醫學檢驗技術前途精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學檢驗技術前途，期待它們能激發您的靈感。

篇1

隨著醫學技術的發展，現在運用于臨床上的醫學手段在很大的程度上減輕了患者因疾病帶來的痛苦，然而在任何一個外科手術中，術前焦慮是患者常有的一個心理問題[1]。術前焦慮的原因多種多樣，如果術前焦慮沒有得到妥善的處理，不僅會影響手術的順利進行，還會影響到術后健康恢復[2]。選擇有效的護理模式可以降低患者的術前焦慮，本文研究了全面護理模式對膽結石患者術前焦慮的價值，取得較好的效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年5月至2014年5月收治的80例膽結石患者，其中男30例，女50例，最小年齡34歲，最大年齡75歲，平均年齡53.45±12.34歲，患者最短病程為2個月，最長病程為10年，平均病程為5.4±3.2年，患者臨床表現為右上腹部疼痛且呈間歇性發作，伴有惡心、嘔吐，進食油膩食物后癥狀加重，病例納入標準：（1）所有患者經腹部CT或者B超診斷膽結石患者，并擬定需要進行手術者；（2）患者無嚴重的心血管疾病；（3）經過我院倫理協會同意且患者知情同意。將患者按照數字表法隨機分為兩組，對照組40例，觀察組40例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義。

1.2護理方法 兩組患者入院后均給予完善相關輔助檢查，排除手術禁忌癥后給予擇定手術日期。對照組在入院時到手術前采用護理常規進行干預，包括遵醫囑指導患者用藥、觀察病情變化等，常規的健康教育由護理人員在患者入院時進行健康宣教。觀察組采用全面的護理模式進行護理，主要的內容如下：（1）不良情緒護理：患者確定為膽結石并了解到需要手術后心里會有很多的擔憂，這個時候如果護理人員沒有采取積極的措施去消除患者的不良情緒會導致患者的焦慮急劇上升，護理人員應該耐心的與患者進行溝通，按照患者的不同臨床表現因人而異地鼓勵患者，消除患者的不良情緒。（2）飲食護理：由責任護士帶頭指導，介紹膽結石患者適合吃的食物，并耐心解釋健康飲食對病情的好處，并發放膽結石患者飲食指南小手冊。對沒有家屬照料的患者特殊照顧，平時多與其交談，幫其建立戰勝疾病的信心。（3）健康娛樂護理：播放患者愛好的電視頻道，在病房營造歡樂愉快的氛圍。（4）作息時間護理：患者因為疼痛而難以入眠時進行言語禮貌問候，必要時和找些話題與患者進行交流，轉移其疼痛注意，另外，夜晚值班護理人員因對患者的要求能自如應對。（5）術前麻醉護理：麻醉前除按對照組常規護理一樣告訴患者麻醉禁忌外，耐心的告訴患者麻醉后反應，以便患者適應。

1.3 指標判斷

采用SAS焦慮評分量表評定患者的焦慮評分，總分>40分考慮為焦慮 ，分數越高，焦慮障礙越嚴重。 滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三級評價，總滿意度=（滿意+較滿意）/總例數。

1.4統計學分析

采用spss20.0軟件包處理所得數據，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料數據組間比較采用χ2檢驗，計算得到P

2結果

2.1不同護理后術前焦慮評分比較

護理后兩組焦慮評分有明顯差異，經統計學分析，差異具有統計學意義（P

表1：兩組護理后焦慮評分比較

2.2患者護理滿意度

護理后經過統計患者的對護理的滿意度，結果顯示，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，具有如表2所示。

表2：兩組患者護理滿意度比較

3討論

由于現代生活節奏的加快，膽結石這一疾病越來越為常見，而且有年輕化的趨勢，據不完全統計，我國人群中膽結石的發病率在百分之十五左右[3]。膽結石嚴重影響患者的生活質量，甚至會影響到患者的工作前途。膽結石是發生在膽囊內的結石所引起的疾病，目前膽結石的治療方法主要是藥物治療和手術治療，藥物治療是針對早期患者，手術治療臨床上趨向于微創手術治療，但是無論何種治療都離不開護理，有研究顯示，良好的護理方法可以更快的讓膽結石患者脫離困境，達到較好的治愈效果[4]。

篇2

關鍵詞：抗生素；濫用；危害

中圖分類號：R978.1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）4-147-02

青霉素是最早的抗生素，抗生素的發明與使用是人類同疾病斗爭史上的一大步。抗生素具有高效的殺菌作用，是治療細菌感染性疾病的有力武器，隨著醫學的發展，抗生素的種類也變得更豐富，我國醫療體制改革使得在為患者就醫帶來方便的同時也帶來了抗生素使用過度的問題。世界衛生組織鑒于抗生素的副作用，規定抗生素的使用率不得超過30%[1]，我國衛生部也有所要求抗生素的使用率不得大于50%，但我國的抗生素實際使用率高達80%。我國每年死于濫用抗生素的有8萬人。因此需要我們思考對抗生素的使用，以便我們日后科學地使用抗生素。造成抗生素濫用的原因有醫生的原因即醫生對抗生素作用機理、特點以及理化特性不熟悉；患者的原因即因為缺乏必要的醫學常識，將其當成萬能藥物，常常自行買藥服用；管理及制度因素即制度不健全、缺乏政府機構的干預，再有就是醫院、診所、藥店的缺乏限制。我國抗生素的使用現狀：感染的并發癥是發熱，但發熱并不一定是感染。患者通常按一般發熱用抗生素，對于不明原因的發熱應用抗生素，容易引起藥物不良反應，并影響疾病的診斷。醫生治療多經驗性，這是因為國內醫療單位藥大多敏試驗和細菌培養之后于臨床，同時還由于臨床上取樣的不規范，造成結果不準確，最終影響到醫生的科學用藥，使得醫生使用抗生素往往僅憑經驗用藥；預防性應用抗生素過濫；抗生素使用于細菌引起的病癥，而不適用于病毒引起的呼吸道感染，人們往往將呼吸道感染都給予抗生素，造成抗生素濫用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年1月―2009年1月入我院治療的120例患者，將其分為兩組，分別是實驗組和對照組，每組60例患者。實驗組按著目前的治療進行，給與抗生素治療，對照組不給與抗生素治療而采取其他的治療方案。在120例患者中，男性80例，女性40例，年齡跨度18～50，平均年齡28.4歲，病程1周到3個月。實驗組男性患者38例，女性患者22例，平均年齡27.1歲，病程1周到1個月。對照組男性患者42例，女性患者18例，平均年齡29.2歲，病程2周到3個月。兩組患者的年齡、性別、病程以及病情等基本資料沒明顯區別，即P>0.05。

1.2方法

實驗組患者給與目前常規治療即給與抗生素治療，而對照組患者不使用抗生素。康復后檢查兩組患者的身體狀況過敏反應、聽力、腎功能，有益菌數量的變化。療程定為兩周。

1.3療程判斷標準

療程的判斷標準除了本次實驗研究的一些指標外，還包括患者的病情恢復情況。用抗生素的患者的病情好轉較快，由于實驗組的患者使用抗生素時間過長，抗生素的用量比對不常用抗生素的用的多，例如原來只需用10萬單位的青霉素就能夠取得良好的療效，現在就需要幾百萬單位[2]。通過檢查發現實驗組患者的腎功能減弱、聽力也有所降低，嚴重的甚至出現耳聾。對照組患者的腎功能情況較好，聽力也較正常。損害率=（健康受損人數）/總人數*100%。

1.4數據處理

數據處理采用SPSS12.0的統計學處理方法，檢驗標準是P值是否小于0.05。即當p

2結果

對比實驗組與對照組患者的生活質量，發現對照組患者的生活質量明顯高于實驗組。實驗組患者腎功能出現問題的有19例，聽力異常的20例，有益菌少于規定的標準的患者有10例，出現過敏反應的患者3例，有損害率86.7%。對照組患者腎功能有問題的4例，聽力異常6例，有益菌少規定標準的患者有4例，出現過敏反應的0例，損害率23.3%。通過數據發現實驗組患者的健康情況明顯低于對照組，p

3討論

抗生素的濫用是指用藥不科學，濫用抗生素的情況有在無指征或指征不明顯的情況下，隨意的使用抗生素；做外科手術前的預防用藥過早，而術后的停藥又延遲；盲目認為價格昂貴的、新光譜抗生素最好，忽視低價的高效抗生素；抗生素療程太長、用量大、多種抗生素聯用等，即凡是超量、超時、未嚴格規范使用抗生素以及不對癥使用抗生素的都屬于對抗生素的濫用。使用抗生素的需要符合指征即白細胞數增加，患者咳痰且咳黃濃痰，發熱；濫用抗生素的危害是培養耐藥菌的產生；出現二重感染（抗生素殺死對藥物敏感的細菌，而那些對藥物不敏感的細菌繼續繁殖，成為新的感染）；患者出現過敏反應趨于簡約化，像由法國ABX公司所生產的全自動血液分析儀，從標本的進入到報告的自動完成，采用激光掃描技術進行夜路系統的設計。儀器的故障狀態以及檢測結果能夠通過網絡接口進入網絡，從而減少故障排除等待與檢驗報告傳遞的時間。

3、檢測儀器便攜化

隨著家庭及社區醫療知識與服務的普及、急救醫學的快速發展，促使醫學檢驗儀器向即時檢驗或床旁檢驗儀器的方向發展。這種儀器攜帶方便，非專業人員也可簡易操作，同時結果即時可得。像一些新型的床邊血糖監測儀、血氣分析儀以及便攜式心肌標志物檢測儀等等，都是一些小巧便攜且檢測快速準確的儀器，有很大的發展空間與前途。

4、檢測儀器環保化

在工作過程中，檢驗人員比較容易受到病原微生物感染的威脅，若采用自動化檢測儀器和使用真空采血針便可以減少污染，降低工作人員接觸病源的幾率，提高工作效率。采用干試劑檢測能夠減少檢驗使用的化學試劑對水的污染。而生化分析儀還可以自動將反復使用的反應杯具沖洗、干燥，并可以將廢液分為稀釋液與高危液，便于分類排放，這些都是有利于環保的舉措。

5、檢測儀器國產化

因為進口的檢測儀器價格比較昂貴，一些小型醫院難以承擔如此高昂的醫療成本，不能購買，因此醫用檢測儀器的國產化也是一個必然的發展趨勢，這樣既可以降低醫療成本又能促進我國醫用診斷設備的研發。國家十二五計劃單獨提出開發體外診斷設備，可見我國對醫用診斷設備研發的重視度與支持度。很多致力于醫用診斷設備研發的生物醫藥器械公司也相繼在我國出現，為醫學檢測儀器國產化而努力。相信在不久的將來，國產檢測儀器將會逐漸替代我國大中型醫院以歐美、日本等國制造為主的進口檢驗儀器。

結束語：

醫學檢驗是我國在近20年內形成并且發展迅速的一門醫學應用技術學科，是現代科學實驗技術與生物醫學相滲透相結合的學科，其涉及學科內容較廣且相互交叉，主要是為臨床提供診斷信息。醫學檢測儀器的自動化與集成化、模塊化、智能化將使疾病的診斷分析更為快捷與精確；而醫學檢測儀器的便攜化、環保化和國產化也是順應時代與市場的幾個發展方向。

參考文獻：

[1] 王永芹.基層醫院檢驗儀器的發展趨勢 [J]. 醫療裝備.2011（03）

篇3

【摘要】 乳腺癌的重建術是乳腺癌手術后重建與美容的常規方法，并越來越受到更多患者的青睞。近年來，隨著乳腺癌重建術在乳腺癌治療中地位的提高及其研究的更加廣泛和深入，乳腺癌重建術的護理更加個體化、系統化、合理化。本研究著重對國內外乳腺癌重建術的分類及其護理研究進展進行綜述研究，并對其發展前景做以展望。

【關鍵詞】 乳腺癌；重建術；護理

乳腺癌作為二十一世紀女性死亡殺手，近年來的死亡率隨著女性對乳腺癌的了解缺乏呈現上升趨勢[1]。每年全球乳腺癌新增病例均超過20萬。這些患者將面對被全部或部分切除的危險，因此乳腺癌術后要求重建的患者越來越多。如何選擇重建的手術方法，既能達到滿意的外形又能保證手術的安全性，是外科醫師需要慎重考慮的問題[2]。乳腺癌的治療，通常需要切除患者的部分組織。乳腺癌術后患者失去，胸部明顯不對稱，嚴重影響女性體美。重建術為乳腺癌患者提供了身心康復的機會，并能改變以往乳癌根治術后失去的結果。早期乳腺癌患者在接受切除術后通常無需進一步的放射治療，這一患者人群可以在手術的同時進行重建治療。但是近期發表的一項調查研究指出，平均每3個患者中只有1人曾在術前與主治醫生一起討論過這一重建方案，大多數外科醫生忽略了這一問題。密西根州大學醫學中心對1178名接受外科手術的乳腺癌患者進行了調查，結果發現，有約33%的患者在手術前與治療醫生討論過重建問題，討論后這些患者接受切除術的態度通常會變得更積極。

一 乳腺癌重建術分類

乳腺癌重建術按重建的方法分成：自體組織重建及假體植入法。按目前的趨勢來看，自體組織植入法因其重建的形態、質感與正常更為相近，越來越受到重視。自體組織重建法可分成：背闊肌重建法、腹直肌皮瓣重建法、臀大肌皮瓣重建法、下腹壁肌皮瓣重建法這幾種類型。后二種類型因需要顯微外科血管吻合，目前在國內應用得較少，但其所取的組織量較大、重建形態完美，是重建術的發展方向。

1 背闊肌重建法:背闊肌肌皮瓣重建后并發癥集中在皮瓣供區上[3]，主要由切取組織后局部組織缺損引起。背闊肌肌皮瓣重建術后短期內最常見并發癥為供區血清腫，約60%～80%患者會發生。背闊肌皮瓣的特點為切取容易、供區隱蔽、容易轉移、可保留胸背神經、切取容量少等，是背闊肌供區皮瓣重建的后起之秀[4-5]。

2 腹直肌皮瓣重建法:以乳內動脈終末支腹壁上動脈系統為蒂的腹直肌肌皮瓣(TRAMF)重建已有20多年歷史[6]，其皮瓣部分的形狀無論縱向或橫向都為梭形。應用TRAM皮瓣能夠再造出與健側對稱，形態逼真的，開展再造手術，可以拓展醫療范圍，擴大醫療資源，提高乳腺癌的治療水平, 解除患者的身心痛苦，提高患者的生存質量，具有明顯的經濟和社會效益。

3 臀大肌皮瓣重建法:此復合組織瓣的組織量大[7]，不需加用假體也可修復腋前皺襞及鎖骨下的凹陷，吻合血管的游離移植不受切除術式及術后放療的影響，無肌肉蒂臃腫的現象，供區瘢痕也較隱蔽。但手術需要顯微外科設備和技術，所需時間較長，手術的風險較大，目前應用較少。另有學者認為，臀大肌肌皮瓣分為臀上動脈臀大肌肌皮瓣和臀下動脈臀大肌肌皮瓣，以下部臀大肌肌皮瓣為好。

4 下腹壁肌皮瓣重建法:游離皮瓣移植是比較常用的大面積皮膚缺損修復的方法[8]，下腹部橫行腹壁下動脈穿支(DIEP)皮瓣不帶腹直肌及其前鞘，只含有皮膚、皮下脂肪和血管蒂，具有傳統皮瓣的優點，又避免了腹部并發癥的發生，同時對中年婦女和肥胖者可起到腹部整形的作用，是非常有 發展 前途的皮瓣。

二 乳腺癌重建術的護理

1 重建手術術前護理

1.1 皮膚護理:重建手術的皮膚準備要求同乳腺癌治療性手術，范圍應在治療性手術的基礎上加上供區皮膚的準備，上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，同側上臂上部1／3和腋窩部。如需植皮，應做好供皮區的皮膚準備。由于、乳暈皮膚不甚平滑，更要注意清潔。備皮時仔細操作，避免割傷，尤其是腋窩部。行橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM皮瓣）和腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP皮瓣）重建的患者備皮范圍應從胸部延續至大腿上1/3，包括會，兩側至髂后上棘，清潔臍孔，行背闊肌肌皮瓣重建的患者應進行背部皮膚的準備。

1.2 心理護理:乳腺癌病人常為疾病預后及自己的生存時間擔憂，故從診斷開始就有悲傷，恐懼，表現出害怕，焦慮，憂郁及過分要求等行為反應[9-10]。而且由于乳腺癌病人趨向年輕化，性器官作為女性體態美的標志，顯得越來越重要。護士應做好耐心的疏導工作，多了解關心患者，使患者盡快熟悉環境消除陌生感，提供一個和諧、舒適的治療和休息環境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態，讓患者了解切除一側不會影響工作和操持家務，與常人無異，并告知現已開展重建術，并請其他病友現身說法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2 重建手術術后護理

2.1 觀察生命體征:術后護理應親密留意察看患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化[11-12]，患者回病房后每2 h監測生命體征1次，病情平穩后改為4 h 1次，術后3日改為每日監測生命體征3次。胸骨旁淋巴結清除的患者，觀察呼吸變化，有胸悶、呼吸困難時，進行胸部查體及X線檢查，以判斷有無因術中損傷胸膜引起的氣胸。

2.2 引流管護理:首先應妥善固定引流管，避免受壓、扭曲或脫落等情況的發生[13]。各負壓引流管還應分別做好標記，正確記錄各部位引流液的色、質、量。護理中必須定期擠壓引流管以保持引流通暢，防止血塊堵塞。引流球應維持有效負壓吸引。傾倒引流液時應嚴格執行無菌操作，保持室內清潔與通風，同時應保證室內溫度與濕度在人體適宜的范圍內。

2.3 患肢功能鍛煉:應根據患者的年齡、接受能力及本人身體狀況，制訂功能鍛煉計劃[14-17]。其功能鍛煉的基本原則是循序漸進、不要過急、防止意外拉傷。其功能鍛煉的目的為松軟化疤痕組織，預防疤痕攣縮引起的患肢功能障礙。行重建的患者可適當延緩患肢功能鍛煉的進度，術后6周內勿抬起10磅以上的重物。應用TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者應在術后3-6個月內避免仰臥起坐等增加腹部張力的運動。

3 DIEP術后皮瓣觀察要點:術后24-72h 是皮瓣出現循環危象的高峰期，密切觀察皮瓣血運，局部有無滲血、滲液，及時調整胸腹帶的松緊度。胸腹帶包扎應松緊適宜，使皮瓣與胸壁充分接觸。胸腹帶包扎過松，引起皮瓣積液積氣；胸腹帶包扎過緊，影響血液循環，致皮瓣壞死。皮瓣顏色分為蒼白、淡紅、紅潤、暗紅、紫紅、紫6個等級，正常皮瓣顏色紅潤，偏紫為靜脈回流不暢，偏白為動脈供血不足，應及時告知醫生及時處理。皮瓣張力分為低、略低、正常、略高、高，皮瓣癟陷、皮膚皺紋加深為皮瓣張力低提示動脈供血不足，皮紋變淺或消失為皮瓣張力高提示靜脈回流不暢。毛細血管充盈時間以手指或玻璃棒輕壓移植物皮膚，使之蒼白，然后迅速移開手指或玻璃棒，正常者皮膚顏色1-2s轉為紅潤。充盈時間縮短提示靜脈回流不暢；反應遲緩，時間超過5s，提示動脈栓塞。移植皮瓣24-48h內溫度略高于正常1-1.5℃，48h后皮溫正常或略低，如皮溫低于正常皮膚2-3℃，則提示存在血液循環障礙，皮瓣存活率低。

三 小結

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[18-20]，早期發現的乳腺癌，可做保乳手術，不影響形體，但是當診斷時機較晚、腫塊較大時，病人多半不適合保留，隨著皮瓣技術的不斷改善，切除術中腫瘤整形外科技術的應用，乳腺癌根治術后重建已越來越多地應用于臨床實踐中。術中合理、妥善的護理能有效提高手術的成功率與再造的成活率。

參考文獻

［1］ Markopoulosc，Tsaroueha AK，Kouskos E，et a1．Impact of breast cancer surgery 0n the self―esteem and．sexual life of fearmle patienm［J］．J Int MedRes，2009，37(1)：182-188．

［2］ rnfindez-Delgado J，Lopez―Pedraza MI，Blasco JA，et a1．Sat―isfaetion with and psyehological impact of immediate and deferred breast recorⅡstruction［J］．AnnOncol，2008，19(8)：1430-1434．

［3］ Agaoglu G，Erol OO．Delayed breast reconstruction with latissimus dorsi flap［J］．Adsthetie Plast Surg．2009，33(3)：413-420．

［4］ 石楓. 乳腺癌術后背闊肌再造的研究進展. 菏澤醫學專科學校學報，2009，21(4)：77-79.

［5］ MunlxzAM，AldfgN C，MontagE，etal．Periareohr skin―sparing mastectomy and lstissimus dorsi flap with biodimensional expander implant reconstruction：surgical planning，outcome，and complications［J］．Plast Reconstr Surg，2007，119(6)：1637-1649．

［6］ 周東輝，陳述政，黃巖花，陳方紅，紀建松. 橫行腹直肌肌皮瓣血流動力學的超聲多普勒研究. 中華外科雜志，2008,46(3)：226-227.

［7］ 譚紅蓮. 應用臀大肌皮瓣修復骶尾部難愈性壓瘡的護理. 當代護士（學術版），2006，7：8-9.

［8］ 錢紅，吳孟兒. 游離皮瓣移植術治療小兒皮膚缺損的護理. 現代實用醫學，2010，22(4)：466.

［9］ 項素艷，周慧潔，瞿建閃，程潔. 乳腺癌術后缺失患者的心理護理進展. 江西醫藥，2010，45(4)：376-377.

［10］ 郝玲梅．乳腺癌病人圍手術期的心理問題及護理．中年護理月刊，2005，90：27-28.

［11］ 謝靜，嚴明珠. 乳腺癌根治術后護理體會. 河南腫瘤學雜志，2005，18(4)：302.

［12］ 李慧. 乳腺癌病人的軀體、心理問題與護理. 護理研究，2004，18(11)：1891-1893.

［13］ 王麗. 整體護理干預對乳腺癌手術治療的作用. 護理醫學，2003，12(3)：332.

［14］ 龐永慧，茅傳蘭. 乳腺癌患者術后上肢功能鍛煉的研究進展. 護理實踐與研究，2009，6(5)：91-93.

［15］ 張愛英，李美珍. 乳腺癌術后功能鍛煉方法.康復與護理，2008，26：1.

［16］ 張冰敏，方小君，李瓊妹，黃曉華. 乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉. 齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(11)：1342-1343.

［17］ 姜寧，孫朝輝，鄒向東. 乳腺癌術后的康復鍛煉方法. 黑龍江醫學，2003，27(9)：702-703.

［18］ 陳歆悅，吳俁. BRCA1 分子生物學特性與乳腺癌的發生發展. 中華醫學研究雜志，2007，7(9)：803-805.

篇4

【關鍵詞】 早期護理 直腸癌 結腸造口術

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0183-02

直腸癌是臨床上的常見惡性消化道腫瘤，發病率、致殘率及病死率都相對比較高，需要積極進行手術治療[1]。造口是為了保住直腸膀胱病變患者的生命而實施的一種手術，也是治療腸梗阻的一種手術方式，我國每年因直腸癌需要接受腸造口手術者達5余萬人[2]。腸造口給生活帶來不便，還可能出現一些并發癥。腸造口由于改變了糞便的正常出口，從隱蔽的會移置到腹部，且不能隨意控制，需要佩帶造口袋來收集糞便，所以對病人的心理造成的影響是不言而喻[3]。造口手術者在生理及心理上極需要他人的關心和幫助，更需要專業護理人員的指導和治療[4]。本文具體探討了直腸癌結腸造口術后患者的早期護理方法與效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月到2013年2月選擇我院收治的低位性直腸癌患者130例，入選標準：如何低位性直腸癌的診斷標準；術前心、肺、肝、腎功能檢查均大致正常，無水電解質紊亂、酸堿失衡；ASA分級為Ⅱ-Ⅲ級行擇期手術；年齡20-60歲；患者知情同意。根據入院順序分為治療組與對照組各65例，兩組的年齡、性別、BMI、合并疾病與病程對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護理方法

兩組都順利完成擇期結腸造口術，對照組術后按常規進行健康教育和指導。治療組在對照組的基礎上在術后進行早期綜合護理干預，具體方法如下：

1.2.1 行為干預

術后指導患者采取正確的臥位及早期活動的重要性，介紹術后并發癥及減輕疼痛的方法。術后2天開放造瘺口安裝造口袋，按需要及時更換。多于患者交流，指導患者放松心情，積極面對。進行適當的戶外活動，增強機體免疫力，保持心情愉快，保持充足睡眠，積極控制并發癥，提高術后生活質量。應避免做增加腹內壓力的動作，遇有排便困難，可戴手指套涂油膏擴張造瘺口。

1.2.2 飲食干預

攝入食物多樣化，飲食應均衡；使用足量的膳食纖維，引用充足的水分，避免脂肪含量高的食物。要注意少進食不容易消化的食品，如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果。還要注意少吃帶有特殊味道的食品：如大蒜、洋蔥、韭菜、蘿卜等，以及容易產生臭味的魚、蛋、牛奶、羊肉等。

1.2.3 心理干預

醫務人員應多關心、同情、體貼安慰病人，給予精神鼓勵。同時請成功病例與患者交流，使患者了解自身疾病的病因、手術過程、必要性及預后。護士要積極運用心理學理論和技術，通過語言和行為影響改善患者心理狀態和行為，消除焦慮情緒，增強患者對手術的信心和安全感，促進疾病康復，使患者以正確的心態接受造口。

兩組的護理周期都為2周。

1.3 觀察指標

兩組在護理前后采用焦慮自評量表（SAS）進行評定，量表有20個條目，每條目1～4分，累計評分超過40分表示有焦慮存在。

1.4 統計方法

采用SAS9.0軟件進行分析，焦慮評分對比采用t檢驗與方差分析，P

2 結果

經過觀察，治療組與對照組護理前焦慮評分對比差異無統計學意義，護理后評分都明顯下降（P

3 討論

直腸癌是一種發病率與致死率很高的疾病，全世界都在積極開展直腸癌的防治研究和對危險因素的干預，但其死亡率和致殘率仍然居高不下。我國直腸癌發病有兩大特點，首先是發病年齡較歐美國家提前約10年，青年人大腸癌約占10%以上；其次低位大腸癌多見，在我國直腸癌約占大腸癌病例的70%左右[5]。

腸造口俗稱“人工”，由于直腸癌需要手術將結腸部分引到腹壁外，造一個類似的口，以作排除糞便。腸造口術是外科常施行的手術之一，往往是挽救生命、延續生命的重要手段。但造口又給患者帶來心理、生理上的變化，影響了病人的生活質量[6]。有的人從此對生活感到悲觀失望，對前途失去信心。我國每年施行人工手術和其他造口術不少于10萬，目前已有造口人大約100萬，而且這個數字呈上升趨勢。雖然腸造口術挽救了病人的生命，但腸造口的合并癥以及其他不便又使造口者陷入困境。例如造口周圍皮膚炎癥，人工肛袋溢出臭氣和糞便等，使病人不敢接觸他人、不敢遠行、不敢參加運動和必要的社交活動，逐漸使自己孤立、脫離親友，繼而憂郁、苦悶、煩惱或暴躁，失去生存信心。直腸癌患者進行結腸造口后，改變了原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工，不僅給患者的生活造成極大不便，并使其承受軀體、心理等多方面的痛苦，由此會出現心理方面的特別變化[7]。

在護理干預中，排便無規律是結腸造口術后早期常見的并發癥，患者對排便無控制的意識。術后康復的辦法是經結腸造口灌腸，訓練患者增強定時排便的意識，開始，每天上下午各一次，以后逐漸減少，乃至完全不用。經過反復訓練，一般術后3至6個月幾乎所有結腸造口患者都能定時自然排除糞便。積極幫助腸造口者互相交流護理經驗，使造口人得到精神上的安慰，重返社會，恢復做人的自信心。比如當前“世界造口日”是由國際造口協會倡導的，旨在讓世界造口人和造口工作者加強聯系和交流，對全社會進行造口知識宣教的紀念日。這個紀念日從1996年開始，每3年舉行一次，每次定在10月份的第一個星期六，為恢復腸造口的身心健康取得了很好的效果[8-9]。本文治療組與對照組護理前焦慮評分對比差異無統計學意義，護理后評分都明顯下降（P

總之，直腸癌結腸造口術后患者的早期護理有利于緩解焦慮狀態，從而改善預后。

參考文獻

[1] 姜立新，胡金晨，荊鵬程，等.加速康復外科理論指導的腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術對胃癌患者體液免疫功能的影響[J]. 中華普通外科雜志，2013，28（7）：529-533頁

[2] G Borzellino，F Lombardo，AM Minicozzi，et al.Early laparoendoscopic rendezvous for acute biliary pancreatitis： preliminary results[J].Surgical endoscopy，2010，24（2）：72-73.

[3] 羅小紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中外醫學研究，2013，17（2）：89-90.

[4] 沈苗紅，張金菊.膀胱癌全切尿流改道腹壁造口術后患者的延續護理干預[J].中國現代醫生，2013，51（28）：101-103.

[5] 曾茹英，張宏，周燕娥，等.連續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響[J].中國現代醫生，2013，51（12）：95-96.

[6] 閆俊鳳，牟景敏，吳慧杰.護理干預對直腸癌根治術行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（8）：52-53.

[7] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預對直腸癌根治術并行造口術患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45（7）：113-114.

篇5

[關鍵詞]闌尾切除術；經臍單孔腹腔鏡手術；改良

[中圖分類號] R656.8 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）32-153-02

Trocar Single-port Transumbilicai Laparoscopic Appendectomy of 32 Cases

WANG Gang XUE Zhixiang ZHAO Xueliang

Surgery Department，Bozhou Huatuo Traditional Chinese Hospital，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical application and treatment experience of single-port transumbilical laparoscopic appendectomy．Methods All of 32 cases patients with acute or chronic appendicitis received single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar.Results All 28 cases of patients received successful single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，the operative time ranged from 25 to 55 minutes，average 40 minutes. 4 cases were converted to three-port laparoscopic appendectomy，without laparotomy. Postoperative recovery was smooth， no bleeding，intestinal leakage and other complications，the average hospital stay was 4 days.During the follow-up of 3 months，no complications were observed，wound cosmetic results were satisfactory. Conclusion Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy with a minimal invasive is minimal trauma， less pain， quicker recovery and good hidden and cosmetic effect.Single-port transumbilical laparoscopic appendectomy，with the application of ordinary laparoscopic instruments and improvements Trocar，is feasible and safe， easy to promote，however it is suggested the operation is carried out in some selected cases for the higher difficult operating skills.

[Key words] Appendectomy；Single-port Transumbilical laparoscopic；Improved Trocar

急性闌尾炎不僅是闌尾最主要的病變，且在外科急腹癥中也是最常見的疾患。據統計，急性闌尾炎常占一般醫院中急腹癥之首位，約占普外科住院病人的10%～15%[1]。隨著人們對腹部手術瘢痕美容效果的追求，創傷小、痛苦少、恢復快、隱蔽性及美容效果較好的單孔腹腔鏡闌尾切除術越來越受到廣大患者的青睞。2009年7月至今，我院應用普通腹腔鏡器械及改良Trocar共行經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術32例，均順利出院，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2009年7月至今已出院闌尾炎手術患者67例，將其中經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術患者作為治療組（n=32），開放性手術患者作為對照組（n=35）。治療組32例患者中男10例，女22例，年齡14～39歲，平均（27.0±5.5）歲。其中急性闌尾炎30例，慢性闌尾炎2例。對照組35例患者中男15例，女20例，年齡10～60歲，平均（29.0±5.5）。其中急性闌尾炎29例，慢性闌尾炎6例。兩組在性別、年齡、病程方面無顯著的統計學差別（P＞0.05）。入選治療組病例大多為年輕女性，急性闌尾炎病程＜3d，有美容要求，且無其他嚴重合并癥，闌尾炎大多為單純性。

1.2 手術器械

10mm 300電子腹腔鏡（Olympus）、改良的10mm Trocar 1個，5mm Trocar 2個（浙江桐廬洲濟醫療器械有限公司，圖1）、5mm無損傷抓鉗、5mm直角分離鉗、5mm電凝鉤、5mm有創抓鉗、氣腹針、雙極電凝鉗等。

1.3 方法

1.3.1 治療組 術前準備及麻醉同常規腹腔鏡手術。患者采用頭低腳高，術者立于患者左側。根據術中情況調整患者適當左側，一般于臍下沿皮紋做2.0cm左右弧形切口，氣腹針穿刺建立氣腹，壓力設定為1.3～2.0kpa（10～15mmHg），分別刺入Trocar（圖2），三孔不相通。用無損傷抓鉗夾持闌尾向上提起，顯露闌尾系膜，電凝并切斷闌尾系膜后，用套扎線套扎闌尾根部，距根部5mm處切斷闌尾。置入標本袋，放入闌尾后自10mm Trocar處取出標本。皮下縫合臍部切口恢復原形態。

1.3.2 對照組 采用常規右下腹麥氏，一般切口長度5cm左右，進腹尋得闌尾后結扎系膜及闌尾根部切除闌尾，殘端用2%碘酒及75%酒精消毒后，根據術中回盲部水腫情況酌情考慮是否行殘端荷包縫合。

1.4 觀察指標

對所有患者進行術中及術后觀察，主要觀察兩組的手術時間、術中出血、切口長度、術后疼痛評分、切口感染率、住院時間。

1.5 統計學處理

應用SPSS 10.0軟件對數據進行分析，所有數據用均數±標準差（χ±s）形式表示，計量資料比較采用t檢驗、方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗標準，P＜0.05有統計學差異，P＜0.01有明顯的統計學差異。

2 結果

32例手術均獲成功，手術一般用時25～55min，平均40min。其中4例或因局部粘連較重或因系膜水腫及回盲部脹氣而改用三孔法完成手術，無一例中轉開腹。本組32例病人未見術后出血、殘端漏等并發癥，一般次日排氣恢復進食，術后4d出院。出院后隨訪3個月，未見并發癥，療效滿意。兩組患者治療效果比較見表1，兩組患者在術后疼痛評分比較有統計學差異（P＜0.05），其中在術中出血量、切口長度、住院時間、切口感染率方面具有明顯的統計學差異（P＜0.01），在手術時間方面無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著微創外科技術的發展和人們對醫療要求的不斷提高，人們既需要手術解除病痛又要求切口盡量隱蔽，盡可能地減少術后瘢痕對美容造成影響。因此腹部無瘢痕手術（scarless surgery）成為人們追求的新的目標。我院開展的經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是在緊跟當今世界微創外科的發展趨勢，在他人成功經驗的基礎上，充分利用我院現有技術和條件開展的一項微創項目。在達到既無腹壁疤痕的同時又大大降低了手術的技術難度和風險，可望成為有前途的腹壁無瘢痕化手術入路。現代的腔鏡技術主要包括經自然腔道的內鏡手術（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）以及經臍單孔腹腔鏡手術（transumbilical endoscopic surgery，TUES），其中TUES因其兼顧了微創和美容的特點，符合常規腹腔鏡手術操作習慣而更多地被外科醫生所接受，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除、闌尾切除、結直腸切除以及脾切除手術均有報道[2-5]。朱江帆[6] 報道應用改良器械行經臍孔腹腔鏡膽囊切除術，腹部沒有可見的手術瘢痕（臍孔放入三個5mm Trocar和一個氣腹針）。

首先，筆者對現有手術器械進行改良，將10mm Trocar密封帽的外徑減小并將進氣閥去除縮短接頭，同時將5mm Trocar密封帽去除，這樣既增加了Trocar之間的間距，又增加了手持器械的活動范圍，我院就是通過這種改良的Trocar直接穿刺建立通道，在現有普通器械的基礎上成功完成經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術。因經臍單孔腹腔鏡技術有其特殊性，要求術者既要熟練掌握三孔法操作技術，又要能靈活應用以下關鍵技術。經臍單孔腹腔鏡手術時由于穿刺通道相對集中，操作時器械容易糾纏（“打架”）、視野不固定和腸管高度脹氣，造成術野顯露困難。為此我們對現有Trocar進行以上結構上的改良，穿刺時將患者左側5mm Trocar與中間的10mm Trocar處于同一平面，目的是使腹腔鏡與其處在同一視角上，這樣可保證組織分離時雙極電凝鉗始終處于視野之內。另外在穿刺右側5mm Trocar時盡量刺向患者右下方，且盡可能遠離10mm Trocar，以便在操作時抓鉗的活動空間會更大些，便于暴露手術視野。我們用電子腹腔鏡取代卡口式腹腔鏡，不但減少了后者的攝像頭和光源對器械操作時的影響，而且還可以提供更清晰的圖像和更加開闊的視野。另外，這樣還可以在腹腔鏡需和器械同時移動時，利用視野的一角進行操作。當腸管脹氣明顯闌尾暴露困難時，一般通過修改患者的可取得良好的顯露，電凝處理系膜時易傷及腸管，本組有4例因腸管過度脹氣不能顯露闌尾而改為三孔法。

系膜的處理是腹腔鏡闌尾切除術的關鍵，特別是周圍粘連、系膜腫脹、闌尾不能展開時，處理不當易引起出血、視野不清，甚至損傷腸管[7，8]。我們提起闌尾末端用電剪分離粘連使闌尾系膜展開，從系膜末端開始緊貼闌尾用雙極電凝將系膜完全凝固后剪開，可避免反復進器械造成的副損傷，明顯減少出血，增加手術安全。

闌尾取出也是注意的問題之一。距闌尾根部0.5cm雙重套扎后，用電鉤切除闌尾，黏膜電凝處理。從10mmTrocar外放入器械擴大引入標本袋，用5mm有創抓鉗將闌尾引出。通過本組32例患者經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術的成功實施，我們認為使用改良Trocar應用普通器械完成經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術是安全可行的，但同時對術者在技術和耐心上也提出了更高的要求，稍有不慎即可造成嚴重的并發癥。因此，要嚴格掌握手術適應證，在恰當的病例中加以選擇實施。如術中發現闌尾位置過深、腸管過度脹氣或局部粘連較重等復雜情況，不能很好顯露闌尾時應及時果斷地改用三孔法或開放性手術，千萬不可勉強為之。

隨著手術器械的不斷改進和腔鏡操作技術水平的不斷提高，相信經臍單孔腹腔鏡闌尾切除術將會得到更為廣泛的開展及應用[9]。

[參考文獻]

[1]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2006：402.

[2] ZHU Jiangfan，HU Hai，MA Yingzhang. Transumbilical endoscopic surgery：a preliminary clinical report[J]. Surg Endosc，2009，23（4）：813-817.

[3] Ninh T，Nguyen Kevin M. Reavis laparoscopic transumbilical cholecystectomy without visible abdominal scars[J]. J Gastrointest Surg，2009，13（6）：1125-1128.

[4] David Canes，Mihir M，Desai. Monish aron transumbilical single-port surgery：evolution and current Status[J]. European urology，2008，54（5）：1020-1030.

[5] Hugh TB. New strategies to prevent laparoscopic bile duct injury-surgeons can learn from pilots[J]. Surgery，2002，132（5）：826-835.

[6] ZHU Jiangfan，HU Hai，MA Yingzhang，et al. Totally transumbilical endoscopic cholecystectomy without visible abdominal scar using improved instruments[J]. Surg Endosc，2009，23（8）：1781-1784.

[7] 湯治平，陳建安，葉寧.腹腔鏡闌尾切除術257例分析[J].中國內鏡雜志，2002，1（8）：103-104.

[8] 尹維榮.腹腔鏡闌尾切除術112例臨床分析[J].微創醫學，2010，3：293-294.