骨科患者圍手術期護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇骨科患者圍手術期護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】創傷骨科手術；現代護理模式；圍手術期護理

文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例（其中：車禍傷283例，其他創傷67例）在圍手術期護理與監測報道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復好，住院15~20天治愈出院，18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言，恰當的局部處理有利于整體救治，反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外，還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。

2.1.2 臨床護理：（1）術前檢查：協助完成術前各項檢查，如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據檢查情況報告醫生，做好充分的手術前準備。（2）術前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。（3）環境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護理：無論手術大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄，對手術環境和器械等異常敏感，甚至出現病理心理活動，對術后康復影響[1]。

2.1.3.1 術前心理護理：以良好的心態面臨手術，盡量消除患者手術緊張感與恐懼感，減輕思想負擔，提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性，以及手術可能發生的并發癥，同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例，使患者相信醫護的技術力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術治療與護理。

2.1.3.2 術前心理咨詢：巧妙應用護理溝通技巧，滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術的重要性和必要性，權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據不同的患者，用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的，使患者深感醫護人員對其病情十分了解，對手術是極為負責的。

2.2 術后護理：術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態心電監測，設置監測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環障礙等。

2.2.1 心理護理：患者經過手術，尤其承受大手術的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產生焦躁不安的心情。開始，他們感到當前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔心預后了。因此，對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節：術后抑郁反應：術后患者平靜下來之后，大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關，又要爭取早日恢復健康。

2.2.2 術后疼痛護理：患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應體察和理解患者的心情，從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛，可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術后飲食護理：病情平穩可于術后6小時飲水或進流食，術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理：骨折治療的最終目的是恢復功能，功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系，加強對患者康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。

2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1～2天拔除引流管，根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛生，指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動，踝關節的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術后4周的康復指導：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊，健腿先離床并使足部著地，協助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。

3 討論

隨著醫學護理模式的轉變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中，通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰經驗，充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3]，全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。

參考文獻：

[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關節置換的護理[J].中國護理雜志，2006，3（11）：74.

[2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護理[J].中華現代護理學雜志，2007，4（1）：71.

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關鍵詞：圍手術期患者；疼痛管理；優質護理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是絕大多數骨科患者的共有首發癥狀。圍手術期疼痛是骨科醫護人員和患者必須面對的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質量和康復效果，甚至出現康復僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥。目前疼痛已被認為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫護人員，通過采取標準化、規范化的疼痛管理體系和護理干預措施，提高患者的手術質量，減輕疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2規范化的疼痛管理

1.2.1選擇合適的疼痛評估 為了及時準確的了解患者的疼痛情況，護士要深入病房，采取NRS與VRS評分并結合Wong-Banker笑臉評分法相結合來評估疼痛程度，將結果及時反饋給醫生，醫生根據患者的具體病情制定有效的個體化鎮痛治療方案。

1.2.2專業化疼痛管理程序 護理工作采用三級管理機制，由責任護士和患者深入溝通，采集第一手資料，評估后由責任組長簽字、護士長把關、及時反饋給醫生，建立系統化、規范化的疼痛管理制度。

1.2.3實施護理干預 嚴格落實病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時開壁燈，建立良好的護患關系，分散其注意力，配合物理治療等。

1.2.4注重個體化鎮痛，靈活用藥。根據病情及醫囑實施術前超前鎮痛，多模式鎮痛，個體化鎮痛，按時給藥而不是按需給藥，提高患者對手術質量的整體評價和術后康復質量。

1.2.5重視健康教育 科室在病區張貼宣教標識，在病房放宣傳資料，便于患者及時閱讀了解緩解疼痛的相關知識，定期舉辦專題講座，定時召開工休座談會，及時解答患者的疑問。

1.2.6有效的護患溝通與交流 建立良好護患關系，主動關心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對疼痛的反應。講解疼痛相關知識，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵的語言與舉止支持患者，以此轉移疼痛[2]。引導患者正確看待所發生的事件和身體的感受，改變身體對疼痛的反應，產生疼痛被控制的感受。

2 結果

2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。

2.2功能鍛煉明顯增強，及時康復出院。患者術后并發癥明顯減少，患者能在護士的指導下針對所患疾病積極配合醫護人員進行各項術后功能鍛煉，康復速度明顯增快，出院時間較以前平均提前2～3d。

2.3護患關系更加和諧，滿意度提高。患者對醫療護理服務的滿意度明顯提升，通過滿意度調查顯示患者對護理工作的滿意度為96%，贏得了患者對護士的尊重和對護理工作的理解支持。

3 討論

3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數骨科疾病的首發和共有癥狀，圍手術期疼痛也是骨科醫護人員和患者必須面對的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質量和康復效果，甚至出現關節僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發癥[3]。通過對疼痛的護理干預，推廣疼痛的規范化治療，提高患者的手術質量，減輕疼痛感，促進患者身體快速恢復，提高了患者的滿意度。

3.2疼痛評估注意事項 護士首先要對患者的疼痛實施評估，評估是規范性疼痛治療的第一步，也是最關鍵的一步。護士長為總負責人，對人員結構，工作分工，人員職責、培訓、工作程序進行明確的規定[4]醫生針對患者的具體病情、疼痛程度制定鎮痛方案，護士遵醫囑及時給藥，定時巡視病房，密切觀察病情，準確記錄護理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發癥，促進術后早日康復。

4 小結

通過減輕疼痛的護理干預，為患者提供了優質的護理服務。患者疼痛減輕，手術后功能鍛煉明顯加強，康復速度增快，住院時間縮短，出院時間提前，護患關系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。

參考文獻：

[1]Thomas T.edicton and assessment of the severity of ostoe-ratvive pain and of satisfaction with managemen[J].Pain，1998，75（2）：177.

[2]沈梨芳，沈勤，李玲.開放護理實驗室對護理本科生自我管理能力的研究[J].護理研究：上旬版，2011，5（12）：1196-1200.

篇3

〔關鍵詞〕骨科患者;圍手術期;外來植入物;器械管理

骨科患者通常需要進行手術，且手術過程比較復雜，需要運用到大量的器械醫療設備，為保障患者手術的順利進行，護理人員應做好對應的術前準備和圍手術期護理，基于此，本研究重點探討骨科患者的圍手術期護理配合體會以及器械和外來植入物的管理方法，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象為我院2014年5月至2015年5月收治的120例骨科患者，男78例，女42例，年齡24～62歲，平均(37.5±2.6)歲;患者手術類型:92例植入接骨板，8例脊柱內固定，12例膝關節置換術，8例髖關節置換術，患者均采用骨科外來植入物和器械，器械的專業操作性強，醫學與器械生產公司形成良好合作關系，共同確保手術的安全性。1.2方法120例均給予圍手術期針對性護理，成立專門的骨科患者護理小組，并制定科學的手術室操作規章制度［1］，加強相關護理人員的培訓，提升其專業操作技能，從術前、術中和術后3個環節做好患者的護理工作。1.2.1手術前護理護理人員在患者進行手術前，應及時到患者病房巡視，與患者進行必要的溝通，通過查看病歷、交談等方式［2］，掌握患者的病情與常規檢查結果。仔細向患者說明手術過程中的注意事項，手術的安全系數，術前身體調整方法，要求患者全面配合手術，提升患者的依從性和疾病健康知識知曉率。同時，護理人員需關注患者的心態變化，當患者出現焦慮、消極等不良情緒時，必須給予適當的心理干預，給患者講解手術成功的案例，增強患者手術信心，調整患者身體、心理狀態。1.2.2手術過程護理護理人員應做好充分的術前準備，對相關手術器械進行消毒殺菌，如墊、高頻電刀等，在術中挪動患者時，應指定4名以上的專業人士，利用腰背部墊橫單，將患者以平托的方式移到手術床上，保障患者的舒適性。為患者建立其靜脈通路，調整好患者麻醉，密切關注患者手術的進行情況，及時給主刀醫師傳遞器械，提升手術的效率。與器械管理人員一起清點手術器械、設備、植入物數量，并做好記錄。植入物的產品保證書一式三份，一份須粘貼在護理記錄上，放入患者的病例檔案，一份須粘貼在植入物的登記本中，另外一份須粘貼在材料登記表中，經由相關醫師簽字，以備日后查證。1.2.3手術后護理關閉患者體腔前，護理人員、器械管理人員應再次共同確定器械數量。在完成相關工作后，跟臺人員應仔細對外來器械進行清洗、去污、消毒、殺菌，對器械及時烘干與上油，由雙方人員確認無誤后，在清洗單上簽字。其他手術器械經由護理人員清洗后，須統一送至CSSD中心清洗消毒［3］。此外，護理人員應護送患者轉入普通病房，并嚴密監測患者生命體征的變化，做好引流管、敷料更換等方面的護理工作。1.2.4管理器械與外來植入物的方式在患者進行手術前，護理人員應根據患者的手術類型與方式，聯系對應的器械公司，將手術所需要的外來植入物和器械統一送到CSSD去污中心，手術科室派遣專門的護理人員去到CSSD去污中心，與器械公司的人一起清點核查器械，包括患者的性別、姓名、手術類型、手術部位、植入物類型、數量和規格等。雙方人員確認無誤后，在清點簽收單上簽名。CSSD在接收醫院送來的器械后，應及時對器械進行清洗、去污、檢查包裝等，包裝中放好5類化學方面的標示卡，包裝外粘貼相關指示膠帶，標注患者姓名、具體手術時間、主刀醫師、消毒負責人等，完成以上工作后，須做好生物監測工作，只有確定生物監測合格后，才可送到手術室。1.3評定標準護理滿意度評定:對手術前護理、術中護理、術后護理、護理質量進行評定，總分共100分，每項25分，85分以上為非常滿意，84～60分為滿意，低于60分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2結果

120例骨科患者均安全完成手術，通過調查其護理滿意度情況可知，非常滿意115例，滿意5例，不滿意0例，護理總滿意度達100.0%。

3討論

骨科患者大多采取手術的方式，在手術過程中通常會應用大量器械和外來植入物，為確保患者手術的順利進行，必須加強其管理，并配合對應的圍手術期護理。首先，做好患者術前病房巡視，提升護理人員骨科專業知識技能，增強患者康復信心;其次，護理人員應全面掌握器械的應用方式與其獨有性能，嚴格遵守手術操作程序，加強與主刀醫師的配合，科學地縮短患者手術時間，避免患者出現其他感染等并發癥狀;最后，規范地接收外來植入物，保障器械的質量，從而提升患者手術的成功率。本研究中，對120例骨科患者進行圍手術期護理，并加入對應的器械和外來植入物管理方式，經過手術后，患者的護理滿意度達100.0%。綜上所述，將針對性圍手術期護理方式和器械、外來植入物管理用于骨科患者護理過程中，能有效提升患者護理滿意度，建立良好護患關系。

［參考文獻］

［1］馬慧羅，王曉娟，王湘萍.集束化護理在預防外來器械手術部位相關感染中的效果分析［J］.中國醫藥指南，2015，13(32):260－261.

［2］江淑芳，劉惕，周健，等.綜合護理干預對預防骨科手術部位感染的效果觀察［J］.護士進修雜志，2015，30(4):332－333.

篇4

【關鍵詞】護理干預；圍手術期；心理狀況

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.346文章編號：1004-7484（2013）-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

LIU Shu-bing

Operation room，Affiliated Hospital of Beihua University 132011

【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group，25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation，nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score，SDS score was significantly higher than that of conventional group，the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%，statistically significant（P

【Key words】 Nursing intervention；peri operation period；psychological status在意外傷亡事件中，傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見，主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發性損傷一般多采取手術治療，由于事故發生突然，患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準備的情況下需進行手術往往造成精神上巨大的負擔和焦慮。因此，對于骨科手術患者來說，除了對手術操作要求較高，優質精細的護理對于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術患者的臨床資料，比較優質護理與常規護理對于骨科手術患者治療的臨床效果，現報道如下。1資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術患者。按照隨機的分組原則分為干預組和常規組，均為25例。干預組患者中，男21例，女4例，年齡21-57歲，平均（39.1±18，3）歲；常規組中患者中，男15例，女10例，年齡27-61歲，平均（44.2±17.3）歲。兩組患者入院時一般資料對比，各個方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均給予常規護理并行手術治療。干預組常規護理基礎上介入優質貼心綜合的護理干預，包括①術前積極與患者進行交流溝通。由于患者大部分是因為突發事件造成骨科損傷，往往造成巨大的精神壓力和刺激，因此，手術前醫護人員應多與患者進行溝通交流，進行貼心的講解和勸導，幫助患者緩解心理壓力，同時詳細講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識，治療方式和預后方法，為術后患者恢復調整做好心理準備；②手術前護理人員應與患者詳細講述手術操作的安全性與可靠性，并告知患者主刀醫生具有豐富的手術操作經驗，手術過程安全無痛，囑咐患者盡量放松心情并相信醫生，為手術的順利進行樹立信心。同時，醫護人員需做好術前準備工作，并叮囑患者及時完善相關術前檢查；③術后密切觀察病人的病情恢復狀況，隨時記錄患者病情，及時與患者進行溝通，一旦發現患者有不適癥狀發生，立即向管床醫生匯報，及時找出病因進行針對性治療，控制病情的發展進度；④保持病房干凈、整潔、通風采光良好，囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥，定時為臥床患者擦身翻身，避免出現血液循環不暢或壓瘡等；⑤術后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物，保證充足的營養攝入，多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機食物，忌辛辣刺激類食物，并告誡患者戒除過往不良飲食習慣，煙酒嗜好等；⑥術后一段時間后可進行復健鍛煉，每日進行一定量的體能鍛煉及康復訓練。運動量由少增多，循序漸進，同時，增強體質和抵御疾病的能力。

1.3療效標準與評價比較兩組患者術后疼痛情況以及心理狀況，護理滿意度等指標。心理狀況評分采用SAS評分標準和SDS評分標準[2]。疼痛程度診斷標準于術后24小時疼痛畫線位置進行判斷：①無痛：0分；②輕度疼痛：1-3分；③中度疼痛：4-6分；④重度疼痛：7-10分。疼痛發生率=（重度疼痛+重度疼痛）×100%。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P

2.1兩組患者在不同程度護理后心理狀況的比較見表1。

表1兩組患者在護理后心理狀況對比

組別1病例1SAS1SDS干預組125150.32±2.20150.11±1.21常規組125160.15±4.10157.10±2.60注：與常規組對比，#P

近年來，由于突發事故的發生以及不正確的運動方式或過量的運動，骨傷科患者人數急劇增加。骨傷科損傷由于發生突然，且患者身體承受了巨大的痛苦，若不及時治療，會造成身體極大的創傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術治療為主，且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對于骨傷科疾病及手術沒有詳細正確的認識，因此在感到恐慌、焦躁、不安等，這些不良的情緒本身酒會給患者心理造成沉重的心理負擔，再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此，貼心的護理在骨科手術患者圍手術期起到了巨大作用。貼心人性的護理，能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安，消除負面情緒，有效縮短疾病的恢復時間，幫助患者更好地緩解病痛，增加患者對抗疾病的信心，更好地促進疾病的預后恢復。本研究分別采用優質的護理以及日常護理兩組方式進行治療，結果顯示：兩組患者不同程度護理后心理狀況以及疼痛等，干預組均顯著優于常規組，結果具有統計學意義（P

篇5

隨著人們的生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越來越多。因糖尿病人自身抵抗力低下，常并發有全身微血管和神經系統疾病，手術風險大，術后并發癥多，其發生率約為17.2%[1]。因此，加強對糖尿病患者的圍手術期護理是十分重要的。自2006年1月-2009年12月，我科對34例骨折合并糖尿病病人行手術治療，由于重視了術前術后護理，取得了滿意的效果，均無并發癥發生，現報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

34例病人中男18例，女16例，年齡40-98歲，平均年齡62歲，其中股骨頭頸部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并潰瘍8例。全部為Ⅱ型糖尿病。

1.2治療方法

術前均正規口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情況良好的情況下進行手術治療。手術方式：全髖關置換術18例，骨折切開復內固定術6例，胸腰后路切開植骨融合內固定術12例，糖尿病足傷口清創縫合術8例。術后均給予抗感染，加強傷口換藥，注意飲食，控制血糖治療。

1.3結果

本組34例患者術后切口均一期愈合，住院期間無并發癥發生。

2 護理措施

2.1 心理護理 因糖尿病人病程長，對糖尿病相關知識已有一定的了解，但對手術認識不足，心理負擔重，對預后缺乏信心，多表現為抑郁、悲觀、恐懼等。因此護理人員應主動、熱情地關心病人，同時要做好家屬的思想工作，以取得家屬支持。向患者及其家屬耐心細致地講解手術治療的必要性，詳細介紹術前準備、 術中配合及術后可能出現的不適及注意事項，使患者對手術有較全面的了解，借以減輕或消除其緊張、恐懼心理，穩定情緒，從而積極配合治療及護理。

2.2健康宣教

2.2.1飲食宣教 糖尿病是內分泌代謝紊亂性疾病，而創傷又會造成大量的能量消耗，極易形成負氮平衡。因此，糖尿病人手術后既要嚴格控制飲食，穩定血糖水平，又要增加營養，以促進傷口愈合。經營養師會診，制定食譜及每餐飲食總熱量分布。根據每日所需的總熱量=標準體重×每千克體重所需要的熱量，飲食原則為：蛋白質15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及動物內臟和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并與胰島素注射時間相合。責任護士在進餐時間加強巡視病房了解病人進食情況，督促飲食方案的正常進行。

2.2.2專科宣教 圍手術期指導病人有效咳嗽排痰，做深呼吸運動，多飲水，早期進行功能鍛煉以防止肺部感染及下肢靜脈血栓形成.

2.3病情觀察 術后嚴密觀察神志、生命體征及末梢血循環的變化，觀察有無合并有心腦血管疾病癥狀出現，發現異常立即報告醫生及時處理。觀察傷口滲血情況及肢體活動、感覺及血供情況。注意觀察有無低血糖反應及防止酮癥酸中毒的發生。

2.4 傷口護理 由于糖尿病病人的免疫功能減退和代謝亂等多種因素，傷口易發生感染，而且難以控制手術切口、臥床，各種引流管等增加感染的因素。因此預防感染是治療的關鍵[3]。術前要認真做好皮膚準備，小心剃毛，防止刮破皮膚，而增加感染因素。術后換藥時要嚴格無菌操作，注意保持傷口敷料干燥，避免大小便污染。使用膠布固定時，要注意有無膠布過敏現象，以免發生過敏性水泡，而引皮膚感染、潰瘍。

2.5 血糖控制 外傷、手術過程中，胰島素抵抗的增加、抗感染、炎性細胞因子的釋放等因素，造成糖尿病患者的胰島素缺乏[2]，病人入院請糖尿病專科會診，制定治療方案。本組患者術前均正規口服降糖藥或皮下注射胰島素治療，測三餐后血糖，將空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖血糖控制在9.4mmo/L以下。應用胰島素劑量要準確，應在抽吸前認真核對醫囑，準確抽吸劑量，注射部位應經常更換，因多次注射同一部位可產生皮下硬結，甚至潰爛，膿腫形成。

2.6皮膚護理 糖尿病患者皮膚抵抗力差，術后切口疼痛，肢體需限制活動，病人不愿變換，極易造成局部皮膚長時間受壓、缺血、缺氧，發生皮膚破潰及軟組織壞死，所以預防褥瘡是護理糖尿病手術病人的重點、難點。應保持床鋪清潔、干燥、整齊，定時協助病人翻身，經常按摩受壓部位皮膚。要注意會及臀裂部皮膚的清潔，避免臀裂部受分泌物及尿液或汗液刺激而出現皮膚濕疹、潰瘍，必要時使用皮膚保護膜保護。夏天給予水墊以減低受壓部位皮膚的溫度及壓力，水墊上面要鋪上毛巾，每2h更換水墊及毛巾一次。對全髖關節置換術后需行皮套牽引者，要注意保護踝部皮膚，避免皮套邊緣直接接觸皮膚，要在踝部墊上大棉墊，并經常檢查皮膚是否受壓，注意牽引重量不要過重以免拉傷皮膚。

2.7預防并發癥 因糖尿病人免疫功能下降，抵抗力降低，加之手術的創傷使機體處于應激狀態，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現并發癥，護理上要高度重視。對于長期臥床患者，每2h協助翻身叩背1次，指導病人深呼吸，進行有效咳嗽、咳痰，注意保曖，防止肺部感染。術后留置導尿管者，要保持引流管通暢，每天更換引流袋1次，擦洗尿道口2次，防止尿路感染，定時夾閉及開放導尿管，以訓練膀胱功能。對術前有高血壓動脈硬化及心功能不全的患者，要嚴密觀察其生命體征變化，警惕心肌梗死或腦血管意外的發生。

3 小結

糖尿病人抵抗力低，并合癥多，手術風險大，這就要求我們在臨床護理工作中，具有高度的責任心及豐富的專業知識及相關知識，對常見的并發癥要有預見性，及時發現病情變化。制訂準確有效的護理方案，做好病人的血糖管理，重視傷口護理及皮膚護理，避免并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1]呂仁和，糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M]：人民衛生出版社 ，1997.