手術室護理疑難病例精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇手術室護理疑難病例，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【中圖分類號】R331.3+6【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-231-01

隨著醫學科學和診療技術的迅速發展，先進的醫療技術對危重病救治率的提高，以及對危重患者觀察能力的要求也越來越高，為使護理工作能夠與診療技術水平同步提高，充分發揮護理人員的專業技術水平和能力.發展護理的專科化已成為許多國家臨床護理實踐發展的策略和方向.作為我院重點科室之一的心血管內科，在心血管介入手術方面處于國內外較為領先水平.為了更好的發展優勢，提高重癥監護室護士素質和護理質量，我科組織對重癥監護室護士進行重點培訓，現介紹如下：

1培訓依據

CCU護士應具備的素質要求：CCU的病人需要接受24小時連續嚴密觀察和護理，護理工作強度大，要求高，要求護士具有：（1）健康的身體（2）高度的責任心和高尚的職業道德，良好的團隊協作精神，慎獨精神和對工作的自律性，遇見性（3）積極而穩定的情緒（4）敏銳的觀察力（5）嫻熟的技術，敏捷的行動（6）良好的溝通技巧

2方法及內容

2.1理論培訓： 每日進行晨間教學，每周參加醫生大查房，每月進行護理管理查房和教學查房，查房結束后進行總結，主要對臨床上所遇到的新問題或疑難病歷，新治療方案以及工作中出現的問題等進行總結.要求護理查房前閱讀資料，查房時共同討論，查房后要求每位護士必須發言，培養護士學習興趣，提高我們分析問題和解決問題的能力.遇到疑難問題時可請教科主任或醫生給予講解和指導.

2.2輪轉手術室： 重癥監護室護士護理術后的病人較多，對術后觀察和護理比較到位，但對手術過程缺乏感性認識.在進入手術室輪轉之前，先請教經驗豐富的手術醫生進行講解，讓護士對手術有一定的感性認識，然后到手術室進行輪轉，加深印象同時也便于理解.

2.3操作培訓： 除進行基礎操作訓練外，還特別加強急救技能的培訓，強化崗位練兵，重點培訓心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除.多進行模擬操作訓練，并鼓勵多參與實際的搶救工作，消除搶救時緊張氛圍，不斷提高工作能力.

3效果

3.1提高了護士的專業知識及技能： 經過短期的培訓，護士的專業知識技能有了一定的提高，能夠主動地觀察病情，尤其是手術病人，CCU護士能夠根據病人術后各個時期的恢復情況合理的指導病人進行相應的功能活動，根據病情變化能夠及時報告醫生，將一些術后并發癥消滅在萌芽狀態.如多次控制了皮下血腫的發生.既減少了病人的痛苦，同時也提高了護士形象.

3.2提高了護士素質及語言表達能力： 由于對手術過程有所了解，護士能主動為病人講解手術的主要過程及術中可能會遇到的問題，消除了病人術前的緊張情緒，使病人更好的配合手術；還提高了護士語言構思，組織和表達能力.由于熟練掌握了術后護理要點，護士能夠主動地關心病人，由于術后右下肢需制動24小時，協助做好病人生活護理，使病人的術后并發癥明顯減少.

3.3提高了病人滿意率： 護士豐富的專科知識和熟練的操作技能，贏得了病人的信任，護士的耐心解釋與健康指導，使病人和家屬獲得較全面的保健知識.由于護士的密切配合，使病人在監護室的住院時間大大減少，既節省了患者費用又提高了工作效率；同時護士在醫生和病人之間又起到了一個很好的橋梁作用.通過培訓，護士間的配合更加默契，為病人提供了全方位的服務，滿足了病人的需求，病人的滿意率逐年提高.

4考核考評

4.1理論考核： 考試內容為護理常規，三基理論知識及晨間教學理論培訓的專科基礎知識還對一些疑難病例的護理要點進行考核.

4.2操作考核： 每月除對基礎護理操作考核外還特別對監護室常用儀器進行操作考核，如心電監護，呼吸機，除顫儀，心肺復蘇儀等的使用及常見故障的排除和一些保養技術等.

參考文獻

[1] 廖燕CCU新進護士階段培訓體會[J] 護士進修雜志

篇2

一、首診負責是指第一位接診醫師（首診醫師）對所接診病員，特別是對急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉科和轉院等工作負責到底。

二、首診醫師除按要求進行病史、身體檢查、化驗的詳細記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后即轉有關科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員，如因本院條件所限，確需轉院者，在病情允許的情況下，按轉院制度執行。

四、如遇危重病員需搶救時，首診醫師首先搶救并及時報請上級醫師、科主任（急診科主任）主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對已接診需會診或轉診的病員，首診醫師應在初步檢查并書寫病歷后，再請相關科室會診或轉診治療。對于急診病員特別是危重病員，首診醫生應親自或指定護士護送并做好交接手續。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治，由首診科室（必要時由醫務科）組織會診，協調解決，有關科室均應協同救治，不得推諉。

二、三級醫師查房制度

一、科主任、主任醫師（教授）、副主任醫師（副教授）或主治醫師查房時，下級醫師和有關人員須參加。科主任（主任醫師）查房每周至少一次，一般在固定時間進行；責任主治醫師每日查房一次；住院（進修）醫師對所管病人，每天上、下午至少各查房一次。

二、上級醫師查房前，住院（進修）醫師須認真準備，并把所需各種資料備齊。查房時，主管醫師報告病歷、目前病情，提出需要解決的問題，隨時回答上級醫師的提問。上級醫師查房的意見和決定，要詳細記錄在當日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫師或副主任醫師查房要檢查醫療工作中的重點問題，確定疑難、危重病人的診斷及治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；介紹國內外的新進展、新觀點、新療法；回答下級醫師的提問；檢查醫囑、病歷、護理質量；聽取下級醫師和護士對診療和護理的意見，進行必要的醫療、教學指導工作。對新入院病人，3日內應有副主任醫師以上醫師查房意見。

四、責任主治醫師查房，要求對病人分組進行系統查房，認真聽取下級醫師的匯報，檢查指導下級醫師的工作；尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫療糾紛的病人進行重點檢查和討論；聽取主管醫師和護士反映的有關情況；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正錯誤記錄；了解病人病情變化；檢查醫囑和醫囑的執行情況及治療效果；確定病人的診斷及治療原則；決定病人會診、出院等事宜；遇有危重及疑難病例及時向上級醫師匯報、請示；對新入院的一般病人查房必須在48小時內完成，危重病人入院后立即查房，并在病歷中體現出查房意見。

五、總住院醫師查房，指導住院醫師對新入院病人的診斷和治療，提出初步的處理意見，指導危重病人的初步診斷和處理，并及時向上級醫師匯報。檢查上級醫師查房意見和醫囑的執行情況，檢查病歷書寫和醫療質量。

六、住院醫師查房，每日查房二次，準確掌握病人的病情變化，對危重病人、手術后病人須隨時觀察病情變化，并及時記錄，必要時請上級醫師檢查患者；根據病情申請各項化驗和檢查，分析檢查結果，采取相應的措施，主動向上級醫師匯報；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑；了解病人的心理及飲食情況；主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。為上級醫師查房準備好有關資料，上級醫師查房時，準確匯報病歷，提出診療方案及需要上級醫師解決的問題，匯報上級醫師指示的執行情況。

三、急危重病人搶救及報告制度

一、危重病人搶救嚴格執行首診負責制，不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及多專業病傷時，由主治科室負責邀請有關科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作，一般由科主任，正（副）主任醫師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫師不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫師。

三、急危重癥、大手術、特殊病人及需跨科協同搶救的病人，應及時報告給醫務科、護理部和主管院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。主持搶救病人的科室應向醫務科填報危重病人報告單。

四、參加危重病人搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅守崗位，要無條件服從主持搶救醫師的醫囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救醫師認定后用于搶救病人，原則上不得以口頭醫囑形式直接執行，特殊緊急情況下的口頭醫囑應經主持搶救醫師核對后執行。

五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執行主持搶救醫師的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救醫師。

六、需多科協同搶救的危重病人，原則上由醫務科或主管副院長領導搶救工作，并指定主持搶救醫師。參加多科協同搶救病人的各科醫師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作外，應同時向保衛科匯報。

八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室及后勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推脫，以充分支持和保證搶救工作的順利進行。

九、病情許可情況下，緊急、意外事件病人可轉重癥監護病房以加強治療。首診負責醫護人員必須床旁交接，詳細介紹病情變化及用藥情況，保證危重病人搶救連續性。

十、醫務科應動態掌握全院危重病人搶救情況，對搶救工作給予協調指導。

四、醫務人員值班制度

一、各科在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。原則上應由住院醫師任一線值班，主治醫師以上人員任二線值班，副主任醫師以上人員參加三線值班。值班醫師由科室報醫務科批準備案后，方可單獨值班。

二、值班表上報醫務科備案。未經科主任同意，不得擅自調班。

三、一、二線值班醫師必須在醫院值班室值班。值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。

四、值班醫師在班期間，負責各項臨時性醫療工作和病人的臨時處理，遇有疑難問題時應及時請上級醫師處理。

五、護理人員邀請查看病人時，須立即前往巡視。如因公必須離開時，須向值班護士和上級醫師說明去向及聯系方式，遇搶救時須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗科、放射科、超聲診斷科等科室，須根據情況安排好值班，堅守崗位，保證臨床醫療工作的順利進行。

五、醫師交接班制度

一、值班醫師接班時須按時到崗，接受各級醫師交辦的醫療工作，全面負責值班期間的醫療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班，當班醫師須在下班前將危重患者的病情及處理事項記入交班本，床前交班后由接班醫師簽字接收。

三、值班醫師須巡視病房，特別注意檢查危重病人和手術后的病人，遇有疑難問題時，須及時請示上級醫師，并做病程記錄。

四、值班醫師須書寫病程及值班記錄。

五、值班醫師應在每日病房交接班會上，匯報值班期間病人有關病情、治療經過及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對于入院2周后診斷仍不明確；住院期間臨床及實驗室檢查有重要發現，導致與原診斷不符或治療上需作重大變更的；治療效果不好者，應進行疑難病例討論。

二、由副主任醫師以上醫師主持，病區醫師均應參加，必要時邀請有關科室人員參加。

三、討論前由負責床位的實習醫師、住院醫師或進修醫師整理好病例資料，住院醫師匯報病史，介紹病情和診療過程；主治醫師應詳細分析病情，提出討論目的及觀點；正（副）主任醫師結合國內、外資料綜合分析，提出總結性意見，制訂診治措施。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

七、術前病例討論制度

一、對手術難度較大、復雜、疑難、新開展的手術都必須進行術前病例討論。

二、一般手術，討論會由主刀醫師主持，手術組醫師，床位分管護士或邀請其他科室有關醫師參加。術前談話內容應在術前家屬談話前完成。

三、對于重大，疑難危重病人的術前討論會由科主任或科主任指定的主任醫師組織討論，并應邀請麻醉醫師及有關人員參與討論。

四、特大手術，新開展手術均須由科主任組織討論。討論時由經治醫師匯報病史（包括所有檢查結果），提出診斷及鑒別診斷，手術指征和術前準備情況，然后由分管主治醫師補充。

五、術前提出手術方案，預計術中可能出現的困難及意外，以及相應的防范措施（包括術后觀察事項以及護理要求）。

六、討論時應充分發表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論依據，最后盡可能達到意見統一，并作出明確結論。

七、術前討論情況整理后應及時記入病案。討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例，一般應在一周內進行討論。特殊病例，如死因不明、醫療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內進行討論；尸檢病例，待病理報告發出后一周內進行討論。

二、死亡病例討論會由科（副）主任主持，參加人員由科（副）主任決定，原則上科室全體醫護人員參加，必要時由醫務科及其他科室人員參加。對急危重及疑難死亡病例，必要時由醫務科組織院內外專家及院領導等有關人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫師匯報病情、診治及搶救經過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等，與會人員認真分析討論，總結診治經驗。吸取經驗教訓，最后由主持者歸納小結。

四、討論情況由經治醫師及時記入病歷及記錄本，并經主持人審簽。

五、如為醫療缺陷，應初步定性，提出處理意見，及時上報。

九、手術分級管理及手術權限準入制度

一、手術及手術醫師分級

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

二、各級醫師手術權限

各級醫師確定主持某個手術前，必須在（本院或進修所在醫院）上級醫師指導下至少主持完成一定例數的病例（各科室根據專科特點、手術復雜、難易程度確定具體完成例數），達到要求例數后由醫師個人提出申請，經科室技術核心小組（由科主任及2名專業技術骨干組成）考核合格后向醫務科申請該手術的權限。學科帶頭人或科主任的手術權限由醫院專家委員會考核。所有醫師須經審批同意授權后方可開展相應類別和級別的手術。

（一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持經授權的一級手術。

（二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展經授權的二級手術。

（三）低年資主治醫師：可主持經授權的二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的三級手術。

（四）高年資主治醫師：可主持經授權的三級手術。

（五）低年資副主任醫師：可主持經授權的三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展經授權的四級手術。

（六）高年資副主任醫師：可主持經授權的四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持經授權的新技術、新項目手術及科研項目手術。

（七）主任醫師：可主持經授權的四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。

（八）國家、省、市規定需資格準入的手術，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。

（九）新調入、聘任的各級醫師獨立開展手術前應在高一級的醫師帶教考核后參照上述原則核定權限。新調入的學科帶頭人須將以往開展手術情況總結申報，然后由醫院專家委員會考核認定。

（十）進修、實習醫師不授予單獨操作各級手術的權限。進修醫師確實需要的，由科室根據其職稱和實際能力經考核后，參照上述原則申報比實際職稱低一級的手術權限，經醫務科審批同意后授予相應手術權限。

（十一）外籍醫師在本院行醫手術的執業手續按國家有關規定審批。

（十二）邀請外院專家會診手術、新技術新項目手術按照醫院相關文件執行。

（十三）禁止（1）低級別醫師做高級別手術，（2）跨專業手術，（3）開展未經授權準入的各類各級手術。

（十四）急診手術原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。

三、醫師個人手術權限準入和管理

（一）學科帶頭人或科主任的手術權限報醫院專家委員會審批，其他各級醫師的手術權限由醫務科負責審批。

（二）各級醫師在上級醫師指導下完成某類手術一定例數后填寫《醫師個人手術權限申報表》并提出申請，經科室技術核心小組考核合格、審批同意后向醫務科申請獨立操作該手術的權限。醫務科根據申報醫師的資質、手術開展情況、科室考核意見等對醫師的個人手術權限申報進行審核。

（三）各級醫師經醫務科或醫院專家委員會審批同意后授予所申請級別和類別的手術權限，授權后方可獨立開展該類手術。

（四）醫師因違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療規范、常規，造成手術患者死亡、殘疾、器官組織損傷導致功能障礙的，將暫停醫師該類手術權限3～6個月，經培訓考核合格后由醫師提出再次申請單獨操作該類手術的權限，醫務科或專家委員會根據考核情況決定是否再次授予。

（五）手術權限申報時間暫定于每年4月和10月下旬，醫務科或專家委員會于申報的下個月底前評價、審核授予各級醫師該年度的各級手術權限。

（六）未進行申報的醫師不得單獨操作各級手術，對超越權限的手術和人員麻醉科、手術室將不予安排手術。

四、手術審批權限

按《轉發深圳市衛生局<深圳市醫療機構手術及有創操作分級管理規范>的通知》執行。

五、門診手術：門診手術只能施行局麻下的小型體表手術，禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術。

六、手術醫師應嚴格掌握手術指征，做好充分的術前準備，嚴格手術審批權限。

七、對違反手術管理制度，造成醫療差錯、事故、法律糾紛或醫院經濟損失的由當事人和科主任承擔相應的責任。

十、會診制度

一、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

二、科內會診：由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

三、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師簽字同意，填寫會診單。應邀醫師要在24小時內完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕患者，可到專科檢查。

四、急診會診：一般急會診，由經治醫師填寫會診單，上級醫師簽字同意，并在會診單上注明“急”字，應邀科室應在10分鐘內到位。病情特別緊急（或搶救）可先通過電話邀請，后補填會診單，應邀科室必須立即派醫師前往。

五、院內會診：由科主任提出，經醫務科同意，并確定會診時間，通知相關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

六、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與相關單位聯系，確定會診時間。會診由科主任主持，必要時也可由申請方醫師攜帶病歷，陪同患者到院外會診，也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。

七、科內、科間、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄，會診中要詳細檢查，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

十一、轉診制度

一、凡住院病人因病情需要轉科者，經轉入科會診同意，并在會診申請單上簽署意見，轉出科聯系好床位，方可專科。

二、轉入科對轉入患者應優先安排，及時轉科。如急、危、重病人，轉入科應盡快解決床位；如轉科過程中有導致生命危險的可能，應待病人穩定后，由轉出科醫師陪送至轉入科。

三、轉科前由經治醫師開出轉科醫囑，并寫好轉科記錄，通知住院處，按聯系的時間派人陪送到轉入科，向值班人員交代有關情況。

四、危重患者轉科時，轉出科室醫師應向轉入科室醫師當面交代病情。

五、醫院因限于技術和設備條件，對不能診治的患者需轉往外院診治者，由科主任提出，報醫務科（必要時報院長或主管副院長），由醫務科與轉入醫院聯系同意后方可轉院。

六、轉院必須嚴格掌握指征。轉院途中有加重病情導致生命危險者，不宜轉院。

七、轉院應征求患者親屬、單位意見，向其交代注意事項、是否護送等問題。

篇3

1、嚴格實行首科首診醫師負責制，接診醫師應做到熱情接待病人，認真詢問病史，詳細進行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉診，應及時就地進行搶救，如遇特殊情況應請示上級醫師或醫務科。

3、首診醫師接診病人牽涉到他科情況者需請有關科會診，并有詳細記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫師或醫務科。

4、對急危病人收治入院，首診醫師應隨同值班護士一起將病人送入病房，以防發生意外。

5、首診醫師連續三次未能確診或治療無效及危重病人應及時請上級醫師復診、簽字，如遇下班，應向接班醫師交代病情。

6、根據醫院有關規定，結合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內科。

(5)自縊病人，根據病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團結協作.

醫生查房制度

1、住院醫生每天上午查房一次，根據病人情況，開好醫囑，作好各種小治療，下午重點巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應巡視病房一次，做到當天的事當天做完。上級醫生查房時要做好準備，并報告病歷。

2、科主任對本區病人的診治全面負責，主治醫生協助科主任搞好醫療質量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫療護理質量，解決疑難問題，指導下級醫生工作。

4、各級醫生對危重、大手術前后及特殊檢查的病人應隨時巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應及時報告科主任。

5、急診科查房時間每日三次(早中晚各一次)，各當班醫生對查房中了解到的情況及時寫好交班報告，并向下班醫生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫師以上職稱醫師主持，經治醫師必須做好記錄。

2、術前討論會：對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論，由科主任或主治醫生主持，全科醫生、麻醉醫生、護士長及有關人員參加，訂出手術方案，研究術中可能發生的情況，術后觀察、護理要求等，討論情況記入病歷。并報請醫務科或者院長批準。

3、死亡病例討論會：凡死亡病例，一般應在死亡后一周內討論;尸檢病例，待病理檢查報告后進行，由科主任主持，大科室主任、醫護有關人員參加，認真總結經驗教訓，必要時，請醫務科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統計室當天收辦歸檔手續，次日送回科室，由負責醫生或經治醫生書寫借條，經討論后，一周內歸還病案室，否則按違規記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應選擇適當的在院或出院(或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。如臨床科室與病理聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

(3)每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

(4)開會時由主治科的主任或副主任醫師以上職稱醫師主持，負責介紹及解答有關病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)，會議結束時主持人作總結。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。

6.討論會由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫務科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診：由經治醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單，一般在24小時完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。科間會診，原則上由專科高年資醫師承擔，進修醫師和無資質醫師不能獨立執行會診。

3、急診會診：被邀人員隨請隨到。

4、科內會診：7天不能確診的，由經治醫師或主治醫師提出，科主任召集有關醫務人員參加。

5、院內會診：10天不能確診的，由科主任提出。經醫務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫務科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經醫務科同意，并與有關單位聯系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷。陪同病員到院外會診。也可收集病歷資料，寄發有關單位進行書面會診。

7科內、院內、院外的集體會診：經治醫師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施。

8、病情需要申請醫技科室急診檢查者，主管醫師填寫申請單需經上級醫師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執行首診科室、醫師負責制。連續三次未能確診者、危重病人應及時請上級醫師復診簽字，涉及兩個或多個科室，一時不能確診者，應由掛號第一科和第一個接診醫師負責，確診后方能轉入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應本著先科內、后科外，先院內、后院外的原則分別辦妥會診手續進行會診。必要時門診辦公室可以出面組織會診，協商責成科室收入院。

附：轉診制度

1、轉院病種：對結核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關科室可提出轉院申請。

2、轉院程序：由經治醫師提出，科內討論或科主任審核，門診病人經門辦、住院病人經醫務科或主管院長批準后方可轉院，任何個人或科室不得自行決定轉院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫院介紹病人。

3、對危急、重病人轉院時，如估計途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，待病情穩定或危險過后，再行轉院。轉院途中應有醫務人員陪同。

4、病人如需要專科治療，須經轉入科同意，轉出科寫轉科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時，應按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設備要齊全，制度要嚴格，做到隨時投入急救工作，在搶救當中需要各有關科室支持時，必須及時、積極地給予支持;病人需要轉入病房時，要及時收容，嚴禁推拖，搶救科室有呼救權和轉診權。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數量、定地點、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時出現故障，搶救室物品一律不外借，值班護士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫護人員要嚴肅認真，緊張而有序地工作，由主要的醫師和護士長組織搶救，必要時科主任或院領導組織有關科室共同進行搶救，各級人員應聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經負責人允許，不得進入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面困難時，應及時請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執行時間。

6、醫護密切配合，完成自己所擔負的任務，口頭醫囑要求準確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時間等，護士要復述一遍避免有誤，并及時記錄于病歷上補開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統計與查對，避免醫療差錯。

8、病人經搶救后，如病情不允許搬動者，應留在搶救室繼續觀察與治療，確定專人看護或經常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時歸還原處，清理補充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準確、真實;字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫生應簽全名。

2、門診病歷封面的一般項目要求由患者本人或近親屬填寫，醫師書寫主訴、重點病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時內完成，并由本院執業醫師書寫入院錄。對于實習、進修生書寫的病歷，帶教老師應在72小時內完成修改任務。對急癥、危重病人要及時書寫入院錄，情況許可時，隨時完成病歷。

(2)病歷書寫應包括一般項目、主訴、現病史、個人生活史(女性應包括月經、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實習醫生或進修醫生書寫的病歷由帶教醫生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補充，并簽名。書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應重抄。

(4)首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應上級醫生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時間。病危患者隨時記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時，應在搶救完成后6小時內據實補記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩定后可3天一次病程記錄;病情穩定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫師應及時冠簽。住院滿30天的病人應書寫階段小結。

(6)上級醫師首次查房記錄應于患者入院48小時內完成。主治醫師查房記錄要求每周兩次。主任醫師或副主任醫師以上醫師查記錄要求每周一次。

(7)科間會診由會診醫師填寫會診意見單并簽字，集體會診及疑難病例討論，應做詳細記錄。

(8)手術病人的術前小結、術 前討論、手術同意書、手術記錄等，均應詳細填寫。

(9)醫生輪換時，應書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉科或轉院必須書寫記錄，轉科記錄由經管醫生書寫;轉院記錄由主治醫生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內容包括病歷摘要，治療經過，各項檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當日完成，除書寫病歷摘要、治療經過，還應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，填寫好死亡小結，死亡討論在7天內完成。

(12)各種知情同意書(包括手術同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應在醫療活動前完成。

醫生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間及節假日，須設有值班醫師。

2、值班醫師每日下班前到科室，接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫師對危重病員應做好病程記錄和醫療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負責各項臨時性醫療工作和病員臨時情況的處理;對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫療處置。

5、值班醫師遇有疑難問題時，應請經治醫師或上級醫師處理。

6、值班醫師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。

7、值班醫師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時，科主任可根據情況給予適當補休。

8、每日晨，值班醫師應將值班中病房情況在晨會交待，重點病員向主治或主任醫師報告，并向經治醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、記賬等)必須堅守崗位，隨時應診急診病人，以保證臨床醫療工作的順利進行。如離開須標明去向;值班醫師應搞好交接班，特殊病人重點交班，觀察室病人床邊交接;接班醫師未到位，交班醫師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫師指導下處理。

10、各科不得安排尚未取得執業醫師資格的醫務人員單獨上崗。

查對制度

(一)醫囑查對制度

1.上午轉抄醫囑后，須經2-3人查對。

2.查對醫囑者均應在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時醫囑應記錄執行時間，簽全名。若有疑問的醫囑，必須詢問清楚后，方可執行。

4.搶救病人時，醫生下達口頭醫囑，執行者須復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行;保留用過的空瓶，經倆人核對后，再棄去。

5.整理醫囑后，必須經第二人查對后執行。

6.護士長每周應總查對醫囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

2.備藥前檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質;安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經第二人核對后方可執行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發藥或注射時如，如病人提出疑問，應及時查清方可執行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報告要經兩人核對無誤后，方可執行，執行完畢，報告單應貼在病歷上。

4.輸血完畢，應保留血袋，以備必要時送驗。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護士與配餐員均應在飲食單上簽全名。

2.發飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術室查對制度

1.術前準備時，接手術病人時，應查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等;

3.準備和消毒皮膚前。再次核對手術通知單、病歷、X光片、診斷報告單等，防止手術錯誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內器械是否齊全;

5.手術臺上一切用物均應點數，由洗手護士與巡回護士對點，無洗手護士時，由醫生與巡回護士對點，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時必須清點數目并登記，待術畢，數目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術，關腹或縫合前，須經洗手護士、巡回護士兩人核對用物，用時術者清理腹腔完畢后，方能關腹或縫合切口。

8.凡屬于手術清點范圍內的物品，未經巡回護士許可，不得隨意拿出手術間。術中增減物品，應當時作詳細記錄。

9.術中急救用藥，應將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術后再丟棄。

10.關完體腔，再次清點手術中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應室查對制度

1.準備器械包時，要查對品名、數量、質量及清潔度，各種器械包必須經護士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發無菌物品者，應認真清點品名、數量、物品滅菌日期。3.定期清點過期包及滅菌物品，及時處理重新滅菌。

4.回收物品時，要查對數量、質量、清潔處理狀況，若發現物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時查溫度、壓力、時間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計及有無濕包情況。達到要求后方可發出使用。

分級護理制度

(一) 特別護理

1、病情依據

(1)病情危重，隨時需要搶救的病人;

(2)各種復雜的大手術或新開展的大手術，如器官移植;

(3)各種嚴重外傷，如大面積燒傷等;

2、護理要求

(1)設專人守護，嚴密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時準備搶救;

(2)制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認真細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人診療安全。

(二)一級護理

1、病情依據

(1)病重、病危、各大手術后需要嚴格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產嬰兒;

2、護理要求

(1)嚴格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護理;

(3)嚴密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據病情制定護理計劃;觀察用藥后的反應及效果，并及時做好各項護理記錄。

(4)加強基礎護理，防止發生合并癥，保持室內清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強營養，鼓勵病人進食。

(三)二級護理

1、病情依據

(1)病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者;

(3)一般手術后或輕型先兆子癇等。

2、護理要求

(1)臥床休息，根據病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應及效果，每1—2小時巡視病人一次;

(3)加強基礎護理，協助翻身，加強口腔，皮膚護理，防止發生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護理

1、病情依據

(1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術后恢復期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動，生活可以自理者。

2、護理要求

(1)按常規每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導;

(4)進行衛生宣教。

手術分級管理制度

一、醫師分級

1.住院醫師：取得執業醫師資格后的醫師。

2.主治醫師：取得主治醫師資格后的醫師。

3.正、副主任醫師：取得相應資格后的醫師。

二、手術分級;手術根據復雜程度分為

1.一級手術：普通常見的基本手術。

2.二級手術：中等手術。

3.三級手術：疑難重癥大手術。

4.四級手術：新開展的重大手術、殘廢性手術、科研項目。

三、各級醫師參加手術的范圍

醫生根據技術水平高低施行不同級別手術。原則上一、二級手術由主治醫師主持，住院醫師參加，禁止低級別醫師做高級別手術。

四、手術批準權限：決定手術治療方式、參加人員及具體分工

1.一、二、三級擇期手術由科主任批準。

篇4

關鍵詞：崗位管理；手術室；護理管理；效果

手術室作為急診搶救和手術治療的重要場所，治療的成功與否不僅與醫生的操作技術水平有關，還與手術室的護理質量密切關聯［1］。隨著醫學科學模式的轉變和迅猛發展，要求手術室護理也日益專業化、高效化，同時面對繁雜的工作內容和沉重的壓力，護理人力資源不足和崗位安排不合理成為手術室護理管理中普遍存在的問題［2］。因此，如何應用科學的管理方法合理進行護理人力資源配置，以充分調動護理人員積極性，提高工作效率和綜合護理質量，是長期以來的重要研究課題。本研究在余姚市人民醫院手術室護理管理中實施崗位管理，取得了良好效果。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院手術室2014年4月～2016年3月期間的45名護理人員作為研究對象，其中2015年4月～2016年3月實施崗位管理期間作為觀察組，2014年4月～2015年3月未實施崗位管理期間作為對照組。護理人員均為女性，年齡19～46歲，平均（32．10±4．82）歲，其中主管護師12名，護師15名，護士18名。1．2方法對照組采用常規護理管理，觀察組實施合理的崗位管理，具體方法如下。1．2．1科學設置崗位類別結合責任輕重、技術難度與護士測評等將護理崗位分為管理崗、技術崗及輔助護理崗三個類別，管理崗負責管理、領導、協調、監督工作，處理疑難問題，下達必要任務，予針對性指導，包括護士長、副護士長等；技術崗負責直接服務于患者，由專業技術能力較強的護理人員組成，包括巡回護士、等候室護士、洗手護士等；輔助護理崗負責非技術性和間接護理工作，包括藥品、器械管理護士等。1．2．2崗位設置層次分級按照各科室手術量、手術種類等，設置不同的專科護理小組，同時依據護理人員職稱、學歷、工作年限、專業能力等劃分N0～N4五個層級護士，分級結合護士意愿和專業類別，最終由組長、固定和輪轉成員組成各個專業組，組長為N4級人員，固定成員為N2、N3級人員，輪轉成員為N0、N1級人員，按1∶3∶6人員比例配置，成立階梯式專業護理團隊。職責分配：①N0級護士：臨床工作不滿1年，能掌握護理工作制度和基礎護理操作規范、明確崗位職責，在上級護士指導下完成輔助工作。②N1級護士：臨床工作超過1年，能熟練正確的進行基礎護理操作，獨立完成手術配合與護理，經上級護士指導能進行一般手術配合，有較好的溝通能力。③N2級護士：臨床工作滿2年，本科學歷，護師職稱，或2年以上綜合能力較強護士，及專科學歷，工作3年以上護士，能正確執行專科護理技術操作，參與急危重癥手術的搶救與配合，具備指導低年資護士工作和參與帶教的能力。④N3級：N2級2年以上主管護師，或3年以上，綜合能力較強的護師，能執行重癥患者圍術期護理，承擔專科高難度護理，并具備組織危重患者搶救、疑難病例討論及護理科研的能力。⑤N4級：N3級滿3年的副主任護師或主管護師，能獨立評估、判斷并處理專業復雜、疑難護理問題，具備全員專科會診的能力，掌握本專業新技術進展，可運用專業知識完善技術流程，以科學管理方法指導護理質量持續改進，同時具備較強的科研、教學能力。各層級護士按照崗位職責，明確上、下級義務和職責，下一層級協助與配合對應的上級，上級對下一級進行護理干預和指導培訓，充分發揮自身優勢，各司其職。護士均需進行專業學習，加強專科業務培訓，對學習內容每月考核一次，未達標者由上一層級護士進行重點指導與監督。1．2．3改進彈性排班模式管理崗中分別設置負責規劃、調配人員工作、急診手術調配工作、特殊器械、物品管理及記賬等工作的人員。白班、晚班分別設值班組長，白班組長負責晨間衛生檢查、手術房間、人員配備等，晚班組長帶領護士完成夜間工作職責、急診手術配合等，分工明確。白班分主班、輔助班，晚班實行5人包干制，1個月輪換，責任組長參與交接班。以患者需要、工作量大小為排班依據，工作量大時增加人員，工作量小時適當減少人力，使連續工作時間較長護士得到充分休息，嚴格記錄手術、加班時間，給予調休。1．2．4崗位與績效掛鉤績效考核與薪資分配原則為：崗位權、利、責結合原則，按崗定酬，向險、累、臟的崗位傾斜，對責任組長、帶教及夜班護士予以合理補貼。護士長組織考核小組對護士進行每月考核，內容包括護理完成工作量和質量、醫生和患者滿意度、崗位工作性質與強度、紀律、出勤等，同時結合工齡、職稱、學歷等，進行綜合考評。1．3觀察指標①護士工作滿意度：采用護士工作滿意度量表（MMSS）進行評價，內容包括福利待遇、同事間關系、排班、工作責任感、工作被認可、家庭與工作平衡、發展機會、社交機會。采用5級評分法，從1分到5分，滿意度逐漸提高，均數3．03工作滿意的最低指標。②選取30名醫生和100名患者分別發放內部滿意度調查表，評價對護理人員工作的滿意度。80分以上為滿意，滿意數／總數×100％＝滿意度。1．4統計學分析數據采用統計學軟件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中計數資料以n（％）表示，采用檢驗；計量資料應用t檢驗，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差異顯著具有統計學意義。

2結果

2．1護理人員工作滿意度觀察組MMSS各項評分均明顯高于對照組，護理人員工作滿意度明顯更高（P＜0．01）。2．2醫生和患者對護理工作的滿意度觀察組醫生和患者對護理工作的滿意度分別為93．33％、95．00％，對照組分別為73．33％、86．00％，觀察組明顯優于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

篇5

【關鍵詞】 多媒體教學；手術室；帶教

隨著多媒體技術的出現和廣泛應用，借助多媒體實施教學的趨勢越來越明顯。通過多媒體技術將教與學有效的結合起來，使學生在更短的時間內掌握更多的教學內容，提高其學習興趣，有效地提高教學質量，幫助學生將相關的理論知識運用到臨床實踐中去。目前，多媒體技術在手術室護士帶教中應用的效果十分顯著。

1 多媒體技術輔助手術室教學的優越性

1.1 激發學生的學習興趣，提高學習效果

手術室的教學需要學生準確掌握相關知識，對人體的構造要有直觀的、感性的認識。運用多媒體技術，通過文字、圖像等形式，將人體結構和人體器官形象的呈現出來，能夠使學生對相關的理論知識有了更直觀的認識，更容易接受和掌握知識，有效地提高教學效果。

1.2 提高授課老師的綜合素質

將多媒體技術運用到手術室的教學中，為帶教老師提供了形象的表達方式，能夠更輕松更省力的達到教學目的，有效地增加授課的趣味性。同時，這是對帶教老師綜合素質的一種考驗，需要掌握靈活運用多媒體教學系統的相關知識，不斷提高計算機操作水平。

1.3 提高教學效率

根據實際需要，將教學內容和考試內容一次性輸入計算機，以便隨時調用、交流、對內容進行補充和修改，可以有效地省去備課和出題的時間，大大提高工作時效，也能做到帶教標準一致，減少人為因素造成的偏差。

2 多媒體技術在手術室護士帶教中的具體應用

將多媒體技術運用到手術室護士帶教中，首先需要硬件和軟件支持，再通過硬件和軟件支持，建立專科資料庫，主要有以下幾個方面的內容：

2.1 利用Access數據庫軟件建立專科資料數據庫。主要是收集臨床一般病例、疑難病例、特殊病例的相關資料。建立查詢系統，可利用各相關字段進行查詢。建立與圖像的超級鏈接，將文字系統和圖片系統聯系起來，以達到資料完整性與準確性的目的。

2.2 利用Excel軟件建立學生資料工作薄。按學生入學年份的不同建立子表格，收集學生的個人信息，包括姓名、年齡、畢業學校、實習時間、帶教教員、理論和操作考試成績等項目。對于成績優秀、表現突出的學員，可以做出相應標記，為選拔留用提供參考依據。

2.3 利用Excel軟件建立學生考試題庫工作薄。根據題型的不同建立子表格，如填空題表、名詞解釋表、單選題表、多選題表、簡答題表、論述題表等。隨時對表格的內容進行增刪和修改。在出題時，只需任選幾項便可構成一份完整的試卷，提高工作時效。

2.4 利用Powerpoint軟件制作專題演示稿。重點介紹教學大綱要求的手術室消毒滅菌和無菌操作技術，以及常見的適合學生上臺做洗手護士的幾種手術，制作出分門別類的多媒體演示文稿。

3 多媒體技術在手術室帶教中應用的評價

將多媒體技術應用到手術室帶教中，取得了較好的反響，受到了廣大師生的歡迎，其積極效應是有目共睹的。另一方面，目前手術室帶教中多媒體技術的應用還存在某些誤區，需要予以糾正，才能正確有效地發揮其作用。

3.1 多媒體技術在手術室帶教中應用的積極效應

傳統的手術室帶教中的授課方式，缺乏理論和實際的結合，又由于實習期短，很難較快的進入角色，造成護士實習生的學習效果極差。而將多媒體技術應用到手術室帶教中，通過將視頻聲頻和動作等結合，逼真地模擬手術的具體操作步驟，極大地增強了感染力，調動了學生學習的積極性。通過多媒體模擬演示將理論知識以可聽、可視、可模擬操作的方式表現出來，幫助學生加深理解記憶力和提高學習興趣。可以說，多媒體技術的應用是對教學過程的一場改革。總之，運用多媒體技術進行手術室帶教對提高教學質量起到了重要的作用。

3.2 多媒體技術在手術室帶教中應用的常見誤區及糾正途徑

3.2.1 重視人機對話，忽視了師生之間的互動。主要表現在有些帶教老師在使用多媒體授課過程中，過分地依賴多媒體課件，只是機械性地進行演示，帶教老師容易忽視適時的與學生進行面對面的交流的重要性，課堂提問和啟發式教學的頻率減少，無形中阻礙了師生之間的情感交流，最終影響到學習效果。因此，老師應當將多媒體技術和傳統教學模式有機地結合起來，適當穿插傳統教學手段，放慢教學節奏，為學生消化和思考所學的知識留有足夠的時間，突出老師的主導作用和學生的主體作用，增進師生之間的情感交流，從整體上提高教學效果。

3.2.2 過分重視課件的觀賞性，忽視了課件本身的實用性。一些老師忽視對教學內容的鉆研，過于注重教學形式，使得計算機實際上成為課堂教學單純的演示工具，從原來的“照本宣科”轉變為“照屏宣科”。學生往往只停留在對畫面的淺層感知上，弱化了學生對知識本身的感悟和掌握，在一定程度上丟失了教學信息，降低了學生的學習效率。因此，老師應當認識到多媒體技術只是作為輔助教學工具，將多媒體課件的內容做到重點突出、簡明扼要，而不是用過多的動畫、圖片、視頻來吸引學生的注意力。

3.2.3 將多媒體變成黑板的替代品。在使用多媒體課件教學過程中，某些老師由于客觀條件和個人素質等因素的限制，不能熟練制作和使用多媒體課件，只是簡單的將文字搬上屏幕，配上幾張相關的圖片，很難達到內容和效果的最佳結合。因此，老師應當提高教學藝術水平，對教學內容要融會貫通，使自己的語言與課件的圖文、聲像和諧統一，不斷學習現代科學技術，將現代科學技術和教學手段有機地結合起來，不斷創新教學方法。

參考文獻

[1] 梁容,劉艷玲,區愛武,梁靖.多媒體技術在手術室帶教中的應用[J],臨床護理雜志,2003,2(4):37-38.

[2] 馮蘭,劉立捷,汪道萱.多媒體技術在臨床帶教中的應用[J],中華護理雜志,2002,37(4):287.

[3] 王虹.多媒體技術在臨床護理教學中的應用[J],護理管理雜志,2004,4(8):34.