發(fā)布時間:2023-09-27 10:23:24
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇安全經(jīng)濟(jì)學(xué)的目的,期待它們能激發(fā)您的靈感。
曾光在專訪中提到:“現(xiàn)在有近40%的患者沒有明確的禽類接觸史,這些人到底是怎么感染的?還是個謎。隨著疫情防控,這個謎必須揭開!健康攜帶者會不會攜帶病毒有流行病學(xué)意義?,F(xiàn)在只發(fā)現(xiàn)一例,還需要做更多的研究。”
他表示,如果健康人攜帶H7N9禽流感病毒,就要有相應(yīng)的防控對策,比如說要號召公眾日常漱口?!霸诹鞲械姆乐芜^程中、肺炎鏈球菌的防治過程中,我們都發(fā)現(xiàn)病毒和病菌的攜帶。我希望其他地區(qū)也開展類似工作,看看健康人攜帶H7N9禽流感病毒是個別現(xiàn)象還是普遍現(xiàn)象?!?/p>
家養(yǎng)雞最好由政府收購
“現(xiàn)在都在關(guān)注城市,但是華東四省要更注意農(nóng)村?!痹庹f,現(xiàn)在推測病毒發(fā)生變異的原因是,在既有家禽也有野禽的地方實現(xiàn)了病毒重配,隨著禽類的污染和攜帶,進(jìn)入生態(tài)鏈——飼養(yǎng)、販運(yùn)、宰殺,隨后進(jìn)入城市。所以應(yīng)杜絕家禽與候鳥有接觸的機(jī)會。曾光認(rèn)為,對北京市來講,目前不要隨便輸入外地家禽,禽場要避免候鳥與家禽接觸,而家養(yǎng)雞政府最好收購,杜絕家禽與候鳥有接觸的機(jī)會。
患者可能存在排毒期
曾光表示,“我們很關(guān)心病人是否排毒。他沒有傳播給密切接觸者不意味著不排毒?!痹膺M(jìn)一步解釋說,這是因為只有極少數(shù)人有禽流感的受體,才能讓病毒進(jìn)入體內(nèi)。
曾光認(rèn)為,H7N9禽流感病毒患者可能還存在一個排毒期。此外還要搞清楚病毒在人體的潛伏期多久?!艾F(xiàn)在說潛伏期是7天,國外說7到10天,這只是根據(jù)其他禽流感推斷的?!?/p>
切忌病毒不清盲目上疫苗
曾光認(rèn)為,現(xiàn)在還是病毒研究期間,應(yīng)切忌病毒研究沒搞清楚就上疫苗,“SARS期間就有這樣的教訓(xùn),上疫苗之后過了那么長時間才發(fā)現(xiàn)連病毒都沒搞清楚?!?/p>
他表示,現(xiàn)在公眾主要是避免接觸活禽、野禽,雞蛋煮熟吃,注意洗手、漱口,“都是一般常識,但要落在實處?!彼瑫r強(qiáng)調(diào),家長要教育兒童避免接觸禽類。
H7N9病毒喜冷怕熱
【關(guān)鍵詞】產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué) 理論地位 應(yīng)用性質(zhì)
一、引言
產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門新興的課題,在上個世紀(jì)九十年代末期,才作為研究生研究的專業(yè)學(xué)科而設(shè)立起來。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)是歸屬于應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)中的一個學(xué)科。從國外傳入我國時,已經(jīng)時一個較為成熟的學(xué)科,它的理論內(nèi)容,已經(jīng)時一個較為全面的系統(tǒng)。在實際經(jīng)濟(jì)交易過程中,是能夠起到對經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用的。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的重要部分,產(chǎn)業(yè)政策與產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論是一個整體,能夠起到應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性質(zhì)。
二、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概述
(一)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念
產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)合了產(chǎn)業(yè)分析和產(chǎn)業(yè)政策,包含了理論與實踐兩方面內(nèi)容,是相對較新的應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)下的一門學(xué)科。從西方的相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué),主要從產(chǎn)業(yè)內(nèi)外關(guān)系以及企業(yè)組織的結(jié)構(gòu)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究。因此產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué),主要是產(chǎn)業(yè)組織理論為主,可以稱為產(chǎn)業(yè)組織學(xué)這個稱號。在國際期刊上,可以看到國外經(jīng)濟(jì)學(xué)上和管理學(xué)的相關(guān)內(nèi)容出發(fā),作為核心的主要學(xué)科教學(xué)中心,高校主要相關(guān)的課程有宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究,加入微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的討論,同時注入計量經(jīng)濟(jì)學(xué)體現(xiàn)其應(yīng)用性質(zhì),還要就是產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué),這些都是學(xué)生必考或者參考較多的課程。
(二)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論國際發(fā)展
產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,從機(jī)器大工業(yè)時代的亞當(dāng).斯密的國富論中,就提到注意市場分工以及機(jī)制等問題,這樣的理論與英國經(jīng)濟(jì)學(xué)家在十九世紀(jì)提出的經(jīng)濟(jì)規(guī)模效應(yīng),從壟斷引起的競爭,提出一定的矛盾。這樣的產(chǎn)業(yè)組織結(jié)構(gòu),就是產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的重點。到了二十世紀(jì)四十年代,提出經(jīng)驗主義,這是產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的初步組織理論化過程。到了六十年代,提出的市場的機(jī)構(gòu)和行為、績效等,這些確立了產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容。一直到了九十年代,有了現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)組織理論的相關(guān)探討,更多的西方學(xué)者,從產(chǎn)業(yè)組織的相關(guān)內(nèi)容,結(jié)合了博弈論等相關(guān)內(nèi)容,指出了產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的戰(zhàn)略性分析。
(三)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論國內(nèi)發(fā)展
從二十世紀(jì)八十年代,我國的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究參與者愈來愈多。到了九十年代,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論到了這時,才進(jìn)入高校,作為一門獨立的學(xué)科,同時有了許多眾多的研究成果。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中,我國的學(xué)科發(fā)展的多樣化,人才需求的精細(xì)化,這就促進(jìn)了科目的發(fā)展。在應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的二級學(xué)科設(shè)置中,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)從各個行業(yè)出發(fā),按照經(jīng)濟(jì)的發(fā)展需求,在各研究機(jī)構(gòu)和高校,都設(shè)定有相關(guān)的科目,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué),也作為應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個重要學(xué)科,逐漸受到重視。
三、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論地位
(一)從現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)科上分析產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的地位
在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)上看,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)作為眾多內(nèi)容中的一個體系,內(nèi)容較為完整。從經(jīng)濟(jì)內(nèi)容體系中去看產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué),它隨著經(jīng)濟(jì)在生活中的重要性提升,也越來越規(guī)范化和廣泛化。作為二級學(xué)科,每個學(xué)科都有其特殊性。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)展示的是組織產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的特殊性,有助于人們認(rèn)識經(jīng)濟(jì)規(guī)律的潛在規(guī)律,更能夠成為人們進(jìn)行經(jīng)濟(jì)行為的工具。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,不僅從概念上,展示其專業(yè)的細(xì)化特質(zhì),更從其研究內(nèi)容上,可以看出經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)業(yè)分析的深入化。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論的完善和發(fā)展,更能夠促進(jìn)整體現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
(二)從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)上分析產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論地位
從微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā),產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,也是對其深入和細(xì)化的過程。微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,作為經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個重要組成部分,對于企業(yè)和個人在經(jīng)濟(jì)活動中的細(xì)化分析,這些都是為了找到經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律服務(wù)的。只有對各個研究,才能看到企業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的個體作用,更能夠從社會發(fā)展中,找到其相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)位置,從根本規(guī)律出發(fā),找到產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)地位,促進(jìn)微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的深入化和完善化,這也是和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)企業(yè)分工特點,相符合的一個特性。
(三)從宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)上分析產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論地位
從宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度,可以看到在經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展過程中,整個社會政局,對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響性。這樣的關(guān)系,不僅僅是促進(jìn)作用,還有阻礙和停滯不前的時期。但是每個時期,都應(yīng)該根據(jù)各自的特點,結(jié)合相關(guān)的理論框架,從而發(fā)展經(jīng)濟(jì)。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)從這樣的整體出發(fā),結(jié)合當(dāng)前國民經(jīng)濟(jì)的特點,從而對經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)能夠起到廣域上的整體量上的促進(jìn),能夠促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的多樣化和深入化。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,是能夠和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的個量上的促進(jìn),更能夠多方面的促進(jìn)。
四、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用性質(zhì)
(一)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論經(jīng)濟(jì)性質(zhì)
產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論,可以從其理論經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā),以經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)為導(dǎo)向,結(jié)合基本的研究規(guī)律能夠促進(jìn)整個經(jīng)濟(jì)制度的公平化發(fā)展,更能夠提高經(jīng)濟(jì)理論發(fā)展的效率。從經(jīng)濟(jì)體制的合理性出發(fā),從經(jīng)濟(jì)體制的相關(guān)功能,能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制的發(fā)展和完善,更能夠使得經(jīng)濟(jì)發(fā)展的模式多樣化。經(jīng)濟(jì)模式和經(jīng)濟(jì)活動的相關(guān)規(guī)律,可以包含眾多學(xué)科,包括政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論,微觀和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論出發(fā),結(jié)合應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的相關(guān)理論基礎(chǔ),讓其更實用。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論經(jīng)濟(jì)性質(zhì),就是結(jié)合實際情況,使其更加具體化和實用性增強(qiáng)。
(二)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)
產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)在其相關(guān)的理論研究過程中,應(yīng)該注意到其應(yīng)用經(jīng)濟(jì)性質(zhì),從其研究的相關(guān)課題上看,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的性質(zhì),不僅僅包括規(guī)模經(jīng)濟(jì)的相關(guān)討論,也不只是相關(guān)的競爭問題和壟斷問題,其中相關(guān)合并和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展問題,應(yīng)該注意到產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的應(yīng)用性結(jié)合。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的合理化,應(yīng)該注意到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的方向性問題,產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用性質(zhì),從國家的不同特點,地區(qū)的不同情況出發(fā),應(yīng)該是符合當(dāng)?shù)靥厥獾那闆r的。這樣的發(fā)展過程才能夠促進(jìn)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì),更能夠促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理化研究,促進(jìn)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)性質(zhì)的凸顯。
(三)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對應(yīng)用性質(zhì)的影響
在經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的發(fā)展過程中,對于經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的研究是不斷發(fā)展的,從市場的經(jīng)濟(jì)出發(fā),結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展秩序,從社會的實用性出發(fā),從而得到整個經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,凸顯出來的各種經(jīng)濟(jì)哲學(xué)中的相關(guān)理論的有效性。對于產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)的有用性質(zhì)的凸顯,是結(jié)合經(jīng)濟(jì)學(xué)理論而得出的。從凱恩斯的相關(guān)歷史局限性,就可以看到經(jīng)濟(jì)理論哲學(xué)的發(fā)展,不僅從經(jīng)濟(jì)角度,更對社會角度,能夠起到促進(jìn)作用。產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)也是根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的有用性出發(fā),這樣才能夠得到更好的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)理論和政策。
參考文獻(xiàn)
[1]李孟剛,蔣志敏.產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2013:1-5.
1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在研發(fā)新藥中的應(yīng)用
近些年來,制藥企業(yè)不斷地進(jìn)行藥品的成本和效果分析,對于新藥物的研發(fā)來說,具有著周期長、資金消耗大、風(fēng)險大等特點。因此,制藥企業(yè)必須對藥物研發(fā)資源做出有效分配的決策,同時,企業(yè)要確保藥物成本要在預(yù)期消耗范圍內(nèi),才以實現(xiàn)預(yù)期收益。因此,在研發(fā)新藥過程中藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要為企業(yè)內(nèi)部提供重要的信息,并在研發(fā)新藥過程中應(yīng)用于研發(fā)項目的選擇與終止決策[3]。總之,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可以說是企業(yè)內(nèi)部的決策者。
1.1 研發(fā)項目的選擇
在研發(fā)新藥的過程中,為了優(yōu)化藥物的研發(fā)資源需要提高研發(fā)過程的技術(shù)效率與分配效率[4],如在選擇研發(fā)項目的過程中要選擇哪一個藥物進(jìn)行投資,確保實現(xiàn)利潤的最大化,藥物企業(yè)要探索這一效率問題就需要通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對成本和效益進(jìn)行估計與分析。
研發(fā)新藥將會消耗巨大的資源,其中包括藥物的臨床試驗、制備工藝、藥物劑型、員工薪酬等多方面的費(fèi)用支出,而經(jīng)濟(jì)學(xué)研究將會及時排除研發(fā)新藥階段中市場吸引力不高、效益低的項目[5]。并將所節(jié)省下來的機(jī)會成本合理的分配到具有市場吸引力、高效益的項目上,從而有效的減少新藥研發(fā)過程中資金的浪費(fèi)[6]。此外,由于大部份上市后的新藥物其收入會少于成本,在這種情況下,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能為制藥企業(yè)分析該藥物上市后最終是盈利模型還是虧損模型,使企業(yè)能有更多的選擇方案,以實現(xiàn)盈利。
1.2 研發(fā)項目的終目決策
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)將會對研發(fā)研發(fā)失敗或最終虧損的藥物及早的做出終止決策,有效地提高的藥物的經(jīng)濟(jì)性,同時能夠避免后期投入更多的成本,從而降低了成本的消耗。據(jù)研究調(diào)查,將從Ⅲ期到第Ⅰ期中臨床研發(fā)所失敗的藥物排除掉,可以降低7.2%的臨床研發(fā)成本[7]。并為制藥企業(yè)提供分析報告,使企業(yè)能夠了解下一個備選項目的經(jīng)濟(jì)前景及價值。此外,對于終業(yè)不經(jīng)濟(jì)的項目企業(yè)需要將資源分配到具有價值的項目中,以實現(xiàn)最佳分配。
1.3 提供可靠的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析結(jié)果還能為醫(yī)院、病人等提供可靠的藥物價值證據(jù), 有利于告知購買者藥物的功效以及成本比值,使決策者能對藥物做出正確的購買與使用決策,從而使藥物在市場上的生存能力得到有效的提高, 最終實現(xiàn)更好的經(jīng)濟(jì)效果。通常情況下, 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型是外部決策者與內(nèi)部決策者的聯(lián)結(jié)點,是因為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)能夠?qū)⑺蝎@得的藥物價值證據(jù)進(jìn)行整合。據(jù)研究表明,在藥物的研發(fā)中若早期建立了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型將會被得到更好地運(yùn)用,關(guān)對藥物整個生命周期以及市場效益都非常有益[8]。
1.4 為研發(fā)新藥提供新思路
在研發(fā)新藥物的過程中運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)還可以使新藥物的研發(fā)范圍得到拓展,從而使藥物研發(fā)更更賦有新涵義。研發(fā)新藥物不僅僅是指研發(fā)出具有新的的治療效果或是更好的治療作用的藥物,其中還包括了如何最佳利用衛(wèi)生資源、藥物成本如何能降至最低以及藥物成本比值得到有效的控制等,能以為研發(fā)新藥物開辟一條新思路[9]。例如, 為了降低治療成本,可通過改變藥物劑型來使藥物得到方便,這樣不僅可以提高藥物的治療效果,還可以提高藥物的成本比值。同時,為了減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi),還可以通過研發(fā)“治愈”藥物來促進(jìn)衛(wèi)生資源得到合理的利用。
2 在研發(fā)藥物過程中對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價
如今,我們主要通過piggyback 實驗作為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價工具,主要是收集在Ⅲ期臨床的效果變量以及成本資料, 并對所收集的這兩種資料進(jìn)行隨機(jī)性的臨床試驗以及對照性的臨床試驗。以下主要介紹研發(fā)藥物階段能夠為加強(qiáng)臨床試驗設(shè)計和最佳定價策略提供有效信息的幾項技術(shù),文中主要針對臨床試驗?zāi)P汀⑼顿Y評估、閾值分析這幾項技術(shù)來進(jìn)行分析。
2.1 臨床試驗?zāi)P?/p>
臨床試驗?zāi)P椭饕菍εR床實驗數(shù)據(jù)信息獲得之前進(jìn)行有效性與耐受性的評估。在研發(fā)新藥物階段為了將有價值的信息告外部知決策者, 應(yīng)對這些信息在不同假設(shè)條件下檢驗它們之間的相互關(guān)系。而臨床試驗?zāi)P褪菍λ幬镒饔谩⒉〕桃约氨粚嶒炚唛g的差異來采用一組數(shù)學(xué)關(guān)系的技術(shù)進(jìn)行合成分析,并對應(yīng)用概率的分布進(jìn)行參數(shù)描述。
探索Ⅲ期臨床試驗是臨床試驗?zāi)P偷囊粋€明確目標(biāo), 同時對Ⅲ期臨床試驗進(jìn)行優(yōu)化,并為Ⅲ期臨床提供切實可行的指南, 從而最大可能的增強(qiáng)研發(fā)新藥物成功的機(jī)率。此外,臨床試驗?zāi)P驮谒幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)評價中的應(yīng)用是非常重要的,由于研發(fā)新藥物過程中的衛(wèi)生資源分配、藥物進(jìn)入市場的計劃以及在市場中的銷售潛力決策等是制藥企業(yè)必須做出的決策。但此階段的相關(guān)藥物信息還存在著不確定性和不穩(wěn)定性。主要是因為此階段藥物信息的有效性以及耐受性在Ⅲ期或Ⅳ期的臨床實驗中才能撐握,而臨床實驗結(jié)果是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型中需要的一項基本數(shù)據(jù)[10]。因此,臨床實驗結(jié)果可以為藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)提供更多準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)信息來源,從而在研發(fā)階段為決策者提供最有效的估計。
2.2 投資評估
投資評估能主要是對研究設(shè)計或不同產(chǎn)品的預(yù)期凈現(xiàn)值來進(jìn)行比較,應(yīng)用投資評估方法來對臨床試驗設(shè)計進(jìn)行分析、描述,并對預(yù)期預(yù)期凈現(xiàn)值不同的研究設(shè)計進(jìn)行比較。目標(biāo)是實現(xiàn)一項實驗設(shè)計的預(yù)期凈現(xiàn)值最大化。此外,Chilcott 中提供了一個關(guān)于估計預(yù)期凈現(xiàn)值的方法學(xué) 理論, 主要包括成本、需求以及收益這三個方面。投資評估除了對藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)設(shè)計方案的評估以外,還能對臨床試驗中的增量成本與增量收益進(jìn)行具體的評價。同時還提出了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)模型對藥物的有效性、藥物的可用性、藥物的安全性、藥物的耐受性以及成本和效果進(jìn)行分析, 以此來對凈現(xiàn)值進(jìn)行估計。
2.3 閾值分析
閾值分析主要是通過數(shù)據(jù)信息來了解所研發(fā)新藥物的一些基本信息,在Glick HA的研究中提出了關(guān)于閾值分析的簡單分析方法,主要包括兩種:其一,描繪標(biāo)準(zhǔn)成本曲線;其二,標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量調(diào)整生命年曲線[4]。這兩種分析方法主要用來描述研制的新藥與已上市的藥物之間的參數(shù)組合。但對于這些參數(shù)組合可能會使得研制新藥比已上市的藥物更具有經(jīng)濟(jì)效果。其重要意義在于,雖然參數(shù)對于估計新藥成本與效果目前都是未知的, 但閾值分析可選擇參數(shù)組合對藥物成本與效果的影響,其主要是通過對每一個方案的成本與效果的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析,以此來為決策者提供更加準(zhǔn)確合理的經(jīng)濟(jì)學(xué)模型。
摘要:數(shù)學(xué)化成為經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的主流趨勢,實證化和專門化、研究領(lǐng)域的非經(jīng)濟(jì)化、假定條件的多樣化、證偽主義的普遍化、案例使用的經(jīng)典化、學(xué)科發(fā)展的邊緣化、古典的均衡分析和現(xiàn)實的非均衡分析相互補(bǔ)充、理性預(yù)期和不確定性問題等趨勢強(qiáng)化,博弈論的應(yīng)用范圍擴(kuò)大,以及政府作為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究對象和宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)與微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的聯(lián)系得到共同重視。
20世紀(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)之所以產(chǎn)生諸多“革命”和理論創(chuàng)新,在很大程度上得益于其研究方法和角度的巨大變化。從某種意義上講,研究方法的演變體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展脈絡(luò)。舉其要者,研究方法的變化可歸納為以下十大趨勢。
一、數(shù)學(xué)化成為經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展的主流趨勢
經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用數(shù)學(xué)研究的專門化、技術(shù)化、職業(yè)化甚至到登峰造極的程度,使經(jīng)濟(jì)學(xué)更嚴(yán)密,表達(dá)更準(zhǔn)確,思維更成熟。主要表現(xiàn)在以下三點:
第一,宏觀計量分析法是最大貢獻(xiàn)之一。諾貝爾獎獲得者克萊因從上世紀(jì)50年代最早提出宏觀經(jīng)濟(jì)計量模型,為宏觀經(jīng)濟(jì)研究開辟新的視野。此后,隨著大型計算機(jī)的誕生和使用,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的各種參數(shù)得以推算出來,為制定政策提供依據(jù)。第一代計量經(jīng)濟(jì)學(xué)家的數(shù)理貢獻(xiàn)在經(jīng)濟(jì)學(xué)方法論體系的整體性、嚴(yán)密性和形式化等方面發(fā)揮的巨大作用主要體現(xiàn)在宏觀經(jīng)濟(jì)研究方面。中國經(jīng)濟(jì)學(xué)深受其影響。經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與計量方法、計量模型,以及國民收入的核算體系緊密地結(jié)合在一起,使得宏觀經(jīng)濟(jì)理論從未像現(xiàn)在這樣更貼近現(xiàn)實、更具實用性和可操作性。
對比中國《經(jīng)濟(jì)研究》和《美國經(jīng)濟(jì)評論》,可以看到,自2002年開始,《美國經(jīng)濟(jì)評論》上刊登的應(yīng)用計量經(jīng)濟(jì)學(xué)論文3比重下降,而自2003年開始,《經(jīng)濟(jì)研究》上刊登的應(yīng)用計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的論文3比重上升,開始超過《美國經(jīng)濟(jì)評論》。①
第二,計量經(jīng)濟(jì)學(xué)長足發(fā)展并成為經(jīng)濟(jì)學(xué)中一個極富魅力的分支,首先得益于統(tǒng)計學(xué)在經(jīng)濟(jì)學(xué)中的廣泛使用,并最終成為構(gòu)建計量經(jīng)濟(jì)學(xué)體系的一個重要基礎(chǔ)?!?867-1960年美國貨幣史》是弗里德曼成功運(yùn)用統(tǒng)計分析的一部經(jīng)典性著作②,通過一系列的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,得出貨幣數(shù)量的長期變化和實際收入的長期變化之間具有一種密切的相關(guān)性的結(jié)論,從而構(gòu)建弗氏貨幣數(shù)量說。統(tǒng)計分析的運(yùn)用不但支持計量經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展,還大大推動諸如發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)、國際經(jīng)濟(jì)學(xué)、技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)等新的理論分野和發(fā)展。
但是,許多經(jīng)濟(jì)學(xué)家都激烈抨擊濫用數(shù)學(xué)的現(xiàn)象。里昂惕夫在分析1972-1981年間發(fā)表在《美國經(jīng)濟(jì)評論》上各種文章的類型之后,指出“專業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)雜志中數(shù)學(xué)公式連篇累牘,引導(dǎo)讀者從一系列多少有點道理但卻完全武斷的假設(shè)走向陳述精確而卻又不切實際的結(jié)論”。
二、越來越呈現(xiàn)出實證化和專門化趨勢
實證化,是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和表述中,越來越注重對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象的因果聯(lián)系進(jìn)行客觀的、不帶有主觀選擇意味的研究。這是解決實際經(jīng)濟(jì)問題的迫切要求。這種趨勢注重具體經(jīng)濟(jì)而非一般性經(jīng)濟(jì)問題的研究,注重經(jīng)濟(jì)政策而非經(jīng)濟(jì)理論研究。表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目的的實用性,也表現(xiàn)為現(xiàn)實經(jīng)濟(jì)問題對經(jīng)濟(jì)理論研究的實證要求。與這種趨勢相關(guān),整個西方經(jīng)濟(jì)學(xué)理論的發(fā)展過程也發(fā)生兩次轉(zhuǎn)換,即先是由重視對經(jīng)濟(jì)波動、就業(yè)和經(jīng)濟(jì)增長問題的研究轉(zhuǎn)換到重視對財政赤字、通貨膨脹、匯率變動和國際收支逆差問題的研究之后,又轉(zhuǎn)換到重視對經(jīng)濟(jì)周期、經(jīng)濟(jì)增長問題的研究。
專門化傾向,是實證化研究深入發(fā)展的結(jié)果,也是借助日益豐富的分析工具而產(chǎn)生的結(jié)果。專門化傾向,是指在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究和表述方法方面,越來越多地使用一些特有的、非經(jīng)濟(jì)學(xué)家一般不使用的方法、分析工具和專業(yè)術(shù)語,以至于出現(xiàn)只有受過專門訓(xùn)練的人才能進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)研究和分析、才能夠看懂經(jīng)濟(jì)學(xué)論文3。于是,由實證化傾向而來的專門化傾向,通過分析手段的發(fā)展和豐富,在加強(qiáng)實證研究技術(shù)化傾向的同時,又逐漸脫離實證化。這一特征從凱恩斯主義宏觀計量模型到貨幣主義和理性預(yù)期的動態(tài)模型,表現(xiàn)得越來越明顯。從長期來看,實證化和專門化的傾向仍然在加強(qiáng),但二者之間的距離卻有加大的跡象。如非線性分析這類跨學(xué)科分析方法的引進(jìn),也許會引起經(jīng)濟(jì)學(xué)的較大變化。
三、均衡分析方法與非均衡分析方法并存的趨勢
“新古典綜合派”在召回凱恩斯以前傳統(tǒng)的新古典微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的同時,也在宏觀分析方面大膽地恢復(fù)均衡分析方法。因為“凱恩斯革命”打破的主要是自由放任經(jīng)濟(jì)政策下市場自動均衡的實現(xiàn)和保持機(jī)制,而不是均衡分析方法本身。因此,新自由主義各派的經(jīng)濟(jì)理論,始終堅持均衡分析的方法。在宏觀非均衡分析方面,成就最突出的是法國經(jīng)濟(jì)學(xué)家讓-帕斯卡爾貝納西、馬林沃德,美國的霍瓦德和英國的波茨、溫特等人,他們不僅提出一套和凱恩斯理論體系完全相容的宏觀非均衡學(xué)說,而且運(yùn)用這套理論對中央集權(quán)決策經(jīng)濟(jì)的非均衡問題進(jìn)行分析。正是這些人的努力,使得當(dāng)代西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法得到進(jìn)一步豐富和發(fā)展。盡管宏觀非均衡分析方法不如均衡分析方法的影響普遍,但它無疑具有旺盛的生命力,其影響也在逐步擴(kuò)大。
從廣義上看,均衡分析方法和非均衡分析方法并沒有本質(zhì)上的差別,其不同點僅在于各自所涉及的均衡條件和水平的差異。值得注意的是,非均衡分析的研究對象更為現(xiàn)實一些,也更強(qiáng)調(diào)動態(tài)性??陀^上,均衡分析和非均衡分析都是對經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象某些方面的適當(dāng)反映,二者雖有差別,但不是根本性的相互排斥,而是相互統(tǒng)一、相互補(bǔ)充的關(guān)系。
近幾年來,我國的國民醫(yī)療費(fèi)用以每年30%的速度增長,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國內(nèi)生產(chǎn)總值10%左右的增長速度,從而嚴(yán)重影響了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。如何控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長已成為大家所關(guān)心和需要解決的問題。藥品費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用的重要組成部分,在整個醫(yī)療費(fèi)用中占有相當(dāng)大的比例,特別是西藥藥費(fèi)是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇增長的主要因素之一,而中藥藥費(fèi)則相對影響較低。目前,我國醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入中有50%左右來源于藥品,因而醫(yī)療費(fèi)用的控制焦點之一就是如何控制藥品費(fèi)用的迅速增長。
1 藥品費(fèi)用增長和解決的方法
控制藥品費(fèi)用迅速增長的關(guān)鍵是弄清楚藥品費(fèi)用上漲的原因,然后對癥下藥。造成藥品費(fèi)用迅速增長的因素很多,但歸納起來不外乎兩個方面:一是合理因素,即不可控因素。如人口增加和老齡化、疾病譜改變、慢性病增加、居民保健意識增強(qiáng)、藥品成本提高等;二是不合理因素。如價格管理存在漏洞、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善、以藥養(yǎng)醫(yī)、用藥管理松懈、不合理用藥以及患者過于依賴西醫(yī)等。
藥品費(fèi)用控制要從醫(yī)療服務(wù)的提供方(醫(yī)院)、付費(fèi)方和需求方(患者)等方面著手,重點是在盡可能滿足人民群眾醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上控制費(fèi)用上漲中的一些不合理因素,核心是合理使用有限的衛(wèi)生資源,保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性和特需性。
目前,國內(nèi)外在控制藥品費(fèi)用方面采取了許多切實可行的辦法,如藥物利用評價、藥品價格控制、風(fēng)險共擔(dān)合同、制定基本醫(yī)療目錄和醫(yī)療保險用藥目錄、實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”、改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度即費(fèi)用共擔(dān)等[1-3]。這些方法對控制藥品費(fèi)用的上漲確實起到了關(guān)鍵作用,但也存在某些不足之處。一是它更多地考慮藥品的價格,而忽視了藥品的成本效果,因而其在控制藥品費(fèi)用短期上漲的同時,可能帶來藥品費(fèi)用的長期上漲;二是它對醫(yī)療服務(wù)的提供方和需求方的控制帶有一定的強(qiáng)迫性,沒有充分發(fā)揮他們的主觀能動性。藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價可彌補(bǔ)這一缺陷,它從藥物的成本和治療效果兩個角度出發(fā),綜合評價藥物治療的成本效益。
2 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是指藥物治療對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和人類社會所付出的成本和產(chǎn)生效果的描述和分析。具體地說,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是應(yīng)用現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究手段,結(jié)合流行病學(xué)、決策學(xué)、生物統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科研究成果,全方位分析不同藥物治療方案的成本、效益或效果及效用,評價其經(jīng)濟(jì)學(xué)價值的差別。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的服務(wù)對象包括醫(yī)療保健體系的所有參與者,如政府管理部門、醫(yī)療提供單位、醫(yī)療保險公司、醫(yī)生以及患者等。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)不僅注重藥物治療的成本,同時也關(guān)注藥物治療的結(jié)果,因而在控制藥品費(fèi)用方面具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可接受性。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用主要通過以下幾個方面來體現(xiàn)。
2.1 指導(dǎo)新藥的研制生產(chǎn)
我國實行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì),在市場經(jīng)濟(jì)中,商品的需求取決于商品的價值和質(zhì)量。藥品雖是一種特殊商品,但其仍具有一般商品的特征,其需求同樣取決于藥品的價值和質(zhì)量(效果)。藥品的成本效果(效益)越大,其需求量也越大。因此,對研制生產(chǎn)藥品的廠商來說,必須盡可能研制生產(chǎn)出成本-效果好的藥品,從而獲取所需的利潤。藥品生產(chǎn)廠商可根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究結(jié)果,決定是否生產(chǎn)某種藥品或在遵循藥品價格制定原則的前提下適當(dāng)降低藥品的價格,以提高藥品的成本效果。中醫(yī)中藥是我國的國寶,開發(fā)費(fèi)用相對較少,且安全穩(wěn)定性好,因此,我國應(yīng)加強(qiáng)中藥的研究和生產(chǎn)。
2.2 制定公費(fèi)醫(yī)療用藥報銷范圍
我國現(xiàn)行的《國家基本藥物目錄》(以下簡稱《目錄》)主要是根據(jù)臨床醫(yī)療需要來考慮的,即藥物的安全性和有效性,經(jīng)濟(jì)因素、價格因素考慮的比較少。該《目錄》適用于全民,主要是指導(dǎo)和規(guī)范臨床用藥行為。公費(fèi)醫(yī)療用藥報銷范圍的藥物遴選是以《目錄》為基礎(chǔ)進(jìn)行的。用藥報銷范圍既考慮臨床需要,又考慮經(jīng)濟(jì)等綜合因素。其經(jīng)濟(jì)因素主要指藥物的療程價格,它沒有考慮藥物在治療過程中的其它費(fèi)用,如檢查化驗費(fèi)、住院費(fèi)等;它也不考慮藥物的成本-效果比或成本-效益比,因而存在著一定的缺陷。目前,國外如澳大利亞和加拿大在確定藥品報銷范圍時,除了要求廠商提供藥物的安全性和有效性數(shù)據(jù)外,還要求廠商提供該藥與國內(nèi)治療同樣疾病的最常用藥物或適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委煷胧┍容^的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果,國家指導(dǎo)委員會將參考藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的結(jié)果來作出是否給予報銷的決定。
2.3 幫助醫(yī)院制訂醫(yī)院用藥目錄,規(guī)范醫(yī)生用藥
目前,我國許多省市為了控制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲,開始實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策。其基本思想是提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值,降低醫(yī)院的藥品收入,使藥品費(fèi)用的增長幅度控制在一定的范圍內(nèi)。這一政策的推行,對醫(yī)院的藥品使用提出了新的要求。它要求醫(yī)院盡可能使用療效好、價格低的藥物,即成本效果好的藥物,將成本效果好的藥物納入醫(yī)院的用藥目錄中,以便藥物費(fèi)用的增長幅度控制在政策規(guī)定的范圍內(nèi)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究結(jié)果有助于醫(yī)院將那些成本效果好的藥物選進(jìn)醫(yī)院用藥目錄中;同時,醫(yī)院用藥目錄的制訂可規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,阻止不合理用藥。
2.4 確定藥物的適用范圍
任何藥物都有一定的適用范圍。對患某種疾病的某一人群有效的藥物對另一人群不一定有效,其成本效果也是低的。如降膽固醇藥物用于治療具有一定危險因素的高膽固醇血癥患者,是公認(rèn)成本效果好的治療措施,而用于單純高膽固醇血癥患者,則成本效果不佳。若將降膽固醇藥物用于治療沒有危險因素的單純高膽固醇血癥患者,則不但不能降低醫(yī)療費(fèi)用,相反將引起醫(yī)療費(fèi)用的上漲。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的是特定人群特定疾病藥物治療的成本效果,因而其針對性較強(qiáng),目的比較明確。
2.5 幫助患者正確選擇藥物
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平和文化素質(zhì)的提高以及醫(yī)療體制的改革,患者的自我保健意識逐步增強(qiáng),醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性也將因此有所改變,不會純粹是醫(yī)療服務(wù)的供方市場,尤其是藥品服務(wù),越來越多的患者將會自己到醫(yī)藥商店選擇和購買藥品。因此,患者對有關(guān)藥品信息的需求將會增加,尤其是藥品的價格、效果和成本效果。為此,政府應(yīng)積極引導(dǎo)慢性病等患者采用中醫(yī)中藥治療的方法,對中醫(yī)中藥的治療費(fèi)擴(kuò)大報銷范圍,使人們改變過于依賴西醫(yī)的觀念。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究可滿足患者這方面的需求。
3 結(jié)語
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)可從多方面來控制藥品費(fèi)用的迅速上漲,在我國開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究具有非常重要的現(xiàn)實意義。目前,我國的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究還剛剛起步,許多人對其還不了解,知之甚少,國家制訂《公費(fèi)醫(yī)療用藥報銷范圍》沒有完全考慮藥品的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)特性。因此,我國應(yīng)從現(xiàn)在開始大力開展藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的宣傳和研究工作,并將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究納入有關(guān)的規(guī)定中,充分發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在控制藥品費(fèi)用增長中的作用。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 查仲玲.藥物利用研究[J].藥物流行病學(xué)雜志,1996,(2):112.
[2] 鄭淑鵬.美國受控醫(yī)療計劃的藥品政策[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)院管理分冊, 1994,(4):165.