急診分診方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急診分診方法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 分診；病人滿意率；護理程序

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0016-01

隨著醫學的發展，病人對醫療服務的要求也隨之提高，病人需要更優質的醫療服務，其中包括對門、急診病人的準確分診，目前，由于病人法律意識的增強，在就醫過程中的自我保護意識的不斷增強，而使醫療投訴次數明顯增多，醫療投訴其中包括對門、急診病人分診錯誤所導致的醫療投訴。正在醫療市場競爭日益激烈的今天，很多醫院都將“零差錯”、“無投訴”作為醫院發展的管理目標[1]。因此，研究提高對門、急診病人的分診準確率就顯得特別重要。

1 臨床資料

我院2011年門、急診病人人次為194596：，2012年門、急診病人人次為228787，2011年和2012年門、急診分診護士均為謝護士。

2 分診工作方法

2.1原有分診工作方法

2011年1月份，謝護士從其它崗位調出到分診崗位，未經任何關于分診工作方法和知識的學習、培訓，未對分診工作方法進行探索、研究，直接進行分診工作。

2.2 現有分診工作方法

謝護士進行分診工作一年，經向各科室醫師及病人調查發現，對門、急診病人的分診準確率不高，從2012年1月份開始，改進原有分診工作方法，采用如下現有分診工作方法。

2.2.1 認真學習診斷學的理論知識

分診護士認真學習并掌握內科腹痛、外科腹痛、急腹痛、婦產科腹痛、癌性腹痛、炎性腹痛、各種性質的頭痛等疼痛特點，認真學習并掌握各種疾病的發熱特點，認真學習并掌握診斷學理論知識，認真學習并掌握疾病的鑒別診斷要點。

2.2.2 分診護士向各科室醫師進行電話預約安排患者就診

分診護士經仔細詢問病人的病情后，如果仍不能確定該病人屬于哪個科別的病人，向有關科室的醫師電話告知該病人的疾病情況，得到有關科室醫師確認該病人應該到有關科室就診，再告知病人應該去有關科室就診。口腔科的病人，需要等候很長的時間才能得到診治，也可以向口腔科醫師打電話為病人進行預約診治。如朱女士，于2012年2月4號上午8時來院準備補牙，分診護士可以先打電話詢問口腔科醫師：“現有需要補牙的朱女士需要候診多少時間才能夠輪到她補牙？”，口腔科醫師回答說：“下午1點半”， 分診護士就可通知朱女士下午1點半來補牙。

2.2.3 認真學習并掌握傳染病的理論知識

積極參加醫務科組織的關于院內感染的業務知識學習，掌握常見傳染病的癥狀、體征和鑒別診斷要點，掌握傳染病的分診工作流程。分診護士需不斷地加強學習傳染病知識，因新的病毒感染所致疾病層出不窮，如非典型性肺炎、手足口疾病、甲型N1H1流感等，這就需要分診護士掌握這些新的傳染病知識。

2.2.4 虛心向醫師求教為病人的切診方法

護士在護理學校和護理工作生涯中，學習了護理知識和實踐了對病人的護理，但對病人的切診仍然是護士的薄弱環節，分診護士須向各科的醫師虛心求教，掌握對病人的切診方法。

2.2.5 運用改進的護理程序進行分診工作

分診護士運用“護理評估―醫療診斷（原為護理診斷）―實施（給予分診）―評價（即由醫師或病人進行評價分診的準確性）―如果分診護士為病人分診錯誤―分析分診錯誤的根本原因―改進措施”方法為病人進行分診工作。運用改進的護理程序為門、急診病人進行分診工作是整體護理意義的延伸，豐富了整體護理的意義。如：病人陳某，女，83歲，因慢性下腹痛來院就診，護理評估：分診護士對病人進行望、聞、問，切，分診護士經觀察得出醫療診斷：慢性子宮內膜炎，給予分診：通知導診人員帶領病人去婦產科就診，經婦產科醫師檢查，無婦科疾病，婦產科醫師評價：此患者不是婦科病人，應該去康復科就診，分析分診錯誤的根本原因：向康復科醫師求教，康復科醫師解釋為慢性子宮內膜炎和腰椎骨增生雖然都有下腹痛的表現，但病人腰椎骨增生僅有下腹痛，但沒有白帶增多的表現，而慢性子宮內膜炎性疾病既有下腹痛，也有白帶增多的表現，老年女性由于雌激素的分泌減少，導致腰椎骨鈣減少而致腰椎骨慢性增生，腰椎骨慢性增生可導致慢性下腹痛，經向病人詢問，陳女士無白帶增多的表現，分診護士分診錯誤的根本原因為分診護士沒有詢問患者的白帶情況，導致分診護士為該病人錯誤分診。改進措施：如果再次遇到此類病人，一定要詢問病人有無白帶增多的表現。

2.2.6 分診護士必須具備的素質

分診護士必須具備的素質：對病人要具有高度的責任心、同情心；觀察病情要細致；對病人要熱情；視病人如親人；堅守崗位；學術求精。

3 結果（見表1）

2011年和2012年分診準確率的比較表（表1）

由表1統計分析結果表明，2011和2012年分診準確率相比較，有統計學意義。

4 討論

4.1 對門、急診病人進行準確分診能夠明顯降低醫療投訴

如病人張女士，45歲，于2011年4月因患腫物就診，詢問分診護士需到哪個科室診治，分診護士安排病人到婦產科就診，張女士在婦產科侯診廳等候了約1個小時，才輪到張女士診治，婦產科醫師告知張女士，腫物屬于外科疾病范疇，請張女士到門診外科就診。張女士火氣大發，向有關部門投訴，訴說讓她白等了1個小時。又如病人趙女士，42歲，于2012年6月因患腫物就診，詢問分診護士需到哪個科室診治，分診護士安排病人到門診外科就診。趙女士能夠得到準確分診，未有投訴發生。病人對分診護士投訴次數見表2。

2011年和2012年病人對分診護士投訴次數表（表2）

由表2看出，病人對分診護士投訴次數從2011年的10次將為2012年的零投訴。

4.2 對門、急診病人進行準確分診能夠使病人得到及時救治

如患兒陳某，6歲，于2011年3月就診，因腹脹（但無痛苦面容，無發熱，無嘔吐）就診，被分診護士安排到外科就診，經外科醫師檢查，告知患兒家屬患兒腹脹屬于內兒科疾病，需到內兒科就診，由于分診錯誤，患兒的診治不及時。如患兒成某，5歲，于2012年3月因腹脹來院就診，分診護士觀察患兒，無痛苦面容，無發熱，無嘔吐，經觀察和綜合分析，安排患兒成某到內兒科就診，內兒科醫師及時為患兒成某進行了診治。

4.3 對傳染病人進行準確分診能夠使就診流程符合規范

如患兒張某，4歲，于2011年5月因手足部皮疹就診，分診護士認為患兒患有皮膚病，被安排到皮膚科就診，經皮膚科醫師檢查，告知患兒家屬患兒患有手足口疾病，需到內兒科就診（內兒科有獨立的手足口疾病病區），因此，不準確的分診不但造成患兒就診不方便，更造成患兒就診路線不符合規范，易造成手足口疾病傳染給其他小兒。又如患兒趙某，5歲，于2012年4月因手心、足心皮疹就診，分診護士仔細處觀察患兒，疾病診斷擬“手足口疾病”，分診護士安排導診人員帶領患兒按照院感科指定的傳染病人就診路線到內兒科科室就診。

4.4 減少了導診人員對病人導診的工作量

由于分診護士能夠對病人進行準確分診，大大減少了導診人員對病人導診的工作量，導診人員就能夠有更多的時間為病人提供總服務臺的其它工作，如：各種檢查報告單的發放、解答病人的藥物咨詢、雙向轉診、免費測量血壓等工作。導診人員對病人導診的工作時間見表3。

2011年和2012年導診人員對病人導診的工作時間表（表3）

由表3看出，導診人員對病人導診的工作時間減少了平均1小時/天。

4.5 減少了病人就診時的候診時間

由于分診護士能夠對病人進行準確分診，又由于分診護士向各科室醫師進行電話預約安排患者就診，大大減少病人就診時不必要的候診時間。門、急診病人就診時候診時間見表4。

2011年和2012年門、急診病人就診時的候診時間表（表4）

由表4看出，門、急診病人就診時的候診時間減少了平均20分鐘/人次。

4.6 病人對分診護士的滿意率明顯提高

由于分診護士對病人進行準確分診，大大減少病人就診時不必要的在其它科室的候診時間，使病人能夠得到及時的救治，因此，病人對分診護士的滿意率明顯提高，病人對分診護士的滿意率見表5。

2011年和2012年病人對分診護士的滿意率表（表5）

由表5看出，2011年和2012年病人對分診護士的滿意率有統計學意義。分診工作的最終目的是讓病人對醫療服務滿意。

4.7 減少了各科室醫師不必要的工作量

由于分診護士對門、急診病人進行了準確分診，從而使各科室醫師減少了對非本科病人的不必要的體格檢查、問診及書寫病歷等工作，從而使各科室醫師有更多的時間對本科病人進行詳細的診治。

5 結論

現有分診工作方法能夠明顯提高門、急診病人的分診準確率，門、急診病人對門、急診分診護士滿意率明顯提高，減少了醫療投訴，現有分診工作方法值得應用和推廣。

6 分診工作進一步改進建議

因對病人的切診和對診斷學知識的掌握是護士的薄弱環節，建議把護生對病人的切診和對診斷學知識的掌握納入規范的護理教育課程，同樣，在護理工作中，建議護理部把護士對病人的切診和對診斷學知識的掌握納入護理理論和操作考試范疇。門、急診病人病情復雜，需要掌握全面的醫學和護理知識的高年資護士才能夠為門、急診病人進行準確分診。

篇2

關鍵詞 急性腹痛 診斷

資料與方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急診留觀者512例，男228例，女284例；年齡 14～85歲，其中14～30歲120例，31～40歲118例，41～50歲92例，51～60歲30例，61歲以上152例。

結果

本組 512例除腹痛外，還分別伴有發熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等癥狀。24小時內明確診斷者482例，占94.1%。診斷主要依據詳細詢問病史、全面查體、實驗室檢查、X線檢查，以及臨床資料及C等輔助檢查。其中屬于內科系統疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；婦產科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）診斷較難，28例在24小時后經進一步檢查或剖腹探查明確診斷，2例經反復留觀、住院檢查始終未能明確診斷，病因見表1。

討論

28例急性腹痛延遲確診的原因：本組 512例中28 例24小時后確診，延遲確診的原因為缺乏詳細詢問病史和全面體檢（3例）；腹部刀扎傷，開始未能查出傷及腸道，2天后檢查傷口有腸內容物滲出，方診斷為外傷致小腸穿孔；腹型紫癜患者未詢問出腹痛前皮膚紫癜病史；宮外孕誤診為感染，未查盆腔情況，未查腹部移動性濁音。①對實驗室檢查結果缺乏全面認識，盲目依賴實驗室檢查（13例）。②缺乏跨學科知識，思維范圍局限（6例）。③幾種疾病并存，掩蓋病情（3例）：多見于老年人，因上腹痛診斷為急性胃炎，經檢查同時存在膽石癥1例；同時存在肺炎及膽囊炎1例；同時存在泌尿系結石、膽石癥1例。④少見疾病（3例）：腸系膜上動脈栓塞1例，有報道該病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次數增多，診斷為急性腸炎，最后確診為膀胱破裂1例；另1例腹痛最后經MRI確診為腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延遲確診的體會：我們認為對腹痛患者應詳細詢問病史，切忌以自己的意愿引導患者，而造成病史的不客觀。應全面系統查體，尤其腹部查體甚為重要。①要注意區別是外科系統還是內科系統腹痛。診查急性腹痛時，特別是在手術前，首先應除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意區別是功能性還是器質性腹痛。功能性紊亂腹痛是間斷性、游走性、一過性或不規則性，缺乏明確定位，一般不超過3～6小時，即使超過6小時，也漸趨好轉。②要正確認識局部和整體的關系。由于神經的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病發生部位，常被誤診。而有些腹腔外疾病的癥狀又明顯地表現在腹部，腹腔外臟器病變所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧時刺激心臟迷走神經，可引起腹痛［3］。

我們認為，充分利用現代化檢查手段，如 B超、血管造影、C等，可為我們快速而準確地診斷急性腹痛提供有利條件。須認真地動態觀察病情變化，經常不斷地進行腹痛部位的檢查，適時剖腹探查是十分必要的。剖腹檢查不僅可明確診斷，更重要的是使患者得到及時治療。

參考文獻

1 段春泉,張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科技出版社,1999:472-476.

篇3

【關鍵詞】基礎滑移隔震；時程分析法；振型分解法；解析解

建筑減震[1]的優勢表現在地震歷程的中后期，建筑隔震[1]的優勢表現在地震歷程的前期，地震發生時破壞力最強的階段往往發生在地震歷程的前幾秒[2]，所以建筑基礎滑移隔震逐步成為熱門研究課題，基礎滑移隔震結構地震反應時程分析算法常用的是等數值算法[3]，其時間積分步長的合理選擇對計算結果的精度的影響很大，并直接影響到計算結果的穩定性，決定時間積分步長的主要因素有兩個：（1）結構的最小自振周期，（2）輸入地震波譜中所包含的最高頻率。實踐證明數值算法會有較大的時間損耗，而且計算精度及穩定性也不好保證，本文就是在這種情況下尋求精確解析解且計算在整個歷時過程無時間衰減的基礎滑移隔震多自由度（mdof）結構地震反應時程算法的研究。它通過對結構滑移、嚙合兩種狀態邊界條件的判斷及振型分解法運動方程的建立，并通過對兩種運動狀態下解的正則坐標的坐標變換實現了兩種運動狀態的銜接，從而實現了計算機的仿真，成功找到了本問題的精確解析解算法。

1.無阻尼多自由度結構在滑移狀態下的運動方程及求解

設有一層的剪切型具有滑移隔震基礎的mdof結構，基礎的質量為，向上每層的質量依次為：結構在時刻處于滑動狀態，為基礎在本時間段在總整體時間坐標系里的絕對位移，為第層的絕對位移函數；為第層柱子的總剛度，為結構的總重量，為基礎和地面滑動平臺之間摩擦材料的動滑動摩擦系數，為基礎和地面滑動平臺之間摩擦材料的靜滑動摩擦系數，為已知的地震動函數，為提高計算精度，本文采用的是摩擦力模型，則基礎下表面所受的滑動摩擦力為，則有運動方程：

（1）

其中；

；

，它們皆為階矩陣，方程（1）解的形式為：

（2）

由于結構在滑動時會出現一個平動振型，與其對應的結構自頻是零，那么上式中的正則坐標中將出現分母為零的狀態，這樣一來計算機運算時將會逸出并致使計算中斷，所以必須對上式中的與對應的正則坐標進行化簡！

================

+

+

====================+

+。

其中： ；。

這里是結構的第個固有頻率；是結構與對應的第個固有振型。

分析：若當時，與其對應的平動振型為：，若在時刻；

，則有：

，這里，由此可以發現結構的整體滑動的原因就是由于本平動振型的出現使結構會發生大幅度的平移的可能。

2.無阻尼多自由結構在嚙合狀態下的運動方程及求解

若在時刻基礎滑移結構由于靜滑動摩擦力的過大會導致基礎和地面平臺之間咬合在一起運動，這時結構的運動狀態將和上節所說的大不一樣：這時基礎的運動狀態是明確的，它的速度和加速度都和地震動函數對應的一樣，這時候的結構實質上是一個個自由度的結構，我們可以將一層樓蓋的質量改為，向上依次為，結構的各層位移函數依次為。則結構的運動方程如下：

（3）

和式（1）相比這里的剛度矩陣和質量矩陣已發生了變化：階數皆為，且這時的

=

=。

這里的k11為（1）式中剛度矩陣左上角的第一個元素，為時刻基礎的位移函數，它相當于（1）式中的。式（3）的解的形式為：

（4）

注意（4）式中的與（2）中的是不一樣的，它們的數據的具體取值和（3）式中的、有關。同時注意（3）式所對應的結構的固有頻率不會有零的情況存在，所以（4）式的計算機運算不會溢出。

3. 結構嚙合、滑移兩種運動狀態切換臨界邊界條件的判定方法

當基礎的速度和地面平臺的速度相同時刻將是運動狀態轉換的關鍵時刻，這時結構是繼續滑動還是和地面嚙合運動？又當二者咬合到什么時候又開始滑

？若是繼續滑動的話滑動摩擦力的方向是保持不變還是相反？這兩個問題實質上就是邊界條件的判定問題。

當=0 時，結構的基礎和地面不再發生相互運動，這時候靜滑動摩擦力將會發生作用，而且通常它比動滑動摩擦力要大得多，這樣一來結構的減震效果將會變差，所以要重視靜滑動摩擦力對結構的影響。

3.1 結構滑動后是否嚙合的判定方法

顯然當=0 時，如果>，結構繼續滑動；

如果<，結構開始嚙合。

3.2結構嚙合后是否松開的判定方法

當=時，若有：

>0

且>0 或

<0

且<0時

結構將會開始滑動，否則的話結構將會繼續保持嚙合狀態。

3.3結構滑動后是否繼續滑動的判別方法

當時，若結構過點后繼續滑動，則滑動摩擦力的方向必變號。這種情況的具體操作方法是通過左側鄰近時的值來判斷滑動摩擦力的方向。

當時，若結構過點后繼續滑動，則滑動摩擦力的方向由左側鄰近時的值來判斷，若，再比較它們的更高階導數，依此類推。

4. 振型分解法下的編程運算和計算機仿真

多自由度無阻尼基礎滑移結構動態仿真的目的是全程模擬結構各層的運動狀態，跟蹤結構的任何構件瞬態的位移和內力響應，從而可以預測結構的抗震能力。

編程運算[6]的基本思路是：由結構的初始條件和力邊界條件確定結構的第一個運動狀態，當結構進入臨界點時，由臨界點的結構參數和外力參數確定臨界點過后的下一個運動狀態的力邊界條件和運動類型，并將第一個運動狀態末結構的位移、速度做為第二個運動狀態的初始條件，就這樣上一個運動狀態的終點就是下一個運動狀態的起點，循環往復就象接力賽一樣直至需要的時間里程。

5. 諧波地震動下的程序計算實例

工程算例：下面為一無阻尼單層滑移基礎隔震結構，千克，千克，，靜滑動摩擦系數=，動滑動摩擦系數，結構無限彈性，初始靜止，求當地面發生簡諧震動：時，結構底層基礎和一層樓蓋的時程位移曲線。

圖1 基礎滑移隔震實例

經計算本系統有兩個自振頻率：，對應的振型為：；，對應的振型為：，亞自振頻率為：；對應的振型為：（1）；重力加速度為：，將以上系統數據輸入計算機便得出各層的時程位移曲線（圖2、圖3、圖4）：

圖2 底層基礎的精確解析解時程位移曲線

圖3 一層樓蓋的精確解析解時程位移曲線

圖4 振型分解法下的精確解析解層間位移時程圖

圖5 0.01秒步長計算3000次時

近似解層間位移時程圖

圖6 0.005秒步長計算6000次時

近似解層間位移時程圖

圖7 0.0025秒步長計算12000次時

近似解層間位移時程圖

注：以上各圖中紅色表示的是滑移狀態，綠色表示的是嚙合狀態。

6. 計算實例結論分析

通過上述實例的兩種時程分析算法計算機仿真結果的對比（即圖4與圖5、圖6、圖7的比較及計算機磁盤數據庫里的數據對比）：當時間歷程到20.236秒時，0.005時間步長、6000次運算的時程法算出的頂層樓蓋的絕對位移為-13.22665米；0.0025時間步長、12000次運算的時程法算出的頂層樓蓋的絕對位移為-13.15306米；0.001時間步長、30000次運算的時程法算出的頂層樓蓋的絕對位移為-12.72314米；而本文的振型分解時程算法計算出的本時刻頂層樓蓋的絕對位移精確解為-12.23766米。由此看出時程算法是依靠逐步縮小積分時間步長及增加運算次數來提高精度的，并逐漸靠近精確解；本文同時發現：在前30秒的歷程中，振型分解法沒有任何計算時間損耗，而算法卻有不同程度的時間損耗，請看表1：

表1 法下

有效計算時段隨時間步長的衰減情況表

計算控制步長（秒） 計算次數（次） 理論控制計算時段長度（秒） 實際有效計算時段長度（秒）

0.01 3000 30 28.4347513847724

0.005 6000 30 29.2344803916257

0.0025 12000 30 29.5952483279541

0.001 30000 30 29.8460827020333

由此本文得出如下結論：振型分解時程法同樣適用于基礎滑移隔震mdof結構地震反應時程分析計算，并為其它數值近似算法提供精確解析解；本時程算法不需要精心選擇積分時間步長，沒有計算時間損耗，并且具有計算性能穩定、精確度高的優點

；所以它可以為其它近似數值算法提供較精確的對比參照解，以檢驗其它基礎滑移隔震mdof結構地震反應時程分析計算方法的可靠性；本時程算法可以推廣到真實地震波下的結構計算；但計算機仿真實踐實例發現本算法也具有計算速度慢的缺點。

參考文獻：

[1] 胡聿賢.地震工程學[m].北京：地震出版社，1988.

[2] 李宏男.建筑抗震設計原理[m].北京：中國建筑工業出版社，1996.

[3] 張相庭，王志陪等.結構振動力學（第二版）[m].上海：同濟大學出版社出版，2005.

[4] 朱伯芳.有限單元法原理與應用[m].北京：中國水利水電出版社，1998.

[5] 張國瑞等. 有限單元法[m]. 北京：機械工業出版社，1991.

[6] 劉瑞新等.visualbasic程序設計教程（第二版）[m].北京：電子工業出版社，2003.

[7] 張延年，李宏男.雙向耦合地震作用下滑移隔震結構振動控制及其優化研究[j]. 地震工程與工程振動，2007年第1期（vol.27， no.1）.

篇4

關鍵詞：EMD 機械 診斷

中圖分類號：TH12 文獻標志碼：A 文章編號：1672-3791（2014）01（a）-0047-01

很多人對EMD并不是很了解，用通俗的話來說，EMD就是經驗模態分解，它是由美國的黃鱷博士所提出的一種信號分析方法，由于EMD方法在理論上能夠應用于任何類型的信號分解，因此在處理非平穩以及非線性數據方面，具有非常明顯的優勢。正因為EMD具有如此明顯的優勢，以它作為基礎，來研究機械振動分析與診斷方法，相信能夠獲得一定的積極成果。本文就基于EMD的機械振動分析與診斷方法進行一定的研究。

1 機械系統振動模式的EMD分析方法研究

1.1 瞬時頻率和固有模式函數

構成EMD基本原理以及算法核心的兩個基本概念有兩個，一個是瞬時頻率概念，另一個是固有模式函數概念。對于瞬時頻率來說，力學上振動頻率的概念是單位時間內震蕩波的個數，其實質就是表征信號在一定時間內的總體特征，由此可見，對于瞬時頻率來說，其定義可以與正弦、余弦函數聯系在一起，這樣一來就能夠很好的解決問題，并且將理論應用到實際的工作當中。其次，在固有模式函數方面，黃鱷博士等一些研究人員在總結瞬時頻率有意義的單分量信號的時候，認為應該在滿足條件的基礎之上，提出了固有模式函數的概念。經過一定的討論和研究，眾多的科研人員認為，固有模式函數必須滿足以下兩個條件：第一，整個數據長度中極值點和過零點的樹木必須相等或者最多相差一個。第二，在任意的數據點，局部極大值的包絡以及局部極小值的包絡均值必須等于零，換言之，信號需要關于時間軸局部對稱。從以上的表述來看，瞬時頻率以及固有模式函數對整體的研究工作而言，是一個明確的理論基礎，所有的工作都需要在這個理論基礎上進行，否則很難達到一個理想的效果。

1.2 EMD的基本原理

EMD方法主要建立在以下假設的基礎之上：首先，信號最少要有兩個極值點，一個最大值和一個最小值。極值點能夠為EMD方法提供一個最合理的范圍，當工作人員利用機械振動分析與診斷方法的時候，必須在某一個合理范圍內取值，否則沒有辦法制定針對性的方式來處理問題。其次，特征時間尺度通過兩個極值點之間的時間長度定義，這個要求和上一個是相互呼應的，在未來的工作中，準確的定義不僅可以良好的處理問題，同時可以及時的發現問題。現階段的機械設備在應用的過程中，具有很多的隱藏問題，如果能夠針對各個工作狀態進行一個準確的定義，勢必能夠在今后的工作中，及時檢修，提高經濟效益。最后，如果信號數據沒有極值點，或者只存在最大值或者最小值，但是存在變性點，那么工作人員可以通過數據微分一次或者幾次來獲得極值點，之后通過積分來獲得分析結果。綜上所述，EMD的基本原理必須滿足上述三個條件，否則很有可能造成結果不理想或者結錯誤結果。

2 EMD中的端點效應和信號序列延拓技術研究

基于EMD的機械振動分析與診斷方法，需要在切實可行的基礎上來進行工作。在此，本文重點介紹EMD中的端點效應和信號序列延拓技術。利用這一技術，能夠在很大程度上徹底解決一些惡性問題，避免重復發生的情況。

2.1 端點效應的抑制方法分析

針對EMD的端點效應問題，我國在長期的發展當中，已經提出了一些較為有效的處理技術，并且應用到了實際的工作當中，也就是現階段的信號序列延拓技術。主要分為極值延拓、周期延拓、預測延拓以及波形延拓等一系列的方法。如何根據旋轉機械振動信號的特點，具有針對性的提出適用性強的信號序列延拓方法，更加徹底的將EMD方法應用于機械振動模式分析，就需要對現有的信號序列延拓方法的特點、性能進行分析和研究。

2.2 現有延拓方法在機械振動信號處理中的不足分析

對于現有的延拓方法來說，并沒有達到一個理想的狀態，在應用到機械振動信號處理的時候，存在較多的不足。首先，沒有辦法達到理想的EMD分解結果，適用性較差。其次，應用價值不高。最后，隨著高科技的盛行，很多的機械振動都出現了新的問題，固守原來的方法，很難得到一個較大的突破。

2.3 信號序列端點優化對稱延拓方法研究

信號序列端點優化對稱延拓方法，主要是通過對信號以及其中包絡線的偏差評價函數最小化計算，來獲得最理想的信號端點值，同時，在這個基礎上延拓信號的上、下包絡線。兩端將最大化的逼近原始信號兩端點。之后的工作較為簡單，通過在EMD后續篩選IMF過程中拋棄兩端延拓的數據，從而將端點效應釋放到原始信號之外。通過這種方法，能夠有效的處理機械振動中的端點效應問題，并且在未來的工作中，不斷建立新的方案，形成一整套有效的對策。值得注意的是，現階段的機械振動具有一定的地域性特征，由于應用機械設備的工廠和企業不同，同時地區之間的經濟發展情況也有所偏差，因此在應用上述方法的時候，還應該有效的考慮到地方性特點。

3 結語

本文主要基于EMD的機械振動與診斷方法進行了一定的研究，從現有的發展情況來看，基于EMD的機械振動與診斷方法仍然需要進一步的加強，并且在很多的方面都需要進行努力。由于部分細節問題仍然沒有解決，因此，還需要將端點效應進一步去分析，通過掌握更加透徹的原理，將方式方法變得更加科學化。相信在今后的工作中，基于EMD的機械振動分析與診斷方法一定能夠得到更加積極的成果。

參考文獻

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篇5

【摘要】目的:探討笑氣(氧化亞氮)吸入與硬膜外阻滯用于分娩鎮痛的效果及對母嬰的影響;方法:單胎、頭位、足月臨產的初產婦共446例,行笑氣吸入鎮痛136例和行低濃度羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯鎮痛150例為觀察組,而同期未使用鎮痛藥物160例為對照組,分別觀察三組的產痛程度、產程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量等;結果:笑氣吸入和硬膜外阻滯鎮痛的產痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05),而與對照組產痛程度比較差異有統計學意義(P0.05);觀察組與對照組第二產程時間比較差異有統計學意義(P

【關鍵詞】分娩鎮痛;笑氣;硬膜外阻滯

Effects on maternal and fetus with different reliefing labor pain during delivery

Liu Jianfei Jiang Lian

【Abstract】To detect the effects on maternal and fetus with nitrous oxide inhalation and epidural anesthesia reliefing labor pain during delivery.Methods:446 cases of single fetus,cephalic,full-term parturients,primiparous pregnancies were divided into 3 groups, oberved subgroups including 136 cases with nitrous oxide inhalation and 150 cases with low concentration ropivacaine plus fentinyl for epidural anesthesia,and 160 cases with untreated subgroups as control. The degree of labor pain,duration of labor, delivery way, Apgar score, postpartum hemorrhage etc were observed respectively.Results:The degree of labor pain between oberved subgroups with nitrous oxide inhalation and epidural anesthesia were compared,without significant difference(P>0.05).The degree of labor pain for oberved subgroups were significantly different from control group(P0.05).Duration of second stage of labor for oberved subgroups were significantly different from control group(P

【Key words】Analgesia during labour;nitrous oxide;epidural anesthesia

分娩陣痛是一種正常的生理現象,但持續的疼痛給廣大產婦帶來了巨大的身心痛苦,為提高圍產期質量,解除分娩期疼痛,我院開展了笑氣吸入及硬膜外阻滯用于分娩鎮痛。通過對兩種分娩鎮痛方法進行臨床對比分析,以尋找更為理想適宜的無痛分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年9月至2009年3月,選擇住院分娩的正常初產婦446例,孕周37-42周、單胎頭位、無明顯頭盆不稱、無產科并發癥、合并癥,胎兒情況正常。在征得產婦家屬及產婦同意后,136例笑氣吸入鎮痛組,無笑氣吸入禁忌癥;150例硬膜外阻滯鎮痛組,無硬膜外阻滯麻醉禁忌癥;160例為對照組,3組孕婦年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評分等有關因素無統計學意義(P>0.05)。

1.2 設備與方法

1.2.1 笑氣吸入鎮痛:笑氣內含50%氧化亞氮和50%氧氣,使用設備為北京鍵生鍵世紀醫療器械有限公司“護生”無痛分娩裝置。該裝置由自控呼吸裝置、氣瓶及推車組成。氣瓶與自控呼吸裝置相連,后者由一個供氣閥和一個自動活瓣的面罩組成,兩者用軟管相接,在活瓣自動控制下進行吸入性供氣,流量每分鐘4-7L。笑氣組在宮口開大2-3cm以后,開始自動吸入質量分數為50%的笑氣,在預計宮縮即將來臨前20-30秒產婦手持面罩、扣住口鼻、作深呼吸3-5次、取下面罩,待下次宮縮來臨前再次吸入。如此反復,直至宮口開全停止吸入笑氣。胎兒電子監護儀全程監護胎兒。

1.2.2 硬膜外阻滯鎮痛:產婦正式臨產,宮口開大2-3cm時,于第2、3腰椎硬膜外穿刺并置管,首劑注入0.2%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(2mg/L)10ml,之后接裝有0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼(1mg/L)自控鎮痛泵(PCA)持續給藥3-6ml/h宮口近開全停止給藥。分娩結束后拔出麻醉導管,鎮痛后對產婦常規進行多參數心電監護,觀察母體生命體征。胎兒電子監護儀全程監護胎兒。

1.2.3 鎮痛效果評定標準:采用視覺模擬疼痛評估尺VAS評分,使用橫向從左到右背面刻有0-100mm數字的移動標尺測定。疼痛尺上標有0為無痛,100為劇痛等字樣。指導產婦有宮縮時移動游動尺標,標出疼痛值。專職人員立即在尺的背面讀熟并記錄。0-30mm為無痛或自覺可容忍的輕微疼痛,40-70mm為疼痛緩解不明顯或無緩解,80-100mm為劇痛。

1.2.4 觀察指標:觀察鎮痛效果、產程進展、分娩方式、新生兒Apgar評分、產后出血量、羊水性狀、記錄產婦用藥后呼吸、脈搏、血壓的變化、不適主訴及程度。

1.3 統計學處理:應用SPSS10.0統計軟件處理,采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 用藥前三組VAS評分差異無統計學意義(P>005),笑氣組及硬膜外組用藥前后VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)對照組內各時間點間VAS評分差異無統計學意義(P>0.05),用藥后三組VAS評分比較差異有統計學意義(P

表1 三組VAS鎮痛評分(mm,x±s)

組別(例)宮口開大至1-3cm用藥1小時后宮口開全胎兒娩出后

笑氣組(136)90.1±25.432.7±30.010.8±19.53.8±6.8

硬膜外組(150)91.2±26.331.6±31.210.7±20.04.0±5.9

對照組(160)89.2±22.890.5±8.395.4±13.096.4±2.5

2.2 三組活躍期及第三產程時間差異無統計學意義(P>0.05),第二產程時間笑氣吸入組、硬膜外鎮痛組短于對照組差異有統計學意義(P0.05)。見表2

表2 三組各產程時間、剖宮產數(x±s)

組別(例)加速階段(min)最大傾斜階段(min)減速階段(min)第二產程(min)第三產程(min)剖宮產(例)陰道分娩(例)

笑氣組(136)44.38±12.42114±18.1060.20±27.149.22±24.18.4±0.5116120

硬膜外組(150)45.42±10.82112±19.2059.10±28.250.20±25.28.3±0.6118132

對照組(160)42.18±8.44116.4±25.6849.2±19.869.20±25.17.8±0.922476

2.3 三組產后2小時陰道出血量比較差異無統計學意義(P>0.05),出血量≥500ml者笑氣組12例(8.8%)、硬膜外組15例(10%)、對照組16例(10%),三組比較差異無統計學意義(P>0.05);Apgar評分差異無統計學意義(P>0.05),三組催產素的使用情況比較差異無統計學意義、催產素使用指征無差異(P>0.05),三組陰道手術助產率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3

表3 三組產后出血量、Apgar評分、催產素應用、陰道助產分娩(x±s)

組別(例)產后出血(ml)Apgar評分

1min5min催產素應用(例)陰道助產(例)

笑氣組(136)272.2±1.377.62±1.898.81±0.549212

硬膜外組(150)273.2±2.377.61±1.368.76±0.3610815

對照組(160)271.7±3.247.97±1.408.9±0.368010

2.4 羊水污染率及產婦用藥后的反應情況:三組羊水污染率笑氣組為17.5%、硬膜外組為17.4%、對照組為17.2%,三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。笑氣吸入組出現輕微頭暈10例,輕微嗜睡8例,停止吸入后5分鐘內消失。

3 討論

分娩疼痛主要來源于子宮的強烈收縮、宮頸的擴張、先露部下降壓迫等疼痛的沖動由脊神經傳遞入腦,引起強烈的疼痛感覺。同時機體對緊張的反應可釋放大量與緊張相關的激素如兒茶酚胺,使產婦痛閾值降低,產婦感到疼痛難忍,使得孕婦每分鐘通氣量增加34倍,導致低碳酸血癥,引起胎兒酸堿平衡紊亂。高危妊娠者疼痛所致的O 和CO 交換量的減少是胎兒死亡的主要原因[1]。有些產婦因懼怕疼痛而要求進行剖宮手術,導致剖宮產率增加。因此為產婦制造一個安全無痛的分娩環境是圍產醫學發展的需要。理想的分娩鎮痛應該最大程度地滿足以下要求:(1)對母嬰影響小。(2)易于給藥、起效快、作用安全可靠。(3)避免運動阻滯,不影響分娩過程。(4)產婦清醒可參與分娩過程。(5)必要時追加局麻可滿足手術需要[2]。

笑氣即氧化亞氮氣體(N O)的俗稱,是毒性最小的吸入性鎮痛或麻醉劑,為無色、有甜味的惰性無機氣體。通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用[3]。對呼吸道無刺激,與血紅蛋白不結合,對心肺肝腎功能無損害。吸入體內后顯效快,30-50秒即產生鎮痛作用,停止吸入后數分鐘作用消失。最顯著的作用是鎮痛作用強而麻醉作用弱,質量分數為30%-50%或亞麻醉質量分數為80%才有麻醉作用[4]。笑氣吸入鎮痛是否影響產程,國內外各家報導不盡相同,從本實驗的結果證明笑氣吸入鎮痛對活躍期及第三產程時間無影響,但第二產程時間笑氣組比對照組短,兩組在使用催產素的量、例數指征無明顯異常。兩組在剖宮產率及指征無差異。分析第二產程時間,笑氣組比對照組短的原因如下:產婦吸入笑氣鎮痛后,產婦的疼痛消失或減輕,消除了產婦的緊張恐懼情緒,安靜合作,改善了大腦皮層下中樞的調控作用,使子宮收縮協調,盆底肌肉放松;同時由于疼痛的緩解,產婦體力消耗減少,于第二產程能有效地用力,因此第二產程縮短。本文研究結果表明,笑氣吸入性分娩鎮痛與硬膜外阻滯鎮痛比較,具有以下優點:鎮痛效果好,能縮短產程,不影響分娩方式;不抑制胎兒呼吸和循環功能;不增加產后出血量;操作方便。笑氣用于分娩鎮痛的主要副反應為頭昏,多數孕婦能忍受,其他副反應為嗜睡、唇周發麻、咽喉瘙癢等發生率均不到5%,笑氣吸入方便易行,產婦樂于接受,更適合于基層醫院運用。

硬膜外阻滯分娩鎮痛采用小劑量羅哌卡因+芬太尼連續腰段椎管內阻滯,羅哌卡因是一種新型長效局麻藥[6]并有抗炎作用[7],在低濃度下具有感覺與神經阻滯相分離的特點,不影響子宮收縮。小劑量芬太尼能增加羅哌卡因的鎮痛效果,研究證實對新生兒呼吸、循環均無影響。本研究結果顯示小劑量羅哌卡因+芬太尼硬膜外阻滯用于分娩鎮痛能迅速產生良好的鎮痛效果,二者聯合使用降低量,降低局麻藥濃度,減少不良反應。分娩過程中全程監護胎兒及新生兒評分與正常對照組無差異,對胎兒無不良影響,提高了母嬰的安全性。硬膜外阻滯有效地解決了產婦的產痛,同時使用產婦自控鎮痛泵(PCA)技術,可通過設置沖擊量、背景流量、PCA量來控制給藥的劑量和時機,使用藥個體化,確保安全。這種小劑量、低濃度的給藥方法,不影響產婦的肌力和交感神經,產婦可以自由活動、進食,硬膜外阻滯使盆腔及肌肉組織松弛利于胎頭下降,同時由于鎮痛效果好,消除了部分產婦因懼怕疼痛而導致的人為因素剖宮產,從而降低剖宮產率[5]。本文結果顯示,硬膜外阻滯分娩鎮痛對產程及分娩方式與正常對照組比較,差異無統計學異議。通過3組對比研究,產后失血量及新生兒出生結局均無差異,說明該方法不引起產后出血增多,對胎兒無不良影響,新生兒Apgar評分及新生兒窒息率比較無差異,臨床應用安全有效。硬膜外阻滯分娩鎮痛需專人監護母嬰情況,需要具備有一定醫療條件的醫院使用。

參考文獻

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[4] 關菊蓮,李彩霞,王莉. 笑氣吸入性分娩鎮痛的臨床研究[J]. 中華圍產醫學雜志,2006,9(3):161-163

[5] 賈真,徐建國. 硬膜外分娩鎮痛的現狀和進展[J]. 醫學研究生報,2007,20(12):1333-1335