對環境衛生的建議精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇對環境衛生的建議，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：市容環境衛生管理；問題；建議

中圖分類號：TE08文獻標識碼： A

一、市容環境衛生管理中存在的問題

（一）城市規劃不合理

大部分中小城市在舊城改造后和新區建設時，環衛基礎設施沒有同時規劃建設，造成選址難、建設難。已經建成的設施既不配套，分布又不合理。由于城市規劃的不合理和利益驅動，原有的公廁改裝成了門店，城區公共廁所少。露天垃圾網站由于長時間暴露在外，晴天灰塵飛揚，雨天污水遍地，影響市容觀瞻。

（二）環衛投入不足

基層城市的經濟發展受較多因素的限制和影響面對的形勢比較困難，更有一些位于不發達地區的經濟發展較慢，市場經濟發育緩慢，體系不完善，沒有大型骨干企業，農業產業唱主角，群眾的思想觀念落后，致使經濟效益不高，地方財政壓力較大。政府部門雖然主觀上重視，可是財政壓力較大，缺乏更多的資金用于改善環衛建設事業的發展，最終促成環衛工作不良循環的發展態勢。

（三）對城市衛生重視度不夠

城市環境衛生管理要想真正的落實，則必須法制化、市場化和明確社會管理的思想和觀念，而各地的政府的工作重心都是針對于城市建設的大項目和城市發展的經濟效益，對城市的環境衛生管理不夠重視，忽視了社會效益和環境效益，更別說法制化與市場化了。

（四）各個職能部門配合不合理

城市環境衛生保護措施的建設是離不開各個職能部門相互搭配的，比如對于一座垃圾消納場來說，他的建設需要發政委部門、規劃建設部門、國土單位、環保部門、林業單位、財政部門、城管部門等辦事處共同參與，如果這些部門不能夠進行良好的合作、良好的配合，就不能夠進行協調統一的工作，就會使垃圾消納場的建設工期不斷的增長，所以說各個職能部門的配合是至關重要的。

（五）管理體制不健全

城市的環境衛生管理是一個復雜而又精細的工作，涉及面比較廣泛，比如要涉及到城市規劃建設部門、國土部門、城管部門、街道管理部門和社會教育部門等各個方面，在此則需要各個部門能夠和諧統一的進行環境衛生管理工作，而當今大多數城市都是僅憑環衛部門在進行城市環境衛生的管理工作，這樣是顧頭不顧尾的。

二、對市容環境衛生管理問題的建議

（一）明確責任，綜合管理，是實現環境衛生長效管理的關鍵

城市環境衛生，是城市管理相關職能部門的共同職責，全面治理和維護城市環境衛生僅僅靠環衛部門是不夠的，同時還需要各有關部門的密切配合和共同協作。營造良好的環境衛生管理的社會環境，形成人人參與、共同管理、個個有責的良好氛圍。環境衛生管理部門要主動加強與街道、小區、房產開發商之間的協調，加強與相關職能部門的之間的溝通，加強與所屬區域政府的聯系，落實好區域間市容環境衛生管理責任區，不留管理和作業的重復點、空白點，避免空位、缺位和盲區。對重點地區和易造成臟亂的難點地區，要嚴格按照責任界定，采用掛牌方式將責任區域、地段、責任單位、工作標準予以公示，做到范圍明確、內容公開、責任到位。從而促進環境衛生管理工作責任的落實、對工作效果的有效監督，推動城市環境衛生治理水平的全面提高。

要采取靈活多樣的辦法，開展環衛隊伍政治業務教育，法律法制教育和職業道德教育，提高業務工作綜合素質水平。建立和完善內部考核、監督、激勵和約束機制。實行分工負責制，績效工資制，責任追究制，獎懲兌現制，末位淘汰制等，提高從業人員嚴格管理、文明執法、優質服務的標準。

（二）將行政手段與市場手段進行有機結合

為了切實地做好城市環境衛生管理工作，我們需要做的還有很多，將行政手段與市場手段進行有機結合就是不錯的環境保護與管理措施。比如：變生態環境的無償使用變為有償使用；對企業的排污費進行改革；對于環境保護的項目提供優先優惠的貸款；建立健全的環境稅征收制度，對于那些對自然資源進行開發與利用的行為征收自然資源稅，對于那些產生環境污染物的行為征收污染稅等。

（三）發揮主動性，拓寬經濟來源，彌補經費不足

一是環衛行業實行承包管理，實行簡政放權，讓基層負責人獨立經營。二是開辦環衛服務公司，獨立核算，自負盈虧。實行企業化經營。三是用市場手段經營環衛設施。按照經營城市的方式，向社會公開拍賣環衛設施管理權，吸引社會資金按規劃統一建設公廁、垃圾轉運站等環衛設施，形成政府投資引導、社會投資主導，既有政府行為、更有市場手段的多元化投資新格局。

（四）城市垃圾減量化與資源化

鼓勵在全社會所有的部門推廣廢物最小量化，力爭建設“零垃圾填埋和零廢物”的循環型社會。可回收的廢品包括紙張、塑料、金屬罐、玻璃瓶和舊衣服等。為引導和方便居民小區（組屋、有地房產和私人公寓）的廢物循環，垃圾箱要設置分類，在人流眾多的公共場合也有這樣的廢品回收箱。 大力開展城市垃圾的回收綜合利用, 提高回收利用率城市生活垃圾中的紙類、塑料、織物、玻璃金屬、動物骨頭等是重要的再生資源, 因此, 要大力扶持垃圾的資源再生和綜合利用工作。同時, 對于可堆腐的生活垃圾經高溫堆肥處理后, 可加工成有機肥料, 支持農業生產。總之，通過垃圾的分類回收、資源再生，來保持城市良好的衛生環境。

（五）分級管理的原則

我國城市管理是以市、區、街道三個層次組成的，要對城市環境實行全方位的管理必須實行“二級政府、三級管理”。一級是市政府管理，負責對全市整體動態因素的管理。一級是區政府管理，負責對本區動態因素的管理。一級是街道辦事處及其居民委員會管理，負責對小區和群眾自治的管理。三級管理不是各自為政、塊塊分割，而是統一指揮下的有機的協調管理。在三級管理中，街道一級如何發揮關鍵作用，這一問題應該日益提升到更加重要的位置來加以思考和研究，因為從城市環境管理工作的發展趨向看，只有有效地實現管理重心的下移，把城市市容環境衛生的各項管理工作納入街道、居委會、小區管理的范疇，并成為其主要工作，才能真正保證城市市容環境管理的各項職能落到實處。

（六）選擇合理的城市垃圾處理的技術路線

城市垃圾處理的技術路線是指垃圾末端處理所采用的技術、工藝體系及其優先級別、結構層次的部署或規劃。它是實現垃圾管理策略的中心環節和關鍵。技術路線的確定同樣需要遵循一些普遍原則，還要將本地實際與前沿發展趨勢結合起來，對比篩選出可行的經濟性方案。首先，城市垃圾處理技術路線的選擇應以城市垃圾的本身特性為依據，以最大程度的無害化、資源化和減量化為標準，即在保證處理效果的前提下，盡可能實現垃圾的減容和減量，并盡可能地回收利用其處理過程所產生的資源和能源，以提高處理過程的經濟性。其次，要充分考慮技術工藝的適應性和當地的經濟、技術條件，不能盲目引進高成本的高新尖端的技術設備，還必須保證處理對象始終符合所選擇的工藝要求。

（七）增強環境執法力度

在建立健全環境保護相關法規的基礎上，還必須要將其落到實處，增強環境執法的力度，提高環境執法的地位，這樣才能夠促使國家與地方環境行政法規發揮真正的環境保護與管理作用。除此之外，必須要做的就是擺正環境監理人員的位置，令其真正以公務員的身份執行環境執法的任務。

三、結語

隨著城市化進程的不斷加快，人們生活水平的提高，對于城市的環境衛生的要求也不斷增多。于此同時，城市人口的大量增加，工業建筑和民用建筑的不斷增多，使得城市環境十分的復雜，加大了城市環境衛生管理工作的難度。筆者在文中提出了一些建議，希望能給大家提供一些參考，為提供城市環境衛生的管理水平做出一些貢獻。

參考文獻

[1]李明. 如何加強城市市容環境管理[J].行政事業資產與財務,2014,(12).

篇2

隨著經濟社會的不斷發展，人民群眾對城市環境衛生質量要求越來越高。近幾年在縣委、縣政府的領導和廣大市民的積極配合下，經過有關部門和廣大環衛工作者的艱苦努力，查字典網城區環境衛生面貌有了較大改觀，但由于諸多主客觀因素的限制，某些方面還有待進一步改進和完善。一、城區環境衛生基本情況

目前，我縣縣城建成區面積近7.5平方公里，其中：舊城區4.5平方公里，新城中吉片區3平方公里，轄14個社區居委會，總人口約15萬人，垃圾日產量約180噸。現有日處理能力250噸的生活垃圾處理場1座，垃圾中轉站6個，臨時垃圾池44個，公廁19座，果皮箱300個，環衛專用車20臺。全城道路面積49萬平方米，環衛從業人員314人，其中環衛處25人，垃圾處理場25人，臨時工264人。

二、城區環境衛生管理工作中存在的問題

一是環境衛生基礎設施嚴重不足。近幾年來，雖然政府加大了環衛設施建設的投入，但由于歷史欠賬太多，導致環衛基礎設施不能適應城市日益發展的需要。目前，城區只有19座公廁，新城中吉片區2.5平方公里按標準至少應設置公廁6座，垃圾中轉站4—7個，而現在只有6座公廁，無垃圾中轉站。在中吉片區的建設中，住宅樓院、住宅小區、商業區等未將公廁、垃圾中轉池等環衛設施與主體工程同步進行設計、施工、驗收、使用，客觀上造成市民如廁難，無處傾倒垃圾，給環境衛生管理工作帶來了很大困難。

二是部分市民在環境衛生方面的公德意識差。由于多年形成的陋習，加之新城正處于大建設時期，大量農民涌入縣城打工、經商、居住，市民的環衛意識仍然較差，隨地吐痰、亂扔亂倒垃圾，在車站、街頭隨意散發宣傳資料，寵物在公共場所隨地便溺等不愛護公共環境衛生現象較為突出。

三是社區環境衛生管理較薄弱。長期以來，城市管理工作一直采用行政手段來達到工作目標，但由于城市是一個人口密集，構成復雜的有機整體，隨著人口流動性增大，就需要社區加強管理，而目前的狀況是社區環境衛生管理機制尚未形成，環境衛生工作無人管，導致背街小巷“臟、亂、差”現象較為突出，特別是沿河兩岸傾倒垃圾嚴重，每逢重大活動，環衛部門要投入大量人力、財力進行清理。

四是環境衛生管理和執法溝通協調不夠。環境衛生工作實行管理和執法分離后，管理單位期望通過加強環衛執法來保障環境衛生工作，但執法部門則期望管理部門加強管理來減輕執法工作量，加之執法部門集中行使的行政處罰內容較多，人員相對緊張，環境衛生執法力度不夠，以至于出現互相埋怨的現象。

五是新城正處于大建設時期，建筑渣土裝運車增多，客觀造成環境衛生管理工作難度增大。

三、加強城區環境衛生管理的對策建議

（一）強化宣傳教育，進一步提高市民環境衛生意識

“人民城市人民管，管好城市為人民”，人民是城市的主人，應當使廣大市民成為自我約束、自我管理、自我監督的城市管理主體。鞏固環境衛生管理成果，提高環境衛生質量，關鍵在于市民素質的提高，因此要將環境衛生宣傳教育活動深入持久地開展下去。一是要加強新聞輿論引導，利用廣播電視、開辟專題宣傳欄目、加強街頭宣傳等多種形式進行宣傳，形成大范圍、高頻率輿論宣傳聲勢；二是積極開展創建“紅領巾義務監督崗”、“老年志愿者監督崗”、“社區文明監督員”等活動；三是堅持創建行動與宣傳教育緊密聯系，繼續開展城區“萬人保潔”活動；四是從學生抓起，在幼兒園、小學、中學開設“做文明市民”的一系列教育活動。

（二）完善環衛設施，夯實環境衛生管理基礎

1、加大公共環衛設施建設力度。實行公共環境設施（公廁、垃圾中轉站等）與房屋建筑工程同步規劃建設，一方面有利于與市民生活設施的同步配套，緩解環衛設施的不足，另一方面可以避免在建成房屋后再規劃建設環衛設施時，選址附近的居民反對。針對舊城和中吉片區垃圾中轉站、公廁不足的問題，應在舊城環城路一帶已搬遷拆除的地方適當增設閉封式的垃圾池，在中吉片區根據規劃要求利用空地增設垃圾中轉站、公廁，在選址時既要考慮服務半徑能滿足需要，又要盡量把影響群眾的因素降低到最低。在新城安康、平橋新區建設時，要按設置環衛設施的規范要求，及早規劃好環衛設施，要對環衛設施的建設留足發展空間。

2、嚴格住宅小區、商業區等開發項目業主自建環衛設施的審核工作。建設單位必須按照國家規定的標準建設封閉式垃圾池、公廁、果皮箱等環衛設施，并與主體工程同時設計、同時施工、同時交付使用。環衛設施未與主體工程同時設計、同時施工，不予驗收，不能交付使用。為此，環衛管理部門應參與建設項目的審批管理過程，以便加強環衛設施的監管。

（三）進一步明確職能職責，建立環境衛生區域管理責任制

隨著居住的社區化，暫住、流動人口和無單位歸屬人口的成倍增長，以及過去依靠單位來管理環衛體制的衰落，現有的管理辦法使環境衛生管理工作出現了“橫管不到邊，縱 管不到底”的新情況，在這種情況下，建立和完善社區環境衛生管理體系十分必要。建設社區環境衛生管理體系有利于組織動員轄區內各單位、各團體、廣大人民群眾共同參與，搞好自己所在社區的環境衛生。社區建設主要以社區居委會為基礎，充分發揮社區居委會和廣大市民共同參與的熱情，使環境衛生的長效管理落到實處。

社區環境衛生管理體系必須根據《重慶市城市環境衛生管理條例》的規定，嚴格遵循屬地管理原則，劃清管轄區域，明確責任。漢豐鎮人民政府組織社區居委會劃定轄區背街小巷、社區內各部門、各單位的衛生責任區，各部門、單位與漢豐鎮政府簽訂責任書，加強監督考核，充分發揮全社會的作用，提高背街小巷、社區的環境衛生清掃保潔工作水平；環境衛生管理部門負責主要道路的清掃保潔工作，改革作業方法，切實控制道路揚塵，提高保潔質量，嚴格按照行業規范上崗作業，早晨6:30前完成清掃，根據季節變化，調節灑水次數，主要道路每月至少保證一次沖洗。

（四）加強城市環境衛生管理執法

根據《重慶市城市環境衛生管理條例》的規定，強化執法工作，在加大宣傳的基礎上，對違章行為予以重處。市政監察大隊要成立環衛執法中隊，專門負責環境衛生管理的執法，使之制度化、規范化。

（五）深化體制改革，逐步推行市場化運著模式

必要性。城市環境衛生工作，無論是清掃保潔、垃圾清運，還是垃圾處置，政府部門都要投入大量的資金。20xx年12月27日，建設部《關于加快市政公用行業市場化進程的意見》指出，“通過招標發包方式選擇市政設施、園林綠化、環境衛生等非經營性設施日常養護作業單位或承包單位”，20xx年7月22日，縣政府全體工作會再次提出“利用政府掌握的特許經營授權職能，對城市公共設施的特許經營權、依附于公共設施之上的冠名權、廣告設置權等進行公開拍賣轉讓，將一些由政府直接從事的清掃保潔、垃圾收集、街道綠化、市政設施維護等市政事業委托給企業經營”，明確要求將環衛作業逐步推向社會，施行市場化、產業化。針對我縣環境衛生管理與作業實際情況，為整合資源，適應城市化進程的發展，理順環衛管理體制，提高工作效率和質量，降低環境衛生管理成本，節約城市維護資金，結合前期開展的環衛作業市場化調研工作，按照“政事分開、事企分開、管養分離”的原則，組建環境衛生作業公司，將環衛作業企業化、社會化、市場化，勢在必行。

操作方案。按照“政事分開、事企分開、管養分離、政府主導、企業經營、市場運作”的原則，妥善處理好改革、發展、穩定的關系，積極穩妥地推進環衛作業社會化、市場化進程。城市的環境衛生作業主要包括街道、人行道的清掃保潔，生活垃圾的收集、中轉、運輸及垃圾的處置。其中，街道、人行道的清掃保潔是環衛作業的源頭；生活垃圾的收集、中轉、運輸是環衛作業的中間環節；垃圾的無害化處置是環衛作業的最后結果。街道、人行道的清掃保潔量大面寬、質量要求高，其費用由城市維護費供給，不存在有償服務，是純粹的公益事業。生活垃圾的無害化處置目前已是企業化運作，獨立性強，其費用最終來源于垃圾處置費，不足部分由政府財政補貼，故暫不納入此次改革。故現階段只對街道的清掃、保潔及水域生活垃圾的收集、中轉、運輸作業實施企業化運作，即率先將街道的清掃、保潔及垃圾的收集、中轉、運輸作業從環境衛生管理處的環衛作業中分離出來，組建“開縣水域生活垃圾清運有限責任公司”，獨立作業。實施“管養”分離。通過運行，再逐步將其推向市場，通過公開競標、發包方式給予有經營能力的作業隊伍，真正實現環衛作業提高質量、適應發展、降低成本的目標。從而真正使具體的環衛作業實現“市場化運作，公司化管理，社會化服務”。

一是按照重慶市人民政府令第164號《重慶市人民政府關于對主城區易撒漏物質實行密閉運輸的通告》要求，結合開縣實際，將開縣環境衛生管理處現有清運車輛進行密閉改裝，再與開縣城市固體廢棄物綜合處理廠現有垃圾清運車和待購置的垃圾清運車及辦公設施評估作價入股，共同出資組建股份制國有獨資企業—開縣水域生活垃圾清運有限責任公司。公司實行獨立核算，自主經營，自負盈虧。因此，組建公司的第一步就能整合資源，充分利用、發揮設備功能，提高清運工作質量。

篇3

潛在環境是指環境中的聲音、溫度、氣味和照明等非視覺部分所構成的環境。聲音、溫度、氣味等作為穩定的環境特質，人們可能不會明顯意識到，但它們對人們的心理與行為卻有著較大的影響。在學校教學環境中，這些因素對教育教學的影響盡管不那么顯而易見，但是對學生的影響卻是不可忽視的。

一、溫度對學生心理和行為的影響

溫度與人的生活密切相關，極端的溫度（高溫或低溫）會影響人的健康、攻擊行為和人際吸引等人的社會行為。學校是人口比較密集的地方，一些中小學校為了節約教育資源，班級人數相對較多，降溫設備又比較落后，夏天的時候，學生的學習效率受到很大影響。研究表明，高溫的持續會導致筋疲力盡、頭疼、易怒、昏昏欲睡、精神錯亂、心臟病等（S.Schuman，1972）。學生們在這樣的環境中上課，心浮氣躁，又忙于散熱降溫，無法把注意力集中到老師所講的內容上。冬天的時候，有的班級為了保持教室的暖和，將門窗關上，導致室內外空氣不能流通，教室里的空氣質量非常差，很容易導致流感等傳染性疾病的發生。因此，有條件的學校應該改善降溫和取暖設備，保證夏天有風扇，冬天有暖氣，教室里要適當通風，這樣不僅可以保證高效的課堂教學，還可以降低疾病的傳染率，使師生保持良好的教學狀態和身體狀況。

高溫還與人的侵犯有關。一般來說，高溫使人的侵犯增加。中學生正值青春期，是易沖動的年齡，在高溫的影響下，言語和行為較平時要粗魯一些，情緒容易急躁，可能因為控制不住情緒，導致打架、斗毆等事件的發生。因此高溫天氣時，一方面校方要做好降溫工作，保證學生飲用水供應充足，另一方面，教師應該培養學生養成一種健康的心態，合理應對生活中的一些不利因素，在炎熱的天氣中控制好自己的情緒，避免校園暴力事件的發生。

二、光線對學生心理和行為的影響

光線是潛在環境的重要組成部分。一般而言，人們對自然光線的偏好超過人工光線。明亮的光線會使人處于較高的激發狀態，使人們對環境刺激作出更多反應；而黑暗會放松社會抑制，人們在黑暗的掩飾下較容易發生攻擊和沖動行為。

不同性別對光環境的舒適感覺也有差異，C L BMccloughan等人的實驗研究結果顯示：在暖色燈光下女性的負面情緒減弱，而在冷白色燈光下，負面情緒增強，而男性在這兩種環境下情緒表現平穩；在高照度燈光下女性的負面情緒減弱，而男性的負面情緒增強。

一些中小學走廊的轉彎處照明設施不完備，有些燈泡壞了，也沒有及時維修，很容易成為安全隱患。另一方面，光線太強或者太暗都不利于學生學習，學生長時間處于偏亮的照明條件下，保持較高激發狀態，容易疲勞；偏暗的照明條件則會抑制學生的情緒，影響他們學習的效率。

同時，不同的季節，人對光照的要求也是不同的。冬天的時候，日光攝取量減少會引起人體內荷爾蒙分泌變化，引起生理反應，導致生物節律紊亂。因此，冬季教室內照明除了適當調節燈光的冷暖外，還應適當提高室內光環境的照度，這樣有利于調節學生的生物節律；其次，教師要讓學生在冬季多曬太陽，增加光照的時間；第三，教師要鼓勵學生多參加戶外運動，通過體育鍛煉減輕焦慮、抑郁的狀態，改善因冬季光線照射不足引起的心理和生理不適。

有條件的學校可以安裝人性化的照明設施，根據不同季節和時間段的明暗度進行調整。班級中應該常年準備蠟燭等備用照明設備，以便在停電時能及時恢復照明。學校的重要場所，如走廊、樓梯都應該安裝應急燈。停電的時候，授課教師應首先穩定學生情緒，避免學生情緒過分激動，防止不良行為的發生。

三、聲音對學生心理和行為的影響

這里的聲音主要指噪音。環境心理學家認為，那些令人煩躁、使人不愉快以及不需要的聲音均可稱為噪音。噪音是我們生活的一大公害，它不僅影響人的生理機能，對人的心理活動也會帶來不利影響，會造成人不愉快、煩惱、易激動、記憶力下降、注意力不集中、易疲勞、學習能力下降等。

噪音對人心理的影響突出表現在情緒反應上，會令人產生興奮不安、焦慮、厭煩等各種不愉快的情緒和情感，給人造成煩惱。研究發現，在強噪聲環境中工作的人比在安靜環境中工作的人更易尋事挑釁，他們常常會無端猜疑，動不動就發怒。所以，校址的選擇應遠離工業區和影院、歌廳等地方。同時，學校的工程建設最好選擇在學生放假期間，避免噪音對學生產生影響。

噪音對學生學習的直接影響也很大，在噪音刺激下，人們的注意力難以集中。噪音會影響我們加工信息的能力：一方面，噪音會抑制負載必要信息的聲音信號，從而形成干擾，限制信息通過聽覺分析器的傳遞，甚至使聲音信號無法傳入大腦；另一方面，噪聲會使人分心，不能很好地解決問題，從而成為信息加工的障礙。學生在噪音環境下學習，很可能注意力無法集中，學習效率大打折扣。在一些大城市，學校周圍整天施工，嚴重影響了學生和老師的身心健康，影響正常的學校教學。學校應和施工方協調，將影響降到最低。

總之，潛在環境在現實生活中往往容易被我們所忽略，但它的作用不容低估。學校是教學的場所，很容易受潛在環境的影響，為了保證學生更有效率地學習，學校領導和老師應該對潛在環境加以重視，保證學校有一個正常的、健康的教學環境。

篇4

論文摘要:醫生行為在很大程度上決定著患者的醫療消費狀況。醫患之間的信息不對稱問題使醫生處于信息優勢地位，極易引發道德風險。醫生行為扭曲的主要原因是信息不對稱條件下醫生存在誘導需求、患者自身對醫生行為的約束作用不夠以及醫療費用支付方式時醫生行為約束不足。控制醫生的診療行為，是從根本上建立醫生聲譽機制、建立醫患長期的合作制度和建立有效的第三方激勵與約束機制。

醫患關系是基于醫生診療行為和患者就醫行為而產生的一種特殊的社會關系。醫患關系受到經濟、社會、制度等多種因素的影響。由于醫療衛生事業自身的特殊性，醫生和患者之間擁有不對等的信息，雙方掌握的醫療技術或服務的價格、質量等信息不一致，存在天然的信息不對稱。本文基于北京市醫生與患者對醫生職業行為特征的認識差異，探討信息不對稱條件下醫生行為的激勵與約束問題。

一、醫生職業行為與信息不對稱

(一)醫患雙方時醫生職業行為的認識

醫療活動本質上是一種為全體社會成員提供服務的職業性行為。醫生作為一種謀生的手段而存在，它首先是一種職業。那么，與其他職業相比較，醫生職業究竟具有哪些特點?2007年“醫患關系的經濟學研究”課題組在北京市通過問卷調查的方式分別向醫生和患者做了調查。調查數據顯示，醫患雙方都認為醫生職業具有高技術的特點，但是他們在醫生職業的風險、壓力、收人等方面的認識差距比較大(如圖1所示)。

與其他行業不同，醫療行業具有進人壁壘高、專業知識要求高、人才培養周期長等特點。要成為一名合格的醫生，不僅需要具備專業的醫療技術，而且還需要相當長的時間和經驗積累。從圖1可以看出，患者對醫生職業具有“高技術”性也是非常認同的，甚至比醫生的認同度還要高，患者醫療需求只能通過醫生的診療來得到滿足，所以，患者也非常期待通過提高醫療技術水平來提高醫療服務質量。

然而，患者對醫生職業高風險、高壓力的認識明顯不足，他們并沒有認識到醫療行業存在高風險以及由此給醫生帶來的壓力。調查數據顯示，醫患比例平均相差大約40個百分點。由于疾病千變萬化，不同患者身體素質存在差異，即便是對已經有豐富臨床經驗的疾病，在治療手段上也會受到諸多因素的影響，產生不同的結果。此外，醫生職業是否具有高收人也是醫患雙方之間認識差距最大的一個特征。在社會現實中，患者就醫成本高、醫院藥品收費高以及紅包、回扣等問題都會使患者認為醫生屬于高收人群體。

(二)醫療體系中的信息不對稱

醫療職業的特殊性、疾病的復雜性、不可預見性、人類認識能力的有限性以及醫學技術的局限性，必然造成醫療職業具有其他職業所沒有的高風險性，也造成醫患雙方對于病情和診療方案的信息不對稱，醫生處于信息優勢地位而患者處于信息劣勢地位。醫患雙方對醫生職業行為的認識差距以及信息不對稱，在中國目前的社會環境下，尤其是社會浮躁、利益導向嚴重、缺乏信任的狀況下，醫生職業行為可能發生扭曲，患者也會懷疑醫生玩忽職守，激化醫患矛盾。

在醫療體系中的三方主體中，除了醫患之間存在信息不對稱外，醫療保險機構作為醫療費用的籌集和支付主體，它與醫生和患者之間也存在一定的信息不對稱。當醫療保險機構介入醫療服務市場后，相對保險機構而言，患者對自己的身體健康狀況更加了解，患者相對處于信息優勢地位，而保險機構處于信息劣勢地位;患者參加醫療保險之后，保險機構就會充當人的角色代表患者向醫生購買醫療服務。在這兩者之間醫生同樣處于相對信息優勢地位，而醫療保險機構相對處于信息劣勢地位。

二、醫生職業行為發生扭曲的原因分析

醫患之間的信息不對稱問題使醫生處于信息優勢地位，極易引發道德風險。在醫患關系中，醫生具有雙重身份，他既是患者的人，又是醫療服務的提供者。患病治療時，首先由患者選擇醫生，然后由醫生代替患者選擇治療方法。然而，人的利益與委托人的利益往往不一致。當兩者利益不一致時，在一定的激勵和約束條件下，人可能利用信息優勢，采用對自己有利的行為進行診療活動，如重復檢查、亂開大處方、延長住院時間和防御性醫療等。

(一)信息不對稱條件下的醫生誘導需求

誘導需求理論認為，醫療服務市場有需方被動而供方壟斷的特殊性，供方醫生對衛生服務的利用具有決定作用，能左右消費者的選擇。在醫患雙方信息不對稱的條件下，醫生可以創造需求，于是就出現這樣一種現象:隨著醫療供給的增加，醫療需求也呈上升的趨勢。一項研究表明，平均每人受診數與一定人口擁有的醫生成正相關的關系。國內外的很多研究也都證明醫生具有誘導需求的動機。

這些研究主要是從客觀的人口因素、醫生供給量(人口比例)、醫療供給價格等方面來證明引致需求的，即醫療服務量的增加會引起醫療需求的增加，在醫療這一特殊的市場上，供給決定需求。從理論上講，這些現象在我國的醫療衛生行業也可能存在，但在我國現實中，供給誘導需求更多地是由激勵與約束機制扭曲和醫療道德滑坡的因素導致的。

醫生的診療方式和診療行為是醫療費用產生的根源。由于醫生具有專業技術，掌握著患者沒有掌握的健康信息，具有信息優勢，而患者對于醫療服務的內容、質量、效果、價格等信息不是很了解，這給醫生選擇什么樣的治療方案留有很大的余地，醫生就有可能產生道德風險，從而做出對自己有利的行為。

我國現行醫療保障制度在實施過程中，醫療供方扮演著提供醫療服務和完成醫療消費的雙重角色，而醫療衛生事業的產業化、市場化使得醫療機構為了自身的利益，利用其在信息資源上的優勢改變病人的偏好，誘導病人需求，創造消費和提供過度醫療服務。在現有的“以藥養醫”醫生激勵體制下，醫生提供高質量、高價格的治療方法或提高患者的醫療消費量會增加醫生的收人，而且采用先進設備進行檢查有利于降低醫療訴訟風險。在我國某些醫院，醫生誘導需求的程度還取決于醫院承包經營情況，因為醫院與科室、科室與個人都簽訂了承包合同。在承包合同中經濟指標多為硬指標，并且科室和個人的收人往往又同這些“硬指標”直接掛鉤，誰創造的“經濟效益”越高，誰的獎金就越多，誰的“收益”也就越大。在這種經營機制下，醫療過程中醫生在眾多診斷和治療方案中常會選擇較復雜、檔次較高的辦法，甚至產生亂收費、擴大住院標準等清況。

(二)患者自身對醫生行為的約束不夠

在當前的醫療衛生管理體制下，患者雖然是醫療服務的接受者或者消費者，但是對醫生行為的監督和控制作用并不明顯。在醫療保險制度的作用下，患者對醫生行為的激勵與約束主要是通過醫療保險機構和醫院來實現，而這個過程包含患者對醫療保險機構、保險機構對醫院、醫院對醫生等多重委托關系，而委托問題本身存在一定的效率損失，這樣就極易減弱患者對醫生的正向激勵和反向約束作用，合理的醫生激勵機制很難形成。另外，我國醫療資源普遍分布不均，社區醫療衛生水平低，真正意義上的“守門人”制度還未建立，醫患之間基本上是一次性的隨機配對的短期關系，這給醫生道德風險的發生提供了契機，醫生不能很好地代表病人的利益，許多醫生想做的僅僅是，在避免醫療事故的前提下，為病人消除或控制病情，而不是根據患者的實際患病情況努力尋找在醫學和經濟意義上的最佳治療方案。

(三)費用支付方式對醫生行為約束不足

醫生行為扭曲的另外一個原因在于醫療費用的支付手段不健全，醫療保險機構談判能力較低。目前，醫療保險機構向醫療機構支付醫療費用支付手段，依然采用以按服務項目支付和按服務單元支付為主要內容的后付制，盡管這種方式操作比較簡單，適應性和靈活性強，而且醫療機構的管理成本低，有利于醫療機構因病因人施治，有利于醫學科技成果的及時應用和服務項目的不斷更新，但是這種方式對醫療費用開支的約束力最弱。

約束力較低的后付制往往會引發醫生采取分解住院、二次住院等手段，增加就診人次，獲取更多單元;或采取降低醫療服務、超“單元標準”停止治療的手段，節約單元費用留作己用。而且，醫生往往也不會嚴格執行“三個目錄”。以藥品目錄執行情況為例，因醫生治療過程涉及復雜的醫學知識，醫療保險機構無法對其進行干預，該用哪種藥，不該用哪種藥，主治醫生才有最終的決定權。因此，醫生往往會增加自費藥、乙類藥的使用比重，甚至在同等藥效的情況下，也不會選擇使用甲類藥。這種做法，一方面會增加患者的負擔，另一方面也會降低保方在調整費用結構方面所做出的努力的效果。

三、醫生職業行為激勵與約束的政策建議

(一)建立醫生聲譽機制

良好的聲譽和形象是醫生巨大的無形資產，具有巨大的感召力和潛在的經濟效益，對醫生的長遠發展具有重大意義。聲譽能起到激勵與約束的雙重作用，一方面，醫生為了贏得聲譽必須不斷在醫療技術和醫德等方面做出積極努力，起到激勵作用;另一方面，醫生為了不敗壞自己聲譽或保留其既得聲譽，必然會主動約束自己的行為，減少敗德行為的發生。所以，在當前整個社會比較重視經濟因素的社會氛圍中，只有將醫生的職業行為與其聲譽這一對其有長遠利益的因素相掛鉤，才有可能取得更好的激勵和約束效果。

進行聲譽機制建設，需要社會、政府、媒體和醫院等多方的共同努力。首先應該在醫院內部得到足夠的重視，醫院管理者應把聲譽建設制度化作為一項重大的工程來抓。給醫院和醫生各項榮譽，并擴大其社會知名度，可以給優秀醫生授予各種榮譽稱號。對醫院的榮譽來說，當前我國基本醫療保險制度實行定點醫療制度，醫院取得醫療定點資格就是對其各項工作能力的充分證明和肯定。其次，要加強社會輿論監督。對于優秀的醫院和醫生要樹立榜樣，并在媒體進行宣傳，將其作為同行業學習的典型。對于醫療事故頻發的醫院或醫生也要在一定范圍內對其進行披露，從職業道德和醫療技術這些根本層面約束其不良行為的發生。

(二)建立醫患長期合作制度

在醫生和病人之間建立起長期穩定的合作關系，可以使醫患之間的信息更透明，相互更了解，醫生的診療方案也更迅速，更有針對性，使醫生的優質服務能夠在未來得到可以預見的回報，從而促使醫生產生不斷提高業務水平、改善服務質量的動機，有利于醫生行為的約束與激勵，最終形成醫生、病人和社會“三贏”的局面。

建立醫患長期合作制度需要一定的外部條件，如社區衛生服務體系的完善、全科醫生制度以及雙向轉診制度等。建立醫患長期合作關系需要醫患長期的相互溝通和相互了解，這時社區衛生服務機構無疑會為醫患溝通提供一個天然的平臺。通過充分發揮社區衛生服務預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導等六位一體的功能，使廣大群眾小病不出社區即可得到最大的醫療衛生服務。有了社區衛生服務體系，患者患病后首先找社區全科醫生，小病盡量在社區解決，大病再逐級轉診到大醫院，確診后再轉回社區醫院慢病治療和康復。這樣，患者與社區醫生之間是一一對應的關系，醫患之間的合作將是長期的，患者可以通過對醫生診療行為的多次觀察來推斷醫生的努力水平，這可以在很大程度上降低醫生道德風險的產生。

醫患之間長期建立關系實質上是通過合約的形式來約束雙方行為，盡管這種合約關系在法律上還沒有明確的規定，但是，基于聲譽等方面的考慮，在某種程度上也會促使醫患雙方各盡所能。這樣，醫生與患者之間，在患者對醫生的信賴和對生命健康的渴望基礎上，才能建立配合與合作的關系，共同完成對疾病的診療過程。

當然，建立醫患長期合作制度并不是說把醫患雙方固定地捆綁在一起，患者在就醫時仍擁有充分的選擇權，只有患者具有充分的選擇權，才能促進醫院之間、醫生之間的競爭，有利于從整體上降低醫療服務價格，提高醫療服務質量。

(三)建立有效的第三方激勵與約束機制

在醫患關系中，醫生的主導地位決定著病人的醫療消費，如果沒有有效的監督機制，醫療機構很可能在利益驅動下提供過度服務，達到增收的目的，由此引起醫療資源的浪費和醫療費用的增加。而且當前預付制的缺陷使醫療保險機構并沒有發揮出其作為購買第三方的真正作用。所以要從醫療保險機構的角度，加強與醫方行為的博弈。

篇5

一、城區商品市場環境衛生現狀

據調查，我市目前共有各類商品市場26個，總營業面積130762㎡。其中大中型商品市場4個（大市場、大市場、大市場、大市場）、農貿市場11個。城區商品市場共有管理人員200余人，其中，專職清潔員120人。從性質上看，事業性管理的商品市場有8家，占30。8％；民營型商品市場16家，占61。5％；股份制商品市場1家，占3。8％。空殼市場1家，占3。8％。4個商品市場配有垃圾站，5個商品市場配有垃圾桶，9個商品市場對廁所每天進行沖洗，9個商品市場有污水管并與市政污水管連接，13個商品市場有公廁，3個商品市場建立了綠化帶，15個商品市場聘有保潔員，9個商品市場由環衛部門代運垃圾，11個商品市場每天進行衛生清掃，6個農貿市場有家禽宰殺場地，并每天進行沖洗，1個商品市場對生鮮經營場地每天沖洗，1個商品市場有肉食類保鮮設施，1個商品市場熟食飲食經營人員辦有健康證，5個商品市場有專門的物業管理機構。特別值得一提的是：南貿西街（區局南側）馬路市場（未計入全市26個商品市場內），該馬路市場既無專門的管理機構，也無固定的管理人員。但見有人收費，卻無人進行管理和清掃，致使市場內臭氣熏天，污水橫流，垃圾成堆。環境衛生令人堪憂。

近年來，城區各商品市場管理機構，圍繞經濟發展需要，把環境衛生工作作為一項重點工作來抓；采取了一系列措施和辦法，為經營者和消費者創造了一個良好的環境衛生條件。如市場、市場、市場等，在環境衛生整治方面做了大量工作，相應的衛生設施配備齊全，每年從收取的門面、攤位和衛生費中拿出部分資金用于環境衛生的整治。聘請了專門的保潔員，并做到每天對場地、廁所、排水溝、家禽屠宰場地等衛生角落進行清理，確保了垃圾及時得到清運。區市場服務中心為改變市場環境衛生，先后對市場、市場進行大規模的改造，使市場環境衛生工作得到全面升級。但也有少量商品市場由于沒有人員管理，也沒有相應的環衛硬件設施，業主自發組織請人打掃衛生。如農貿市場，該市場已整體拍賣，正在改建，原來業主自發組織對市場內環境進行清掃。還有建材市場，該市場原屬區農委管轄，由于建筑商離開，致使物業無人管理，業主也是自發組織請人對場地衛生進行打掃。

二、存在的主要問題

一是少數商品市場對衛生工作重視不夠；二是衛生投入不足，衛生死角多；三是商品市場周邊發展不平衡，易受影響；四是周邊環境有待進一步加強和規范；五是綠化率普遍低下，大多數商品市場沒有綠化帶；六是個別商品市場環境衛生服務工作走過場、標準低、人員素質有待提高；七是環境衛生監督力度不夠；八是熟食飲食經營人員辦理健康證的不多；九是多個商品市場防塵防蠅設施為零；十是治安問題比較嚴重，經常有被盜現象。

三、對策及建議

（一）提高認識，加強領導。商品市場環境衛生好壞，關系到我市省級衛生文明城市的創建，有關部門要通力合作，認真履行職責，切實把市委市政府有關文件精神落到實處。

（二）積極服務，建立綠色通道。環境衛生管理有關部門要對商品市場熟食、飲食經營人員進行督查，對沒有辦理健康證的經營人員，采取上門辦證服務，不符合條件的堅決取締。

（三）繼續完善城市環境衛生管理制度。對商品市場的環境衛生保持24小時清潔，積極加大環境衛生的投入，建立健全環境衛生各項規章制度。

（四）建立綠化帶。對有條件的商品市場要逐步進行改造或創建綠化帶和公共綠地，提高商品市場的綠化覆蓋率。

（五）切實加強市場內的治安管理，建立群防群治、聯防聯動機制，為經營者和消費者創造一個良好的安全環境。