骨科病人圍手術期護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇骨科病人圍手術期護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 骨折 糖尿病 護理

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者人數逐年增加，臨床上一些骨折患者伴有糖尿病的情況也越來越多[1]。由于糖尿病病人的機體抗感染和修復能力下降，手術危險性增加， 對手術的成功和術后的康復有著巨大影響，因此在圍手術期對患者的飲食護理和血糖監測是十分重要。我院自2005年1月～2010年10月收治骨折伴糖尿病手術患者32例，通過正確的診治和精心的護理，取的滿意的療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本組病例共32例，全部施行手術治療。男性24例，女性8例，其中股骨頸骨折20例，肱骨骨折8例，股骨粗隆間骨折4例。年齡34～76歲，平均56歲，患糖尿病史3個月～8年，平均4.5年。術前查體空腹血糖≥7.2mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L，尿糖均在(+)～(++++)，根據世界衛生組織(WHO)診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病，手術后均未發生切口感染。

1.2 圍手術期護理對策與方法

1.2.1 術前護理

①心理護理 由于骨折患者合并糖尿病，害怕術后切口感染，擔心手術能否成功，針對這些情況，護士主動與患者交談，進行入院健康教育，詳細介紹相關疾病知識，提高患者對疾病的認識。列舉手術成功病例，體貼、安慰、關心患者，掌握患者的思想動態和情緒變化，滿足其合理的需求，取得患者的信任，從而積極配合治療和護理，促進康復。

②飲食指導 飲食對糖尿病患者血糖的高低有直接的關系，給予糖尿病飲食或術前禁食，向患者及家屬講明飲食治療的重要性，取得理解、配合，使患者的飲食有計劃合理搭配，做到定時、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白飲食為主，術前3天進流食，如鮮牛奶、豆漿、米粥等。總之，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證營養充足，使血糖控制在理想水平，避免因營養不良而造成患者術后切口不愈合。

③血糖的監測與控制 嚴密的血糖監測(空腹和餐后2h)可為手術患者血糖的控制提供可靠的用藥依據，防止血糖過高導致酮癥酸中毒、血糖過低而出現低血糖休克。

可以靜脈使用胰島素治療，也可餐前30min皮下注射普通胰島素，胰島素的劑量可根據血糖高低調節，使空腹血糖控制在6.5～8.3mmol/L左右，尿糖保持(±)～(+)。④術前準備 術前對血常規、血糖、肝腎功能等常規進行檢查，對異常情況及時處理。

1.2.2 術中處理

麻醉、某些藥物和手術刺激可增加血糖水平。合理選擇麻醉方法、藥物，維持麻醉適當深度。術中一般不使用含糖溶液，主要使用晶體和膠體溶液。術中可適時監測血糖，如血糖過高，可適當使用胰島素，防止血糖過低。 轉貼于

1.2.3 術后護理

①密切觀察病情 根據醫囑選擇抗生素治療。密切觀察創面情況、周圍皮膚顏色、血運的變化，做好皮膚護理，保持引流通暢，切口換藥1～2次/d，嚴格無菌操作。如出現局部壞死組織，及時做細菌培養、試驗。將患肢抬高制動，以利血液回流。指導患肢進行肢體功能訓練，以利骨折愈合和炎癥吸收。

②控制血糖及觀察糖尿病的并發癥 密切監測血糖變化，控制血糖大幅度波動，為減少患者疼痛可使用快速血糖儀采取末梢血糖進行監測，輪流采取不同部位的末梢血，一般采用q2h或三餐前監測、餐后2h監測。注意查看血糖監測結果。防止發生高血糖、低血糖或酮癥酸中毒。如出現低血糖，應及時報告醫生處理。

③營養支持 鼓勵患者早期床上或下床活動，促進胃腸蠕動，增加飲食。減少靜脈補液及用藥，盡快將胰島素由靜滴改為皮下注射或口服降糖藥物控制血糖，有效的營養支持可促進機體康復。

④皮膚護理 保持皮膚清潔，加強個人衛生，出汗后及時更換內衣。避免搔抓皮膚，防止各種意外傷，觀察受壓處皮膚有無發熱、紅、腫、疼痛等感染跡象，一旦感染應及時治療，會避免潮濕，經常清洗會，毛巾和盆應專用，用后應在太陽下照射消毒。

2 結果

32例患者均接受骨科手術治療。術前全身情況準備良好，血糖控制理想。未發生肺炎、壓瘡等并發癥。僅1例出現切口感染。

3 討論

骨折合并糖尿病患者，易引起皮膚感染，不僅嚴重影響患者的生活質量，而且對血糖控制造成不良影響。從現代醫學心理學來說，糖尿病是一種身心疾病，患者的行動不便和精神抑郁[2]產生一系列心理障礙，嚴重影響患者的康復。如何建立良好的護患關系是我們應認真思考的問題。護患關系是護理人員和患者之間在提供和接受護理服務過程中，自然形成的一種幫助與被幫助的人際關系[3]。在骨科護理中，護士通過主動與患者溝通，做好健康教育，關心、體貼患者，使患者能主動配合各項治療和護理工作是手術成功和患者康復的重要環節。因此，心理護理對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理中顯得至關重要。糖尿病患者機體免疫功能低下，對手術、麻醉的耐受能力較差，組織愈合、修復能力差，抵抗病理襲的能力明顯下降，從而易引起嚴重感染等并發癥，造成手術失敗，甚至危及患者生命。而麻醉及手術創傷等應激狀態又可誘發或加重糖尿病，手術前后及術中血糖水平是感染性并發癥的高危因素。所以血糖控制在術后并發癥防治方面有重要的意義。通過對32例骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理回顧，可以看出，護理工作的好壞可以直接影響患者的健康和手術后恢復。正確處理患者的心理狀況，緩解患者的壓力，是一切護理應對對策的基礎和前提。對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理重點是心理護理，協助患者通過調整飲食、用藥、和血糖監測控制糖尿病，改善營養狀況，提高抵抗力，預防感染，避免并發癥，促使患肢功能恢復。

總之，對骨折合并糖尿病患者在圍手術期的護理應符合生物—心理—社會醫學模式，重視患者的心理護理，然后在從生物體的角度去進行綜合的治療和護理。

參 考 文 獻

[1]李小林.病人飲食營養的護理進展[J];護士進修雜志;2004年06期.

篇2

方法：選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象，對患者進行心理護理，對癥治療。術后指導患者對患肢進行積極的功能訓練，觀察護理效果。

結果：50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉。

結論：幫助患者對患肢進行功能訓練，積極做好圍術期的各項護理工作并對各類可能的并發癥做出有效的預防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術的效果，促進患者的康復，有效提高了患者的生活質量，值得在臨床過程中推廣、應用。

關鍵詞：老年性肱骨外科頸粉碎性骨折 圍術期 護理體會 不穩定骨折

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0430-02

近年來，隨著我國人口老齡化的不斷加劇，肱骨外科頸骨折的發生概率逐年上升。高齡患者的骨質較為脆弱，故而老年性肱骨外科頸骨折多為十分嚴重且復雜的關節內骨折。該病的患者占全部骨折患者的4%～5%。伴有骨質疏松的高齡患者發生此疾病的概率更高達10%[1]。現階段，一般采用手術方法對該類患者進行治療，若處置不當，極易造成患者肩關節僵硬，故而患者手術圍術期的護理十分重要。我院對50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者采取了積極的圍術期護理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年6月～2013年6月間收入的50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折的患者作為研究對象。所有患者均伴有不同程度上的骨質疏松。50例患者中，男性16例，女性34例，年齡64～87歲，平均（71.4±1.7）歲。致傷原因包括，車外傷11例，高出墜落傷10例，摔傷29例。其中有4例患者合并肩關節脫位，6例患者合并其他部位的骨折。

1.2 護理方法。

1.2.1 術前護理。①觀察患者患側肩部及患肢的腫脹情況，患者入院后，立即讓患者采取絕對臥位休息，并墊高患者患側的肩部以及患肢。使用消炎止痛的藥膏涂抹于患者腫脹的部位。并指導患者進行手指伸屈以及握拳訓練，以促進腫脹的消除。實時監測患者患肢的血供、腫脹等情況。②患者因年齡較大，心理承受能力差，對疼痛的耐受能力低，極易出現緊張等負面情緒，治療依從性差，不利于患者的恢復。故而醫護人員要對患者進行適當的心理護理，了解患者的心理動態，根據患者的情況，對癥進行心理疏導，幫助患者擺脫不良情緒，樹立治療的信心，提高治療依從性。③老齡患者易出現各類合并癥，故而要檢測患者的血壓、血糖，每天檢測2次血壓，4次血糖。保證患者的血壓、血糖在手術允許的范圍之內。④術前3天即可開始對患者術野皮膚進行消毒，并使用無菌的敷料包扎。術前1天，禁水禁食。術前半小時對患者進行備皮、消毒處理。

1.2.2 術后護理。①術后返回病房后，檢查患者的生命體征，測量其脈搏、體溫、血氧飽和度、呼吸頻率。必要時，可給予患者鼻導管吸氧處理。②檢測患者的患肢情況，觀察切口是否有滲血，觀察切口負壓引流管的引流液的顏色、性質。③術后先使用冰袋敷于患肢，以減輕腫脹、出血給患者帶來的疼痛。12h后給予患者熱敷，促進水腫的吸收。④若患者放置PCA管，可依據患者的疼痛情況，多次給藥。醫護人員要密切監控PCA管是否通暢以及患者的疼痛程度。⑤采用全麻進行手術的患者，術后應禁水禁食6h。6h后，方可給予患者半流質食物，之后逐漸過渡到普通食物。采用臂叢神經阻滯麻醉的患者，術后即可直接使用普通食物。⑥醫護人員應指導患者對患肢進行功能訓練，常用Hughes、Neer的三階段法[2]。包括第一階段的上肢旋轉、伸展練習。第二階段的頸肩部集群運動。第三階段的患肩的大范圍活動、伸展、對抗訓練。

1.2.3 出院指導。患者出院前，醫護人員要對患者進行出院指導。告知患者若手術部位、患側肢體出現任何不適（疼痛、紅腫、畸形），請及時來院復查。每月及時在家屬的陪同下進行復查。同時堅持對患肢進行鍛煉。

2 結果

50例老年性肱骨外科頸粉碎性骨折患者患肢的恢復程度，良好41例，一般5例，4例患者的患肢恢復較差。其中2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬，2例患者傷口延遲愈合，加強護理及換藥處理后，情況有所好轉。

3 討論

近年來，我國逐漸步入老齡化社會，隨著老齡人口的不斷增多，肱骨粉碎性骨折的患者不斷增多。只有對患者采取的合理的手術圍術期護理措施，并在術后對患者的患肢進行合理、有效的功能訓練，才能避免患者發生肩關節僵硬的現象，使其患肢得到更快的恢復。我院對選取的50例患者均進行了有效的患肢功能訓練，訓練效果良好，大部分患者的患肢功能得到了明顯的恢復，只有2例患者不配合功能鍛煉，導致肩關節僵硬。

總而言之，幫助患者對患肢進行功能訓練，積極做好圍術期的各項護理工作并對各類可能的并發癥做出有效的預防可以提高老年患者肱骨外科頸粉碎性骨折手術的效果，促進患者的康復，有效提高了患者的生活質量，值得在臨床過程中推廣、應用。

參考文獻

[1] 葉慶林，羅春強，梁桂泉.肱骨近端骨折手術治療及功能鍛煉的療效分析[J].現代醫學，2011，11（8）：50

篇3

隨著生活水平的提高，近年來糖尿病的患者逐漸增高，而骨折合并糖尿病的人也是越來越多，手術是治療骨折病的一種手段，糖尿病人由于長期代謝紊亂，免疫功能低下，對手術的耐受力差，圍手術期易發生并發癥，應采取相應的護理措施，使病人順利度過圍手術期，我院骨科2008年10月-2010年10月共收治糖尿病合并骨折38例，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組38例，其中男27例，女11例，年齡64-78歲，平均70.5歲，股骨干骨折11例，股骨頸骨折9例，脛腓骨折8例，肱骨骨折4例，骨腫瘤4例，鎖骨骨折3例，開放性傷口10例，行髖關節置換術4例，帶鎖髓內釘13例，糖尿病神經病變者2例，糖尿病骨病2例，首次確診為糖尿病者8例。

2 護理

2.1 心理護理

患者擔心自己有糖尿病又發生骨折擔心術后傷口不愈合對治療缺乏信心，患者年高體弱，患糖尿病突然外傷導致軀體運動障礙擔心家庭負擔，表現為壓力大，情緒低落，護理措施：（1）向患者耐心解釋，正確對待手術，消除患者的恐懼心理；（2）對于經濟條件有限者，講解手術治療的意義，使患者盡快手術；（3）對患者的疑問耐心解答與患者進行交流，取得信任，幫助患者戰勝疾病的信心。

2.2 骨科疾病護理

2.2.1 術前護理 （1）有效止痛，減輕病人痛苦；（2）觀察患肢皮膚顏色，動脈搏動情況，足趾指端血運情況。

2.2.2 術后護理 （1）抬高患肢，有利于靜脈回流，指導病人做足部主動與被動運動，防止靜脈血栓發生；（2）高齡糖尿病病人組織營養缺乏，術后制動時間長，要經常按摩以防壓瘡。（3）病人抵抗差，術后傷口容易感染及不愈合，注意無菌操作。

2.3 血糖控制

2.3.1 術前各種應激因素的存在容易導致血糖增高，同時飲食減少的影響，有時出現低血糖，血糖值波動較大，因此監測血糖，空腹血糖控制在7mmol/L-10mmol/L時進行手術。

2.3.2 血糖控制好，可以減少術后感染的機會，降低并發癥的發生，而骨折病人由于疼痛造成的應急反應，血糖會普遍增高，需要對患者三餐前和餐后血糖進行檢測，如用胰島素治療就要調整胰島素的用量，讓血糖控制在正常范圍內。

2.4 飲食護理

糖尿病一日三餐，三餐要實時定量，圍手術期的患者一定保證病人充足的營養供給，使血糖控制在許可范圍內，不能正常進食者可靜脈營養，避免營養不良造成傷口不愈合。

2.5 糖尿病合并發癥的護理

高齡糖尿病病人合并心腦腎病變者多，本組并發癥者17例，加強心腦腎病的保護可以減少圍手術期的發生，護理措施：①注意出血：凝血功能的監測，防止血栓形成，②保持病房清潔，空氣流通。③觀察血運，動脈搏動及色澤，皮膚彈性。④觀察傷口有無滲出及出血情況，切口有無紅腫。⑤加強口腔護理。⑥鼓勵患者多做深呼吸，擴胸運動，有效的咳痰，以防肺部感染。

3 結果

本組38例圍手術期發生呼吸道感染2例，傷口感染2例，血糖控制不良1例，病人均能積極配合治療，傷口甲級愈合。

4 小結

骨科高齡合并糖尿病病人營養差，免疫力低下，容易發生并發癥圍手術期通過飲食護理，呼吸道護理，骨科疾病的護理，使病人順利度過圍手術期。

參考文獻：

[1] 陳廖斌，顧潔夫，王華多，足 被動對下肢靜脈回流的影響，中華骨科雜志，2009.21（31）：145-147.

[2] 陳亞慶，舒紅文，駱玉秋，社區糖尿病病人飲食治療現狀調查，護理研究；2004.17（3A）：268.

篇4

關鍵詞：骨科護理；關鍵性部位；常見護理；方法或技巧

一、引言

骨科病人病種繁多，病情復雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護理方面有其特殊性。因此，做好骨科護理工作意義非常重要。

隨著社會的發展，患者對護理要求越來越高，而骨科恢復除受傷部位、創傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態等主觀因素的影響。護理工作不僅能減輕患者術后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術期并發癥的能力。因此，加強患者的護理，積極配合藥物鎮痛，是術后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護理和藥物治療達到最佳結合，為患者術后創傷的恢復，心理生理狀態的調整創造有利條件，促進患者早日康復。

二、骨科治理新技術及其對護理工作的要求

近年來，骨科出現了許多醫療新技術，包括內固定技術、微創骨科以及康復支具等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響，而相應的要求護理工作進行相應的調整。

一是就內固定技術來說。術前一般不需進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小，感染的機會較少，所以現在術前皮膚護理準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。另外，由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。

二是就微創技術來說，通常是在監視器下完成的手術，所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。微創骨科的手術雖然創傷較小，但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。

三是就支具的發展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。

三、骨科護理常規部位注意事項與技巧探討

骨科疾病現在已經是一種高發疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運動員，那么，骨科護理的常規事項有哪些？

本人認為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準確記錄出入量。

其次是要做好骨折部位的處理，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重，如使用止血帶則應注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環，并使用TAT測試；三是鎮痛以穩定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術前藥，病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關注患者的異常不適、疼痛性質及部位，避免繃帶或止血帶脫落。

四、做好骨科護理的策略探討

1、采用健康教育的形式與方法

隨著社會經濟的快速發展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務的要求也隨之提升，醫學模式的轉變，也推動著護理服務理念的改變。要求醫務人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨，倡導人性化護理，充分體現護理過程中的人文關懷，做到真正關懷、關愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優質的護理服務。骨科病人文化層次參差不齊，創傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現身說教法等。

健康教育實施主要分為兩個部分：第一部分，創傷病人入院后，當班護士應主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現人文關懷。第二部分，如要進行手術，手術前教育護士要主動了解患者的心理狀態，進行有目的、有針對性的心理疏導，當班護士應配合醫生做好術前準備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態接受手術。手術后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。

2、針對不同的患者做好有針對性的引導工作

根據患者類型做好引導工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預防褥瘡護理，指導患者使用吊環抬臀。時刻注意保護好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運、翻身或改變時，進行護理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內固定病人。要協助患者進行體能活動，植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護理主要在心理、精神上要給予患者關心、安慰和照顧。術后窒溫保持在24℃以上。術后l周內用持續可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環。告知患者禁煙酒，予禁煙環境。

3、有指導性地推動病人做康復鍛煉

一般骨科患者病人怕痛，且擔心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應該的是主動引導病人康復鍛煉，這就需要護理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。對此，一是要鼓勵病人進行患肢遠端關節伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關節活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。

同時，護理還可以指導病人用捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。

參考文獻：

1. 王月蓮，尤泯，宋娟.提高護理質量是醫院管理的重要責任[J].中國醫院管理，2004，24（8）趙禎，劉益兵. 對骨科患者實施需求式健康教育的效果觀察[J]. 中醫正骨， 2009，（11）

2. 周躍.微創脊柱外科手術相關并發癥及其對策[J].中國矯形外科雜志，2006，（3）

篇5

[關鍵詞] 骨外科疾?。惶悄虿。粐中g期；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.357 文章編號：1004-7484（2014）-03-1493-02

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的人群在擴大，開展骨科手術的患者逐漸增加，由于手術或麻醉時體內激素增加加重糖尿病，容易并發感染，傷口不易愈合，常合并重要臟器的損害，使手術風險性增加，因此高度重視圍手術期的護理尤為重要，自2012年9月至2013年9月我科收治的18例糖尿病患者，其中并發股骨頸骨折9例，并人工膝關節置換2例，并發腰椎間盤盤摘除5例，并頸椎管狹窄1例，并人工單髖關節置換3例。針對疾病特點制定周密的護理計劃，實施圍手術期的護理措施，總結如下：

1 術前護理

1.1 對于擇期的糖尿病病人應做好各項檢查，了解患者的病情，有無并發癥，了解各臟器的功能、酸堿平衡和代謝情況等，多采用胰島素（諾和靈）治療控制血糖，空腹血糖在8.33mmol/l以下。

1.2 講解糖尿病患者在手術前的焦慮情緒得到分散和減輕的辦法。首先要了解體內內分泌的調節作用，注重情緒對其的影響，因此必須調節和控制情緒，保持平和穩定，消除緊張。其次指導講解學習手術的相關知識，掌握醫護人員教的減壓辦法（如聽音樂、親人陪伴、交談等），從而積極主動的配合治療。

1.3 認真做好飲食指導，每日應保證碳水化合物的供給，如米飯、面食，每日的保證250克以上，避免產生饑餓感，減少消耗脂肪和蛋白質降低體能。

1.4 認真做好皮膚護理，由于糖尿病患者的皮膚高滲狀態加上末梢神經感覺異常導致營養供給不足所致，循環差、彈性差，較正常人受壓后抗壓能力下降1至2倍，因此身體容易受壓部位的護理尤為重要，進行按摩要間隔時間要短，并做好骨隆突部位的保護，避免受壓破損。同時要勤擦洗、勤換衣，保持床整清潔。

1.5 因手術日禁食，要注意病人的血糖波動變化情況，宜上午進行手術，如時間很長，須補充葡萄糖按2-4克葡萄糖比1單位胰島素的比例緩慢靜點，同時注意觀察病人的表現，如心慌、出汗、反應力差等，及時做好靜脈補給，防止低血糖反應的發生。

1.6 遵醫囑術晨做過敏試驗，保證手術前半小時合理應用抗菌素，認真做好清潔皮膚準備，減少手術切口的感染率。觀察生命體征、血糖的動態過程，保證平穩迎接手術。

1.7 認真做好心理指導，由于緊張會引起血糖血壓升高，影響睡眠，刺激體內環境增強手術或藥物等的刺激的敏感性，因此要認真地進行術前訪談，舒暢心情，穩定情緒，介紹成功病例和疾病發展過程、治療過程，增強自信心，以利于很好配合。

2 術后護理

2.1 密切監測血糖變化 胰島素泵注射、監測指尖和靜脈血糖變化并做好記錄，使血糖控制在11.1mol/l以下，應用胰島素持續到骨折愈合完全后。同時注意糾正水電解質和酸堿平衡，嚴格應用抗菌素預防感染。

2.2 皮膚護理仍然是重要的 由于手術后患者被動，要做好受壓部位皮膚的保護，定時進行局部及全身的按摩，促進血液循環。必要時可視病情使用波動式充氣床墊，可以改善空氣流通，預防壓瘡的發生，效果明顯。保持床鋪平整。

2.3 做好口腔護理和會陰護理，每日保持清潔防止感染 觀察并正確記錄引流液體的性狀和量，并保持通暢有效，防止脫落。如有異常及時與醫生溝通給予相應的處置。

2.4 早期指導患者做肌肉的等長等張運動，制定計劃循序漸進進行功能鍛煉，運動有利于控制血糖，促進機體內心、肺、神經、內分泌的功能。由被動運動到主動運動，由床上運動到床邊運動逐步增強，運動次數逐級增多，要以耐受不疲倦為宜。

2.5 飲食方面 宜給高蛋白低脂肪易消化的食物，如瘦肉、蛋、奶、豐富維生素、粗纖維等，嚴格控制食量，忌暴飲暴食。還要注意保證二便通暢，以利營養吸收，從而促進恢復。

2.6 調動病人主觀積極性因素，保持樂觀心態配合治療 指導患者學習糖尿病的相關知識。學會應用胰島素的方法及注意事項，還有低血糖的自我管理，積極預防低血糖反應的發生。

3 總 結

本組病例無感染發生，血糖控制較理想，通過整體的科學的精心護理使糖尿病的病人并發骨科疾病是可以進行手術的，切口愈合達到一級，功能鍛煉循序漸進，促進和利于功能恢復，從而提高了生活質量。

4 結 論

糖尿病患者并發骨科疾病開展手術不是絕對禁忌，采取科學的有效的治療和精心的護理是預防并發癥、疾病康復的保證。

總之由于糖尿病本身因素，生理環境高糖狀態易并發病變，如末梢神經炎、骨質疏松、靜脈炎、糖尿病足、壞疽等。隨著糖尿病人群的擴大我們的護理服務也在不斷的擴大，讓每一位住院患者都來學習相關知識，并掌握了自我血糖管理和必要的功能鍛煉，通過有計劃的圍手術期治療護理，很大程度上可以改變提升生活質量。為廣大的糖尿病患者增強了戰勝疾病的信心，同時為今后的護理工作不斷擴展更新理念打下基礎。

參考文獻