城鄉醫療服務一體化精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇城鄉醫療服務一體化，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：基本醫療服務 均等化 財政支出結構

一、基本公共服務均等化的內涵

所謂基本公共服務，是指在社會共識的基礎上，由政府根據經濟社會發展階段和總體水平來提供、旨在保障個人生存權和發展權所需要的最基本社會條件的公共服務。

基本公共服務劃分為四個方面：一是底線生存服務，包括公共就業服務、社會保障等；而是基本發展服務，包括教育、醫療衛生、文化體育、民政等社會事業中的公益性領域；三是基本環境服務，包括公共交通、公共通信、公用設施和環境保護等；四是基本安全服務，包括公共安全、消費安全和國防安全等。

從福利經濟學的角度來說，政府是民意的代表，必須對所有社會成員提供“大致均等”的基本公共服務，實現全社會和個人福利的最大化?；竟卜站然?，指的是基本公共服務的價值取向和結果狀態，其含義就是全體公民不論地域、民族、性別、收入及身份差異如何，都能獲得經濟社會發展水平相適應、結果大致均等的基本公共服務。核心是機會和效果均等，而不是簡單的平均化和無差異化，但最終還是要實現結果的均等化。

總的來說，基本公共服務均等化就是指政府要為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共產品和公共服務。

二、江西省基本醫療服務均等化中存在的問題

在基本醫療衛生服務方面，江西省全面推進新農合體系建設，大力加強對醫療衛生領域的投入力度，建立了惠及全省人民的醫療保障體系；而在城鄉醫療救助制度中，主要是大病救助，對于享受低保居民，按其自費部分的40%予以報銷，五保戶自費部分報銷比例是50%，普通居民自費部分報銷比例是15%；可以看出政府在推進基本醫療衛生服務城鄉均等化方面做出了很大努力。但是，應該認識到的是，江西省城鄉之間的基本醫療衛生服務還是存在一定差距的。城鄉之間的差距主要體現在農村地區醫療設施數量少與條件差并存和醫護人員各方面素質低兩方面。在農村地區，鄉鎮衛生院承擔著廣大農村地區預防與醫療工作，直接為農村居民提供服務，但是，有大量基本醫療衛生服務需求的基層醫療衛生機構只擁有少量相關資源。這樣，農村地區居民為將病看好就只能向城市醫院轉移，使得城市醫院“人滿為患”，出現資源擁擠的現象；同時，鄉鎮衛生院因醫療條件差不能滿足農村居民基本醫療需求而“門可羅雀”，使原本就不豐富的醫療資源閑置起來，經濟效益不足，導致的惡性循環又加劇了醫療衛生服務的供需矛盾。廣大鄉鎮均存在醫療衛生人才的貧乏，現有醫護人員普遍專業水平有限、職稱低、學歷低、服務群眾的意識和能力不強。綜上所述，雖然近年來政府對鄉鎮基本醫療衛生服務的優化做出了一定努力，但是廣大農村地區現有醫療條件依然致使居民就醫不方便，出現了“小病不需看，大病城里看”的現象。

三、制約公共服務均等化的主要原因

1.制度根源——城鄉二元體制以及鄉財縣管體制

城鄉二元體制與鄉財縣管體制是造成我國城鄉基本公共服務不均等的制度根源。一方面，由于城鄉分割的二元分割體制，使得城市與農村之間的經濟發展水平、民眾生活水平等方面存在較大差距，這些差距致使城鄉各級政府提供公共服務的能力不均等，從而導致了城鄉之間基本公共服務不均等的現象。另一方面，現階段我國基本公共服務的主要由基層財政來承擔，而目前實行鄉財縣管的財政制度，鄉村政府的財政收入來源相當有限，導致財政與事權之間的不匹配，限制了鄉村政府提供基本公共服務的能力，這也是造成基本公共服務不均等的重要原因。

2.財政支出在基本公共服務領域投入比重過低

根據地方財政預算表的數據顯示，各地方政府財政收入一直增長，但財政的增長并沒有帶來基本公共服務領域投入的增加，以江西省L鎮為例，全鎮財政收入在2007至2010年大幅增長了近254%，但基本醫療服務支出所占比重竟然呈下降趨勢。究其原因，是“以經濟發展為中心”的發展戰略和政府投資驅動式的經濟發展模式，固化了政府公共支出結構。由于對地方政府的政績考核更注重GDP的增長，各級政府為了發展經濟這個中心任務，相應的將更多的精力投入到了經濟建設領域，從而忽視了自身的公共服務職能，造成了政府在公共服務領域投入比重過低。

3.財政支出中轉移支付存在的問題

現階段我國政府提供基本公共服務除了靠本級政府的財政收入之外，主要是靠財政的轉移支付來實現。然而，目前我國的財政轉移支付還存在這一些問題：一：財政轉移支付的結構設計不合理，專項轉移支付比重偏高，一般性轉移支付比例較低；二，轉移支付的形式過多，且存在交叉的現象，相互之間缺乏統一的協調機制；三：缺乏相應的保障措施，財政轉移支付的支出不透明，監管不嚴等問題。完善的轉移支付制度，才能使各級政府的財力與事權相匹配，這是實現基本公共服務均等呢規劃的重要保障。

四、加快推進基本公共服務均等化的政策建議

1.深化體制改革，不斷提高公共服務水平

城鄉二元體制與鄉財縣管體制是非均等化公共服務的制度性根源，要實現基本公共服務特別是基本醫療衛生服務就必須從制度根源入手，深化體制改革。第一，要打破城鄉二元公共服務供給思想，建立城鄉統一的公共服務制度，統籌發展城鄉基本醫療衛生事業，建立城鄉統一的義務教育體制，完善城鄉可銜接的農村社會保障體系，協調城鄉基礎設施建設，改善農民生產生活條件。第二，完善省直管縣的財政管理體制改革，把項目審批、調度資金等權利有選擇地下放到縣，提升各縣的經濟自。第三，為了進一步滿足農村地區社會公共需求，可以建立農村基本公共服務多元化供給渠道，以政府為主體，同時適當適量引入市場競爭機制，不僅能夠為政府減輕在提供公共服務方面的壓力，也能夠達到農村基本公共服務供給的多元化與優質化目標。

2.加大財政支出在基本公共服務領域的投入力度

長期以來，我國各地區政府都將大部分精力放在地區經濟發展情況和財政收入，對于農村基本公共服務的關注較少，江西省也不例外，這就造成了省內廣大農村地區基本公共服務基礎不牢、與城鎮地區差別較大的現象。為了縮小城鄉基本公共服務差距，實現城鄉基本公共服務均等化，必須不斷加大財政支出在基本公共服務領域尤其是較為迫切的基本醫療衛生服務領域的傾斜，給予其足夠的重視。

3.完善轉移支付制度

首先，要配合中央完善省內財政體制，理順政府間的財政關系與事權關系，在此基礎上再建立統一完善的轉移支付制度，消除各種轉移支付形式中存在的交叉重疊、具體分配不清的現象。其次，對于一般性轉移支付，應加大投入并優化其結構，使其成為主要的轉移支付形式，有步驟、有重點地將專項轉移支付歸并到一般性轉移支付中，以彌補農村地區政府財力不足，增強基層政府的靈活性。再次，對于專項轉移支付，應確定其撥款的具體依據和標準，科學分析和確定其具體科目和規模，加強立項審批的規范性，并建立績效評價與監督監管體系，以科學提高整體基本公共服務水平。最后，各級政府間的各項轉移支付必須公開透明，以促進其科學分配與長久發展。

參考文獻：

[1]“深化財稅體制改革”課題組. 改革完善統一規范透明的財政轉移支付制度 [ J]. 經濟研究參考, 2009, ( 27).

篇2

關鍵詞：城鄉居民醫療保障 具體目標 困境分析 改革建議

中圖分類號：F840 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）02-061-02

醫療保障制度在我國已經發展了30多年，當前基本形成了“3+1”模式的城鄉一體化全民醫療保障體系，在全國城鄉覆蓋人口已經超過13億。但因我國醫療保障制度長期受到城鄉二元結構的影響，造成當前的醫療保障制度分割嚴重，導致了城鄉居民醫療保障一體化體系實施困難，制約著社會經濟的健康發展。隨著“十二五”規劃將構建城鄉居民醫療保障一體化體系納入國家政策基本目標，構建城鄉居民醫療保障一體化體系成為我國醫療保險改革工作的核心。正是基于此，本文在闡述城鄉居民醫療保障一體化體系實施的具體目標基礎上，重點分析城鄉居民醫療保障一體化體系實施的困境，并提出改革建議，力圖為我國城鄉居民醫療保障一體化體系的實施提供參考。

一、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的具體目標

城鄉居民醫療保障體系作為我國城鄉社會保障體系的重要組成部分，其實施的根本目的在于：打破城鄉分割局面，消除城鄉醫療保障體系的二元結構，合理配置城鄉醫療資源，縮小城鄉居民醫保補償水平差距，從而建立一體化的城鄉居民醫療保障體系。其具體目標包括以下三個方面：

（一）實現城鄉公平醫保

消除城鄉醫療保障體系的二元結構，實現城鄉居民醫療保險享受政策一體化，讓農村居民能夠享受城市優良的醫療服務資源，緩解城鄉居民“看病難、看病貴”的問題。完善基本醫療保險制度，促進社會公平正義，真正實現城鄉居民平等享有基本醫療保障制度。

（二）提升醫療服務水平

城鄉居民醫療保障一體化體系的實施，必須加強醫療衛生機構管理，提倡節約社會醫療成本，精簡醫療管理機構，提高醫療服務水平。要盡量避免在醫療衛生機構管理中的“多頭管理”，使醫療衛生機構真正專注于提升醫療服務水平和保證醫療服務質量。

（三）推動經濟社會轉型

當前，我國正處于社會經濟結構轉型的關鍵階段，構建城鄉居民醫療保障一體化體系有利于解決“三農”問題，促進農村剩余勞動力的合理流動。同時構建城鄉居民醫療保障一體化體系必定會打破城鄉“二元”體制，從而促進城市與農村在各項管理制度和管理方式上不斷融合，促進城鄉經濟協同的發展，加快城市工業化和農村城鎮化進程，使經濟社會適應社會經濟轉型的需要。

二、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的困境分析

（一）資金管理方面：保險繳費與費用補償之間缺口巨大

我國城鄉居民醫療保險的保費主要由用于“正常”損失賠付的純保險費，用于“異常”損失賠付的風險附加費和保險經營引起的附加保險費組成。而我國實際醫藥補償費是按醫藥費基數乘以一定系數來進行賠付的，這個系數包括增長系數、保險因子和補償比。其中保險因子是一類反映醫療費用隨保險賠付率變化的敏感指標，是醫藥補償費正常測算中最不可估算的因素，估算不當極易在現行醫藥補償費現收現付中形成“隱性債務”。

我國城鄉居民醫療保險的“隱性債務”主要集中在老年人口的醫療保險中，我國是全球人口老齡化程度較高的國家之一，現有65歲以上人口近兩億人，占全部人口的14%左右。城鄉居民醫療保險的基本醫療保險費人均費用支出與人口年齡之間成正比，人口老齡化的到來給城鄉居民醫療保險一體化體系正常運轉帶來壓力。同時由于現行《社會保險費征繳暫行條例》規定，我國城鎮醫療保險體系中退休人員保費由社保資金統籌支付，由于人民生活水平提升，我國老年人醫療補償缺口越來越大，而這個醫療補償缺口單純依靠社保資金統籌支出和新參保人的繳費結余來彌補，顯然是遠遠不夠的。由于未為中老年人口準備相應醫療保險經費，因此我國城鄉居民醫療保障體系中存在著一定的“隱性債務”。例如，據江蘇省統計，如果未來江蘇省實現城鄉居民醫療保障一體化體系后，江蘇省城鄉居民醫療保障體系將出現60萬億～170萬億元的赤字風險，屆時江蘇省醫療基金將面對嚴峻的挑戰。

（二）政府責任方面：政府對國民醫療費用支出明顯不足

經過多年探索，我國目前已經初步建立了以城鎮職工基本醫療保險制度為代表的城鄉居民醫療保障一體化體系，但遠遠不能滿足當前市場經濟快速發展情況下的城鄉居民日益增長的醫療消費需求。與保險制度發達的國家或地區相比，我國城鄉居民醫療保障一體化體系建設過程中，政府承擔的責任仍然存在一定的差距。如表1所示，在醫療衛生費用占比GDP方面，我國僅為僅為4.3%，低于美國、日本、法國的15.7%、8.0%、11.0%，在政府衛生支出占比政府總支出方面，我國僅為9.9%，低于美國、日本、法國、泰國的19.5%、17.9%、16.6%和13.1%；在人均政府衛生支出方面，我國僅為49美元，遠遠低于美國、日本、法國、泰國的3317美元、2237美元、3655美元和2237美元，人均衛生支出費方面，我國僅為108美元，也遠遠低于美國、日本、法國、泰國的7285美元、2751美元、4627美元和2751美元。如果說計劃經濟時期是政府在醫療衛生責任中占有太多責任，那么當前市場經濟下我國政府對國民醫療費用的支出明顯不足。據衛生部數據，在我國1991年至2015年的25年間，政府衛生費用支出比例從36.2%下降到27.2%，而個人衛生支持比例卻從21.2%上升到了38.2%，政府國民醫療費用支出扣除用于衛生基建事業部分后基本就所剩無幾了。

（三）管理模式方面：F行醫療保險制度存在的城鄉差異

當前我國城鄉居民醫療保障制度主要由城市醫療保險制度和農村醫療保險制度構成，其中城市醫療保險制度由城鎮職工醫療保險制度和城鎮居民醫療保險制度構成，但這三項醫療保險制度在覆蓋范圍、繳費主體、賬戶情況、保障范圍、籌資原則、籌資比例、籌資水平、統籌層次、管理部門、大病保險、補充保險等各個方面均存在著顯著差異。尤其在管理主體方面，城市醫療保險制度由人社部門統籌管理，而農村醫療保險制度由衛生部門統籌管理。這種管理模式會依據屬地管理的原則，先對醫療保險管理權進行劃分，然后根據險種歸由不同部門管理，最后將形式多樣的醫療保險交由各個主管部門分別管理。在這種管理模式下，不僅管理成本不斷增加，管理效率低下，而且極易造成地區間、城鄉間醫療保險水平差異。另外，在我國現行醫療保險制度中資金籌集、管理與使用也存在著諸多問題，資金籌集主要表現在資金籌集規模不足和投入不足這兩個方面，資金管理主要表現在管理維護費用高和管理不透明兩個方面，資金使用主要表現在居民使用基金受限，存在醫生誘導過分消費和預防支出不足，慢性、重癥患者比重大等問題。

三、城鄉居民醫療保障一體化體系實施的改革建議

（一）頂層設計――在制度方面推進全國統籌

實施城鄉醫療保障體系一體化應有長遠目標和近期目標，但在實施過程中難免有著諸多推進阻力和爭擾，因此國家應對城鄉醫療保障體系一體化的實施盡快作出統一的決策和部署，在制度上做好頂層設計。應從全局角度，對城鄉醫療保障體系一體化實施的各方面、各層次、各要素統籌規劃，讓有效資源集中，以高效快捷的方式在制度設計上保障城鄉醫療保障體系一體化設施的順利推進。建議國家在參考各地成功實踐經驗和實踐調研基礎上，出臺城鄉醫療保障體系一體化建設的具體實施依據，在國家層面上明確城鄉醫療保障體系一體化實施的基本原則、管理主體、主要內容、實施步驟等內容，只有在頂層制度設計上完善，才能實現全國城鄉醫療保障體系一體化，促進全民醫療保障服務得到質的飛躍；才能促進城鄉醫療保障體系一體化的實施在全國統籌推進。

（二）管理提升――建議人社部門為管理主體

在多年的保險制度改革經驗中，人們更傾向于將城鄉醫療保障體系一體化實施的管理權規劃于人社部門。因此，建議在現行部門分工格局下，由人力資源社會保障部門對城鄉醫療保障體系一體化的實施進行統籌管理。人力資源社會保障部門與醫療衛生機構并無行政管轄關系，互相之間也無發展和運作的直接利益沖突，因此人力資源社會保障部門應在城鄉醫療保障體系一體化實施管理中，作為醫療保險服務管理的獨立第三方，代表參保人利益，發揮價格談判作用，合理控制醫療費用，并通過各種形式，用有對性的基金結算方式來規范醫療衛生機構的醫療服務行為，為城鄉參保人提供更優質的醫療衛生保障服務。

（三）有序統籌――促進城鄉一體化協調發展

制約我國城鄉醫療保障體系一體化實施的主要影響因素是發展不平衡的城鄉二元結構，因此各地各級政府在城鄉醫療保障體系一體化實施過程中，不僅要嚴格按照國家相關頂層保險制度設計規定推進，而且還要充分考慮本地區經濟發展情況有序統籌，促進城鄉一體化協調發展。建議可以分以下四步走：第一步，資源一體化管理，即整合城鄉醫療保障體系資源，建立共享服務平臺，初步建立具有參保信息、數據標準、業務流程等內容的網絡架構平臺。第二步，促進各類保險制度融合。即構建不分城鎮和農村戶籍的，統一籌資標準的、統一參保補助的，待遇水平一致的城鄉居民醫療保障一體化體系。第三步，實現全民公平醫療保險，即進一步完善基本醫療保險制度，進一步整合城鎮醫療保險制度和農村居民醫療保險制度兩大制度，構建一體化的全國基本醫療保險制度，最終實現全民公平醫療保障服務。第四步，推進統籌層次提升，即將縣級統籌逐步提升到市級統籌，然后再將人口較少的省份逐步提升到省級統籌，再逐步推進到全國所有省份，最終建立全國基金互濟、抗風險互濟的一體化城鄉醫療保障體系。

參考文獻：

[1] 陳健生.城鄉基本醫療保障一體化：目標模式、發展路徑與政策選擇[J].理論與改革，2014（6）：124-128

篇3

一、繼續深化鄉村一體化管理

1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫院管理

1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。

3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

2、每月按時填寫工作記錄本及相關臺賬記錄本，對 存在問題要有明確的整改措施。

篇4

如今困擾鄉鎮衛生院發展的問題幾乎相同：專業人才奇缺。如何留住高學歷的、臨床經驗豐富的人才成為鄉鎮醫院發展面臨的最大問題。

鄭州市金水區常住人口有104萬，有鄉鎮衛生院四所，鄉鎮衛生院要同時承擔農村居民常見基本疾病的診治、傳染性疾病的防治、婦女圍產期的保健、兒童疫苗接種等諸多醫療職能。但由于鄉鎮衛生院的醫務人員大多學歷較低，多為中專，大專畢業生，甚至是沒有接受過正規醫學院校教育的“赤腳醫生”，很少有正規醫學院校畢業的高學歷的畢業生和臨床經驗豐富的專家來到鄉鎮衛生院工作，鄉鎮衛生院無法達到周邊居民的基本醫療需求，無法完成自身的醫療職責。周邊居民到“大醫院”看病又要面臨就醫難，看病貴的難題。這種現狀迫切需要改變。

金水區政府針對這一問題，在2007年將區人民醫院與金水區四家鄉鎮衛生院實施集團一體化，由區人民醫院統一管理。在這個大的醫療格局之內，城鄉醫療機構間的設備、人員等醫療資源均可統一調配和流動，全面提升和改變鄉鎮衛生院的落后面貌，提高醫療服務質量，使其能夠承擔起為農民提供衛生服務，解決農民看病難、看病貴問題的職能和職責。區總醫院委派臨床經驗豐富的專家、高水平的專業人員到四所鄉鎮衛生院長期坐診，并對鄉鎮衛生院原有職工進行業務培訓。診療時鄉鎮衛生院解決不了的難題可通過互聯網迅捷地傳送到總醫院，總醫院能及時的給予技術上的全力支持。這樣，較好地解決了就診患者看病難的問題，使當地患者在家門口就能看病，并且享受的是區一級醫院的服務標準。

但如何使臨床經驗豐富地專家安心的服務于鄉鎮衛生院，這又是一大難題。金水區總醫院周國平院長經調研作了如下的安排：1、對于到鄉鎮衛生院坐診的專家，在工資待遇方面，醫院給予經濟上的補助；2、由于鄉鎮衛生院的位置處于城市的郊區，每天的上下班總醫院安排專車接送，這樣就解決了醫務人員因路途遠不方便上下班的問題；3、工作及休息的調節上，每周總醫院會排序好在鄉鎮工作的專家特定休息時間，這樣也就消除了到鄉鎮衛生院工作的專家的后顧之憂，讓他們覺得到鄉鎮衛生院工作不是醫院對他們的“下放”而是一種重視，對他們能力的看重。這樣一來醫療資源在各個小醫療機構間統一調配、流動，實現了醫療資源的城鄉共享，縮小了城市和農村的醫療服務差距，也使區人民醫院有了充足的病源，也有效地降低了運營成本，做到了雙贏。

金水區各醫院實行一體化管理后，針對各大醫學院校畢業的高學歷人才認為鄉鎮衛生院條件不好、提升空間有限，都不愿意到鄉鎮衛生院工作，導致鄉鎮衛生院高學歷人才的稀缺，金水區總醫院建立了人才靈活流動機制。充分讓新進入醫院的醫學院校畢業生感受到了醫院文化中的團隊力量作用，讓他們能真正的全心全意為患者奉獻青春，更好的服務于患者。 具體作法是：第一、對于新招入金水區總醫院的醫學院校畢業生，是屬于總醫院的正式在編人員，其人事關系是屬于區總醫院的，這就首先讓他們吃了顆定心丸。第二、新進的醫護人員到總醫院之后，會被派往鄉鎮衛生院工作，但這個工作不是長期的，干一年兩年后，就會調回總醫院來，只屬于暫時的科室調整，就形同于輪轉科室，這種形式的人才流動，有效地解決了鄉鎮衛生院缺乏高學歷醫務人才的問題，以此給鄉鎮衛生院注入了“新鮮的血液”。第三、因為總醫院有派遣高深資歷的有經驗專家到鄉鎮衛生院坐診，也就讓新進的年輕醫生有了跟隨老專家學習鍛煉臨床技能的機會，迅速提高了新進醫務人員對于常見疾病的診療水平。實現城鄉一體化經營之后，高學歷醫學畢業生以及原總醫院各科中、高級職稱醫務人員輪流到各個鄉鎮衛生院坐診，鄉鎮衛生院的醫務人員數量、學歷水平得到了極大的提高，而且人員離職率大為降低，人才隊伍趨于穩定。由于集團內部人力資源流動順暢，基層衛生院醫務人員短缺和流失問題得到很好地解決。這樣，總醫院就成為了醫生流動的載體，吸引，培養，留用了大批的醫學人才，并不斷向鄉鎮衛生院輸送人才，達到了醫療城鄉機構共同發展的目的。以下為其中三所鄉鎮衛生院一體化管理前后人員學歷變化情況，如表1、2、3所示：

我們對“醫院城鄉一體化”后的醫療服務對部分群眾進行了隨機訪問，當地的居民告訴我們：以前看病很麻煩，就拿廟里鄉衛生院來說，醫院城鄉一體化以前衛生院只有十幾張病床，13個員工，其中本科學歷以上的職工只有1人，因缺少正規醫學院校畢業的醫務人員，加上醫療設備的缺乏，連最基本的疾病診療都無法完成，最基本的疾病診治也需要到區里、市里的醫院進行就診，因此時常耽誤了治療的最佳時機，致使附近居民都不愿意來衛生院看病。這些問題在完成醫院集團化之后，新的門診及住院大樓相繼蓋起來，病床增加到70多張，醫護人員也增加到47人，并增加七名正規醫學院校畢業的大學本科生，門診量大幅度提高，內、外科的一些常見疾病都能診治；像闌尾炎、疝氣等簡單的手術也能夠開展，并且醫護人員還是技術過得硬的區一級醫院的人員，價格實惠公道，老百姓感受到了這種城鄉結合的好處，真正的從實際上解決了老百姓看病難的問題。

篇5

【關鍵詞】公共衛生；城鄉一體化；現狀；對策

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經濟實力最強的縣級市，連續多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業總產值8200億元。2012年昆山地區生產總值2720億元，城鎮居民人均可支配收入40510元，農村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛生服務體系城鄉一體化建設現狀進行了專題調研，對調研發現的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉衛生事業的協調發展，把城鄉醫療衛生服務體系建設放到保障經濟社會持續發展和促進民生和諧的高度加以推進。

1.1公共衛生網絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督工作的同時，加大農村公共衛生網絡建設。已經成立11個鎮級預防保健所（增掛衛生監督分所牌子），承擔轄區內的衛生監督管理、疾病預防控制、農村社區衛生服務、健康教育、婦幼衛生、初級衛生保健等政府公共衛生職能。衛生監督分所主要開展餐飲業、公共場所、職業衛生、醫政執法等衛生監督工作。健全了社區衛生服務機構，全市共有社區衛生服務中心24家，社區衛生服務站140家，社區衛生服務體系健全率100%。

1.2醫療衛生設施顯著改善公共衛生中心規劃方案通過了市委市政府審定，西部醫療中心企業搬遷工作基本完成。開發區長江和千燈社區衛生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區衛生服務站全線竣工并運行。加快建設了專科性、功能性公共醫療衛生機構，鼓勵社會辦醫，花橋泰和綠地腫瘤專科醫院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規劃及復旦耳鼻咽喉專科醫院設置獲批。

1.3基層衛生隊伍逐步壯大2011年編制總數從2900名增至6174名，建立了動態調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉基層醫師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區和全科醫學人才的培養，全市已有社區衛生服務人員1596名，185名鄉村醫生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業證書，105名鄉村醫生通過了全國鄉鎮執業助理醫師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫學生164名，社區衛技人員占82.02%，社區全科醫生轉崗培訓率達90%。衛生部門已組織500多名市級醫療機構醫務人員在晉升中高級專業技術職務前到基層社區，組織市級醫學專家定期輪流坐診社區衛生服務機構。

1.4衛生惠民政策不斷擴大

1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉政府辦基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區門診人均醫藥費用下降20%以上。

1.4.2大力促進基本公共衛生均等化市鎮兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛生服務項目任務數量，足額預算安排基本和重大公共衛生服務項目專項經費。

1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農村婦女補服葉酸等重大婦幼衛生項目上，全市甲乙類傳染病發病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現持續走低態勢。

1.4.4大力推進智慧衛生項目建設全市18家醫療機構之間實現病歷數據共享，建立居民電子健康檔案系統并開展居民健康信息數據采集。

1.4.5大力加強居民醫療衛生保障把具有本市戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險范圍內的全部人員納入參保范圍，基本實現了醫療保險全覆蓋。全面建立了城鄉統一的大病補助和醫療救助制度。5萬元以上至20萬元醫療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，實行統一的社會醫療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂的規定。

2存在問題

昆山市衛生城鄉一體化已經取得了較好的發展成效，但是也面臨著一些制約農村衛生發展的亟待解決的問題，主要表現在以下三個方面：

2.1衛生資源配置不合理仍然存在衛生資源與人才在市級大型綜合性醫療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫院而不信任鄉鎮醫院和社區衛生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫院，這種局面導致了“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的不合理就醫格局，造成基層社區衛生服務機構本來就不夠充足的醫療資源被閑置浪費，部分定向培養全科醫生畢業后通過多種渠道流向市級醫療機構的惡性循環。社區衛生服務隊伍尚存在業務素質不高、結構不合理以及公共衛生、婦幼衛生等專業人才緊缺等問題比較突出。

2.2衛生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農民及非農產業就業的農村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉居民收入水平存在差距，農民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農民工的醫療保障問題如何妥善處理成為現階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距，使低收入居民的基本醫療衛生服務得到保障，才能真正體現本地區基本醫療衛生服務的均等化。

2.3衛生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經濟每年都保持平穩增長，當地群眾總體收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫療衛生服務，他們獲得基本醫療衛生服務的權益沒有得到保障，基本醫療衛生服務均等化沒有得到真正體現。

3對策

3.1建立聯動分工協作機制建立公立醫院與城鄉基層衛生機構上下聯動、分工協作機制，對于優化配置資源，提高醫療衛生資源利用效率，發揮醫療服務體系整體利益，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉聯動分工協作機制要堅持“以病人為中心”，發揮城市優質醫療資源的輻射作用，支持城鄉基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫院、護理院、康復機構等）的發展，形成基層首診，分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性，提高醫療服務體系的整體效益。

3.2完善相關政策與制度

3.2.1衛生政策隨著農民從自然村落向城鎮的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛生考核指標體系，要以20分鐘醫療衛生服務圈和30分鐘急救醫療服務圈的角度進行布局，適當集中衛生服務站資源。推進醫療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫療服務的等待時間；參考上海[4]等地經驗，適時推出網上掛號市級統一平臺。

3.2.2醫保政策在科學測算基礎上，探索城鄉一體化的醫療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現的情況下淡化城鄉差異，使城鄉居民享受同等醫療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫保已經產生了缺口，隨著城鄉醫療衛生服務的均等化，醫療救助的對象進一步增多，醫保“僧多粥少”“入不敷出”的現象將更嚴重。要體現醫保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財政政策為城鄉居民提供與當地經濟社會發展水平相一致的公共衛生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉基層醫療衛生機構所需人才培養、設備投入，提高基層醫療服務水平。

3.2.4價格政策適當拉開城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫療衛生服務機構延伸服務項目。

3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫療機構人員編制，在收入和發展機會上向農村衛生人才傾斜。提高農村衛生人才的收入，利用經濟杠桿的調節作用，吸引合格的醫療人才到農村基層衛生機構服務。定向培養的基層和農村全科醫師，應嚴格依據入學前協定分配到社區就業。

參考文獻

[1]第十二屆全國縣域經濟與縣域基本競爭力百強縣（市）.中郡縣域經濟（政府認同的百強縣評價機構）.2012-12-10.

[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網.2012-09-26.

[3]撤縣設市.中國昆山網.2011-07-07.