腰椎骨折病人護理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇腰椎骨折病人護理措施，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞]胸腰椎骨折；圍手術期；護理

[中圖分類號]R473　[文獻標識碼]C　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-114-01

在創傷骨折中，胸腰椎骨折最常見，占3％～5％，常伴有脊髓損傷和嚴重的并發癥，為降低致殘率，盡快使病人恢復功能，必須有一套良好的護理措施。現將2001年10月～2006年7月我科36例胸腰椎骨折病人的護理情況報道如下：

1　臨床資料

本組36例。其中，男27例，女9例。年齡28～62歲，平均41.2歲。骨折類型按Denis分型：壓縮型12例，爆裂型16例，骨折脫位8例：神經功能按Frank分級：A級4例，B級8例，C級8例，D級12例，E級4例。損傷原因：高處墜落20例，車禍8例，重物壓傷8例。治療效果：病人手術切口1期愈合，除2例A級無變化外，其余34例均提高1～3級。

2　護理

2．1　術前護理

2．1．1　心理護理對于胸腰椎骨折的病人，大部分為意外事故所致，受傷前無思想準備，存在緊張、恐懼、焦慮、懷疑的心理，作為護理人員，應關心體貼病人，鼓勵病人，加強與病人的心理溝通，耐心解釋工作，介紹病情、治療方法及手術醫生技術水平，消除病人不良心理，幫助病人建立戰勝疾病的信心，使其積極配合手術治療。

2．1．2　術前指導 囑病人預防感冒，戒煙，指導其有效呼吸和咳嗽，增加肺部通氣量，預防肺部感染，對可以自主排便的病人術前練習床上大小便，以便術后功能順利恢復。注意訓練軸線翻身法，合理飲食營養。

2．1．3　術前準備協助醫生并幫助病人完成各項檢查，常規備皮、配皿、留置導尿，介紹麻醉及手術有關知識，宣傳成功病例，取得病人的信任和配合。

2．2　術后護理

2．2．1　一般護理術后回病房要求將病人水平托至床上，不得扭曲、旋轉，妥善固定好引流管和尿管。術后去枕平臥6h，保持床整、干燥，翻身時軀體要平直，且勿扭曲，以免加重或引起脊髓損傷，造成截癱。

2．2．2　生命體征的觀察嚴密監測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，并做好記錄，注意觀察其意識、面色、尿量的變化；保持呼吸道通暢，如有異常，及時向醫生報告，做出相應處理。

2．2．3切口及引流管、尿管的護理 觀察切口敷料是否有脫落、滲血及滲液，若有，及時更換敷料并進行換藥處理；保持引流管通暢，防止其受壓、扭曲、滑落，還要觀察引流液的顏色、性質、量。切口內負壓引流管一般放置48～72h。經胸腔閉式引流，若每小時引流量超過300ml，持續3h以上或引流的血液很快凝固，應懷疑有活動性出血的可能，應及時報告醫生采取相應措施，病人留置尿管的時間較長，應注意預防泌尿系統感染的發生。鼓勵病人多飲水，訓練膀胱反射或自律性膀胱收縮功能。

2．2．4　脊髓神經功能觀察術后密切觀察雙下肢感覺，運動肌力及括約肌功能，與術前做比較，以便發現術后有無脊髓神經損傷加重和術后肢體恢復情況。若病人下肢疼痛、麻木，肌力較術前減退，應立即報告醫生及時處理。術后可常規用20％甘露醇250ml加地塞米松10mg靜脈滴注，預防脊髓水腫。

2．3　預防并發癥

胸腰椎骨折病人術后要臥床4～8周，要注意長期臥床引起的并發癥：①預防壓瘡：保持皮膚清潔，定時做軸線翻身法，并可按摩腰骶部。②預防墜積性肺炎：每次翻身時，可以背，鼓勵病人做深呼吸運動及有效地咳嗽，必要時，可用吹氣球法進行深呼吸訓練。③預防泌尿道感染：囑病人多飲水，留置尿管者定時行尿管護理，膀胱沖洗，本組無一例發生泌尿道感染。④預防便秘及腹脹：鼓勵病人多食粗纖維食物以及香蕉、蜂蜜等潤腸之物。對便秘者可用番瀉葉飲服、開塞露肛注，肥皂水灌腸等療法治療。

2．4　功能訓練

術后第2天指導病人做股四頭肌收縮運動及下肢各關節的伸屈鍛煉，防止肌肉萎縮和關節僵直。術后2周，根據病人病情恢復情況指導其進行腰背肌鍛煉，提高腰背肌肌力，增加脊柱的穩定性。術后4～6周在腰圍保護下下床活動。6個月內避免腰部負重和過度彎腰。以免再損傷。

篇2

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；手術治療；健康指導

胸腰椎壓縮骨折是脊柱科常見疾病［1］，因骨折多不波及椎管，臨床表現較單純，如果疏忽大意容易失去治療機會，遺留下后遺癥，如腰部疼痛、畸形及椎體滑脫等。采用臥床墊枕、藥物治療、手術治療、功能鍛煉和飲食調節相結合方法，取得滿意效果，現就護理介紹如下：

1 臨床資料

1.1 本組22例，男15例，女7例，男性年齡最大85歲，最小18歲，平均43歲；女性年齡最大76歲，最小23歲，平均40歲。骨折原因：工地上施工受傷10例，車禍傷7例，行走滑倒3例，從床上或椅子上跌傷2例。骨折類型為單純胸腰椎壓縮性骨折。22例中其他系統合并癥10例，其中心血管病中冠心病4例，高血壓6例；糖尿病1例。傷者身前情況：能下床行走，生活自理22例，能下地勞動16例。

1.2 臨床特點 病人均有腰背疼痛，脊柱活動障礙和局部壓痛，絕大多數伴有腹部墜脹感。X線、CT表現為椎體骨質疏松和退行性變,骨折部位為T7～L5,單個椎體骨折15例、多個椎體骨折5例，均為單純壓縮骨折，壓縮程度為1/3～2/3椎體厚度。

1.3 療效評定 根據病人主訴疼痛程度，腰部墜脹感，脊柱活動及X線、CT復查椎體壓縮度變化情況分級計分。出院時及隨訪6個月～1年分別評定療效.

2 術后護理

2.1 安置：全麻術后病人平臥，頭偏向一側.硬膜外麻醉術后，去枕平臥6小時，平臥可壓迫傷口止血。

2.2 生命體征監測：術后應嚴格測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并記錄，每1～2h測1次；注意觀察患者神志、面色、尿量的變化，保持呼吸道通暢。

2.3 切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量；保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。

2.4 護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥；平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血；保持；軸線翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，翻身時防止引流管脫出。

2.5 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。

2.6 疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

3 康復護理

康復鍛煉［2］主要為腰背肌及雙側股四頭肌的舒縮鍛煉，腰背肌的鍛煉對胸腰椎壓縮骨折的康復是非常重要的，通過腰背肌鍛煉（牽引椎體），使骨折部分復原，同時避免骨質疏松的發生，避免遠期椎體恢復的高度再度丟失，腰背肌的力量增加，增強了脊柱的穩定性，減少脊柱退變的發生，避免腰背部的疼痛及畸形。股四頭肌的舒縮練習，可防止股四頭肌的萎縮，增加腿部力量，防止下床摔傷。功能鍛煉術后1～2天開始，循序漸進，堅持不懈，可依次采用下述鍛煉方法：（1）五點支撐法：患者仰臥，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸。術后1周左右可練習此法。（2）三點支撐法：讓患者雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸。術后2～3周可練習此法。（3）四點支撐法：用雙手及雙腳撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，術后3～4周可練習此法。（4）俯臥燕飛法也叫飛燕點水法：先練頸部后伸，待稍有力后再練習抬起胸部，上肢向后背伸，以至抬起上身。以后伸直膝關節抬腳，先抬一只腳，兩替抬，然后再同時抬兩腳。最后頭胸、下肢一起抬，兩上肢同時向后背伸，肘關節要伸直，爭取使兩手在背后拉在一起，這樣，身體的兩頭翹起，兩臂后伸，腹部成為支點形似飛燕，故又稱飛燕點水。術后5～6周可練習此法。

4 討論

胸腰椎單純壓縮性骨折［3］是由于外傷的脊柱骨斷筋傷，阻滯氣機致氣滯血瘀，故有腰背疼痛、活動受限等癥狀。由于脊柱中柱對于重力的傳導，脊柱的活動及穩定性至關重要，如壓縮性骨折未能有效復位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經受損。護理質量高低直接影響患者的治療和康復效果，尤其是能否解除患者的思想顧慮關系到患者的情緒穩定，而正確的指導及護理直接關系到疾病的預后。因此，護理工作者要針對不同的患者，制定切實可行的護理措施，只有認真實施了各項護理措施，才能有效地預防并發癥，取得滿意效果，使患者早日康復。

參考文獻

［1］梁欣，胡廣華，李會川，等.胸腰椎單純壓縮骨折病人的康復護理.中醫正骨，2001，13（3）:62

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中圖分類號： R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）10-131-01

1 臨床資料

1.1一般資料選擇2012年5月～2013年3月本科收治的胸腰椎骨折患者70例，其中，男39例，女31例；年齡21～84歲，平均年齡60.5歲；骨折部位：T11 9例，T12 13例，L1 20例，L2、 10例，L3 、7例，L4 6例，L1～2 5例；骨折類型：爆裂性骨折22例，壓縮性骨折48例；治療方法：非手術治療20例，骨折切復內固定術25例，經皮穿刺椎體成形術25例。1.2結果經過相應的護理措施和藥物治療后，3天內解除便秘28例（自行排便或使用開塞露），6天內解除便秘42例（口服藥物或番瀉葉、灌腸等），有效率達100%。

2 原因分析

2.1 疾病因素腰椎骨折引起的后腹膜血腫刺激，使腸管蠕動變慢所致。腹膜后存在與消化系有關的神經分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經，影響其功能，導致胃腸激素分泌的改變。腰椎骨折后的出血，刺激腹膜后與消化系統運動有關的神經，導致胃腸激素分泌的增多，引起了便秘和腹脹。

2.2 心理應激反應患者突然受傷骨折，劇烈疼痛刺激和肢體活動障礙；傷后絕對臥床，生活不能自理；經濟因素及擔心愈后等一系列的狀況，易使患者產生煩躁、焦慮、緊張、恐懼、失望等心理變化。這些心理應激反應可引起交感神經興奮，迷走神經抑制，使胃腸道蠕動減弱，引起腹脹便秘；另外有些患者怕疼痛和擔心骨折移位，為了減少排便次數，有意抑制便意，致排便反射減弱，而引起便秘。

2.3 手術因素胸腰椎骨折術后便秘的必生與手術及麻醉相關，手術牽拉，壓迫，出血對消化管壁補經叢激惹，植物神經功能紊亂，反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發生腹脹便秘；胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經（骶副交感神經支配結腸、直腸），對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱術后胃腸反射過程中神經肌肉功功能障礙而致便秘。

2.4 活動因素正常人一般習慣于坐姿及蹲姿排便，可利用重力作用和增加腹內壓順暢排便，而胸腰椎骨折后需絕對臥床休息，則大便時需便盆臥姿排便，排便方式發生了改變，患者由于重力作用消失和不習慣這種排便方式，而致排便困難，發生便秘；患者由于疼痛和擔心影響骨折愈合，基本處于制動狀態，改變次數和活動量減少，致食欲低下，胃腸蠕動減弱而導致便秘

3 護理

3.1 心理支持胸腰椎骨折病人多由突發事件引起，患者多無心理準備，而傷后生活不能自理，擔心預后，容易產生焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒。護士應理解、關心病人，主動與患者溝通，耐心傾聽訴說，了解患者心理狀態，做好心理疏導。向患者及家屬講解便秘發生的原因及預防措施，告知主動抑制便意及負性情緒的危害，讓患者及家屬認識到保持大便通暢的重要性，并能積極配合，消除由不良因素造成的便秘。指導應用放松療法，根據患者的愛好，適當安排娛樂項目，以調節胃腸道功能紊亂。

3.2 改善環境給患者創造安靜舒適，空氣清新，溫、濕度適宜的環境，并要保證充足的排便時間，排便時床邊用圍簾遮擋，給病人提供隱蔽的環境，以減輕患者怕被人看見的顧慮，便后及時收起圍簾，開窗換氣，保持室內空氣流通，以消除患者的擔憂心理。

3.3 飲食護理做好合理的飲食指導可有效預防胸腰椎骨折病人發生腹脹、便秘。因此要指導患者合理飲食，葷素搭配，鼓勵進食易消化、富營養、含纖維素豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果、蜂蜜、地瓜、粗糧等；鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于1500-2000ml，以軟化大便并刺激胃腸反射促進排便；囑患者正常進食，不要怕解大便而減少進食，進食時細嚼慢咽，少食多餐，忌食辛辣、油膩及易產氣食物，如牛奶、豆制品、碳酸飲料及富含淀粉的食物，以免胃內進入過多氣體，引起腹脹。

3.4 活動護理胸腰椎骨折患者需要絕對臥床休息，指導患者正確的臥位。一般取仰臥位，在腰部墊薄枕，使骨折部位保持過伸姿勢，既可以減輕腹膜后血腫對神經的刺激，又有利于骨折復位，從而減輕腹脹、便秘。在床上適當活動能增加腸蠕動，促進排便，傷后根據損傷程度，一般一天后可行軸線翻身，骨折處穩定后逐步過渡到側臥位；早期指導病人做深呼吸，在床上做擴胸運動，活動肘腕關節，活動手指，做握拳動作，傷后即開始做股四頭肌舒縮訓練，進行膝關節屈伸運動，踝泵運動，盡早行直腿抬高訓練及腰背肌功能鍛煉。待骨折愈合后（一般2-3個月），可協助坐起，3個月后可在腰圍保護下起床行走，循序漸進，注意安全。

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關鍵詞：胸腰椎骨折  截癱  圍手術期  護理 

        1  資料與方法

        1.1 臨床資料  本組病人66例，其中男46例，女20例，年齡17～68歲，平均40歲，均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱12例，不完全性截癱54例。受傷至手術時間4～72小時，脊柱骨折類型：壓縮型骨折15例，爆裂型骨折37例，骨折脫位型14例；單節段骨折42例，多節段骨折18例，跳躍性骨折6例。 

        1.2 手術方法簡介  手術均在氣管插管全麻下進行，患者取俯臥位，以骨折部位為中心背部正中切口，顯露至骨折部上、下各一節段，于其左右側各打椎弓根螺釘，安裝連接棒，適當撐開后固定，椎板切除減壓，清理椎管內的碎骨塊。

        2  護理方法

        2.1 術前護理  焦慮、恐懼、悲傷是患者普遍存在的問題。術前應積極同患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，向病人及家屬解釋手術的必要性，從不同角度講解手術方式和術中麻醉情況，以及術后的康復知識，使病人在心理上有充分準備，能夠配合手術，增強戰勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內臟器的損傷，術前應認真監測生命體征的變化，評估有無腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對神經損傷情況全面了解，鼓勵患者做擴胸、深呼吸運動預防術后肺部感染，防止感冒。向患者作必要的術前指導，一般常規檢查、血常規、凝血功能、血型、感染四項，心電圖、備血、備皮，術前通知禁食12小時、禁飲4小時以及手術時間，取得患者配合。

        2.2 術后護理  

        2.2.1 生命體征觀察：持續監測患者心電、血壓、血氧飽和度及心率的變化。負壓引流液觀察：嚴密觀察負壓引流液的量、顏色、性狀，注意引流管有無堵塞，確保引流通暢，并防止逆行感染，引流液24小時少于50ml時，可拔除負壓引流管。如果引流液多，24小時超過400-500ml，色淡，質稀薄，則可能有腦脊液滲漏的發生。本組2例患者分別于術后12小時和17小時，出現負壓引流量>400ml，色淡、質稀薄等腦脊滲漏的情況,經拔除負壓引流管，切口多層敷料加壓包扎，取頭低位等措施，3天后腦脊液滲漏停止，患者未出現頭痛、頭暈等不適情況。其他病例術后48小時內，均順利拔出引流管。

        2.2.2 脊髓神經功能恢復情況觀察  術后定期觀察雙下肢感覺、運動及大小便的情況，與術前進行對比[1]，并動態觀察其變化。

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胸腰椎骨折是脊柱骨折的主要部位，多以車禍、高處墜落、重物壓傷造成。脊柱的損傷常伴有脊髓神經功能障礙，不僅影響患者的生存質量，還威脅著患者的生命。臨床上多采用手術方式治療胸腰椎骨折，其治療效果較為理想。術后及時有效的護理措施，能最大限度地恢復脊柱穩定，使椎管得到有效的減壓，并最大限度地使神經損傷恢復。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共30例，男性17例，女性13例，年齡16～73歲，平均年齡46歲。其中，墜落傷11例，重物壓傷6例，車禍傷13例；胸椎骨折8例，腰椎骨折22例。

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 患者受傷后由于臥床時間長，生活不能自理以及考慮經濟負擔等因素，有煩躁、焦慮、悲觀的心理。護士針對這些心理狀況及時作好心理疏導，要給患者講解此類疾病的相關知識及患者目前的病情和采取的措施，使其對自身的疾病有充分的了解，消除緊張恐懼心理，增加戰勝疾病的信心，主動配合治療。

2.1.2 護理人員應密切觀察患者生命體征的變化情況。觀察患者有無腹痛、以及肢體溫度、皮膚顏色、尿量尿液的變化，全面了解患者是否存在神經功能的損傷以及損傷的程度。另外，護理人員還應指導患者進行深呼吸和有效的咳嗽，以防肺部炎癥的發生。

2.1.3 術前護理人員應對患者情況進行全面評估，包括患者年齡、身體狀況、既往發病史、過敏史等。其次護理人員應完善患者各項常規檢查，包括胸片、CT、血型、血尿常規、心電圖、肝腎功能、凝血功能等，以便及時了解術前患者各項生命體征。

2.1.4 術前12 h護理人員應指導患者禁食、術前6 h禁水。術前早晨再次測量患者各生命體征。

2.2 術后護理

2.2.1 病人術畢返回病房，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，有條件者將病人放置于智能按摩床上，或臀部墊氣墊、水墊。翻身時要軸向翻動，保持肩、髖在同一平面。胸腰椎骨折開胸手術者將床頭抬高15°～20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的穩定性。

2.2.2 注意保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色、性狀，準確記錄引流量，并妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、引流量每日少于40ml時可拔管。置導尿管者，保持尿道通暢，定時，做尿道口護理2次/日。于置管后48～72小時拔管。

2.2.3 嚴密觀察病情變化，按醫囑要求監測生命體征，對開胸的手術者，心電監護2～3日，重點監護病人的呼吸情況和血氧飽和度情況，給病人持續低流量吸氧，確保病人的血氧飽和度≥95%，穩定2～3日，可停止吸氧，仍需要觀察呼吸的頻率和深度變化。

2.2.4 術后24小時密切觀察切口滲血情況，滲血多時及時通知醫生，更換敷料并給予加壓包扎。觀察有無術后并發癥，詢問患者有無腰痛、雙下肢疼痛、麻木及感覺障礙，與術前記錄作比較。

2.2.5 病人麻醉恢復后，檢查其雙下肢的感覺和運動功能，并牽拉導尿管檢查膀胱功能，每班檢查2次，連續檢查2日，如發現雙下肢感覺、運動有異常時，應報告醫生。

2.2.6 護理人員指導家屬協同進行，每周做關節及肌肉向心性按摩3次，每次30分鐘，防止肌肉萎縮和關節僵直畸形，并促進靜脈回流，防止血栓形成，改善全身狀況。術后1周可練習五點法，用頭部雙肘雙足跟五點支持全身，背部騰空后伸鍛煉，有利于腰背肌力加強。在腰圍保護下，術后10天可在床上坐起活動，3周后可協助患者下床活動，早期有效的功能鍛煉直接影響患者的預后。

3.結果

在整個治療過程中，患者積極配合治療，無壓瘡發生、無感染發生、無關節僵直及肌肉萎縮發生。全部患者功能恢復良好，均無并發癥發生，所有患者均痊愈出院。

4.討論

胸腰椎骨折作為骨科常見病、多發病，在近年來其發病率有上升趨勢。手術是治療胸腰椎骨折的有效手段，胸腰椎骨折病人術后的康復進展、康復效果均與臨床護理工作有著密切聯系。因此，在胸腰椎患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復。

參考文獻

[1]劉靜.胸腰椎骨折的康復護理[J].中醫正骨，2003，15（8）：61

[2]賀愛蘭.實用專科護士叢書骨科分冊.湖南科技出版社，2004：146-147