基層醫生教育精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基層醫生教育，期待它們能激發您的靈感。

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“終身學習是醫生的必經之路”[2]，2008年前衛生部、教育部聯合下發的《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》[3]及2010年前衛生部、中央編辦等六部委的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》[4]中都曾要求各大中城市均需全面啟動全科醫學繼續教育，為基層全科醫生提供高水平、具有實用性強的繼續醫學教育項目。新的醫學目標是預防疾病和損傷，促進和維護健康；緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；照顧并治愈病人，對不能治愈病人的照護；防止過早死亡，遵循臨終關懷。而全科醫生是經過全科醫生培訓合格，工作在基層，對個人、家庭和社區提供優質、方便、經濟有效的、一體化的基層醫療保健服務，進行生命、健康與疾病的全方位、全過程負責式管理的醫生。全科醫生所擔負的責任是實現我國新的醫學目標的全部保障。但就我國目前現實情況的全科醫生的基礎是難以實現上述目標的。如何更快、更高質量地培養出適合我國國情需要的、勝任新的醫學目標的基層全科醫生，是我們高等醫學院校對基層全科醫生繼續教育培訓模式所面臨的研究重點。為進一步做好本地區基層醫生的繼續醫學教育工作，應針對本地區現狀，開展相應的調查分析，制定適合本地區基層全科醫生需求的、個性化的繼續醫學教育項目，為完善全科醫生繼續醫學教育的相關政策提供強有力的理論依據。

二、基層全科醫生繼續醫學教育的體會

1.授課對象及課程設置。2009年底，遼寧醫學院第一臨床學院健康管理中心、全科醫學教研室通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，幾年的基地建設中，我們與中國健康促進基金會及錦州市、朝陽市、盤錦市衛計委建立了友好的合作關系，故授課對象選擇當地衛計委負責培訓人員組織所管轄的市縣區的基層全科醫生，分別辦班，每期學員人數200人左右，一座城市一年4期。課程內容根據對當地全科醫生的調查需求及遼西地區的環境因素、生活方式、工作壓力等特點所致的疾病高況進行設置，授課教師均為遼寧醫學院第一臨床學院各專科的專家教授。目前已開展的課程有：《社區心血管病危險因素篩查適宜技術及正確解讀》、《老年人藥物不良反應及用藥原則》、《慢性非傳染性疾病的社區綜合防治策略》、《高血壓患者的社區管理》、《社區全科醫生對糖尿病的綜合管理措施》、《社區腦卒中的康復指導》、《晚期癌癥病人的社區關懷》、《老年人代謝綜合征的社區干預》。另外，基層全科醫生的主要任務是預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育，在以后每年的培訓過程中我們會逐漸完善課程內容，滿足不同職稱、不同學歷基層醫生的要求，將其培養成真正“六位一體”的“五星級”全科醫生。

2.授課形式及考核方法。在講課方式方法上，第一臨床學院被選中的授課教師坐在一起集體備課，共同探討，針對基層醫生的工作性質、職稱、學歷、接受能力及既往的培訓情況，結合我們長期對本科生教育的實踐經驗，決定采用LBL教學法（以授課為基礎的教學）與PBL教學法（以問題為導向的教學模式）相結合的授課方式，在傳授內容過程中，結合基層工作的需求提出相應問題，將聽課學員分為幾個小組進行討論，然后將問題再集中上來進行統一講解，不僅提高了基層醫生主動動腦思考問題的能力，更是增加了基層醫生積極參加繼續醫學教育培訓的興趣。另外，目前信息技術飛速發展，醫學信息化時代已經到來，在“全球醫學教育最低基本要求”中，對醫學信息素養做出了具體要求，即“能夠利用信息和通訊技術進行自學、獲得信息、治療管理病人及開展衛生保健工作[5]”。而全科醫生的職業需求就是必須具有良好的信息素養。由于全科醫生每天工作中的服務對象是不分男女老少、不分科別，無論什么疾病均可能遇到并解決，所涉及的疾病譜相當廣泛。因此，全科醫生應該做到善于利用信息技術，不斷地從各類醫療信息資源中準確、快速地查詢，并獲取解決各種問題的信息，才能在工作中得心應手。基于上述需要，我們在面授教學過程中，隨時向學員傳授如何學會掌握網絡信息技術、如何主動自主學習，并征求學員的意見，什么樣課程內容需求面授，什么樣學習內容我們可以形成一系列行之有效的網絡教學模式，讓學員自行學習，在自學過程中將問題提出，我們通過網絡答疑，也可以在培訓班上提出進行統一答疑。對于教學過程中學員的教材，我們選擇印發講義的形式發放給學員，效果較好。對于考核方法，我們采取現場考試、答疑形式，并按規定授予學分。

3.師資隊伍建設。2009年初遼寧醫學院全科醫學教育剛剛起步時尚無一名經過全科醫學教育師資培訓的教師，本科生的《全科醫學概論》課程是由公共衛生學院教師代授。半年后，學校選派了3名教師接受了衛生部全科醫學教育師資的培訓并獲得證書。同年底又成立了全科醫學教研室，通過了遼寧省全科醫學住院醫師規范化培訓基地的評審，在評審過程中，我們建立了多個社區教學基地。有了上述基礎，我們與遼寧省全科醫學師資培訓的老師聯合，并邀請省各位老師幫助我們成功舉辦了為期一周的全科醫學教育師資培訓班。培訓班要求第一臨床學院的各專科副高以上專家必須參加，包括遼寧醫學院及社區基地在內，培訓結束后通過考核共有100多人獲得了證書。至此，我們的師資隊伍加強了，不難勝任本地區的基層醫生的繼續教育培訓工作，但仍感師資嚴重不足，隊伍急需建設。優質的全科醫學師資是培養合格全科醫生的關鍵因素之一[6]，總結其原因，除社區教學基地外，遼寧醫學院專職教師僅4人，其余獲得證書的多為兼職教師。而全科醫學師資隊伍在全科醫學發展中的地位是極其重要的，它直接影響著基層全科醫生的培養水平及素質提高。所以，要想做好本地區的基層醫生的繼續教育工作，其中，最關鍵的是要提高專科師資對全科醫學培訓教育的重視程度，學校、醫院和社會要加大宣傳教育和推廣全科醫學及全科醫生的力度，在政策上、經濟上給予一定的支持。

4.完善繼續教育的建議。一是政府重視，加大資金投入。對基層醫生及護士進行繼續醫學教育的培訓，不能只開展一次經考試合格即完成任務，必須根據全科醫學教育的發展，持續不斷地向基層全科醫生及護士傳播醫學新知識、新技能、新方法。但我們在培訓過程中發現，由于時間、交通及費用等諸多問題，很多學員在4期培訓中僅參加1期至2期，根本達不到提高自身水平、滿足基層需求的目的。基層醫生工作忙、沒時間，單位和本人不夠重視，培訓機構沒有相關政策，僅把培訓當成完成本年度任務、用學分及晉升強迫學員學習、學員收入低、不能承受學習費用等等因素，使得繼續醫學教育不能取得最終的效果。建議當地政府按照國家要求進一步完善相關政策制度，使全科醫生繼續教育要制度化、規范化，從制度上保障全科醫生繼續教育的重要地位。同時地方財政部門應加大全科醫生繼續教育投資，提供更好的免費繼續教育項目，基層衛生服務中心的管理者也要合理安排好時間，在完成相關醫療工作前提下，重視員工的繼續醫學教育，提高員工主動自覺參加培訓學習的積極性。二是完善課程設計和授課內容。二年的培訓，在繼續教育培訓的方法上，我們做了調查，多數學員（83%）均支持教師面授，非常認可我們LBL與PBL相結合的教學方法；38%的學員認為采用遠程教育的網絡教學亦容易接受；而認可其他教學形式如講座、座談、演示、學術交流、繼續教育刊物等方式進行繼續醫學教育的基層醫生占有相當少的比例（僅8%）。因此，繼續教育的形式毋庸置疑。在調查中，我們發現課程設計和授課內容還需要進一步完善，全科醫生的工作與專科醫生不同，服務的對象不分年齡、性別，提供持續性照顧，涉及的專業包括內、外、婦、兒等多個學科，提供綜合性照顧，掌握的知識要求更深更廣，服務的內容不僅有生理、心理，還有社會各層面的健康問題，這就需要我們必須合理安排培訓內容，滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合，學以致用。從全科醫生所從事的“防、治、保、康、教、計劃生育”工作入手，循序漸進的逐一培訓，并考慮職稱和學歷方面存在的現實問題，按照需求辦班，可分層次、有針對性的設定初、中、高級班的培養目標，真正起到對全科醫生的指導作用。三是加強基地建設，健全培訓體系。全科醫生培訓基地是全科醫生培訓工作的基礎和重要組成部分，是全科醫生繼續教育培訓的主要場所，對培養合格的全科醫師至關重要[1]。通過近二年的本地區培訓，我們認為遼寧醫學院的基地建設必須加強，按照國家“全科醫學臨床和社區培訓基地基本要求”，建立健全培訓基地的組織考核管理辦法，加強師資隊伍建設，增加師資力量，提高師資水平；改善教學條件，完善教學設備；學校領導和政府要認識到基地建設的重要性，加大資金投入，制定相關的激勵機制，同時給予全科醫師一定的優惠政策，這樣可以增強全科醫學師資的崗位吸引力，留住現有師資并讓更多的優秀人材加入全科醫學教育的師資隊伍中來；建立健全全科醫生繼續教育培訓質量及監督體系，及時發現在培訓中出現的各類缺陷并加以改進，努力提高教學質量；爭取每年均能招收學員，使得基地建設在實踐中得以逐漸加強，培訓體系在實際操作中得以逐步完善。

三、基層全科醫生繼續醫學教育展望

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[關鍵詞] 基層；住院醫生；繼續教育；現狀；發展路徑

[中圖分類號] G642.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0166-03

當前，我國大部分居住人口分布在鄉鎮、農村、社區等基層地區，相對于城市醫療的先進和發達水平，醫療衛生工作的重點在基層[1]。基層醫生是我國實施全面醫療保健的生力軍，同時由于住院醫生的工作關系及占據的重大數量比例，基層住院醫生自然成了解決基層疾病問題、提高整體醫療水平的核心人員。目前基層絕大部分住院醫生均具有中專以上文憑學歷，但隨著社會的進步和醫學的發展，醫生面臨服務手段、工作方式、就診方法、知識結構、工作技能等方面的改變，同時由于基層經濟落后、條件辛苦、資源匱乏等的影響，基層住院醫生的素質水平很難達到高要求的標準，從而導致基層醫院臨床醫師任務繁重、患者就診困難、醫務管理混亂、整體醫療水平低下的現狀問題比較突出[1-2]。我國目前有基層醫生100萬名以上，在他們中主要承擔基本醫療和服務工作的住院醫生占絕大部分，這使得上述問題變得更加嚴峻[3]。

為解決這些問題，對廣大基層住院醫生進行繼續教育是一種快速有效的方法。住院醫生繼續教育是對從事臨床醫療工作的初級專業技術人員的一種綜合性、規范化的培訓，是全面提高醫院整體醫療水平、加強住院醫生綜合素質技能、造就醫學人才的關鍵手段[4]。住院醫生繼續醫學教育可促進基層住院醫生快速掌握臨床坐診實踐、加深自身工作技能及知識，從而改變基層技術低、任務重、服務差、資源少及看病難的現狀問題。通過基層住院醫生繼續教育，不但要建設一支穩定、合格、具有良好醫德、扎實專業知識和臨床水平的服務基層的臨床醫師隊伍，也必須規范教育和嚴格培訓考核，以保證繼續教育的質量[5]。

本文從基層住院醫生繼續教育的發展現狀出發，分析其當前發展的程度和存在的問題以及影響其發展并導致問題的影響因素，結合當前基本國情和城市繼續醫學教育的成功經驗，探討基層住院醫生的未來發展路徑。

1 基層住院醫生繼續教育概況

1.1 基層住院醫生

住院醫生是工作在醫院的中層人員群體，上對中高級臨床醫師負責、下對患者負責，住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，與各個科室都有廣泛的聯系，也是全院醫療質量及協調運行的關鍵所在。一般大中專醫學類院校畢業學生，通過醫師職業資格考試，進入醫院工作后即是住院醫生。因此，基層住院醫生即是在國家基層地區工作的住院醫生人員。

住院醫生由于要對上級醫師和患者直接負責，所以負責醫療活動和日常事務較多，通常包括寫醫囑、開化驗單、檢查單、病歷、病程、醫技報告查詢、查房、取藥、協助臨床治療等等。由于基層設備落后，人員匱乏，基層住院醫生工作相對更多。

1.2 醫學繼續教育

繼續醫學教育高等教育畢業進入醫院工作后的終身性醫學教育，是醫學教育體系中的一個高層次的教育階段。其主要內容是根據社會的發展、技術的創新和實際工作的需要，對醫務人員進行新理論、新知識、新技術、新方法的補充、更新、拓寬和提高，保證醫生能在工作中保持高尚的醫德醫風的同時，提高治療和服務質量[6]。基層住院醫生繼續教育即是針對基層地區醫院里的住院醫生長期進行的一種醫學教育培訓。

1.3 基層住院醫生繼續教育的必要性

從醫學模式上看，逐步由生物治療向生物、心理、社會治療轉變，疾病類型和治療模式逐漸增多并向綜合型發展，這就需要通過繼續教育提高住院醫生的技能和素質[6]。同時知識總量的不斷增長、舊知識被新知識取代及住院醫生的臨床知識水平也需要通過繼續教育補充[7]。基層住院醫生由于發展落后的影響，信息及經濟資源的匱乏，就更需要通過持續的繼續教育培養成高水平臨床人才，逐步提高基層醫療水平并與發展地區接軌。由此可見，實行基層住院醫生的繼續教育十分必要。

2 基層住院醫生繼續教育現狀

基層住院醫生培訓是其繼續教育的主要方法和重要組成部分，要分析基層住院醫生繼續教育現狀及其未來發展趨勢對策，以探索合適的繼續教育模式，就必須從我國的實際情況出發。

2.1 當前發展現狀情況

我國在80年代初引入繼續醫學教育的概念，并逐步實行各種措施和辦法促進其快速發展，1991年頒布的《繼續醫學教育暫行規定》標志著醫生繼續教育工作走上正規化、制度化的道路，并發展至今[8]。考慮到我國經濟發展不平衡、城鄉差別大、鄉鎮農村等基層人口數量多等國情，整體住院醫生數量少、醫學院畢業生大多數不愿去基層等現狀，基層住院醫生繼續教育工作逐步得到重視，各基層地區根據國家要求和自身情況相繼開展住院醫生繼續教育工作。當前基層住院醫生繼續教育工作的認識性日漸深入，積累了不少經驗，也暴露的許多問題和不足。基本現狀主要體現在以下方面：

2.1.1 加強領導，推動住院醫生繼續教育工作 基層住院醫生繼續教育培訓是培養臨床醫學人才、提高基層醫療水平的主要途徑，各基層地區根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》，制定出適合當地的住院醫生繼續教育培訓辦法等指導性文件，甚至于強制要求住院醫生進行繼續教育。部分地區組成由醫學院校、醫學會、當地醫院等參加的專門針對住院醫生的教育培訓機構，有效地促進了繼續教育工作的開展。

2.1.2 強化制度，提高住院醫生繼續教育效果 許多基層地區根據衛生部文件要求，結合當地發展實際，出臺住院醫生繼續教育實施細則，強化管理和工作落實，從政策和制度上保證基層住院醫生繼續教育質量的提升。同時，很多基層地區還明確規定住院醫生職稱晉升、職位發展與繼續教育考核有關，把完成繼續教育內容和學分作為聘任、升職的必要條件，該制度的實施調動了當前基層住院醫生繼續教育的積極性。

2.1.3 分析醫生結構，針對性實施住院醫生繼續教育 部分基層地區分析醫院住院醫生的人數、等級、工作要求等，對不同工作年限或級別的住院醫生實施不同類型的繼續教育，例如針對臨床醫學實踐教育、針對基礎理論知識教育、針對綜合素質提高等，全方位分配和提高醫院住院醫生的結構和素質能力。

2.2 存在的主要問題

根據對當前我國基層住院醫生繼續教育工作狀況的分析，對比城市較發達地區實際發展程度和特點，結合鄉鎮、農村等地區的社會特征，總結出當前基層住院醫生繼續教育工作存在的問題如下：

2.2.1 對住院醫生繼續教育的認識不夠 繼續醫學教育在我國的發展只有30年的歷史，專門針對住院醫生的繼續教育工作更少，從而導致許多個人和單位對繼續教育的重要性認識十分欠缺。特別是在基層落后地區，甚至尚未開展住院醫生繼續教育工作，基層地區行政部門對繼續教育的重視和認識嚴重影響了住院醫生的發展。

2.2.2 經費資源和配套設施的嚴重不足[9] 基層地區發展普遍落后，衛生行政部門大多設置在縣級以上醫療機構，鄉鎮、農村醫院一般沒有足夠經費用于住院醫生繼續教育，沒有配備良好的學習平臺和機會保證住院醫生接受規范的教育。同時，經費不足導致缺乏激勵機制和免費、補償機制，而基層住院醫生本身收入較少，難以接受自費參與教育培訓或離開工作崗位專門接受繼續教育。

2.2.3 繼續教育形式和資源的匱乏 基層地區高級醫師較少，住院醫生繼續教育一般都在院內聽取高級醫師的講座或統一上課學習，難以聘請國內知名高級專家進行專題教育，繼續教育形式單一，接觸的高級專家和醫師較少。同時由于地區偏遠落后等原因，導致各種醫學信息難以及時、全面掌握和了解，如國內外新知識和先進醫療方法、網絡豐富資源、知名專家經驗等重要資源難以隨時獲取和使用。

2.2.4 缺乏專門性指導文件和教材 由于基層醫療教育管理體系相對落后，未出臺針對住院醫生繼續教育的實施條例、管理辦法、指導意見等規范文件，缺乏教材、手冊等資料，尚未形成科學化、合理化、標準化的住院醫生繼續教育體系，導致住院醫生繼續教育機會少、積極性不高、效果差、針對性不強等問題，如確實針對性提高臨床實踐的繼續教育辦法。

2.2.5 繼續教育考核評估滯后[10] 繼續教育考核評估是對住院醫生繼續教育加強管理和進行質量監控的重要手段，在基層地區繼續教育不完善的體系下，考核評估辦法多以考試分數、參加次數確定，方式單一，同時由于基層住院醫生學歷普遍較低，兼顧中專、專科、本科等各種層次水平，導致考核難以做出客觀評估結果。

2.3 發展對策及方向

綜合上述對我國基層住院醫生繼續教育的分析及其問題的總結，可以看出在目前雖然各基層地區陸續開展住院醫生的培訓和知識教育工作，但是由于基層地區社會經濟發展落后、條件困難導致基層住院醫生繼續教育還處于發展初期，繼續教育體系尚未建立，存在許多重大問題和不足。為解決這些問題，結合我國基層地區醫療教育現狀，住院醫生繼續教育的發展偏向重視管理制度、出臺相關條例、建立各項配套設施、加大投入經費、充實繼續教育資源和評估方法等方面，并以此為發展方向提出各項有利對策。

3 基層住院醫生繼續教育發展路徑

針對當前基層住院醫生繼續教育工作的嚴重不足、教育體系的不完善現狀，以及各種影響基層住院醫生教育發展的問題的凸顯，提出針對性對策和當前基層住院醫生繼續教育的發展路徑迫切需要。

3.1 分步發展路徑的提出

基層住院醫生繼續教育分步發展路徑是基于當前基層發展落后、繼續醫學教育認識性不足的實際情況提出的，其主要實施原理是制定階段性目標，逐步往前推進，整體快速發展的方式。分布式發展路徑包括兩個方面內容：一是改變當前基層住院醫生繼續教育現狀的分步發展；二是提高基層住院醫生綜合素質水平的繼續教育方法的分步實施。其發展模式如圖1所示：

3.2 強化繼續教育和培訓發展力度

針對當前基層住院醫生繼續教育的嚴峻現狀問題，根據分步發展路徑的原則要求，快速建立科學有效的住院醫生教育方法體系，提高管理和實施力度，強化基層醫生繼續教育工作深度，提出并實行各種教育和培訓方法。包括建立科學的學分制模式、實行全方位教育體制、構建充裕的住院醫生教育資源體系、定期開展住院醫生病例討論會等。

3.2.1 建立學分制培訓體系 學分制是借鑒高校教育模式，對基層住院醫生繼續教育確定相應的學分，以100分制衡量。其中對每個學分分配到不同方面，以保證住院醫生素質全方面提升。主要包括醫德醫風教育10分，臨床實踐操作教育15分，專業技能教育30分，基礎理論10分，病歷及醫療文書書寫10分，參加各種醫療學術活動10分，外語及服務5分，論文著作5分[11]。考核即以住院醫生這些方面接受教育和表現情況評估，確定最終學分評定結果。學分制繼續教育機制見圖2。

3.2.2 實行全方位教育制度 全方位教育制度是指對基層住院醫生實行患者管理、醫學知識、職業道德素質、人際關系處理技能、獨立處理問題能力、臨床水平等方面全面教育的一種體制。住院醫生素質好壞是醫院醫療水平和滿意度的體現，而全方位綜合能力又是住院醫生素質的直接體現，因此，在當前基層住院醫生繼續教育發展路徑上，要實行整體考慮、重點培訓的教育方式，即對住院醫生進行上述各方面全面教育，對內科、外科、婦科等專科技能進行重點培養，盡快培養出獨當一面的高級醫師。

3.2.3 構建資源共享體系 當前社會快速發展背景下，資源是任何行業的發展都不可或缺的。本文構建資源共享體系正是考慮到基層信息閉塞、資源匱乏的問題而提出的，主要包括實際資源和虛擬資源兩個方面。實際資源共享即是與周邊醫療機構、地區進行合作，頻繁進行醫學交流活動、互相傳遞住院醫生工作經驗，參加國內外學術會議，獲取多方專家的知識；虛擬資源即是搭建網絡平臺，使住院醫生可以隨時了解和使用網絡醫療相關資源。充足的資源可使基層住院醫生逐步達到較發達城市地區住院醫生的水平。

3.2.4 定期開展病例討論 建立病例討論制度是住院醫生繼續教育發展路徑中一個較好方法，醫院各科室之間定期開展病例討論會議，以患者學習疾病、以臨床工作拓展知識，做到活學活用，急用先學，將是住院醫生繼續教育、改善知識結構、擴大知識面的良好途徑[12]。同時可以邀請資深醫師參加，傳授經驗和知識，相互學習，既提高住院醫生教育興趣又積累經驗。

3.3 構建住院醫生工作站

為解決基層醫院住院醫生不足、能力水平低下、信息化程度落后等問題，在基層住院醫生繼續教育發展路徑上就必須加快建立基層住院醫生工作站，實行住院醫生智能化工作。住院醫生的醫療工作是全院工作的中心環節，工作復雜而且任務繁多，良好的工作站就可以方便住院醫生開處方、管理醫囑、錄病歷等，對提高住院醫生工作效率和質量提供巨大便利。構建住院醫生工作站及其培訓也是基層住院醫生繼續教育、迅速達到城市化水平不可缺少的環節。

綜上所述，通過詳細分析當前基層住院醫生繼續教育的現狀，發現當前面臨管理落后、經費不足、資源匱乏、教育低下等問題，故提出了大方向上科學發展對策和趨勢。基層住院醫生可實施分步發展路徑，是我國基層住院醫生隊伍發展和壯大的有效途徑。

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篇3

Abstract： In order to meet the basic medical needs of talent current situation， Union Medical College vigorously reformed the practice teaching， put forward "three combination and four experienced" innovative training model， worked out a practice curriculum system on "one center， two platforms， three levels， four modules" optimizing， constructed" a masterstroke， two true， the Trinity" practice teaching model. By all the way above， we achieved fruitful teaching results.

關鍵詞： 實踐教學；基層醫療；綜合素質

Key words： practice teaching；primary care；the overall quality

中圖分類號：G42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）07-0234-03

0 引言

近年來，隨著國家衛生體制改革的進行，新型農村合作醫療的建立，農村社區基層醫療衛生工作已經取得了較大的進展，農村衛生服務體系的基礎設施建設得到進一步的發展，但“能夠解決實際問題的專業技術人才”的缺乏是制約基層醫療衛生事業發展的瓶頸[1]。實踐教學是培養優秀合格基層醫生的關鍵環節。醫學生臨床實踐能力的高低，是評價高等醫學教育質量的重要指標之一[2]。“社會適應能力強、實踐技能強和創新能力強的新型高素質應用型人才”是當前高職教育人才培養的趨勢和總體要求。

而在我國臨床醫學教育中一直存在著重視理論知識的灌輸和傳授，而輕視學生動手能力和運用知識解決實際問題能力培養的現狀。當前大部分醫學院校的教學模式是先進行基礎理論課和臨床專業課的學習，然后再到臨床實習實踐。這樣的教學模式使學生未能盡早接觸臨床真實病例，造成理論與實際脫離，也使學生在長期填鴨式的枯燥理論中喪失對學習的興趣，成了為考試而學習，缺乏積極性和主動性，學生的動手能力和解決實際問題的能力欠缺，不能在實際工作中充分發揮作用。

協和學院醫學院在醫學生的培養上著重培養適應社會基層醫療衛生所需要的、高素質的應用型、技能型人才。近年來，醫學院大力改革實踐教學，探索出了一條“三結合四經歷”人才培養模式，構建了“以校內醫護實訓中心為基礎、校外附屬醫院為依托、基層社區及鄉鎮衛生院為支線”的實踐教學網絡體系，制訂了“一個中心，兩個平臺，三個層次，四個模塊”的實踐課程體系，探索出 “一條主線，兩個真實，三位一體”的實踐教學模式，取得了豐碩的教學成果。

1 創新人才培養模式

為滿足基層醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求，醫學院創新提出了“三結合四經歷”人才培養模式。“三結合”即“中醫西醫結合、治療康復結合、醫療護理結合”。“四經歷”即“基層調研經歷、基層醫療衛生機構見習實習經歷、縣級醫院實習經歷、三甲醫院見習進修經歷”。在此人才培養模式指導下，我們不斷優化課程體系，調整教學內容和課程設置，改革實踐教學，實施早臨床、多臨床教學計劃，提高醫學生對常見病、多發病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛生服務能力。

1.1 對中醫、康復、護理技能的訓練 隨著當今基層社區、農村對中醫中藥治療的逐漸推崇、社區康復工作的不斷深入發展以及基層醫生對護理知識的缺乏和護理技能的不規范操作等問題的暴露，培養適合農村基層工作、“能中能西、能醫能藥、能防能護”的醫療人才勢在必行[3]。因此，基于基層崗位需求，醫學院建立了專業的中醫診治實驗實訓室、康復實驗室及基礎護理實驗區及模擬病區，配有先進的教學儀器設備。實踐教學中突出了“先進性、適用性、職業性”特點，加大實驗實訓課比例，培養學生中醫診療、中西醫結合康復治療技能及護理基本操作技能。

1.2 早期接觸臨床，提前進入角色 學院利用第一學年寒假，組織學生深入基層調研，使學生早接觸了解基層醫療衛生狀況，調查基層群眾的預防保健意識，切實體會農村人民看病難的問題，了解農村醫療衛生急需高級醫學人才的現狀，并學習國家對于加強基層醫療衛生體系建設，提高基層醫療衛生服務能力的相關政策。通過調研，增強醫學生“健康所系，性命相托”的使命感和責任感，意識到作為醫生的責任，同時也改變學生的就業意識，堅定學生扎根農村基層的決心。

1.3 增加社區基層醫療機構見習實習 學院利用在校理論學習周末及假期時間，組織學生到社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構見習，以問題為中心，實行床旁教學，圍繞典型病例進行討論，使學生將書本上的枯燥理論知識與見習中的病人和常見疾病融合貫通，達到知識的活學活用。

1.4 大型三甲醫院見習進修，提高專業技能 利用第三學年實習階段最后兩月，組織學生到三甲醫院，通過進修學習拓寬視野，更新知識，學習更先進的診療技術以提高其專業理論水平和工作能力。并能對疑難雜癥做出初步診斷且指導推薦患者到相應上級醫院進行治療。

在“三結合、四經歷”人才培養模式指導要求下，醫學院臨床醫學專業構建了以校內醫護實訓中心為基礎、校外附屬醫院為依托、基層社區及鄉鎮衛生院為支線的實踐教學網絡體系。以學生的職業能力培養為主線，以單項向綜合能力發展為原則，循序漸進地安排學習性工作任務，并以此為依據設計相應的實驗實訓項目，合理序化實踐教學進程，通過調研、見習、實習、進修的系列階段，學校、醫院、社區交叉融合，讓學生在真實或高度仿真的工作過程中培養溝通技巧、鍛煉操作技能、形成臨床思維，真正實現全程接觸臨床、走進臨床的實踐教學模式。

2 優化實踐教學體系

舊的實踐教學體系實踐課時少，學生動手機會少，或者以單項的實驗及技能操作訓練為主，缺乏整體臨床思維和綜合運用能力的培養，存在基礎與臨床脫節，理論與實際情況脫離的現象。

醫學院認真學習、深入分析了專家學者的觀點，借鑒眾多兄弟院校的實踐經驗，緊密結合基層醫療衛生工作的實際需要，根據學院對實踐教學體系的整體構建思路，踐行了實踐教學“1234”內容體系，即一個中心，兩個平臺，三個層次，四個模塊。

一個中心即以能力培養為中心，著重培養學生的實踐操作能力、創新能力及臨床思維能力，將能力培養貫穿于實踐教學的始終。

兩個平臺即專業實踐訓練平臺和人文素質訓練平臺。專業實踐訓練平臺主要是指學生通過實驗實訓實習的環節獲得的本專業或與本專業密切相關的技能；人文素質訓練平臺主要是指學生通過在第二課堂的實踐鍛煉獲取的能力或技能，如軍訓、社團活動、公益活動、文體活動、社會實踐活動、科技文化月、技能大賽等。

三個層次是指根據“分層培養、層層遞進、逐步提高”的原則，按其所對應的能力、技能分為基本實踐、專業實踐、綜合實踐三個層次。基本實踐包含專業相關的基本操作技能與必要的一般技能（如計算機操作和外語應用技能等）；專業實踐包含專業技能與高層次的一般技能（如全身體格檢查、手術操作、心電圖機操作、思考技能、方法技能、問題解決技能、學習技能等）；綜合實踐包含專業綜合與更高層次的一般技能（如交際技能、交流技能、信息處理技能、團隊協作技能、組織管理技能、創新技能等）。

四個模塊即基礎實驗模塊、綜合實訓模塊、臨床實習及社會實踐模塊。基礎實驗模塊在于培養學生的實驗技能，注重學生實驗基本知識、基本方法和基本技術的系統訓練并注重在不同的學科專業進行實驗課程和實驗內容的整合與調整。綜合實訓模塊是在理論教學及基礎實驗的前提下，通過模擬病房、模擬門診、模擬病例等方法，以項目的形式對學生專業技能和解決實際問題的綜合職業技能進行訓練，強調獨立操作、反復訓練、形成技巧。臨床實習模塊即包括了學生在畢業前進醫院的實習，也包括前面早期接觸臨床，進入基層調研及社區基層醫院見習及實習后的高層醫院進修的過程，整個模塊貫穿與醫學教學始終，將校內所學的理論知識和掌握的技能向職業崗位實際工作能力轉換，強調培養學生的知識應用能力、綜合實踐技能和職業素養，注重內容的覆蓋性和綜合性。社會實踐模塊是課堂教育的延伸，是課內課外有效結合的途徑：通過抓好“四個教育”（學生入校教育、開專業課前教育、實驗課前教育、實習前教育），強化學生的職業素質；通過大力開展第二課堂（全院性講座、文體活動，技能大賽）提高學生綜合能力；通過豐富的校外社會實踐（鄉村免費義診、志愿服務團隊等）培養學生社會實踐能力、增強社會責任感和理想信念。

3 改革實踐教學模式

學院嚴格按照人才培養目標和培養標準，積極探索、創新實踐教學模式，緊扣職業能力需求，突出實踐課程比例，與理論教學相輔相成，相互融合，積極推行“一條主線，兩個真實，三位一體”的教學模式。以臨床醫師職業工作過程為主線，以模擬真實和臨床真實為手段，以模擬病房、醫院現場為依托，以臨床醫師職業工作任務為驅動，以教學實踐為紐帶，將知識、方法和技能有機融合，融教、學、做為一體。

這一教學模式在以下方面有著突出的特點：

3.1 以臨床醫師崗位職業工作過程為主線 無論是課程內容的選取，還是教學內容的組織，校內成績的考核方法，始終圍繞基層醫療臨床醫師執業崗位工作任務及工作過程，將教學融于實際工作任務的解決中，校內考核與臨床實踐考核相結合，既突出了知識的應用性，又培養了學生職業崗位的行動能力。

3.2 工作任務的真實性 課程實訓中提交給學生的模擬病例資料是來自于臨床一線的實際案例，要求學生完成從收集患者癥狀、體征和病史等資料，到分析病情，診斷疾病和病例書寫等各項工作，其工作流程與臨床工作任務和工作過程完全一致，讓學生通過完成臨床醫師職業崗位工作任務來掌握相關知識、操作方法和操作技能，真實地反映臨床醫師崗位的職業能力需求。

3.3 教學環境的仿真性 要重視學生校內學習與實際工作的一致性，探索課堂與實習地點的一體化。

3.3.1 模擬環境教學：借助模擬病房、模擬病人、各種醫療器械，使學生早期了解醫院，了解醫生職業，了解醫療輔助設備的使用管理等。

3.3.2 醫學模型教學：在臨床實踐教學過程中，借助醫護實驗中心臨床教學模型進行臨床技能強化培訓。如借助腹部觸診心肺聽診模擬人可以形象地感受心音、呼吸音，模擬臨床實際進行體格檢查；利用脈象模擬儀體驗病脈教學。

3.3.3 標準化病人教學：培養學生建立標準化病人隊伍，并在授課過程中，引入標準化病人，模擬臨床接診狀態，訓練學生的思維能力的同時，也加強對病史采集的訓練。同時使標準化病人考試過程中也得到應用。

3.4 教、學、做融為一體 我們不分理論課和實踐課，將理論教學與實踐教學完全融合，所有教學活動在一體化教室或模擬病房、醫院病房進行，采用“工作任務單”的形式來引導學生學習，實現了以學生為主體的工作任務導向式教學。教師的作用是指導學生完成臨床診斷工作，并在解決臨床實際工作任務的過程中引入相關知識，讓學生通過完成工作任務來掌握操作方法和技能，為完成工作任務而學習知識，從而將教、學、做有機地結合，強化了學生職業能力和綜合素質的培養，具有鮮明的職業特色。

醫學院自2005年在省內外率先開展鄉村醫生免費培訓工作，至今已舉辦90余期培訓班，總共免費培訓全省各地鄉村醫生2萬余人。隨著時間和經驗的積累，尤其在短期的培訓中加入了實踐教學改革的元素，如護理技能的訓練，模擬教學的開展等，使得培訓工作越來越規范，培訓質量越來越高，得到了上級領導及有關部門的高度贊揚，受到了參加培訓的鄉村醫生的普遍歡迎，為農村基層培訓了大批優秀、高素質的鄉村醫生。隨著醫學院實踐教學改革的不斷深入，醫學畢業生的綜合素質、職業能力有了大幅的提高，普遍得到社會和各級醫療單位的認可和好評，培養了一大批扎根基層衛生事業的“社會適應能力強、實踐技能強和創新能力強”的應用型人才，進一步推進了當地新農村建設和農村衛生事業的發展。

參考文獻：

[1]王潔，趙瑩，郝玉玲等.我國農村基層衛生人才隊伍建設的現狀、問題及建議[J].中國衛生政策研究，2012，5（4）：45～51.

篇4

【關鍵詞】 基層;繼續教育;思考

隨著形勢的不斷發展，基層醫務人員的繼續教育工作也需科學發展。主要表現為思想認識需進一步提高，教學內容需進一步更新，教學方式需進一步改進，培訓質量評價體系需進一步完善，醫務人員的培訓保障機制需進一步加強。

1 要創新理念，增強繼續教育的科學性

1.1 以人為本理念 繼續教育要堅持從全院和戰略的高度，結合基層工作的實際和現實需求把提高醫務人員的能力素質和實現全科發展作為繼續教育的出發點和落腳點。

1.2 科學發展理念 緊緊圍繞醫院發展建設的實際，堅持“干什么、學什么，缺什么、補什么，需要什么、培訓什么”的原則，著力提高醫務人員的知識理論運用水平和實際工作能力。

1.3 適度超前理念 堅持立足現實，著眼未來，認真分析繼續教育工作中存在的各種問題，注重增強繼續教育工作的預見性和前瞻性。

2 要完善機制，強化參訓人員的主動性

2.1 完善競爭激勵機制 在資金、學習時間、獎勵措施等方面著手，不斷激勵醫務人員參加繼續教育的積極性和主觀能動性。

2.2 完善訓用結合機制 落實不參加繼續教育完成規定的學分不得評定、晉升相應的職稱，形成“培訓-考核-使用”的正確導向，使參訓人員真正學有所用和學有所盼。

2.3 完善質效評估機制 把繼續教育的“評學”貫穿于繼續教育的始終，對每位醫務人員的學習態度、理論成績和實際操作等進行綜合評定，確保學有所獲。

3 要優化模式，增強繼續教育的實效性

3.1 選準教學內容 注意從醫務人員的實際出發，靈活設置教育內容，讓每位醫務人員能不斷充實自己，學習急需知識，增強吸引力。

3.2 選優教學方式 探求能充分激發教學雙方主觀能動性和創造性的方式，寓教于樂，增強教育的效果，調動教學雙方的積極性。

3.3 選好渠道 實行請進來走出去相結合。同時加大必須的經費投入和物資投入，改善教學環境和條件，采用電化教學、遠程教育、網絡教學等現代化手段激發學習動力，增強教學效益。

3.4 選強師資 采取到三甲以上大醫院及醫科大學教學醫院進修提高業務水平。建立兼職教師師資庫，聘請一批理論功底深、實踐經驗豐富的專家進來講課。

4 要規范管理，提高繼續教育的嚴肅性

4.1 建立培訓檔案 為每一位醫務人員建立培訓檔案，如實記錄培訓情況，切實強化培訓紀律。定期檢查學習筆記及出勤情況，并記入檔案作為評定職稱的依據。

4.2 推行積分管理 對醫務人員的學習科目、達標要求和時間規定進行細化。要求每位醫務人員按職稱相應完成一定的年學分，不達標年底不能評為優秀。

篇5

【關鍵詞】 高中物理 分層教學 實施

【中圖分類號】 G613 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1006-5962（2012）08（b）-0034-01

1 高中物理分層教學前提之“尊重學生差異，依據全體學生差異進行分層”

（1）分層要自愿，分層不是為了給學生打上“優、中、差”的標簽。要做好做通學生的思想工作，要安撫學生情緒。高中物理教學分層教學的實施要走的第一步就是做通學生的思想工作，要讓學生明白分層是為了更好地保證每個學生的發展，分層絕不是對學生進行等級劃分，絕不是為了給他們打上“優、中、差”的標簽。對學生進行分層極有可能引發成績中等和成績差的學生的抵觸心理，他們會覺得教師在排擠他們。因此，教師必須密切關注這部分學生，要對他們進行分層思想的解釋和安撫，讓他們在自愿的前提下進行分層。

（2）分層要科學，要體現層次性和差異性。高中物理教學的分層分為三層，A層主要是學習成績優秀的學生，B層主要是學習成績中等的學生，C層主要是學習成績稍差，自覺性較差的學生。需要注意的是高中物理教學實施分層不能以學生的學習成績為唯一標準，學習成績只是學生分層的一個參考。教師在分層時還要考慮那些成績波動比較大的學生，這部分學生往往是“一努力成績就上去了，一不努力成績就下來了”，對這部分學生原則上在分層時要以鼓勵為主，比如甲學生按學習成績分層是B層，但是甲生成績也有突出的時候，那么可以把甲分為A層，讓他發現自己的不足，奮發學習趕上A層的學生。除此之外，教師還要定期進行分層，經過一段時間的學習，學生的學習成績和精神面貌都會發生變化，教師要根據變化適時調整分層。要讓學生看到他人的進步，自己的不足或者自己的成功，激勵他們學習物理的熱情。

2 高中物理分層教學實施基礎之“教師備課要體現差異，要制定不同的教學任務和目標”

學生是有差異的，對學生進行分層就是為了更好地執行教學任務，因此，分層不僅僅是針對學生的，它也對教師的備課提出了要求。教師在備課時，要充分考慮A、B、C三個不同層次的學生，不能只為了哪個層次的學生備課，比如教師要在統一的考試大綱要求的指導下，對考點進行分層處理，A層學生要達到考綱的所有要求，要具備靈活運用物理知識、物理公式和實際的解題能力，B層學生要達到大綱80%的要求，C層學生則要讓他們達到50%的大綱要求。在備課上體現分層才能制定出科學合理的教學計劃和教學目標。

3 高中物理分層教學實施關鍵之“課堂教學要體現差異，要讓全體學生都學有所得，學以致用”

課堂上實施分層教學是比較艱巨的，它需要教師充分考慮學生的層次差異，課堂內容要體現對不同學生的“照顧”。這就需要教師善于把同一知識點應用到不同類型不同程度的例題講解中。教師對A層次的學生的教學重點要放在提高他們解題能力上，不要再對他們進行概念性東西的重復講解上，對B層次的同學教學重點要放在提高他們的觀察能力，理論與實際相結合的能力，對C層次的同學要重點放在他們對基本概念的理解和基礎知識的掌握上，不要盲目地“拔苗助長”，要打好他們物理學習的根基。比如教師在講解牛頓三定律時，教師當教師提問“馬拉車，車也在拉馬，拉力大小相等，方向相反，馬和車都應該精致才對，為什么馬還能拉著車跑呢？”這類問題對A類學生來說是小菜一碟，對B類學生來說可能是一知半解，對C類學生來說就不知所以然了。這個時候就需要教師充分利用教學資源，可以挑A層次的兩個同學站到講臺上進行拔河，并讓失敗的一方進行分析，這樣學生就會明白，物體的滑動跟對方所受拉力的大小是無關的，而取決于各物體與地面摩擦力大小所受的拉力。采用這種教學方法既能讓A、B、C三層次的同學都參與到教學活動中來，讓A層次學生多了體驗，對于他們思考和解決實際問題大有幫助，又讓B同學更能懂得其中所蘊藏的物理原理，同時，也讓C類同學對牛頓定律有了更深更直觀的理解，讓每個同學都達到了學有所得的目的。

4 高中物理分層教學的實施要注意作業布置的層次性

學生做作業是為了鞏固所學知識，是為了提高學習成績，因此，教師要以提高全體學生的學習成績為目標布置作業，要保證全體學生所作學習題的一致性，又要體現細微差異性，比如對不同層次學生作業內容和要求的不同。對層次高的學生布置基礎題的同時，要給他們布置一些難度題，鍛煉他們的解題思路和能力，同一道題要培養他們不同思路的解題能力。對層次中等的學生以鞏固和提升為主，讓他們做一些難度適中的題目，既保護他們的積極性又讓他們在已有的基礎上有所提升。對層次較低的學生以基礎題為主，讓他們多做多練簡單題目，提升他們自信心。

結語：綜上所述，高中物理教學要達到提升全體同學學習成績的目的，必須運用分層教學，要堅持用不同的方法，不同的教學手段來達到每個同學都學有所得的目標。同時，要盡量避免分層教學可能造成的消極影響，提高分層教學的有效性。

參考文獻

[1] 廖劍宇.建構主義理論指導中學物理教學的研究與實踐[D].湖南師范大學，2006年.