年期的營養、教育、職業、家庭生活、疾病及特殊嗜好等，這些對以后的老年變化起著決定性的作用。

四、抗老與益壽

人的正常壽命到底有多長？根據近年來細胞老年學的研究，人至少可以活到110歲，平均年齡可以達到120～150歲，真正的自然衰老要到100歲才開始。但是由于受各種各樣不利因素（包括各種疾病和現代的“文明”生活）的影響，絕大多數的人不能享盡天年而“夭折”。既然壽命一方面受遺傳因素的制約，另一方面又受環境因素的影響，那么盡量防止不利環境因素的影響豈不可以延年益壽嗎？確實如此。講究養生之道，預防疾病發生，是防止早老、爭得應有天年的有效辦法。

抗老益壽的研究在我國有悠久的歷史。戰國時期的醫學巨著《內經?素問》就系統地記有養生之道。隨著后人的不斷充實和發展，我國逐步形成了獨特的“攝生學”。它包括一套完整的理論和方法，如心神曠達、動則不衰、飲食有節、起居有常、抗老良方等。國外老年學的研究始于1830年，當時主要研究一些有關衰老的一般性問題，1920年以后才開始老年臨床醫學的考察，1940年轉為從生物學、醫學、心理學、社會學等多方面進行綜合性研究。近年來，人類機體衰老的生理、病理等基礎理論，老年病的流行病學、臨床醫學，預防、保健、康復和護理，以及老年人社會醫學等，已經逐步融合發展成為醫學科學中的一個專門學科――老年醫學。老年醫學研究的目的不單純是為了延長老年人的壽命，更不是為了讓他們在忍受病痛和各種精神折磨中茍延殘喘，而是為了讓他們生活得精神飽滿、生氣勃勃，在身心兩方面都夠得上健康愉快，還能為社會作出應有的貢獻。

在實踐中，人們發現許多老年人常患的疾病如冠心病、高血壓、糖尿病等，可能在體內早已存在十幾年了。這些病，如果能早期注意生活、飲食、運動和衛生等，到了老年期就不至于發生，或即使發生，也不會發展得很快、很重。因此為了保證老年人的身心健康和長壽，有必要把40歲以上的人（可稱為老年前期）都包括在老年醫學的研究范圍內。