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        市場營銷研究方向精選(五篇)

        發布時間:2023-09-25 11:24:45

        序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇市場營銷研究方向,期待它們能激發您的靈感。

        篇1

        實際上,以科特勒為代表的營銷管理學派更偏重于消費者市場的探討,對消費者市場的購買行為研究及營銷組合策略會著墨較多,對于組織市場的探討則相對較少。但是,組織市場卻是一個廣大且富裕的市場,任何一種制成品在制造過程中,往往需經過多次組織市場的交易才能送達顧客手中,何況不少制成品最后仍售予工商業或組織客戶,所以其交易金額也超過消費者市場很多。另一個不能忽視的背景是中國經濟發展現實的需要。隨著全球一體化趨勢的加強,中國必須在全球分工體系中尋找和發揮自身的競爭優勢,無論國際分工的要求,還是中國的全面工業化,都意味著制造產業會在中國有更蓬勃的發展。作為中國的營銷學者以及營銷從業人員,將需要面對、解決和處理的更多的是產業(組織)市場營銷問題。因此,加強對組織市場營銷的研究更成為一種現實的要求。

        組織市場營銷是指為組織客戶提供商品和服務的所有活動,即對組織的產品和服務的營銷。這些組織包括自然產品和制造產品生產商、政府部門、提供服務的機構(包括公共機構、教育機構、醫院等)、批發商、零售商和其它組織,它們使用不同的產品或服務來制造自己的最終產品或保證組織的運營。

        組織市場營銷起源于工業營銷。在20世紀中期以前,工業營銷并不是學術研究的一個單獨領域。此后,消費者營銷和工業營銷中種種不同被發現,工業營銷的體系也有了一個雛形,最終發展為學術研究的一個單獨領域。隨著研究的深入以及第三產業的發展,人們認識到,不是所有的組織都從事制造業,“工業”這一術語無法表述各種商業組織間的營銷,所以到20世紀80年代,出現了“企業間營銷(BusinesstoBusinessMarketing)”或是“商務營銷(BusinessMarketing)”。但是,企業間營銷往往意味著這一領域又局限于工商組織,而營銷原理不僅僅限于工商業組織,應該適用于所有的組織:從慈善機構到戲院,從軍隊到政府部隊,因此,“組織市場營銷”這一術語誕生了。即使如此,工業營銷、企業間營銷、商務營銷等仍然被廣泛運用,這是組織市場營銷的發展歷程在自己身上打下的一個烙印。

        篇2

        關鍵詞:住房消費 影響因素 嶺回歸 政策建議

        一、引言

        改革開放以來,中國經濟快速發展,房地產業也逐步成為國民經濟的主導產業。其中住宅是我國房地產開發投資的主體,投資持續快速增長,占比不斷提高。地方經濟中,房地產業也成為非常重要的產業,它的興衰直接影響著一個地方經濟運轉的好壞。然而,近幾年來房地產業出現投資過度、房價非理性上漲等問題。為引導房地產市場重新回到健康、理性的發展軌道上來,我國政府近年來綜合運用土地政策、金融政策、稅收政策、行政管制等手段。做為二線城市的常州市,地處長江三角洲,毗鄰上海、蘇州這樣的經濟大戶,經濟運轉良好,城市發展迅速。對常州市住房消費支出影響因素的研究,有一定的代表意義,探尋促進房地產業健康發展的政策,對其他城市也有積極的參考價值。

        二、文獻綜述

        關于房地產消費影響因素的問題,國內外學者已做了大量的研究,涉及的角度也很多。

        (一)國外代表性研究

        Benson等人(1999)研究了加拿大和美國間匯率變化對房地產價格指數的影響。研究發現,在1984-1994年期間,匯率上漲了10%,而柏林漢姆的房地產價格指數則上升了7.7%。

        Lu和So(1999)研究發現,出租和自住兩個市場是相關的,投資者可以通過一個市場的價格信息推測另一個市場可能的變化。

        Francois和Sven(2003)以英格蘭和威爾士1959-2002年的數據為樣本,分析在商業周期中居民收入、房地產價格、以及住房交易的關系,并用計量經濟模型證明了住房需求的波動是房地產交易關鍵驅動因素。(居民收入、房產價格)

        Drtalo一Mange(2002)認為,住房消費主要受住房本身的特征、住房價格以及消費者收入的影響。

        美國的丹尼斯?迪帕斯奎爾和威廉?C?惠頓著的《城市經濟學與房地產市場》一書對城市地租和房地產價格等方面作了深入研究,書中指出住宅的需求與住宅價格、區位關聯密切,住宅價格受土地租金等的影響。

        (二)國內代表性研究

        陳薇薇(2005)認為:影響商品房價格的主要因素包括國家的宏觀政策、區域位置、市場的供求結構、商品房本身的硬條件和軟條件。

        吳群、高慧瓊(2006)經研究發現:供求關系是房價關系變化的主要因素和決定因素,房地產價格形成主要遵循非價值價格理論,生產成本只是房地產價格的構成要素,對房地產價格的作用是有限的。

        溫海珍、賈生華(2006)從住宅特征變量包括建筑面積、住宅年齡、朝向、裝修程度、所在樓層、有無車位、自然環境、小區環境、物業管理、生活配套、教育配套、鄰近大學、中心商務區的距離、交通條件、時間因素等研究。

        宋勃、高波(2007)研究發現,短期而言,房地產價格上漲吸引了外資的流入;長期來說,外資的流入推動了我國住房價格的上漲。

        肖建月(2005)提出了影響房地產價格的10個因素:供需因素、物理因素、環境因素、政策因素、經濟因素、人口因素、社會因素、心理因素、國際因素和不可預見因素。

        鮑麗香(2005)認為:房地產價格的影響因素可分為一般因素、區域因素和個別因素,其中一般因素主要指宏觀因素,區域因素包括交通、商圈、環境等,個別因素與房屋的質量、設計有關。

        三、住房消費影響因素及基本關系

        總結國內外相關文獻,住房消費影響因素可以分為的主體因素、客體因素和環境因素三大類。主體因素是指消費者本身的影響因素,包括消費者收入、儲蓄、教育文化、偏好等等。客體因素是指住房本身的特征(通常是住房的區位條件、環境條件以及住房質量等);環境因素是指政策、經濟、自然等其他較大范圍內的影響,如:經濟形勢、住房政策、當地自然條件等。并可以基本得出三者間的關系如下圖1所示:

        四、常州市住房消費影響因素的實證研究

        為了能對影響住房消費的因素與住房最終消費結果進行一個定量化的研究,本文擬通過居民人均可支配收入、人均儲蓄額、恩格爾系數、家庭結構、家庭負擔來描述主體因素;擬通過住房價格、住房供應面積、人均居住面積來描述客體因素;擬通過二手房市場發育程度、住房租售比、貸款利率來描述環境因素。并計劃用常州市統計年鑒取得的有關歷史期連續幾年的經濟指標作為研究數據來建立住房消費支出的數理模型。

        上述各指標的數據界定情況如下:

        (1)居民人均可支配收入(X1):是居民平均每人每年的可支配收入。

        (2)恩格爾系數(X2):是食品支出總額占個人消費支出總額的比重。

        (3)人均儲蓄額(X3):是平均每人每年儲蓄額。

        (4)住房價格(X4):依據當年平均住房價格來計算。

        (5)家庭結構(X5):本研究用歷年常州市城鎮居民家庭中的人口數來描述。

        (6)家庭負擔(X6):本研究用居民家庭中平均每一就業者所負擔的人數來表示,

        (7)人均居住面積(X7):用常州市歷年的人均居住面積來表示。

        (8)二手房發育程度(X8):用各年存量房銷售與增量房銷售比來表示。

        (9)住房租售比(X9):本研究以當年住房銷售每平米平均價格與每平米年租金之比來表示。

        (10)貸款利率(X10):本研究以個人住房公積金貸款利率來表示,由于可能在某年度內有多次調息現象,就以當年度的貸款利率的一個加權平均數來代替,并所有的貸款利率以5年以上的利率為標準。

        (11)住房供應面積(X11):本研究住房供應面積包括住房一級市場和住房二級市場所提供的住房供應面積之和。

        (12)住房消費支出(Y):是居民人均住房消費支出來。

        將上述因素和居民人均住房消費支出建立多元線性回歸模型。模型表達式為:

        y=a+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+β5X5+β6X6+β7X7+β8X8+β9X9+β10X10+β11X11+u

        其中,y為居民住房消費支出,Xi為某個影響因素,a、β為待估計參數,u為隨機誤差項。為了消除價格指數變動對數據的影響,保證數據的可比性,對模型中的數據事先進行價格指數的剔除。具體處理情況本文略去。在回歸之前,先對11個自變量和1個因變量作簡單相關分析,結果如下表1。從中可以看出,在顯著性水平條件下,11個自變量和住房消費支出之間都存在一定的相關性,只是某些變量與住房消費支出之間的相關性很小,并且人均可支配收入與人均儲蓄額、住房價格與家庭結構等兩兩自變量間也存在高度相關性,可以推測變量間存在多重共線性問題。說明不能運用普通的最小二乘法等回歸方法進行回歸處理。為了保證數據分析的準確性和科學性,本研究選用嶺回歸分析方法。

        嶺回歸是一種常用的處理多重共線性問題的回歸方法,是在自變量信息矩陣的主對角線元素上人為地加入一個非負因子k,從而使回歸系數的估計稍有偏差、而估計的穩定性卻可能明顯提高的一種回歸分析方法,它是最小二乘法的一種補充,嶺回歸可以修復病態矩陣,達到較好的效果。運用DPS軟件程序,做收入增長率等10個自變量與居民消費支出嶺回歸,得到不同嶺參數下各自變量的嶺回歸系數,見下表2:

        從上圖2可以知道 的取值范圍為0~0.2,使所有的回歸系數的估計值都能達到相對穩定。因此,選擇K=0.2,計算此時的嶺回歸估計結果為:復決定系數R2=0.9609,模型整體擬合效果不錯,此時標準化嶺回歸方程是:

        Y=-286.4219+0.0002X1-0.0002X2+3.5249X3-0.0010X4-0.0118X5-128.8687X6+91.7791X7+9.8565X8-239.2260X9+8345.2464X10+60.5420X11

        從模型的回歸系數可以看出,影響常州市居民住房消費支出的因素可以分為兩類:一類正影響有:居民人均可支配收入、人均儲蓄額、人均居住面積、二手房市場發育程度、貸款利率、住房供應面積;一類負影響有:恩格爾系數、住房價格、家庭負擔、住房租售比。由于嶺回歸的回歸系數是標準化的,其值大小具有可比性,而且回歸系數的大小可以直接反應影響程度的大小。因此可以推出各影響因素對常州市居民住房消費支出的影響順序為:貸款利率>住房租售比>家庭負擔>人均居住面積>住房供應面積>二手房市場發育程度>人均儲蓄額>>家庭結構>住房價格>居民人均可支配收入。

        五、結論及政策建議

        從以上定量的分析可以發現,在理論上很重要的影響因素在實證中并沒有得到很明顯體現,尤其是居民人均可支配收入和恩格爾系數等,這充分說明相對于一般品消費住房消費具有特殊性和復雜性。

        (一)努力提高居民收入水平,增加有效住房需求

        雖然居民可支配收入對住房支出消費的影響不是最強因素,但是實證分析證明人均收入水平的提高,會有力地促成實際住房消費。恩格爾系數也是影響居民住房消費的重要因素,恩格爾系數雖然反映了居民家庭消費水平和消費結構,但是歸根結底起來,還是與收入密切相關。因此,提高居民收入水平,特別是提高中低收入階層的收入水平,增加有效住房需求,是促進常州市城鎮居民住房消費的重要途徑。

        (二)完善住房市場發育程度,提高存量房消費

        二手房發育程度是通過存量房交易與新增房交易之比表示的,實證分析表明二手房發育程度與住房消費成正向關系,說明完善住房市場發育程度,有利于提高居民住房消費支出。住房供應結構是指在住房按參與流通的時序分為住房一級市場和住房二級市場情況下,兩種市場住房在整體房源中所占比例結構。積極啟動和培育住房二級市場,提高存量房交易是進一步深化常州市住房制度改革的重要內容,也是擴大居民住房消費需求,改善居民住房條件,發展和繁榮房地產市場,加快住房建設的有效途徑。

        (三)培育居民梯度消費觀念,優化住房消費結構

        住房租售比與住房消費支出之間存在負影響關系。租房市場價格越高,住房實際消費支出越多。培育居民良好的住房消費觀念,不同收入群體的住房消費層次化發展,依照收入水平不同分別形成租房居住、購置二手房居住和購置新房居住幾種層次,等到收入提高后再向更好的條件改善的一種梯度化消費結構。

        (四)完善住房金融體系,降低住房貸款門檻

        住房貸款利率對住房消費支出的影響最高,說明相關金融政策對住房消費的影響最為明顯。完善的住房金融體系是保證居民形成有效住房需求的有力保障,特別是解決中低收入家庭的住房問題,更是離不開政府直接或間接的支持。大力實施鼓勵居民購房的優惠政策,對不同收入的家庭,實行不同的貸款利率,切實提高居民住房消費能力。

        參考文獻:

        [1]陳薇薇,商品房價格構成分析[J]. 上海房地,2005,(9)。

        [2]聶學峰,劉傳哲,我國貨幣政策影響房地產市場的實證分析. 河南金融管理干部學院學報[J], 2005.4.

        [3]王曉國,劉紹育,我國房地產業冷熱的實證研究. 價格理論與實踐[J], 2003.11

        [4]李宏瑾,徐爽. 供給剛性、市場結構與金融一一關于房價的Garey模型擴展[J]. 財經問題研究,2006

        [5]吳群、高慧瓊,供求關系對大都市商品住宅價格作用機理的分析中國土地科學,2006(20)

        [6]宋勃、高波,國際資本流動對房地產價格的影響[J].財經問題研究,2007(3)

        [7]秦迎霞,席金萍,吳潤衡,中國房地產價格的多元線性回歸模型[J ]. 數學的實踐與認識,2009(6)

        [8]中國人民銀行南京分行,產消費因素及預期對住房消費的影響――以江蘇常州為例的研究[G]. 2009

        篇3

        【關鍵詞】 第一時間 影響因素 對策 分析研究

        隨著我國社會的發展,城鎮化水平的提高,城市規模不斷擴大,城市人口和機動車保有量增長迅速,對公安消防部隊“第一時間到場”目標的實現造成了嚴峻的考驗。筆者以廈門市為例,結合當公安消防部隊實際,就如何實現“第一時間到場”談幾點粗淺的認識和看法。

        1 第一時間到場的必要性

        室內火災的發展過程可分為:火災初起階段、火災發展階段和火災下降階段三個階段[1]。根據國際標準火災曲線ISO 834可知,室內火災發生5分鐘后,室內溫度將達到576℃,很有可能引起轟然,從而使火災達到全面發展階段。因此,火災初起階段是滅火最為有利的時機,公安消防部隊第一時間到場就能夠抓住有利時機及時滅火,有效減少和降低火災造成的生命財產損失。

        2 影響第一時間到場的因素

        2.1 城市布局規劃因素

        2.1.1 城市消防站數量少,轄區面積大

        城市消防站的布局一般應以接到出動指令后5分鐘內消防隊可以到達轄區邊緣為原則確定。消防站的轄區面積,普通消防站最大不應大于15Km2[2]。然而,我國幅員遼闊,消防站點數量難以與之匹配,多數站點轄區面積過大,根本無法滿足要求。廈門市人口較為集中的廈門島內,有54%的消防站轄區面積超過15平方公里,島外的所有消防站轄區面積則遠遠超過這個數字。

        2.1.2 城市規模擴張速度快,救援壓力大

        對于已經投入使用的消防站,雖然轄區面積基本不再變化,但仍然面臨城市空間迅速擴張,轄區建筑和居住人口數量不斷增加,消防安全形勢日益嚴峻的問題。廈門市在城市發展演化過程中,城市建成區不斷擴張,占廈門島土地面積的比例不斷增加,使得廈門島土地利用率發生劇烈變化[3]。截至2012年廈門實有人口478萬,其中島內242萬,此外,年接待國內外游客超過3500萬。密集的人口分布,導致各類災害事故頻發,對消防力量第一時間到場提出了更高的要求。

        2.2 道路交通因素

        2.2.1 道路交通擁堵,事故頻發

        在城市道路建設相對固定的情況下,機動車保有量越大,道路就越擁堵。交警部門數據顯示,截至2012年,廈門市機動車保有量已達90萬輛,百人擁車率居全國前列。主干路網整體交通負荷度達到71%,個別的道路交通負荷度達到90%。據統計,2012年廈門市僅湖里區就發生各類道路交通事故19694起,日均53.81起。大量未造成人員受傷、僅輕微財產損失的交通事故,由于當事人不采取快速事故處置措施,使得事故車輛長時間占用了原本已經十分緊張的道路時空資源,甚至造成部分路段完全阻滯。此外,消防執勤車輛在擁堵路段通行時,因車身較大較長,容易與其他車輛發生刮擦等事故。這些因素,都直接影響消防車輛趕赴事故現場的行車時間。

        2.2.2 消防車道被占用

        《建筑設計防火規范》中規定,街區內的道路應考慮消防車的通行,寬度不應小于3.5m,道路上空遇有管架、棧橋等障礙時,其凈高不應小于4m[4]。目前,廈門市停車位緊缺,每天至少有20萬輛車處于無序停放狀態,占用了本應用于生命救援的消防車道。此外,廈門市共有33個“城中村”,這些“城中村”消防安全布局不符合要求,建設雜亂,道路狹窄,流動攤販和違章搭建多,消防車道形同虛設。部分城市次干道行道樹樹枝高度離地不足4m,以及一些住宅小區私設擋車墩,禁止車輛通行。以上因素造成部分道路無法滿足消防執勤車輛的通行要求,導致消防執勤車輛只能通過繞行的方式到達事故現場,錯失了消防救援的黃金時間。

        2.3 消防員人為因素

        2.3.1 道路不熟悉

        基層消防中隊日常開展的轄區“六熟悉”工作,通常只局限在本中隊轄區范圍內,圍繞本轄區內的水源道路和重點單位開展。然而,隨著社會消防安全形勢的日益嚴峻,需要多中隊聯合作戰的大型災害事故也時有發生。非責任區中隊跨轄區增援作戰,往往因為對其他轄區的水源道路及轄區情況不熟悉,導致耗費大量時間尋找事故準確地點,延誤了戰機。

        2.3.2 駕駛員能力不強

        隨著消防部隊車輛裝備建設投入不斷加大,超長車、超高車、掛車等各種大型特種車輛數量不斷增加,對駕駛員數量和技術的要求越來越高。然而,由于兵員流動性強,師資力量弱,教學條件差,消防部隊內部的駕駛員培訓水平與社會培訓機構存在一定的差距。許多駕齡低、技術粗糙、心理素質差的駕駛員充斥在一線承擔執勤車輛駕駛任務。在路況復雜、車輛擁堵路段,這些駕駛員往往不能得心應手地處理各種情況,在一定程度上增加了行車時間。

        2.4 其他因素

        2.4.1 報警信息準確性不高

        一條準確的報警信息不僅能反映事故發展的態勢,更能幫助消防人員盡快到達事故地點,最大程度減少災害損失。然而,現實生活中,報警人往往由于慌張過度或是對地理信息不熟悉等原因無法正確表述災害事故地址,從而延誤了救援時間。

        2.4.2 社會車輛讓行意識差

        執行任務的消防車,擁有優先路權,其他車輛應予以禮讓,這是各國共通的交通規則,我國的《消防法》、《治安管理處罰法》、《道路交通安全法》等法律也都做出了明確的規定。但是,由于一些社會車輛駕駛員交通法律意識淡薄,行駛途中遇到執行任務的消防車時,不僅不讓行,反而強行穿插超越,嚴重阻礙了消防車的通行,耽誤了救援時間。

        3 加強第一時間到場的措施

        3.1 合理設置消防站營房庫室

        當前,新建的消防站大多集生活、工作、訓練、學習、娛樂于一體,站點建筑面積大,營房庫室數量多,建筑內部通道距離長。在改善消防官兵生活工作環境的同時,也無形中對“快速出動”的要求造成影響。因此,對于消防站內使用頻率高、人員集中的庫室應安排在樓層低、靠近樓梯的房間,并且對庫室內的家具擺放進行合理設置,減少人員快速離開時的阻礙。總之,消防站營房庫室應以方便消防員快速出動為出發點而設置,縮短聞警后的登車時間。

        3.2 建立“大熟悉”理念

        基層消防中隊官兵在開展“六熟悉”工作時,應突破本中隊轄區的局限,利用紙質地圖、電子地圖、導航設備等,對臨近中隊轄區以及可能增援的其他區域進行實地或模擬熟悉。尤其是要掌握城市內規模大、風險高、典型性強的消防安全重點單位位置。一旦接到調度命令,能夠迅速反應,第一時間趕赴事故現場。

        3.3 一點報警,多點出動

        根據廈門市地理面積小、建筑密度大、消防站點相對較多的特點,消防作戰指揮中心應按照警情類型科學合理編排力量調度方案。對于報警時已見明火、有人員被困、潛在危險性高的火災,以及發生在交通高峰期的警情,應一次性同時調度多個臨近中隊,多點出動,盡可能減小交通因素對“第一時間到場”目標的影響。

        3.4 依托交通指揮網絡實施科學調度

        消防作戰指揮中心與交通指揮網絡建立聯動共享機制,或充分利用“三臺合一”綜合指揮平臺資源,具備實時監控交通情況、調整交通指揮信號燈的權限。通過GIS地理信息系統和GPS衛星定位系統實時定位消防車輛位置,了解消防車輛周邊各路口的實時交通情況,通過調整交通信號燈的方式為消防車輛的快速通行提供便利。并在消防車輛駛入堵塞路段前,提供及時的行車路線調整方案。此外,靈活調整調度方案,視交通情況及時增派其他消防中隊,盡可能確保有消防力量能夠快速到達事故現場。

        3.5 加強消防宣傳和違法查處力度

        全社會應就讓行消防車、確保消防車道暢通等方面加大宣傳力度,提高公民的消防意識。同時,執法部門應嚴格執行相關法律規定,采取強制措施,對堵塞消防車道和阻礙消防執勤車輛通行的行為予以相應的行政處罰,對造成嚴重后果的行為予以刑事處罰,從法律的高度保障消防力量第一時間到場目標的實現。

        3.6 提高報警信息準確性

        接警人員可將心理指導融進119接警流程,通過判斷報警人的情緒,采用“繞彎子”提問法、截斷對方講話、一問一答、求助旁人等方式,最短時間內了解災害情況,提高報警信息的準確性。此外,消防作戰指揮中心可與移動通信運營商建立合作機制,通過信號基站實現對報警電話的準確定位,即使報警人一時無法說清地址,消防部門也能及時確定位置。

        參考文獻:

        [1]李國強,蔣首超,林桂祥.鋼結構抗火計算與設計[M].北京:中國建筑工業出版社,1996.

        [2]建標152-2011,城市消防站建設標準[S].北京:中國計劃出版社,2011.

        篇4

        [關鍵詞] 近端胃癌;間置空腸術;胃腸激素;營養指標

        [中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)04(b)-0112-05

        [Abstract] Objective To investigate the effect of jejunal interposition surgery and two common digestive tract reconstruction methods on the postoperative quality of life in patients with proximal gastric cancer. Methods Total 109 proximal stomach cancer patients hospitalized in Inner Mongolia Bayannur City Hospital from March 2011 to September 2014 were collected. The patients were divided into three groups: experimental group (proximal subtotal gastrectomy plus the jejunal interposition surgery, group A), the control group 1 (total gastrectomy plus esophagus jejunum Roux-en-Y anastomosis, group B), and the control group 2 (proximal subtotal gastrectomy plus the esophageal gastric remnant anastomosis, group C). The changes of serum gastrointestinal hormone [gastrin (GAS), motilin (MTL), cholecystokinin (CCK), somatostatin (SS)], Prognostic Nutritional Index (PNI) and quality of life were compared between three groups. Results Compared with group B and C, the levels of GAS, SS increased and CCK decreased in group A (P < 0.05), but there was no statistical significance in the MTL level (P > 0.05) in postoperative 6 months. Compared with group C, the levels of GAS, CCK decreased in group B (P < 0.05), but there was no statistical significance in the SS, MTL levels (P > 0.05). Compared with group B and C, the level of hemoglobin (HB) and PNI index increased in group A (P < 0.05) in postoperative 6 months. The quality of life in postoperative 6 month showed that compared with group C, there were more patients with Visick Score 1 and less patients with Visick Score 2 or 3 in group A and B (P < 0.05). Group A had less GSRS Score than that in group B and C (P < 0.05), but there was no statistical significance of GSRS Score between group B and C (P > 0.05). Conclusion The patients with proximal stomach cancer who received proximal subtotal gastrectomy plus jejunal interposition surgery show quicker recovery, better nutritional status and quality of life.

        [Key words] Proximal stomach cancer; Jejunal interposition surgery; Gastrointestinal hormones; Nutritive index

        胃癌是消化系統最常見的惡性腫瘤。世界范圍內,胃癌占目前腫瘤死亡率的第二位[1-2]。近年來,近端胃癌在胃癌中的比例明顯增加[3-5]。近端胃大部切除、食管殘胃吻合術后反流性食管炎等并發癥高,因此學者們支持行全胃全切除、Roux-en-Y吻合[6-7]。但經過長期觀察發現Roux-en Y吻合術后仍可能有營養不良、Roux-en Y滯留綜合征等并發癥[8-9]。近年來不少學者支持近端胃大部切除、間置空腸術以及食管殘胃間間置空腸術操作比較簡便,較好地解決了胃食管反流、術后體重及營養恢復較快,是近端胃癌根治術后較理想的消化道重建方法[10-12]。

        本研究將分別對近端胃癌患者行近端胃大部切除+間置空腸術式、全胃切除+食管-空腸 Roux-en-Y 吻合術式、近端胃大部切除+食管殘胃端側吻合術式,對比分析三組不同術式的血清胃腸激素含量變化及營養指標、生活質量等方面之間差異,以期揭示近端胃大部切除+間置空腸術式在近端胃癌根治性手術的優勢。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取2011年3月~2014年9月間巴彥淖爾市中心醫院胃腸外科收治的經電子胃鏡及組織咬檢病理學檢查確診的近端胃癌患者109例為研究對象,根據術式不同分為三組:實驗組(近端胃大部切除+間置空腸組,A組)37例,男29例,女 8例,年齡38~81歲,平均(57.81±9.37)歲;對照組1(全胃切除+食管-空腸Roux-en-Y組,B組)39例,男31例,女8例,年齡39~80歲,平均(59.85±9.32)歲;對照組2(近端胃大部切除+食管殘胃端側吻合組,C組)33例,男26例,女7例,年齡 41~82歲,平均(60.13±10.41)歲。3組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。

        1.2 手術方式及消化道重建術式的主要吻合方式

        取上腹正中切口,行常規根治性近側胃大部或全胃切除術。消化道重建術式的主要吻合方式有間置空腸術、食管殘胃端側吻合術、食管-空腸 Roux-en-Y 吻合術。

        1.3 臨床觀察指標及檢測方法

        1.3.1 血清胃腸激素水平、營養學指標的測定 采用酶聯免疫吸附(ELISA)方法對血清胃腸激素[胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、膽囊收縮素(CCK)、生長抑素(SS)]水平進行測定;全自動生化分析儀測定肝功能、血常規、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)水平。

        1.3.2 預后營養指標 測量患者術前3 d及術后6個月體重,并分別于術前3 d、術后1周及術后6個月計算預后營養指數(PNI)。計算公式:PNI=10×血清白蛋白+0.005×總淋巴細胞計數[13]。

        1.3.3 術后生活質量 采用術后Visick評分、胃腸道癥狀評分(GSRS)對患者術后生活質量進行評分[14-15]。評分標準:①VisickⅠ級:無癥狀;VisickⅡ級:偶有癥狀;VisickⅢ級:癥狀明顯尚可耐受;VisickⅣ級:癥狀明顯無法耐受;②GSRS評分:0分:無癥狀;1分:輕微癥狀;2分:中度癥狀;3分:嚴重癥狀。

        1.4 統計學方法

        實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,非參數檢驗。以α=0.05為檢驗水準,以P < 0.05為差異有統計學意義。

        2 結果

        2.1 三組患者一般臨床資料比較

        三組患者在年齡、性別、Borrmann類型、腫瘤直徑、分期及分化程度等臨床參數方面比較差異無統計學意義(P > 0.05)。具有可比性。見表1。

        2.2 三組患者術前、術后不同時間的血清胃腸激素水平比較

        2.2.1 三組患者術前血清胃腸激素水平比較 術前分別對三組患者的胃腸激素水平進行測定,結果顯示,術前三組患者的胃腸激素水平間差異無統計學意義(P > 0.05)。見表2。

        2.2.2 三組患者術后1周血清胃腸激素水平比較 術后1周分別對三組患者的胃腸激素水平進行測定,結果顯示,A組、C組患者較B組的GAS水平升高,差異有統計學意義(P < 0.05),而A組與C組患者間差異無統計學意義(P > 0.05),其余指標CCK、SS、MTL水平比較差異均無統計學意義(P > 0.05)。見表3。

        2.2.3 三組患者術后6個月血清胃腸激素水平比較 術后6個月分別對三組患者的胃腸激素水平進行測定,結果顯示,A組患者較B組、C組患者的GAS、SS水平升高,CCK水平降低,差異有統計學意義(P < 0.05),而MTL水平比較差異均無統計學意義(P > 0.05);B組患者與C組患者比較,GAS與CCK水平降低,差異有統計學意義(P < 0.05),而SS、MTL水平比較差異均無統計學意義(P > 0.05)。見表4。

        2.3 三組患者術前、術后不同時間的血液營養學指標、PNI的比較

        2.3.1 三組患者術前血液營養學指標、PNI的比較 術前分別對三組患者的血液營養學指標[HB、ALB、總蛋白(TP)]、PNI進行測定,結果顯示,三組患者各項指標比較差異均無統計學意義(P > 0.05)。見表5。

        2.3.2 三組患者術后1周血液營養學指標、PNI的比較 術后1周分別對三組患者的血液營養學指標、PNI進行測定,結果顯示,三組患者各項指標比較差異均無統計學意義(P > 0.05)。見表6。

        2.3.3 三組患者術后6個月血液營養學指標、PNI的比較 術后6個月分別對三組患者的血液營養學指標、PNI進行測定,結果顯示,A組的HB、PNI較B組、C組患者升高,接近正常水平,差異有統計學意義(P < 0.05)。見表7。

        2.4 三組患者術后6個月生活質量評價

        術后6個月分別對三組患者進行生活質量評價,結果顯示,A組及B組患者的Visick 評分為Ⅰ級的人數較C組患者顯著增多,而Ⅱ~Ⅲ級人數減少,差異有統計學意義(P < 0.05);A組患者的GSRS評分較B組、C組患者降低,差異有統計學意義(P < 0.05),而B組、C組患者GSRS評分比較差異無統計學意義(P > 0.05)。見表8。

        3 討論

        胃癌是一種常見的,近年來在我國發病率、死亡率呈逐年上升趨勢的消化道腫瘤[16]。目前外科手術治療仍然是主要的治療手段。但胃癌術后出現如重建消化道的吸收及排空障礙等會嚴重影響患者的生活質量。研究表明,這些不良癥狀的發生率及嚴重程度與胃切除的范圍和消化道重建的術式有關。尤其是常見的食管殘胃吻合術后重建方法,術后普遍存在食管反流、營養不良等癥狀[17-18]。為此,重建一種術后不良癥狀少的術式尤為重要。本研究中采用的近端胃大部切除+間置空腸術式使得食管與殘胃間間置的距離產生壓力差,抵消胸腔內的部分負壓,減弱胃潴留的刺激,減少胃酸的分泌,起到了緩沖作用,顯著提高了患者的術后生活質量[19]。

        術后監測血清胃腸激素水平能夠很好地反映患者腫瘤復發和轉移的情況。本研究中,測定的血清胃腸激素有GAS、CCK、SS、MTL。GAS具有促進胃腸道的分泌功能。王冬梅等[20]研究表明,經10、100 nmol/L的GAS處理后,SGC-7901和AGS的細胞增殖率和克隆形成率高于對照組,細胞的環形、半環形VM形成數也高于對照組。這提示GAS促進胃癌細胞的體外增殖及VM的形成。CCK是一種存在于小腸粘膜的Ⅰ型分泌細胞,其水平能夠間接反映胰腺外分泌功能。SS為一種負性激素,常用于評估患者術后腫瘤的復發和轉移情況。MTL是一種廣泛存在于小腸,促進胃動力且與腫瘤分化程度及進展密切相關的物質。沈艷麗等[21]的研究表明,胃癌患者血清胃腸激素(GAS、MTL)較正常對照組升高。周龍翔等[22]的研究表明,遠端胃切除組、近端胃切除組及全胃切除組術后1個月SS、CCK及MTL的餐前水平較對照者均明顯升高。本研究結果與其研究結論一致。這提示近端胃大部切除+間置空腸術式較其他兩種術式在術后維持血清胃腸激素恢復至正常水平具有優勢。

        此外,研究中營養狀況評估結果表明,采用近端胃大部切除+間置空腸術式的胃癌患者患者術后6個月時的營養狀況指標均已恢復至術前水平。而接受全胃切除+食管空腸Roux-en-Y術式的患者術后6個月HB水平以及接受近端胃大部切除+食管殘胃吻合術式的患者術后6個月HB、ALB值低于近端胃大部切除+間置空腸術式的患者水平。這提示近端胃大部切除+間置空腸術式能加快患者術后營養狀況恢復進程。Visick評分指數和GSRS評分的結果顯示,近端胃大部切除+間置空腸術式患者的Visick評分為1級的人數較近端胃大部切除+食管殘胃吻合術式的患者增多,且GSRS評分較降低,提示實施接受空腸間置術式,具有顯著的抗反流作用及改善患者術后的生活質量[23-30]。

        綜上所述,近端胃大部切除+間置空腸術式是一種比較理想的消化道重建方式,具有不必考慮切緣長度、術后吻合問題的優點;最大程度地保持了正常的生理通道,得以刺激胃腸道的激素正常分泌;具有良好的抗反流作用及較高的生活質量等優勢。值得臨床推廣應用。本研究的研究對象偏少,后續實驗將進一步擴大樣本量進行研究。

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        篇5

        [關鍵詞]高職 創業教育 創業機會 TEEM

        [作者簡介]余彥蓉(1977- ),女,湖南湘潭人,廣州城市職業學院商貿系,講師,碩士,研究方向為創業管理與市場營銷;董平(1976- ),男,湖南益陽人,廣州城市職業學院商貿系,講師,碩士,研究方向為職業教育與企業管理。(廣東 廣州 510300)

        [課題項目]本文系2012年度廣州市教育科學“十二五”規劃課題“高職市場營銷專業學生綜合素質培養內容及路徑研究”(項目編號:11B008)、2010年度廣州市教育科學“十一五”規劃課題青年專項“廣州高職院校畢業生創業問題研究”(項目編號:09A167)和2010年廣州市教育科學“十一五”規劃課題“廣州市高職院校創業教育課程設計與實踐研究”(項目編號:10A137)的階段性研究成果。

        [中圖分類號]G717 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985(2014)12-0100-03

        [摘要]高職院校應建立起高職特色的創業教育模式。文章通過在經驗學習理論基礎上的“基于創造力的創業機會認知模型”,構建了高職院校創業教育模式模型,總結出適合高職院校的“戰術”創業教育模式(簡稱TEEM)構成要素,并以此設計相應的多層次教學內容體系,多樣化的教學方法的手段。

        [關鍵詞]高職 創業教育 創業機會 TEEM

        [作者簡介]余彥蓉(1977- ),女,湖南湘潭人,廣州城市職業學院商貿系,講師,碩士,研究方向為創業管理與市場營銷;董平(1976- ),男,湖南益陽人,廣州城市職業學院商貿系,講師,碩士,研究方向為職業教育與企業管理。(廣東 廣州 510300)

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