專科醫學影像技術前景精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇專科醫學影像技術前景，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 顱內動脈瘤；蛛網膜下腔出血；手術治療

[中圖分類號] R651.1+2[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-030-02

腦血管病是當今威脅人類健康最嚴重的疾病之一, 我國蛛網膜下腔出血的年發病率為5/100 000～20/100 000, 其中動脈瘤所致者占52%。顱內動脈瘤是一種高風險的疾病，有很高的致殘率和致死率，臨床主要表現為蛛網膜下腔出血(SAH)、劇烈頭痛、意識障礙、伴或不伴神經功能障礙等，及時而合理的治療可以改變患者的預后。神經外科的先驅Dandy在1937年已成功地進行了顱內動脈瘤夾閉手術，但由于條件限制，大多數患者仍采用保守治療。直到20世紀60年代，McKissock發表了系列前瞻隨機研究報告，表明對于某些顱內動脈瘤，手術獲益超過動脈瘤的風險，夾閉術才逐漸成為顱內動脈瘤的標準治療方法。隨著顯微外科技術、設備、麻醉、影像學的不斷進步，手術風險在不斷地下降，確立了動脈瘤手術夾閉這一金標準的牢固地位。我們2001年3月~2005年10月手術治療顱內動脈瘤70例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

顱內動脈瘤破裂患者70例，男32 例，女38 例；年齡18～71歲，平均52 歲。均以急性自發性蛛網膜下腔出血起病。按照Hunt-Hess 分級:Ⅰ級10 例、Ⅱ級33 例、Ⅲ級20例、Ⅳ級7 例。患者術前均行頭顱CT 檢查。其中67 例行數字減影血管造影，3 例因病情危急，僅做CTA 顯示顱內動脈瘤。

1.2手術方法

手術采用翼點或改良翼點入路54例, 經縱裂入路10 例, 枕下遠外側入路4 例, 聯合入路或分期手術2 例。采用夾閉、包裹等方法處理破裂的動脈瘤。手術中應用3 %罌粟堿棉片覆蓋痙攣血管，術后均常規應用3H 療法和鈣拮抗劑。

2結果

70個動脈瘤中，成功夾閉68 個、包裹2 個。術中破裂7 例，均夾閉。GOS 術后評分：恢復良好48 例、中度病殘11例、重度病殘7 例、死亡4 例。主要并發癥有偏癱、腦神經麻痹、顱內感染和肺部感染等。

3討論

顱內動脈瘤破裂后主要表現為蛛網膜下腔出血，后交通動脈可壓迫動眼神經致其麻痹。10余年來，隨著醫學影像學的發展，早期確診率不斷提高。Yasargil MG認為：按其分級標準，0級、Ⅰ級、Ⅱ級的顱內動脈瘤患者手術越早越好；Ⅲa和Ⅲb級的早期手術預后好的不多，待病情好轉后再進行手術；Ⅳ級和V級的患者不應該早期手術。由于神經外科器械、顯微技術的不斷發展，早期手術治療顱內動脈瘤可以防止動脈瘤的破裂和再破裂，對已出血者通過術中清除蛛網膜下腔凝血塊及術后腰池持續引流血性腦脊液等可以避免腦血管痙攣的發生和加重，從而降低病死率和致殘率。

動脈瘤術中破裂包括動脈瘤本身因素、手術因素和其他因素。其中動脈瘤本身因素包括：①薄壁動脈瘤術中易破裂，而厚壁者不易破裂。②形態不規則的動脈瘤容易破裂，而形態規則者不易破裂。③前交通動脈瘤術中破裂率較高，而頸內動脈瘤較低。④眼動脈瘤術中因前床突阻擋，瘤頸顯露和夾閉時易破裂出血。⑤術前曾破裂者，術中破裂的機會較未破裂者多。顱內動脈瘤常因破裂后而發生腦內血腫、腦血管痙攣、腦缺血、腦水腫和腦積水等一系列病理改變，病死率和致殘率都很高，動脈瘤術中破裂的處理很關鍵。我們的經驗是：①首先要保持鎮靜，迅速用兩把吸引器吸清術野，并盡可能吸住破口，不要移動腦壓板，不要盲目分離瘤頸，因動脈瘤破裂出血的危險性往往不是出血量，而是因出血導致術野不清，盲目操作損害腦組織及腦血管。②臨時阻斷載瘤動脈，控制或減少出血，阻斷時間盡可能不要超過10 min。③迅速完成分離動脈瘤，放置動脈瘤夾，切不可盲目用明膠海綿和棉片壓迫，否則出血自顱底涌出，腦組織急性膨出，使手術難以進行。④未成熟動脈瘤術中破裂后，腦組織常迅速膨出，遮蓋術野。此種情況下，對膨出腦組織暫時施壓，阻止其進一步疝出骨窗，同時迅速擴大骨窗，切除部分腦組織，吸除腦池內積血后，腦組織多數可重新回縮而獲得滿意顯露。如果破裂口較大，出血兇猛，無法自行停止，應快速強行切除部分額極組織，顯露顱底池、載瘤動脈及出血點，并予以控制，應常規去除骨瓣。瘤頸夾閉后，可用少許棉花纖維和生物膠加固，并用罌粟堿沖洗，防止腦血管痙攣。

總之，手術治療顱內動脈瘤的前景取決于神經外科設備、技術、對疾病認識的進展，以及腦血管病外科專科醫師的水平。對于以下患者, 應盡量早期手術：各種原因導致顱內高壓, 已有腦疝形成或腦疝風險者; 顱內有較大血腫者; 短期內反復2 次及以上出血者; 動脈瘤有子囊，形態不規則, 有破裂傾向者; 合并高血壓,血壓控制不理想者，血壓波動較大者。對于Hunt-HessⅣ、Ⅴ級患者也可以考慮積極早期手術治療。

[參考文獻]

[1]Yasargil MG，著．凌鋒，譯．顯微神經外科學(Ⅱ)[M].北京：中國科學技術出版社，2004.9-11.

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篇2

【關鍵詞】遠程醫療;農村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫療衛生機構3412所，其中，鄉鎮衛生院183所，專科防治機構11所，急救中心1個，診所（醫務室、衛生室）461所，村衛生所2598所，農村衛生站點設備落后，人員技術力量嚴重不足。

隨著我市人口老齡化進程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規范并有效的解決鄉鎮居民的醫療服務和保障體系成為我市衛生事業發展的一個重要問題。

一、宜春市遠程醫療發展現狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區域衛生規劃書，依照《江西省衛生事業發展“十二五”專項規劃》和《宜春市衛生事業“十二五”發展規劃》，結合我市衛生資源現狀及及未來發展趨勢，要求衛生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠程醫療為切入點，建設市、縣二級衛生信息平臺，統籌推進公共衛生、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障、衛生綜合管理等醫藥衛生信息系統建設，完善電子健康檔案、電子病歷和衛生資源等基礎數據資源庫，逐步建立統一高效、資源整合、互聯互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫藥衛生信息系統，提高醫療衛生服務效率和服務質量，提升衛生工作管理水平。

目前，宜春市的遠程醫療技術已經從最初的電視監護、電話遠程診斷發展到利用高速網絡進行數字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區域醫療合作與遠程醫療服務仍然無法建立，同時由于在技術、資金，相關政策等方面的不完善，我市的遠程醫療發展水平仍然很低，發揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數中心城區的醫療機構與鄉鎮醫療機構的一對一援助幫扶狀態，并且需要醫療機構之間建立獨立的遠程會診中心，采取網絡專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區域性的擴展。

綜上因素，為改善我市農村遠程醫療狀況，合理分配醫療資源，選擇一套操作性較強、成本低廉、符合我市市情的遠程會診系統模式至關重要。

二、遠程醫療低成本方案的選擇

1.遠程醫療低成本數據中心的構建

隨著互聯網通訊技術的普及，數據網絡在農村區域基本也做到了高速接入，因此遠程醫療需要的網絡帶寬、圖像、語音傳輸的技術前提基本已經具備。

以往的一對一遠程會診系統，需要各個醫療機構之間單獨建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫院托管相應的遠程醫療服務平臺，我市中心城區的大型綜合醫院例如宜春市人民醫院已經具備高性能的數據中心，宜春市衛生局也具備構建公共衛生服務數據中心的能力，搭建遠程醫療數據中心，將資源進行整合，提供完備的多對多遠程醫療服務。

2.農村遠程醫療低成本系統架構的選擇

遠程醫療系統的具有服務集中性和客戶端多元性的特點，服務集中性是指所有文字、圖片、醫學影像、病歷文本等需要集中到同一個平臺處理;客戶端多元性是指每一家接入遠程會診系統的醫療機構都具備自身特有的信息系統及客戶端平臺。

鑒于以上特性的需求，遠程醫療系統架構優先選擇B/S架構，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機上只要安裝一個瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務以及相應的遠程會診平臺。

在這種結構下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實現，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫院甚至不同的操作系統平臺，僅通過瀏覽器與Web Server數據庫進行數據交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠程會診系統平臺的構建

遠程會診系統的系統平臺，完全可以采用一套成熟的商業化的B/S架構遠程會議系統，無需重新進行定制開發單獨的遠程會診系統。

商業化的零售遠程會議系統，功能上已經非常完整，可多對對進行視頻對話，采用網頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應現階段遠程會診的需求，據調查僅需數萬元即可采購一套成熟的遠程會議系統，相比定制開發的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農村遠程醫療低成本接入方式的選擇

農村醫療機構及上級綜合醫院如何接入遠程醫療數據中心，事關醫療信息安全和隱私，選擇一個安全的的連接方式至關重要，同時還要兼顧成本因素。

公開的互聯網服務，其安全性較低，安全維護投入成本較大，因此VPN虛擬專用網絡（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設計的，主要是應用在硬件設備上，不是主流的接入技術，并且配置復雜，成本較高，網絡兼容性不好，無法應對遠程醫療服務的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網絡適應性差，在某些局域網中不能用，穿透性差，在NAT上網的環境下無法使用，列如電信的NAT網關并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時WEB SSL VPN安全性高，細粒度安全控制。能控制到應用程序，支持按用戶分配接入權限和訪問權限。特別適合各種醫療機構之間的互聯。每個終端不需要分配IP地址，不產生虛擬網卡，對農村醫療機構而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯網接入條件即可。

三、農村遠程醫療低成本方案的前景

在我國現有醫療資源嚴重不足，特別是城鄉醫療資源的嚴重分布不均衡的情況下，遠程醫療是實現醫療資源再次分配，提高醫療資源的利用效率，降低農村人口醫療開支的一個必然選擇，合理地降低農村衛生所等醫療機構在遠程醫療上投入的成本也尤其關鍵，低成本的遠程醫療方案，能夠大幅推薦農村遠程醫療的實施，發展前景巨大。

參考文獻

[1]任凱.建設農村遠程醫療系統的意義和實現[J].江蘇衛生事業管理，2006（4）.

[2]馬麗，胡云.基于現代網絡的遠程醫療會診應用與實踐[J].科技信息，2010（21）：597.