發布時間:2023-09-22 18:08:49
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇心內科的護理,期待它們能激發您的靈感。
關鍵詞:心內科;患者;護理;安全管理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0413-01
目前,國家“以人為本”的理念越來越深入人心,無論什么時候什么地點都很注重這個問題,特別是對醫院,要求就更加嚴格,對醫院護理工作者的要求就尤為嚴格了。醫院內患者的安全是指患者在接受醫療護理的過程中避免由于意外而導致的不必要傷害,主要強調降低醫療護理過程中不安全的設計、操作及其醫治、護理等行為。心內科患者有一個較為普遍的現象:年老、體弱、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、承受能力差,因此很容易發生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事曾經在“保健質量 患者安全”的報告中號召所有成員國家隊對患者安全問題要給予最密切的的關注,采取切實的措施監控醫療差錯和患者的安全問題,加以相關研究,以切實保障患者的安全為保障患者的安全。我根據自己多年的護理工作經驗,結合醫院開展的多次研討會,對心內科患者可能存在的安全隱患及對策進行了探索,并在護理工作中加以運用,使護理工作缺陷的發生率明顯降低,患者的安全得到大大提高。現結合我個人護理經驗,談談我在心內科護理方面的一些有益探索。
1 心內科護理中存在的不安全因素
心內科患者多屬年老多病、行動不便、心肺功能差、生活自理能力差、對冷熱感覺不靈敏癥狀,部分患者治療效果較差,易發生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。這屬于患者個人生理、心理上的主觀因素。另外還存在著一些客觀的環境因素、藥物因素和護理人員因素等。環境因素如搖床的搖手使用后未及時歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過強、過暗等均易使患者受到傷害。藥物因素如醫院由于多種原因經常使用強心、擴血管、鎮靜等特殊藥物,使用不當或宣教不到位易使患者受到傷害。護理人員因素如個別護士責任心不強,停留在打針、發藥、鋪床等常規護理工作上;存在著盡快把自己職責內的任務完成,盡早休息或提前下班等心理;新進護生對專科知識和操作程序不熟悉;心內科急危重患者多,護理人員相對不足,護理質量要求不斷提高,對護理人員素質要求較高,護理人員心理壓力不斷增大等。
2 心內科護理中安全管理的對策
要做好心內科護理工作,要從患者到醫院入院開始就做好相應管理工作,不能一蹴而就,從剛入院到出院都要格外重視的過程。要做好心內科護理安全管理,應注意以下幾個方面的問題。
2.1 做好患者入院的評估,根據病情“區別對待”:這兒的區別對待,不是指心內科護士因為患者的熟悉程度而區別對待,而是應根據患者的病情輕重、緩急將病員安置在監護室還是普通病室,普通病室又分離護士站相對近和遠的,要求護理人員將急重癥患者安置在監護室,除此之外相對較重的盡量安在靠近護士站的病室,以便于及時觀察病情和搶救。護士根據患者情況留陪伴。患者入院時,嚴格執行查對制度;提高醫務人員對患者識別的準確性,確保所執行的護理過程準確無誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡,危重患者使用腕帶,作為識別的標示制度。
2.2 做好重點環節的管理,加強感染防控工作:心內科患者有一個重要的特點就是病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱,加上用藥特殊,所以護理人員應及時評估患者的危險因素,加強以下重點環節的管理。
2.2.1 重點區域和重點時段的管理:重點區域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設施等,這些是病員容易發生安全隱患的地方,應設專人管理檢查,發現隱患及時排除。重點時段包括節假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時段,這些時間工作人員相對較少或比較繁忙,對病員的關注相對較少,易發生意外,所以在這些特殊時段要增加護理人員來協助值班護理人員的工作,中午派2-3名護理人員上班,夜間采取雙班或吊班,節假日必需排夠上班人員以加強防范工作,避免患者發生意外,從而確保患者安全。
2.2.2 做好院內感染的防控工作:心內科患者年老多病,機體抵抗力較低,易發生院內感染,要求醫護人員必須嚴格做好手衛生工作和無菌技術操作,避免院內感染的發生,確保不出現因感染而發生的并發癥。
2.3 做好患者心理康復指導工作,引導患者健康向上:多數心血管疾病均不易治愈,常反復發作或需長期治療,給患者造成了較大的精神負擔,加上家屬的重視程度逐漸降低,部分病員失去戰勝疾病的信心,甚至想到自殺等不良行為。我們應積極讓患者參與護理過程,形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式,運用語言或案例給患者足夠的心理支持,從心理層面上幫助患者準確的認識疾病的本質和特點,緩解他們的心理沖突,建立良好的行為模式。同時護理人員還應及時發現患者的不良情緒,多與他們聊天談心,了解他們的心理,及時溝通,做好患者的心理護理,讓患者有健康向上的心理狀態,從而消除不良情緒的影響。
關鍵詞:惡性胸腔積液;中心靜脈導管;引流;護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0419-01
胸腔穿刺是治療胸腔積液的常用診斷和治療方法,癌性胸腔積液的患者胸腔積液量大生成快速常常需要反復穿刺,患者痛苦大且并發癥多。筆者就此結合自己應用胸腔留置中心靜脈導管的方法治療癌性胸腔積液的案例,淺灘如下自己的護理體會,供大家參考:
1 穿刺前及穿刺時護理
(1)心理護理全面評估患者,及時了解患者的心理狀態,耐心細致地做好解釋工作,向患者講明胸穿的目的、必要性及重要性,介紹操作方法,以解除患者的思想顧慮和緊張情緒,并交代注意事項,如避免咳嗽、轉動身體以免穿破肺泡而引起氣胸;對精神過于緊張者,可于術前口服安眠酮0.1g,或可待因15~30mg,或進行對癥處理。針對層次不同患者的心理需求,給以或深或淺或繁或簡的解答,營造和諧的氛圍和健康向上的護患關系,有效地幫助患者解除緊張、憂慮和恐懼,從而保持良好的心理平衡。
(2)準備與查對備齊穿刺術所需的各種用物,嚴格執行“三查七對”。注意局部皮膚的清潔,備好氧氣、各種搶救藥品及物品、心電監護儀等,詢問患者既往是否用過利多卡因、有無過敏史,做好普魯卡因皮試。
(3)穿刺前要做好心理護理,宣教穿刺的及注意事項,如避免穿刺時咳嗽和活動。如有不適可說話或舉手示意。還可以介紹同樣已經置管引流的患者交流,減少患者的緊張感。穿刺時應注意觀察患者的面色及呼吸情況,如患者出現頭暈、面色蒼白、呼吸急促、劇烈咳嗽等癥狀應及時停止穿刺,并做好搶救準備。
(4)留置管護理:穿刺后要加強巡視病房,保持引流管通暢。注意控制引流的速度,一般排液速度不超過50ml/h[1]。引流管應在床邊妥善固定,引流袋要低于穿刺點20cm以上,防止引流液逆流。記錄引流液的量、性質、顏色,并及時傾倒引流液。要注意穿刺點的護理,保持局部皮膚清潔,每3天局部消毒1次,并更換敷貼。如果局部有紅腫、流膿應及時拔管另行穿刺。引流管的固定也非常重要,應將引流管呈“S”形固定于腋中線水平,固定時最好包括引流袋管及接口,這樣翻身時引流管不易脫開,造成氣胸。中心靜脈導管管徑細小,而癌性胸腔積液中纖維及蛋白等滲出物多,管腔較易堵塞。一般取生理鹽水20ml加壓向胸腔沖洗就能沖通,如無效還可用肝素0.1ml生理鹽水稀釋至10ml反復沖吸直到引流管通暢。如反復沖洗仍不通者可用導絲疏通。
(5)胸腔內注藥的護理:胸腔內注藥一般均應在胸腔積液引流徹底后注藥,先注入生理鹽水20~30ml,確定導管未滑出。然后注入化療藥物或者促使胸膜腔粘連的藥物。藥物注入后取稀肝素封管,去除引流袋,妥善固定中心靜脈導管。囑患者改變,俯臥、仰臥、左右側臥位各15min,一共約2h。夾管24~48h后開放引流。期間要注意患者有無發熱、納差、惡心、嘔吐等化療不良反應,囑患者多飲水,進食營養豐富易消化的食物。定時復查血象及生化指標,及時應用止吐及升白細胞的藥物。
2 術中護理
2.1 術中配合協助患者反坐在靠背椅上,面向椅背,椅背上放一薄枕,雙手平放在椅背薄枕上,頭部伏于前臂上(危重病患者可用半坐臥式,用背架或枕頭支撐患者背部,患者前臂置于枕部)。一般穿刺處選肩胛下角線第7~9肋間,也可選腋中線第6~7肋間,或腋前線第5肋間,包裹性積液可結合X線或超聲波檢查定位。協助醫生進行穿刺、抽液、固定。每次抽液完畢取注射器時,應先夾緊橡皮管,防止空氣逆流入胸腔,引起氣胸。每次胸腔穿刺抽液時,抽液速度不能過快、過多,以防止縱隔移位發生意外。診斷性抽液50~100ml即可。一般首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml。穿刺與抽液時,應注意無菌操作并防止空氣進入胸腔。抽液完畢后,按需要留取胸腔積液標本,如治療需要,可注射藥物。術畢拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,膠布固定;如治療氣胸者,可用人工氣胸抽吸箱。
2.2 病情觀察護士一方面是以平等、體貼、真誠的眼光正視患者,可適當親切地握住患者的手,進行非語言安慰;另一方面要注意T、P、R、BP等生命體征變化,防止患者過度緊張而出現休克、呼吸困難等癥狀;密切觀察患者有無頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白、出汗、刺激性干咳,甚至暈倒等胸膜反應。如果患者有上述癥狀時立即停止抽液,拔出穿刺針,用無菌紗布壓穿刺部位,囑患者平臥,予低流量吸氧2~5L/min,心電監護。如果患者癥狀不緩解,予皮下注射0.1%腎上腺素0.3~0.5mg,并做好記錄。醫學教育網搜集整理
3 術后護理
關鍵詞:舒適護理;心內科;應用分析
Abstract:Objective To summarize the studies the application of comfortable nursing in cardiology,method and application value.Methods Collected in June 2014 to December 2014 in our heart patients with 300 cases,on the basis of accepting heart care on a regular basis with individualized psychological analysis,given the corresponding basis of comfortable nursing,the environment comfortable nursing,sleep comfortable nursing,comfortable nursing,bowel movement posture,comfortable comfortable nursing,diet nursing,etc.And recorded before and after the comfortable nursing in patients with anxiety,fear,depression and other psychological state changes.Results The incidence of depression after comfortable nursing the patients fell by 25.2%,the incidence of anxiety has fallen by 31.8%,the incidence of fear fell by 27.5%,P values
Key words:Comfortable nursing;Heart medicine;Application analysis
近些年來,隨著醫學護理模式的不斷發展和進步,人們對護理的要求也越來越高[1]。舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式,它使人在生理、心理、社會、心靈上達到最愉快的狀態,或縮短降低其不愉快的程度[2]。隨著我國老齡化的進程加快,人口老齡化導致患病率升高,尤其是心內科患者越來越多,心血管疾病已成為危害人類健康的嚴重疾病之一[3]。而內科老年患者是一群特殊性的人群,由于患者的病情嚴重、體質虛弱、年齡大等原因對護理有非常高的要求[4]。患者均存在生理、心理2方面不適,而過度的不適和焦慮會嚴重影響患者的預后。護理學中的舒適是指沒有病痛折磨、精神放松且心情愉悅的良好體驗,任何影響和破壞這種良好體驗狀態的原因都稱為不舒適[5]。因此,采取有效的護理措施消除患者的各種不適感,是心內科護理工作中的重要工作內容之一。有研究指出舒適護理是整體護理藝術的過程及追求的結果[6]。然而舒適是一種生理和軀體性感受,無法用儀器來測量,這對護理活動提出了更高的要求[7]。本文對2014年6月~12月在我院心內科接受舒適護理的300例患者的臨床資料進行回顧性分析,將舒適護理在心內科護理中的應用體會進行總結,現報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料 本組300例患者均為2014年6月~12月入住我院心內科并接受舒適護理的患者。隨機分為兩組,其中男性患者150例,女性患者150例,年齡45~78歲,平均年齡為(60.5±2.0)歲,均為神志清醒患者。
1.2護理方法 全部患者在接受心內科常規基礎護理的基礎上進行個性化的心理分析,制定針對性強的護理心理干預措施;所有患者給予基礎舒適護理、環境舒適護理、心理舒適護理、睡眠舒適護理、疼痛舒適護理等舒適護理。護理效果觀察指標:在舒適護理前后,分別采用焦慮自評量表(SAS量表)對患者的焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態進行評價。
1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析,用計數資料采用率表示,進行χ2檢驗,P
2結果
見表1。舒適護理前后患者的抑郁、焦慮、恐懼癥狀發生情況比較差異均有統計學意義,P
3討論
3.1.患者不適的因素
3.1.1生理因素 心內科的患者大多年齡大,發病突然、猝死率極高,生活自理能力差,常處于疼痛、寒冷、呼吸不暢,不良等不舒適狀態。因此,患者容易出現睡眠障礙、煩躁、抑郁、焦慮及恐懼等等負性不良心理從而感到不適。
3.1.2心理因素 患者病情重,而各種儀器的使用進一步加重患者對自己病情的認知,擔心醫療費用高,愈后效果不好。因此患者常處于擔心和焦慮的不適狀態。
3.2.舒適護理模式 舒適護理模式是1998年臺灣蕭豐富先生提出的,又稱為:蕭氏雙C護理模式。舒適護理是本著為患者服務的思想,不斷探討摸索研究患者的舒適,使其達到最愉快的狀態,或降低和縮短其不愉快的體驗,真正從心理、生理、社會、精神方面達到舒適的目的,從而促進患者的健康和疾病的康服[8]。護理學中傳統意義上的舒適護理亦被稱為舒適度的干預行為,目的是讓患者身心處于配合治療的最佳狀態,且在整體護理過程中提升護理學科的水平和深化護理學理念。護理人員在做好基礎護理工作的同時,應從各個方面幫助生理及心理缺少健康的患者從新獲得生理及心理等各方面的愉悅感、滿足感及舒適感[9]。
3.3護理對策
3.3.1基礎舒適護理 在做好心內科常規基礎護理的同時,身體皮膚的直接感覺和周圍的環境是最直觀的影響患者的生理舒適感的因素。為提高患者的舒適度,首先,護士面對患者時做到精神飽滿、面帶微笑、主動招呼患者以激發其對生活的積極心態;做好口腔護理,防止口腔粘膜破潰,鋪床換被時協助患者翻身拍背,幫助患者咳嗽、排痰,防止肺部感染;仔細觀察患者的病情變化,有預見性地防止并發癥的發生。需要注意的是,護士對患者的每一樣護理操作都應盡量做到動作準確輕柔、表情自然和睦,操作過程中要本著對患者關愛的精神,急患者所急,想患者所想。
3.3.2環境舒適護理 保持室內環境安靜、清潔整齊,光線柔和,溫度控制在20~22℃,濕度控制在50%~60%。相關文獻報道[10]病房內的色彩對患者的心理健康和生理健康起著十分重要的作用。心內科內宜使用淡藍或淡綠色的隔簾有且于減輕患者的憂慮、恐懼、頭痛、發熱、失眠等癥狀。心內科應為患者創造一個舒適安靜的治療環境。病房要定時開窗通風透氣,保證空氣新鮮;光線柔和,與晝夜節律相一致。
3.3.3睡眠舒適護理 充足良好的睡眠是促進患者康復的重要因素。護士應為患者創造安靜舒適的睡眠環境,做好晚間護理,睡前幫助患者用熱水洗腳、聽音樂、喝牛奶、幫助患者蓋被等。盡量減少對患者夜間睡眠的影響,夜間護理治療操作時間要盡量集中。患者因疾病帶來的痛苦明顯或精神抑郁容易失眠,可給予適當止痛或鎮痛干預措施幫助患者恢復睡眠或睡眠質量。
3.3.4舒適護理 根據患者的需求和病情,協助患者取半臥位,每2h翻身拍背一次,按摩骨突及受壓部位,并建立翻身卡,做好記錄。在給患者翻身時,動作要輕柔,避免拖拉患者。協助清醒患者每30min被動活動下肢,以防下肢靜脈血栓形成。對介入術后制動患者,護士應經常將手伸在患者腰下進行按摩,以減輕腰背部酸痛,增加舒適感。
3.3.5排便舒適護理 由于疾病及心電監護的影響,患者必須臥床,應耐心講解床上排便的重要性,保護患者隱私,給予屏風遮擋,及時傾倒排泄物,維護患者自尊,同時飲食中應增加粗纖維的蔬菜,多食新鮮水果,注意補充水分,給予腹部按摩等,保持大便通暢,指導患者床上排便,排便時不能用力,以免加重心臟負擔,甚至引起心臟驟停,養成定時排習慣,對排便困難者可使用開塞路或口服緩瀉劑。
3.3.6飲食舒適護理 患者飲食應給予低鹽、低動物脂肪、低膽固醇、低熱量、低糖類、適量蛋白質、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物,少量多餐,以減輕心臟負荷。切勿飽食,因飽食后,胃部脹滿,可反射性引起冠狀動脈痙攣,造成心肌缺血,誘發心肌梗塞[11]。膽固醇的攝入量不應超過300mg/d,或100mg以下/每千卡總熱量。脂肪不應超過總熱量的30%,減少鈉的攝入,每人的攝入量應首先爭取達到10g/d以下,將來能減至5g/d以下為最好。不飲或少飲酒,量不超過30g/d。戒煙便的。
4結論
綜上所述,護理在傳統意義上稱為人性化舒適度的干預行為,而舒適護理是對拓寬護理領域服務的一種展現,它可以用于各種疾病的任何時期和任何患者[9]將舒適護理應用于心內科護理工作中,不僅能明顯減輕患者的憂慮、焦慮、恐懼等不良心理狀態,同時亦能增進護患間的交流,使患者在心理上產生安全感、親切感、信任感和滿足感,從而達到提高護理質量及患者滿意度的目的。護土以患者需求為考慮重點,提供人性化的服務,體現了"以人為本"的護理服務理念,順應了現代護理的發展,拓展了護理專業的實踐范圍[12]。把一切為了患者的理念滲透到工作的每一個環節,充分調動了護患雙方在疾病治療護理過程中的積極性和主動性,提高了醫療護理質量。同時高度敬業精神與責任感是舒適護理的基本要求,在實際的工作中,護理人員不僅關心患者身體上的疾患,還要關注由身體疾患而引發的各種心理反應。利用自己具備的專業知識及服務技巧,為患者解除痛苦,從各個層面上滿足患者的舒適需求,不僅提高患者的滿意度,還激發患者的主觀能動性,對預防并發癥的發生有積極意義,從而提高了護理質量及患者的滿意度,護士也能從患者的贊揚聲中體現自身的工作價值,提高護理人員對職業自豪感。
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隨著我國科技水平的不斷發展,以及對于心理學研究的不斷深入,傳統醫學已經逐漸開始發生轉變,其趨勢漸漸趨向于向生物-心理-社會醫學的新型方式發展,越來越注重“以人為本”的服務理念,對于傳統護理中存在的各項弊端認識也越來越清晰,同時對疾病患者的護理水平也不斷提高。
關鍵詞:心內科;護理;原因;措施
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763(2014)08-0249-02
隨著醫學模式的轉變,護理要求也發生著較大的變化,對于心內科來講,疾病本身變化時間短,疾病類型復雜多樣,護理工作實施起來的難度更大。作為護士,怎樣強化整體安全意識,避免發生護患之間的矛盾,變得尤為重要。本文將根據筆者十多年的護理工作經驗,對于心內科護理糾紛產生的原因進行分析,然后提出可行性強的防范措施供讀者參考。
1 護理糾紛原因分析
1.1 護士本身責任意識不強:
由于個別護士人員自身素質存在問題,責任意識不夠,沒有嚴格遵守醫院制定的各項規程,處理問題態度馬虎大意,對病房的巡視工作沒有按時按量完成,巡視時未對患者病情進行詳細詢問和觀察。而且由于心內科的特殊性,與其他科室情況存在很大差異,尤其在用藥環節,其計量要求十分精確,而且每位患者的用藥可能都不同,而且差異明顯,某些藥物的使用量甚至與中毒量十分接近,如果在配置環節存在失誤后果將不堪設想,非常容易引起護患糾紛。
1.2 護士整體水平不夠:
隨著我國醫療體制的改革不斷推進,護士的招聘制度也隨著發生改變,部分護士實踐經驗不足,知識掌握基本的操作要點,并沒有對患者進行足夠的關懷和關注,不能準確的將護理過程做好,對患者心理方面的重視程度不夠。
1.3 專業知識熟練度不夠:
剛剛入職的畢業生,由于平時訓練時間有限,缺乏足夠的經驗和技能,一般只是在專業人員的指導下完成,而當其真正開始獨立完成工作的時期,在進行一些基本操作時可能出現一定問題,例如,輸液、采血時不能一次成功,對一些精密設備不能數量進行掌握,心理素質較低,遇到緊急情況時不能沉穩處理,從而引發患者家屬不滿,導致護患糾紛的發生。另外,心電圖知識了解不足時,護士可能難以對一些細微變化仔細觀察,到出現緊急問題時,延誤病情,從而錯過治療的最佳時間,引發糾紛。
1.4 護理人員數量不足:
在醫院工作幾年的護士都會了解,護士在心內科的工作量是最大的,不僅需要在工作時一絲不茍,而且在夜班時,一人要同時關注幾十位病患的情況,工作壓力大,當遇到需要某些特殊藥品時,例如硝酸甘油、硝普鈉等,必須迅速準確的送達,否則可能會出現問題,因此,具有工作經驗的護士通常會采取一些方法離開心內科的科室,直接導致心內科臨床上的護士大部分是缺乏工作經驗的臨時護士或者大學畢業生來擔任,而且心內科對護士的工作經驗要求較高,因此當出現某些疏漏時很可能會導致糾紛的出現。
1.5 醫院費用問題:
有于心內科本身治療過程較為復雜,而且診斷過程也比較困難,當治療效果不能達到患者及家屬滿意時,而且收費通常較高,特殊儀器的使用費用等等,護士催繳治療費時容易出現糾紛。
2 處理措施
2.1 堅持“以人為本”的護理理念:
在心內科工作過程中,以患者為中心的思想十分重要,因此心內科疾病的患者特別忌諱的就是情緒波動,情緒波動會直接影響患者血壓劇增,心絞痛甚至出現心肌梗死。而作為醫護人員,應當以患者為重,時時刻刻同情關心患者,保證自己態度良好,注意語言和藹親切,主動傾聽患者內心的傾訴,對患者各方面情況進行了解,尤其是對用藥之后出現的不良反應,包括硝酸甘油引發頭痛,利尿劑導致的全身無力等情況,護士應當盡自身最大努力使患者的要求達到。
2.2 完善醫院各項規章制度:
醫院制定的各項規章制度都是經過長期醫護工作者的實際經驗總結完善的,每一項細則都具有十分重要的實踐意義。在某些特殊操作中,例如查對制度、交接班、巡視以及無菌操作等步驟,必須嚴格按照規程進行執行,對于心內科病房的巡視工作時工作的重點項目之一,是避免患者出現意外的必要內容。同時對于必要的書面文件必須及時進行整理記錄,對患者的實際狀況、各項體征、睡眠情況以及飲食問題,必須進行嚴格的記錄工作,并且對其妥善保管。
2.3 加強基本操作的熟練度要求:
醫院應當注意對護士基本素質的把握,對其專業知識必須經過專業的考核,提高其綜合素質。通過筆者的自身經驗來看,在心內科工作中實踐經驗是最為重要的內容,實踐經驗是減少護患糾紛的衡量標準之一,經驗越豐富,糾紛發生率越少。因此必須加強對新上崗的人員進行全面的培訓,達到數量掌握各項常識的基本要求,尤其是對心電圖等各種高科技設備的了解程度必須重視。
2.4 做好人文關懷:
在實際的臨床工作中,與患者之間的溝通十分重要,作為心內科護士與之交流時必須保證自身情緒不能發生劇烈變化,要保持態度平和,誠懇的回答患者的各項問題,注意自己語調的起伏,嚴禁出現態度粗魯的情況。應充分把握早晨和晚間的工作,可適當幫助患者整理床鋪,仔細觀察患者的情緒變化,關切的問候其睡眠情況,做好人文關懷。
2.5 做好健康知識普及:
每位護士必須要熟練的對各項心內科健康知識進行掌握,并且對于不同疾病的不同時期應注意的問題都要仔細學習,準確實施護理工作。在對于患者在其入院時,應當將必要的心內科知識對其進行普及,避免出現誘發疾病的因素、注意飲食健康、避免情緒波動、注意保暖工作。在出院之后應按時用藥和回院復查,增強患者對醫院的信任度。
3 結束語
護士是對患者提供醫療服務的直接參與者,秉承“以人為本”的服務理念,針對心內科病人的獨有特點,對醫護人員制定合理的要求,護士應不斷提高自身綜合素質,全面的對患者進行關懷,避免出現護理糾紛,為患者著想,使患者病情能快速得到治療。
參考文獻
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作者單位:411100 湖南省湘潭市中心醫院
通訊作者:周利華
【摘要】 目的 探討在心內科護理管理中應用績效考核的效果。方法 通過制定心內科護理績效的考核標準,把量化管理和績效管理相結合,并對心內科的護理質量及時反饋。結果 對2009年度未實行護理績效考核與2010年度實行績效考核后的患者滿意度、服務質量與護理工作的工作量進行對比分析,其中,在患者滿意度、護理質量、護理工作量都差異顯著,具有統計學意義 (P
【關鍵詞】 績效考核; 護理管理; 應用
績效考核是目前護理管理者用來正確評價護理人員個人優缺點、工作表現以及其工作目標與執行工作效率的一項考查標準。能夠讓護理工作人員保持并改進現有的工作方法,并且具有人性化、制度化等諸多優點。能夠體現民主管理與自我管理的原則,從而形成一個明確目標-科學管理-公平考核-績效獎懲的一個競爭氛圍與良性循環。本文通過制定心內科護理績效的考核標準,把量化管理和績效管理相結合,并對心內科的護理質量及時反饋。對2009年度未實行護理績效考核與2010年度實行績效考核后的患者滿意度、護理工作質量與護理工作的工作量進行對比分析。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年實行績效考核心內科床位166張,分三個護理單元,心內一、二區各60張,護士20名,心內三區46張(其中CCU16張)護士32名,共計護士72名,年齡20~41歲,其中,副主任護師1名,主管護師占18名,護師占23名,護士占30名;其中有本科畢業的19名,有專科畢業的52名,有中專畢業的1名,以上與2009年進行比較,一二區人員在學歷、職稱、年齡以及護士人數方面差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 護士分層定崗:成立護理績效考核管理委員會,下設護理培訓小組和質量管理小組,對心內科護士進行統一培訓和質量考核,由績效考核小組根據護士培訓效果、工作效率、服務態度、技術水平、學歷以及職稱等相關因素,對護士分層定崗,確定績效獎金系數。心內科護理人員實行輪崗制,同層級護士實行月考核低于90分的末尾淘汰制,績效最優者上上一層級。
1.2.2 績效考核的標準
1.2.2.1 總原則:績效考核項目包括護理質量(護理工作質量和患者滿意度)和護理工作量,各占護理總獎金的50%。護理質量包括護理工作質量和患者滿意度。適用于心內一、二、三區。護理工作量考核暫用于心內一二區比較(因心內三區近期在床位數、護理人員等方面與心內一二區沒有可比性,暫時缺少科學的護理工作量的權重比重,待心內一二區試行探討出一個合適的權重比重后將護理工作量納入心內三區考核)。
1.2.2.2 護理工作質量以單項獎否的方式進行。工作質量控制包括院級查房、區間交叉查房、區內自查,采用現場反饋結果落實到人并簽名確認的形式落實,按照“護理綜合目標評分獎罰規定”獎否。所罰基金納入心內科護士長基金。區內護理質控按照區內累計積分進行月考核。依據分組累計積分,評出每月最優護理質量小組和組長,給予獎勵。
1.2.2.3 患者滿意度采取區間交叉分組調查。滿意度達到95%,不獎不罰。超過95%,給予獎勵,每超過1%獎勵1000元。滿意度低于95%,予以否決,每降低1%,否決1000元。
1.2.2.4 護理工作量占50%,其中護理費、治療費、出院患者數、病床使用率占25%。按照權重系數對各區、各小組進行護理績效考核,給予獎金分配。
1.3 統計學處理 應用統計產品與服務解決方案(SPSS)軟件進行統計學處理,數據用x±s表示,計量資料應用t檢驗,計數資料應用卡方檢驗,兩組間的相互比較則應用q檢驗,以P
2 結果
2.1 對2010年與2009年實行績效考核的前后其護理工作量進行比較(P
2.2 對2010年與2009年實行績效考核的前后其護理差錯的發生與護理績效的考核評分進行比較(P
2.3 對2010年與2009年實行績效考核的前后其患者的滿意率進行比較(P
表1 2009年與2010年護理工作量比較
表2 2009年與2010年護理質量比較
表3 2009年與2010年護理培訓考試平均成績比較
3 討論:
3.1 實行績效考核能夠提高心內科護理質量:實行績效考核不但能夠體現出護理管理中其“以人為本”的理念[1,2],而且實行績效考核其重要的內容就是要評估出護理工作質量管理上存在的一些問題及存在這些問題的原因,并加以改進,從而打破類似的問題再重復進行出現的局面。通過實行績效考核,總結其方法,這也對醫院心內科護士的護理質量意識做了全方位的控制與檢查,心內科護士其改進意識、問題意識以及質量意識都有了顯著的提升,并且收到了較為良好的反應。護理質量管理其成效則依賴于護士群體的質量意識。心內科護理績效考核的運行,能夠讓每個護士其工作業績都與個人、科室息息相關。這也提高了護理工作中護士進行自我約束的能力,護理工作人員能夠在工作中做到相互提醒,相互監督。本文對2010年與2009年實行績效考核的前后其護理差錯的發生與護理績效的考核評分進行比較(P
3.2 實行績效考核能夠提高心內科患者滿意率:實行績效考核不但能夠體現出護理質量其管理的持續性、客觀性、公正性、公平性,更能確保心內科護理質量其具有穩定性[3,4]。尤其是實行了獎金與績效考核掛鉤之后。患者對本科室滿意度得到了非常大的提升。對患者的滿意度每月進行測評1次后發現,實行績效考核以后,心內科護士其精神面貌也煥然一新,都能夠以主動積極的工作態度來對待心內科的每一位患者,并且能夠完成好交待的各項工作。而在護士護理患者其整個過程里,如果患者對其有不滿的情緒,護士們都能夠及時的與患者溝通,并對患者疏導,以解決問題。本文對2010年與2009年實行績效考核的前后其患者的滿意率進行比較(P
3.3 實行績效考核能夠轉變心內科護理服務的理念:實行績效考核質量管理不僅能夠調動護理工作者的積極性,而且能夠充分的發揮護理工作者其無限的創新能力,并且能夠創造出一個充滿生氣與活力、充滿尊重的良好工作環境,更有利于對護士的素質進行整體的提高[5,6]。心內科在轉變其護理服務的理念同時,也逐漸的調整管理的思路以及模式,能夠讓以往單純的依賴其護理制度進行管理護理工作人員的模式,逐步過渡到一個以人為本并且現代化的管理模式中。能夠把醫院需要我完成什么其傳統的服務理念充分轉變成“患者要我為他做什么”這樣的一個服務理念中。正因為如此,必須要使臨床護理人員充分的轉變其被動的、傳統的服務理念,能夠主動的為患者進行全方位服務。
3.4 實行績效考核能夠提高心內科護理隊伍其整體的素質:實行績效考核質量管理則是不斷的進行自我完善的一個過程。以預防為主,并且持續的改進則是護士管理的精髓所在。實行心內科績效考核,把護理人員其獎懲與績效轉化成分值,并且使其績效工資與分值高低直接進行掛鉤,能夠讓護理工作變成量化與質化的統一。
本研究通過制定心內科護理績效的考核標準,把量化管理和績效管理相結合,并對心內科的護理質量及時反饋,對2009年度未實行護理績效考核與2010年度實行績效考核后的患者滿意度、服務質量與護理工作的工作量進行對比分析,其中,在患者滿意度、服務質量、護理工作量等方面均有差異,具有統計學意義 (P
參考文獻
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