企業經營的哲學精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇企業經營的哲學，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 教學設計；教材分析；教學方法；教學案例

1 教材分析：

企業經營者的素質問題關系到一個企業在激烈的市場競爭中能否生存和發展下去的關鍵問題。本課教材講述了三個問題：一是企業經營者應具備的素質；二是樹立企業形象和信譽對企業的重要作用；三是正當競爭和不正當競爭。對于這三個問題，教材都是通過具體事例、漫畫加以說明，所以對學生來說理論難度不大。但是要使教學給學生更多的、深刻的觸動，必須通過鮮活的實例，引發學生思考，讓他們自主探究，充分發揮其主體作用。

2 教學目標：

2.1 知識與技能：①了解企業經營者必備的基本素質，明確良好的企業信譽和企業形象對企業的重要作用，能夠區分正當競爭和不正當競爭。②通過對教學案例的分析，培養學生提取有效信息和分析問題的能力；③讓學生學會用所學知識分析社會經濟生活中的各種不正當競爭行為，并會運用法律的武器與之斗爭。

2.2 過程與方法：①通過海爾集團首席執行官張瑞敏的言與行，了解作為企業經營者應該具備的素質。②把海爾成功的格言與南京冠生圓破產的例子做對比，分析得出企業的信譽和形象對企業的生存和發展起至關重要的作用。③通過設問討論讓學生意識到名牌對于一個企業、民族的重要性。④結合案例分析正當競爭和不正當競爭，明確企業只有通過正當的競爭才能發展自己，從而有利于社會。

2.3 情感、態度與價值觀：①通過學習企業經營者應具備的素質，教育學生自覺提高自身素質，以適應未來社會的挑戰。②通過學習企業信譽和形象對企業的重要性，區分正當競爭和不正當競爭，培養學生的法律意識和道德意識。

3 教學重點：

企業經營者的素質；企業必須重視企業的信譽和形象。

4 教學難點：

正當競爭與不正當競爭。

5 教學方法：

5.1 案例分析法：以海爾集團為例，培養學生分析問題的能力。

5.2 問題教學法：創設問題情景，以問題為中心展開教學活動，培養學生的問題意識。

6 學法指導：

(1) 引導學生搜集成功企業家的案例，并交流各自的觀點，提高學生自主學習的能力。

(2) 注意聯系實際，尤其是經濟生活中的一些現象，并能用所學的知識加以分析，提出自己的觀點。

7 教學工具：

多媒體

8 教學過程：

導入新課：動漫寓言故事《領軍對陣》導入。

問題導引：要想在戰場上獲勝，誰的地位重要?商場如戰場，企業要在競爭中獲勝，誰的作用重要?

教師點撥：在一個集體中，領軍人物的作用最重要。在企業當中，也同樣如此。人們常說，一個成功的企業背后必然有一名成功的企業家。而一個蹩腳的廠長，則會搞跨一個企業。今天我們就與大家共同探討企業經營者的素質。

學生活動：暢所欲言你最佩服、最欣賞的成功企業家是誰，為什么?

學生討論，教師總結：同學們說的都非常好。不論是比爾蓋茨、張瑞敏還是李嘉誠，他們之所以能夠領導自己的企業走向成功，與他們自身的知識、才干、能力、創新精神等是分不開的。今天我們以海爾為例，看看張瑞敏是如何帶領海爾走出國門，走向世界，打出我國的海爾名牌的。

【教學案例】：張瑞敏的言與行

(1)“企業最重要的是為社會做出最大的貢獻。盡到社會責任后，利潤將是一個很自然的事情。不能把利潤作為最重要，甚至唯一的目標，否則，可能就得不到利潤。”同時海爾還是2008年北京奧運會的贊助商之一。

(2)張瑞敏砸冰箱的故事(略)

(3)“日清”工作法。即“日事日畢，日清日高”，將每項工作的目標落實到每人、每天，形成“事事有人管，人人都管事”的氛圍，大到一臺設備，小到一塊玻璃，都有人負責。每天下班前要根據目標對工作完成的情況“日清”，而日清的結果又與其本人的獎罰激勵掛鉤，這樣便形成了目標、日清、激勵三者間的閉環優化和良性循環。

設問：案例(3)對我們學習有何啟示?案例共同體現了張瑞敏的什么素質?

學生發言，教師總結：從材料中我們可以看出張瑞敏具有很強的社會責任感，誠實守信，沒有為了企業的私利而損害消費者的利益，同時具有管理企業的才能。案例中只是體現了企業經營者思想政治素質、職業道德、業務素質具體表現的某一方面，請同學們快速翻閱課本，看看這三個方面素質的其他表現。

(1)企業經營者應具備的素質：較高的思想政治素質(國企)、良好的職業道德、良好的業務素質。

承轉過渡：企業要在激烈的市場競爭中獲勝，只要經營者的素質好就可以了嗎?多媒體顯示海爾成功的材料數據，海爾為什么會如此成功呢?

【教學案例】海爾格言

高標準，精細化，零缺陷；優秀的產品是優秀的人干出來的 ――海爾質量觀

賣信譽，而不是賣產品、否定自我，創造市場。――海爾市場觀

只要您撥打一個電話，剩下的事由海爾來做。――海爾服務承諾

南京冠生圓月餅事件：幾年前，具有上百年歷史的知名企業“南京冠生圓”使用陳餡做月餅坑害消費者的事被曝光，在國內立刻引起軒然大波，之后，該公司其它產品如元宵、糕點等也銷不動了。備受國內顧客和東南亞人民寵幸的冠生圓月餅被徹底打入了“冷宮”。一年后，該公司申請破產.

設問：通過以上對比說說海爾為什么會如此成功?

學生討論，教師總結：海爾之所以能取得成功就在于其注重產品的質量、售后服務，注重樹立企業良好的信譽和形象。

(2)企業必須具備良好的信譽和形象

多媒體顯示：①企業的信譽、形象指什么?②企業的信譽和形象集中表現是什么?③企業的信譽和形象對企業的重要意義是什么?

材料：(美)可口可樂總裁曾說：即使一把火把可樂公司燒得分文不剩，公司僅憑“可口可樂”這一馳名商標，即可在幾個月內重新建廠投產，獲得新的發展。這給我們什么啟示?

學生回答，教師總結：企業的信譽和形象是企業的無形資產，是企業經營成敗的重要因素，因此，良好的信譽和形象對企業的生存競爭，有著至關重要的作用。

承轉過渡：企業的信譽和形象集中表現在產品和服務的質量上，保證優質的產品和服務才能使企業立于不敗之地。高素質的經營者都十分重視產品的質量和服務，都在為提高產品的質量、創立名牌而努力。

學生活動：①說一說你知道陜西有哪些名牌產品?②議一議名牌意味著什么?假如你是企業經營者，你如何創名牌?

學生討論，教師總結：同學們表現的都很棒!作為陜西人我們都很了解我們的名牌產品，我省的名牌產品雖然很多，但是中國名牌的就很少了，離世界名牌還有很大的差距。名牌對消費者來說意味著質量好、服務好，買的放心，用的舒心；對企業來說能提高其競爭力，帶來巨大的經濟效益。希望同學們今天努力，明天象張瑞敏一樣創我省、我國的名牌。

設問過渡：要創名牌產品，必須注重維護企業的信譽和形象，那么企業經營者如何維護企業的信譽和形象?

比較下列廣告詞有什么不同?

廣告做的好，不如新飛冰箱好!

新飛廣告做的好，不如新飛冰箱好!

學生回答，教師總結，指導學生看書填寫下列表格。

多媒體顯示：①動機和出發點采取的手段法律后果與社會效果；②正當競爭；③不正當競爭。

課堂小結：今天我們共同探討了有關企業經營者的話題。作為一個成功的企業經營者，一要具備良好的思想政治素質、職業道德素質和業務素質；二是注意樹立企業的信譽和形象，積極開展正當競爭，反對和抵制不正當競爭。今天的我們就是未來的經營者，大家要努力學習，有志于經營企業的同學，要把自己塑造成合格的企業經營者。

教學反思：本節課的教學設計遵循新課程的教學理念，注意教學策略的設計和組織，通過案例分析法和問題教學法等靈活的教學方式，引導學生積極思考、分析和討論，其中滲透德育思想，充分發揮了學生的主體作用，讓學生深刻地理解了企業如何才能在激烈的競爭中立于不敗之地。

不足之處在于學生課前搜集材料的準備工作做的不夠充分，師生互動還需要加強；由于受傳統教學方式的影響，學生對教學設計中的問題不能完全放開討論，而是有些依賴課本，這一點需要在以后的教學中慢慢引導學生轉變；沒有處理好學生個別回答與整體回答，使個別同學的思維沒有很好的調動起來。

篇2

在“經濟-社會-環境”三元結構中，企業的價值、戰略、經營、擴張和發展正面臨著三個新的現實。首先是日趨深入和復雜的全球化給企業帶來的發展空間和制約因素并存。其次是可持續發展對企業的創新能力提出新的挑戰，企業在發展的同時，必須做到對外部環境和未來資源的負面影響控制在最低范圍。最后，數字化正在沖擊和改變企業商業模式和流程管理，企業的經營活動也越來越一覽無余地暴露在各利益相關方的監督之下。

全球化、可持續化以及數字化，將商業經營活動引入前所未有的變革。在此新現實下，企業的經營哲學應當建立在透明、公平、道德，對社會和環境負責地創造經濟效益，并使經濟效益為提升社會和環境價值總量發揮積極作用的基本底線上。要做到這一點，企業必須將其核心價值，主要經營領域與對社會責任的擔當緊密連接起來，讓企業社會責任和可持續發展成為其長遠戰略的組成部分，并落實在企業運營，管理和發展各種活動之中。

中國綠公司百強評選活動一直致力于推動企業構建“經濟-社會-環境”三元結構。鼓勵企業在負責任經營、可持續發展和創造共享價值方面探索出適合中國國情的道路。當選“綠公司百強”的企業都是企業社會責任實踐的引領者。并且都在為提升“經濟-社會-環境”綜合價值上有所建樹，并在創造共享價值的實踐中有系統的和可持續的平臺。

中國綠公司百強評選活動對傳播綠色理念、構建綠色企業，促進可持續發展的實踐發揮著積極的推動作用，也為在行業間樹立綠色企業形象和品牌搭起了一個公共的平臺。特別是針對上述三個新的現實以及在新現實中，企業應當建立什么樣的價值觀和企業文化，如何確立企業的可持續發展的戰略，如何控制三元風險，如何形成負責任的行為規范、監管制度和管理體系，從而促進企業的可持續發展，都有積極的作用。

目前在中國，企業面臨著國家經濟轉型的挑戰和機遇。國家和人民越來越清醒地意識到我們必須改變過去三十多年以出口為導向的外向型經濟拉動GDP的高速增長和粗放型的經營模式，要建設生態文明。與此同時，不斷加劇的資源稀缺和環境污染包括氣候變化的影響，以及社會收入的兩極化趨勢和嚴重的腐敗現象，迫使企業必須重視國內需求和市場，向精細化管理轉型。就是說，保護環境、節約資源、縮小收入差異、杜絕腐敗正在提升對企業的挑戰，也將必然成為企業在中國的生存之道。

篇3

方法：將62例行長期頸內靜脈置管的血液透析這分為2組，實驗組采用臨床路徑實施健康教育，對照組采用傳統的健康教育方式，比較2組對有關導管知識的掌握情況、導管并發癥發生的情況。

結果：實驗組對導管知識的掌握達標率高于對照組，導管并發癥發生率小于對照組，2組對比有顯著性差異（P

結論：應用臨床路徑對長期頸內靜脈置管患者實施健康教育，提高了患者對導管知識的掌握情況，減少了導管并發癥的發生，是一種值得推廣的方法。

關鍵詞：健康教育 臨床路徑 長期頸內靜脈置管

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.301

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0267-01

健康教育路徑（Health Education Approach）是為滿足病人在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的要求而制定的一種臨床路徑，是依靠標準健康教育計劃，為某一類特殊特殊疾病或正在執行某種特殊治療的病人制定的健康教育路線表或表格[1]。血液透析患者的血管通路是進行長期血液透析的基本保證[2]。隨著終末期腎病患者老齡化合疾病譜的不斷變化，因各種原因部分患者無法建立動靜脈內瘺，長期頸內靜脈置管已成為重要的選擇。為探討長期頸內靜脈置管患者最有效的健康教育方式，本科自2010年8月至2011年3月對62例行長期頸內靜脈置管的患者應用健康教育路徑實施健康教育，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本科自2010年8月至2011年3月共有62例行長期頸內靜脈置管的患者，女23例，男39例，年齡48-82歲，采取隨機方法分為實驗組與對照組，各31例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情經統計學處理，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法與步驟。

1.2.1 實驗組采用臨床路徑進行健康教育，應用健康教育路徑表實施教育；對照組采用傳統的健康教育方法，即常規的隨機口頭宣教法及書面健康教育資料。

1.2.2 制定健康教育路徑及培訓?？剖页闪⒔】到逃窂叫〗M，由護士長負責，全科護士及專科醫生參與，根據置長期頸內靜脈管不同階段知識的需求與存在的問題制定健康教育路徑表（見表1）。組織全科護士系統學習并考核長期頸內靜脈置管的相關知識及健康教育路徑表的內容，力求每位護士都要掌握。

1.2.3 健康教育路徑的實施。對實驗組患者建立健康教育路徑表，并將其放入病歷中。每日當班護士嚴格按照路徑表中的時間、內容進行施教并記錄，已執行的在執行欄內簽字。護士長及健康教育小組組長每周定期檢查2次路徑表執行情況，并抽查患者及家屬掌握知識的情況和現場考核護士的教育方式，即對護患進行雙向考核，然后在考核欄內簽字并記錄效果評價。效果不佳者則對患者及家屬進行強化教育，直至達到最終目標。

1.3 評價指標。評估患者及家屬對導管知識的掌握情況及導管并發癥發生的情況，比較2組患者下述2項指標的差異。

1.3.1 健康教育達標率。按本科制定的標準，患者能復述或示范健康教育內容≥85%為達標，

1.3.2 回顧性分析近8個月中62例置管患者導管并發癥發生情況的差異。

1.4 統計學處理。使用SPSS13.0軟件，采用皮爾遜X2檢驗，P

2 結果

2.1 2組患者健康教育達標率比較（見表2）。

2.2 2組患者導管并發癥發生情況。實驗組導管出口感染1例，導管內血栓形成1例，發生率6.452%；對照組導管出口感染3例，隧道感染2例，導管內血栓形成3例，發生率25.806%，2組數據經統計學處理，0.01

3 討論

3.1 應用健康教育路徑，提高了健康教育質量。健康教育是長期頸內靜脈置管的重要內容，護士通過應用路徑表，落實了患者從置管前到使用后全面、全程、反復的教育和評價，不但促進了患者及家屬對健康教育知識的掌握、運用，同時可使患者進一步明確自己的護理目標，調動了患者的主觀能動性，從“幫助患者解決問題”到“教會患者如何自己解決問題”，使得導管并發癥發生率明顯降低。

3.2 應用健康教育路徑，提升了工作效率。臨床路徑表是護理行為的指南，長期頸內靜脈置管健康教育路徑表具有集教育計劃、實施記錄及效果評價為一體的功能，其計劃功能可以對護士工作起指導作用，而實施記錄和效果評價記錄方法有非常簡單省時，可以起到防止遺漏，減少書寫內容的時間的作用，避免了傳統健康教育工作中的盲目性、重復性、低效性等弊端，簡化了工作流程，大幅提高了工作效率。

3.3 應用健康教育路徑，有利于護士綜合素質的提高。在健康教育路徑表的指導下，當班護士必須每天對患者的教育進展和效果進行評估，根據患者實際情況進行教育，這就要求護士要知識全面，工作積極主動。因此，應用健康教育路徑也促進護理人員不斷學習以提高自身的綜合素質來適應工作的需要。

3.4 應用健康教育路徑，有利于護士長對此項工作的管理。健康教育路徑對健康教育的實施進行了統一的規范與要求，便于護士長抓落實、查效果、糾正問題與不足，同時避免了低年資護士因業務水平、工作經驗不足造成低效性教育，有利于護士長對此項工作的管理。

參考文獻

篇4

[關鍵詞] 左卡尼汀；血液透析；周圍神經病變

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）11（a）-0156-03

Application progress of L-carnitine in patients with hemodialysis and their peripheral neuropathy

YANG Wen1 ZHANG Hong1 GU Guiqin2 DU Wentao3

1.Hemodialysis Room， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 2.Department of Endocrinology， Yuhuangding Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China； 3.Department of Medical， Zhifu Hospital of Yantai City， Shandong Province， Yantai 264000， China

[Abstract] Literature from January 2005 to June 2014 nearly 10 years of clinical application of L-carnitine treatment-related diseases are comprehensively analyzed. Especially for clinical application in patients with peripheral neuropathy hemodialysis to collate， the clinical application of L-carnitine injection experience in the relevant field is summarized and the L-carnitine injection in hemodialysis patients and peripheral neuropathy have the exact effect combined with the project. L-carnitine alone or in combination with other drugs in hemodialysis patients and their clinical treatment of peripheral neuropathy has a broad application value and prospects.

[Key words] L-carnitine； Hemodialysis； Peripheral neuropathy

左卡尼?。↙-carnitine）又稱左旋肉堿，化學名L-3-羥-4-三甲氨基丁酸，是哺乳動物能量代謝中必需的體內天然物質，其主要功能是促進脂類代謝。左卡尼汀能協助細胞中的長鏈脂肪酰輔酶A進入線粒體基質內進行β氧化而產生能量[1]。作為一種類維生素類物質，左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子，其本身對治療尿毒癥及糖尿病引起的周圍神經病變有很好的療效，能改善神經細胞的能量代謝，促進損傷神經的修復，從而改善感覺神經的傳導功能。同時左卡尼汀可改善長期血透患者因繼發肉堿缺乏產生的一系列并發癥狀，如長期血液透析導致的心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。在治療心血管疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病并發癥、突發性聾、慢性阻塞性肺疾病、減輕腫瘤化療藥物所致神經毒性和血液學毒性等方面都有較好療效[2]，特別適合尿毒癥血液透析患者。

通過查閱2005年1月～2014年6月近10年來相關文獻資料并加以分析總結，結果表明在血液透析患者或維持性血液透析（MHD）伴隨周圍神經病變的患者應用左卡尼汀后，在緩解血透并發癥的癥狀、提高患者生存質量方面療效非常顯著。

1 左卡尼汀治療周圍神經病變的效果

糖尿病患者的周圍神經病變發病率可高達90%，王宏利等[3]將100例2型糖尿病周圍神經病變的患者隨機分為對照組（甲鈷胺，500 μg，tid）和實驗組（左卡尼汀，1000 mg，tid），服藥16周后，左卡尼汀組患者密歇根神經病變篩查量表評分及視覺對等評分均有明顯改善，定量感覺檢查顯示熱感覺和熱痛覺較治療前有明顯改善（均P < 0.05），提示左卡尼汀對糖尿病周圍神經病變尤其對疼痛具有有效的治療作用。Anders等[4]通過對1257例糖尿病周圍神經病患者（口服左卡尼汀500 mg或1000 mg，tid）共13個月的觀察，并比較腓腸神經活檢、肌電圖、振動閾值和量表評分等結果得出結論：無論是500 mg還是1000 mg劑量，服用左卡尼汀后均有神經纖維數量和再生纖維數目的明顯增加，振動覺的改善，并有效減輕疼痛癥。馮玉等[5]將78例糖尿病痛性神經病變患者測定治療后正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV）與治療前比較，顯著加快，且與對照組比較，差異也有高度統計學意義（均P < 0.01）。提示左卡尼汀聯合胰激肽原酶治療痛性糖尿病神經病變，能明顯改善患者的疼痛癥狀以及運動神經和感覺神經傳導速度，效果顯著，對糖尿病痛性神經病變治療具有臨床應用價值。

在MHD患者周圍神經病變患者中應用左卡尼汀，山東煙臺毓璜頂醫院血透室及煙臺芝罘醫院血透室對312例慢性腎功能不全規律性血液透析患者（60例診斷為不安腿綜合征）應用維生素B12聯合左卡尼汀每次透析下肌肉注射，于聯合用藥治療前、治療后4周、治療后8周時檢測雙下肢震動感覺閾值。結果發現8周后患者腿部不適、蟻行感、夜間腿部不安等臨床癥狀明顯改善，雙下肢震動感覺閾值檢測指標也有相應變化，提示左卡尼汀聯合維生素B12注射液對慢性腎功能不全血液透析患者雙下肢震動感覺閾值的臨床治療效果顯著，該項目顯示左卡尼汀在MHD周圍神經病變患者中同樣有著確切療效[6]。

2 左卡尼汀改善血液透析其他并發癥的療效

對血液透析伴血脂異常及微炎癥狀態患者，趙向陽等[7]選取30例MHD患者（透析齡>12個月）作為研究對象，血液透析后給予1 g左卡尼汀每周3次，1年后患者的血脂及血清C反應蛋白（CRP）水平較治療前有明顯變化（P < 0.05）。結論提示左卡尼汀可以有效改善血液透析患者微炎癥狀態及血脂水平。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及改善機體微炎癥狀態，激活糖皮質激素受體，調節機體免疫系統。喻業安等[8]選擇MHD（透析齡>12個月）患者68例，應用左卡尼汀3個月后發現左卡尼汀可以降低MHD患者血清超敏C反應蛋白、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、脂蛋白a濃度，同時明顯改善機體微炎癥狀態。

對血液透析患者營養狀態的改善，張海燕等[9]應用左卡尼汀3個月后發現患者的血白蛋白（P < 0.05）和血紅蛋白（P < 0.01）較治療前明顯升高；血漿丙二醛（MDA）的平均值均較治療前明顯下降（P < 0.01）；谷胱甘肽過氧化物酶（GSHPx）、超氧化物歧化酶平均值較治療前明顯上升（P < 0.01）。提示左卡尼汀可明顯改善患者的營養狀態，同時氧化應激狀態明顯好轉。劉紅英等[10]通過《中國期刊全文數據庫》和《中文生物醫學期刊文獻數據庫》查閱1994年1月～2006年10月國內發表的有關左卡尼汀治療的MHD患者的營養狀況相關文獻進行定量綜合分析，MHD患者應用左卡尼汀，可以明顯改善MHD患者的營養狀態，提高生活質量。張智敏等[11]觀察了40多例MHD患者應用左卡尼汀后依據患者血清蛋白、血紅蛋白、身體指數等營養指標得出同樣的結論。

心血管及低血壓等方面，付文靜等[12]選取19例穩定血液透析患者，于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀1.0 g，療程24周，維持使用原透析方案，采用自身治療前后對比，觀察患者透析前血壓、透析中最低血壓的變化和透析相關低血壓的發生情況，結果發現19例患者在治療12周后血壓情況明顯改善并達到穩態，透析相關低血壓發生率明顯降低，提示左卡尼汀有助于穩定心血管狀態，減少透析低血壓的發生。

在血液透析患者頑固性低血壓的治療方面，包括老年血液透析患者，左卡尼汀注射液同樣也得到很多血透醫師的認可。陳玉錦等[13]和李俊生等[14]的研究表明，左卡尼汀可明顯改善血透患者低血壓狀態，在干體重及超濾量不變的情況下，可提高血透患者的平均動脈壓，降低低血壓發生率，充分肯定了左卡尼汀在血液透析患者中防治低血壓的臨床療效。

左卡尼汀對MHD患者心功能的影響，雖沒有明確論述，但鑒于左卡尼汀在臨床發現對心功能不全，尤其是舒張期心力衰竭的治療中[15]明顯改善心臟舒張功能和預后；應用左卡尼汀可降低血清N-端腦利鈉肽前體水平[16]，說明左卡尼汀能夠改善心力衰竭患者心肌細胞能量代謝，有效改善心功能。臨床應用左卡尼汀單用或與它藥聯合對病毒性心肌炎[17-19]、冠心病[20]、缺血性心臟病[21]、心絞痛[22]等方面均有明顯療效，這與左卡尼汀的藥理作用有關。左卡尼汀可以使堆積的酯酰CoA進入到線粒體內，使心肌氧化磷酸化順利進行，從而使缺血心肌從糖酵解轉向脂肪酸氧化，促進心肌細胞代謝，同時改善脂代謝，促進冠狀動脈微循環血管內皮舒張因子釋放，增加心肌的血液灌注[23]。提示左卡尼汀對MHD患者心功能改善在臨床上有著同樣的治療效果。此外，在MHD過程中，補充左卡尼汀能夠治療腎性貧血、促進肺的通氣，提高患者的生活質量[24]。

應用左卡尼汀后血液透析患者的透析充分性指標kt/V、血紅蛋白、營養指標等均明顯改善，可明顯改善患者透析中的并發癥，增加MHD患者血液透析的耐受性[25]。

3 左卡尼汀聯合血液透析治療周圍神經病變效果。

趙璐杰等[26]將84例合并尿毒癥性周圍神經病變的血液透析患者隨機分為常規血液透析對照組（HD，30例）、血液透析濾過治療組（HDF，27例）、左卡尼汀聯合血液透析治療組（L-CN+HD，27例）。經過8周的充分透析治療后，L-CN+HD、HDF組治療后肢端疼痛、感覺障礙、麻木感及不寧腿綜合征等臨床癥狀分別與對照組比較明顯改善（P < 0.05）；L-CN+HD組、HDF組治療后各感覺神經傳導速度與治療前比較有明顯加快（P < 0.05）。提示尿毒癥性周圍神經病變患者在常規血液透析治療的同時聯合左卡尼汀能有效地改善其周圍神經病變。同樣結論的文獻也在國外Nature雜志子刊Nat Rev Neurol發表的《慢性腎臟疾病的神經系統并發癥》一文中發表，Krishnan等[27]在慢性腎臟病患者中應用左卡尼汀治療神經系統病變的療效給予了高度肯定。

4 討論

周圍神經病變是尿毒癥及糖尿病常見的并發癥之一，臨床表現為感覺障礙，肌力減退，營養不良性肌萎縮，腱反射的減退以及血管運動癥狀等。其發病機制尚不完全清楚，目前證實跟毒性物質潴留并損傷周圍神經有關。足夠量的游離左卡尼汀可以使堆積的脂酰輔酶進入線粒體內，減少其對腺嘌呤核苷酸轉換酶的抑制，使氧化磷酸化得以順利進行，改善神經細胞的能量代謝，促進損傷神經的修復，從而改善感覺神經的傳導功能，達到治療周圍神經病變的目的。

MHD患者由于反復、長期的微生物、內毒素、各種化學物質、補體和免疫復合物等的刺激，普遍存在微炎癥狀態，炎癥可能引起血管重塑，誘發心血管事件的發生。左卡尼汀有抗炎和抗氧化的作用，降低血CRP濃度及微炎癥狀態，激活糖皮質激素受體，調節糖皮質激素敏感性基因，從而調節機體免疫系統。因此，在利用血液透析治療周圍神經病變的同時聯合運用左卡尼汀，能取得更好的療效。

另一方面，血液透析患者存在明顯的卡尼汀缺乏，這種缺乏與血液透析時間長短密切相關，血液透析時間越長，血漿游離卡尼汀（FC）濃度越低。一次血液透析血漿FC濃度可下降70%。長期血液透析患者因繼發FC缺乏會產生一系列并發癥狀，如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血癥、低血壓和透析中肌痙攣等。因此，晚期尿毒癥患者或伴周圍神經病變需長期血液透析的患者補充左卡尼汀，如果MHD患者未行腎移植，血液透析的同時補充左卡尼汀對提高自主神經、周圍神經系統病變及尿毒癥性腦病患者的血液透析耐受性和提高MHD患者生存質量都是有必要的[28-30]。

隨著左卡尼汀應用的領域越來越廣，相信左卡尼汀無論是單藥還是聯合用藥，都將會有更多的臨床應用領域，發現更多的臨床應用范圍和治療效果。血液透析患者同樣也會受益。

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篇5

關鍵詞：尿激酶;肝素鈉;血液透析;封管

血液透析是現代尿毒癥患者替代治療的有效手段之一，血管通路是維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的"生命線"， 建立有效的血管通路是決定血液透析效果的關鍵，關系到患者的生存質量和生存期。一般首選自體動靜脈內瘺，但對于老年人、糖尿病腎病及肥胖者等部分患者因自身血管條件差或者腎移植過渡期，無法建立自體動靜脈瘺或者瘺重建困難者，長期血液透析深靜脈導管成為重要的血管通路選擇[1]，在臨床上得到廣泛應用。血栓和纖維蛋白鞘形成是長期血液透析深靜脈導管最常見的并發癥[2]，無法達到血液透析治療血流量，影響血液透析效果，嚴重時不得不拔出導管，給患者帶來痛苦和經濟損失。因此，對血液透析患者長期深靜脈導管正確維護具有十分重要的臨床價值。我科自2008年4月~2011年4月對40例患者進行長期血液透析深靜脈導管封管方法研究，發現用尿激酶封管法，簡便、有效、副作用小?，F報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集我科2008年4月~2011年4月行血液透析的尿毒癥患者40 例，所有患者都采用長期血液透析深靜脈導管（巴德醫療器械），均為右側置管，平均留置時間為（32.0±2.5）個月。其中：男26例，女14例，年齡在24~88歲,平均年齡（52.7±2.1）歲。原發病有慢性腎小球性腎炎20例，高血壓腎病10例,糖尿病腎病8例，狼瘡性腎病2例，透析2~3次/w，每次透析4~5h。隨機分為尿激酶封管組（A組20例），常規肝素封管組（B組20例），兩組患者基本情況比較無差異。比較兩組患者透析的血流量、kt/v的平均值、導管留置時間的差異。本次試驗均取得患者的知情同意。

1.2方法

1.2.1入選標準①血液透析前發現回抽血液困難或者血流量

1.2.2排除標準①導管有感染的跡象。②患者近期有出血的情況。③凝血功能異常。④患者是癌癥晚期的。

1.2.3溶栓方法溶栓前準備：要嚴格遵循醫囑，尿激酶應存放在冰箱內冷藏現用現配，給藥劑量準確，確保藥效。嚴格執行無菌操作，預防感染。尿激酶封管組（A組）是：血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml+尿激酶4萬單位溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。常規肝素封管組（B組）是：每次血液透析結束后向長期血液透析深靜脈導管內分別注入0.9生理鹽水10ml，再用0.9生理鹽水4ml+肝素鈉1ml溶液分別按動-靜脈兩端標記的管腔容量正壓封管，保留至下次血透。

1.2.4護理每次血液透析開始和結束后都要用安爾碘消毒導管出口周圍的皮膚，用無菌敷料包扎。

血液透析結束后掌握正確的封管方法，防止血液回流形成血栓。封管后用安爾碘紗布消毒導管口，再用安爾碘棉簽三根消毒導管口，擰緊肝素帽，最后用無菌紗布包裹導管至下次血透。

血液透析操作時避免導管壓迫和移位，睡覺時避免睡向插管側。

護士應對患者進行詳細的導管護理教育，讓患者及家屬了解并掌握長期血液透析深靜脈導管患者日常生活注意事項，換藥的頻率、技術，感染的特殊體征，有異常情況及時與醫師、護士聯系。

1.2.5統計處理用SPSS 19.0 統計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗。

2結果

通過對40例患者3個月的的臨床觀察，尿激酶封管組（A組）病例，成功溶栓19例，能夠順利回抽血液完成血液透析，血流量能達到200ml~280ml/min，無1例發生出血，管周無滲血，無1例再堵管，1個月后抽靜脈血查凝血功能均正常。有1例溶栓不充分，血流量達到180~200ml/min。經用尿激酶多次封管后，血流量達到200ml/min以上。常規肝素封管組（B組）病例，成功16例，有4例溶栓不完全，血透中仍有空吸現象，血流量未達到180ml/min，給予動靜脈反接。應用尿激酶封管組（A組）的長期血液透析深靜脈導管的留置時間、血流量、kt/v明顯高于常規肝素封管組（B組）（P

3討論

長期血液透析深靜脈導管為難以建立動靜脈瘺的維持性血液透析患者提供了有效的血管通路,建立和維持一個有足夠功能的血管通路是保證血液透析的關鍵。置管后導管長時間存留于血管內，由于活動，導管前端碰撞血管壁，導致血管內膜受損，血小板在受損部位析出、凝集、血液凝固形成血栓堵塞導管而導致血液透析無法進行。肝素是干擾凝血過程中某些凝血因子，防止血液凝固及血栓形成，但對已形成的血栓無效[3]。盡管每次血液透析結束后用常規肝素生理鹽水正壓封管，但導管末端內口與外壁濃度梯度差，使導管口肝素濃度下降，血小板或破壞的血細胞可集聚或粘附于導管末端形成血栓，形成單向的"瓣膜"，只允許血液注入，而無法從導管回抽血液，臨床表現為血液透析治療時有空吸現象。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶, 溶栓的特異性強，全身纖溶作用小，出血率低，是纖溶酶原的直接激活劑,其能夠激活體內纖維蛋白溶解系統,降解纖維蛋白,破壞血小板網狀結構, 使聚集的紅細胞發生溶解,從而達到溶栓的效果。尿激酶能使血栓溶解, 同時抑制血小板聚集,預防血栓形成, 常用于各種血栓栓塞性疾病的治療[4]。正是尿激酶直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，激活纖溶酶原，形成纖溶酶，降解血液循環中的凝血因子Ⅰ、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ，從而溶解導管及導管前端包裹的纖維蛋白鞘或血栓[5]，并且副作用小，療效持久，效果明顯。

通過本研究發現，采用尿激酶對長期血液透析深靜脈導管患者進行封管，有效增加了患者的血流量，提高了患者的血透充分性。這可能是因為采用尿激酶封管，可以使肝素和尿激酶發揮抗凝和溶栓的協同作用，將細小的、不完全堵塞的血栓消除。此外，采用尿激酶封管，對長期血液透析深靜脈導管進行了預防性的護理，從而可以延長長期血液透析深靜脈導管留置時間和使用，確保維持性血液透析的按時、安全、有效的開展，同時減輕了因堵管引起治療中斷給患者帶來的心理負擔和經濟負擔，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質量。尿激酶在長期血液透析深靜脈導管溶栓治療中起著重要作用，采用溶栓方法明顯減少長期血液透析深靜脈導管的堵塞，確保了透析效果?？傊?，尿激酶封管用于長期血液透析深靜脈導管封管，該方法是安全、有效的，值得在臨床上進行應用和推廣。

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