發布時間:2023-09-27 10:22:16
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇高血糖的防治措施,期待它們能激發您的靈感。
關鍵詞:教材;學生;課堂;教師
中圖分類號:G712 文獻標識碼:B 文章編號:1002-7661(2014)08-075-01
課堂教學質量是教學過程的根本所在,是學生學習效果到達度的直接反饋,體現著一個學校的教學水平,關系到整個學校的聲譽和發展及教育的發展。因此,提高課堂教學質量一直是學校教學工作的重點,如何提高課堂教學質量是每一位教育從業者需長遠深思和探究的課題。
一、備教材――制定教學計劃的前提
教材是知識的載體,是教師教學的好幫手,是學生在學習中接受知識的源泉,是進行一切教學活動必不可少的工具。所以,每節課開始之前,教師要對教材進行深入研究、認真備課,具體要從以下三方面進行:
1、理解教材
理解教材是備課的基礎,只有理解教材,才能明確哪些問題是需要學生理解的,哪些問題是需要學生掌握的,哪些問題是需要學生進行拓展研究的,從而設計教學目標,設計教學重難點。
2、掌握教材
在理解教材的基礎上,對所有知識結構做到融會貫通自如,合理設計教學目標、教學重點與難點,對每個章節乃至每個知識點進行深入透徹的研究。
3、感悟教材
學然后知不足,教然后知困。知不足然后能自反,知困然后能自強,故曰教學相長。
教與學是一個相互影響、相互促進的過程,教師在進行教學活動的同時,要對教材進行反復研究,結合學生學習情況和時事要聞,融入新的教學觀念,使教學內容更加豐富,課堂更加豐滿。
二、備學生――完成教學任務的主體
1、了解班級基本狀況
班級基本情況包括班級特征、學生構成、學習情況、興趣愛好、對本課程的學習態度及代表性意見等,只有對班級基本情況了如指掌,才能通覽全局,科學施教。
2、了解學生對教學方法的反應
教師采取的教學方法直接影響學生的學習積極性和課堂教學效果。因此,教師必須經常深入班級,了解學生對本課程教學的意見,及時反饋信息,調整教學方法。
3、了解學習基礎
學習基礎包括班級整體基礎和個人基礎,同時要了解班級中優中差生的所占比例。備課時,要考慮學生對原有知識的掌握情況,對新知識的接受能力以及對新知識的興趣是否濃厚等,這樣,才能更有效的提高學習效果。
4、了解學生個體品質
“人心不同,各如其面”。學生的個性差異是很大的,教師要通過各種方法了解學生的性格、觀察能力、記憶能力,思維、想象能力,解決問題能力,包括學習進退情況、平時作業完成情況等,為發展學生個性、因材施教提供依據。對于自卑性強、缺乏動力的差生,教師要及時給于肯定和鼓勵,并強化引導,使差異化教育體現在日常教學中。
三、備課堂――實施教學過程的平臺
首先,我們必須從根源做起。在每一學期開始之初,制定出嚴格、嚴謹的教學計劃,并在授課之前和學生溝通,使學生清楚教學進程和安排,為以后教學做好鋪墊。具體到每一節課,要清楚授課內容,并把整個授課內容設置成不同環節,使學生融入其中。
其次,課程內容不同,環節設置會有很大區別。文科類的課堂可設置成多種情景模式,或設計一些課堂小游戲,使教學內容貫穿于游戲和情境中,學生在表演和娛樂的同時學到知識,并會留下深刻印象。理科相對嚴謹和枯燥,教師更要對理科課堂精心設置,多結合生活中知識點的運用之處,提高課程的趣味性。
再次,教師要合理安排每節課的任務量和各環節預計使用的時間,確保每節課結束之前能對課堂所學的內容進行檢測,能夠了解學生掌握的情況,為下一次備課做好準備,并能及時調整授課計劃。
最后,教師要提高對整個課堂的駕馭能力,包括對一些突發狀況的預防和處理,制定縝密的計劃和預防措施,這是提高教師課堂駕馭能力的最可行方法,只有這樣,才能確保整個授課環節萬無一失。
四、教師――提高教學質量的保障
1、豐富自己的專業知識
教師個人的專業知識不僅影響著教學工作的實施,而且影響著學生的學習。一位博學多才的教師往往能拓寬授課知識面,開闊學生視野,提高學生學習興趣;同時,對專業知識深刻領悟掌握并運用到日常教學中,可提高教師在學生心目中的權威性。育人先育己,作為教師,必須樹立終身學習的觀念,利用一切機會不斷的學習,通過學習提升師德修養,豐富知識結構,增強理論底蘊。
2、提高自己的人格魅力
教師是學生在學校中接觸最多、影響最大的人,教師的人格魅力對學生的影響是深刻且久遠的,甚至可能影響學生的一生,具有人格魅力的教師是學生人生道路上的導師和楷模。作為教師,要具備健全完美的人格,要做到以下兩點:
(1)、熱愛教育事業
一個人不論從事什么行業,首先必須熱愛自己的職業,只有這樣他才會全心全意的投入,才會積極熱情的進行創造性的工作。“孺子牛獎”的獲得者,幾十年如一日的扎根青海高原土族鄉村的劉讓賢老師的所思、所想、所感、所為,也清晰的說明了這一點。。
(2)、彰顯大愛精神
總理曾經指出:“愛是一切道德的基礎,學校教育對教師的要求就是對學生的愛,而且是大愛”。我們要做到三點:對待工作認真負責、一絲不茍;對待學生要耐心自制、真誠坦率;對待自己要做到愛崗敬業、熱愛學生、不斷進取。
參考文獻:
關鍵詞:職高;數學;教學;措施;
目前,對于廣大職業高中生而言,數學已經不再是一門陌生的初學者的課程。經過初中階段的數學學習和了解,相信學生對數學知識都具有了一定的知識建構和理論模型的領會。因此,在高中繼續學習數學這一學科的時候,很大程度上要求學生能夠將對初中數學的感官性認識轉化為自身學習的理性思維,培養自身的邏輯思維能力,而不只是局限于感性認識的階段上,這就要求教師在教學當中充當一個很重要的角色,通過不斷引導學生,不斷深化對數學更高層次的認識,逐步領會更多的數學知識,培養學生的邏輯思維和數學實踐能力。同時,也是提高課堂數學教學質量和切實推行素質教育新課程改革目標的決定性因素。
一、提高職業高中數學教學的必要性和重要意義
新課程改革下從不斷變化的教學模式的實際需要出發,結合各學科教學的發展實際經驗,對教師和學生都提出了更高、更全面的學習要求,一方面,改變了傳統教學課堂中教師主體、只注重單向灌輸式的機械教學模式,拓展了數學教學中綜合性探討式的互動學習模式;另一方面,新課改大大增強了學生對數學學科的實踐和理解能力,使其了解到不同知識之間的貫通性和協作性,培養學生之間互動學習的氛圍,是一項牽涉面較寬的系統教學工程。因此,在面對新的教學模式、新的教學內容、新的教學要求的挑戰下,提高教師的綜合教學能力、培養學生是現代數學教學體系創新式改革的主體性和實踐性,是當下所要重視和發展的課題。應當引起足夠重視,這不僅是體現現代化教育改革的步伐和精神,還是加強職業高中數學教育貫徹和落實的關鍵。
二、提高職業高中數學課堂教學有效性的方法與措施
1.轉變教與學的地位關系,提高學生學習數學的積極性
在傳統的數學教學過程中,教師遵循的是單向式的傳授模式,即以教師為主體的灌輸式教學方法,以教為中心,這一方面嚴重忽略了學生數學學習的主體地位,不利于學生與教師之間的互動流學習;另一方面,從知識消化上來講,灌輸式的教學方法不利于學生更好地理解數學知識的趣味性和實踐性,容易導致知識不能被學生徹底消化,不利于培養學生對數學學習的興趣,更談不上較好地理解數學世界的科學性和豐富性。所謂“授之以魚,不如授之以漁”,在新課改目標的要求下,如何將數學這一學科的知識和技能深入地傳授給學生,培養其對數學的探索性興趣,是教師所要重視和改進的,數學教師在教學中要樹立新課改的教學思維,積極轉變教、學關系,培養學生學習數學的主體性,發展與學生之間的互動學習模式,改變傳統的教學中“重教輕學”的模式,努力提高數學教學質量和學生自身學習與實踐能力。但是,在現實的數學教學實踐中,很多教師卻又遇到了新的問題:學生在得到學習主體地位的同時,在一定程度上會以主體者的身份擾亂正常的課堂秩序。
2.充分重視數學理論模型在高中數學教學中的作用
數學教學是一個集合了知識與實踐的綜合性學習,而在新課改的背景下,理論模型的建立對數學教學改革的促進作用也不可忽視,引導學生學習數學,參加數學模型的直觀學習方式,避免復雜的理論邏輯,使學生可以通過數學來進一步感受數學知識,將課堂中深奧難懂的數學知識通過實踐進行更深入地認識。此外,還應注重培養學生的數學學習能力。數學是一門邏輯性緊密的學科,在很大程度上依賴數學能力的扎實基礎。這就要求教師在數學教學中,對學生進行系統的了解,多與學生交流和溝通,及時地發現和解決問題,針對不同學生的學習情況因材施教,設計出一套合理的具有不同針對性的教學方法,提高學生對數學學習的興趣,將難懂的數學知識直觀化,從而降低學生的數學學習難度,激發學生的學習興趣。
3.改變傳統的課堂教學模式,創設數學學習情境
利用質疑創設情境。古人說:“學起于思,思源于疑。”現在我們所提倡的“探究式教學”,就是以疑問為主線來開展的探究學習活動,利用現實生活創設情境。及時地與學生溝通,了解學生的學習困惑,善于從學生已有的生活經驗出發,創設生活的感性情境,將感性認識和理性認識結合起來,引導學生在現實情境中觀察、操作、交流,使學生體驗數學與日常生活的密切聯系,學會對現實中的數學問題加以解釋,加深對數學應用的理解。同時,教師要善于轉化知識的課堂呈現形式,鼓勵學生學會多角度思考問題,貼近生活實際,激發學生思維的深刻性。教育理論指出:學生的發展是在真實的生活中實現的,教育要關注學生真實的生活活動和需要。用現實生活創設的數學情境,符合學生的認知特點,能增加學生的感性認識。教學課堂上,利用數學知識、趣味故事創設情境,用形象生動的語言描述歷史故事,讓學生進入特定的人文情境,使學生在感覺有意思的同時領會研究數學的方法、思路,進一步提高數學教學的課堂效率。
總之,我國職業高中對于數學教學的重視和實踐還有待于進一步提高,但是學生能否學好數學的關鍵還在于自身的不斷鉆研和探究,加強對數學學習的重視,培養邏輯思維能力。課堂上,通過教師的不斷引導來發揮最大的教學效益,同時減少學生學習數學的難度。通過教師循序漸進的教學,增加學生的學習興趣,進一步增強學生和教師之間的互動聯系,更好地完成學習數學、學習思維的過程,從而讓學生有興趣地去學習,進一步提高學生課堂學習的效率。
參考文獻:
[1]李明.淺談高中數學教學的有效方法[J].數理化學習,2012(1).
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[3]冷東霞.淺析如何學好高中數學[N].學知報,2010-08-30.
【關鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉
在臨床急診手術中,常遇到合并糖尿病的患者,處理不當將導致嚴重后果,經多年臨床實踐,現將自己的一些體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組共24例,年齡59~76歲,所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例,2型糖尿病15例。急診手術中,急性膽囊炎8例,胃穿孔4例,化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例,外傷性脾破裂3例,股骨干開放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術前查血糖8.4~11.1mmol/L 10例,>11.1mmol/L 14例。尿糖均在(+++)以上,酮體均為陰性。
1.2 麻醉方法 全麻6例,硬膜外麻醉9例,硬膜外麻醉加全麻9例。
1.3 處理方法 凡手術能在1h內完成,而血糖1h、血糖>11.1mmol/L者,術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還需專管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液,胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。
手術若1h內完成者,術中復查血糖、尿糖、尿酮。手術時間超過1h者,每小時及術畢復查1次,與術前比較,血糖均有升高。對血糖明顯升高者,按升高的血糖量適當增加胰島素用量,以對抗升高的血糖,使其控制在10mmol/L左右為宜。
2 結果
24例患者手術順利,術中血糖控制在10mmol/L左右,尿酮體陰性,無糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發生。
3 討論
3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下,胰島素不足明顯加重,升糖激素不適當升高,造成糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調而導致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應激反應能激活交感神經系統和下丘腦-垂體系統,釋放兒茶酚胺等應激激素,引起血糖升高[2]。所以,防治的關鍵是控制血糖和降低應激反應。圍手術期以把血糖控制在10mmol/L左右,尿酮體陰性為宜。對于血糖升高明顯者或出現尿酮陽性者,應適當增加胰島素用量。
3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術應激反應使兒茶酚胺和糖皮質激素分泌增加,可促進血糖增高而誘發高血糖昏迷[3]。如在術前常規檢測血糖與尿糖,即能發現原來未發現的糖尿病病人,從而在圍術期采用相應的預防措施來防止此并發癥的發生,本組病例均有明確的糖尿病病史,術前檢測了血糖與尿糖,采取了有效的防治措施,所以無此并發癥發生。
3.3 術中或術后并發低血糖癥,甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應用過量所致。另外,葡萄糖補充不足也可引起低血糖癥。對術前血糖在8.4~11.1mmol/L而手術時間長于1h或血糖>11.1mmol/L者,術中除輸注復方氯化鈉注射液或生理鹽水外,還專管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液,這樣既可補充足夠的熱量,防止低血糖癥,又防止了血糖過度升高。
3.4 糖尿病人急診手術時,應及時獲取血糖數據,可預防與檢測上述急性并發癥。我們采用快速微量血糖計(強生)檢測血糖,保證了監測工作的進行,從而及時采取相應防治措施,杜絕了糖尿病引起的并發癥,使手術取得了理想的結果。
參 考 文 獻
[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,主編. 現代麻醉學,第3版. 北京:人民衛生出版社,2003,1551-1553.
[關鍵詞] 重癥腦血管病患者;高滲脫水;防治措施
[中圖分類號] R743 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)10(b)-142-01
我院2009年1~12月收治40例重癥腦血管病合并高滲脫水患者,現將臨床分析報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
40例合并高滲脫水的重癥腦血管病患者中,男22例,女18例;年齡50~82歲,平均70.1歲。其中,腦出血25例,腦梗死10例,蛛網膜下腔出血5例,均為重癥腦血管病患者,神經功能缺損評分[1]均在30~40分之間(按1995年全國第四屆腦血管病會議制訂標準執行),其中,昏迷20例,嗜睡10例,昏睡5例,意識清楚5例。腦出血及SAH患者家屬均放棄手術治療。40例均為內科保守治療,均應用過20%甘露醇及(或)甘油果糖、呋塞米降顱壓,減輕腦水腫,療程在10 d內。
1.2 臨床表現
患者除原發病癥狀外,均有脫水表現,舌及皮膚干燥、高熱、尿量減少、意識障礙加重等。
1.3 實驗室檢查
高鈉血癥在發病1~7 d后發生,40例患者血清鈉>150mmol/L,血漿滲透壓>320 mOsm/(kg?H2O),最高400 mOsm/(kg?H2O),尿比重增高,30例患者伴血紅蛋白升高,平均紅細胞體積(MCV)縮小。40例患者中24例血糖為11.1~33.3 mmol/L,其中,20例尿酮體陽性,4例弱陽性。
1.4 治療
積極給予鼻飼清水或礦泉水,第1小時可達500 ml,24 h可達5 000 ml左右。少量靜脈補液,用來輸入抗生素、胰島素等。每天監測1~2次離子,伴高血糖者2 h監測1次血糖。胰島素降糖治療,維持電解質及酸堿平衡,營養支持療法,保護胃黏膜及抗感染防治并發癥綜合治療。
2 結果
30例患者血清鈉、血漿滲透壓均恢復正常,病情好轉。10例患者因原發病過重或合并應激性潰瘍、心衰,鼻飼困難,靜脈補液困難,病情持續惡化,未來得及糾正高滲脫水,死于腦疝或感染、高滲狀態心衰等并發癥。
3 討論
3.1 重癥腦血管病患者出現高滲脫水的原因
重癥腦血管病患者出現高滲脫水的原因是多方面的,分析如下:此類患者多合并意識障礙,無法進食水,水攝入不足;多伴有嘔吐癥狀,消化道失水;合并中樞性高熱,自主神經功能紊亂,大汗,皮膚失水;呼吸節律異常,過度換氣,呼吸道失水[2];為降顱內壓減輕腦水腫,防止腦疝,應用甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脫水劑,經腎失水;卒中后下丘腦垂體后葉功能障礙,抗利尿激素分泌不足,利尿增強,引起高滲脫水;急性腦血管病后,可損害下丘腦前外側區口渴中樞,引起口渴缺失,飲水減少;重癥腦血管病患者在應激狀態下,兒茶酚胺分泌增多,胰島素與高血糖素平衡打破,出現高血糖、高滲脫水,合并非酮癥高滲昏迷,國內報道急性腦血管病并發非酮癥高滲昏迷發生率為0.79%~2.08%,病死率高達30%~40%[3-4]。
3.2 治療
在治療原發病的同時,積極補液,平緩降血糖及血鈉,盡快改變高滲狀態。補液量=原有體重×0.6×(1-血清鈉正常值/血清鈉測量值)。補液先快后慢,最初1~2 h多補液可達1 000 ml。能鼻飼的患者以鼻飼補液為主,補液總量2/3經胃管注入,平均每小時200 ml左右,余量靜脈給予,靜脈可給5%葡萄糖生理鹽水。控制血糖可用短效胰島素靜滴,每小時每千克體重0.1 U短效胰島素靜滴,1~2 h監測一次血糖,每小時降6.1 mmol/L為宜,血糖降至16.7 mmol/L,可給葡萄糖加中和量胰島素靜滴,或改為皮下注射胰島素。本組患者中能鼻飼,無消化道出血,無心衰者,經快速補液,快速糾正高滲狀態,預后均佳。
3.3 防治措施
在治療重癥腦血管病患者時,對于出現意識障礙或球麻痹,不能進食者,可于24~48 h內下胃管鼻飼進食水,應盡力治療病因,降低顱內壓,如手術去除血腫、去骨瓣減壓術等,避免長期大量使用脫水劑、利尿劑。每日或隔日監測離子、血糖、腎功能,對高滲狀態,及早診斷,積極治療,增加患者的生存幾率。
[參考文獻]
[1]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.
[2]宋永建,陳生弟.神經系統疾病與水、電解質代謝紊亂[J].實用內科雜志,1997,11(17):648-649.
[3]韓朝軍,吳二兵.腦卒中后并發高滲性非酮癥糖尿病昏迷14例分析[J].交通醫學,2006,20(6):737-738.
【關鍵詞】糖尿病;腦梗死;防治體會
糖尿病(diabetes)是一組病因與發病機制尚未完全明確的慢性內分泌代謝性疾病,臨床上以慢性(長期)高血糖為主要特點,長期糖尿病可引起多個系統器官的慢性并發癥,導致功能障礙和衰竭,成為致殘或病死的主要原因。動脈硬化性腦梗死是2型糖尿病的常見并發癥,亦是糖尿病性腦梗死的重要危險因素之一,而且預后差。因此,對于老年糖尿病及IGT患者應提倡以預防為主的綜合臨床防治措施,提高醫患認識水平,提高醫療質量,改善患者健康水平。現將主要防治措施概述如下。
一、 老年糖尿病及IGT患者的飲食治療
對于老年糖尿病及IGT患者,恰當的飲食治療十分重要。應強調:(1)合理的營養飲食習慣與飲食結構,總熱量分配應每日三餐各占1/3;(2)每日蛋白質應占總熱量的20%,有腎臟疾病時適當減少;(3)每日食入脂肪應占總熱量的30%,脂肪過多可加重動脈硬化及胰島素抵抗,并發高血壓與冠心病等,應以植物油代替動物脂肪;(4)多食各種維生素及礦物質含量豐富食物,以利于防止周圍神經炎及骨質疏松癥,應適量補充活性維生素D及鈣、鎂、鐵、鋅等物質,并要防止骨折;(5)多食綠葉蔬菜、豆類食物,忌酒、忌煙、少咸食,高血壓患者每日食鹽要少于5~6 g。
二、 適當運動及參加社會活動
老年糖尿病性腦梗死患者合理運動有益無損,可促進血液循環,增強新陳代謝,增強體質,減少脂肪堆積,降低血糖,提高身體抵抗力。但不宜運動過量,要防止心腎功能衰竭與骨折。因個體差異性較大,不同患者應選擇適當項目、運動量及時間。
三、 口服降血糖藥物的選擇
對于老年糖尿病應強調早期檢查、早期診斷及早期治療,要個體強化治療與綜合臨床防治相結合。治療高血糖期間應有自我監測血糖及尿糖變化的措施,及時調整用藥與劑量,達到比較滿意的血糖水平。
1. 磺脲類降糖藥:本類藥物可刺激胰島B細胞釋放胰島素,改善胰島素受體及受體后缺陷,增加靶細胞的胰島素敏感性,具有胰外降糖作用及輕度降脂作用,并對部分血小板及纖維蛋白有溶解作用,故適用于老年DM2患者,但副作用較多,因此,有酮癥酸中毒、肝腎功能不良和繼發性失效者均不適用,應改用胰島素治療。
2. 雙胍類降糖藥:本類藥物可促進肌肉組織攝取葡萄糖,加速無氧糖酵解,抑制葡萄糖異生,延緩葡萄糖的吸收,與磺脲類任何一種藥物合用時可增加療效。本類藥物也可單用。目前臨床上應用較多的是二甲雙胍,可減少乳酸性酸中毒的發生。
3. α-葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖(拜糖平),本藥可抑制小腸α-葡萄糖苷酶,延緩淀粉及碳水化合物的消化和吸收,增加糖尿病患者的飲食治療作用,進而降低餐后高血糖,最宜用于IGT患者,也可與磺脲類或雙胍類藥物聯合應用。目前臨床上應用較多,療效比較滿意。
4. 2,5-二羥基苯磺酸鈣(導升明):本藥適用于糖尿病性視網膜病變患者,可改善毛細血管高通透性、高粘血性及高血小板活性,可降低血糖,副作用輕微,適用于老年糖尿病及IGT有視網膜病變者,也可與其他類藥物聯用。
5. 醛糖還原酶抑制劑(tolrestat):異名adradase,有降糖作用,正在研制開發中,尚未見國內廣泛臨床應用。
6. 升糖素樣肽(GLIP):目前知道GLIP的主要作用為:(1)依靠血糖水平促進胰島素效應;(2)抑制升糖素;(3)抑制胃腸排空,減緩腸道吸收;(4)增強胰島素敏感性。GLIP為新藥,適用于老年糖尿病及IGT患者,仍在開發研制中。
7. 胰島素增敏劑——去抗酮:又稱曲格列酮(troglitazone),屬于噻唑酮-2,4-二酮衍生物,其同類衍生物還有3、4種,具有降糖、降脂、降壓及抗氧化作用。本類藥適用于老年糖尿病及IGT患者,包括有胰島素抵抗的糖尿病患者,副作用為白細胞有下降趨勢。因為是新藥,有待臨床驗證與繼續開發研制。