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        骨傷科圍手術期護理精選(五篇)

        發布時間:2023-09-25 11:24:52

        序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇骨傷科圍手術期護理,期待它們能激發您的靈感。

        骨傷科圍手術期護理

        篇1

        【關鍵詞】創傷骨科手術;現代護理模式;圍手術期護理

        文章編號:1009-5519(2008)16-2451-02 中圖分類號:R47 文獻標識碼:A

        現就我科2004年10月~2006年10月收治的創傷性骨科手術患者350例(其中:車禍傷283例,其他創傷67例)在圍手術期護理與監測報道如下。

        1 臨床資料

        本組350例,男210例,女140例,病程半天~2年,年齡2~69歲,平均35.3歲。332例傷口恢復好,住院15~20天治愈出院,18例因術后并發癥住院50~70天治愈出院。

        2 護理

        2.1 術前護理

        2.1.1 評估病情:對創傷骨科護理而言,恰當的局部處理有利于整體救治,反之則導致整體救治失敗。不同專科醫生可根據傷情制定不同的對策和措施,而護理人員要把創傷骨科看成一個整體,處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環等急救技術外,還有運轉監護、搬動技巧、動態觀察監測傷情與應急處理等術前對患者進行全面的了解。

        2.1.2 臨床護理:(1)術前檢查:協助完成術前各項檢查,如血常規、出凝血時間、肝腎功能、血電解質、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等,根據檢查情況報告醫生,做好充分的手術前準備。(2)術前臨床護理:包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術后骨科病床和骨科支架等。(3)環境準備:病房溫度控制在18~20 ℃,濕度50%~60%,減少陪護,保持病房相對潔凈安靜。

        2.1.3 心理護理:無論手術大小,對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激,就會通過交感神經系統的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,引起血壓升高、心率加快,有的臨上手術臺時還可出現四肢發涼、發抖、意識域狹窄,對手術環境和器械等異常敏感,甚至出現病理心理活動,對術后康復影響[1]。

        2.1.3.1 術前心理護理:以良好的心態面臨手術,盡量消除患者手術緊張感與恐懼感,減輕思想負擔,提高手術耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答,并給予積極、有效、明確的信息;講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術的必要性,以及手術可能發生的并發癥,同時介紹我科創傷骨科手術的成功病例,使患者相信醫護的技術力量和護理水平,以取得患者的信任,并主動配合手術治療與護理。

        2.1.3.2 術前心理咨詢:巧妙應用護理溝通技巧,滿足患者術前心理需求。咨詢應由有權威的醫生和護士進行,耐心聽取患者的意見和要求,向患者及家屬詳細交待病情,闡明手術的重要性和必要性,權威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要,還要依據不同的患者,用恰當的語言交待術中必須承受的痛苦。對術后如需用引流管、導尿管及需在身上附加儀器者,術前也應向患者說明,使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術復雜、心理負擔重的患者,還要介紹有關專家是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術方案的,使患者深感醫護人員對其病情十分了解,對手術是極為負責的。

        2.2 術后護理:術后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化,最好動態心電監測,設置監測時間15~30分鐘/次,判斷有無活動性出血,有無呼吸道梗阻,有無肢端微循環障礙等。

        2.2.1 心理護理:患者經過手術,尤其承受大手術的人,一旦從麻醉中醒來,意識到自己已經活過來,頗感僥幸,這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷,都會體驗到刀口疼痛,加之軀體不能自主活動,又怕刀口流血或裂開,多產生焦躁不安的心情。開始,他們感到當前的痛苦難熬,過2~3天疼痛緩解之后,就又擔心預后了。因此,對術后患者的心理護理應關注以下幾個環節:術后抑郁反應:術后患者平靜下來之后,大都出現抑郁反應。主要表現是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能,容易產生營養不良、靜脈血栓或繼發感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒,準確地分析患者的性格、氣質和心理特點,注意他們不多的言語涵義,主動關心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術關,又要爭取早日恢復健康。

        2.2.2 術后疼痛護理:患者術后的疼痛不僅與手術部位、切口方式和鎮靜劑應用得恰當與否有關,而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經驗有關。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張,就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環境方面來說,噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此,護士應體察和理解患者的心情,從每個具體環節來減輕患者的疼痛。如術后6小時內給予藥物止痛,可以大大減輕術后全過程的疼痛。又比如,暗示可以減輕疼痛,聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

        2.2.3 術后飲食護理:病情平穩可于術后6小時飲水或進流食,術后第二天進半流質或正常飲食。 飲食應給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

        2.2.4 術后功能鍛煉指導與護理:骨折治療的最終目的是恢復功能,功能恢復的好壞與早期功能鍛煉有密切關系,加強對患者康復期功能鍛煉的指導,是治療骨折的一個重要環節。

        2.2.4.1 生命體征平穩后的康復指導:待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動,如上肢運動、足趾活動、踝關節屈伸及深呼吸運動等。術后1~2天拔除引流管,根據患者全身情況開始康復鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度,首先要抬高患肢,以消除腫脹。保持床整、干凈,保持皮膚清潔衛生,指導患者利用雙肘及健側下肢支撐抬高臀部,受壓骨突部定時按摩,臀部墊以水墊,防止褥瘡發生。在床上練習坐起活動,踝關節的屈伸,股四頭肌收縮鍛煉。協助患者應用下肢功能鍛煉儀(CPM)做膝關節、踝關節的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮,可促進肢體的靜脈及淋巴回流,減少肌肉間的粘連,消除腫脹,又可減少肌肉萎縮,給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

        2.2.4.2 手術后4周的康復指導:4~6周后患肢不負重扶拐下地活動。協助患者先移到健側床邊,健腿先離床并使足部著地,協助抬起上身使患肢離床并使足部著地,再扶雙拐站起。上床時,按相反方向進行,即患肢先上床。8~12周開始負重活動。在此期間應由護士或家屬在旁守護以防止發生意外。

        3 討論

        隨著醫學護理模式的轉變,“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫療護理的實踐之中,通過創傷性骨科手術的圍手術期心理護理、臨床護理與監測、健康宣教的回顧性分析,提高骨科護理的實戰經驗,充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用[3],全面體現現代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。

        參考文獻:

        [1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關節置換的護理[J].中國護理雜志,2006,3(11):74.

        [2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(1):71.

        篇2

        【關鍵詞】護理干預;圍手術期;心理狀況

        doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.346文章編號:1004-7484(2013)-11-6579-01Peri operative nursing intervention on the psychological status of patients with operation in the Department of orthopedics

        LIU Shu-bing

        Operation room,Affiliated Hospital of Beihua University 132011

        【Abstract】Objective To study the effect of nursing intervention on peri operation period Department of orthopedics operation patients psychological status and significance.Methods The 50 Department of orthopedics operation were randomly divided into intervention group and control group,25 cases in each.Were given nursing intervention and nursing quality.The pain of patients in two groups after operation,nursing satisfaction index and psychological condition etc.Results In the intervention group the SAS score,SDS score was significantly higher than that of conventional group,the intervention group the incidence of pain 28% was significantly lower than that in conventional group was 52%,statistically significant(P

        【Key words】 Nursing intervention;peri operation period;psychological status在意外傷亡事件中,傷者身體受到不同程度的損害。其中以骨傷患者最為常見,主要以骨折、脫臼為主[1]。此類突發性損傷一般多采取手術治療,由于事故發生突然,患者自身忍受了極大的痛苦。在沒有心理準備的情況下需進行手術往往造成精神上巨大的負擔和焦慮。因此,對于骨科手術患者來說,除了對手術操作要求較高,優質精細的護理對于安撫病人精神和身體上的壓力和病痛起到了巨大作用。本文回顧性分析我院2011年11月――2012年7月診治的50例骨科手術患者的臨床資料,比較優質護理與常規護理對于骨科手術患者治療的臨床效果,現報道如下。1資料和方法

        1.1臨床資料選擇我院2011年11月――2012年7月50例顧客手術患者。按照隨機的分組原則分為干預組和常規組,均為25例。干預組患者中,男21例,女4例,年齡21-57歲,平均(39.1±18,3)歲;常規組中患者中,男15例,女10例,年齡27-61歲,平均(44.2±17.3)歲。兩組患者入院時一般資料對比,各個方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法兩組患者均給予常規護理并行手術治療。干預組常規護理基礎上介入優質貼心綜合的護理干預,包括①術前積極與患者進行交流溝通。由于患者大部分是因為突發事件造成骨科損傷,往往造成巨大的精神壓力和刺激,因此,手術前醫護人員應多與患者進行溝通交流,進行貼心的講解和勸導,幫助患者緩解心理壓力,同時詳細講述患者的疾病情況和骨傷科疾病的一般知識,治療方式和預后方法,為術后患者恢復調整做好心理準備;②手術前護理人員應與患者詳細講述手術操作的安全性與可靠性,并告知患者主刀醫生具有豐富的手術操作經驗,手術過程安全無痛,囑咐患者盡量放松心情并相信醫生,為手術的順利進行樹立信心。同時,醫護人員需做好術前準備工作,并叮囑患者及時完善相關術前檢查;③術后密切觀察病人的病情恢復狀況,隨時記錄患者病情,及時與患者進行溝通,一旦發現患者有不適癥狀發生,立即向管床醫生匯報,及時找出病因進行針對性治療,控制病情的發展進度;④保持病房干凈、整潔、通風采光良好,囑咐病人家屬需保持患者床鋪整潔干燥,定時為臥床患者擦身翻身,避免出現血液循環不暢或壓瘡等;⑤術后囑咐患者家屬為患者提供高熱量、高蛋白食物,保證充足的營養攝入,多食用蔬菜、瓜果、粗纖維等有機食物,忌辛辣刺激類食物,并告誡患者戒除過往不良飲食習慣,煙酒嗜好等;⑥術后一段時間后可進行復健鍛煉,每日進行一定量的體能鍛煉及康復訓練。運動量由少增多,循序漸進,同時,增強體質和抵御疾病的能力。

        1.3療效標準與評價比較兩組患者術后疼痛情況以及心理狀況,護理滿意度等指標。心理狀況評分采用SAS評分標準和SDS評分標準[2]。疼痛程度診斷標準于術后24小時疼痛畫線位置進行判斷:①無痛:0分;②輕度疼痛:1-3分;③中度疼痛:4-6分;④重度疼痛:7-10分。疼痛發生率=(重度疼痛+重度疼痛)×100%。

        1.4統計學方法采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析,采用x2檢驗,P

        2.1兩組患者在不同程度護理后心理狀況的比較見表1。

        表1兩組患者在護理后心理狀況對比

        組別1病例1SAS1SDS干預組125150.32±2.20150.11±1.21常規組125160.15±4.10157.10±2.60注:與常規組對比,#P

        近年來,由于突發事故的發生以及不正確的運動方式或過量的運動,骨傷科患者人數急劇增加。骨傷科損傷由于發生突然,且患者身體承受了巨大的痛苦,若不及時治療,會造成身體極大的創傷甚至造成殘疾。臨床上治療骨傷病人一般采用手術治療為主,且收效明顯。由于許多患者遭受突情況病且本身對于骨傷科疾病及手術沒有詳細正確的認識,因此在感到恐慌、焦躁、不安等,這些不良的情緒本身酒會給患者心理造成沉重的心理負擔,再加上身體上所承受的病痛更使患者痛苦不已。因此,貼心的護理在骨科手術患者圍手術期起到了巨大作用。貼心人性的護理,能夠從根本上緩解患者心理上的恐懼和不安,消除負面情緒,有效縮短疾病的恢復時間,幫助患者更好地緩解病痛,增加患者對抗疾病的信心,更好地促進疾病的預后恢復。本研究分別采用優質的護理以及日常護理兩組方式進行治療,結果顯示:兩組患者不同程度護理后心理狀況以及疼痛等,干預組均顯著優于常規組,結果具有統計學意義(P

        篇3

        【關鍵詞】 開放性脛腓骨骨折;外固定支架術;護理體會

        脛腓骨骨折多因外傷所致。臨床上,對于脛腓骨開放性骨折的治療方法很多,包括石膏外固定、鋼板內固定、外固定支架治療是首選的方法等[1]。其中外固定支架具有簡單、方便、經濟、對肢體傷害小、易于進行功能鍛煉等優勢。但其也有自身局限性,易出現孔道感染、肌肉骨骼粘連等不良現象[2]。細致全面的骨傷科護理可以有效地避免與減少上述情況的發生。2007年1月-2011年12月我院對38例開放性脛腓骨骨折患者進行了細致而全面的護理,取得了令人滿意的效果,現將經驗介紹如下:

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 38例患者中,男28例,女10例;20-40歲26例,41-60歲12例,平均為(36±3.4)歲;傷口愈合等級Ⅰ期36例,Ⅱ期2例;左側22例,右側16例。所有病例均為開放性骨折。

        1.2 手術方法 所有患者均行硬膜外麻醉,徹底清理傷口,在C臂機透視下拉伸小腿復位,置入外固定針,固定外固定支架。

        1.3 護理方法

        1.3.1 一般護理 ①密切監測患者生命體征,如脈搏、血壓、呼吸、體溫等,尤其是注意觀察患者有無發熱現象,及時上報異常體溫情況;②鼓勵患者定時利用骨科牽引床上拉手抬起上身,做深呼吸和有效咳嗽,避免長時間仰臥位,防止墜積性肺炎;③床單位要求整潔干燥,每天定時幫助患者翻身拍背,并對患者受壓部位進行按摩,改善其血液循環,避免壓瘡形成;④囑患者進高熱量、高蛋白、易消化飲食,忌辛辣刺激性食物,多飲水,多食水果蔬菜等高維生素食物;⑤每天為患者腹部按摩一次,防止其發生便秘,必要時遵醫囑服用緩瀉劑。

        1.3.2 心理護理 醫護人員應主動與患者聊天,了解患者的心理活動,并進行針對性的疏導[3]。醫護人員還應當認真向患者講解外固定支架治療骨折的特點和優勢,消除其恐懼心理,使其了解正確的鍛煉方法和注意事項,促進患者早日主動積極配合治療。

        1.3.3 患肢護理 ①術后保持患肢抬高20cm,以利其消除水腫;②嚴密觀測患肢的溫度、顏色以及運動、感覺狀況,注意足背動脈搏動狀態。若患肢出現溫度下降、色澤變暗、感覺減退等,說明患肢遠端血循障礙,應立即報告醫生,進行及時處理;③必須高度重視防止釘道感染,重點加強局部護理。每天對針孔消毒2-3次,先用75%酒精棉球擦拭針孔周圍皮膚,再用無菌注射器吸取酒精點滴于針孔[4];④注意觀察傷口及針孔處滲血、滲液情況,定時更換敷料;⑤注意檢查外固定支架是否有松動、移位,鋼針是否有彎曲,患肢活動時骨折處是否有骨擦音,及時報告相關情況并請醫生作相應的調整。

        1.3.4 功能鍛煉 注重指導和協助病人正確有序的功能鍛煉。術后1天,可以先作股四頭肌等長收縮及足趾伸屈運動,每次持續10秒,然后放松10秒,收縮10次為一組,重復10次,每天3-4次。術后3天,可進行下肢肌肉等長收縮運動,患肢髖、踝、趾的主動練習,如直腿抬高鍛煉、床上蹬車訓練等。每天3次,每次15分鐘。術后1周,即可進行膝關節和踝關節的屈伸鍛煉,剛開始時,以被動鍛煉為主,幅度宜小,速度宜慢,隨病情恢復,逐漸過渡到以主動鍛煉為主,幅度加大,速度加快,以不疲勞為度,同時可指導患者扶拐杖患肢不負重下床活動,5周后即可指導患者逐漸增加負重練習。

        2 結 果

        通過以上護理措施,本組38例患者均達到骨折臨床愈合標準,且經攝X線片,骨折線消失或接近消失,愈合時間為5-9個月,平均6個月,患肢功能基本恢復到受傷前水平,取得了令人滿意的臨床效果。

        3 討 論

        外固定支架治療脛腓骨開放性骨折手術簡便,護理要求高,防止傷口感染是護理工作的重點[5]。脛腓骨開放性骨折患者術后體質虛弱,需密切監測其生命體征,由于長期臥床,應防范其形成墜積性肺炎、壓瘡及便秘;骨折患者多有悲傷、抑郁、焦慮、煩躁等消極情緒,對于病情的恢復很不利,護理人員應及時對其進行心理疏導,樹立信心;外固定支架連通肢體內外,針道是傷口感染的易發部位,必須嚴格消毒,同時,要注意保持支架的穩定,防止其松動;功能鍛煉能夠促進肢體水腫消退、加速血液循環,防止肢體由于長期臥床而容易產生的關節僵硬、肌肉萎縮、組織粘連,護理人員要鼓勵和指導患者進行早期適度的功能鍛煉。通過實行一般護理、心理護理、患肢護理、功能鍛煉等全面細致的護理措施,可以在很大程度上提高外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果,值得臨床大力推廣。

        參考文獻

        [1] 王淑麗,畢金秀,于主花.脛腓骨骨折外固定支架固定式32例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(12):72-73.

        [2] 王貽芳,范廣麗,孫佳,等.開放性脛腓骨骨折外固定支架術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):58-60.

        [3] 杜麗鵬,張海燕.外固定支具在四肢骨折病人轉運過程中應用的護理體會[J].中國保健營養,2012,(4):110-112.

        篇4

        1資料與方法

        1.1一般資料 本組髕骨下極骨折患者28 例,男性19例,女性9例,年齡22~56歲。左膝 15例,右膝13例。致傷原因:摔傷17例,撞傷11例,均為閉合性損傷。X線片示:骨質成熟,髕骨下極骨折,斷端分離移位。本組手術時間在傷后 1~4d,患者無過敏史。

        1.2治療方法 連續硬膜外麻醉,手術在直視下予以髕骨下極復位,取髕骨近端骨折橫截面劃分三等分,在等分點沿髕骨縱軸斜向關節面擰入兩枚帶線錨釘(美國施樂輝),使釘尾進入骨質0.5cm左右,錨釘線縫合髕骨兩側及中間,修復髕前筋膜、關節囊等。術中檢查骨折固定情況,用C 臂機透視骨折對位、錨釘位置滿意。術后患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定6~8w,定期復查X線了解骨折愈合情況。術后給予抗炎、活血化瘀、艾灸等中西醫聯合治療,制定實施有效的康復訓練計劃。

        1.3結果 本組所有患者手術切口均Ⅰ期愈合,無切口感染及延遲愈合。隨訪時間8~20個月,骨折愈合,錨釘無松動退出,患者無伸膝受限,參照 Lysol 膝關節功能評分法[2]:優8例,良2例。

        2護理

        2.1心理護理 骨折患者面臨著疼痛、肢體活動受限、生活不能自理等問題,易產生緊張、焦慮不安、恐懼的心理,醫護人員應針對患者對疾病相關知識缺乏,消極、負性情緒做好心理指導,耐心主動向患者介紹應用微創技術(帶線錨釘內固定)治療髕骨下極骨折的方法,與保守治療、張力帶鋼絲固定、髕骨爪內固定等手術方法的區別、優點、療效和風險。說明中醫藥治療在骨傷科治療中的重要性,不要因為中藥藥液苦拒絕服用或艾葉的氣味而不配合治療。告知患者及家屬,術后功能鍛煉能最大限度的改善膝關節功能,其執行好壞將直接影響患者的關節、肌肉的恢復情況,減少或預防關節僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發癥[3],樹立患者戰勝疾病的信心。

        2.2術后護理

        2.2.1常規護理 術后給予平臥位,患肢用外固定支具于膝關節屈曲5°位固定,抬高患肢高于心臟水平面上,以利于靜脈血液和淋巴液的回流,減輕腫脹。密切觀察患肢遠端血運、感覺、足背動脈搏動,觀察切口敷料有無滲血及關節腫脹情況,有引流管者保持引流通暢,觀察并記錄引流液的顏色、性狀和引流量。遵醫囑給予靜脈抗生素治療3~5d,監測體溫4次/d,注意體溫變化,術后3d低熱為手術吸收熱,如體溫過高,應考慮異體材料過敏或發生感染,要積極對癥處理。給予高蛋白、高熱量、富含維生素及易消化的食物,囑患者多飲水,1000~2000ml/d,防止便秘和尿路感染。

        2.2.2中醫護理 ①給藥護理 按醫囑予桃紅四物湯治療,取桃仁、紅花、川、赤芍、當歸、生地黃若干,加水至超過藥物表面1~2cm,浸泡15~20 min,先用旺火煮沸改用文火煎煮25 min,濾取藥液存放保溫瓶內。濾剩的藥渣進行第二次煎煮,加水至藥渣表面,煎煮20 min后濾取藥液,與第一次的藥液存放在同一保溫瓶內,送患者溫服。每次約150 ml,早晚各一次。②穴位艾灸 是將艾絨均勻平鋪于棉紙上搓卷成艾條,在穴位上施灸。按醫囑取風市、足三里、解溪、陽陵泉等穴位,將艾條點燃,將燃端對準施灸的穴位,距皮膚約2~3 cm的高度進行熏灸,每個穴位8~10 min,至皮膚稍起紅暈。在施灸過程中,注意彈去艾灰,觀察穴位周圍皮膚情況,防止皮膚燒傷。如灸后皮膚出現小水泡,無需處理,可自行吸收;如水泡較大,可用無菌注射器抽去泡中液體,覆蓋無菌紗布,保持干燥,防止感染。

        2.2.3制定實施康復訓練 術后第1d行股四頭肌的等長收縮鍛練和直腿抬高運動。讓患者仰臥,兩腿伸直適當抬高,慢慢放下,保持大腿肌肉收縮狀態3~5 s后放松,重復10次為1組,10組/d。練習直腿抬高,仰臥位,兩腿伸直抬高在30°以內,保持時間由5 s開始逐漸增加,5次為1組,5組/d。在練習中,遵循循序漸進的原則,不正確的動作要及時糾正,直到正確掌握為止。傷口拆線后,關節無腫脹、無積液時可以帶著外固定支具扶雙拐杖下地,患肢不負重。4 w后逐漸調整外固定支具被動膝關節屈伸活動至45°。6 w時復查 X 線片檢查骨折及錨釘無明顯移位拆除外固定支具,主動鍛煉伸、曲膝運動,根據骨折愈合情況逐步負重行走,2 個月內均避免強力屈膝。

        2.2.4出院指導 出院時告知患者要堅持進行膝關節康復鍛煉,遵循個體化、漸進性、全面性的原則。定期行X線復查及門診隨訪。如果出現膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限,及時來醫院就診。

        3討論

        篇5

        【關鍵詞】人工全膝置換術;圍手術期護理

        人工全膝置換術(TSK)是一種治療膝關節疾病的有效方法。手術首先切除機體以往無法自行修復的關節面,用人工關節替代受損關節,矯正肢體力線,消除關節疼痛,位置關節穩定性,恢復膝關節功能。2009年6月至2011年5月,我院采用人工全膝置換術患者60例。并對其實施有效的圍手術期護理,取得了滿意的療效,現報告如下。

        1 臨床資料

        本組60例,男27例,女33例。50~92歲,平均58歲。其中類風濕性關節炎20例,創傷性關節炎18例,膝關節骨性關節炎22例。均為行人工全膝置換術的患者。住院18~32d,平均20d。

        2 護理方法

        2.1 術前護理

        2.1.1 心理護理 患者因長期膝關節疼痛,又對膝關節置換術不了解,會產生焦、緊張的心理。因此術前對患者和家屬做好解釋,講解疾病的相關知識,并介紹成功病例幫助患者和家屬對此種手術有所認識,消除疑慮,樹立信心。

        2.1.2 術前健康指導。術前教會患者床上排便的方法,指導患者練習床上使用便器的方法;指導患者行深呼吸,有效咳嗽;訓練引體向上;下肢肌肉鍛煉;指導患者術后為了防假肢脫落采取正確。

        2.1.3 術前準備 備齊各項檢查報告,如血常規、尿常規、肝腎功能,心電圖等;術野皮膚常規消毒;術前測量血壓、心率、脈搏、體溫,如發現異常,及時向醫生報告;術前常規禁食;術前1d交叉配血,備血400~800ml,及常規藥物的皮膚敏感試驗。

        2.2 術后護理

        2.2.1 術后 術后去枕平臥6h,術后膝關節下墊一軟枕,保持外展30°中立位,禁止內收,兩下肢之間放置一厚枕;保持假肢外展位,預防人工假肢脫位。

        2.2.2 引流管的護理 嚴密觀察局部傷口滲血情況,保持引流通暢,并經常擠壓引流管,使管腔內滲出物及時流出,防止關節腔積液、積血術后出血一般600ml~800ml,若10h~12h出血量超過1000ml,因引起重視,認真分析出血原因,及時通知醫師給予正確處理。術后24h~48h,引流液量

        2.2.3 疼痛的護理 多與患者交流,讓其聽音樂、閱讀雜志以分散注意力;按醫囑給予止痛藥物,注意觀察并記錄用藥后的反應;自控鎮痛裝置放于患者觸手可及的地方。

        2.3 康復訓練

        2.3.1 肌力訓練 人工膝關節置換后,要求達到負重、伸展、外展及旋轉活動的穩定性好[1]術后早期進行股四頭肌靜力性收縮和直腿抬離運動。故患者術后全身麻醉清醒后返回病房,即由護工示范并指導患者開始股四頭肌的等長收縮訓練。

        2.3.2 關節訓練 術后第1~2天,根據患者具體情況在肌力訓練的基礎上,指導患者用力做踝關節背伸和砧屈,活動30°/次,要求10次/h,膝關節持續被動活動,從10°~20°開始,每日酌情增加5°~1°,3min一個往復,每次1h,每日2~3次。

        2.3.3 站立訓練 在護士的幫助下,借助步行器站立。

        2.3.4 行走訓練 指導到患者借助步行器站立,練習轉移中心,行走達到步態協調一致,之后在護士的攙扶下進行不完全下蹲訓練。

        2.3.5 抗負荷關節訓練 當患者下肢肌力大于Ⅲ級時,在踝部加阻力,以0.5kg的沙袋開始屈膝90°,坐于床邊進行直腿抬高訓練。

        2.3.6 生活自理能力訓練 配合屈膝坐位起立,下蹲位起立,兩人攙扶上下樓梯,在保護下扶步行器進行日常生活訓練。

        3 結果

        術后15~21天均能自行雙拐行走,均未出現并發癥,畸形得到矯正。出院時,膝關節功能均恢復良好,膝關節屈曲大于90°。術后隨訪3~24個月,參照改良HSS膝關節功能平分標準[2],評定療效,本組優48例,良10例,可2例。

        4 體會

        認真做好術前準備,術中嚴格的無菌操作及術后完善的護理措施,周到的康復指導,可預防或減少術后并發癥的發生與發展,確保手術成功,從而減除膝關節疼痛,糾正畸形,改善關節功能,提高患者生活質量。

        參考文獻

        [1] 吳階平 裘法祖 外科學[M]北京人民衛生出版社 1994

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