危重病人護(hù)理體會精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇危重病人護(hù)理體會，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

中圖分類號：R473.52文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-198-02

1 將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室

保持室內(nèi)溫度、濕度適宜,空氣新鮮,環(huán)境清潔、安靜.環(huán)境布置突出以人為本，要做到各種操作聲音要輕，各種儀器報警聲音要適度，避免各種外界噪音，病室布置應(yīng)該提倡暖式調(diào)的墻壁，暖式調(diào)分隔離，操作中不怕臟注意保護(hù)病人隱私，建議播放些背景音樂，夜晚盡量不開直射病人的日光燈，如需要可適當(dāng)使用眼罩，護(hù)理人員作為一道活的風(fēng)景，臉上要有微笑，語調(diào)要輕柔，和病人講話盡量不戴口罩，眼神與病人要有交流，護(hù)理手法不可造成病人不適或損害，對那些能給病人帶來刺激的儀器、工具等應(yīng)移出病人視線。病情允許可放些含中藥的空氣清香劑，營造一種讓病人感到溫暖、放心，沒有恐懼感的治療環(huán)境。

2 實施以病人為中心的整體護(hù)理

醫(yī)院的一切醫(yī)療護(hù)理都是以方便病人和有利于病人康復(fù)為宗旨，病房實行小組責(zé)任制護(hù)理，每位護(hù)士鼬內(nèi)負(fù)責(zé)病人的一切治療、護(hù)理、觀察病情等。在工作過程中加強與病人溝通，并將衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)等靈活貫穿在全過程。護(hù)士運用護(hù)理程序的方法和科學(xué)的思維去思考和探索，使其知其然更知其所以然，有利于培養(yǎng)護(hù)土的獨立工作能力、分析解決問題的能力，擴(kuò)展專業(yè)知識。這種方法充分體現(xiàn)了護(hù)理的客觀性、獨立性、連續(xù)性和系統(tǒng)性。對危重病人能進(jìn)行語言溝通的，首先通過護(hù)理人員耐心、細(xì)致有目的性指導(dǎo)，使病人從心理上接受，并積極配合，比如翻身、拍背、肢體被動活動等。而對那些氣管切開，不能進(jìn)行語言交流的患者，則可借助一些工具，如書寫板，有說明的圖案板或用手勢等來達(dá)到與病人溝通，以確切清楚病人的需要或讓病人理解護(hù)理人員操作的要求，護(hù)理措施才能有效實施。對昏迷喪失意識的病人，則要求護(hù)理人員把患者視為一個“活”生命，護(hù)理中同樣體現(xiàn)出關(guān)愛、耐心。

3 做好病人的皮膚護(hù)理

3.1 新入科病人接班人員從頭到腳認(rèn)真檢查并記錄在特護(hù)單上。

3.2 昏迷病人：每1～2小時翻身一次并進(jìn)行活動肢體被動活動，責(zé)任護(hù)士每日協(xié)助護(hù)理員溫水擦背一次，對長時間住院病人，每周洗頭一次，頭部墊軟枕，每1～2小時變換頭部位置，保持床單位的整潔干燥，污染或潮濕后隨時更換。對于有使用氣墊床指征的病人，及時使用氣墊床。

3.3 用冰毯者，冰毯上面鋪油布一張，大單2層，骶尾部加一層一次性尿墊，冰毯使用期間，q1h~q2h翻身一次，必要時縮短翻身時間，避免頭部、背部、骶尾部皮膚凍傷及壓瘡。

3.4 要約束的病人，約束帶不能捆綁過緊，清醒病人上約束帶要向病人做好解釋。

3.5 壓瘡傷口的濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險；減輕疼痛。

雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

3.5.1 碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對粘膜無刺激，無腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

3.5.2 傷口有感染時，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實驗，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

3.5.3 胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長，縮短壓瘡愈合的時間。

3.5.4 胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

4 加強心理護(hù)理

4.1 改善醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)務(wù)人員要以高度的責(zé)任心和同情心，關(guān)心、體貼病人。在診療過程中，必須誠懇、認(rèn)真、耐心、負(fù)責(zé)，以取得病人的信任，必要時與病人談心，溝通醫(yī)患感情。

4.2 消除心理變化的因素 針對導(dǎo)致病人心理障礙的因素和心理變化的表現(xiàn)，在不同的情況下采取不同的護(hù)理治療措施，多與病人接觸，予以鼓勵和安慰。對于性格開朗、堅強、樂觀、環(huán)境條件好、文化素質(zhì)高的病人，在適當(dāng)?shù)臅r候用適當(dāng)?shù)姆绞綄⒉∏槿鐚嵏嬷龊貌∪说乃枷牍ぷ鳎瑺幦〔∪撕献鳎鰪姂?zhàn)勝疾病的信心。但對情緒低落、悲觀、抑郁者，則要適當(dāng)保留。使病人始終有一種樂觀態(tài)度接受診療護(hù)理。

4.3 改善住院環(huán)境 危重病人均存在不同程度的心理變化，自然會發(fā)生緊張情緒。因此對清醒病人，除非必要，否則應(yīng)將所有搶救器材置放于不明顯處，避免對病人造成不良的刺激。同時室內(nèi)保持整潔、舒適、和諧協(xié)調(diào)的氣氛，使病人感到醫(yī)院是一個“溫暖”的大家庭。

5 做好消毒隔離工作,防止院內(nèi)感染

5.1 病室常規(guī)每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次，并有掃除制度和定時通風(fēng)，病室空氣消毒以紫外線照射30分鐘。床單位及儀器外表（監(jiān)護(hù)屏幕除外）宜用含氯消毒液250mg/L擦試消毒。器械選用壓力蒸汽滅菌。

5.2 所有應(yīng)用抗生素要力求合理，有可能的話，盡可能在做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗后選用抗生素。

5.3 所有有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時均要做細(xì)菌培養(yǎng)，以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。

總之,加強危重病人基礎(chǔ)護(hù)理從而提高了危重病人基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識,提高了病人的滿意度,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),有效防止危重病人相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】危重病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理

研究證明，合理的營養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因為如此，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長足發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠保護(hù)胃腸黏膜，維護(hù)胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場內(nèi)營養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負(fù)氮平衡，還能夠防止因細(xì)菌移位造成的腸源性感染。本文對2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人的護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，詳見如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問題，不能經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療長達(dá)7天以上。

1.2方法患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，定期對患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。

1.3營養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒有出現(xiàn)昏迷，或者在短時間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒有昏迷，或者在短時間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡，那么可以使用此營養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾栴}產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長時間進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，這種方法需要運用手術(shù)造口的方式將營養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。

1.4腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，要注意對患者血糖和電解質(zhì)的測定，詢問患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量和濃度。

1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營養(yǎng)泵，對患者連續(xù)性20-24小時內(nèi)進(jìn)行滴注，因為此種方式需要時間較為長久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時間內(nèi)進(jìn)行持續(xù)泵入。

2結(jié)果

在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。

3討論

3.1營養(yǎng)支持的基本概念營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者。口腔腫瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病）；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)支持；心血管疾病；肝病、腎病、腸外營養(yǎng)的過渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。

3.2危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理

3.2.1鼻飼管的護(hù)理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對存在躁動或不配合的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無侵入性的固定方法，將長方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)的時候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進(jìn)行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營養(yǎng)液，要每隔2-4小時用10-20毫升溫開水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，間隔24小時要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營養(yǎng)液混合。

3.2.2營養(yǎng)液輸注的護(hù)理營養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過高。護(hù)理人員在進(jìn)行營養(yǎng)液調(diào)配的時候，要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者，在進(jìn)行操作前，要注意對手部的清潔，營養(yǎng)液要搖勻。營養(yǎng)液開啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過24小時。輸注營養(yǎng)液時的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時可調(diào)整。

3.2.3口腔護(hù)理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會發(fā)生口腔炎。這主要是因為一旦口腔腺體長時間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會逐漸減少。所以，對于腸胃置管的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)幫助其進(jìn)行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對整個口腔進(jìn)行擦拭。

3.2.4心理護(hù)理有的危重病人實施了氣管切開，多個引流管會對患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，患者也會發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會使患者對治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。這時候護(hù)理人員要耐心解釋相關(guān)知識給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)介紹并進(jìn)行詳細(xì)溝通，及時處理出現(xiàn)的問題，使患者能夠信任和依賴于護(hù)理人員。

4小結(jié)

危重病人是臨床營養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因為患者出現(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強，危重病人因為疾病原因很多還實行了機(jī)械通氣、氣管切開等，其能量消耗增大，對營養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營養(yǎng)負(fù)荷地下，會出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。

參考文獻(xiàn)

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[2]張水嬌.危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（23）.

篇3

【關(guān)鍵詞】病人家屬；焦慮心情；護(hù)理對象；外科危重；健康教育；醫(yī)學(xué)模式；危重病人

在危重患者護(hù)理中，家屬是患者最重要的看護(hù)者和社會支持者，家屬過度的焦慮不僅影響自身的健康，同時也會影響患者的情緒，以及患者的救治和康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理對象已由個人擴(kuò)展到個人,家庭和社區(qū).在危重病人護(hù)理中,往往忽視與病人家屬的交流,更無暇顧及對家屬焦慮心情的反饋.在普外科絕大多數(shù)病人家屬都存在著不同程度的焦慮,如何做好家屬的健康教育,使其成為病人堅強的支持者,這對病人來說是極為重要的.

1 危重病人家屬焦慮的相關(guān)因素

所有危重病人家屬均存在不同程度的焦慮,產(chǎn)生焦慮的主要因素是病人病情進(jìn)展與預(yù)后,其他相關(guān)因素包括: ①各種搶救設(shè)備及病人身上的各種管道是導(dǎo)致家屬恐懼,哭泣的主要因素;②沒有休息場所,是導(dǎo)致家屬經(jīng)常感到疲勞,睡眠差的主要原因;③病人家屬對病情了解少,擔(dān)心病人預(yù)后,渴望獲取有關(guān)知識,而醫(yī)護(hù)人員忙于病人救治卻忽略家屬感受是導(dǎo)致家屬語言偏激,挑剔,甚至有攻擊的主要因素;④對環(huán)境陌生,缺少溫暖是導(dǎo)致家屬產(chǎn)生焦慮的又一主要因素;⑤由于親人突然病情加重,100 %家屬認(rèn)為生活規(guī)律全被打亂;⑥由于經(jīng)濟(jì)較差,病人費用較多,總擔(dān)心收費不對,60 %左右有怕多收費而致焦慮.

2 護(hù)理

有研究表明,多種刺激作用于人體,最終出現(xiàn)包括焦慮為主的一系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反應(yīng),強烈而持久地反應(yīng)不僅能降低機(jī)體抵抗力,使個體處于多種疾病的易患狀態(tài),甚至患病[1].

2.1加強心理護(hù)理 人是心理與生理的統(tǒng)一,人對客觀事物的反映是一個主觀能動的過程.因此做好心理護(hù)理,可使家屬心理由懦弱變?yōu)閳詮?在信念上由悲觀變?yōu)橛行判?在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X[2] .護(hù)士應(yīng)注意與家屬之間的有效溝通并注意觀察家屬的心理變化,對他們家庭的不幸表示同情并給予關(guān)心,愛護(hù)和尊重,讓他們明白此時此刻他們是病人最有利的支持者和保護(hù)者 [3] ,如果他們在病人面前表現(xiàn)出緊張不安,哭泣,只能加重病人心理負(fù)擔(dān),使其喪失治療信心;反之,如果他們以平靜,充滿自信的態(tài)度出現(xiàn)在病人面前,則會減輕病人負(fù)擔(dān),使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.教會家屬自我調(diào)整和放松方法,如向護(hù)士傾訴焦慮感受,臥床休息等.

2.2加強健康教育 指導(dǎo)家屬食用高蛋白,高維生素和高熱量飲食,以提高機(jī)體抵抗力,給病人提供有效的支持.及時向家屬介紹病人病情變化,治療原則,以安撫家屬;指導(dǎo)家屬做一些力所能及的護(hù)理,使家屬注意力得到轉(zhuǎn)移,使病人與家屬之間關(guān)系更密切.但注意不能過分依賴家屬,應(yīng)在保證其充分休息的前提下做些力所能及的事.向家屬介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院環(huán)境,對家屬提出的問題給予詳細(xì)解答,以消除由于環(huán)境陌生所致的焦慮,與家屬共同制定病人的護(hù)理計劃.

2.3合理收費,及時解答家屬的疑問 病人的收費采取一日清單制,即每日發(fā)放一次清單,對家屬不明白的項目給予耐心解釋,以增加收費透明度,使家屬放心.

2.4提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)士在工作中沉著,冷靜,果斷,不僅直接影響醫(yī)療效果,對病人和家屬情緒也產(chǎn)生明顯的影響[4]。護(hù)士的影響力取決于護(hù)士高尚的醫(yī)德,扎實的護(hù)理知識和熟練的操作技術(shù),在危急時刻鎮(zhèn)靜,自信,忙而不亂,有條不紊地?fù)尵炔∪?能給病人及其家屬帶來希望和勇氣,激勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.當(dāng)病人及其家屬心理變化時,一句"你做得很好","你行,你能行",對病人家屬都是莫大的鼓舞.通過采取心理護(hù)理后,100 %家屬焦慮心理得到減輕.家屬是危重病人最有力的社會支持者,做好家屬的健康教育,使他們擺脫心理危機(jī),使病人獲得充分的支持,有利于病人早日康復(fù).

2.5設(shè)立家屬休息室 房間色彩應(yīng)淡雅,有鮮花,被褥應(yīng)舒適,使家屬猶如回到家的感覺;對睡眠有障礙者給適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥,以保證休息.使他們能時時處處體會到醫(yī)護(hù)人員對他們的關(guān)心愛護(hù).

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】消化道出血；危重病人；PICC護(hù)理

消化道出血是一種較為嚴(yán)重的消化道疾病并發(fā)癥，特別是上消化道出血患者，常會出現(xiàn)循環(huán)衰竭、便血和嘔血等癥狀，若得不到及時救治，就會危及生命安全。消化道出血患者臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于減少出血次數(shù)、縮短出血周期、控制病情發(fā)展。PICC（英文：Peripherally Inserted Central Venous Catheters 中文：中心靜脈導(dǎo)管，簡寫PICC）靜脈輸液是臨床上最為常用的消化道出血急救護(hù)理措施。本次對我院近兩年以來76例消化道出血危重病人應(yīng)用PICC護(hù)理的效果進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次臨床觀察以我院2011年6月至2013年6月之間收治的76例消化道出血患者為研究對象，男性46例，女性30例，患者年齡在28歲至79歲之間，平均（65.5±23.2）歲。患者出血量為：800～1000ml之間42例，1000ml以上34例。

1.2 護(hù)理方法

第一 成功留置針。成功留置針的關(guān)鍵在于選擇適當(dāng)?shù)姆夤芗夹g(shù)，這就要求護(hù)理人員每次輸液完成后，封管時避免血液回抽，使用10ml注射器抽取10ml的生理鹽水，對管道進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗，正壓封管。第二 選擇置管時間和置管部位。消化道出血危重患者PICC護(hù)理應(yīng)首選直、粗、靜脈瓣較少的貴要靜脈，肢體與手臂之間保持垂直時，藥物能夠通過無名靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈直接進(jìn)入上腔靜脈。然而，本次醫(yī)學(xué)研究中所選患者入院前均接受過輸液治療，且貴要靜脈已經(jīng)被反復(fù)多次靜脈抽血或是輸液，因而凝血功能出現(xiàn)一定問題，凝血時間明顯延長，此時，可適當(dāng)選擇頭靜脈，其主要原因在于，頭靜脈針刺損傷少，觸摸感明顯，且血管彈性相對較好。

第三 了解局部解剖部位。在置管穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)熟悉患者的靜脈情況，不能選擇靜脈瓣和疤痕部位穿刺，提高一次穿刺成功率，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，最大限度減輕患者痛苦。若穿刺進(jìn)針達(dá)到特定深度仍未見回血，則需退針至皮下，并改變角度進(jìn)針。

第四 對導(dǎo)管位置進(jìn)行定期檢查。護(hù)理人員應(yīng)定時定期檢查患者導(dǎo)管固定情況、流通性能等情況，測量置管部位血壓，對置管側(cè)手臂進(jìn)行適當(dāng)活動，避免使用穿刺側(cè)手臂提取重物。

2 結(jié)果

全部76例消化道出血為重患者中，無一例患者發(fā)生大出血復(fù)發(fā)現(xiàn)象，1例患者因治療效果不佳而轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院繼續(xù)接受治療，其余75例患者均搶救成功，效果良好，并在相應(yīng)治療和護(hù)理后康復(fù)出院。

3 討論

急性消化道出血是臨床上較為常見的一種內(nèi)科急癥，特別是在患者出血量較大時，其病情變化速度較快，且較為嚴(yán)重，甚至?xí)C(jī)患者生命安全。消化道出血臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于對患者的高危因素和出血征象進(jìn)行早期有效控制，穩(wěn)定患者病情，實施積極的抗休克和補充血容量治療[1]。自20世紀(jì)70年代以來，PICC逐漸成為了臨床上首選的靜脈高營養(yǎng)供給方式，相關(guān)醫(yī)學(xué)報道表明，PICC是最為有效、安全性最高的營養(yǎng)供給方法[2]。其主要原因在于PICC置管導(dǎo)管遠(yuǎn)端能夠達(dá)到上腔靜脈處，該部位血流豐富，且血管較粗，能夠直接經(jīng)PICC導(dǎo)管在血管中注入藥物，并快速稀釋，進(jìn)而避免發(fā)生滲漏性損傷以及外周淺靜脈損傷，保證臨床治療過程的順利進(jìn)行，進(jìn)而獲得更好的治療效果。另一方面，PICC置管穿刺不同于CVC插管治療，對于醫(yī)師的操作技術(shù)要求較低，且肺栓塞、血氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率更低，操作簡單易行，安全性較高，只需臨床護(hù)理人員便可獨立操作[3]。本次醫(yī)學(xué)研究在消化道出血危重患者臨床護(hù)理中應(yīng)用PICC技術(shù)，能夠最大限度提高搶救治療的成功率，提高靜脈一次穿刺成功率，避免延誤搶救治療時機(jī)，保證血液采集、輸血和搶救用藥等治療措施的快速、順利開展。由于消化道出血危重患者通常存在凝血機(jī)制障礙，因而局部滲血發(fā)生率較高，因此，護(hù)理人員必須強化PICC置管后局部滲血的監(jiān)測和護(hù)理，加強經(jīng)驗積累，實現(xiàn)規(guī)范化的PICC置管管理[4]。中心靜脈導(dǎo)管是醫(yī)源性感染的主要誘發(fā)原因，且其所導(dǎo)致的死亡率高達(dá)3%左右[5]，因此，本次醫(yī)學(xué)研究在置管過程中采用了十分嚴(yán)格的感染預(yù)防措施，結(jié)果證實，無一例患者發(fā)生感染現(xiàn)象。我院實踐表明，科學(xué)、系統(tǒng)地做好PICC護(hù)理，可以降低院內(nèi)感染發(fā)生率，減小患者所承受的痛苦和壓力，并提高患者及家屬的滿意度。

綜上所述，PICC護(hù)理是一項十分重要的靜脈輸液過程中臨床護(hù)理措施，在消化道出血危重患者臨床護(hù)理過程中應(yīng)用PICC護(hù)理技術(shù)，能夠有效化解傳統(tǒng)護(hù)理措施存在的種種缺陷，減輕患者痛苦，降低血管壁所受的藥物刺激，保證整個臨床治療和護(hù)理過程順利安全開展[6]。

參考文獻(xiàn)

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篇5

護(hù)理：對危重癥病人要進(jìn)行以病人為中心的整體護(hù)理。即把危重病人看成一個整體的人，從生理、心理、社會各方面進(jìn)行整體護(hù)理。

法律規(guī)范：護(hù)士護(hù)理危重病人時，要嚴(yán)格遵守護(hù)士的職責(zé)，不越軌，一切按護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

團(tuán)隊合作：在對危重病人的搶救和護(hù)理要具有團(tuán)隊精神，醫(yī)護(hù)之間緊密配合，護(hù)患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護(hù)理。

管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態(tài)，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規(guī)范，同時嚴(yán)格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

自我發(fā)展：危重病人的護(hù)理，對護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能有更高的要求，這就要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自己的專業(yè)技能，形成自己的特色技術(shù)。

危重癥護(hù)理對護(hù)士職業(yè)要求

首先，護(hù)理危重癥病人的護(hù)士應(yīng)有慎獨意識，要有良好的道德修養(yǎng)。

其次，在沒有人看護(hù)的情況下，能嚴(yán)格按操作規(guī)范工作，按要求巡視，要有精湛的監(jiān)護(hù)技能，發(fā)現(xiàn)異常情況和問題及時報告，使病人得到及時救治。

無私奉獻(xiàn)的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時進(jìn)行搶救和治療，這就需要護(hù)士常加班或因搶救病人延遲下班時間，因此護(hù)理危重癥病人的護(hù)士要充滿愛心和熱情，具有奉獻(xiàn)精神。

廣博的醫(yī)學(xué)知識：在對危重癥病人的護(hù)理時，需要護(hù)士知識全面、技術(shù)精湛，及時發(fā)現(xiàn)問題，對觀察到的癥狀能迅速反應(yīng)出其原因和可能發(fā)生的結(jié)果。

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，能預(yù)見病情變化，為病人搶救贏得時間。

危重病人護(hù)理要點及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

基本監(jiān)護(hù)：是對生命體征、意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握監(jiān)護(hù)儀器的使用，但同時不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標(biāo)有異議的。

病情觀察：應(yīng)用良好的專科知識和護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告處理，并預(yù)見病情變化。

基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)制度化，但對不同的危重病人要靈活運用，護(hù)理要有針對性、個體性、連續(xù)性，要進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，要有危重效果評價，及時糾正不足。

多導(dǎo)管護(hù)理：對各種導(dǎo)管要有固定的標(biāo)識、標(biāo)記，要注意各導(dǎo)管勿扭曲、打折，保持導(dǎo)管通暢，并定時、定期更換導(dǎo)管或引流袋。

規(guī)范操作；在對危重病人的護(hù)理過程中，要嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項護(hù)理操作常規(guī)，要嚴(yán)格做到一人一次一管，嚴(yán)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

用藥觀察：加強用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應(yīng)和效果，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及中毒表現(xiàn)。