社區醫療現狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇社區醫療現狀，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 臨終關懷；社區醫療機構；社區衛生服務；現狀；影響因素

[中圖分類號] R48 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）30-0127-04

Investigation on the present situation of hospice care in community health care institutions

SHI Hongrui ZHANG Ying GUO Xiaoyan ZHANG Feng

Nursing College， Changzhi Medical College， Changzhi 046000， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the present situation of hospice care in community health care institutions in Changzhi city. Methods Questionnaires whose contents included present situation of hospice care， influence factors and promotion factors， were conducted in 49 community health service centers（stations） in Changzhi city from February to June 2014. Results 15（30.6%） community health service centers（stations） had carried out hospice care， and 26（53.1%） community health service centers（stations） were planning to conduct hospice care. 17（34.7%） community health service centers （stations） had carried out propaganda， and 27（55.1%） community health service centers （stations） had planned to carry out propaganda. Ideal service places were mainly nursing homes and community health service centers， and implementers of hospice care were mainly medical personnel and families. There were many problems in carrying out hospice care， such as diverse service requirements， lack of funding and personnel， management experience deficiencies， and cognitive deficiencies. Conclusion The development of hospice care in communities of Changzhi city is not optimistic. Publicity should be strengthened， funding and personnel investment should be enhanced， and awareness and outreach should be expanded.

[Key words] Hospice care； Community health care institution； Community health services； Present situation； Influence factors

隨著社會的進步及醫學的發展，臨終關懷倍受重視。我國的醫療體制改革惠及民生，基層醫療單位發展尤為迅速，作為最基層的醫療服務場所，在整個醫療體系中扮演著越來越重要的角色。越來越多的老年慢性疾病、難治性疾病向社區醫療機構轉移，如何推動社區臨終關懷的快速健康發展已經成為社區醫療的重要課題[1-5]。把握好現狀才能更好地開展，這也是本次調查研究的重點，旨在進一步探討基層醫療機構發展臨終關懷服務提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2014年2～6月選取長治市49所社區衛生服務中心（站）進行調查，調查方法采用問卷法進行。問卷為自行設計，分為社區老年臨終關懷實施現狀和影響因素兩方面進行。所有參與調查的人員均進行嚴格的培訓，以現場調查和人員訪談為主要調查方法，保證調查質量。本次調查共發放問卷102份，回收102份，有效問卷102份，有效率100%。

1.2 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行描述性統計，計數資料用率表示。

2 結果

2.1 社區實施臨終關懷的現狀

15所（30.6%）社區衛生服務中心（站）已經開始實施臨終關懷，有此打算的26所（53.1%），沒有此打算8所（16.3%）。17所（34.7%）對所管轄社區的居民進行過臨終關懷知識的宣傳，27所（55.1%）計劃進行，5所（10.2%）沒有計劃。見表1。

表1 社區實施臨終關懷的現狀

2.2 工作人員對臨終關懷的定位

工作人員理想的臨終關懷場所問題回答256人次，理想場所回答為獨立的臨終關懷醫院的46人次（18.0%），社區衛生服務機構68人次（26.6%），綜合醫院41人次（16.0%），養老院55人次（21.5%），居家病床46人次（18.0%）。多數（82人次，46.3%）認為臨終關懷服務由醫務人員和家屬共同實施更好，其次為家屬（55人次，31.1%）。見表2。

表2 工作人員對社區臨終關懷的定位

2.3 社區實施臨終關懷的影響因素和促進因素

對開展臨終關懷服務面臨的困難調查共437人次，主要體現在缺乏經費支持（83人次，19.0%）、政府重視程度不夠（82人次，18.8%）、專業知識及專業人員缺乏（82人次，18.8%）等方面。對可促進臨終關懷服務的開展措施調查共422人次，主要體現在增強政府行為力度（92人次，21.8%）、制定相關法律法規（90人次，21.3%）、增加服務機構（84人次，19.9%）等。對臨終關懷服務內容的需求呈現多樣化，主要包括：安靜舒適的環境（26.4%）、親屬陪伴（26.4%）、維持一般治療至患者去世（21.0%）等。 見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加速，臨終關懷服務面臨的壓力也在逐漸增大。近年來，我國社區臨終關懷服務在經濟較發達的城市已經陸續開展，并積累了很多寶貴的經驗[6，7]。國內學者對上海市相關情況進行分析表明，社區臨終關懷的發展依然不能滿足日益增長的需求[8]。此外，由于多種因素的影響，臨終關懷在區域間發展并不平衡。在經濟欠發達地區，臨終關懷服務依然面臨著很大的困難。本次調查旨在為加強社區臨終關懷的發展提供可靠的現實依據。

3.1 社區實施臨終關懷的現狀

臨終關懷在社區的開展和宣傳情況并不樂觀。本次調查中僅有30.6%的社區衛生服務中心（站）開展了臨終關懷服務，34.7%進行過相關宣傳。開展了臨終關懷服務的社區，被服務的對象較少，多數是在社區進行一般性治療，并不住院。社區所開展的臨終關懷服務主要包括一般診療、轉診、健康咨詢、心理輔導、健康講座、慢性病隨訪和健康指導等內容?？梢钥闯鲭S著醫療改革力度的加大，社區醫療綜合服務能力不斷提高，臨終關懷已經有了一定的發展。與國內其他地區相比，仍然有很大差距。造成這樣的原因可能有以下幾方面：宣傳不到位，社區老年人群對臨終關懷的認識不足，受傳統觀念的影響，很多人不接受臨終關懷服務；社區醫療機構沒有充足的設備、設施等為老年人提供滿意的服務；專業醫務人員的缺乏和臨終關懷相關知識和技能的缺乏[9]；沒有明確的定位，缺乏相關法律法規的支持等。

3.2 工作人員對臨終關懷的定位

目前臨終關懷的實施場所在不同國家和地區并不相同，我國主要以寧養院、社區醫院、家庭病床等為主。本次調點訪談臨終關懷建設的參與者及實施者，結合本地情況，多數工作人員選擇社區衛生服務中心、養老院和獨立的臨終關懷醫院作為理想的實施場所。選擇醫護人員和家屬為理想的臨終關懷實施者。隨著城鎮化和人口老齡化的加快，選擇就近醫療的家庭逐漸增加，社區衛生服務中心逐漸成為重要的醫療服務場所。養老院和獨立的臨終關懷醫院雖然可能更加專業，但經濟負擔也相應較大。雖然很多醫療機構將醫護人員作為臨終關懷實施的主導，但由于傳統觀念等的影響，家屬也是必不可少的參與者。家屬的參與不僅能夠解決被實施者的情感需求，而且有利于提供更加全方位的服務。

3.3 社區臨終關懷開展的影響因素

社區開展臨終關懷的影響因素是多方面的，本次調查顯示：社區衛生服務中心（站）工作人員認為主要在缺乏經費支持、政府重視程度不夠、缺乏專業知識和專業人員、缺乏規范的管理、公眾的認知不足等方面。促進因素方面基本與影響因素相互契合。雖然政府在新的醫改中已經在很大程度上向基層傾斜，擴大了投入，但由于底子薄、負擔重，社區醫療機構仍然面臨很大的壓力。專業知識的缺乏和專業人才的缺乏是制約臨終關懷發展的重要環節，研究表明這種制約與多種因素相關，通過加強繼續教育和基礎教育能進一步提高整體水平[10]。本次調查在影響因素和促進因素的基礎上，進一步調查了臨終關懷服務的需求內容。與相關報道[11，12]相似，本次調查顯示社區臨終關懷服務內容需求較多、范圍較廣?！氨M力搶救并治愈”、“條件允許則應用先進手段、藥物延長患者壽命”等部分需求已經超出臨終關懷的范圍，表明需要進一步加強宣傳力度，普及臨終關懷知識，才能有效促進臨終關懷的發展。

綜上所述，臨終關懷服務在長治市社區開展情況不樂觀，亟待加強宣傳，需加大經費和人才投入，擴大認知度和服務范圍。社區實施臨終關懷雖然有自身便利條件，但也存在很多影響因素，但必定是臨終關懷發展的重點[13-16]。結合本地區實際情況，爭取多方支持，科學管理，相信經過積極的努力，一定能夠探索和建立適合本地區社區臨終關懷服務體系。

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篇2

【摘要】本文簡要介紹全科醫療和社區衛生服務的一些基本概念，以及對全科醫療的認識與社區衛生服務的現狀及目前存在的問題，并論述了我國發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性。

【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務

1全科醫療的概述

1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。

1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。

1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫療和社區衛生服務的現狀

全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。

3發展全科醫療和社區衛生服務的必要性和緊迫性

篇3

隨著人口老齡化，人群疾病譜改變，社區居民日益增長的醫療需求，特別是老年人體質弱、慢性疾病多，在醫療、預防、保健、康復服務方面比其他年齡組人群更有特殊需求。因此，老年人的健康，生活質量、醫療保健服務更為重要，所以，我們在2011年底對麻城市歧亭鎮硯池社區開展了社區醫療服務需求的調查。

1資料與方法

1.1資料來源本調查2011年底，采用社會學調查方法，對該社區三個村委會中戶口在冊常住居民進行調查，共調查1751戶，總人口數5837人，其中60歲以上老人為1388人。

1.2調查方法

1.2.1調查內容以家庭為單位按在冊常住戶口進行逐戶登記調查，項目有一般狀況、疾病情況、就診方式，著重以老年人的健康需求為主要項目。

1.2.2調查人員由衛生院醫務人員組成，在調查前，對調查員進行了統一培訓，對居民先發給告知書，告之調查目的與要求，按統一調查表逐戶上門進行調查，并將調查數據輸入計算機進行匯總與分析。

1.3診斷標準

1.3.1慢性病標準依據患病半年以上，目前還在服藥；急性病標準依據兩周內發病。

1.3.2診斷標準按照高等醫學院教材《內科學》。

2結果

3討論

3.1本次調查表明，我鎮人口已進入老齡化，在5837人中，60歲以上有1388人，占調查總人數的24.63%，老年人疾病患病人數為1336人，患病率達96.25%，其中循環系統疾病占首位42.07%，其次分別為消化系統27.25%，呼吸系統24.55%，都以慢性疾病為主。從1388名老人醫療衛生需求來看，要求就近醫療的占80.76%，巡回出診12.39%，保健咨詢10.81%，以上情況表明，由于人口老齡化，人群疾病譜的改變，社區居民對醫療衛生需求日益增多，保健意識也日益提高，隨著計劃生育工作繼續開展，家庭類型變化，規劃縮小，家庭照料由強轉弱，而社區服務由弱轉強，我們更應該做好社區老年人醫療預防、保健、康復等工作。

3.2針對老年人的老齡化問題，疾病譜的變化，老人的醫療需求，我們應該做好以下幾方面工作：

3.2.1開展社區老年保健工作我們要把慢性病防治作為重點，使老年疾病的防治與社區服務緊密結合起來，進一步探索社區老年保健服務新模式，提高老年人的健康服務水平。

篇4

改革開放30周年以來，我國在經濟、教育、科技、文化以及衛生事業等各方面取得了世人矚目的成績。21世紀的中國衛生正朝向社會大衛生、社區大衛生的方向發展。沈陽，作為我國大中城市，在社區醫療方面也一直進行著變革與嘗試，因此只有了解到以沈陽為代表的中等城市社區衛生服務發展現狀，探討我國社區衛生服務的特點，才能為社區衛生服務進一步發展提出方案對策。

1　對象與方法

1.1對象沈陽市內首批實行“收支雙線”的和平區社區醫院和衛生服務站以及未實行此政策的皇姑區、大東區社區衛生服務站(包括惠民社區服務中心和其直屬社區服務站、中山社區服務站、大東區遼沈衛生服務中心和其直屬新華社區服務站、康都社區服務站等)。

1.2方法文獻分析法找出社區醫院發展的幾大變化和難點，針對醫院一般狀況、患者就診狀況和新醫療政策下扶持作用幾大部分設置題目，利用調查問卷進行調查并對數據進行匯總分析，最后采用深度訪談的方法從醫院醫護負責人中了解醫院的發展情況。

2　結果

2.1社區醫院的規模和一般自然狀況社區服務中心大多由原區醫院更名而來，其中惠民醫院規模較大，日門診量可以達到300人次。社區衛生服務站規模小，一般醫生3-5人、護士2-3人，全部為全科醫護人員。其中，和平區衛生服務站首先成為“收支雙線”試點醫院(即醫院收入和支出均由衛生局管理)并且實行醫保甲類藥品“零差價”(即成本價)，其他區衛生服務站藥品價格也比醫院低50％左右。

2.2患者就診情況患者60％上為老年人，30％為中年人，10％為青少年。前來就診的疾病主要包括：感冒發燒、咳嗽、心腦血管疾病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等?；颊呙看尉驮\消費不會超過100元，大部分介于50到100之間。另外，對每位前來就診的患者社區醫院和服務站均建立檔案，對于社區衛生服務站，還存有200-700戶家庭檔案。

2.3社區醫院的發展現狀和存在的問題通過調查問卷、數據分析和深度訪談可以總結出：社區醫院確實為患者帶來了許多便利，特別是針對患慢性病的中老年人。沈陽市和平區實行“收支雙線”后，就診免掛號費，藥品“零差價”的舉措的確提高了服務質量，降低了看病的花銷。但社區衛生發展仍然存在幾方面問題：醫院面積小環境差、技術精湛的全科醫生頻乏、醫療設備簡陋落后。改革開放30年隨之而來的醫療體制改革的確起到很大作用，但并沒有真正建立起權威可信的社區醫療系統，社會對于社區醫院和衛生服務站的投入與日益增加的衛生服務需求遠不成比例，全科醫療人才的培養遠不能滿足不斷擴大的醫療服務范圍所需。

3　結論與對策

3.1社區醫院雖小，但作用不容忽視通過交談與調查，確實體會到社區醫療所起的作用和發展社區“六位一體”的衛生服務的重要性。過去，有病就要到大醫院檢查，三級甲等醫院不提，到市級醫院看慢性病也要交掛號費，排隊等候并承擔昂貴的醫藥費用。對于那些行動不便、家庭經濟負擔重的中老年慢性病患者，社區醫院的出現可謂解決了很大問題。自從開設了社區醫院，有全科大夫早8晚5坐診，看病不收掛號費，開藥大部分是“零差價”或低價，對于感冒發燒、咳嗽、高血壓、冠心病、糖尿病、局部外傷和牙周感染等常見病和慢性病，越來越多的人選擇到社區醫院。社區醫院大夫如果得到居民認可，那么大事小情都會到社區醫院來咨詢，給予醫護人員充分的信任。另外，由于社區衛生服務站建立了患者檔案，又與“老病號”和“鄰居”關系融洽，比大醫院更了解患者，凸現了社區醫療的實際存在價值。調查中的惠民衛生服務站還幫助患者證明心梗疾病并爭取到了更高額的醫保報銷，真的是在有限的范圍內為患者爭取到最大的權益，為其帶來了切實的利益。

3.2改革開放發展迅速現狀堪憂前景樂觀

3.2.1全科醫生人才匱乏 醫護技術決定醫院生死存亡 衛生服務站一般配備全科醫生3~5人，但全科醫護人員的水平良莠不齊。一方面，在現行的體制下，“保護”了一大批不合格的人。就學歷而言，他們以大專為主，護理人員中專占絕大多數。醫務人員知識面較窄，康復師、心理醫生、健康宣教人員缺乏，尚不能夠提供“六位一體”綜合服務。另一方面，由于工資待遇偏低，盈利性診所又高薪誠聘醫務人員，導致他們工作積極性差，離職意愿較為強烈。再者就是居民認可程度低：居民認為當前社區機構人員素質偏低，醫療設備和技術水平較差，服務質量不高，對其提供的醫療服務不太放心，他們往往首選大型醫院就診。所以，社區醫院的發展往往陷入到惡性循環。良好的技術是最過硬的保證和最有效提高社區醫院知名度的軟件，通過交談，醫護人員自身也深刻體會良好技術的重要性。那么，如何培養質優量多的全科醫學人才將是發展社區醫學的關鍵。首先，應加強全科醫學教育，必須依托高等院校，充分發揮和利用高等院校的各種教學資源，提高辦學效益。開辦多層次的全科醫學教育，如普通本、?？迫漆t學的專業學歷教育、在職學歷教育、研究生教育、全科醫師的崗位培訓、全科醫師的繼續教育、管理人員的全科醫學相關知識培訓等，來適應我國社區衛生服務人力資源可持續發展的需要。同時，加強現有的醫護人員轉型培訓，通過制定與晉級升職直接聯系的機制鼓勵二三級醫院醫護人員參加社區醫院服務。

3.2.2降低藥價成為一把雙刃劍 群眾信任度依然不夠，和平區實行“收支雙線”政策后，由于支出由衛生局承擔，藥品價格大幅下降，但居民對這方面了解甚少，不要說熟知哪些藥品優惠，就是“零差價”這樣的說法也不是人人明白，所以開藥時部分居民持有質疑態度，再加上社區服務站門面小，難免會擔心藥品質量。產生這樣的局面最主要的原因就是對社區醫院宣傳力度仍然不夠。通過電視廣播、報紙、雜志等媒體向全社會宣傳社區衛生服務的宗旨、內涵以及服務內容，使廣大社區居民了解社區衛生服務的范圍和社區衛生技術人員的工作職責。社區衛生技術人員經常走訪社區的每個家庭，到社區的老年活動中心、社區的中、小學、駕駛學校、消防隊等向全社區居民面對面地講解疾病的預防保健知識，幫助居民解決實際衛生保健問題，同時宣傳社區衛生服務的內涵、范圍及社區衛生技術人員的職責。甚至可以在衛生及教育管理部門的協助下到中小學開設衛生保健知識、緊急救護知識等選修課程，使居民從小培養社區衛生意識。通過多種渠道、多種形式向全社會宣傳，使社區居民認識到社區衛生服務的重要性，逐步樹立作為社區居民朋友及幫助者的衛生服務技術人員專業形象，社區居民能主動向社區衛生技術人員尋求幫助，居民的健康問題80％能在社區得到解決。在解決社區居民的實際問題之后，取得他們的信任與理解，并支持、宣傳社區衛生服務。

篇5

關鍵詞:社會醫療保險;夾縫群體;大額醫療補助

中圖分類號:F842.7 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區社會醫療保險的現狀

我國已經確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度和各種形式的補充醫療保險、商業醫療保險以及醫療救助制度。新疆醫療保險主要包括城鎮職工基本醫療保險和農村醫療保險。至2009年底,新疆城鎮居民基本醫療保險參保人數156.9萬人,累計新增參保人數77.97萬人。預計到2010年底,新疆新型農牧區合作醫療實現全覆蓋,參合率將達到97%以上,有1021萬農牧民將受益,農牧民住院實際平均補償比例將達到49.55%。

哈密地區在2000年4月啟動了城鎮職工基本醫療保險制度,到2009年底,全地區參加城鎮職工基本醫療保險人數已達8.7萬多人。2008年哈密地區在全疆率先開展了“新型農牧區合作醫療補充大病醫療保險”,醫療費用報銷封頂線高達15萬元。到2009年底,共有11421名農牧民參加合作醫療,參合率達98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農民補助額度,使兩縣一市繳費標準達到160元/年/人,哈密市新農合的平均報銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報銷比例分別達到42%、47%。

哈密地區城鎮居民基本醫療保險費按自然年度一次繳納一年費用,城鎮居民、低保人群以及各類在校學生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學校辦理參保,其中包括學齡前兒童、在校學生、18歲以下非在校生、勞動年齡內的個體靈活就業人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區范圍內就學和生活但未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的農民工子女。

1.1 擴大了城鎮醫保范圍

1.1.1 農民工被納入城鎮醫保體系 簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工,要按照國家規定明確用人單位繳費責任,將其納入城鎮職工基本醫療保險制度;其他農民工根據實際情況,參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。

1.1.2 城鎮職工醫保最高支付額為人均收入的6倍 財政對城鎮居民醫保的補助標準提高到120元/人?年,城鎮職工或居民醫保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫保 將首次實現醫保的全覆蓋 將來還要把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保。

1.2 提高了醫保申報限額

2009年1月1日起,哈密地區適度提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額調整后,住院統籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應的調整。在職職工起付標準1萬元(含)以上,統籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統籌基金支付88%;3萬元以上的統籌基金支付90%。退休人員統籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執行。

1.3 衛生機構功能由以治病為主向以防病為主轉變

哈密市農村率先建立了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,它們大都由鄉鎮衛生院和村衛生室轉型而成,這意味著哈密市農村基層醫療衛生機構將由原來的以治病為主向以防病為主轉變。哈密大泉灣鄉衛生院作為各鄉鎮衛生院的試點,建成了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,城市社區衛生服務機構要開展的預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導等六位一體的衛生服務也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個鄉鎮中心衛生院全面推行農村社區衛生服務工作,預計到2010年底,農村社區衛生服務中心(站)中有近30%的醫生完成全科醫生轉型的培訓,居民建檔率將達到80%以上;預計到2011年底,哈密市將完成18個農村社區衛生服務中心和85個農村社區衛生服務站的建設,每個鄉鎮設置1個社區衛生服務中心,服務中心難覆蓋的地段設置服務站,附近居民步行30分鐘就可到達服務站。六位一體衛生醫療服務引進鄉村,完全符合國家關于城鄉醫療衛生均等化的提法,也是為了切實提高當地農牧民的健康水平,疆內各縣市中,哈密市率先開展了這項工作。哈密市財政為鄉村公共衛生服務的開展按照2元/人的標準給予補助。

2 新疆社會醫療保險存在的問題

2.1 醫患用藥存在誤區

部分醫生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫,其藥品花費并非所有的都能報銷。醫生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫生、或者盲目聽信廣告和藥店導購,致使患者用藥存在誤區,加重患者的經濟負擔。

2.2 城鄉醫療資源差距較大

目前,絕大多數醫療資源分布在哈密市區,城鄉醫療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區鄉鎮衛生設備簡陋 雖然國家、自治區及有關項目和地方財政加大了投入,使哈密地區鄉鎮衛生院和村衛生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮醫療擁有的設備條件相比仍很有限。

2.2.2 農村衛生技術人員短缺 衛生技術人員隊伍量少質差,哈密市鄉鎮衛生院具有大學本科學歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉鎮衛生院配備了一定的醫療設備,但又缺乏專業操作人員,造成設備浪費。

2.3 新農合籌資報銷比例偏低

2008年,地區參合農牧民的平均報銷比例為49%,與城鎮居民醫療保險的報銷比例差距較大。如果各級財政逐年提高參合農牧民補助標準,同時提高參合農牧民的個人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農牧民住院報銷比例將大體接近城鎮的報銷比例。

2.4 公共衛生服務存在盲區

按規定2009年人均基本公共衛生服務經費(疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區衛生服務站下撥的只是人均10元,且居民健康檔案的建立與干預進展緩慢,甚至有些鄉村還是空白。

2.5 銀行卡收費加重居民負擔

居民繳納醫療保險需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費15元,固定年費10元,余額不足300元時的賬戶管理費每季度3元,這些增加了居民的生活負擔。

3 完善新疆社會醫療保險制度的對策

2010年3月27日,自治區《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》出臺,醫藥衛生體制改革工作全面推進:3月底前,30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣基層醫療衛生機構實施基本藥物制度并實行零差率銷售,其他各級醫療機構也必須按規定使用基本藥物;中央和各級政府3年內將大規模地投入醫改工作。

3.1 改革藥品和醫療服務價格

藥品定價要考慮社會經濟發展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素,加強流通環節加價行為管理;醫療服務政府定價。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險,發展社會醫療救助,加快推進新型農村合作醫療,加強城鄉醫療救助制度建設,完善醫療救助方案,簡化救助資金審批發放程序。

3.2.2 建立大額醫療補助金制度 自治區將于2010年7月1日起建立政府大額醫療補助金制度,繳納了大額醫療補助金的參保人員,住院治療費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的,其醫療費用可在大額醫療補助金中支付。

3.3 政府提供公共衛生服務

長期以來,城鄉公共衛生服務體系相對薄弱。為最大限度地預防疾病,要確?；竟残l生服務免費覆蓋全體城鄉居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標準,為全區百姓購買基本公共衛生服務;到2011年,老年人等5類重點人群的健康檔案建檔率力爭農牧區達到30%,城市達到60%以上,并逐步實現居民健康檔案計算機管理。

3.4 加大基層醫療機構建設投入

新疆將用3年時間建成比較完善的基層醫療衛生服務體系,重點支持欠發達地區縣級醫院建設。2010年起,每所城市三級醫院要與3所左右縣級醫院建立長期對口協作關系,自治區城市衛生對口支援農村衛生工作醫療隊增加到63支;每所城市三級和二級醫院要與鄰近的社區服務機構建立長期對口協作關系。