腰椎膨出的運(yùn)動精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇腰椎膨出的運(yùn)動，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出;保守治療;手術(shù)適應(yīng)癥

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因，是脊柱疾病中研究最多的課題，也是疼痛科最常遇到的臨床問題。臨床對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識已有70年的歷史，積累了豐富的診治經(jīng)驗。特別是近20年來，由于神經(jīng)生物學(xué)、脊柱外科學(xué)、影像學(xué)、疼痛學(xué)和材料學(xué)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)和微創(chuàng)介入治療的應(yīng)用等，使我們診治腰椎肩盤突出癥有了更多的選擇。當(dāng)前我們必須以客觀科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識腰椎肩盤突出癥的診斷和治療現(xiàn)狀，以努力提高腰椎肩盤突出癥的診治水平。

1 腰椎間盤退變是腰椎肩盤突出癥的基本發(fā)病機(jī)制

腰椎間盤是人體中退變最早的器官之一，大約開始于20歲，是受多種因素影響發(fā)生的不可逆的退行性改變過程。退變的椎間盤由于髓白多糖降解，聚合水減少，其抵抗壓力的能力降低；膠原蛋白成分改變使其緩沖壓力、抵抗張力的能力減弱，二者共同作用會降低椎間盤吸收負(fù)荷，分散應(yīng)力的力學(xué)功能。

在椎間盤生化組成退變的基礎(chǔ)上，生物力學(xué)功能喪失或減弱導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生諸如出現(xiàn)裂隙、斷裂甚至破裂等一系列變化，最終導(dǎo)致髓核突出，壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根，產(chǎn)生腰腿痛癥狀和體征。國際腰椎研究會（ISSLS）和美國矯形外科學(xué)會（AAOS）將腰椎肩盤突出癥分為退變型、膨出型、突出型（后縱韌帶下）、脫出型（后縱韌帶后）及游離型。退變型是早期改變，一般不會與突出型相混，問題較多的是膨出、膨隆的含義及治療。椎間盤膨出（Bulging）是指椎間盤退變高度降低，外周纖維環(huán)勻稱超出椎體終板邊緣的正常生理限度，在MRI矢狀面上椎間盤向后膨隆高起，CT及MRI橫斷面上顯示較椎體周邊超出1．6~2．3 mm。由于腰背痛就診者以中年以上居多，椎間盤已存在退變,因而在影像學(xué)檢查中經(jīng)常報告為“椎間盤膨出”,如僅憑此影像報告，不結(jié)合患者癥狀、體征和神經(jīng)學(xué)定位檢查，而行髓核化學(xué)溶解術(shù)、椎間盤切吸術(shù)或電熱椎間盤成形術(shù)，認(rèn)為可以減輕膨出，減輕疼痛，就可能走入誤區(qū)。理論上椎間盤膨出是生理退變過程，如無其它病理因素，膨出大多數(shù)不產(chǎn)生癥狀。在人群中經(jīng)CT檢查無癥狀的椎間盤突出高達(dá)30%，有癥狀的約有2%，需要手術(shù)者約占有癥狀者中的10%~20%。腰椎肩盤突出癥患者大多數(shù)可以經(jīng)非手術(shù)治療而恢復(fù)。

2 保守治療

保守治療是腰椎肩盤突出癥的基本治療方法，腰椎肩盤突出癥中多數(shù)患者可經(jīng)保守療法緩解或治愈。其目的是使腰椎間盤突出部分和受刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或緩解對神經(jīng)根的刺激和壓迫。

2．1 保守療法主要適應(yīng)于:①年輕，初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。

2．2 具體方法 包括絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療、推拿、按摩、口服消炎止痛藥物、病灶注射治療等，其中病灶注射治療可減輕神經(jīng)根炎癥反應(yīng)，對突出型有效率達(dá)76%，對膨出型有效率只有26%。一般正規(guī)保守治療6~8周無效應(yīng)考慮其它方法，目前認(rèn)為發(fā)病2個月以內(nèi)手術(shù)療效明顯優(yōu)于晚期手術(shù)者。

3 手術(shù)治療

3．1 手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)和神經(jīng)定位檢查診斷為腰椎肩盤突出癥，經(jīng)正規(guī)保守治療6~8周無緩解，出現(xiàn)感覺運(yùn)動功能障礙、馬尾綜合征、難于耐受的疼痛或反復(fù)發(fā)作影響工作和生活者。

3．2 手術(shù)禁忌證 有嚴(yán)重心肺肝腎疾病、感染病灶、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、精神病患者。

3．3 手術(shù)方法的選擇

3．3．1 開窗減壓術(shù) 腰痛伴單側(cè)下肢痛，累計一個間隙者。

3．3．2 半椎板切除 腰痛伴單側(cè)肢體疼痛，累計兩個間隙者或原診斷為某一間隙突出，術(shù)中發(fā)現(xiàn)該間隙的病理變化不足以解釋術(shù)前癥狀而需要探察鄰近間隙者。

3．3．3 全椎板切除 ①巨大的中央型腰椎間盤突出伴急性馬尾神經(jīng)損傷癥狀者;②髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)保守治療無效，需二次手術(shù)者;③極外側(cè)型或合并椎管狹窄者。可采用關(guān)節(jié)突部分切除或關(guān)節(jié)突切除達(dá)到椎管和神經(jīng)根管，徹底減壓是獲得滿意療效的根本保證。臨床資料和大量病例隨訪優(yōu)良率80%~90%，手術(shù)后15年優(yōu)良率仍在75%~80%。

篇2

第一個原因是：腰椎間盤膨出，多數(shù)是因為長期不端正的姿勢所早餐店最初的表現(xiàn)只是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，所以也稱姿勢性腰痛，而腰椎間盤膨出則是在此基礎(chǔ)之上進(jìn)一步積累的結(jié)果。所以，矯正姿勢是關(guān)鍵中的關(guān)鍵的，合理的姿勢是康復(fù)運(yùn)動的基礎(chǔ)和前提。

第二個原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病變，外傷，長期不良姿勢，過度勞累，勞損，震動等原因都會引起這種病的，沒癥狀就不需要治療，一旦有癥狀時就要及時治療，因為日常生活中如果不注意保健，不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也會加重病情，可以采用中醫(yī)外敷多能取效，日常生活中應(yīng)當(dāng)注意勞逸結(jié)合,姿勢正確,避免久站久坐,宜選用硬板床,保持脊柱生理彎曲.

第三個原因是：椎間盤是由髓核、纖維環(huán)、軟骨三部分所組成。當(dāng)髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫 相應(yīng)的脊髓或者神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)成為椎間盤突出或者膨出。當(dāng)纖維環(huán)彌漫向周圍膨隆，相應(yīng)的椎間孔以及神經(jīng)組織無明顯受壓，成為椎間盤膨出。 治療建議采用現(xiàn)代灸療治療方法, 今古通消痛帖,今古通獨(dú)創(chuàng)現(xiàn)代灸療，集“灸療，熱療，磁療”于一體，三效合一，不僅能控制阻止骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展惡化,而且患者是康復(fù)后不易復(fù)發(fā).

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

關(guān)鍵詞：腰椎間盤退行性疾病；整體康復(fù)

腰椎間盤退行性疾病[1]（Lumbar disc degenerative disease）是一組引起腰腿痛的常見疾病，其包括：椎間盤源性腰痛（Discogenic low back pain）；腰椎間盤突出癥（Disc herniation）；退行性腰椎不穩(wěn)癥（Degenerative spinal instability）；退行性腰椎管狹窄癥（Degenerative spinal stenosis）；退行性腰椎滑脫癥（Degenerative spondylolithesis）。我院自2009年1月～2012年6月采用整體康復(fù)的方法（包括牽引、物理治療及核心肌力訓(xùn)練等非手術(shù)療法）治療腰椎間盤退行性疾病（lumbar disc degenerative disease ）228例，取得較好療效， 現(xiàn)報道如下 ：

1 資料與方法

1.1一般資料 患者總數(shù)228例（男123例，女105例），年齡32～80歲，平均46歲。發(fā)病至就診時間3d～3個月（既往有相同病史者發(fā)病時間按本次發(fā)作時間計）。腰痛伴左下肢痛者 105例， 伴右下肢痛78例，雙下肢痛者21例，單純腰痛者24例。脊柱側(cè)彎跛行80例， 不能行走11例。全部患者均行X線片、CT或MRI檢查，排除結(jié)核、腫瘤等疾病。L3/ 4突出或膨出者 15 例，L4/5 突出或膨出者155例，L5/S1突出或膨出者88例，合并腰椎管狹窄或側(cè)隱窩輕度狹窄者45例，兩個節(jié)段以上椎間盤突出或膨出者128，合并退行性腰椎滑脫者64例。

1.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后患者腰腿疼痛程度、腰椎活動范圍、下肢感覺運(yùn)動功能障礙、疼痛指數(shù)（VAS）及生活自理能力（Oswestry功能障礙指數(shù)[2]）進(jìn)行評定。痊愈：腰腿痛癥狀體征消失，腰部活動基本正常，下肢感覺運(yùn)動功能障礙消失，恢復(fù)正常工作和生活。Oswestry功能障礙指數(shù)0.10分。好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀減輕， 腰椎活動范圍較治療前好轉(zhuǎn)，下肢感覺運(yùn)動功能障礙仍存在但較治療前減輕，不能堅持工作，Oswestry功能障礙指數(shù)下降

1.3方法 ⑴腰椎牽引 ： 采用電腦自動牽引床， 牽引重量以36kg起始，根據(jù)患者的治療反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整牽引重量，以達(dá)到最佳治療效果，一般不超過體重的1/2。間斷牽引50s，休息10s，20min/次。1次/d，10次為1療程。⑵物理治療：高頻電療，可應(yīng)用超短波，應(yīng)用無熱量或微熱量處方，電極板并置于腰骶部，20min，1次/d，對于急性期尤其是發(fā)病3d內(nèi)患者具有良好的消除神經(jīng)根水腫、止痛的效果。低頻電療，應(yīng)用溫?zé)崾降椭懿ㄖ委焹x，對腰部痛點采用腰坐骨神經(jīng)痛處方治療10min，再推壓或拍打處方治療10min。中頻電電刺激可采用多功能電腦中頻治療儀，選用干擾電處方或腰坐骨神經(jīng)痛處方，以腰部痛點為中心行交叉放置 ， 或沿腰部痛點、患肢坐骨神經(jīng)壓痛點放置[3]，20min/次，1次/d。激光，應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療機(jī)，照射病變節(jié)段神經(jīng)根處，600mw，脈沖照射5～10min，1次/d。上述物理治療可根據(jù)患者的具體情況選擇1～2項。⑶傳統(tǒng)手法治療：令患者仰臥，盡量屈膝屈髖，術(shù)者雙手按于患者脛骨結(jié)節(jié)處順時針、逆時針各旋轉(zhuǎn)搖滾20～40次，病程短者效果佳，伴腰椎滑脫、年老有骨質(zhì)疏松者慎用。⑷核心肌力訓(xùn)練：癥狀明顯好轉(zhuǎn)后 ， 指導(dǎo)患者進(jìn)行核心肌力訓(xùn)煉。①徒手肌力訓(xùn)練：利用抗地心引力的原理，針對肌群做訓(xùn)練，例如仰臥起坐、側(cè)橋運(yùn)動等，應(yīng)避免負(fù)荷過重，產(chǎn)生更嚴(yán)重的傷害。②泡沫軸：徒手肌力訓(xùn)練時，利用泡沫軸所存在的不穩(wěn)定特點，使訓(xùn)練者在泡沫軸上完成不同難度的靜力性及動力性動作，此種方式可以增加本體感覺的回饋，可以有效提高訓(xùn)練者自身的核心穩(wěn)定性③抗力球：徒手肌力訓(xùn)練時，利用抗力球增加訓(xùn)練時的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練；以抗力球做支點，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量，更可以利用抗力球形狀的特性，做一些伸展運(yùn)動。抗力球運(yùn)動可以提升本體感覺，進(jìn)而提升身體的平衡及穩(wěn)定性。④平衡軟榻：腳踩在軟榻上會下陷，軟榻有正方形、長條形、斜坡形等多種形式，訓(xùn)練難度應(yīng)該逐步增加。⑤懸吊系統(tǒng)（set）：利用懸吊系統(tǒng)增加訓(xùn)練時的不穩(wěn)定狀態(tài)，此種方式可以增加本體感覺的回饋訓(xùn)練，以懸吊線做支點，可以減少抗力距，調(diào)整所需的阻力，避免超過下背痛患者所能負(fù)荷的重量。⑥核心板：核心板可用來做三度空間的動作，會隨著身體的動作而傾斜、扭轉(zhuǎn)、旋等，所以在訓(xùn)練時，必須對于核心板的產(chǎn)生的傾斜做出反應(yīng)，不斷調(diào)整身體姿勢維持平衡，增加穩(wěn)定性[4]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)1～6療程治療，痊愈93例，占40.8%，顯效95例，占41.7%， 好轉(zhuǎn)27例 ， 占11.8%，無效13例，占5.7%， 總有效率為94.3% 。

3 討論

腰椎間盤退行性疾病最常見癥狀是腰背部疼痛，部分伴一一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛，其X線表現(xiàn)為：椎間隙變窄，Schmorl結(jié)節(jié)、椎體側(cè)方骨贅，椎體滑脫（不超過Ⅰ度）等。CT表現(xiàn)為：椎間盤膨出或突出，小關(guān)節(jié)突退變或增生，椎管狹窄呈三葉草狀，神經(jīng)根管狹窄。MRI根據(jù)modic分類可分為3型[5]：Ⅰ型骨骼改變可見T1加權(quán)低信號密度，T2加權(quán)高信號密度，應(yīng)用gadolinium后圖像增強(qiáng)。Ⅱ型骨骼改變可見T1及T2加權(quán)高信號而無需增強(qiáng)，可表現(xiàn)為脂肪骨髓，在16%的腰背痛患者中可見到。Ⅲ型改變?yōu)門1及T2加權(quán)低信號，在無增強(qiáng)的情況下表現(xiàn)為骨肥厚。我們這組患者中絕大部分經(jīng)CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)"腰椎間盤突出或膨出"，曾被診斷為"腰椎間盤突出癥"，但我們在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)其定位體征與影像學(xué)診斷并不完全相符，或者不能用單一的"腰椎間盤突出"的診斷來解釋其全部癥狀，具體表現(xiàn)為：腰腿痛癥狀重，明顯影響生活和工作，影像學(xué)表現(xiàn)輕微異常，如"腰椎間盤膨出"；或影像學(xué)上腰椎間盤突出部位與臨床查體定位體征不完全相符，同時影像學(xué)上又合并其他一項或多項異常表現(xiàn)，有報導(dǎo)50歲以上無癥狀者有90%～100%通過MRI檢查可證實有腰椎間盤退行性改變。采用整體康復(fù)治療后，該組患者腰腿疼痛酸脹麻痹等癥狀都能得緩解或治愈。值得注意的是，一些患者的CT或MRI的影像中顯示椎間盤向前方或側(cè)方突出明顯而壓迫脊髓影膜囊和神經(jīng)根不明顯，過去一般認(rèn)為這類突出是"無害"的。

由于影像學(xué)診斷的局限性，不能對應(yīng)患者的功能狀態(tài)，在腰椎間盤退行性疾病的整體康復(fù)中，選擇合適的功能障礙評定量表十分重要，我們選擇應(yīng)用疼痛指數(shù)（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)對于該組患者進(jìn)行治療前后的康復(fù)評定。其中Oswestry功能障礙指數(shù)能比較客觀的反映了患者的功能障礙程度，Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表是由10個問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，每個問題6個選項，每個問題的最高得分為5分，沒有功能障礙為0分，最嚴(yán)重的功能障礙為5分，假如10個問題都做了問答，記分方法是：實際得分/50（最高可能得分）×100%，如有一個問題沒有回答，則記分方法是：實際得分/45（最高可能得分）×100%，越高表明功能障礙越嚴(yán)重。該指數(shù)已被評為脊柱外科手術(shù)療效評定的金標(biāo)準(zhǔn)之一，本組患者治療前后的評定結(jié)果顯示，該指標(biāo)也可作為康復(fù)療效的金標(biāo)準(zhǔn)。

腰椎牽引是非手術(shù)治療腰椎間盤疾病的重要手段，曾有人認(rèn)為腰椎牽引無效，甚至有害，而Clochis等的大量基礎(chǔ)研究對脊柱牽引的治療效果提供了有力的理論依據(jù)，近年來隨著牽引技術(shù)和牽引設(shè)備的不斷改進(jìn)、優(yōu)化以及通過大量的臨床應(yīng)用，腰椎牽引的療效已得到充分的肯定。有些研究顯示149kg牽引重量將產(chǎn)生胸腰椎椎間盤的破裂，本組病例中我們設(shè)置的牽引重量最高不超過體重1/2，絕大多數(shù)在48kg之下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于該數(shù)值，不會對椎間盤造成傷害。對于年齡超過60歲，X線片顯示有明顯腰椎退變、骨贅形成、韌帶鈣化尤其是合并腰椎管、椎間孔狹窄者，牽引的作用是使腰部肌肉有節(jié)律地交替出現(xiàn)緊張和放松運(yùn)動，解除腰部肌肉痙攣、改善血液循環(huán)促進(jìn)神經(jīng)根水腫消退，進(jìn)而達(dá)到改善癥狀的目的。切不可盲目增加重量。物理因子療法具有消炎、消腫、改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根水腫和止痛作用。

核心肌力訓(xùn)練在腰椎間盤退行性病變的康復(fù)中有著重要的作用。核心肌群包括背部的多裂肌、豎脊肌、腰方肌、臀屈肌，正面的腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂腰肌，其中腹橫肌和多裂肌屬于深層的核心肌群，特點為小、短、薄，且與脊椎相連，主要功能為維持脊椎的穩(wěn)定，腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腰方肌、背部伸肌群、臀屈肌屬于淺層的核心肌群，特點為大、長，主要負(fù)責(zé)身體的前屈、后仰、左右扭轉(zhuǎn)。 臨床實踐表明，及早配合功能鍛煉，有利于患者早日康復(fù)。該病的復(fù)發(fā)，往往與患者腰背肌、腹肌等核心肌群肌力功能低下有關(guān)，因此需加強(qiáng)功能鍛煉。在疾病發(fā)作期間佩帶腰圍對緩解癥狀有一定幫助，一旦癥狀緩解要盡早解除腰圍，進(jìn)行核心肌力鍛煉 ， 恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。脊柱的超后伸運(yùn)動可使神經(jīng)根有一定的牽伸，進(jìn)而改變突出物對神經(jīng)根占有的位置，解除神經(jīng)根的壓迫。核心肌力訓(xùn)練對于防止癥狀復(fù)發(fā)尤為重要。

國外有研究認(rèn)為，對于脊柱退行性疾病通過手術(shù)（減壓、融合、固定等）治療的費(fèi)用-療效比優(yōu)于非手術(shù)治療[6]，但是對于國人來說因手術(shù)一次性費(fèi)用過高及對于手術(shù)風(fēng)險的考慮，大多數(shù)人對手術(shù)治療的依從性較低，本研究證實，規(guī)范化的整體康復(fù)治療可以明顯改善這類患者的癥狀、功能及工作生活能力，使其延緩或免除手術(shù)。腰椎間盤退行性疾病患者中老年患者居多，在治療上要注意治療方案的個性化，治療過程中要密切觀察患者對治療的反應(yīng)，針對不同的情況制訂出合理的治療方案。本組有些患者合并椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄，經(jīng)治療后雖有不同程度的緩解，但由于不能解決解剖上的壓迫，最長有治療近2個月癥狀仍不能完全緩解，對于此種情況，我們在治療前應(yīng)讓患者對此有充分的了解，以免引起不必要的糾紛，同時如果連續(xù)治療超過4w癥狀不緩解或加重者，應(yīng)積極查找原因，我們曾治療一個有腰腿痛病史反復(fù)發(fā)作10余年患者，曾行CT檢查診斷為"腰突癥"，治療3w效果不佳，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)為椎管內(nèi)腫瘤。對于巨大型椎間盤突出及伴有馬尾神經(jīng)癥狀者，應(yīng)手術(shù)治療為宜。

參考文獻(xiàn)：

[1]Robert Gunzburg et，陳伯華譯.椎間盤退行性疾病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3.

[2]黃建洪.腰背肌功能訓(xùn)練在預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)中的作用[J].中國康復(fù)，2003，18（3）：198.

[3]王書友；許銀花.早期椎間盤退行性疾病治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：689-692.

[4]Carragee EJ，Paragioudakis SJ，Khurana S.2000 Volvo Award in Clinical Studies.Lumbar high-intensity zone and discography in subjects without lowback problems[J].Spine J，1998，7：363-368.

篇4

【摘要】 目的　探討中老年人腰椎退行性滑脫癥的原因，提高影像診斷水平。方法 對24例腰椎退行性病變伴滑脫癥進(jìn)行CT掃描，觀察影像表現(xiàn)。結(jié)果 24例均有腰椎不穩(wěn)及程度不同的腰椎間盤突出、膨出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的增生、硬化、椎小關(guān)節(jié)面粗糙、囊變、韌帶損傷而導(dǎo)致椎管變形的影像表現(xiàn)。結(jié)論 通過對腰椎的CT檢查，對腰椎退行性滑脫癥的發(fā)病機(jī)理與影像關(guān)系的綜合分析，可以提高對該病診斷的準(zhǔn)確性，同時給中老年人的保健和治療提供可靠的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎;退變;滑脫;體層攝影術(shù)

腰椎退行性病變伴滑脫癥雖然較常見，但在實際工作中由于重視不夠，放射學(xué)論述不多，為提高認(rèn)識，筆者從2007年8月至2009年12月對50歲以上中老年人腰椎CT片進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)多數(shù)中老年人腰椎有退行性病變伴滑脫癥的影像改變。本人結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，對該病的發(fā)病原因進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

本組分析126例中老年人腰椎CT片中，男58例，女68例，年齡40～78歲，平均年齡58.4歲。其中24例有腰椎退行性病變伴滑脫癥，男5例，女19例，病史1天至6年，腰痛24例，占100%，單側(cè)及雙側(cè)下肢麻木12例，占50%，間隙性跛行3例，占12.5%，放射性痛8例，占33.3%，直腿抬高實驗陽性6例，占25%，患側(cè)下肢肌肉萎縮1例，占4%，腰扭傷2例，占8.3%。對24例中老年人腰椎退行性病變伴滑脫癥的病例均行再次CT掃描，分析其影像特征。

2 結(jié) 果

前滑24例，32個CT掃描層面的表現(xiàn)：(1)中老年人腰椎退行性病變伴滑脫水平椎小關(guān)節(jié)CT征象：關(guān)節(jié)突肥大32個，占100%;椎小關(guān)節(jié)硬化32個，占100%;關(guān)節(jié)面邊緣部骨質(zhì)增生28個，占8.7%;椎小關(guān)節(jié)半脫位17個，占53%;椎小關(guān)節(jié)間隙變窄26個，占81%;小關(guān)節(jié)面粗糙，其下方囊變14個，占43.7%。(2)中老年人腰椎退行性病變伴滑脫水平椎體、椎間盤及椎管改變：在24例前滑32各層面中，椎間盤突出21個，占65.6%;膨出11個，占34.3%;雙側(cè)側(cè)隱窩同時狹窄的15個，占46.8%，一側(cè)側(cè)隱窩狹窄12個，占37.5%，椎管變形或狹窄18個，占56%;椎體肥大或骨贅28個，占87.5%;黃韌帶肥厚9個，占28%。

圖1 腰5向前Ⅱ°滑脫;圖2 腰椎間盤突出(向左外側(cè)型)，硬膜囊受壓，左側(cè)側(cè)隱窩變窄;圖3 右側(cè)椎小關(guān)真空現(xiàn)象;圖4 椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，上下關(guān)節(jié)突囊變

3 討 論

3.1 椎間盤的嚴(yán)重退變是中老年人退行性病變伴滑脫的主要原因 正常腰椎屈伸運(yùn)動軸中心緊靠髓核或在髓核內(nèi)，當(dāng)椎間盤突出或嚴(yán)重退變后，此軸后移，使屈伸運(yùn)動在椎小關(guān)節(jié)產(chǎn)生“翹動”導(dǎo)致椎小關(guān)節(jié)退變并引起腰椎失穩(wěn)[1]。CT顯示雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄，且硬膜囊在椎體后弓之間受壓，中央椎管狹窄變形。滑脫的形成可能是由于椎間盤突出或嚴(yán)重退變，使相鄰椎體終板相互靠攏，體重使上位椎體的下關(guān)節(jié)突沿下位椎體的上關(guān)節(jié)突下移而產(chǎn)生后滑脫。另外，當(dāng)椎間盤發(fā)生退變，髓核水分減少，變性、變脆，失去彈性，致使腰椎運(yùn)動支點的承載力降低，從而腰椎在所有方向的運(yùn)動增加，造成關(guān)節(jié)突、脊椎后方韌帶、肌肉的損傷。久而久之，關(guān)節(jié)突被嚴(yán)重磨損，從本組CT掃描，可以清楚看出，24例中老年人腰椎退行性變伴滑脫癥中，32個掃描層面，共21個椎間盤突出，腰椎間盤膨出11個，每個層面和椎小關(guān)節(jié)都有不同程度退變、磨損、囊變，且左右兩側(cè)不對稱，還有17個椎小關(guān)節(jié)半脫位。

3.2 脊柱周圍肌肉、韌帶與滑脫的關(guān)系 脊柱的穩(wěn)定除了依賴椎間盤和小關(guān)節(jié)以外，脊椎周圍的肌肉、韌帶也是不可忽視的部分，因為盡管椎小關(guān)節(jié)愈接近矢狀面，前屈后伸運(yùn)動時，前后方向關(guān)節(jié)突愈不能抵抗剪力，但年輕人發(fā)生滑脫的幾率很低，這充分說明了周圍肌肉的補(bǔ)償作用[2]。中老年人由于全身退化變性脊椎周圍肌肉、韌帶薄弱、松弛，也是導(dǎo)致脊椎不穩(wěn)的重要因素，本組病例見黃韌帶肥厚9個。

3.3 椎小關(guān)節(jié)內(nèi)的真空現(xiàn)象的發(fā)病機(jī)制 小關(guān)節(jié)內(nèi)的真空現(xiàn)象的發(fā)生是由于關(guān)節(jié)排列錯亂形成了間隙，而此間隙必須得以充填。在活動關(guān)節(jié)中可由滑脫充填，微動關(guān)節(jié)中則只能靠細(xì)胞外液中的氣體從液體中釋放出來，以占據(jù)這個空間，組織液體中以氮?dú)夂孔罡撸草^少參與機(jī)體代謝，所以容易釋放出來。當(dāng)出現(xiàn)小關(guān)節(jié)面暴露，并產(chǎn)生了間隙，該間隙導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸不穩(wěn)，因而產(chǎn)生椎體滑脫[3]。

3.4 椎小關(guān)節(jié)與中老年人退行性變伴滑脫的關(guān)系 腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱葉可引起腰背疼痛[4]。突關(guān)節(jié)對腰椎軸向旋轉(zhuǎn)活動的限制作用可保護(hù)椎間盤免受損傷，當(dāng)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱時，使冠狀位的關(guān)節(jié)面受到極大剪力，患者椎間盤纖維環(huán)往往撕裂，久之該側(cè)的小關(guān)節(jié)因受力較大而發(fā)生退變，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨發(fā)生粗糙、斷裂、囊變，更加重了椎間盤的損傷，這樣一方面導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)，另一方面也會引起疼痛。

參考文獻(xiàn)

[1]　Epstein JA，Epstein BS，et al.Degenerative lumbar spondylolisthesis with an intact neural arch (Pseudospondylolisthesis) [J].J Neurosurg，1976，44 (4):139.

[2] 陳 瑤.腰椎退行性病變滑脫CT分析(175例報告)[J].實用放射性雜志，2001，17(3):760-762.

篇5

老王的懷疑是有道理的。腰腿痛是一組臨床常見的癥狀，病因復(fù)雜，以損傷和退行性病變最多見，其中以腰椎間盤突出癥最具代表性。腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則是其發(fā)病的重要原因。腰椎間盤是身體負(fù)荷最重的部分，一般成人平臥時腰3椎間盤的壓力為20千克，坐位時達(dá)到270千克。正常的椎問盤富有彈性和韌性，具有強(qiáng)大的抗壓能力，可承受450千克的壓力而無損傷。一個人在20歲以后，椎間盤即開始退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。由于髓核含水量減少及纖維環(huán)過度經(jīng)受外力變?nèi)酰韬送怀鼍洼^易發(fā)生。

腰椎間盤突出以腰4～5和腰5－骶1發(fā)病率最高，占全部腰椎間盤突出的95％以上。引起腰腿痛的原因有三個方面：破裂的椎間盤組織產(chǎn)生刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥：突出的髓核壓迫或牽引已有炎癥的神經(jīng)根，進(jìn)一步增加其水腫，從而對疼痛的敏感性增高：受累神經(jīng)根受損對致炎物質(zhì)的刺激異常敏感，從而使神經(jīng)及周圍組織的充血、水腫、炎性滲出進(jìn)一步加重，局部缺血缺氧，電解質(zhì)紊亂，酸性代謝產(chǎn)物堆積。上述三種情況引起的根性神經(jīng)痛，向下傳導(dǎo)，這就是醫(yī)學(xué)上所說的“放射痛”，引起下肢(多為單側(cè))神經(jīng)根支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動、反射異常，嚴(yán)重時還有肌力的改變，而且這種“放射痛”多通過臀部、大腿后側(cè)、小腿前或外側(cè)到達(dá)踝、足背或足底，如果“放射痛”只到達(dá)膝或膝以上平面，那就不考慮這種痛是由腰椎間盤突出引起的了。

有很多能夠引起腰腿痛的疾病，尤其是不常見的病種很容易誤診為腰椎間盤突出癥。特別是伴有椎間盤退變、膨出者，更容易把這些疾病誤認(rèn)為是椎間盤突出壓迫所致。這些疾病包括：骶髂關(guān)節(jié)勞損和骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤源性腰痛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變、骨盆出口綜合征、腫瘤及瘤樣病變、臀肌勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、棘間韌帶勞損、腰3橫突綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征、脊髓型頸椎病、脊髓血管畸形、腰椎管狹窄癥、股骨頭無菌壞死等。

因此，腰椎間盤突出癥的確診需專科醫(yī)生經(jīng)認(rèn)真詢問病史，仔細(xì)的體檢，影像檢查之后，才能最終確定。臨床上許多腰腿痛患者有先入為主的觀念，認(rèn)為自己以前檢查的影像上有腰椎間盤的膨出或突出，就認(rèn)為自己是“腰椎間盤突出癥”。其實，退變性或外傷性的腰腿部疼痛的原因很多，諸如以上列舉的數(shù)種，需骨科醫(yī)生仔細(xì)區(qū)分鑒別。只是單純腰椎CT或腰椎磁共振檢查顯示有腰椎或多節(jié)段的膨出或突出并不能構(gòu)成I臨床上“腰椎間盤突出癥”的診斷，它只是影像學(xué)的改變，可稱為“腰椎間盤突出”。流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實，正常人群中1／4以上可有腰椎間盤膨出或突出的影像學(xué)表現(xiàn)而沒有腰腿痛的癥狀。影像學(xué)上的椎間盤突出和腰腿痛并沒有必然的因果關(guān)系。“腰椎間盤突出癥”的診斷只有依據(jù)病人的病史、病人的主訴癥狀、詳細(xì)的檢查、對應(yīng)的影像學(xué)改變，四者相一致，才能確診。

“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”只是一字之差，但它們的診斷不同，相對應(yīng)的治療方法亦不同。所以，我們不要把“腰腿痛”與“腰椎間盤突出”等同起來，不要把“腰椎間盤突出”與“腰椎間盤突出癥”等同起來。