圍術期的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇圍術期的護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 宮頸縫扎術;圍術期;護理

[ABSTRACT] Objective: To investigate the importance of perioperative nursing in patients who underwent cervical transfixion because of cervical dysfunction or placenta previa. Methods: Retrospective analyses of 55 patients were conducted，who were admitted to the obstetrics department in our hospital from April， 2000 to June， 2007 and underwent cervical transfixion because of habitual miscarriage or partial placenta previa caused by cervical dysfunction. Results: All patients recovered well without any complication. Conclusion: Perioperative nursing is of great importance to the success of cervical transfixion.

[KEY WORDS] Cervical transfixion; Perioperation; Nursing

宮頸縫扎術常用于妊娠期宮頸內口松弛的矯治。我院產科病區配合臨床上的宮頸縫扎術的圍術期實施了一整套的護理措施，并達到較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

收集2000年4月～2007年6月住產科病區因宮頸內口松馳造成習慣性流產或部分前置胎盤的患者而需行宮頸縫扎術的病例55例，其中中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤3例，習慣性流產42例;年齡24～42歲，平均(31.68±4.89)歲;住院天數8～90 d，平均(19.19±15.76) d;行宮頸縫扎術的孕周在10～34周，平均(21.14±8.06)周;均在臨產之際或≥孕37周時而行拆除宮頸縫線，平產或剖宮產分娩，母嬰安康。

2 圍術期護理

2.1 術前進行個體化的心理準備和配合

宮頸縫扎術作為一種刺激，可以影響患者的心理活動，而心理活動可以影響手術的效果，影響疾病的轉歸[1]。護士應先熟知患者的既往經歷，從丈夫或患者最親近的人著手，使之正確了解手術的利弊，擁有對手術的合理期望;接著配合家屬一起對患者進行術前宣教，使之了解手術的作用，解除術前的精神顧慮，以良好的心理狀態接受手術。具體還應根據患者的既往經歷、受教育程度、家庭關系和心理承受能力等，應人、應情況、有針對性地實施。

2.2 術中的家屬指導配合

宮頸縫扎術的整個手術時間一般需要30～60 min，在此階段丈夫和家屬的心理負擔很沉重，也非常擔心。這時除了在準備物品和環境隨時接待術后患者回室的同時，可適時講解術后的注意事項，幫助家屬分散注意力，創造一個良好的心理環境，共同迎接患者的歸來。

2.3 術后的保胎治療和觀察護理的重點

宮頸縫扎術后本院常規給予3～7 d的保胎治療，常用25%MgSO4+5%葡萄糖500 mL以第1個小時100 mL/h的速度靜脈滴入，余量以80 mL/h的速度滴入，同時加強對膝反射的存在、呼吸(>16次/min)和尿量(600 mL/h)觀察;鹽酸利托君注射液50 mg+5%葡萄糖500 mL以輸液泵控制滴速以20～0 mL/h的靜脈滴入，根據術后子宮有無收縮反應和心率的情況調節滴速;安寶片劑(鹽酸利托君)口服10 mg，按q2 hq4 hq6 hq8 h等依次類推，每天的劑量維持在80～120 mg;肌內注射黃體酮20 mg，每天2次，用3 d，臨床上在藥物的實際運用中根據具體情況而選擇。同時觀察有無宮縮和陰道流血、流液等情況，并加強對胎兒的檢測。患者無上述異常反應時，予以逐漸停藥。

2.4 圍術期的抗感染

術前準備先鋒Ⅵ號6 g+5%葡萄糖500 mL在手術時靜脈輸入，術后3 d繼續予以先鋒Ⅵ號3 g+5%葡萄糖500 mL靜脈輸入，每天2次，用3 d，給予預防感染治療;同時每日會陰護理2次，并監測患者的體溫、血象和脈搏等，及早發現有無感染征兆。本組資料無一例發生感染征兆，預后良好。

3 討論

由于宮頸內口松弛常會造成妊娠婦女的晚期流產，其主要原因是因為宮頸內口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊向宮頸內口突出，宮頸逐漸縮短、擴張。患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒則隨之排出[2]。以致使患者達到自然流產3次或3次以上，臨床稱之為習慣性流產。為了減輕育齡婦女身心痛苦，保證母嬰安度妊娠期，臨床常運用宮頸縫扎術。有文獻報道，宮頸縫扎術也用于胎膜早破的患者[3]。國外對孕28～32周胎膜早破的孕婦，采取宮頸縫扎并保留宮頸導管期待療法。通過宮頸導管向宮腔內注入37 ℃的滅菌生理鹽水，以補充羊水，避免胎肺發育不良，防治無羊水子宮緊裹胎體，胎兒的強制姿勢引起發育畸形，或胎盤血供受影響，或臍帶受壓。并可向宮腔內注入促胎肺成熟的藥物和抗生素預防宮內感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宮頸縫線，并拔除導管。由于抗感染關的難度性等其他原因，故在國內運用比較少。總之，目前宮頸縫扎術較多運用于妊娠期的患者，以輔助習慣性流產的治療。本院近來常將宮頸縫扎術用于前置胎盤患者的期待療法，并取得良好效果。宮頸縫扎手術一般選擇在妊娠14～16周，本組資料顯示孕周在10～34周，平均在(21.14±8.06)周，均超出這個范圍，主要是為了疾病治療和觀察的需要。本組的病例均嚴格按照要求，及時拆除宮頸縫線，無一發生意外和圍產兒的死亡。

宮頸縫扎術不屬復雜的手術，由于在特定的人群身上實施，對其的身心帶來不同的反應，尤其是心理負擔有時甚至會影響其一生。護士及時、有效的圍術期宣教以及耐心細致的圍術期護理，會起到事半功倍的作用，不僅有利于患者的預后，而且有利于今后的生活和健康。

參考文獻

1 張明島，陳福國.醫學心理學[M].上海：上海科學技術出版社，1998.89.

篇2

1臨床資料

本組患者1 863例，均為女性，年齡17～63歲，其中乳暈切口672例，腋窩切口1 191例。術后隨訪6個月，術后腫脹及瘢痕反應不明顯，患者能以良好的心態對待術后的恢復過程， 效果滿意，形態理想。行腋窩切口1例包膜攣縮，行乳暈切口3例切口未按期愈合。對1例包膜攣縮患者1年后修復手術后效果理想，3例切口未按期愈合實施清創縫合后愈合良好。1 863例病例中無術后血腫，無術后產生心理疾患不配合治療。

2護理對策

2.1術前護理

2.1.1術前準備：檢查血常規、尿常規、出凝血時間、乙肝表面抗原、心電圖、胸透。檢查術區皮膚的完整性并進行專科檢查，檢查各個象限有無包塊、結節等，必要時做B超檢查，以排除乳腺腫瘤。患者沐浴更換病員服，取下金屬飾品并注意保管好，避開月經期。術前術區備皮，禁食8h，禁飲4h，詢問患者有無全身疾病及過敏史，遵醫囑給予術前用藥，檢查各項同意書的填寫是否完備。

2.1.2術前心理護理：許多患者術前因麻醉、手術等諸多因素，會緊張不安，恐懼手術是否安全,擔心隆乳后的效果等，作為護理人員應換位思考，對提出的疑問給予耐心的、肯定的解答，對他們選擇手術表示理解和支持。介紹成功的案例，幫助患者樹立信心配合好手術。

2.2術中護理

2.2.1心理護理：患者進入手術室后，護理人員應做好患者的心理安慰，告知手術的流程，協助患者配合手術，注意保護患者的隱私。手術室內根據情況適當播放輕音樂。

2.2.2術前照相：向患者解釋術前照片的意義和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右側各45°、90°位。照片用于術前的設計，術中對比及術后存檔和留作研究資料[1]。

2.2.3巡回護士：巡回護士協助患者做好胸圍、雙間距、胸骨上窩至雙的距離的測量。讓患者確認假體。建立靜脈通路。應配合好麻醉師、手術醫師，做好患者術前準備工作。備好電刀、負壓吸引器以及各個手術器械包等。術中隨時觀察患者生命體征和各種管道的連接，檢查好各種手術儀器、搶救藥品及物品等，使其處于備用狀態。

2.2.4器械護士：器械護士應熟練掌握手術步驟和必須的解剖知識，應積極配合好手術，正確評估手術所需要的時間及術中可能出現的意外情況，并做好相應的預防措施。

2.3術后護理

2.3.1術后包扎固定：①乳暈切口假體隆乳術后，視手術情況放置負壓引流管并妥善固定,切口處根據的大小放1～2cm厚中間帶孔紗布，保證血運良好，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，術區放置40cm×20cm×1cm棉墊，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中；②腋窩切口假體隆乳術后，妥善固定引流，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，雙乳上、下邊緣各放置50cm×20cm×1cm棉墊，上緣兩側沿切口放置，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中。

2.3.2 術后遵醫囑使用7天抗生素和3天止血藥。負壓引流管一般在24～48h拔除，乳暈切口10～14天間斷拆除切口縫合線；腋窩切口7天拆線；保持切口干燥清潔，拆線前勿見水，勿私自拆換敷料；注意保護胸部，防止胸外傷和猛烈擠壓，局部避免銳器；術后2周嚴禁上肢大幅度外展，上舉，術后一個月加大上肢活動范圍；從術后第7天開始，堅持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推動假體，動作輕柔，受力均勻，持續3～6個月，以防包膜攣縮[2]；禁煙酒、辛辣刺激性食物。

2.3.3 注重患者術后的心理疏導，很多患者都是獨自來院接受手術，術后疼痛、家人的不支持等給他們帶來很大壓力，護理人員應多與患者交流，了解其內心活動，注意保護患者隱私，解除她們的顧慮，讓她們安心接受手術治療。

3討論

很多女性因哺乳后導致下垂、乳腺組織萎縮或先天發育不良等原因，導致外在曲線無美感，為了自身的外在美，只能選擇手術彌補缺陷，這就要求醫務人員不斷掌握新的美容技術，并能幫助她們解決困擾。在操作中更加要求醫務人員嚴格遵守無菌技術操作原則，以防感染及包膜攣縮的形成。護理人員術后應重點觀察、乳暈的血運及有無分泌物，查看局部術區有否血腫及波動感，少數患者術后可能會有麻痹感覺，但經過數個月后便會恢復正常。術前需要和患者詳細的溝通，了解患者需要達到的效果，慎重選擇適合個體的假體[3]，術后注意按摩的手法，并向患者強調按摩的重要性。

[參考文獻]

[1]王穎娟，陳 輝，曹 彥，等.下頜角磨削術手術期護理[J].中國美容醫學，2009，18（8）：1192-1193.

[2]熊 瓊.經腋窩切口隆乳術患者圍手術期護理體會[J].包頭醫學，2007,31（4）：229-230.

篇3

[關鍵詞]剖宮產產婦；圍術期；舒適護理

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學技術的迅速發展，醫學模式也向生物-心理-社會醫學模式轉變。患者在圍手術期間不再滿足于傳統的護理技術服務，而對醫護人員的素質修養有了更高的要求。剖宮產手術的產婦又不同于一般手術病人，她們既對手術產生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術中、術后出血以及對胎兒的擔心等而引起不舒適。所以護士應在圍手術期間根據每一位產婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產產婦達到最佳心理狀態，接受圍手術期間的治療和護理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調查了剖宮產產婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術，護士根據各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產婦能主動配合治療，使術前、術中、術后生命體征平穩，避免了并發癥的發生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產手術，由于缺乏思想準備，擔心胎兒及預后，護士給予入院宣教、術前宣教、術中術后常規護理，使病人情緒、心理平穩，7d后康復出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產取胎術，其對手術認識不足，恐怕手術器械等手術物品遺留腹腔，不愿手術治療，護士給予耐心說教，解釋術前準備充分，術中儀器的仔細清點、記錄、手術室護士各崗位職責，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術。

2　結果

對剖宮產產婦實行圍手術期護理，提高了產婦在圍手術期的滿意度。

3　護理

3.1　術前護理

3.1.1　術前心理　許多產婦對分娩中出現胎兒窘迫、滯產等需急診的手術，缺乏正確認識，擔心麻醉效果不好引起疼痛，術中術后出血危急自己及胎兒生命，手術后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術，影響術中、術后安全。

3.1.2　心理護理　針對術前產婦的心理，護士應熱情、主動地接待病人，和藹親切的態度，周到禮貌的語言，可使病人感到關心和尊重，產生信任感；了解產生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態接受手術。

3.2　術中護理

3.2.1　術中心理　手術環境陌生，手術護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩。

3.2.2　手術過程護理　巡回護士熱情接待產婦，介紹手術室環境、主要儀器及其用途。在手術過程中，器械護士要以熟練的專業技術和知識，配合手術。巡回護士始終陪伴產婦，講明麻醉與術中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產婦胎兒性別、發育情況等，讓產婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

3.3　術后護理

篇4

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；圍術期；護理

我院自2001年11月17日以來，成功地為1576例膽囊結石、膽囊息肉患者施行了腹腔鏡下膽囊切除術，深受廣大患者的好評。腹腔鏡手術的開展，為外科醫師處理常見病提供了新的技巧和方法，同時也對我們護理工作提出了新的挑戰，現就這方面的護理談談我的體會。

1術前護理

1.1一般護理同一般外科的護理常規和術前準備。

1.2術前常規檢查血、尿常規，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請專科會診。

1.3心理護理對于每一個新入院病人，護士都要熱情接待，做好常規的入院評估，健康宣教，主動向他們介紹住院環境、規章制度，使病人盡快熟悉周圍環境，消除陌生感。針對社會上有少數人擔心腹腔鏡手術取石不完全、創口小切不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術的過程，與開放手術的區別優點，使患者逐漸對所要進行的手術有充分的思想準備，做到坦然、鎮靜、愉快地接受手術。

1.4皮膚護理準備時間為術前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內的污垢去除。

1.5腸道準備術前12h禁食，6h禁飲，腸蟲清2粒頓服，術日晨灌腸。

2術中護理

巡回護士在手術中密切觀察患者的反應，患者采取平臥位，約束帶固定膝關節，待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭高腳低、左側傾斜臥位。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術中注意加強保暖，室溫控制在22℃~26℃，以防發生術中低溫。

3術后護理

3.1監測生命體征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側，保持呼吸道暢通，并及時給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化。

3.2監測呼吸和血氧飽和度血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因為腹腔鏡手術是在CO2氣腹下完成，術中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，加上鎮靜和麻醉效果在術后會有一定時間的延續，患者需通過呼吸加深加快等自身調節功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監測十分必要。

3.3監測心率和血壓腹腔鏡手術中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動力學改變，從而影響患者的心功能，因此，術后在監測血壓的同時注意輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現心功能衰竭，尤其是年齡大、術前有高血壓、心臟病的患者。

3.4術后傷口疼痛的護理腹腔鏡術后疼痛處理較其他手術容易，腹腔鏡手術切口小，大大減輕了術后疼痛，大多數患者不用鎮痛藥物，這也是該項手術中最基本的優點之一。

3.5術后并發癥和不適癥狀的護理

3.5.1術后并發癥（1）醫源性膽道損傷；（2）出血；（3）睡眠窒息；（4）深靜脈血栓、氣栓。

3.5.2不適癥狀

3.5.2.1肩背部酸痛是輕微并發癥（主要是由于血液、液體在術中注入CO2氣體，未充分排除，刺激雙側膈神經的結果，一般在1天后消失），應向患者解釋清楚，消除顧慮，同時讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕癥狀。

3.5.2.2惡心、嘔吐是術后常見不適癥狀，一旦發生，護理方面可根據程度不同給予禁食，口服嗎丁啉，肌注甲氧氯普胺（胃復安）10mg等，一般在1~2天后癥狀即可消失［原因：（1）麻醉藥物刺激嘔吐中樞；（2）手術創傷刺激干擾胃腸道功能；（3）術后胃腸蠕動功能障礙］。

3.6飲食護理腹腔鏡是全麻但并非消化道手術，我們可以交代患者在術后8h進食，術后第1天可進半流質飲食，通過進全食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術后腹脹，有利于病人恢復。

3.7早期下床活動一般術后6h可鼓勵下床活動，不必長時間臥床，這與開放性手術無法相提并論。這樣可預防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發癥的發生，也可避免腹脹，促進康復，從而縮短了術后住院日，加快了床位的周轉。

3.8傷口護理腹腔鏡手術一般使用創可貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥，但傷口的護理不容忽視，尤其在夏季和梅雨季節，病人出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術后6~7天將創可貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口干燥。

4出院指導

篇5

關鍵詞:口腔;小兒;日間門診;手術;麻醉護理

隨著外科醫學與麻醉學科的發展,越來越多的手術可以通過非住院模式實施,日間門診手術具有花費低、效率高、感染少等優點[1],并可提高病人滿意度,擴大有限醫療資源的使用,在國內引起了衛生行政部門和臨床醫務人員廣泛地關注與支持;另一方面,日間手術對病人和醫療環境有特定要求,為確保病人安全,圍術期的甄選評估、術中流程優化、術后轉運以及溝通訪視有了特殊的重要意義,有鑒于此,圍術期麻醉護理地參與有了積極的作用。本研究回顧我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉行口腔小兒日間手術的患兒120例,進行圍術期麻醉照護,包括日間門診手術麻醉術前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術后恢復室(PACU)監護、家屬宣教及離院后隨訪等管理。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術的患兒120例,其中男68例,女52例;年齡3歲~6歲(4.2歲±1.2歲)。美國麻醉學會(A)Ⅰ級。手術類型為全身麻醉下兒童多發齲齒治療。手術時間95.3min±10.6min。

1.2方法

插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術的患兒進行圍術期麻醉照護,包括日間門診手術麻醉術前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術后PACU監護、家屬宣教及離院后隨訪等管理。

2麻醉護理

2.1術前麻醉護理

2.1.1術前護理評估

①需要在全身麻醉下進行口腔治療的患兒常規到麻醉門診進行術前評估與檢查:麻醉護士協助麻醉醫生評估患兒的一般狀況、既往病史,確定麻醉方式,簽署知情同意書,發放術前宣傳冊;如不適合做日間手術或需進一步完善檢查化驗的,麻醉門診開具醫囑完善相關術前檢查或會診。

②心理護理:需要在全身麻醉下行口腔治療的患兒多為年齡較小且不能配合的學齡前幼兒,大多數患兒家長對全身麻醉不了解,存在不同程度的焦慮和恐懼等不良情緒[2]。麻醉護士可對患兒家長講解手術麻醉流程,并耐心解答家長相關疑問,減輕家長顧慮,與患兒適當互動,取得患兒及家屬的信任及配合。

③告知術前禁食禁飲時間及其重要性,與患兒家長詳細交流并了解患兒一般情況尤其是近1周有無呼吸道炎癥等。

2.1.2術前麻醉準備

①核對患兒,測量體溫,再次確認術前禁食禁飲情況。

②確定患兒年齡、體重,遵醫囑準備好全身麻醉誘導藥及搶救藥品;準備好合適氣管導管及插管用物。③檢查麻醉機和喉鏡處于備用狀態。④開放患兒靜脈通路。

2.2術中麻醉護理

2.2.1術中護理配合

①協助麻醉醫生進行經鼻氣管插管,并妥善固定氣管導管位置,防止術中脫落。

②輔助監護術中患兒生命體征,協助處理術中不良事件及突況。

2.3術后麻醉護理

2.3.1術后PACU護理

患兒手術結束后拔除氣管導管送入麻醉后恢復室(PACU)進行蘇醒觀察與監護。包括患兒意識、呼吸、循環、肢體肌力和指脈氧飽和度5項,每項分0、1、2三個分級,總分滿分10分,當評分≥8分時,患兒可從PACU轉出至日間病房觀察。

2.3.2執行離院標準

患兒生命體征平穩,能辨認時間、地點和人物,飲水無嗆咳,無頭痛、頭暈,可獨立行走,不伴惡心嘔吐[3]等其他不適,經外科醫生和麻醉醫生共同確認方可達到離院標準。改良麻醉后離院評分系統(PADS)是目前廣泛應用的日間手術離院標準[45]:根據生命特征(血壓,脈氧,心率和體溫)、活動與精神狀態、疼痛、惡心嘔吐和手術出血這5項來進行評分,滿分為10分,PADS評分≥9分達到離院標準[6]。

2.3.3健康宣教與隨訪

①告知患兒家長全身麻醉后相關注意事項,包括飲食與口腔衛生并發放健康教育卡片[7],留下聯系方式,確定復診時間。

②術后3d對患兒家長進行電話隨訪,了解患兒口腔情況,飲食及全身狀況。

3結果

共統計全身麻醉下口腔治療日間手術患兒120例,其中7例患兒因上呼吸道感染、違規進食等原因停止日間手術,余113例患兒順利完成手術,并于24h內出院。術后并發癥8例,其中1例尿潴留,體溫高于38℃2例,術后躁動5例;報告麻醉醫生干預處理后均有好轉,患兒均在24h內出院。

4小結

4.1制定圍術期麻醉護理模式的必要性

日間手術又稱為非住院手術、當日歸宅手術,是指手術病人在入院前做好術前檢查、麻醉評估,然后預約手術時間,當日住院,當日手術,24h出院的一種手術模式[8]。我院口腔科選擇技術成熟、手術創傷小、時間短、恢復快的患兒進行日間門診手術;另一方面,患兒同樣要經歷術前檢查、術前準備、麻醉手術及術后恢復等一系列的過程[9];小兒麻醉具有年齡低、配合欠佳、風險高、家長期望值高等特點,尤其口腔科手術部位多在口腔頜面部靠近呼吸道,加大了麻醉管理難度。因此,對患兒進行全面的評估和完善的準備,術中細致的監護與治療,術后專業的復蘇與監護,以及與家屬良好的溝通宣教[10],對小兒日間門診手術的重要性尤其突出。麻醉護理在圍術期的積極參與配合由此應運而生,給繁忙的臨床麻醉增加了安全把關,是對麻醉醫師臨床工作的良好補充;同時專業的麻醉護士進行術后PACU的照護及對患兒家屬的健康宣教,接受家屬的意見與反饋,在保證患兒安全順利完成手術的同時,可提高患兒家屬滿意度。有鑒于此,制定規范化的日間門診手術麻醉護理模式是新的醫療環境下麻醉學科與護理學科協同發展的結果,在完善麻醉護理管理體系的同時,又可保障麻醉日間手術的安全開展,改善醫患關系。

4.2小兒口腔日間門診手術的圍術期麻醉護理要點

小兒麻醉絕不簡單是成人麻醉的縮影,與成人麻醉相比,小兒麻醉誘導期和復蘇期潛藏著巨大的風險[11],要求麻醉護理人員進行充分的術前訪視和麻醉前準備,掌握小兒個體的呼吸道情況,配合麻醉醫師以保證小兒麻醉的安全性。同時,伴隨著以人為本的醫療時代的到來,小兒麻醉已經從僅讓患兒“身體上無痛”轉變為更加注重“無心理上創傷”,作為麻醉護理人員,需要更加了解患兒的心理狀態和身體特征,有研究表明,良好的心理干預可以有效降低病人的術前焦慮、恐懼感,提高治療的依從性[12]。麻醉護士不僅要注重患兒的心理輔導,還需要加強對家長的健康教育,提高家長術前的遵醫行為,避免因為術前準備不足導致手術的延誤或加大麻醉的風險。在本次研究中有3例患兒禁食時間不足,4例患兒由于上呼吸道炎癥反應延期手術,解釋原因后家長均表示理解。在給家長進行健康教育的同時讓家屬了解手術及麻醉過程,能理解并配合患兒術后癥狀的準確觀察與居家護理。另外,術后疼痛是影響病人康復和延遲出院的主要原因[13]。因此,麻醉護士作為麻醉專科護士積極參與手術后的疼痛評估[14]和治療對確保患兒安全及有效的康復具有重要意義。在患兒出院時,麻醉護士給予具有針對性的麻醉術后注意事項的健康教育宣傳單,從而促進病患的早日康復。

4.3日間門診手術的圍術期麻醉護理模式的發展

從發展趨勢看,日間手術將成為中小擇期手術的發展方向[15],這對于麻醉圍術期護理是個巨大的挑戰。通過加強麻醉護理人員專業知識與技能的培訓,制定日間手術院內與出院后的應急預案,加大應急突況的演練以及病患出院后的延續性護理服務等,以促進日間手術的安全、高效及滿意。

參考文獻:

[1]范麗微.實施日間手術模式的效果分析[J].科技信息,2013(13):472.

[2]郭媛媛.學齡前期手術患兒的術前訪視與干預模式探討[J].護理學雜志,2013,28(6):4950.

[7]宗瓊怡.日間手術病房實施術前宣教卡的調查與分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(增刊1):193.

[8]馬洪升,戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理,2012,32(1):4748.

[9]趙雁.嬰幼兒眼科日間手術圍術期護理[J].護理學雜志,2014,14(29):3233.

[10]袁小萍,吳建紅,劉春英,等.病人對信息護理式健康教育的認識與需求[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):6667.

[11]吳秀英,杜英杰.關注小兒麻醉誘導期安全與舒適[J].醫學與哲學,2016,37(10):698700.

[12]劉常清,任宏飛,李繼平,等.日間手術管理模式與發展現狀[J].護理研究,2016,30(10A):34663469.

[14]賀端端,賈東林.日間手術病人術后鎮痛臨床進展[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(2):115.