初生兒的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇初生兒的護理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】新生兒 扶觸 護理

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-179-02

1 扶觸的起源與現狀

1.1 近代按摩起源于1881年，早在1904年一位心理學家發現按摩會給新生兒帶來生理益處，對心理也非常重要。因此于1958年開創了科學的按摩研究。1875年美國R：ce的研究又發現按摩嬰兒神經、經體格發育的益處。1986年美國逐阿密大學對早產兒開始研究并取得了良好的社會效益。1991年由美國公司幫助建立了世界上第一個對按摩進行專門的基礎新生兒和應用的研究機構---扶觸科研中心，(TRI)位于逐阿密大學醫學院。目前北美、南美、歐洲都有許多國家開展嬰兒扶觸，并取得了良好的經濟效益和社會效益。

1.2扶觸的主要目標

體格方面的目標，能減輕焦慮、緊張、改善睡眠，維持良好的各系統功能包括：消化、中樞系統的發育、機體的認識與協調能力、增加抵抗疾病的能力、增加免疫力。

1.3 情感的目標

對自身的主動認識，發展嬰兒對扶觸與感受的敏感性，拓展扶觸者與嬰兒之間的交流情感。

2 扶觸的好處

2.1 扶觸可促進神經系統的發育，也可提高腦部的發育，有益于腦電波的改善，可促進食物吸收，使奶量攝入增加，體重增長。實踐證明，扶觸的嬰兒體重中均每天增長8g,科學的研究表明，扶觸可增加迷走神經的緊張性，胃泌素、胰島素分泌增加。

2.2 可增加機體免疫力

當新生兒面臨病情危險時，機體免疫力將受到嚴重影響，而接受扶觸以后，機體免疫力將得到大大提高，扶觸也能減輕疼痛和不適感甚至可以縮短治療過程，使嬰兒對疾病有抵抗能力，更好地適應外界的刺激，減少疾病的發生。

2.3改善呼吸系統和循環系統

使不規則的呼吸和心率得到改善，對搶救成功具有重要意義，扶觸為搶救新生命爭取了時間，扶觸也為進一步救治贏得了關鍵性的時間。

2.4促進嬰兒的肌肉協調

扶觸后的嬰兒易安靜入睡，全身舒適，易改善節律性睡眠，有較成熟的睡眠習慣。

3 改善了皮膚功能促進血液循環

3.1 循環保持了皮膚的清潔和彈性

扶觸后，可使嬰兒改善缺氧狀態，減少并發癥和后遺癥，可縮短住院天數，減少醫療費用。

3.2 護士要具備良好的心理素質，按摩人員應衣帽整齊，首先溫暖雙手，并在掌心上涂上嬰兒油，室溫在28℃、室溫達到后再做扶觸，室內放溫馨的輕音樂，選擇良好的兩次喂奶之間的時機，盡量不要在嬰兒太饑餓或煩燥的時候做扶觸，把握住良好的時機，再準備好干凈舒適的扶觸床。

3.3 操作者要動作規范，按常規手法適中，操作前應對嬰兒做全面體格檢查，最好在沐浴后，夏日上、下午各一次，手法要輕，堅持天天不間斷，否則會影響效果。按摩人員通過邊用溫馨的眼光和親切的語言與嬰兒忘情交流，當嬰兒習慣扶觸的感受時，嬰兒面對操作人員會露出滿意的微笑。

4 方法

扶觸組在傳統輕柔的扶觸方法基礎上，改良脊背提法、扶觸次序從前額、下額、頭部、胸部、腹部、四肢、脊背、臀部，同時要掌握扶觸手法和力度，以輕柔為主，在扶觸過程中要密切觀察嬰兒反應，出現哭鬧，肌脹力提高，膚色發生變化應暫停。

5 按摩手法

5.1 國際通用法、國際改良法、頭足背中國改良法經絡推拿。目前我院采用的是國際通用法，因國際通用法已得到明確的促進作用，收到良好的效果。

5.2 頭面部

兩拇指從額部中央向兩側推、兩拇指從下頜部中央向兩側以上滑動，讓上下唇形成微笑狀，兩手從前額發際扶向腦后，最后兩中指停在耳后處輕輕按壓。

5.3 胸部

兩手分別從胸部的外下方向對側上方交叉推進在胸部劃成一個大交叉。

5.4腹部

兩手依次從嬰兒右下腹、上腹向左下腹移動，呈順時針方向劃半圓。右手指腹向右上腹向右下腹(Ⅰ)。右手指腹向右上腹經左上腹經左上腹滑向左下腹(L)。右手指腹自右下腹經右上腹、左上腹劃動向左下腹(U)。

5.5 背部

嬰兒呈俯臥位，兩手掌分別于脊柱兩側由中央向兩側滑動。

5.6 四肢

兩手抓住嬰兒一支胳膊交替從上臂交手腕輕輕擠捏，從上而下搓滾，對側及雙下肢做法相同。

5.7 手與足

用兩拇指的指腹從嬰兒掌面、腳跟交叉向腳指方向推進，并捏拉腳趾各關節。手的做法與足相同。

6 扶觸可促進嬰兒生長發育加快

6.1 通過我院4800例的扶觸實踐表明，臨床上更加體會到，接受扶觸的嬰兒頭圍、身長、體重增長較快，依據扶觸作用的生理學說證實，扶觸后胃腸蠕動增強，胃泌素、胰島素釋放增多，致使奶量增加。

6.2 扶觸是嬰兒的需要

分娩過程中，受到產道的扶觸，胎兒各部位外周感受器受到刺激，因為觸感是原始的感覺器官，皮膚是體表最大的感覺功能，特別是初生的嬰兒，他們渴望身心扶觸的繼續，因此扶觸是嬰兒的需要。

7 扶觸的注意事項

7.1 選擇適當的時間進行扶觸。當嬰兒覺得疲勞和饑餓時或煩燥都不適宜做扶觸，確保扶觸不受干擾。

7.2 注意室溫保暖。扶觸前需溫暖雙手，動作先輕隨后增加壓力，以便使嬰兒有一個適應過程，開始5分鐘，待嬰兒適應后再繼續15～20分鐘，操作時不僅輕柔，而且要有力度。

7.3 新生兒注意力不能長時間集中，動作不能太多重復，邊作邊望著嬰兒，進行眼神交流，說些親切的語言，與嬰兒進行情感交流，讓嬰兒倍有親切的情感。

8 要做好家屬的宣教工作

篇2

新生兒出血癥是由于維生素K缺乏而導致體內某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。近年來，由于對初生嬰兒出生時常規注射維生素K 1，此病發生率已明顯下降。[1]顱內出血是新生兒出血癥中最嚴重的并發癥，其病情重，死亡率較高，幸存者可遺留神經系統后遺癥。因此，做好新生兒出血癥顱內出血患兒的病情觀察與護理，對提高新生兒出血癥顱內出血患兒治愈率、減少后遺癥具有重要作用。2010年10月我科收治了1例新生兒出血癥并顱內出血的患兒，經治療后，效果滿意，現將觀察與護理總結報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料:新生兒，足月順產，35天，體重4.8kg,因不哭鬧,反應差,神志不清1天,到我院兒科門診治療時轉入我科。入科時查，患兒神志昏迷，雙側瞳孔不等大，左4mm,對光反射消失，右2mm，對光反射遲鈍，前囟隆起，張力高，雙側巴氏征陽性，全身無瘀斑,嘔吐胃內容物一次。頭顱CT示左側額顳枕頂部慢性硬腦膜下血腫并腦疝形成,全程母乳喂養.入院后予脫水,補充維生素K1,止血治療及行左側額顳枕頂部慢性硬腦膜下血腫引流術,術后繼續予脫水, 補充維生素K1,止血,并加強抗感染等治療,10月14日患兒病情好轉,予拔除頭部引流管,10月18日患兒生命體征平穩，自主睜眼,哭聲響亮,吸吮好, 雙側瞳孔等大,為1.5mm,對光反射靈敏, 予轉兒科繼續治療。

1. 2 病因

1.2.1 孕母維生素K通過胎盤量較少，胎兒肝內儲存量低。

1.2.2 新生兒出生時腸道無細菌，維生素K的合成少。

1.2.3 母親在孕期曾使用抑制維生素K代謝的藥物。

1.2.4 吸收少：有先天性肝膽疾病、慢性腹瀉等可影響維生素K吸收。

2 病情觀察

2.1 意識和瞳孔、肌張力的觀察:意識改變在新生兒顱內出血的觀察中占重要地位。如有煩躁不安，易激惹，腦性尖叫，拒乳，嘔吐,兩側瞳孔不對稱，擴大，各種反射(吸吮、對光反射擊、擁抱反射等)消失，肌張力增高就有可能再出血或出現腦疝先兆。及時告知醫生，采取相應搶救措施。吸吮反射的出現，往往提示病情開始好轉。

2.2 囟門張力的觀察:正常新生兒前囟為2×2cm，平軟，囟門飽滿，緊張，表示顱內壓增高，顱內出血量大。

2.3 觀察生命體征變化:密切觀察體溫、脈膊、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。體溫可表現中樞性高熱或不規則熱。呼吸過快：表示腦缺氧或顱內壓增高。呼吸過慢：提示腦疝。血壓過高：提示顱內壓增高或腦血管痙攣。血壓過低：提示循環血量不足，應及時報告醫生，積極配合搶救。

2．4 驚厥:如面部肌肉痙攣和顫動、口角肌肉抽動、兩眼凝視、斜視、眼球震顫或眼球上轉困難、四肢抽動、角弓反張、肌張力增強及反射亢進。應隨時觀察并認真記錄抽搐的部位、間隔時間及頻率，及時報告醫生，給予解痙處理。

3 護理

3．1 心理護理:安慰家人，做好家人接待和解答，讓家人了解治療過程，使他們給予最好的配合。

3．2 做好基礎護理:做好皮膚的清潔，預防壓瘡，加強口腔護理，保持患兒的舒適，注意保暖。

3.3 絕對臥床休息:室內保持空氣流通，安靜,患兒應絕對臥床，特別是發病24內盡量不要搬動，醫護合作，直至病情穩定。一切治療，操作要輕柔，盡量集中進行，盡量避免選用頭靜脈穿刺，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。

3.4 保持呼吸道通暢，改善腦缺氧:及時清除呼吸道分泌物，嘔吐物，防止窒息：將患兒頭肩部抬高15~30度，頭偏向一側。根據病情合理用氧，因新生兒鼻黏膜柔嫩，為避免損傷鼻黏膜，應選用頭皮針作鼻導管，最好用面罩或頭罩吸氧。病情穩定后，定時翻身拍背。以利于痰液排出。機械通氣其間加強無茵操作，防止繼發感染。

3.5 保持管道通暢:防止管道扭曲受壓，保持管道引流通暢，保持管道的密閉。觀察引流液的性質、量、顏色以及病人顱內壓的改變情況，如果出現劇烈頭痛，昏迷程度逐漸加深、加重瞳孔的改變，應立即檢查引流管的通暢性，并通知醫生給予及時處理。

3.6 保持電解質平衡:在使用降低顱內壓藥時，要防止水、電解質紊亂，因此要使用集尿器，倒入量杯，準確計量，每日記錄出入量，定時監測血糖，血氣分析，了解電解質，酸堿平衡。

3.7 飲食護理:新生兒消化功能差，胃容量小，喂奶要少量、多次，溫度適宜，以防嘔吐或嗆咳而造成的窒息。出血早期禁止直接哺乳，以免哺乳用力而加重出血，可以使用胃管鼻飼。

3．8 傷口護理:保持傷口清潔，防止感染，有滲出要及時換藥。做好疼痛評估，給予充分的止痛措施，減輕患兒痛苦，減少相關的并發癥。每日更換引流袋。

3．9 躁動的護理:使用床擋或約束帶，加強看護，必要時使用鎮靜藥。

4 小結

通過新生兒出血癥并顱內出血患兒的觀察及護理，筆者深深體會到，密切觀察病情及精心的護理是協助醫生診斷提高療效的重要環節，也是使患兒度過危險期的重要措施。因此，必須具有高度責任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護理技術，才能及時發現患兒的病情變化，及時報告醫生，給予及時的搶救，這對減少新生兒顱內出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發生有重要的意義。

篇3

撫觸即按摩，源于英文Touch，是經過科學指導的、有技巧的撫觸，是通過撫觸者雙手對新生兒的皮膚和部位進行有序、有手法技巧的撫觸，通過對新生兒皮膚感官溫和刺激促使嬰兒健康發育。撫觸作為一種全新的護理理念，正逐漸被臨床護理所重視。我科新生兒撫觸自2016年1月開展，1月-10月共對998例新生兒進行撫觸，取得了良好效果。現將方法和體會介紹如下。

1.新生兒撫觸的方法

1.1 人員培訓

選拔臨床經驗工作并富有愛心的護理骨干，經過中華護理協會新生兒撫觸技術專業課程培訓上崗。

1.2 準備

室溫26°C～28°C，房間內溫暖，安靜，溫馨，柔軟舒適的撫觸臺、柔和的音樂。撫觸者溫和親切洗凈雙手，修剪指甲，雙手涂潤膚油以滋潤新生兒皮膚，減少皮膚間的摩擦刺激。

1.3撫觸時間

新生兒出生24小時沐浴后進行首次撫觸，以后每天上午沐浴后進行，每次15分鐘。

1.4步驟

撫觸前先將按摩油倒在掌心（千萬不要直接傾倒在寶寶的皮膚上），并將手搓熱，按摩時要隨時保持雙手的溫熱。①頭面部（舒緩臉部緊繃）取適量嬰兒油或潤膚乳液，用兩拇指腹由額頭的中央至太陽穴，兩拇指從額部中央向兩側頸部滑動，讓上下唇成微笑狀，兩拇指從前額發跡撫向后腦，然后中指移向兩耳乳突后停頓。寶寶頭頂天靈處的頭骨因為沒有閉合，不能碰，指頭經過時必須翹起來避開。②胸部（順暢呼吸循環）雙手交叉放在兩側肋源（正對腋下肋骨邊緣處）四指合并右手向上滑至寶寶右肩，復原，左手以同樣的方式進行；注意，四指經過時要分開，避開寶寶的。兩手交叉做，在胸前劃一個大的交叉。③手部（增加靈活反應）將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指按摩手腕。用同樣的方法按摩另一只手。雙手夾住小手臂，上下搓滾，并輕拈嬰兒的手腕和小手。在確保手部不受傷的前提下，用拇指導從手掌心按摩至手指。④腹部（有助于胃腸活動）兩手依次從嬰兒的右下腹向左下腹順時針方向劃半圈，用右手從嬰兒的右腹至右下腹畫一英文字母“I”，由上腹部導左下腹劃一個倒置的“L”，兩從右下腹部再至左下腹部劃一個倒置的”U”，做這個動作時，再送愛的語調向嬰兒說：“我愛你”嬰兒會很喜歡的。⑤腿部（增加運動調節功能）按摩嬰兒的大腿，膝部，小腿及裸部，然后按摩腳裸及足部，雙手夾住小腿，上下搓，交輕拈寶寶的腳裸和腳掌，在確保腳裸部首傷害的前提下，用拇指從腳后側后跟按摩至腳趾。⑥背部（舒緩背部肌肉）用自己的食指、中指、無名指對著寶寶的脊柱，其余兩指分別對著脊柱兩邊凸起處，雙手交替向下劃至尾骨，雙手四指指向寶寶背部兩側，以拇指處手掌輕輕地由寶寶脊柱向兩側滑行。

除了正常新生兒做撫觸，還對早產兒做撫觸。做每步動作時用柔和的語調和鼓勵性的語言和新生兒溝通交流，要求撫觸動作輕柔、力度適中并與寶寶進行目光交流。做背部撫觸時幫助寶寶抬頭爬行，每天記錄寶寶撫觸時的表現情況，如寶寶每天的體重、吸吮及睡眠情況、反應靈敏度、胎糞排泄和黃疸消退情況[1]。

2.撫觸效果

98%新生兒撫觸前哭鬧、攝奶量少，經過適當撫觸后睡得安穩、易饑餓、攝奶量明顯增加，生長發育好。產婦經過撫觸與新生兒互動、交流身心也達到令人滿意的效果，促進了母乳喂養的成功。

3.體會

皮膚是最大的感官器官，是神經系統的外在感受器，這種觸覺感受器可將感受到的刺激通過傳入神經進入中樞神經系統大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷，而做出相應的支持。因此可通過充分的撫觸，傳遞觸覺、視覺、聽覺、動覺、平衡覺的綜合信息。（1）促進嬰兒智能發育，增進食物消化吸收，調節嬰兒睡眠節律，提高嬰兒免疫力[2]。（2）通過撫觸這種非語言的感情交流方式增強新媽媽與寶寶之間的親密接觸。（3）撫觸可以促進新生兒的淋巴系統，增強新生兒的免疫力，應激力和智力。（3）撫觸可以減少嬰兒的哭鬧，增強睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促進家人與孩子親情交流（4）通過撫觸保持了寶寶皮膚的清潔和彈性，尤其對生病的嬰兒可以減輕疼痛和不適感覺，縮短治療過程。（5）撫觸能改善早產兒的生理功能，更有效地促進其生長發育。

護士給予產婦進行新生兒撫觸指導，拉近了護士與產婦溝通的距離，密切了護患關系，提高了護理滿意度，同時，對提高醫院社會效益和經濟效益有著極大的幫助。可以說新生兒撫觸具有積極的意義和非常的價值，值得推廣。

參考文獻

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一、生育權的概念

生育權是公民的一項重要權利，也是人權的組成部分，1974年《世界人口行動計劃》對這一權利闡述為：“所有夫婦和個人都享有負責自由地決定其子女人數和生育間隔以及為達此目的而獲得信息、教育與手段的基本權利。①”，1980年制定的《消除對婦女一切形式歧視公約》也規定：“男女有相同的權利，自由負責地決定其子女人數和生育間隔，并有機會獲得使他們能夠行使這種權利的知識、教育和方法。②”，我國的《中華人民共和國人口與計劃生育法》第17條也明確規定：“公民有生育的權利。”。由上可知，生育權（又稱生殖權利③），其主要包括生殖健康（保障）權利、知情選擇權利、健康及安全保障權利等，而本文所指的生育權是指生殖健康權利，因此，本文所指的生育權是指在合法的婚姻內并符合我國計劃生育政策的前提下，男女任何一方都有要求對方配合和協助生育子女的權利。

二、離婚訴訟中生育權存在情況及衍生的問題

離婚訴訟中涉及生育權的情況大致分為以下兩種： 1、女方生育權保護的情況。即女方在懷孕期間作為一方當事人離婚時，女方要求出生胎兒，而男方反對的情況。此種情況，由于胎兒和母體在一塊，即胎兒出生予否的實際控制者為女方，所以產生的問題較少，僅產生在違背男方意愿出生胎兒后，男方對子女有無撫養義務和是否有要求該子女贍養的權利。 2、男方生育權保護的情況。即女方在懷孕期間作為一方當事人離婚時，堅決反對出生胎兒，而男方要求胎兒出生的情況。此種情況下，由于男方對胎兒的出生無實際控制權，處于被動地位，保護其生育權產生的問題較多。首先是男方有無向法院提出請求禁止女方墮胎并保證胎兒健康順利出生的問題，如果女方違反了該請求，男方有無獲得賠償的權利。其次，胎兒出生后何時向男方交付的問題。第三，女方對此種情況下出生的子女有無撫養的義務和是否有要求該子女贍養的權利。第四，女方何種情況下可以免除出生胎兒的義務。最后，在訴訟開始后女方將出生后的子女交付男方前，雙方在生育權問題所產生的權利、義務。

三、生育權保護的必要性和意義

生育權在離婚訴訟中有沒有保護的必要呢？保護生育權有何意義呢？筆者認為，生育權作為一項重要的權利，在不違反國家強制性法律規定和政策的前提下，在任何時候都應予以保護，特別是在離婚訴訟中，保護生育權更顯其必要性和特殊的意義。例如，農村的男子離婚的再婚率是非常低的，特別是一些家庭貧困的男方或靠姐妹換親等陋習結過婚的男方，以及一些婚姻存續期間發生殘疾或嚴重疾病的男方再婚率更是低的可憐，在此種情況下，保護他們可能一生中僅有的一次生育權就顯得尤為重要；此外，離婚案件中還存在一方由于疾病或不可修復的絕育手術而喪失生育能力的情況，這部分人的生育權也是必須保護的。通過對生育權的保護，不但可以促進離婚訴訟的順利審結，體現法律公平的精神和保護弱者的效用；對于社會的穩定也有重要的促進作用。而在農村，還有一層特殊的意義，由于我國目前的養老制度還不健全和完善，農村仍然沿用“父老子養”的傳統養老方式，保障公民的生育權，對于農村的養老制度，減輕社會負擔也有重要意義。

四、如何保護生育權

要解決離婚訴訟中的生育權問題和構建我國離婚訴訟中生育權保護的法律制度，必須首先找出離婚訴訟中生育權糾紛存在的癥結所在。離婚時，反對胎兒出生一方無非是怕孩子出生后的撫養問題及孩子對他人造成損害所承擔的賠償責任。此外，作為生育子女的母方還可能考慮由出生孩子對自身身體產生的不良影響。只要這些問題得到解決，其他問題就會迎刃而解。生育權作為一種權利，是涉及男女雙方的事，不能一味的保護一方的生育權，而忽略對方的權利，應平衡雙方的權利、義務，而不能顧此失彼。在保護生育權中，即要使這種權利得到有效的保護，又不能增加對方不合理的負擔。

因此，筆者認為，免除不主張胎兒出生一方以后的撫養義務及其他一切責任是保護生育權的有效方法，況且對于另一方的生育權并無影響。在離婚時，一方當事人主張的生育權可以作為一項獨立的訴訟請求提出來，法官可以徑直判決，無需中止到孩子出生后恢復離婚案件的審理，可以把該訴訟請求的解決方法在法律文書中加以確定，并給付其可以執行的內容。同時這樣做也并不違反《中華人民共和國婚姻法》第三十六條關于“父母與子女間的關系，不因父母離婚而消除。離婚后，子女無論由父或母直接撫養，仍是父母雙方的子女。離婚后，父母對于子女仍有撫養和教育的權利和義務。”的規定，因為“子女”是在父母離婚以后出生的，即“子女”在父母離婚時還沒有出生，所以并不符合該條父母離婚時孩子已經出生的情況。不主張生育權的一方，與其子女之間的關系可以適用《中華人民共和國收養法》中關于收養后養子女與生父母之間的關系，用法律的形式來消除他們之間的血親關系。由于不主張生育權的一方對出生后的子女沒有撫養的義務，因此按照權利義務對等的原則，其亦無主張子女贍養的權利，這與《中華人民共和國收養法》中體現養子女對有血親關系的生父母無贍養義務也是一致的。在男方主張生育權的情況，鑒于胎兒的保護和出生由女方實際控制，為了更好的保護男方的生育權，有必要對女方科以一定的義務。應允許男方在訴訟過程中或訴前提出保護胎兒防止女方對胎兒加以傷害或墮胎的保全性質的請求，法律也應對該請求予以保護，對于因女方的過錯造成男方生育權無法保護的情況，由于嚴重的傷害了男方的感情，并影響了其老年的生存權利，應允許男方向女方提出損害賠償的權利，同樣男方也應在提出生育權后至實際撫養孩子前，根據當地的生活水平、醫療條件提供必要的營養費和醫療保障費。并應當對女方給予一定的身體康復補償金。出于人道主義考慮，在女方身體虛弱及其他一些不易生育胎兒的情況下，女方對男方的生育請求權應有抗辯的權利，法律也應對該抗辯權予以支持。另外，在何時交付嬰兒方面，應按照醫學標準在既保證產婦恢復又保護嬰兒健康的前提下，合理的確定一個嬰兒交付的時間。離婚訴訟中生育權的保護是一個新問題，并已大量的出現，怎樣處理好這個問題既是一個法律問題，同時也是一個社會問題，這需要更多的人的關心和努力，以達到規范和調整這類案件之目的。

    參考文獻：

①《世界人口行動計劃》第14（f）段

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極低出生體重兒是指出生體重在1000～1499g的早產兒。國內報道死亡率為63%～74%.體重越低,死亡率越高。早產兒出生后第一周后,“生理性體重減輕”可以下降10%_15%.一周后,早產兒體重可以恢復,如早產兒感染、營養供給不足,則生后早期的體重增加緩慢甚至下降,2008年1月至2009年8月,我院共收住極低出生低體重兒18例,出生體重均在1500g以下,經過積極搶救治療和護理,效果滿意。

1 護理措施

1.1 保暖

極低出生體重兒體溫中樞發育不完善,體溫常升降不穩定,又因其體表面積大,散熱快,對外界溫度適應能力差,體溫多偏低或體溫不升,因此應注意保暖。

體溫不升的患兒,應盡早置于嬰兒保溫箱中,并根據公斤體重,成熟度和病情,給予適中(指能維持正常體溫及皮膚溫度的最適宜的環境溫度,在此溫度下身體耗氧量最少,蒸發散熱量最少,新陳代謝最低)。對體重為1200～1500g的患兒箱溫為32～35攝氏度,1000～1200g的患兒箱溫為33～35攝氏度,相對濕度為50～60%。

注意調節病房的溫度,一般保持在24～26攝氏度,晨間護理時可增加到27-28攝氏度。

1.2 喂養

目前主張在病情允許的情況下極低出生體重兒應予早期適量喂養,以利于刺激腸蠕動和胃腸激素分泌,減輕黃疸癥狀或縮短其持續時間,減少壞死性腸炎發生等。但由于受極低出生體重兒消化功能限制,要盡可能采取母乳或配方奶粉,根據病情、個體差異靈活掌握奶量并采取循序逐漸的原則增加,奶量從2ml開始,由小到多,少量多次。視患兒的具體情況采取喂養方式,奶液溫度要適中,每次鼻飼前均應從胃管回抽,以了解胃排空情況、胃滯留物的性質和量,根據殘奶量決定是否注入新鮮奶液及注入水量。鼻飼注入速度要慢,最好能讓奶液自針筒利用壓力作用自然流入。鼻飼后采取頭高腳底右側臥位、并加強巡視,密切觀察呼吸、膚色、腹部情況,注意有無惡心、嘔吐等。鼻飼要尊循無菌原則,包括器具消毒,指導產婦掌握正確擠奶方法以防止奶液污染,插胃管按無菌規程操作,鼻飼用注射器每次更換等。

1.3 呼吸道管理

1.3.1 呼吸治療

震顫扣擊代替傳統單純叩擊,取用小號面罩用手腕力量輕輕地從肺邊緣向肺門,從下至上對肺底部、兩側前胸、腋下、肩胛間等部位進行叩擊,震顫頻率120～140/min,叩擊力度適中,以略感患兒身體震動為宜,每個部位叩擊2min后吸痰。臨床證明此法較單純叩擊損傷小,減少顱內出血可能,不影響呼吸,排痰效果明顯。

1.3.2 吸痰

吸痰時兩人配合,動作輕柔、敏捷、迅速、邊吸邊轉動吸痰管,避免持續吸引氣管某一點而損傷該處粘膜,每次吸引小于10s,吸痰時嚴格無菌。

1.3.3 氧氣吸入

使患兒頸部伸直,間斷吸氧,使血氧飽和度維持在90%。這樣既避免低氧,又預防氧中毒。

1.4 控制感染

1.4.1專人專室管理,保持隔離。

1.4.2 空氣管理

空氣不流通、溫度過高、人員過多都可增加污染的機會。室溫保持在24～26攝式度,相對濕度保持在55～65%,每日通風換氣。室內放置空氣凈化器,盡量減少單位時間內病室中工作人員的數量,每月做空氣培養。

1.4.3 物品管理

含氯消毒液擦拭病室內物體表面每日兩次;所接觸患兒的被服經高壓消毒后使用,每日更換,病室內物品每月做細菌培養。

1.4.4 家長探視管理

進行健康宣教,增加家長保護意識,盡量減少探視;探視遵守隔離制度。

1.4.5 工作人員制度

①工作人員身體健康:凡工作人員有上呼吸道感染、化膿病灶、皮膚疾患、肝臟、胃腸道或其他傳染性疾病暫離監護病室,待康復后再返回工作。②入室服裝:醫務人員入室帶口罩、帽子、換工作鞋、工作鞋每日更換、工作服上衣選用長袖,一切飾物取下。③洗手:洗手是預防院內感染最有效的方法。進入病房前及進行各項操作后必須嚴格、正確的洗手。

使用暖箱者,每日用含氯消毒液擦拭暖箱表面兩次,隔日徹底消毒暖箱一次,并對病菌易繁殖的水槽做消毒前后的細菌培養。暖箱水槽選用開放式,易于清洗,水槽內無菌蒸餾水,每日更換。

2 體會