發布時間:2023-09-27 10:00:54
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇公共衛生安全,期待它們能激發您的靈感。
從一個傳染病和公共衛生工作者的角度,我想談的是公共衛生安全與健康的關系。從幾年前非典型肺炎(SARS)在全球暴發流行,到今年的手足口病在國內數省的發病,公眾媒體一直在呼吁“衛生與安全”的問題。以前大家把衛生與安全分開來看,其實,公共衛生安全是防治傳染病中很重要的一個環節,你不重視衛生就會帶來安全威脅,帶來社會的動蕩。
2003年春天,從SARS全球發病情況看,歐洲、日本的發病率低,東亞地區特別是中國的發病最高。有人認為,這與日本人和歐洲人比較講究衛生習慣有關。確實,到過歐洲的人都有這樣的感受,無論是大城市還是偏遠的小鄉村,城市的環境衛生很好,越到農村環境衛生越好。很少見到有人隨地吐痰、到處是垃圾的現象,公民的環境衛生意識也比我們國民要高得多。
人們在與疾病作斗爭的過程中認識到公共衛生的重要性,公共衛生也成為科學家們一個非常重要的研究課題。現代微生物學創始人、法國偉大的科學家巴斯德說過,“衛生”兩個字,在希臘文字里就是跟健康有關的意思。19世紀30年代的歐洲,人口逐漸增多,人們也逐漸認識到飲水和垃圾處理很重要。當時歐洲暴發霍亂,在巴黎這個城市,霍亂導致了兩萬多人死亡,所以他們很早就知道垃圾和污水處理的重要性,世界著名的巴黎城市下水排泄處理系統就是那個時候搞出來的。
1 循證公共衛生原則
為什么需要在公共衛生安全保障體系中強調循證公共衛生理念?這是因為公共衛生安全保障事關國家安全大局,涉及社會上每個人的健康安全利益。公共衛生安全保障體系中的每個項目的確立和決策的正確與否都關系到幾十萬、幾百萬、幾千萬甚至數億人口的健康安全。希波克拉底曾經說過:“事實上有兩種東西:科學和看法。”科學帶來知識,而看法只能帶來無知。盡管在現實生活中許多決策是根據政府官員或部分專家的看法決定的,但事實上用上述方法做決策是欠缺合理性的。而用科學證據來支持體系建設的決策,指導和執行有關項目,可以提高公共衛生項目和決策的質量,避免浪費有限的公共衛生資源,預防決策失誤帶來的危害。
整個循證公共衛生的決策過程可分為六個階段。第一階段,對需要解決的公共衛生安全問題作出明確的可操作性的界定,并要注意在何種社會政治背景下,以及政府、衛生部門等利益集團的情況。第二階段,通過文獻檢索了解當前的研究進展,并獲取最佳證據,即檢索當前最新的文獻,并收集有關的專題會議討論報告,同時收集定性的證據(軟證據)。此外,還要對證據進行科學性評估(有效性、可靠性)、系統綜述評價(Meta分析等)、風險評估、經濟學評估或專家組討論和咨詢論證,從而得到最佳證據。第三階段,對擬解決的問題量化,如描述性研究中的健康狀態指標(如期望壽命)、疾病負擔指標(發病率、死亡率、DALY)等,分析性研究中的OR(優勢比)、RR(相對危險度)、PAR(人群歸因危險度)等,社區干預試驗中的陰轉率、有效率等。第四階段,通過比較和評價,確定擬實施的政策或項目,即比較和評價擬實施的項目或方案,包括評價研究證據的有效性(內部有效性和外部有效性)、可靠性(或重復性),并考慮背景因素,如政治時事、法規、經濟價值、社會、人口學特征和技術水平等。第五階段,形成項目或政策的具體方案,這里要注意可操作的項目內容、適宜的時間安排、明確的實施目的和有關指標等。第六階段,項目或政策實施后的評價及反饋,結合定性和定量研究,可采用過程評估、目標評估、經濟效益評估等多種形式。
目前,公共衛生安全的形勢不容樂觀,在推行公共衛生安全戰略過程中,任何不適宜的政策都可能對公共衛生危機的產生起到推波助瀾的作用。公共衛生安全保障體系的建設和完善是長期、龐大的系統工程,事關全民健康、國家安全大局,絕不允許公共衛生建設中出現“豆腐渣”工程。循證公共衛生決策不但可以避免不必要的錯誤,還有利于提高公共衛生體系的服務水平。然而,在目前的現實生活中,公共衛生安全的保障戰略往往缺乏效率,公共衛生政策制訂和項目執行有時缺乏科學性與合理性。原因很多,其中很重要的一方面是因為公共衛生決策常常圍繞危機、熱點問題和利益集團的關注點而制定,缺乏長遠的眼光。
因此,要將循證公共衛生原則作為公共衛生安全戰略所應遵循的第一原則,在循證公共衛生原則的指導下,開展公共衛生安全保障的策略制定、項目安排與實施以及效果評估等。
2 公共衛生倫理學原則
公共衛生安全保障的過程是服務公眾、服務國家安全的過程。公共服務需要規范,這些規范不僅包括法律法規,還包括公共衛生倫理。公共衛生倫理是有關在人群中促進健康、預防疾病和傷害的行動規范,對我們在人群中促進健康、預防疾病和傷害的行動起指導和規范行為的作用。公共衛生倫理和醫學倫理不同。醫學倫理往往強調病人個人利益,尤其是知情同意、自主選擇、隱私等的重要性,并不強調伙伴關系、公民的權利和義務、社區等重要的價值。公共衛生以人群為基礎的視角與醫學以病人為中心的視角有所不同,公共衛生倫理不僅要關注個體利益,更重要的是關注公眾利益,在某些條件下個人利益應服從于公眾或集體利益。
公共衛生領域中涉及許多倫理問題,如:傳染病防治、保密、對研究對象的保護,衛生保健資源的配置,遺傳學,免疫政策,兒童保健與保護,供水系統安全,食品和藥物安全,公共場所禁煙,精神衛生等多方面的問題。
其中,在傳染性疾病的處理上,公共衛生倫理尤其重要,譬如保密問題。對于一些法定要求報告的且具有強傳染性的傳染病,為了保護公眾的健康,就必須及時發現傳染源(病人)、隔離患病者。事實上,這泄露了個人患病的“隱私”信息,更限制了個人的行動自由。但從公共衛生倫理上講,這種做法是合理的。因為當一種疾病有較高的傳染性,并威脅著特定人群的生命健康安全時,報告上級衛生機構并及時處理是非常必要的,否則會為了保護個體的利益而傷害大多數人的利益。另外一個涉及公共衛生倫理的是干預個人自由的問題。SARS暴發之后,中國廣大地區對SARS疑似病人和接觸者采取了隔離的措施,這個策略就涉及行政干預是否妥當這么一個問題,因為在采取隔離的同時,個人的自由行動權也就受到了限制。
3 公共衛生公平性原則
無論從人類的發展理念出發,還是從人權角度來看,人的健康都是根本的。聯合國《經濟社會文化權利公約》第十二條做出了規定:健康權是“人人享有可能達到的最高標準的身體健康和精神健康的權利”。每個國家必須保證人人享有相應的健康權:減少死胎率和嬰兒死亡率,并且使兒童得到健康的發育;改善環境衛生和工業衛生等各個方面;預防、治療和控制傳染病、地方病、職業病以及其他疾病;創造保證人人在患病時能得到醫療照顧的條件。健康權是與每一個人密切相關的、實實在在的人權,是人全面發展的基礎。對于人群或者地域來說,健康是人群充滿生機和活力,一個地方蓬勃發展的標志。
一、目前存在的公共衛生安全隱患
1、傳染病防控安全
(1)甲流感、手足口病、不明原因肺炎等呼吸道傳染病。預檢分診點、發熱門診醫生防護不規范、人員不固定、初步流行病學史詢問不詳細,容易造成誤診、漏診。
(2)霍亂、O157:H7大腸桿菌感染性腹瀉、不明原因腹瀉等腸道傳染病。腸道門診醫生未經培訓上崗、登記不全、人員不固定等容易造成漏診、誤診等。
(3)預防接種門診預防接種前告之不到位,給有禁忌癥的兒童注射相關疫苗、疫苗漏種、錯種等,造成預防接種安全隱患。
(4)血防防急感工作責任制管理落實不到位,漁船民流動性較大以及三角圩與江寧區交界處船廠的流動人員導致我區的防急感安全隱患增大。另外血防發熱門診診療意識淡薄給我區血防防急感第一道關口也造成一定的漏洞。
2、食品衛生、生活飲用水安全
(1)部分餐飲單位、快餐制售、企事業單位食堂、熟食鹵菜存在衛生條件差,食品索證不規范、違法使用非食品物質或濫用食品添加劑、食品添加劑保管不當,涼菜間“五專”落實不到位、食品不燒熟煮透等現象給我區食品衛生安全容易造成食物中毒安全隱患。
(2)建筑工地食堂尤其是中小型食堂飲食加工流程不規范、設備簡陋、工程時間短、流動性強、管理不規范等因素導致食品衛生安全隱患增大。
(3)二次供水單位未規范落實生活飲用水消毒不規范,設計不合理,二次供水水箱周圍環境差,對水質進行消毒處理或處理不當導致傳染病的暴發。
3、職業衛生安全
企業業主對職業病防治的法律意識薄弱,無專人分管,對作業場所粉塵、鉛、苯、硫酸等有機溶劑等職業危害嚴重的場所未落實具體防護措施。
二、落實相關措施,保障公共衛生安全
1、加強對甲流感、手足口病、不明原因肺炎、防急感等專業技術培訓,提高門診醫生的診療水平。
2、區疾控中心加強腹瀉病門診督導力度,緊盯幾個重點環節,特別是人員資質、登記項目完整、醫生掌握腹瀉病知識、02檢索等重點環節,每周檢查一次,定期進行全區通報。
3、對全區預防接種門診冷鏈、預防接種前告知、疫苗接種規范開展督導檢查,每周檢查一次,通報一次。
4、加強宣傳與培訓,定期組織召開飲食生產經營單位負責人會議,加強衛生法律法規培訓,提高經營單位自身管理水平。
5、加強監管力度,發揮衛生監督員、街道檢查員、社區信息員三級網絡作用,落實“以塊為主,條塊結合”的屬地化管理要求,每周檢查不少于1次,加大行政處罰力度,形成高壓態勢。大中型餐飲繼續實行5桌以上宴席申報制度,開展預防性監督,落實留樣制度,對鹵菜行業加強監管,重點監控亞硝酸鹽使用和銷售場所溫度的控制(25度以下),確保不發生群體性食品安全事件。
6、加大與街道、建設部門聯動機制,完善建筑工地本底資料,加強工地食堂的監督頻次,提高建筑工地食堂的管理水平。
7、開展對供、管水人員的法律、法規和衛生知識培訓,完善崗位衛生管理制度,提高供水單位自身管理水平,確保安全供水。
8、加強工作聯動,健全二次供水基礎檔案,依靠街道、社區開展二次供水的專項整治,區衛生監督所每二個月開展一次專項檢查,強化對二次供水設施的安全防護、水管人員的健康體檢、清洗消毒及水質檢測方面的日常監管,加大行政處罰力度。按照每半年開展一次水箱清洗、消毒的要求,落實水箱的清洗消毒工作,由衛生監督所負責開具衛生監測單,區疾控中心負責落實對二次供水水箱開展水質抽檢,區疾控中心將不合格的單位和項目及時通報區衛生監督所。
9、建立轄區內存在接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質崗位的用人單位基礎資料,對用人單位職業健康監護落實情況進行監督檢查。
10、開展綜合執法,加大監督檢查力度,每季度監督頻次不少于1次。圍繞職業病危害因素、職業病危害人群、職業病危害企業,檢查其職業健康監護工作情況和職業危害評價情況。
11、加強職業危害用人單位管理相對人職業衛生法律法規培訓,提高用人單位職業病防治的責任意識。
三、公共衛生安全保障工作意見。
(一)提高認識,進一步完善公共衛生工作機制。
當前連續高溫天氣,正值各類傳染病、食源性疾病、職業性危害等公共衛生安全高發季節,各醫療衛生單位要從落實科學發展觀和構建和諧社會的高度,牢固樹立“隱患險于事故,責任重于泰山”的意識,將公共衛生安全工作長抓不懈,提高公共衛生安全工作對保證社會和諧、經濟穩定發展重要性的認識,切實抓緊抓好各項安全管理工作。各醫療衛生單位要規范醫療衛生機構隊伍建設,進一步完善公共衛生工作機制,落實重大傳染病防控、監督執法、應急處置等各項公共衛生措施,切實做到責任到位、措施到位、工作到位、保障到位。要嚴格責任制和責任追究制,對因措施不力、工作不到位,引發公共衛生安全事件,造成不良影響的,要嚴肅追究有關單位和人員的責任。區公共衛生單位與基層醫療衛生機構要密切配合、上下協作,加強合作機制,要提供公共衛生服務強有力的技術支撐,共同解決公共衛生遇到的困難和問題。
(二)突出重點,強化措施,確保無重大傳染病暴發流行。
各醫療衛生單位要認真落實《中華人民共和國傳染病防治法》等法律法規的規定,按照“預防為主、防治結合”的方針,全面落實各項疾病預防控制措施,大力開展血防防急感、甲型H1N1流感、手足口病及其他不明原因的發熱等重大傳染病的防治力度,進一步突出流動人口聚集場所、駐區大企業、建筑工地等重點單位的傳染病防治工作。要嚴格疫情報告制度,全面落實宣傳教育、疫情監測、醫療救治等綜合防治措施,切實做到早發現、早報告、早處置,確保無重大傳染病暴發流行。
(三)堅持依法行政,切實做好公共衛生監督執法工作。
各醫療衛生單位要認真貫徹落實《中華人民共和國行政許可法》、《中華人民共和國食品安全法》和《中華人民共和國職業病防治法》等法律法規,嚴格執行公共衛生許可標準,改善監督執法條件和技術手段,加大監督執法力度,努力消除公共衛生隱患。按照分段監管的總體要求,全面實施食品衛生監督量化分級管理,要重點抓好快餐制售、企事業單位食堂、建筑工地食堂、鹵菜(冷菜)等食品衛生綜合整治,依法打擊無照生產經營食品、濫用食品添加劑、違法使用非食用物質及其他不規范行為,消除食物中毒隱患。加強二次供水的監管力度,規范水箱清洗、消毒措施,提高監督覆蓋率。要高度重視職業病防治工作,圍繞重點行業、重點人群和重點地區,加強技術指導和培訓,加大綜合監督執法力度,督促用人單位自覺落實職業健康監護及職業衛生防護設施“三同時”等各項職業病防治措施,改善職業衛生環境。
(四)加強應急管理,科學應對突發公共衛生事件。
各醫療衛生單位要將應對突發公共衛生事件作為公共衛生工作的重中之重,常抓不懈。要認真貫徹《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規,對照《*區突發公共衛生事件應急預案》,健全組織體系,細化工作方案,充實應急專業隊伍。要進一步強化技術培訓和演練,確保一旦發生情況,能夠快速、高效、果斷、穩妥處置。要嚴格執行24小時值班報告制度和領導帶班制度。要加強監測和預測預警,及時收集、匯總、分析突發事件征兆信息,及時發現苗頭性問題,切實做到早發現、早報告、早處置。衛生部門要深入農村、社區、學校、建筑工地等重點部位和重點人群搜索可疑情況,發現問題妥善處理,將隱患消滅在萌芽狀態。
一、高度重視,落實責任,切實抓好當前的防控工作
學校以對師生身體健康和生命安全極端負責的態度,高度重視并認真落實各項責任制,切實做好當前的防控工作。一年來,就上級有關部門的要求,立即恢復“一般疫情應急響應”機制和疫情報告制度。制定應急預案,按照依法、科學、規范、有序的要求,啟動工作預案。加強值班、檢查、報告和信息溝通工作,毫不松懈地抓好各項防控工作的落實。學校要求班主任一早就對全體學生進行晨檢,檢查體溫,檢查指甲,檢查隨帶物品。一旦發現異常情況立即向上級主管部門報告并采取妥善措施,積極主動配合當地衛生防疫部門開展工作,做到早發現、早診斷、早報告、早隔離,嚴防疫情在校園內傳播。到7月結業典禮止,沒有發現重大疫情和衛生安全事故。
二、廣泛開展全員愛國衛生運動
學校要按照市愛衛會要求,把學校公共衛生安全放在學校工作的首位。在開學初,廣泛開展以大搞環境衛生,清理衛生死角、普及預防呼吸道傳染病和飲食衛生知識為重點的衛生大掃除,突出抓好走廊、操場、教室等人群密集場所以及師生飲用水源和校園及周邊的公共衛生安全工作。平時,檢查衛生成了領導到校后的第一件事,打掃周邊環境衛生,成了學生和老師到校后與離開學校的第一件事。在除“四害”工作中要主動配合當地愛衛會開展工作,做到統一行動,科學、合理、妥善,嚴防用藥不慎引發其它的安全事故。比如這學期的滅鼠活動,就是在統一部署中安全、有效地進行。
三、深入開展全員衛生安全教育,堅持不懈地糾正不良衛生習慣,全面提高自我防患意識和安全保護能力
學校在開學初集中力量,深入開展以預防呼吸道傳染性疾病為重點的衛生科普知識的宣傳教育,正確引導師生科學理性地對待防治“手足口病”、“水痘”和“禽流感”等工作。教育學生尤其是外地學生要搞好個人衛生,不要接觸疫區病禽、死禽、病畜、死畜等,防止感染禽流感。切實加強了飲用水和食品衛生管理。嚴把小店食品采購關。結合農村學校的實際,還要加強了對其它常見性、群體性的傳染性疾病的防治宣傳教育,切實提高廣大師生的自我防護意識和能力。教育師生不食果子貍、獾、貉等野生動物,摒棄陋習,養成良好的衛生習慣。同時,切實加強了教室和辦公室的通風換氣,保持空氣流通。教育學生要勤洗手,注意飲食衛生,加強體育鍛煉,不要到網吧、電子游戲廳等室內空氣不流通的娛樂場所。特別提醒師生員工做好自我健康監測,若有發熱癥狀和其它傳染性疾病癥狀,要主動及時去醫院接受診斷治療和主動及時報告。學校主動與衛生部門配合,認真履行職責,對所有適齡疫苗接種兒童在開學時要進行普查,防止法定接種項目的漏種,凡漏種的適齡兒童,學校要設法說服其到當地衛生部門接種。對于漏種的特困兒童,學校盡義務設法幫助其解決接種問題。
四、嚴格落實各項防控措施
學校根據公共衛生安全工作中發現的問題及時調整并不斷完善工作預案,確保預案的可操作性和實效性,積極落實各項防控措施,嚴格執行學校“門衛”管理制度、因病缺課登記查詢制度、師生健康晨檢制度以及對走廊、教室等人群密集場所管理和通風換氣制度等,確保學校正常的教學秩序和健康安全的生活秩序。對因故未按時返校的師生,學校落實專人查明原因,并逐級上報,及時妥善處理。學校還特地要求各班在黑板一角開辟請假、缺席公示蘭,以便任課教師及時準確掌握學生的出勤情況。
五、切實加強對學校公共衛生安全工作的領導和督查工作,堅決把學校公共衛生安全工作落到實處
公共衛生安全是醫學領域涉及人群最廣、影響最大的學科,它包括食品安全,職業病防治,傳染病防治,流行病,藥品安全,自然災害、事故災難和突發性社會事件等多個方面,是國家安全、城市安全的重要組成部分。隨著社會經濟水平和人們生活水平的不斷提高,公共衛生安全問題越來越為人們所關注。公共衛生安全問題一旦發生,將會直接或間接地影響國家或地方的經濟、社會和政府的穩定與發展。因此,如何提高公共衛生安全監管,有效預防和控制公共衛生安全事件,避免或減少危害,確保人們安全便成為當今社會重要課題之一。
一、公共衛生安全內涵簡述
公共衛生是醫學領域中最為復雜的學科,從衣、食、住、用、行等多個角度影響每一位公民的日常生活,是研究如何維護全體居民身心健康、生命安全的學科〔1〕,包括傳染病防制、地方病防制、職業病防制、食品藥品安全、災難事故、突發性事件等一切影響公共健康事件的預防和控制。
(一)傳染病防制
(二)地方病防制
地方病,又稱地方性疾病,是指某些特定地區相對穩定并經常發生的疾病。如,克山病、地方性甲狀腺腫、地氟病等等〔3〕。
(三)職業病防制和食品藥品安全
(四)災難事故、突發性事件
災難事故是指自然災害和人為事故,如火災、地震、海嘯、重大交通事故等等。突發事件有廣義和狹義之分,廣義的突發事件指所有突然發生的事件,狹義的突發事件是指突發公共衛生事件,是指突然發生,造成或者可能造成社會公共健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件〔3〕。
二、公共衛生安全全球化
隨著經濟全球化的深入發展,公共衛生安全全球化的時代已經到來,經濟全球化的好處我們已經感受,缺點也得到了證實。公共衛生安全同信息安全一樣,是國家安全的重要組成部分。在國家與國家、地區與地區間深度聯系的基礎之上,全球化增大了各國社會經濟發展的機會和風險,以往大家印象中只有在第三世界發生的傳染病已經不再有國界之分,如,2003年的SARS爆發,2009年的“甲流”,2013年的禽流感等等,使我們深刻意識到,全球化時代的疾病如很多事物一樣,突破國界。
三、公共衛生安全與政府職責
公共衛生安全不僅關系到每一位公民的日常生活,群體的健康和生活,還關系到經濟的發展、社會的穩定和政治的安全。所以,公共衛生全球化的同時,加強公共衛生安全監管與防控也顯得尤為重要。從管理的角度上看,只要涉及到公共衛生安全的行政部門就有其行政職責,如衛生部門、食品安全部門、疾病控制部門、工商部門等等。2003年SARS流行暴露了我國政府在危機管理上存在的問題,其中之一是我國政府長期把注意力放在經濟發展上,忽視了公共衛生安全方面的職能,政府危機防范意識不強。對于公共衛生安全領域往往采用傳統強制模式進行管理和事后補救,在公共衛生安全領域財政投入嚴重匱乏。面對公共衛生安全領域嚴峻局面,單靠公民的自我救濟力量明顯不足,由于公共衛生安全涉及每一位公民的自身權益,這一特殊性使得私人利益與公共利益之間的沖突弱化,一致性提高,此時政府應以恰當的行為方式進行幫助、引導和管理〔7-8〕。在公共衛生安全領域與政府職能方面暫時還沒有相關的法律法規約束,相關部門在行使其職能時多靠道德和覺悟,而這無法保障國家權利主體和人民對其行政機構和公共部門進行有效的監督,使得重大疫情來臨時,政府能發揮多大作用無法評價。所以,應加強政府職能部門與公共衛生安全的行政責任。
四、公共衛生安全問題的預防
突發公共衛生事件具有突發性、群體性、復雜性、廣泛性、難控制性、危害嚴重等特點,處理時比較困難,主要以預防和控制為主,所以應根據國情建立不同的危機管理模式。首先,增強危機防范意識和憂患意識,養成居安思危的習慣。建立適應不同類型的公共衛生安全事件的應急體制,以政府主管部門為中心,相關政府職能部門開展具體工作,明確各級政府部門責任和義務,完善溝通體制,快速有效追究失職瀆職。第二,建立各場所公共衛生安全應急體制。如學習、生產、生活、工作等場所的公共衛生安全應急體制的建立。第三,加大政府在公共衛生安全方面的經濟投入。定期為公民進行公共衛生安全方面的教育和培訓,加強公民在應對公共衛生安全問題的應急能力和自救互救能力,讓每一位居民在應對危機時,反應及時、措施果斷、應對有效、依靠科學、團隊協作。增加公共衛生安全應對時的物資儲備制度。加大公共衛生安全方面的科研、教育、宣傳、培訓制度和預演制度。第四,進一步加強公共衛生安全方面法律法規建設,進一步明確各級政府和相關部門的職責。
五、公共衛生安全監管的全面參與性