高血壓二級預防措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇高血壓二級預防措施，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：呼倫貝爾 高血壓 調查研究 預防措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.204

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0225-02

高血壓是一種常見病、多發病，近年來患病率呈上升趨勢，高血壓病已成為影響人們身體健康的重要疾病之一。有研究表明，吸煙、飲酒等與血壓水平存在一定聯系[1]。呼倫貝爾位于我國內蒙古東北部，受該地區的地理環境及氣候因素的影響，因此當地居民飲酒及吸煙者過量者較多。為了解呼倫貝爾市居民高血壓發病率及其影響因素，給綜合預防高血壓病的發生提供依據。筆者于2012年對呼倫貝爾市居進行了高血壓流行病學調查，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對呼倫貝爾市20歲以上的常住居民進行隨機抽樣調查，抽取1500人作為調查對象，其中男673名，女827名，平均年齡40.1±7.9歲。

1.2 方法。

1.2.1 問卷調查。本次調查問卷由調查人員設計調查完成，調查員指導調查對象面對面進行調查，內容包括對調查對象的基本信息（性別、年齡、民族、文化程度、家庭病史等）以及吸煙、飲酒及食鹽量情況。當場收回問卷，1500份問卷中有效問卷為1481份，問卷有效率為98.73%。

1.2.2 血壓測量。調查員現場測量調查對象的血壓。測量血壓時所采用的血壓計為經過校正的泵柱式血壓計。所使用的測量方法依據《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中規定的標準測量方法，測量結果取2次測量的平均值。

1.3 檢查項目診斷標準。

1.3.1 身體測量判斷標準。按標準化方法對身高、體重、腰圍等進行測量，并依據身高及體重來計算體重指數（BMI）=體重（kg）/[身高（m）]2。評價標準：男性，BMI

1.3.2 吸煙標準。吸煙者是指一生中連續或累計吸煙6個月及以上者。吸煙者在總人群中的百分比為吸煙率。

1.3.3 飲酒定義及標準。無論是白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒等，平均每周飲酒至少1次者即可定義為飲酒者。飲酒者在總人群中所占的比例即為飲酒率。開始飲酒年齡指開始有規律性地飲酒的年齡。男性每天飲酒超過建議量25g/d，女性每天飲酒超過建議量15g/d，即為過量飲酒。

1.3.4 血壓水平診斷標準。測量每次間隔5min，取2次平均值，若兩次讀數相差10mmHg以上，則取第2次測量的血壓值。收縮壓（SBP）>140mmHg和（或）舒張壓（DBP）>90mmHg作為則診斷為高血壓。

1.3.5 質量控制。調查人員指導調查對象完成調查問卷，并當場對問卷填寫內容進行復核。進行相關測量時要嚴格按照操作標準進行。對錄入結果進行計算機檢錯，錄入正確率達99.7%。經質量控制及復查對數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法。采用SPSS13.0軟件進行統計分析，血壓水平的比較采用t檢驗和方差分析，P

2 結果

2.1 基本情況。共調查呼倫貝爾市常住居民1500人，其中男673名，女827名，平均年齡40.1±7.9歲。高血壓患病率32.7%，男性患病率為37.08%，女性患病率為30.25%，男性高血壓患病率高于女性（P

2.2 吸煙及飲酒。調查結果顯示，吸煙者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分別為128.0±16.2mmHg、81.3±12.6mmHg，不吸煙者SBP和DBP分別為122.4±16.7mmHg、79.6±11.9mmHg，吸煙者SBP和DBP均高于不吸煙者，差異有統計學意義（P

2.3 體質指數。隨著BMI的增大，高血壓的患病率明顯增加。BMI

3 討論

體重超標及吸煙飲酒是影響血液上升的重要因素，高血壓病從本質上說是一種生活方式疾病，因此預防高血壓就要從日常生活方式做起。戒酒、戒煙，膳食宜清淡，低脂肪、低膽固醇，少食甜食，不吃油炸食物。鹽的攝入量與血壓呈正相關，因此日常要減少鹽的攝入量，注意食用低鹽飲食。盡量少吃腌制食品，食鹽量每天控制在5g以內。多吃綠色蔬菜、新鮮水果，多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品。每天進行適量運動，保持良好的心態，從而提高生活質量。

篇2

心腦血管疾病一級預防　是指控制好各種心血管病危險因素，干預的靶點通常是那些尚未發生腦血栓、腦栓塞、冠心病等心腦血管疾病但存在危險因素的人群，以防止首次事件的發生。

心腦血管疾病二級預防 是指對已經發生了心腦血管疾病的患者采取防治措施，日的是降低病死病殘率，同時防止心肌梗死、腦卒中等事件的復發。二級預防的措施包括一級預防的所有措施，要積極尋找和控制危險因素，另一方面是可靠持續的藥物治療。

二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。不連續服藥、吃吃停停，是心腦血管病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且危險性增加。

二級預防措施的“ABCDE”原則

A：阿司匹林　主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預防血栓形成；近年主張長期服用小劑量(至少75 mg/日)阿司匹林可有效減少血小板聚集，預防冠心病的發生；當然，預防缺血性卒中阿司匹林也具有重要地位。研究提示在年齡/>45歲的女性，應用小劑量阿司匹林可以降低首次卒中的風險。對于已經有冠心病的患者，為了預防腦卒中，應該使用小劑量阿司匹林。對于急性缺血性卒中，若不進行溶栓治療，應該使用阿司匹林，劑量為100～300mg/日，應用2～4周后調整為二級預防長期用藥劑量75～150 mg/日。溶栓治療的急性缺血性卒中患者，應該在溶栓治療24小時后使用阿司匹林，劑量為100～300 mg/日。除非有阿司匹林使用禁忌證，否則不能用其他抗血小板藥物代替阿司匹林。

B：控制血脂、血壓高血壓、高血脂是腦卒中、冠心病的致病誘因，屬原發性高危因素疾病。有效治療可預防心腦血管病的復發；戒煙、控制血壓和血脂異常對于已有心肌梗死和心絞痛的病人特別重要。國內外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。有研究顯示，收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發病的相對危險增加49％；舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發病的相對危險增加46％。提倡健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。治療高血壓常用的藥物包括幾大類，如ACEI/ARB類、CCB、B受體阻斷劑、利尿劑和n受體阻斷劑。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARBs)能夠有效地控制血壓，并可以降低高血壓伴有糖尿病、心房顫動、左室肥厚、頸動脈內膜硬化等患者發生卒中，推薦ARBs作為高血壓患者預防卒中的一線用藥。

血脂異常是缺血性卒中、短暫性腦缺血發作的重要危險因素之一，其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的升高使得缺血性卒中險增加。他汀類藥物是治療高膽固醇血癥和防治動脈粥樣硬化性疾病的最重要藥物。對于有確切的大動脈粥樣硬化易損斑塊證據，或有動脈-動脈栓塞證據和伴有多種危險因素的缺血性卒中/短暫性腦缺血發作(TIA)的極高?；颊?伴有冠心病、糖尿病、不能戒斷吸煙、代謝綜合征之一者)，無論膽固醇水平是否升高，均推薦強化他汀類藥物治療。

C：中醫藥　中醫藥預防心腦血管病有確切的臨床效果，包括具有傳統醫藥特色的活血化瘀類中成藥，如五福心腦清軟膠囊等。這些中成藥具有降血壓、降血黏度、改善微循環、抗氧化、抗血栓、消除血瘀等作用。尤其是臨床常用的五福心腦清軟膠囊具有三大藥理特點：降血脂、通血管、抗血栓，這是傳統治療心腦血管中成藥中的優秀藥物。

中醫認為，調降血脂是防治心腦血管疾病的根本措施，疏通血管是防治心腦血管疾病的基本措施，抗栓溶栓是防治心腦血管疾病的重要措施。五福心腦清軟膠囊三重作用方式，對于心腦血管疾病的預防和治療取得滿意的臨床療效。三高患者的輔助治療，可選擇五福心腦清；三高患者預防冠心病和腦卒中，選擇五福心腦清，藥性平和有效，可以長期使用；冠心病、腦卒中恢復期治療，也可選擇五福心腦清，緩解冠心病癥狀，改善卒中后遺癥。五福心腦清療效確切，安全性也高，使用方法是3次/目，2粒/次(偏癱患者3粒/次)，3個月為1個療程。這些中成藥對冠心病、心絞痛和腦卒中、腦梗死的預防和治療有積極的意義和作用，很值得臨床的推廣和應用。

D：控制糖尿病　糖尿病治療一般采用糖尿病飲食-低熱量、低糖，適當應用降糖藥。

篇3

CVD高?；颊叨夘A防研究結果顯示，阿司匹林有效降低心血管事件的發生及其病死率。專門在糖尿病患者中進行的一級預防試驗【如既包括1型糖尿病患者也包括2型糖尿病患者的早期糖尿病視網膜病變治療(ETDRS)研究】，以及內科醫師健康研究(PHS)糖尿病亞組分析結果均顯示，阿司匹林對糖尿病患者，CVD高危人群的一級預防效果確切。

多項臨床試驗的薈萃分析證明，阿司匹林可以有效預防包括卒中、心梗在內的心腦血管事件。小劑量阿司匹林75～150 mg／d長期服用，能夠獲得相對最佳的耐受性和療效，證明阿司匹林長期應用的最佳劑量為75～150 mg／d。

因此，2011年美國糖尿病學會(ADA)糖尿病指南關于糖尿病患者進行CVD一級和二級預防的建議如下。

1 對于有CVD既往史的糖尿病患者，75～162 mg/d阿司匹林治療作為CVD的二級預防策略。

2 對于10年CVD風險>10％的1型或2型糖尿病患者，75～162 mg/d阿司匹林治療作為CVD一級預防策略。這些患者大多數是至少具有一項主要危險因素(CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?、年齡>50歲的男性或>60歲的女性，且不增加出血風險(既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風險的藥物，如NSAIDs或華法林)

3 對于10年CVD風險

4 對于10年CVD風險在5％～10％的糖尿病患者，需根據臨床具體情況來判斷。

5 對于有CVD但對阿司匹林過敏的患者，應使用氯吡格雷(75 mg/d)替代。

6 急性冠狀動脈綜合征(ACS)后，應使用阿司匹林(75～162 mg/d)聯合氯吡格雷(75 mg／d)治療達一年。2010年《中國2型糖尿病防治指南》依據ADA糖尿病指南，提出了一致的推薦，只是阿司匹林的劑量為75～150 mg／d。

【提示】上述指南具有如下特點。

無論是二級預防措施還是一級預防措施均以阿司匹林作為基礎藥物。

糖尿病患者心血管事件一級預防措施是否使用阿司匹林應基于整體心血管風險的評估。心血管風險的評估與年齡、性別和危險因素有關。

整體心血管風險的評估是一個動態的過程，隨著時間的推移，心血管風險可能會發生變化，應依據新的心血管風險判斷一級預防措施。

對于低危心血管風險的成人糖尿病患者不推薦使用阿司匹林。

我國是糖尿病大國，CVD的預防尤為重要。2007至2008年我國流行病調查表明，糖尿病亞組無CVD患者實際阿司匹林使用率為32.47％，糖尿病CVD二級預防阿司匹林使用率為51.16％，雖然高于總人群中阿司匹林使用率(一級預防為14.09％，二級預防為26.61％)，但還遠遠低于發達國家的比例。美國急性心肌梗死或心血管事件出院后，使用阿司匹林進行二級預防的比例高達94％-99％。

以下用兩個實際病例來介紹阿司匹林在糖尿病患者一級預防和二級預防的使用。

病例1 患者，男性，50歲，被診斷為2型糖尿病半年。患者于半年前因急性下壁心肌梗死，查空腹血糖9.0 mmol／L，HbAlC 8.5％，LDL 4.1 mmol／L，診斷為2型糖尿病?；颊呒韧w健，無消化道潰瘍或出血病史。查體：身高172 cm，體重80 kg。住院期間行PCI治療，并短期使用胰島素治療。患者的藥物處方為：二甲雙胍0.5 g，3次／d，辛伐他汀20 mg，1次／晚，阿司匹林100 mg，1次／d，氯吡格雷75 mg，1次／d。

提示：該患者半年前患急性下壁心肌梗死，并診斷為2型糖尿病，屬于有CVD既往史的糖尿病患者，應給予小劑量阿司匹林行CVD二級預防治療。此外，患者患ACS后一年內，應使用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。

病例2患者，女性，61歲，診斷2型糖尿病7年。7年前單位體檢查空腹血糖8.2 mmol／L，HbAlC 7.5％，診斷2型糖尿病，平時控制飲食，服用阿卡波糖50 mg，3次／d，血糖控制理想，HbAlC 6.5％，血脂正常，尿微量白蛋白陰性。患者既往有高血壓病史10年，服福辛普利鈉10 mg，1次／d，血壓控制理想。無CVD病史，無消化道潰瘍或出血病史，無CVD家族史，不吸煙。查體：身高162cm，體重66 k。患者藥物處方為：阿卡波糖50 mg，3次／d，福辛普利鈉10 mg，1次／d，阿司匹林100 mg，1次／d。

提示：該患者為女性，年齡超過60歲，具有高血壓病史一項危險因素，屬于10年CVD風險>10％的2型糖尿病患者，因此，應給予小劑量阿司匹林行CVD一級預防治療。

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針對高危人群的一級預防

腦卒中的預防分為兩個級別,其一是針對沒有發生過腦卒中的高危人群的預防,叫做一級預防。高危人群包括動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、房顫、甲亢等患者,針對這些人群的預防可從積極治療原發疾病、飲食調節、運動療法、定期體檢等幾方面進行。

積極治療原發疾病高血壓被認為是腦卒中的最危險因素,有高血壓的人比無高血壓的人患腦卒中的危險高7倍。長期持續的高血壓不僅會加速動脈硬化,導致缺血性腦卒中的發生,而且在突然增高血管內壓力時,可導致腦內血管破裂發生出血性腦卒中。所以,高血壓患者一定要堅持合理治療,嚴格控制血壓。動脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、房顫等疾病容易導致血栓形成,誘發缺血性腦卒中,因此,這類人群除了積極治療原發病之外,還要注意預防血栓形成,可在醫生指導下選用一些安全有效的中成藥,比如通心絡膠囊防止血栓形成,從而有效預防腦卒中發生。

飲食調節高危人群在飲食上應注意清淡,少吃肥肉、減少食鹽的攝入、少飲酒、多吃水果蔬菜。

運動療法適度運動可預防腦卒中發生,據統計,四十歲以后的男性積極運動比不活動的同齡人發生腦卒中的危險低30%;實踐中,以每天快走30分鐘為例,腦卒中的概率可降低30%。

定期體檢高危人群應定期進行健康體檢,及早了解自己的身體狀況,早發現、早預防、早治療。

防止卒中復發的二級預防

腦卒中的復發率很高,尤其是首次卒中后六個月內是卒中復發危險性最高的階段,卒中再復發后,死亡率和致殘率要比第一次更為嚴重,其中有25%的比例因為復發而導致死亡,所以已發生過腦卒中的患者經治療好轉以后,應及早通過二級預防防止卒中再發。專家指出,卒中的二級預防主要包括正確評估首次發病機制、控制危險因素、調整行為危險因素、干預血管危險因素等四方面內容。

正確評估首次發病機制這對于積極有效地進行卒中的二級預防至關重要,只有明確了解患者第一次卒中的發病機制、發病類型和相關危險因素,才能有針對性地采用合理有效的預防治療措施。

控制危險因素無論是初發還是復發,高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、房顫、甲亢等都是腦卒中的高危因素,如果能將這些危險因素有效穩定在理想范圍內,就可以大大降低腦卒中的復發率和致殘程度。

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【關鍵詞】高血壓??；全科醫療；診療分析；診療措施

從高血壓病的全科醫療上可以看出，其主要的內容包括第一部分的健康教育，第二部分的一級預防和第三部分的二級預防。最后，進行的主要工作就是合理治療。只有將這幾部分相互結合，做好準備工作和后期的治療工作，才能從根本上治療高血壓病。在這一過程中，高血壓病人本身對這一疾病的認識程度也在不斷提升。

1、高血壓病的健康教育

為了提升高血壓病醫療工作進行的高效性，研究人員對之前的調查結果進行了分析和研究。通過分析發現，在不同時間段內的調查結果顯示，隨著時間的推移，高血壓病的患病率在逐漸提升?；疾∪藬得磕甓荚诓煌潭鹊卦黾?，上升趨勢比較明顯。另外，研究人員發現，患病人員的患病率和其年齡成正比。尤其是65周歲以上的老年人群眾，患高血壓病的幾率占45%-50%左右。但是，從調查中還會發現，人們對于高血壓病的知曉率非常低。也就是說，在對高血壓病進行控制和治療幾率也比較低。所以做好社區健康教育工作具有重要的意義。

2、高血壓病的一級和二級預防

對于高血壓病來說，影響因素眾多，其中包括遺傳因素和后天的環境和行為的影響。由于人們所接觸的后天環境不同，血壓調節機制的作用發揮程度也就存在著差異。從相關的調查研究中可以看出，高血壓病的遺傳因素僅僅占據20%左右，可見，后天的行為方式是直接的影響因素。比較典型的就是患者對食鹽的攝入量、精神因素以及飲酒和吸煙的程度等等。從臨床診療中可見，如果對后天的一些不良因素進行克服，就可以從根本上減少高血壓病的發病率。同時，對患者進行積極地治療，完全可以對高血壓病進行控制，提升人們的生活水平。

2.1一級預防

所謂的一級預防，就是對那些存在著發病因素，但是還沒有存在高血壓病癥狀的人群進行預防。這種預防方式可以從以下幾個方面來進行：第一，工作人員需要通過社區居民的檔案情況來對這些人群進行篩選，這就是預防工作所面臨的高危人群。主要的預防措施是對選定對象的日常飲食進行規范，主要以清淡和高營養為主。同時還對食物中的鈣離子和纖維素等含量進行控制和規定。對于肥胖的人群來說，應該盡量減輕體重，保持鍛煉。另外，戒煙戒酒是至關重要的。保證這部分人群的心理平衡程度是保證健康的重要內容之一。在對這些人飲食和運動進行規定的同時，工作人員不能間斷進行健康知識的普及和講解。

2.2二級預防

進行二級預防工作主要是在一級預防的基礎上，選定疑似患有高血壓病的人群。要及時地對這些人進行確證，進而進行治療。從這一方面上看，主要的治療措施為落實一級預防的所有工作內容，通過采用高效、科學的治療方法來對高血壓病進行治療。治療人員還需要對患者的心血管和腦血管等進行檢查，對可能出現的并發癥進行了解和明確，降低并發癥出現的可能性。另外，患者需要進行定期的血壓值測定，工作人員要對患者的用藥時間和用量進行說明。一旦出現嚴重的病情惡化，需要在第一時間內找到主治醫師進行治療。

3、高血壓病的合理治療

3.1要求病人自覺干預自身存在的危險因素，建立良好的生活方式，自覺接受醫務人員的監督，定期給病人測血壓并作記錄。

3.2必須參考每位病人年齡、病程、危險因素、靶器官的功能、既往用藥史以及并發癥等情況制定用藥原則，治療方案應盡量簡便，容易被病人接受，能夠堅持長期治療，選擇副作用少、價廉、長效的藥物。目前常用降壓藥物可歸納為5大類：

第一，利尿劑：降壓作用緩和，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療，但長期應用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高血脂癥患者慎用，痛風患者禁用。

第二，β-受體阻滯劑：降壓作用緩慢，降壓同時不引起反射性心動過速，適用于輕、中度高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者。

第三，鈣拮抗劑：降壓迅速，作用穩定，適用于中、重度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓。已證明鈣拮抗劑長期治療可降低心、腦血管并發癥及死亡率。其長效制劑副作用少可用于長期治療。

第四，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：對各種程度高血壓均有一定的降壓作用，對伴有右心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥患者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎動脈狹窄患者禁用。最常見的不良反應是刺激性咳嗽，可發生于10%～20%患者中，停藥后即可消失。

第五，α-受體阻滯劑：可出現性低血壓，因此較少作為一線藥物。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：降壓作用平穩，適應癥與ACEI相似，但不引起咳嗽反應為其特點，可與大多數降壓藥物合用。

3.3為病人制定最佳治療目標

研究結果顯示：收縮壓降至138mmHg，舒張壓降至83mmHg，可使高血壓病人心血管事件發生率降低30%；平均舒張壓從105mmHg降至83mmHg，每1000病人每年可防止4起嚴重心血管事件（心肌梗塞、中風、和心血管疾?。┌l生；在得到良好治療的高血壓病人中，使用小劑量的乙酰水楊酸可使致命性和非致命性心肌梗塞的發生率降低36%；因此控制血壓是降低高血壓死亡率的基礎。

3.4注意保護靶器官的功能

血壓持久升高可引起心、腦、腎、血管等靶器官損害，最終導致這些器官的功能衰竭，因此控制血壓可以降低高血壓并發癥的發生。

4、總結

全科醫療以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區提供連續、綜合、便捷為特色的基本服務，非常有利于高血壓病的防治。隨著衛生改革的深化、社區衛生服務的開展，全科醫療在高血壓等慢性病防治方面將發揮越來越重要的作用。

【參考文獻】

[1]潘宏華.136例老年高血壓患者降壓藥物與血壓控制率調查[J].中國藥師雜志，2011，25（6）：22-26.