中醫脈診基礎知識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇中醫脈診基礎知識，期待它們能激發您的靈感。

篇1

 

中醫學基礎實驗課涉及到中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學等學科，是運用科學實驗方法研究和發展中醫學的一門新型學科。不同于西醫的實驗室醫學，中醫歷來重視臨床實踐，對于中醫人才的培養往往強調“讀經典，做臨床”。毫無疑問，中醫的優勢就是在獨特的中醫理論為指導下的臨床實踐。所以，長期以來，中醫院校比較強調后期臨床教學，把實踐教學的重點放在了臨床教學階段，但對基礎階段的實驗教學相對比較忽視。從相關的中醫基礎學科實際教學來看，多以理論教學為主，實驗教學觀念落后，往往被視為理論教學的附屬，或認為實驗教學可有可無[1]。

 

但是實驗教學作為現代教育中廣泛運用并行之有效的一種教學手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點，有課堂教學不可替代的作用。為能適應現代中醫藥學發展的需要，必須要借助科學的思維模式，在中醫基礎知識學習階段，通過設立中醫學實驗課程，培養學生團隊協作意識和動手能力、創新能力及實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風。

 

1 中醫學基礎實驗課程2種教學模式比較

 

目前，中醫學基礎實驗的教學主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學內容中，作為理論教學的補充;二是獨立于理論教學之外，專設中醫基礎實驗課程[2]，兩者比較，各有所長。

 

1.1 依附于理論教學內容中

 

依附于理論教學中者，與教學內容聯系緊密。如中醫診斷學中，在脈診理論學習之后，及時開設脈診實驗課，運用脈象模擬手，給學生創造良好的反復訓練的實踐機會，使學生學會脈診方法，并在短時間內就能強化“脈診”指感的訓練，很快掌握中醫常見典型脈象的診脈技術;又如在中藥學教學中，在學習了延胡索功效主治之后，及時加入延胡索活血止痛作用的實驗觀察，從而強化理論教學效果;再如方劑學教學中，學習解表藥之后，通過實驗研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發汗作用，有助于學生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實驗依附于理論教學中，學生一邊學習理論知識、一邊動手實驗，不但鞏固課堂效果，使學生加深對理論知識的理解與記憶，而且有利于激發學生的學習興趣和積極性，變被動學習為主動學習。

 

但不足之處是，因為知識結構有限，所以實驗內容也較為局限，在進行實驗設計的時候也趨向于單一，實驗過程也是按照實驗指導所規定的方法和步驟來進行，致使學生仍然處于被動接受訓練的地位，還是難有獨立思考的余地。

 

1.2 獨立于理論教學內容外

 

目前很多中醫院校將各項中醫學基礎實驗從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫學基礎實驗課程，打破各學科之間界限，把整個實驗課程連貫起來，從而實現各學科之間相互融合與滲透。

 

但是囿于課時安排所限，很難保證實驗教學與理論教學在授課內容上的完全同步，可能會影響到學生對某些理論知識的理解，反而影響教學效果。

 

2 中醫學基礎實驗課程獨立設課教學模式的改革

 

中醫學基礎實驗課程獨立設課因其能夠更好地實現以學生為主體的教學目標而被廣泛重視，成為實驗教學改革中的一項新舉施。首都醫科大學眾多中醫學基礎課均已獨立設實驗課程，但因為實驗內容與理論教學聯系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進行實驗教學改革。

 

2.1 理論與實驗教學分而不離、相輔相成

 

中醫學基礎實驗課涉及到中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑等，如果實驗課程獨立，那么從教學進度安排上應該是在學習了相關理論知識之后;但是從教學實際效果考慮，某些中醫學基礎理論的教學卻并不適宜脫離實驗課程或實踐。比如中醫四診的基本技能訓練，就是理論教學有益的、必要的補充。所以，即便是中醫學基礎實驗課程獨立設課也不能完全脫離于理論教學，這就需要在安排教學進度時注意理論與實驗課程之間教學內容的銜接與聯系。

 

2.2 實驗課程設置雖合不并、循序漸進

 

中醫學基礎實驗課程獨立之后，雖然有一部分實驗內容必須依附于理論教學，但更多的是在掌握了一定理論知識之后的綜合運用和自主創新。由于教學目的不同，可以考慮將中醫學基礎實驗課程分為2個部分，為理論教學服務為目的的基礎性實驗和以培養學生自主創新能力為目的的設計、創新性實驗。基礎性實驗盡量與理論課程在教學內容和教學時間安排上密切聯系、配合;綜合設計及創新性實驗則應安排在相關課程結束之后，著重于體現實驗內容的綜合性，以及知識、能力和素質培養的綜合性。因為此時學生已經掌握了一定的理論知識，可以根據學生的知識結構較為靈活地設計、安排實驗內容，鼓勵學生根據自己的學習興趣自主設計實驗項目，包括查閱文獻、擬定實驗方案、設置實驗步驟等，指導老師和學生共同完成可行性論證后進行實驗操作，并完成實驗報告等。通過一系列的科研活動，一方面可以有效加深對所學知識的進一步理解和掌握，另一方面培養了學生的團結、協作意識，加強動手、創新能力，并在實踐中養成實事求是的科學態度和嚴謹的工作作風[3]。

 

此外，還可根據教學進度及學生掌握的程度合理設置并開展第二課堂、學生科研等實驗項目，作為第一課堂的延伸與有益補充。

 

3 結語

 

將實驗課程獨立出來可以有效地培養學生動手能力，培養其科學思維和分析、解決問題的能力，但同時也要兼顧理論教學，充分考慮學生的學習進度，將理論與實踐教學合理、有效地結合起來，從而加深學生對所學知識的進一步理解和掌握，培養學生綜合運用中醫學基本理論，獨立進行實驗研究的綜合能力和創新意識。

篇2

很多人認為中醫的作用是：我身體不舒服了，去看了西醫也沒什么大毛病，我去中醫那里調理調理吧；要么就是，醫生，你給我號號脈，看看我有什么毛病；又或者是患上了西醫無法治療的絕癥了，看中醫死馬當活馬醫吧。中醫靠望聞問切看病，再加上中醫與國學的緊密聯系，使得中醫被蒙上了一層神秘的色彩。

2008年我很幸運地考入了上海中醫藥大學，開始接觸神秘而神奇的中醫。當時記得老師曾問過我們一個好的中醫需要什么，我們的回答各式各樣，有的說需要學好中醫知識，有的說要善于與病人溝通，還有的說要善于觀察。老師最后卻出乎我們意料地說：“盡管我們學習的是中醫，但卻應該具備扎實的西醫基礎知識，中醫不應該排斥西醫，而應該更好地利用西醫來幫助中醫診斷治療。”因此，我們中西醫課程都要學習。

從中醫基礎理論到中醫診斷學，再到中藥學、方劑學和中醫內科學、針灸學；從正常人體解剖到生理學、病理學，再到診斷學基礎、藥理學和西醫內科學；從醫古文到《黃帝內經》，再到《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》……課程多種多樣，有的課程理解比較重要，但是更多需要背記。我大學的老師曾經笑稱誰能把《傷寒論》從頭背到尾，《傷寒論》選讀這門課就滿分，由此可見背誦的重要。中醫的背誦的內容很多，我們需要動用各種方法幫助自己去記憶。比如各種方劑會被編成趣味方劑歌，例如小青龍湯，里面有麻黃（去節）、芍藥、細辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏半升（洗），我們就編成 “少將為嘛甘心下跪”（芍、姜、味、麻、甘、辛、夏、桂）。《黃帝內經》《金匱要略》《傷寒論》《溫病學》為中醫的四大經典，雖然后三本已經成為我們的選修課，但卻是中醫的精華所在：經典的配伍，經典的劑量。也許診治時你開藥的本文由收集整理種類沒有問題，但最后療效卻不佳，這是什么原因？因為劑量的控制也是關鍵所在。雖然中醫背記的內容較多，但是也有讓文科生覺得比較惱火的課程——如生理學、解剖學、生物化學等西醫學課程，里面包含有文科生高中沒有學習到的物理、化學、生物知識。

學醫，經驗的積累尤為重要。猶記得，當我第一次接觸脈診時，我才了解到，其實在以前診脈有三部九侯診法，上為頭部、中為手部、下為足部，上、中、下又各分為天、地、人三候，三三合而為九，故稱為三部九候診法。老師講到這里時，同學還打趣道，幸虧由于時間和方便等因素，現在一般都是獨取寸口了，要不然每天不知道要聞多少個臭腳。近代臨床所提及的脈象

轉貼于

有28種之多，而書本上的都是形容，偏理論，經過理解和實踐才能弄明白。我來舉個例子，比如有些人可能聽說過“滑脈”，也就是很多人說的“喜脈”，它是什么樣子的呢，摸上去應該是圓潤的，如盤走珠，就像有珠子在盤子上來回滾動的感覺。其實它不僅僅是婦女的孕脈，也多見于痰濕、食積和濕熱的病癥，更重要的一點，滑脈有時候往往是青壯年的常脈，說明一個人的身體還不錯。所以我們不能在搭出一個男生的脈是滑脈的時候，就說這個人懷孕了，那就要出笑話了。

篇3

關鍵詞：教學查房；臨床實習；中醫院校

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）05-0230-02 隨著現代科技的迅猛發展及新興學科的興起，中醫高等教學也迎來了良好的機遇，在傳統中醫教學的基礎上，現代學科的滲透和教學法的革新和拓展，大大提高了中醫的理論教學質量和教學效果。臨床畢業實習是整個醫學教育過程中不可缺少的重要一環，這一期間，不僅要進一步鞏固醫學基礎知識和提高臨床實踐能力，還要逐步培養良好的職業道德，確立正確的人生觀和價值觀；而培養臨床能力又是整個實習過程中的核心任務。因此，學生中醫臨床能力的優劣直接關系到中醫人才培養質量的高低[1]。回顧當今中醫實習生在臨床實習期間的現狀，不難發現，由于在競爭激烈的醫療環境下，他們面臨著考研、就業等問題的困惑和憂慮，部分實習生忽視臨床實習，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之；有的實習生把考研復習當成臨床實習階段的主要任務，還有部分實習生為畢業分配而奔波，使一些中醫學畢業生的實習質量呈現嚴重滑波趨勢，給學校、醫院的教學管理帶來了一定的難度[2]。因此，如何調整中醫專業學生的培養模式，提高中醫學生的臨床能力，是中醫臨床教學改革中十分值得研究和亟待解決的問題[3]。根據中醫學的特點，我科室進行了一些教學模式的探索，現將我科室的帶教模式匯報如下。

一、教學查房流程

1.查房前準備。帶教老師提前選擇典型病例，提前3天告知患者和學生，學生應以5人為宜；學生查房前溫習好相關的課本知識，并熟悉病例，查房前要洗手、準備查體器械、消毒液等。

2.講解病史。站位：帶教老師站在患者的右側、頭側，被查的實習醫師站在患者的右側、足側。首先由帶教老師講解病人的病史及治療經過。例如：患者蘇××，女性，21歲，以“尿黃1周。身目黃染1天”為主訴，于由門診擬“黃疸”診斷收入院，今天是入院第2天。現匯報現病史如下：患者自訴1周前無明顯誘因下出現尿黃，無發熱，無食欲不振，無倦怠乏力，未予治療，2天前開始出現身目黃染，呈進行性加深。現為求進一步系統治療，于昨日來我院就診。入院診斷“急黃”入院癥見：身目黃染，倦怠乏力，無惡寒發熱，無咳嗽咳痰，口干口苦，無頭暈頭痛，無心慌胸悶，無腹痛腹瀉，納寐差，尿黃，尿量可，大便調。治療方案：患者入院后中醫治以清熱、利濕、退黃之法，輔助給予前列地爾注射液改善肝臟微循環、腺苷蛋氨酸注射液退黃、復方甘草酸苷注射液以保肝降酶。

3.查體。體格檢查，包括中醫的望、聞、問、切和西醫的望、觸、叩、聽。第一步先由帶教老師講解什么是中醫的四診和西醫的四診，在運用中醫的四診和西醫的四診時該注意什么，隨后由實習醫師逐個通過中醫的四診來重新獲取病史：（1）通過“望診”觀察病人的神、色、形、態的變化，對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進行觀察，以了解病人的“神”。（2）通過“聞診”就是聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發出的氣味。（3）通過“問診”就是問病人起病和轉變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。（4）通過“切診”，就是通過切脈以感覺脈象和以手觸按病人的體表病癥部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。并將四診合參得到的信息詳細記錄。如：望診神清，目黃，身黃如金，形體消瘦，舌紅，苔黃膩，邊有齒痕；聞診語聲清晰，氣息調勻；問診乏力，腹瀉，右脅肋部脹痛，口干、口苦，納寐差，小便色黃；切診脈浮數。第二部進行西醫四診即“視觸扣聽”，只需要學生做本專科的體格檢查及西醫的腹部查體。例如：腹部皮膚黃染，腹部平坦，未見胃型及腸型；聽診腸鳴音3～4次/min，未聽及異常血管雜音，無振水音。叩診全腹呈鼓音，右側鎖骨中線叩診肝區，肝上界位于右側鎖骨中線第六肋間，肝下界位于右側肋緣，肝區無叩擊痛，莫非氏征陽性，叩診全腹無移動性濁音；觸診逆時針觸診全腹，腹軟，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，雙手法觸診肝臟，無壓痛，觸診脾臟，未見異常。

4.病例分析與討論。教師：黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中白睛黃染尤為本病重要特征的病癥。首先是必須有目黃、身黃、小便黃等主證，其次是常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等兼證；另外常有比較明確的病史。黃疸的病因學比較復雜，但是有規律可循。中醫方面：按黃疸的病因分：（1）外感時邪外感濕濁、濕熱、疫毒等時邪自口而人，蘊結于中焦，脾胃運化失常，濕熱熏蒸于脾胃，累及肝膽，以致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，外溢肌膚，上注眼目，下流膀胱，使身目小便俱黃，而成黃疸。若疫毒較重者，則可傷及營血，內陷心包，發為急黃。（2）飲食所傷饑飽失常或嗜酒過度，皆能損傷脾胃，以致運化功能失職，濕濁內生，隨脾胃陰陽盛衰或從熱化或從寒化，熏蒸或阻滯于脾胃肝膽，致肝失疏泄，膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚而發黃。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》曰：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰谷疸。”（3）脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦過度，脾傷失運，氣血虧虛，久之肝失所養，疏泄失職，而致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，發為黃疸。若素體脾陽不足，病后脾陽受傷，濕由內生而從寒化，寒濕阻滯中焦，膽液受阻，致膽液不循常道，隨血泛溢，浸肌膚，也可發為黃疽。此外，肝膽結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢，也可引起黃疽。黃疸的發病，從病邪來說，主要是濕濁之邪，故《金匱要略·黃疸病脈證并治》有“黃家所得，從濕得之”的論斷；從臟腑病位來看，不外脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的發病是由于內外之濕阻滯于脾胃肝膽，導致脾胃運化功能失常，肝失疏泄，或結石、積塊瘀阻膽道，膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關，中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致，也與脾胃陽氣盛衰相關。不過，正如《丹溪心法·疸》所言：“疸不用分其五，同是濕熱。”臨床以濕從熱化的陽黃居多。陽黃和陰黃之間在一定條件下也可相互轉化，陽黃日久，熱泄濕留，或過用寒涼之劑，損傷脾陽，則濕從寒化而轉為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發為陽黃。西醫方面可分為：1.溶血性黃疸由于大量紅細胞破壞，致使血中非結合膽紅素生成增多，超過了肝臟的處理能力，同時，溶血性疾病削弱了肝細胞對膽紅素的代謝功能，導致非結合膽紅素在血中滯留而出現黃疸。溶血性黃疸系由各種溶血性疾病所致，包括：（1）先天性溶血性貧血，如海洋性貧血；后天性獲得性溶血性貧血，如自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血，蠶豆病等。（2）肝細胞性黃疸由于肝細胞受損致肝臟處理膽紅素代謝的能力下降，血中非結合膽紅素增加；另一方面，因肝細胞壞死或膽汁排泄受阻，轉化成為結合膽紅素返流入血，血中結合膽紅素亦增加從而出現黃疸。常見病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化，傳染性單核細胞增多癥，鉤端螺旋體病，敗血癥等。（3）膽汁瘀積性黃疸由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，最后導致小膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返流入血。膽汁瘀積分為肝內性和肝外性。前者常見于肝內泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲、原發性膽汁瘀積性肝硬化，藥物性膽汁瘀積等；后者常見于膽總管結石、狹窄、水腫、腫瘤、蛔蟲等。（4）先天性非溶血性黃疸系由肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。臨床上常與與萎黃進行鑒別。①病因上，黃疸的發病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關；而萎黃的發病與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關。②病機上，黃疸為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；而萎黃為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養。③癥狀上，黃疸的主證為身黃、目黃、小便黃；而萎黃的主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。該患者的病因為積證引起；病機為濕遏瘀阻、膽汁泛溢肌膚；有身黃、目黃、小便黃癥狀，故與萎黃可與鑒別。

二、教師總結

黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血6種，但其中以濕邪為主。由于黃疸起病急、傳變快、預后差等特點，辯證論治往往不易把握，給本病的治療帶來很多的困難且臨床療效不甚令人滿意。本科在總結前人治療經驗基礎上，提出辨病論治療黃疸，并首次完整提出黃疸“毒邪病因”新學說，認為本病基本病因病機為外感濕熱疫癘之毒邪（外因，始動因素），毒熱熾盛，痰毒內閉，痰火交攻，熱迫心營，脈絡瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。提煉出有效方劑——解毒化瘀系列方，經多年臨床驗證該方具有良好的臨床療效。并根據中醫治未病思想，提出“截斷逆轉”法治療本病，預防疾病向腦、腎、脾、肺、心等臟腑傳變，阻止疾病的惡性進展。

三、討論

中醫學是一門實踐性極強的應用學科，臨床上的大量經驗和知識，必須靠中醫專業學生自身在臨床實踐中獲得和掌握，因此學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的才能，提高操作技能和臨床診治能力。中醫臨床教育多年來延續著基礎課—專業課—臨床實習三段分割的傳統模式，雖然強調“早臨床、多臨床、反復臨床”，但缺乏有中醫特色的實習和教學管理模式及質量監控體系，培養出的學生動手能力差，缺乏中醫臨床辯證思維能力。另一方面，隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院生存壓力的加大，學校招生規模的不斷擴大和畢業生就業難，臨床帶教工作中出現了重醫輕教、重西輕中，老師帶而不教、學生做而無用等問題。而學生從課堂教學到臨床實習不僅面臨大量中西醫基礎與臨床知識，還有繁多的理化檢查項目的適應癥及意義分析，病歷的書寫和各種記錄的完成，實習生無疑是緊張而慌亂的。

“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”的中醫人才培養模式，是在廣泛而深入地分析國際國內社會經濟、科技發展趨勢以及世界醫療模式的發展趨勢的情況下適時提出的，這一模式已經得到許多中醫教育管理者、教育研究人員和高等中醫院校教師的廣泛認同[4]。高等中醫教育的發展，關鍵是人才的質量，而人才質量的關鍵環節在于臨床能力培養[5]。畢業實習是醫學生跨入臨床醫療工作的第一步，也是臨床醫生生涯的起點。在這一年當中，不僅要進一步鞏固和掌握自身的中醫基礎知識，更重要的是培養自己的臨床思維、增強自己的臨床技能操作能力、提高自己對疾病的診治能力，即臨床能力。因此，學校在畢業實習這段時間里對學生的培養顯得尤為重要和關鍵。在科技飛速發展、國際間交流日益頻繁的背景下，采取多種手段和途徑來提高中醫學本科生臨床實踐的綜合能力，培養他們的臨床思維、提高他們的診療水平以及醫患溝通能力，增強他們更新醫學知識的能力，會有力地推動我國中醫學創新型人才的培養和成長。因此，規范中醫專業學生臨床能力的培養模式，是培養優秀中醫人才的關鍵和保障。

參考文獻：

[1]朱錫光，孫梯業，顏偉，等.臨床實習教學模式發展趨勢探析[J].醫學教育，2005，（1）：45-46.

[2]楊劍明.中醫專業實習生現狀及存在的問題[J].中國醫藥指南，2010，8（21）：166-167.

[3]錢靜，朱虹，鄭陸驛.中醫專業畢業實習存在的問題及對策探討[J].中醫藥管理雜志，2009，17（6）：526-527.

[4]凌昌全，王麗娜.關于中醫本科教育的幾點思考[J].醫學教育探索，2009，8（10）：1193-1195.

篇4

1.1教學方法的改進打破以知識傳授為中心的模式，構建以能力為核心的人才培養模式，多種教學方法相互結合。

1.1.1互動式教學老師講，學生聽，這樣一種傳統的“填鴨式”的教學模式，不利于調動學生的學習積極性和主動性，更不利于學生的創新能力的培養。采用互動式教學，同學也可以參與到課堂活動中，教師能夠得到及時的反饋，實現了教學相長。

1.1.2多媒體教學教材是靜態的，對于剛剛接觸中醫學的學生而言，中醫學內容缺乏生動性，甚至于覺得枯燥無味。運用多媒體課件教學，不僅能夠激發學生的學習興趣與熱情，還能幫助他們更好的理解與掌握知識。例如在講授針灸學時，使用經絡動態圖譜和西醫的解剖圖譜相結合，學生能夠清楚準確的識記每一條經絡的循行走向和交接規律，以及腧穴之所在。

1.1.3案例教學法章太炎先生提出“中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。醫案的展示是經文的佐證。學習案例可以給學生臨證時提供思路和啟發。

1.1.4問題教學法目前，已成為醫學教育改革的主要方式之一。它以學生為主體，以小組討論為形式，在教師的引導下圍繞某一實際問題進行研究式學習。這里的問題可以是一個病例，在問題教學法實施過程中，所有的環節都要和學生相關，學生組成一個團隊，通過查資料，集體討論與內部答辯，進行分析病例，做出病情診斷，進而給出理法方藥，從中收獲醫學知識。將能力的培養放在首位。促進學生主動學習，提高發現、分析、解決問題能力，人際溝通、團隊合作的能力。

1.1.5講座定期舉辦一些中醫學講座，邀請老中醫、醫學專家來做專題報道，感受大家的風范，領悟中醫的魅力。近距離的向在臨床一線有建樹的老師學習并請教難點和重點，堅定學生們學習中醫的信心，用榜樣的力量立志做一個像他們一樣的中醫“仙”。1.3.6中醫信息化教育隨著科技的進步和互聯網的普及，可以設立公共的中醫學習交流平臺，使學生能夠根據自己的時間合理安排上網時間，了解最新醫學科研動態，與老師在線答疑，與同學交流學習心得，分享醫學知識。從而在課余時間了解更豐富的中醫學知識。

1.2學習國家新醫改政策學生通過學習可以從中看到醫學生發展的美好前景。配合老師，團結同學掌握中醫學知識，努力提升自我文化能力和人文素養，更好的服務于臨床，體現自身價值。

2新醫改形式下中醫學臨床的應對思路

2.1新醫改的實踐對中醫學的臨床技能教學提出了更高要求基礎教學脫離臨床實踐已經成為醫學教育的最大障礙，嚴重阻礙了醫學研究的進展和醫學人才的培養。在中醫學中，很多理論、醫理都是古代醫家的多年以來的經驗和感悟。教學中發現，學生沒有感性認識，沒有體驗，沒有觀察，很容易陷入一些玄學理論的糾結。中醫學是一門注重實踐的學科，重要的是學生是否能將學習到的中醫理論與臨床結合。[3]要合理安排臨床實習時間，基于“早臨床、多臨床、反復臨床”的醫學臨床教育教學原則，將理論與實際相結合，形成一個“學習-臨床-再學習-再臨床”的循環發展過程。

2.2帶教老師要重視對醫學生的帶教工作，同時提高自身素質要對具體的帶教內容做好充分的準備工作，杜絕實習生在臨床實習過程中的問題隱患，制定出科學合理、完善高效的帶教路徑[4]。

2.3靈活運用多元化的臨床方法

2.3.1臨床模擬教學利用醫學設備如舌診儀、脈診模擬儀、脈診參數測定儀、針灸手法參數測定儀、推拿手法參數測定儀、人體肌肉模型、人體穴位模型、體格檢查等模型進行模擬醫學教育，練習和加強到一定程度，在帶教老師的督導下，再在患者身上實操。

2.3.2提問式和討論式教學在給患者診療過程中適時的提出問題，啟發學生積極思維，回憶所學，練習辨證論治。在診療結束后，和學生討論病例，講解辨證要點，解決學生困惑，布置任務讓學生溫習知識點。

2.3.3床旁臨床利用床旁教學鞏固已學的理論知識，在臨床見習中可以選擇個別比較典型的患者，讓學生自己采集病史和床旁查體，依據輔助檢查結果，讓學生自己提出自己的診斷、鑒別診斷及診療計劃，并進行點評，正確的給予肯定，錯誤的及時糾正。醫學生在掌握基礎知識和臨床技能的同時，還要重視臨床思維能力的培養，學會反思性學習；強化心理素質，提高與患者的溝通能力，對處于現實社會和新醫改形勢下的醫學生非常重要。醫學生要視病人為親人，對病人的求助要耐心盡心解決，不斷提高自己的人文素養。

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1.1研究對象

以本校2012級中醫學專業學生作為研究對象，采用隨機抽取的方法，將1班55人作為實驗組，2班52人作為對照組。兩組學生在生源、年齡和上學期期末考試總成績等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

教材選用中國中醫藥出版社出版的“十一五”規劃教材《中醫內科學》（第1版）。授課章節為適合SSP教學的咳嗽、胃痛、黃疸、水腫等。研究方案中的所有教學工作由同一教師承擔。對照組采用理論教學加病案討論的傳統教學方法，實驗組采用理論教學結合SSP教學的方法。

1.2.1SSP招募

在我校2011級中醫學專業學生中選取5~8名為SSP志愿者，他們需要具有認真負責的工作態度和良好的語言表達能力、扎實的醫學理論知識和一定的表演能力。

1.2.2SSP培訓

因為SSP本身為高年級醫學生，中醫及西醫的基礎知識只需要簡單歸納復習即可。每位SSP接受1~2種疾病的培訓任務。培訓教師將編寫好的劇本分發給指定的SSP，SSP在教師的講解和指導下理解劇本并牢記劇本內容。隨后，培訓教師扮演SP作為演示，讓SSP反復模擬練習，使SSP熟練掌握所要扮演病種病人的癥狀及體征。

1.2.3SSP教學

共20學時。首先教師簡單講授疾病的基本理論知識，然后將實驗組分為6個小組，每組8~9人，每組配備1名SSP。各組學生對SSP進行四診資料的采集，對于舌診、脈診和SSP無法模擬的陽性體征，通過舌像模型、脈象儀、幻燈片等形式進行補充。四診資料采集完整后，學生以小組為單位進行討論，綜合分析病情，完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫診斷、西醫診斷、治法、方藥等內容。訓練結束后，SSP和指導教師對學生的表現進行意見反饋，指出學生在四診資料采集、辨證論治以及與病人溝通等方面的不當之處，使學生及時了解和糾正自己的不足。

1.2.4考核

課程結束后，采用主客觀綜合評價方法對兩組教學方法進行效果評價，以理論考試和實踐操作考試作為客觀評價指標，以問卷調查作為主觀評價指標。理論考試主要考查學生對理論知識的記憶、理解程度，總分為100分；實踐操作考試主要考查四診操作、辨證論治能力，總分為100分，其中四診操作能力占50分，辨證能力和處方用藥能力分別占20分，溝通能力占10分。調查問卷由教師向實驗組學生統一發放，無記名填寫并當場收回。共發放問卷55份，收回有效問卷55份，有效問卷回收率100%。

1.3統計方法

應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

高職高專以培養實用型、技能型人才為目標，以能力為本位，突出實踐能力的培養。中醫內科學是中醫學專業的臨床主干課程，重在培養學生辨證論治的臨床能力。但以往主要以理論教學為主，課堂教學內容與臨床醫療實際吻合度差，學生由于缺乏感性認識，不得不采用死記硬背的方法，導致其主動學習的積極性不高。傳統的試卷答題評價學習效果的方法更加劇了學生重理論、輕實踐的傾向,導致了學生臨床技能明顯缺乏。隨著高等醫學教育規模逐步擴大，在校學生人數急劇增加，使得教學資源格外緊缺，尤其是實踐教學資源供需短缺的現象日益突出。學生臨床見習機會少，即使安排見習，也因為病人維權及自我保護意識的不斷增強，多持拒絕接受實踐練習的態度。醫學生實際接觸病人練習臨床技能的機會越來越少，同時也難以培養學生與病人的溝通能力，導致所培養的學生畢業實習甚至走上工作崗位后仍然不會望、聞、問、切，辨證施治，治療效果差，或者出現無法與病人正常交流、醫患關系緊張等不良局面。鑒于以上的實際情況，筆者在中醫內科學的教學中引入了較新的SSP教學方法。問卷調查結果顯示，實驗組學生普遍認為SSP教學方法有利于提高理論知識水平和中醫臨床操作能力，明顯增強了學生的學習積極性和主動性。此外，實驗組學生的理論考試成績和實踐操作考試成績均高于對照組（P<0.05或P＜0.01），說明SSP教學能顯著提高學生的中醫理論和實踐操作水平。與此同時，筆者在教學實踐中也發現應用SSP存在缺陷。SSP本身為正常人，不能逼真模擬所有陽性體征，如舌象、脈象等，與臨床真實情況尚有差距；教學任務重，容易造成SSP疲勞，進而影響教學效果；培訓的病種有限，且表現的癥狀、體征也相對簡單，學生容易忽視臨床疾病的多樣性。

3結語