闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇闌尾炎手術(shù)病人的護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0377-01

我院響應(yīng)國家衛(wèi)生部辦公廳2010年1月印發(fā)的《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》[1]的通知，于2011年 3 月開始在我科全面實(shí)行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”，病床覆蓋率達(dá)100％。至2011年 10 月，我科共收治 96 例急性闌尾炎病人，并將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于其圍手術(shù)期全過程中，實(shí)現(xiàn)了“把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，體現(xiàn)了“以病人為中心的護(hù)理理念”。

1資料

本組96例，女42例，男54例，年齡最大80歲，最小7歲，其中闌尾穿孔2例，均痊愈，平均住院7天。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：由于急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發(fā)病急，病情變化快，患者及家屬情緒不穩(wěn)定。病人來住院，責(zé)任護(hù)士立即辦理入院手續(xù)，將病人安置病床，向病人及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士；說明病人現(xiàn)在的注意事項，比如現(xiàn)在起禁飲禁食；耐心解答病人及家屬提出的問題，告知病人及家屬配合醫(yī)生治療的重要性，完善各項術(shù)前檢查。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備：向病人及家屬說明急性闌尾炎必須行急診手術(shù)治療，囑病人現(xiàn)在開始禁飲禁食。遵醫(yī)囑做抗生素皮試，手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮），剪手及腳指甲，協(xié)助病人更換寬松衣服，告知家屬協(xié)助病人取下假牙、手表、佩戴的飾品。遵醫(yī)囑用靜脈留置針開通靜脈，避免多次穿刺給病人帶來痛苦，滴注術(shù)前30分鐘抗生素。

2.3疼痛的護(hù)理：因?yàn)榧毙躁@尾炎屬外科急腹癥，向病人及家屬解釋疼痛禁用止痛藥，避免掩蓋病情，囑病人平臥位，大口哈氣，深呼吸，與病人交談轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。

3術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察病情：術(shù)后病人病房環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、舒適、溫度23℃-25℃、濕度50%-60%。手術(shù)后常規(guī)去枕平臥6小時，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，如有異常立即報告醫(yī)生，BP、T、P、R每30分鐘測一次，平穩(wěn)后1-2小時測一次。將病人頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人，應(yīng)認(rèn)真計量，觀察引流液的顏色，將引流袋懸掛于床邊，防止受壓、扭曲，引流袋3天更換一次，防止感染。交代病人翻身時不要牽拉引流管，以防滑脫。根據(jù)室溫加蓋被子，保持病人，觀察傷口敷料是否干燥，腹軟或緊，交代術(shù)后注意事項。

3.2疼痛護(hù)理：術(shù)后BP平穩(wěn)的病人宜采取半臥位，可減少腹部張力，減輕腹部傷口疼痛。給半臥位還有利于腹腔滲液引流，避免感染。如果病人術(shù)后麻醉清醒傷口疼痛難忍的，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑給止痛藥。術(shù)后病人發(fā)生尿潴留的，可用熱毛巾敷下腹部，仍然解不出來的，留置尿管，首次不可超過800ML，尿袋必須低于腹腔，避免尿液反流感染，尿管定時開放，病人能自解小便立即拔出尿管。

3.3飲食護(hù)理：急性闌尾炎手術(shù)后腹部有切口，病人必須禁飲禁食，待腸氣恢復(fù)后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下再進(jìn)食，遵循流質(zhì)-軟食-普食的原則。避免吃豆?jié){、牛奶、雞蛋等易引起腸脹氣的食物。鼓勵病人早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，縮短排氣時間，防止腸粘連。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)晚，協(xié)助病人2h翻身；口腔護(hù)理每日兩次，留置尿管的病人會護(hù)理每日兩次；協(xié)助病人洗腳、洗臉。1H巡視病房，病情異常立即報告醫(yī)生。術(shù)后第一天晨間測量BP、T、P、R，協(xié)助病人生活護(hù)理；協(xié)助病人更衣、更換床單位；協(xié)助病人下床活動，做到自己動手，監(jiān)督到位。

3.5加強(qiáng)心理護(hù)理：術(shù)后勤巡視病房，多與病人交流，耐心回答病人及家屬的詢問，詳細(xì)說明術(shù)后注意事項，安慰病人及家屬，病人心理健康有利于疾病的康復(fù)。

3.6出院宣教：急性闌尾炎病人一般術(shù)后7天拆線出院，指導(dǎo)病人近期不能從事重體力勞動，飲食清淡，戒煙，戒酒。注意保護(hù)切口，防止感染，如果切口有滲液、紅、腫、熱、痛，應(yīng)及時就診。遵醫(yī)囑按時服用抗炎藥物，不適隨診。

4討論

通過對 96 例急性闌尾炎病人圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士深刻體會到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性，同時使病人縮短病程，減輕病人的疼痛，提高病人的滿意度，護(hù)理差錯事故為零，構(gòu)建了護(hù)患和諧的良好氛圍。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.325

妊娠期發(fā)生急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，手術(shù)是行之有效的治療措施。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，及時采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)［1］。2009～2011年收治妊娠期急性闌尾炎患者26例，均行手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：本組妊娠期急性闌尾炎患者26例，年齡20～40歲，平均28.6歲；孕期8～41周。均符合急診手術(shù)治療手術(shù)指征。

方法：

⑴心理護(hù)理：向孕婦講解疾病知識及手術(shù)的必要性。以真誠給患者同情和安慰，循序漸進(jìn)地向患者說明急診手術(shù)是妊娠期急性闌尾炎治療的最佳方案，因?yàn)槿焉锲谂枨黄鞴俪溲@尾也充血，炎癥發(fā)展很快，容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，一旦穿孔就不易使炎癥局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎癥刺激子宮漿膜時，可引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)、引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡。對孕婦同樣會引起嚴(yán)重后果，因此必須立即手術(shù)治療。至今國內(nèi)外無1例因麻醉對胎兒造成不良后果的報道，使患者消除顧慮。尊重患者的隱私，對患者多關(guān)心。在備皮和留置導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備時用屏風(fēng)遮擋形成一個床單元獨(dú)立空間，尊重患者的隱私，每項護(hù)理操作都必須輕柔、穩(wěn)妥、體貼入微，做好解釋工作。當(dāng)手術(shù)室人員來接患者時，不但向手術(shù)室人員交待患者的病情及心理狀態(tài)，并由一名病房護(hù)士護(hù)送患者到手術(shù)室，表示對患者的關(guān)心，從而減輕患者的緊張恐懼心理。

⑵術(shù)后護(hù)理：由于手術(shù)麻醉、手術(shù)切除引起的應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致患者缺血、缺氧，血壓偏低及子宮收縮不良影響，因而術(shù)后須給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎心音及宮縮等變化，尤其是胎心音，應(yīng)做到每30分鐘聽胎心音1次，發(fā)現(xiàn)胎動或胎心音異常，應(yīng)及時正確處理以避免發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，同時應(yīng)密切觀察陰道分泌物中是否有出血等異常情況。注意術(shù)后切口護(hù)理，由于孕婦體內(nèi)胎兒不斷生長發(fā)育，妊娠中、晚期的子宮不斷膨脹，使腹壁張力增大，腹膜變薄，再加上術(shù)后腹脹或咳嗽等癥狀，手術(shù)切口容易裂開，應(yīng)引起高度重視。患者咳嗽時，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其用手緊壓固定切口以減輕對切口的牽拉力，患者腹脹時則用熱敷方法并及時報告醫(yī)師以給予進(jìn)一步治療；護(hù)理人員應(yīng)密切觀察切口是否出現(xiàn)滲血、紅腫或化膿；有放置引流管者，護(hù)理人員還應(yīng)觀察引流是否通暢，引流物的顏色，流量及性質(zhì)是否有異常變化。孕婦產(chǎn)后疼痛是不可避免的，但要盡量幫助患者減輕。可以采用轉(zhuǎn)移注意力，提高痛閾的方法。如果患者疼痛劇烈難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

⑶生活護(hù)理：孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，因?yàn)闋I養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長發(fā)育的保證。手術(shù)后，機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡。腸蠕動恢復(fù)后必須循序漸進(jìn)地按清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長。給孕婦選擇合適的臥位，中晚期妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，促進(jìn)術(shù)后孕婦康復(fù)。術(shù)后的早期活動可加速腸蠕動功能恢復(fù)，避免腸麻痹及腸粘連的發(fā)生。對于術(shù)后無胎心及胎動異常且無流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上做適當(dāng)?shù)乃闹顒樱绻洳∏樵S可，則可鼓勵并幫助患者術(shù)后24小時下床活動，而對于有胎動異常或先兆早產(chǎn)流產(chǎn)者，則須囑其臥床休息而不宜下床進(jìn)行早期活動。

結(jié) 果

26例妊娠期急性闌尾炎患者均通過采用心理護(hù)理、充分的術(shù)后護(hù)理、妥善的生活護(hù)理，均順利獲得痊愈出院。

討 論

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導(dǎo)致嚴(yán)重后果［2］。掌握妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)、及時采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)。妊娠期由于子宮增大、右旋，闌尾的解剖位置發(fā)生相應(yīng)的移位，從而使闌尾炎的腹部癥狀、體征不明顯。妊娠期闌尾炎具有臨床特殊性，給護(hù)理觀察帶來因難。而孕期盆腔器官充血，闌尾隨之充血，炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。使炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡，威脅母兒安全，故妊娠合并急性闌尾炎時應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對患者特殊時期的生理、心理變化，給予認(rèn)真、及時的護(hù)理，對減輕患者痛苦、保證母嬰安全有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：妊娠合并急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理方法

急性闌尾炎是臨床的常見病，治療的方法通常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，在行手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障[2]，為提高對妊娠合并急性闌尾炎患者的護(hù)理，更好地為患者服務(wù)，本研究對我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理方法報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)的患者，年齡22-36歲，平均年齡（29.5±7.5）歲；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化膿性闌尾炎12例，單純性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理

由于本組26例患者妊娠并發(fā)急性闌尾炎，在確診后得知需要進(jìn)行手術(shù)治療后，均表示不愿意接受手術(shù)，其原因一方面是出于對腹中胎兒健康的擔(dān)心，怕由于手術(shù)麻醉藥物影響胎兒的健康，另一方面部分患者出于對手術(shù)的恐懼。因此，均要求進(jìn)行保守治療。針對患者的心理狀況，我們對患者進(jìn)行了耐心的勸導(dǎo)，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展到手術(shù)治療的重要性，若不及時行手術(shù)治療，炎癥進(jìn)一步發(fā)展，可對子宮漿膜產(chǎn)生刺激作用，容易引起子宮收縮誘發(fā)流產(chǎn)，而且毒素可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡等，同時將經(jīng)手術(shù)治療后的患者情況進(jìn)行簡單介紹，并介紹本院成功手術(shù)的大量病例，經(jīng)過耐心細(xì)致的講解，使患者在術(shù)前消除了顧慮，積極做好手術(shù)的心理準(zhǔn)備，從而為手術(shù)與后期治療與護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.2.2術(shù)前護(hù)理

首先進(jìn)行手術(shù)前檢查，如疑血功能、血常規(guī)等，在時間允許的情況下進(jìn)行肝功能、腎功能的檢查，并做好備皮、皮試等常規(guī)準(zhǔn)備。其次，由于孕期，膨大的子宮把小腸及大網(wǎng)膜推向上方及外側(cè)，是引發(fā)腹膜炎的高危因素，擴(kuò)散的炎癥可刺激子宮收縮，從而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死胎，因此，術(shù)前應(yīng)密切觀察胎心、胎動的變化，特別是中晚期妊娠患者在術(shù)前必每小時聽胎心1次，必要時增加次數(shù)，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注胎動情況。第三，對于本組11例孕32周以后的急性闌尾炎患者加強(qiáng)監(jiān)控，由于孕晚期，孕婦臨床癥狀表現(xiàn)無特異性，即使闌尾炎已經(jīng)穿孔繼發(fā)腹膜炎，其腹部體征也很輕微，因此，我們對孕晚期的11 例患者安排了責(zé)任護(hù)士，在手術(shù)前嚴(yán)密觀察腹部體征和腹痛的程度、性質(zhì)、部位、癥狀情況，并積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.3術(shù)中護(hù)理

進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助患者采用合適的手術(shù)，所有患者均將右側(cè)臀部墊高300-450度，便于顯露闌尾。

1.2.4術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，由于手術(shù)的刺激可能會引起子宮收縮，因此，首先應(yīng)對胎心與胎動情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，我們在術(shù)后每小時進(jìn)行一次胎動與胎心音監(jiān)測[3-4]，在監(jiān)測胎動與胎心音的同時觀察患者腹痛及有無陰道出血情況，特別是在疼痛的鑒別上，確定患者疼痛的原因，如切口痛、宮縮痛或腸蠕動痛，繼續(xù)給予吸氧，遵醫(yī)囑給予保胎藥物，黃體酮40mg，每日2 次肌肉注射，本組26例患者中有2例在護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)患者疼痛為子宮收縮痛，并伴少量陰道出血，經(jīng)及時報告醫(yī)生，確定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小時尿量＞600ml后，遵醫(yī)囑給予25%硫酸鎂20mg+5%葡萄糖500ml 靜脈滴注，及時給予吸氧有效地抑制了宮縮，防止流產(chǎn)的發(fā)生。其次，術(shù)后必要的心理護(hù)理也是護(hù)理的關(guān)鍵。經(jīng)過手術(shù)后，多數(shù)患者出于對手術(shù)與藥物對腹中胎兒的影響，擔(dān)心影響胎兒智力，心情較緊張，不利于術(shù)后的恢復(fù)，因此，我們在護(hù)理過程中盡量多解釋安撫，同時強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對母體和胎兒的影響，以使患者能安心休息，在臥位的選擇上進(jìn)行指導(dǎo)，讓其盡量取左側(cè)臥位，以改善胎盤血流，并指導(dǎo)患者可適當(dāng)床上活動并以提高母體血氧濃度，利于胎兒的發(fā)育。第三，術(shù)后疼痛是刺激子宮收縮的高危因素之一，為了防止因疼痛引起的意外發(fā)生，我們首先對術(shù)后患者的疼痛程度進(jìn)行評估，進(jìn)行疼痛評分，然后根據(jù)患者的疼痛程度遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物鎮(zhèn)痛。正確的評估是鎮(zhèn)痛的重要步驟之一，在評估時應(yīng)耐心細(xì)致，同時囑患者盡量避免引起疼痛的一切誘因。第四，術(shù)后傷口的護(hù)理。術(shù)后禁用腹帶，傷口禁壓砂袋，保持切口處的干燥和清潔，有分泌物或汗?jié)駮r及時更換敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁張力較大，如果患者術(shù)后有咳嗽和腹脹等可增加腹內(nèi)壓，容易引起切口疼痛或切口裂開，應(yīng)囑患者咳嗽時用手按壓切口，腹脹時，用熱敷和藥物治療如新斯的明。還應(yīng)注意觀察切口有無滲血、紅腫、疼痛情況。第五，預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，病室定時通風(fēng)，限制探視，注意個人衛(wèi)生，保持病房環(huán)境及床單整潔、干燥，護(hù)士在操作前要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。本組26 例患者均未發(fā)生高熱。

1.2.5飲食護(hù)理

患者術(shù)后飲食要循序漸進(jìn)，先進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食的方式，并綜合考慮營養(yǎng)，因?yàn)榛颊呤中g(shù)后機(jī)體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡[6]，要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術(shù)患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習(xí)慣烹調(diào)，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長"

1.2.6出院指導(dǎo)

患者出院時要避免過度勞累，注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，術(shù)后一月復(fù)查及定期行孕期檢查，如出現(xiàn)陰道出血和腹痛等異常情況及時就診

2結(jié)果

本組26例患者均經(jīng)患者與家屬理解同意后實(shí)施手術(shù)，患者傷口均甲級愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期

患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰。

3討論

急性闌尾炎是臨床的常見病，妊娠期是女性的特殊時間，在這一時間患上急性闌尾炎，這部分患者往往有與其它患者不一樣的生理及心理變化，急性闌尾炎治療的方法通 常采用手術(shù)治療，切除病灶部位后，患者均可痊愈，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理是保證孕婦與胎兒安全的重要保障，孕婦出于對手術(shù)及麻醉對胎兒智力影響的擔(dān)心，心理壓力比普通的闌尾炎患者大，因此，在對妊娠合并闌尾炎患者進(jìn)行護(hù)理時，更要細(xì)心周到，對于整個圍術(shù)期患者較普通闌尾炎患者均有不同的護(hù)理要求，我們在護(hù)理時也應(yīng)針對患者的特殊情況采取針對性的護(hù)理措施，術(shù)前的護(hù)理重點(diǎn)是心理護(hù)理和胎心、胎動的監(jiān)護(hù)，并且對胎心與胎動的監(jiān)護(hù)是穿插整過護(hù)理的全過程的重點(diǎn)。整個圍手術(shù)期都必須指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，加強(qiáng)對胎動與胎心音的觀察，做好自我監(jiān)護(hù)，制定合理護(hù)理計劃，通過有針對性的全方位護(hù)理，本組26例患者傷口均甲級愈合，分別于術(shù)后3-5天出院，其中1例孕早期患者放棄妊娠流產(chǎn)，2例晚期妊娠患者術(shù)后早產(chǎn)，無1例并發(fā)癥發(fā)生及死胎或死嬰，取得了滿意的效果。

綜上所述，當(dāng)急性闌尾炎發(fā)生于妊娠期時，患者往往會產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，部分患者甚至擔(dān)心胎兒而不愿意行手術(shù)治療，我們通過術(shù)前針對性的心理護(hù)理，贏得了患者的配合，因此，術(shù)前耐心的心理護(hù)理和密切監(jiān)測胎心及胎動，術(shù)中配合及術(shù)后防感染等護(hù)理措施，是保證孕婦與胎兒安全的重要保障。

參考文獻(xiàn)

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[摘要] 目的 探討高齡闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果及價值。方法 選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。圍術(shù)期：對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，比較兩組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥率等情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 糖尿病； 闌尾炎； 高齡； 整體護(hù)理

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02

近年來，糖尿病是我國第二大慢性病，老年群體發(fā)病率較高，因而高齡糖尿病合并其他疾病患者在臨床上較為常見。急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者治療難度極大，而患者圍術(shù)期護(hù)理工作也較為復(fù)雜，因而需探究一套可靠的護(hù)理模式[1]。為此，該研究選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，對比分析了圍手術(shù)期整體護(hù)理的應(yīng)用效果，以期為高齡糖尿病腹部手術(shù)護(hù)理提供一些臨床借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月―2016年1月期間收治的78例高齡闌尾炎伴糖尿病作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均簽署知情同意書，自愿參與該研究。觀察組，男18例，女16例，年齡 67～77歲，平均（72.36±5.14） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。對照組，男19例，女15例，年齡 68～77歲，平均（71.73±4.69） 歲，闌尾炎類型：1例壞疽性闌尾炎，24例單純闌尾炎，9例化膿性闌尾炎。兩組患者在年齡、闌尾炎等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組受試者根據(jù)闌尾炎病情，分別行闌尾炎切除術(shù)，部分患者加型腹腔引流術(shù)或膿腫切開引流術(shù)，兩組受試者均順利完成手術(shù)。圍術(shù)期：對照組按常規(guī)腹部手術(shù)護(hù)理干預(yù)（術(shù)前準(zhǔn)備、血糖監(jiān)測，術(shù)后生命體征觀察及護(hù)理等）；觀察組采用整體護(hù)理干預(yù)模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員要給予患者心理護(hù)理，主動與患者進(jìn)行床邊交流，告知患者手術(shù)流程、復(fù)雜醫(yī)師及安全保障等信息，讓患者放松心情，配合醫(yī)生做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。患者焦慮、緊張情緒較重，無法有效緩解時，應(yīng)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，避免情緒影響血糖和血壓水平。

②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前監(jiān)測患者血糖水平，及時調(diào)整降糖藥物用量。合并其他慢性病者，應(yīng)積極對癥治療，按病情給予患者降壓、調(diào)脂、改善心功能等藥物。按醫(yī)囑給予患者抗菌、抗炎藥物，脫水或血容量不足患者及時補(bǔ)液，糾正酸堿失衡或電解質(zhì)紊亂。協(xié)助患者做好各項檢查，查看血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士提前調(diào)整手術(shù)室室溫、室溫，檢查手術(shù)器械、材料是否齊全，設(shè)備功能是否正常，并準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。術(shù)中觀察患者血糖情況，發(fā)現(xiàn)血糖過低，盡快輸注葡萄糖溶液。定時查看患者血壓、體溫等指標(biāo)，主要患者保溫措施，出現(xiàn)低體溫反應(yīng)立即加溫，采取保暖措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后早期護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)密切關(guān)注患者生命體征，定時檢查患者呼吸道是否暢通，應(yīng)觀察患者血壓、血糖、呼吸等指標(biāo)變化，出現(xiàn)異常及時處理；高度警惕術(shù)后低血糖反應(yīng)發(fā)生，保持患者血糖穩(wěn)定性。記錄患者24 h出入量，檢查導(dǎo)尿管、引流管是否通暢，有無移位，穩(wěn)定固定各種導(dǎo)管。按醫(yī)囑靜脈輸注抗生素，預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生。術(shù)后每2 h協(xié)助患者翻身1次，預(yù)防壓瘡形成。

②并發(fā)癥預(yù)防。每日檢查患者腹部切口，及時更換分泌物污染的敷料，保證傷口位置干燥、干凈，預(yù)防切口感染。增加護(hù)理巡視次數(shù)，檢查患者皮膚是否完整，發(fā)現(xiàn)紅腫受壓位置，應(yīng)及時采取減壓措施，并按摩患者受壓位置。禁止拖、拉、拽患者軀體，防止壓瘡形成，受壓位置或存在壓瘡位置應(yīng)給予減壓軟墊支撐。及時更換被污染的床單被褥，提醒患者家屬及時更換被汗水浸濕的衣物，預(yù)防皮膚感染等情況發(fā)生。做好會陰護(hù)理，每天清潔消毒患者會位及肛周，協(xié)助患者大便后清洗肛周，預(yù)防泌尿系統(tǒng)逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，應(yīng)給予促排痰藥物及治療，保證患者呼吸道暢通，及時吸痰、清理呼吸道。

③健康教育。患者生命體征穩(wěn)定后，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后自護(hù)方法，為患者制定術(shù)后食譜，提醒患者家屬準(zhǔn)備清淡的低糖、低脂飲食，適當(dāng)增加飲水量。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后，觀察并記錄兩組受試者排氣時間、下床活動時間、住院時間，并監(jiān)測患者有無切口感染、腹脹、腹痛、肺部感染等并發(fā)癥，統(tǒng)計各類并發(fā)癥情況，作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥率（5.88%）顯著低于對照組（23.53%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前，臨床接診的急性闌尾炎患者中，高齡糖尿病患者占比已經(jīng)達(dá)到1.8%～2.3%之間，而隨著社會老齡化程度逐漸加重，這一比例將進(jìn)一步上升。高齡糖尿病合并闌尾炎患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險因素較多，較容易出現(xiàn)術(shù)中低血糖、低血壓、急性壓瘡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，因而其臨床護(hù)理成為當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域的難題[3]。整體護(hù)理干預(yù)是運(yùn)用科學(xué)分析方法總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)所得來的一套系統(tǒng)化護(hù)理方法，較多文獻(xiàn)研究認(rèn)為其運(yùn)用于外科高危患者護(hù)理中應(yīng)用效果較好[4]。為此，該研究將整體護(hù)理方法應(yīng)用于高齡糖尿病合并闌尾炎患者圍術(shù)期臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，可知圍術(shù)期整體護(hù)理促進(jìn)了患者快速康復(fù)，進(jìn)而有助于提高患者臨床療效。

高齡、糖尿病兩大危險因素使得急性闌尾炎術(shù)式及圍術(shù)期護(hù)理復(fù)雜化，因而護(hù)理工作也要基于這類患者圍手術(shù)期危險因素制定可靠的護(hù)理方法[5]。圍術(shù)期整體護(hù)理明確了護(hù)理對象、護(hù)理目的等信息，對整個護(hù)理流程進(jìn)行科學(xué)梳理，通過各類針對性護(hù)理措施規(guī)避和降低了護(hù)理風(fēng)險，較多文獻(xiàn)報道其應(yīng)用于高齡糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理可有效減少并發(fā)癥率[6]。該研究也發(fā)現(xiàn)，采用圍術(shù)期整體護(hù)理者并發(fā)癥率顯著降低，可知該護(hù)理模式有效控制了并發(fā)癥風(fēng)險，臨床效果可靠。

綜上所述，高齡糖尿病合并急性闌尾炎患者圍術(shù)期采用整體護(hù)理干預(yù)，有助于控制患者并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)患者快速康復(fù)，對于改善高齡患者預(yù)后較為有利。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 耿淑艷. 高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術(shù)治療的護(hù)理探討[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.

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[6] 吳曉莉. 老年糖尿病患者合并急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，11（7）：1058-1059.

篇5

關(guān)鍵詞:急性闌尾炎　家庭治療　家庭護(hù)理　注意事項

1　急性闌尾炎

1.1　闌尾

英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。

1.2　急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。

2　急性闌尾炎的主要癥狀

2.1　腹痛急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性,約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。

糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現(xiàn)象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。

2.2　胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。

2.3　全身反應(yīng)單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發(fā)生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

3　急性闌尾炎的家庭養(yǎng)護(hù)

3.1　家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物:

(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗(yàn)。

(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用。

(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。

(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。

(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。

3.2　中藥及偏方:

(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。

(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。

3.3　營養(yǎng)和飲食

應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等。或半流質(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。

4　急性闌尾炎的家庭護(hù)理

4.1　手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。

4.2手術(shù)后:手術(shù)后因?yàn)槟c道手術(shù)后胃腸活動暫時停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術(shù)后腸管不活動,手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連,另一方Site可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是―件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復(fù)方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運(yùn)動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5　注意事項

(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因?yàn)橹雇春笱谏w了病情,容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。

(3)根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術(shù)治療為主。

(4)非手術(shù)治療者,在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥一周,以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。

(5)住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。

(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

參考文獻(xiàn):

[1]于獻(xiàn)舸艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2005.12