重癥監護室護理新技術精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇重癥監護室護理新技術，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：重癥監護室；家屬心理；預防

重癥監護室（ICU）是伴隨醫療護理技術的發展、各種醫療設備的產生和醫院管理體制的不斷改進而出現的集現代醫療護理技術為一體的醫療組織管理模式。重癥監護室因其特點，收治的病人具有病情重、生命體征不穩定，機體生理功能差，需要進行特殊監護等特點。同時進入重癥監護室的患者，家屬是不允許去探視的。因此雖然在重癥監護室中患者能得到較好的監護和救治，但是對于患者家屬的心理特點同樣不能忽視。本文就對72例重癥監護室患者家屬的心理進行分析，旨在了解其特點，取得較好療效，現陳述如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院重癥監護室的72例患者家屬，所有家屬神志清醒，無認知智力功能障礙；男性有38例，女性有34例，年齡在26-47之間，平均年齡為（36.5±2.8）歲；其中慢性阻塞性肺部疾病患者家屬有31例，重癥肺炎患者家屬有20例，風心病行瓣膜置換術的患者家屬有5例，肺癌術后患者家屬有6例，食管癌術后患者家屬有10例；所有患者均為直系家屬，同時家屬文化程度分布：本科的有16名，高中有52名，初中的有4名；所有家屬的年齡、文化程度等無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2所有家屬均行量表調查：

1.2.1采用簡體中文版CCFNI表調查:分為5個方面，即醫護人員支持（SS）、家屬舒適（CS）、獲得信息（IS）、探視患者（PS）、病情保證（AS）。SS有15個條目，說明家屬望能獲得支持的心理需求；CS分為6個條目，說明家屬在患者患病期間維持自身舒適的需求；IS分為8個方面，說明家屬希望獲得有關患者的信息；PS分為9個條目，表達家屬希望探視患者的心理需求；AS分為7個條目，說明家屬希望獲得患者病情保證。總共45個條目，每個條目按照重要程度不同賦予4個不同分值，4分為非常重要，3分為重要，2分為有點重要，1分為不重要。該量表主要用于測量某一人群群體各因子評分的傾向性，不計總分,根據各因子的均分判斷所測量人群在某一特征性性質方面的需求【1】。

1.2.2采用焦慮自評量表（SAS）評定：要求患者家屬在30min內完成，包括20個項目，每個項目分4個等級，計算標準分，將標準分乘以1.25，得出T分，50為界限，分值越高，則焦慮程度越高【2】。

1.3統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件完成，采用t檢驗統計學方法進行統計分析。

2.結果

2.1  72例患者家屬CCFNI表調查情況：排在第一位的為獲得信息的需求，其次是患者的病情保證需求，而家屬舒適需求排在最后一位，同時對各個條目得分情況分析，發現家屬需求排在前三位的分別為能及時解釋病情、知道患者預后、感到醫院工作者關注患者。詳見表1、2。

          

2.2男性、女性患者家屬焦慮評分情況，男性、女性患者家屬焦慮評分分別為（51.2±1.6）、（54.2±2.3），t=6.48,p＜0.05。

3.討論

重癥監護室患者由于監護的特殊性，患者家屬往往不允許進行探視，并且患者進入監護室后需要待病情穩定后才能送出監護室，進行下一步的康復治療。因此患者在重癥監護室進行特殊監護期間，患者家屬往往要承受較大的心理壓力，同時對患者的病情變化、手術情況、術后病情發展及見到患者的時間等問題，家屬急切想了解。同時隨著時間的推移，患者的較易產生焦慮和過于擔心的情緒。因此護理人員在對患者進行治療的同時，也要對患者家屬進行護理，以緩解患者家屬的焦慮及擔憂情緒【3】。

本文研究72位家屬的心理，發現家屬對患者的病情和預后了解率較高，同時家屬存在焦慮心理，不同性別的家屬焦慮程度存在差異。因此護理人員在對患者家屬進行焦慮時，要盡量滿足患者的需求，并根據不同性別家屬采取不同的護理措施。及時告知家屬患者的病情、解答患者疑問，運用積極聆聽、耐心的方法與家屬進行交流，使家屬心情穩定，利于家屬對患者出重癥監護室后的監護

【參考文獻】

【1】劉輝.秦元梅.王麗姿.簡體中文版CCFNI信度與效度評價[J],中國嶺南護理學術講壇文集[C]，護理管理；2008；297-302.

篇2

關鍵詞：PDCA循環；重癥護理記錄；實踐

PDCA循環是一種標準、程序化的工作模式。在重癥監護中所做的記錄是患者在危機是做的護理記錄，其中包括患者的搶救過程，是客觀病例的范疇[1]。這份記錄是在發生醫療糾紛時，至關重要的證據和材料。這份護理記錄有法律責任，因此，護理人員必須要做的真實、準確的記錄，才能維護自身權益，減少護理記錄的錯誤，是醫院的重要問題。我院從2010年開始對顱腦損傷患者的重癥護理記錄采取PDCA循環的護理記錄管理模式，取得效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2010年5月～2012年5月的顱腦損傷患者中，選擇130例為對照組，125例為實驗組，進行回顧性分析。采取PDCA循環對顱腦損傷患者進行護理記錄，控制護理記錄的質量和總結。兩組患者的年齡、病情程度比較，有可比性，記錄文書護理人員前后無變化。

1.2方法

1.2.1計劃階段 對我院2012年5月的顱腦損傷患者病例檢查，對存在問題進行分析。問題中包括：輸液記錄與實際記錄不符，應用藥物劑量記錄錯誤，對某些藥物用量尚無確切記錄；對出入量記錄不完善、真實，如事物含水量等；記錄未用醫學術語；對護理中的措施常有遺漏情況；病情描述無詳細記錄，或描述不確切；護士記錄不客觀；記錄格式錯誤，常有錯別字、涂改痕跡。而出現這類事件的護士工齡1年以下占67%，1～2年占25%，2年工齡以上護士占8%。以此表明，工齡較低護士書寫能力差，需加強培訓。

1.2.2原因分析 無法律意識，對護理記錄在醫療糾紛中的作用無意識，對護理記錄尚無法律認知，記錄時不認真，不規范。由于護士對個人工作缺乏綜合性的認知，對臨床護理記錄書寫規范未能按照預定的要求操作，導致記錄內容與實際臨床病況存在很大的差異性，這些都造成后期臨床治療工作面臨著諸多的阻礙。另外，對于重癥患者護理工作缺少足夠的檢查力度，使臨床治療記錄存在著紕漏，一些常見疾病資料難以發揮出預定的記錄拍作用。

新護士無業務基礎，理論和臨床相差較大，不能客觀對患者進行客觀評估。為了擴大內部醫療體系的服務范圍，醫院定期引入一批新護士從事專業工作，這類新護士在臨床工作方面缺乏必要的專業技能，導致臨床護理作業失去了應有的醫療價值，從而影響到了整個護理方案的有序執行。例如，新護士對醫院工作思想缺乏深刻的理解，影響到了整個重癥病房護理工作的有序開展。

1.2.3整改措施 應該加強護士的法律意識，對相關規范和條例，應及時落實到位。建立起控制小組，對護理記錄進行檢查，實施責任則。開展相關培訓課堂，對護士的書寫質量進行控制。為了全面提升新表格式重癥護理記錄的書寫規范，應嚴格按照國家對醫院工作提出的最新標準，編制一套相對完整的資料書寫體系，確保每一項資料都能符合醫院的作業規定。對于傳統重癥護理書寫存在的缺陷，要及時調整表格書寫范圍以提高資料錄入的質量水平。本次研究中，倡導將PDCA循環應用到護理記錄書寫規范里。

1.2.4執行階段 PDCA循環關鍵就是執行，按照方案實施，分級落實質量監控。一級由科室自檢，二級由護士長和護士督查，三級由護理部門檢查，重癥護理記錄作為重點排查內容，每個護士都必須要嚴格遵守。對護理記錄制定評分標準，對現存問題進行分析，發現問題解決問題。對于選用的PDCA循環方案，臨床要堅持全程式質量管理體系，做好每個階段的護理質量管理工作，保障患者臨床護理作業的規范化運行，這是綜合提升病況的有效方式，也是臨床護理效率的基本保證。

1.3統計學方法 將數據錄人SPSS 13.0統計軟件，使用PDCA對其進行質量控制，對記錄和檢驗實施比較。

2結果

使用PDCA對護理記錄的問題和缺陷控制后，醫院護士沒有變動的情況下，缺陷率有明顯變化。前后對比結果，見表1。

從表1中可以明顯得知，在為采用PDCA循環之前，130例護理記錄中，輕度錯誤有50例，占38%，而中度缺陷護理記錄23例，占總數的17.7%，而重度缺陷有6例，占4.6%的總比例。在使用PDAC循環對質量進行控制之后，效果極為顯著，125例重癥護理記錄中，輕度缺陷15例，占12%，而中度缺陷僅5例，占比例的4%，未出現重度缺陷。從以上數據中，皆可證明，PDCA循環對醫院重癥護理記錄所取得的成效[2]。

3討論

3.1 PDCA循環的應用階段 PDCA循環又叫戴明環，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。PDCA循環主要應用階段：①計劃階段，要通過市場調查、用戶訪問等，摸清用戶對產品質量的要求，確定質量政策、質量目標和質量計劃等；②設計和執行階段，實施上一階段所規定的內容。根據質量標準進行產品設計、試制、試驗及計劃執行前的人員培訓；③檢查階段，主要是在計劃執行過程之中或執行之后，檢查執行情況，看是否符合計劃的預期結果效果；四是處理階段，主要是根據檢查結果，采取相應的措施。鞏固成績，把成功的經驗盡可能納入標準，進行標準化，遺留問題則轉入下一個PDCA循環去解決。即鞏固措施和下一步的打算。

3.2提高護理記錄書寫的質量 PDCA循環采用科學方式解決工作問題的方法，以大環套小環的方式，相互促進，成為一個螺旋式的上升。從本次研究中證明，將PDCA循環運用于護理記錄的書寫中，效果極為顯著，可將原本對書寫管理實施的事后嚴控，改變成事前預防的模式，通過對問題進行檢查、分析，從中找出源頭，并制定出整改計劃，對護士長、護理文書進行培訓，讓護士可對重癥記錄認真書寫，促使全員參與到質量控制中，可參照相關標準，解決所存問題。在此過程中，質量控制部門及時予以指導，對護理記錄定期檢查，并反饋實施情況，實現質量和終末質量的結合，在此過程中一旦出現問題，可將其歸納到PDCA之中。采用PDCA循環模式進行控制之后，可見護理記錄的缺陷程度有明顯的改觀，達到促使護理記錄質量提高的目的[3]。

3.3有效減少醫療糾紛 顱腦損傷屬于難治療型病癥，經過長期的治療過后，很多患者質量效果不佳。實施顱腦損傷手術，是目前治療顱腦損傷最有效的方式。但是手術的難度較大，極易在術中出血，并出現較多術后并發癥，易產生醫療糾紛事件。在采用PDCA循環之后，可將患者的搶救過程、護理過程記錄在冊，可將患者信息，能夠準確、全面的記錄清楚，減少護理記錄時所出現的差錯，以此提高護理的整體質量[4]。在發生醫療糾紛之時，可當做一份有利的材料，證明在質量、護理過程中的準確性。目前，社會發展速度加快，醫療糾紛發生的幾率越高，為避免醫療糾紛事件為醫院帶來名譽損失，引進PDCA循環模式，提高護理記錄書寫質量，是醫療發展的保障[5]。

4結論

采用PDCA循環提高新表格式重癥護理記錄書寫質量，這是現代臨床醫學護理工作不可缺少的一部分，用其可解決傳統護理資料收集與處理的不足，保證了護理方案得到有效的執行，確保各項工作符合病況護理的工作要求，為重癥患者護理提供了科學的指導意見。

參考文獻：

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[2]胡娜，杜小亮.應用PDCA循環理念進行神經外科重癥監護護理培訓的探討[J].護理實踐與研究，2013，10（17）：79-80.

[3]陳錦文，李葉戌子.戴明循環在重癥監護室輪轉新護士培訓中效果的觀察[J].護理雜志，2012，29（9）：61-63.

篇3

[關鍵詞] 重癥監護室；感染控制；管理

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術、新設備、新的醫療手段不斷應運而生，醫院感染成為醫療護理質量評估體系的重要內容。重癥監護室是醫院內重癥患者聚集的場所，他們發生醫院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導致患者搶救的最終失敗，也使醫療費用進一步增加，所以，醫院重癥監護室是醫院感染控制的關鍵場所之一。我院重癥監護室經過長期不斷地加強感染控制的管理，做到防患于未然，使醫院感染的發生率一直控制在較低水平。

1 重癥監護室醫院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復雜、危重，常聯合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導致患者菌群失調、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內放置并存留導管可導致物理損傷、血栓形成及導管相關感染等并發癥[2]。其中導管相關感染已成為目前重癥監護室內患者院內感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導管的導管相關感染的發生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監護室的患者絕大部分都給予留置尿管。導尿時尿管對尿道的機械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。如果導尿操作和護理時，無菌觀念不強，易造成細菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續時間與尿路感染有明顯關系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監護室感染控制的管理

2.1 建立重癥監護室規范、科學的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛生、一次性用品管理、各種操作規范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規范流程。

2.2 加強重癥監護室工作人員預防感染的意識，定期對醫務人員進行預防感染知識培訓

培訓內容包括我國有關消毒滅菌的法律、法規，消毒標準、各種消毒方式的基礎概念和適用范圍及方法、醫院感染病例的監測、化學消毒劑的正確使用等。強化考核，把醫院感染控制相關知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規范是預防醫院感染的有效措施

護理人員在操作中遵守操作規程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數，進入重癥監護室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫院感染監測

對環境空氣、物體表面、醫院器械、醫務人員手衛生情況等定期進行監測，并及時進行反饋干預。

2.5 加強抗生素使用的管理

醫院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規定，并列入考核范圍嚴格考核，每月兌現。

2.6 加強呼吸道的護理

2.6.1 保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規范進行消毒，特別注重細節，如空調出風口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強口腔護理，根據患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護理的效果。

2.6.3 對機械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細菌定植和誤吸的發生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內有大量病原菌繁殖。當氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機管路相關部位的細菌培養，如氣管插管連接處培養出細菌，則及時清潔呼吸機管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進行細菌培養，以指導臨床用藥。

2.7 嚴格無菌操作

在進行吸痰、導尿、深靜脈置管時嚴格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導尿時，選擇優質的導尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護理，盡量縮短留置導尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導管的腔道數。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴格的切實可行的缺陷考核制度和考核標準

嚴格考核，考核結果與績效工資和年度目標管理考核掛鉤，實行醫院感染控制一票否決制。只有對醫院感染控制工作高度重視，采取嚴格的考核手段，才能確保各項醫院感染控制措施的真正實施，降低醫院感染率，有效地提高醫療護理質量，確保患者安全。

綜上所述，醫院重癥監護室感染控制管理涉及醫療護理工作的各個環節。完善的制度控制、真正的全員參與、規范的診療操作、科學的監測措施、嚴格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻]

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[3]楊方英,謝淑萍,余元明,等.腫瘤內科患者中心靜脈置管相關感染情況調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(10):892-895.

篇4

【關鍵詞】兒科監護室；護士；護理；壓力

1兒科監護室護士壓力原因

1.1護理人員編制不足由于兒科重癥監護室是一個全程病室，護士每天不僅要完成大量的基礎護理技術操作，還要完成所有的生活護理，這就突現出其特殊性：煩瑣而精細；但現在大多醫院床位比例不合理，護理人員缺編導致大多數護士不愿意去監護室輪轉導致兒科重癥監護室護士長期超負荷工作，直接影響護理質量。

1.2專科理論知識技術的缺乏由于護理隊伍年輕化，很多護士對業務不熟練，護理技術生疏。護理工作由于缺乏工作經驗遇到緊急情況時應急能力差，特別是在搶救危重患兒的過程中手忙腳亂，極易造成身心壓力。有研究顯示[1]：長期在ICU工作的護士心理健康程度普遍下降，甚至出現抑郁。

1.3緊張的醫患關系在醫療衛生服務活動中，護患關系是重要的醫患關系內容之一，現在患兒大都是一個家庭的中心，父母溺愛有加，當患兒病情變化，家長往往情緒激動，比如給患兒留置靜脈針時，如一次不成功，本來很正常，往往家長心疼，甚至指責、謾罵護士，更甚者毆打護士情況也常常發生，此時護士也沒有選擇余地，只有全身心地投入，保持冷靜平和、理解的心態，并幫助解決問題，以維護良好的護患關系。

1.4不良的工作環境由于兒科重癥監護室患兒欠缺主動交流，需要各種監護儀器監護，各種監護設備，如微量泵、呼吸機、心電監測等儀器發出的工作聲響及報警音，尖銳刺耳，患兒的哭鬧聲，長時間處在這樣的環境中，會增加護士的壓力，導致心理煩躁，緊張，心緒不寧、心情緊張、心跳加快和血壓增高。

2應對措施

2.1合理配置人力資源，增強團隊協作精神兒科監護室應合理配置人力資源，實現高中低年資護理人員的協調合作。俗話說“無老者做不穩，無中者做不大，無少者做不活”，現在較高年資護理人員大部分都已轉崗或晉升，有些醫院一線很難找到較高年資護理人員；有些管理者甚至認為高年資護理人員年齡大了，跑不動了，應驗了“醫生的嘴，護士的腿”那句老掉牙的話，甚至有些管理者人為較高年資護理人員不好管理，需要較多的資源，較多的投資。其實這些較高年資護理人員具有豐富的臨床經驗，能夠協助管理人員更全面地分析和解決問題，生活的磨練讓她們具有更高的情商，具有控制局面的能力和良好的溝通能力，能夠更好地協調各種關系。

2.2培養良好的心理素質 提高護士的適應能力護士應學會自我調節，處理好自己的家庭及工作關系，不將生活中的問題帶到工作中，保持積極樂觀的情緒。同時應加強職業道德教育，認真對待每個患兒，以保證良好的護理質量，為患兒提供高質量的護理服務[2]。護理人員在提高業務能力的同時應不斷充實和提高自己，加大人文科學和社會科學方面的修養。護理人員不僅僅如鮮花一樣美麗，更重要的是具有較高的內涵，有些能力是學校里學不到的，所以奉勸我們的護理精英們保持謙虛謹慎不驕不躁的作風。改變在父母面前是小公主，在老師面前是小大人的習氣，不可以再把父母和老師搞難過，學會孝親尊師，給身邊的人樹立很好的榜樣。這樣才能更好地服務于社會。

2.3加強新業務新技術的學習專業的理論知識是護理工作之本，護士只有具備了過硬的專業知識和技能才能及時發現病情變化，積極參與搶救，比如針對本科室各種儀器設備的性能使用方法，我們編制了相應的操作規程，對各種規章制度強化落實到每個護士，并定期舉辦講座，學習別人好的經驗和新的方法。除此之外，我們還要求每個護理人員自己不斷學習，強化業務知識，對新招聘的員工做好崗前培訓，上崗后采取一對一的帶教，即由一名中級以上職稱老師幫帶新來員工。只有不斷的獲取各種護理新知識新理念，使自己的理論水平和操作技能，才能很好的完成自己的工作，從而減輕心理壓力。

2.4上級領導部門應注意到護理工作壓力對護士工作的不利影響，合理調整科室人員配置，增加護士編制，合理排班，可采用彈性排班制[3]，在工作忙時，增加人員，以減少工作壓力。同時盡可能地在物質和精神上給加班加點的護理人員補貼，讓她們樂意辛苦付出。

3結論

兒科重癥監護室護士工作是充滿高壓力的工作，如果護士長期處于高壓力中，會影響護士的身心健康，導致工作疲憊感，從而影響護理質量。因此，面對工作壓力要有的放矢，不斷調整自己的心態，需要及時采取各種措施，使自己始終保持積極向上的心態，更好地服務于護理工作。管理者可以增加較高年資護理人員的比例，護理人員加強自身的修養，可以汲取中國傳統文化和西方國家的先進經驗，努力通過自身的身體素質，教育科學文化素質和情緒智力，并與身邊的人共同進步，達到良性互動。肩負的不僅僅是兒科重癥監護，而且是護際關系、護患關系、兒科患者身心社會整體的關照等一系列錯綜復雜的關系。任重而道遠，充分發揮護理人員的抗高壓能力，充分利用一切可以利用的資源把自身工作做好。

參考文獻

[1]劉玉馥，周莉.護士壓力研究進展[M].國外醫學·護理學分冊，1998，17（1）：3.

篇5

【關鍵詞】 重癥監護室；安全隱患；防護措施

重癥監護室具有“三集中”的特點，即集中了各種病情多變的急性危重患者，集中了各種眾多先進的監護儀器、急救設備和生命支持裝置，集中了最新的理論知識、技術與方法[1]，且對醫護人員要求較高[2]。因此做好對ICU安全隱患，及時解除，確保了住院患者安全，減輕患者痛苦，是提高患者生命質量的重要保證。現將重癥監護室患者常見安全隱患及防護措施總結如下。

1 重癥監護室患者常見安全隱患

1.1 患者因素

1.1.1 壓瘡 是ICU患者普遍存在的護理問題，由于患者病情重，需強迫，如骨盆骨折、生命體征不穩定等需要嚴格限制翻身，并存在高齡（≥70歲）、白蛋白

1.1.2 窒息 也是ICU住院患者易發生的問題，腦外傷、顱內高壓的患者，口腔嘔吐物未及時清除；各種操作不當，如對昏迷患者口腔護理，棉球掉入口腔，鼻飼操作時未檢查胃管是否在胃內，從而引起食物反流誤吸；昏迷患者及氣管插管患者義齒未取下掉入氣道引起窒息；腦干梗塞、有假性球麻痹，輕者出現飲水嗆咳，重者可發生吸入性肺炎、甚至窒息；呼吸道分泌物較多，未及時清除，都可能發生窒息。另外對氣管插管拔管后，即刻發生延遲性誤吸，主要原因是會厭反射未完全恢復[3]造成窒息。

1.1.3 墜床 ICU患者譫妄已經成為一種嚴重而普遍存在的并發癥，國外文獻報道ICU譫妄的發生率為30%～33% ，臨床表現為急性、波動性的精神狀態改變，由于此病的突發性，易發生墜床；另外對住進ICU的老年患者，由于夜間迷走神經興奮，CO2儲留，患者易出現頭痛、煩躁等精神障礙而墜床，尤以夜間為甚。

1.1.4 管道滑脫及并發癥 由于ICU患者病情大部分都危急，生命體征變化快，部分檢查治療ICU完成不了，必須轉入到手術室、介入治療、CT及MRI檢查等，在轉運過程中易發生管道滑脫、墜床、呼吸道窒息、如有耐藥菌的話，還容易出現交叉感染，都存在一定的安全隱患。

1.1.5 煩躁、恐懼、焦慮 傳統上ICU醫護人員總是將所有精力放在對患者生命的搶救和病情監測上，從而忽略患者心理和情緒的變化及對患者家屬的幫助，家屬多被隔離于病房之外。對外傷而神志又清醒者因早期住進ICU，角色的突變，生活不能自理，失去正常的社交、環境陌生易出現煩躁、恐懼、甚至焦慮，后來因經濟負擔，出現自責消沉，加重焦慮而表現為抑郁情緒，易產生自殺傾向。

1.2 護理人員因素

1.2.1 護理人員法律意識淡薄、責任心不強、、不按操作規程辦事，給患者的身心帶來痛苦，甚至生命受到威脅。

1.2.2 護理人員業務水平不高，對操作不熟練，自身不重視新技術的學習，經驗不足對患者的安全構成威脅。

1.2.3 溝通不到位，一個表現為患者拒絕配合、另外家屬表現不理解、不能接受自己家人在短短幾小時內由自由變成被約束或發生生命危險，此時的家屬易發生過激行為；還有醫護人員從不同角度出發，對煩躁不安的患者，護士以安全為出發點進行考慮，而醫生以患者的病情為出發點進行治療的考慮，兩者有時不一致，個別醫生會把護士對患者的約束誤解為懶惰，從而醫、護、患三者之間無形中發生矛盾，都易發生潛在的隱患。

1.3 醫療設備與環境因素 硬件投入不到位，流程不符，各種貴重儀器疏于管理、維護，管理不到位；床位緊張，由于加床，空間結構變小、加之ICU是一個封閉的的環境，空氣流通較差，病原微生物多，給ICU患者帶來一定的安全隱患；由于房間結構變小同時監測設備和儀器多而復雜，電話鈴聲、患者、儀器移動、各種氣味及有毒氣體污染和雜音，護理人員易疲勞煩躁惡心都影響護理安全。

2 對策

2.1 全面評估每位患者危險因素，采取預見性防范對策，對壓瘡高危患者建立翻身卡，保持床單元清潔干燥、無碎屑，穿棉織品衣服，正確使用氣墊圈，避免一人翻身；易發生窒息患者，根據病情采取相關防護措施，呼吸道分泌物較多者，頭偏向一側，及時吸取分泌物，留置胃管鼻飼患者，每次鼻飼前應檢查胃管是否在胃內，同時鼻飼后避免翻身、拍背、吸痰以免引起誤吸而窒息；對腦干梗死而有假性球麻痹患者，應防止嗆咳而引起吸入性肺炎造成窒息；對出現精神癥狀，無意識煩躁患者，應注意約束好患者，必要時用床欄加以防護，防止墜床；對需要外出檢查患者，根據管道情況，妥善固定與夾閉，防止反流及轉運途中意外滑脫；對于焦慮、抑郁等心理障礙患者，給予積極心理疏導，適當安排與家人交流，及時了解患者的心理狀態，樹立自信心，消除自卑感，盡快適應角色轉變。

2.2 加強專科知識培訓，定期考核，并加強護理人員相關法律法規、職業素質、相關制度、應急預案學習、演練。由于ICU工作的特殊性，要求ICU護士熟練掌握急救知識，急救技能，各種儀器的使用、敏銳的觀察力和判斷力，強調要有超前預見意識，要有良好的心理素質和承受力，作為ICU護士同時要學會與各種各樣的人交流，注重語言的藝術性和技巧性。另外，作為ICU科室負責人要對本科室人員制定考核方案，納入績效考核，確保各種急救藥品與急救器材100%準確到位，儀器設備隨時處于完好備用狀態，從而保證患者處于最佳接受治療與護理中。

2.3 完善基礎設施，合理配備人力資源，增加對ICU硬件及軟件投入，完善相關工作流程、布局，改善工作環境，必要時對ICU進行改建裝修，使空氣流通，溫濕度適宜，各種儀器設備定期維修保養，儀器報警聲設置最小，搶救儀器搬動時盡量輕柔，將噪音控制在最小。工作中正確處理好同事之間的關系，互相幫助，多多交流，有問題多請教，對待患者多幾分愛心，多換位思考；地面保持干燥，患者高峰期，合理安排床位及醫務人員。因良好的工作環境與和諧的人際關系是避免護理人員產生不良反應的有效保證[4]。

醫療護理安全是醫院生存與發展的基礎[5]、通過對ICU常見安全隱患因素的分析，采取了規范化的預防措施，有效預防ICU患者住院過程中存在的隱患，切實及時解決了ICU患者現存的和潛在的護理問題，確保患者住院安全、提高了患者及家屬的滿意度，降低了ICU醫療糾紛發生率。

參 考 文 獻

[1] 馮娟，王欣然.ICU專科護士資格認證臨床教學實踐探討.中國實用護理雜志，2006，22（10B）：70-71.

[2] 高曉紅，張三桃.淺談重癥監護室護士具備的素質與能力現代臨床護理.2008，7（2）：52-53.

[3] 劉又寧.機械通氣與臨床，北京科學出版社，1998：6-326.