急診護理評估精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇急診護理評估，期待它們能激發您的靈感。

篇1

    (1)兩組患者的分診準確率。(2)兩組患者出現的并發癥發生情況和病死率。(3)患者對護理的整體滿意度,由普陀區人民醫院自行設計滿意度調查表,其具體內容包括:是否及時向患者溝通;對患者心理指導是否到位;護士是否經常巡視;對護士的各項技術操作是否滿意;對護士的語言、態度及形象是否滿意等。調查結果分:1(非常滿意),2(較滿意),3(一般),4(不滿意),5(很差),5個等級,其中滿意率為非常滿意率+較滿意率。統計學處理采用SPSS13.0統計軟件進行分析,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

    2結果

    2.1兩種護理方式的臨床效果比較

    觀察組急腹癥患者中外科84例分診正確82例,內科66例分診正確65例,婦科60例分診正確55例;對照組外科79例分診正確70例,內科71例分診正確62例,婦科60例分診正確51例,觀察組患者的分診正確率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。經過對急腹癥患者實施前瞻性護理干預后,觀察組患者在并發癥發生率及病死率方面均少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2兩組患者對護理滿意度的比較

    兩組分別發放問卷210份,回收210份,有效回收為100%,觀察組患者對護理的滿意度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

    3討論

篇2

[關鍵詞] 急診外科；疼痛評估；鎮痛藥

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-90-04

[Abstract] The emergency department， which is highly centralized with critically and acutely ill patients， is also with the highest fluidity of medical personnel， and the key place where complicated patients are taken care. Therefore emergency nurses are supposed to choose pain assessment tools correctly and timely， manage the pain of the patients effectively， and improve the skills of their own in the analgesia. In this review， we summarize the characteristics of the pain （acute abdominal pain） in the emergency surgery patients， the methods on pain assessment， and the application of several kinds of drugs on analgesia in clinical nursing practice.

[Key words] Emergency surgery； Pain assessment； Analgesia

隨著疼痛管理模式及疼痛管理理念的轉變，臨床對疼痛治療的要求也逐步的進行了調整，對于疼痛的觀念的認識，不僅有效地控制疼痛，還要對疼痛進行綜合評估、治療疼痛。與患者及家屬接觸最多的莫過于臨床工作的一線人員，作為護士，最能及時了解患者的疼痛感受，故應具備正確評估疼痛的能力[1]。美國疼痛學會主席詹姆士?坎貝爾對疼痛的重要性提出了新的認識，提出疼痛作為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五項生命體征，而且要求在醫護人員對其進行常規的測定和記錄[2-3]。醫療機構特別是一些急診部門應積極采取相應措施，加強對疼痛患者的疼痛管理。

1 急診外科疼痛特點

急診外科常見病種：各類創傷、急腹癥、蛇咬傷等。以急腹癥疾病的發病為多數。

急腹癥的特點：（1）不明原因的腹痛，較突然其病情變化快；（2）體溫一般會在37.5～42℃，一般的改變對于疼痛緩解不明顯；（3）腹痛部位

也較明確，患者會拒絕按壓疼痛部位；（4）腹部有典型的腹膜刺激征，肉緊張、反跳痛痛和壓痛都會存在；（5）外觀及用手可看到或摸到腹部包塊或腫物。疼痛特點：陣發性腹部絞痛大部分為梗阻性病變；持續性的腹部疼痛多為炎性病變；爆發性難以忍受的腹部疼痛一般為空腔臟器穿孔等[4]。

2 疼痛評估

根據疼痛時間規律，可以判斷疼痛是否為慢性或是急性、間斷性或是持續性疼痛。急性疼痛，持續時間短，常規急診鎮痛是可以控制的，慢性疼痛臨床上很難控制，時間一般約持續1～3個月。作為急診外科的一線醫護人員對于疼痛的程度、性質、部位能準確的評估，是疼痛管理模式的第一步[5]。有些研究表明，在臨床上醫務人員很少使用疼痛評估工具。同時一些認知障礙者以及比較特殊群體中危重癥患者中，疼痛的評估實施對于醫護人員來說顯得尤為困難，一般被忽視。

根據評估方法不同可分為多維度（multidimensional scales）和單維度（unidimensional scales）兩類，單維度主觀性強，但是存在局限性；多維度是將患者的主觀感受和客觀感受結合在一起，較全面的反應問題，更有實用性。多維度評估方法經常多指對于觀察患者的多面性，比如日常生活、飲食習慣、不同時間的睡眠質量、情感交往、人際關系、精神等[6]。

2.1 單維度量表法

疼痛工具的應用可以更好進行完善患者對于疼痛程度的判定。單維度量表經常適用于運動能力或語言表達能力未受影響的患者。臨床上一些客觀方法可以讓患者更準確和及時的評估自身疼痛程度[7]。對于急診疼痛的評估還應考慮患者本身的地域人文，個人心理承受能力，既往疼痛閾值以及患者的家庭情況等。有效的疼痛評估可以予以患者及時的鎮痛治療。

2.1.1 視覺模擬評分方法（Visual Analogue Scale，VAS） 量尺的應用即為一般設計為線段評定法，在使用時患者可以根據自己主觀意識將自己疼痛程度標記在線尺上，從左向右所畫線段長短即認為是該患者主觀上的疼痛強度感受。社會的進步也帶動該方法的蛻變。例如在量尺上設置成豎直形式以便于臥床患者應用，增加一些可以自由滑動的標識等。視覺模擬評分方法已經被許多研究所證實，具有較高的信效度[8-9]。

2.1.2 數字評定量表（Number Rating Scale，NRS） 單維度評估量表是應用范圍最廣的[10]。通過詢問患者，讓患者指出現在所能代表自身疼痛程度的數字。通常用10個數字代表大小不同疼度。一般等級可分為5個：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛，這種數字評估方法較適應于臨床青少年階段，在國際上也較為通用[11]。一些特殊的ICU患者在使用NRS時，我們學會運用學習的技巧性和方法，使患者在第一時間能夠清楚的表達和給予人性化的幫助等。

2.1.3 面部表情評分法 面部表情量表大多為評估兒童疼痛強度而設計，包括一系列進行性痛苦的面部表情，患者可以選擇其疼痛強度的面部表情，也具有比較好的效信度。

2.1.4 語言評分法 語言評分法（Verbal Rating Scale，VRS）是由不同等級的疼痛詞匯組成，可將疼痛分為：（1）一度疼痛；（2）二度輕疼痛；（3）三度中疼痛；（4）四度重疼痛；（5）五度劇疼痛[12]。

2.1.5 五指法 我們運用最簡明的方法，用自己手指的長度的不同讓患者表達自己最直接的感受，當然手指不同所代表的疼痛級別不同。大拇指表示一級劇烈疼痛；食指表示二級重度疼痛；中指表示三級中度疼痛；無名指表示四級輕度疼痛；小指表示五級無疼痛。這種無需語言表達的方式方法簡單易懂，比較適合語言交流困難的患者[13]。

2.1.6 長海痛尺 第二軍醫大學附屬第一醫院運用自己在臨床上的工作經驗和工作體會總結，研究和制定了新的評估工具-長海痛尺。趙繼軍等[14]在研究了NRS和VRS的相關性后對兩者進行組合形成了“長海痛尺”，長海痛尺很好的體現了數字評定量表和語言評分方法的優點，更適合與在臨床上使用。對于術后的急性疼痛患者，我們能迅速評估，使之方法簡單，也得到了醫護人員和患者的肯定。

2.2 多維度評估法

疼痛是不同復雜的主觀感受體驗，是對單維度評估量表所進行的完整。

McGill疼痛情況調查問卷（McGill Pain Questionnaire，MPQ） 是這幾年運用較多且對于疼痛評估較為全面的一種多維測量工具，不僅全面評估疼痛的部位、強度、時間特性，而且在情感及感覺方面也能做到。這種疼痛調查問卷形式的主要內容可以分為4類，別為評價類、感覺類、情感類和非特異性類，他們按照所給78個詞匯的意思不同，對其進行排列[15]。目前已廣泛使用于臨床和疼痛研究[16]。

疼痛工具的應用和方法我們一直都是呈現一個比較生動的畫面，去觀察，能及時發現在這個過程中所表現的弱點，對癥處理。不同的疼痛工具的運用對不同的測量方法的評估疼痛是有所幫助的。我們應該在臨床運用的疼痛評估工具中研究新的方法，以最簡潔可行的疼痛工具解決最實際的問題，然后普及和選擇使用疼痛評估工具[17]。

3 鎮痛藥物

鎮痛藥（analgesic）是指緩解痛的一類藥。該詞起源于希臘語中的“an”（即“沒有”）和“algos”（即“痛”）。鎮痛藥通過不同的機理作用于中樞和周圍神經系統，對痛覺中樞有選擇性抑制作用，但對其他感覺中樞很少影響。對于國內目前大多數急診患者在急診科的診療中，鎮痛治療仍被忽視[18]。疼痛所造成應激反應過強、免疫力下降、高代謝、高氧耗等不利因素影響了一些急診患者的最終預后[19]。在一些國內外的雜志、報道和臨床實驗的文獻中，明確指出早期使用鎮痛劑在急診中無疑是對急腹癥患者緩解疼痛有重要作用 [20]。

對于患者的腹部觸診也能順利進行[21]。有研究表明，在鎮痛治療的時機中，92.8% 選擇先搶救原發創傷，僅有6.5%的醫生選擇了立即鎮痛，兩者差異具有統計學意義（P

3.1 麻醉性鎮痛藥物

如嗎啡、芬太尼、可待因、哌替啶等。阿片類鎮痛藥物的應用主要體現在一些劇烈的疼痛和晚期惡性腫瘤上。如果與中樞神經類藥物在一起使用，效果鎮痛更好。其不良反應主要有：產生依賴性、惡心、嘔吐、呼吸抑制、咳嗽反射抑制、便秘、尿潴留、擴張血管性等[23]。

靜脈注射阿片類鎮痛劑的方法已經被急診醫護人員廣泛接受。阿片類鎮痛劑的使用，增加了急診鎮痛劑的種類也是最常用的鎮痛藥物，但靜脈給藥時，需要嚴密觀察患者呼吸形態的改變以及血流動力學變化，監測患者的生命體征，醫護人員要定時對患者的疼痛程度進行動態評估，從進而調整使用藥物的劑量[24]。

3.2 非麻醉性鎮痛藥物

如吲哚美辛、阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等。這類藥物的主要副作用有：（1）常見的是胃腸道刺激或潰瘍；（2）影響血小板聚集；（3）抑制子宮收縮；（4）過敏反應；（5）腎功能損害。作用機制是使前列腺素減少而產生鎮痛作用從而抑制環氧化酶（COX）[25-26]。

3.3 輔鎮痛藥物

對于一些抗驚厥藥物、抗抑郁藥物在臨床上是可以治療一些神經痛的患者。若與鎮痛藥物同時使用時可提高鎮痛效果，并能減輕或防止鎮痛藥物的副作用，若單獨使用沒有鎮痛作用。

4 鎮痛護理

4.1 心理護理

心理護理是作為加重臨床疼痛的重要因素，我們不能忽視其重要性，是不能被鎮痛藥物所控制的。護士和患者的良好關系的建立，從某種程度上是可以減輕疼痛的程度及心里的恐懼。急診護士的愛心、細心、耐心起到關鍵的作用，可以簡單了解病人當時心理狀況，然后給予支持，以消除不好情緒[27]。

4.2 藥物應用護理

急診護理對于一些特殊的急診疾病處理時起著舉足輕重的作用，對于醫護人員熟練的急救技巧、心理溝通能力、護理措施和高度的責任感等多方面能力都具有較高的標準。作為急診醫護人員，應該在處理急診過程中應相互協作，要及時準確的觀察的患者對疼痛的反應，包括一些疼痛所發生的時間、性質以及患者的對于疼痛的承受能力等。全面的聽取患者主訴，從細小的觀察以及患者對于外部反應判斷疼痛的程度。三級止痛方法：從第一階段非阿片類開始，如消炎痛栓、阿司匹林，強痛定（布桂嗪），平痛新（奈福泮）等。如果不能緩解疼痛，可以此基礎上加弱阿片類鎮痛劑，比如丙氧酚、可待因等；疼痛劇烈時可用強阿片類鎮痛劑，如杜冷丁（哌替啶）等。鎮痛藥物的使用決定權由醫生來最終決定，其與護理人員的工作也緊密相連。護士對于不同疾病的所造成的疼痛，應第一時間采取相應的措施，從生理，心理，以及周圍環境的改變來及時緩解患者的緊張情緒，降低疼痛的閾值。由于藥物的吸收和代謝速度因人而異，因此在給藥等量的藥物后，醫護人員要及時觀察與反饋。

4.3 平靜鎮痛護理

平靜鎮痛也是一種重要的鎮痛護理方式，它具有較好的鎮痛效果，且不良反應較少，在臨床醫學上有著廣泛的應用。主要原理是將各種不同的鎮痛模式以及一些相關的治療藥物關聯起來進一步加強協同作用，使鎮痛效果進一步提高。

5 小結

急診醫學是算是一門新興學科，但在臨床醫學中起著重大的作用，也是臨床的主要學科和重點學科。急診患者的特殊性考驗著國內外醫療機構和從事醫學臨床的醫護人員，急診外科患者的疼痛的評估及術前鎮痛的效果實施需要醫護人員進一步的學習和提高。對于急診急救人員的業務能力、規范細化院前救援職能、實施院前預警、落實急診外科與院前急救的有效銜接將有助于提高急診外科的工作成效。

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篇3

[關鍵詞] 急診科; 護士; 心理評估; 干預對策

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-163-01

1 急診科護理人員基本要求

1.1 素質要求

1.1.1 心理素質：要求護士具有一定的心理素質，敢于正視矛盾，善于調節和管理情緒，能夠在短時間內快速恢復正常心態，這些均有助于護士盡善盡美做好護理工作，贏得患者的信任和遵重。

1.1.2 文化素質：要求護士有廣博的人文知識和廣泛的興趣愛好，了解和尊重少數民族患者的地域風俗習慣及、飲食文化等。

1.1.3 禮儀修養：要求護士的站、坐、走姿、持物及對話姿勢大方、得體、有美感。工作中優雅的儀表儀態和文明用語，可以充分體現高素質的護理隊伍形象。

1.2 技能要求 要求護士具有堅實的基礎護理技能、豐富的臨床護理經驗、較強的動手操作能力、管理協調能力和本專業領域的拓新能力。能夠熟練地完成臨床常用護理技能操作；能參與病室的人性化管理、協調護患 ，學習掌握病房常用設施的維護、維修和保養；具有科研意識和寫作能力，能主動查閱相關文獻了解本專業的新理論新動態新問題，撰寫論文，總結經驗。

2 急診科護理人員常見心理缺陷類型

2.1 自卑型 護理人員每天面對的人群“非富即貴”，難免會產生心理落差和自卑情緒該型主要表現為在患者面前畏首畏腳，不敢直視患者，不能與患者流利溝通等。

2.2 逆反型 部分護理人員在為急診救診的患者服務過程中，刻意維護自尊，容易產生逆反心理。主要表現為與患者“頂牛”、“對著干”。

2.3 盲從型 具有盲從心理的護理人員對工作缺乏主動性，在“強勢”的患者和上級領導之間人云亦云，沒有自己的主見。

2.4 家長型 此類護理人員多為業務能力強的骨干人員，認為每一項護理工作都是對患者有益的，患者必須無條件的服從護理人員的要求和安排。

3 心理缺陷原因分析 急診科護理人員心理缺陷的原因是多方面的，既有護理人員個體因素，也有社會環境造成的普遍因素。

3.1 個體因素 由于個人生活、成長的背景和環境不同，其人格特點也千差萬別，有的自我認識不足，過低評估自己，缺乏自信心，容易形成自卑心理；有的工作生活過于順利，沒經歷過失敗和挫折，心理防御能力低，心理調節能力差，各種焦慮、對立情緒長期積累，容易形成逆反心理；有的是對工作缺乏興趣和熱情，僅僅把工作當作謀生的手段，作一天和尚撞一天鐘，容易產生盲從心理；還有個別護理人員由于自身某種條件優于常人，過度的自我相信，容易產生家長心理。

3.2 社會因素 護理人員所面臨的各種社會問題、心理問題等都不是一個孤立現象，而是與護理人員的生活環境、工作壓力、社會支持等有密切的關系[2]。

3.2．1 醫患需求差異 急診科服務的對象各有差異包括各個層次的領導干部、外賓公司企業老總、海外僑胞等，文化素質各有高低，對醫療護理的需求也有不同，往往因為護理人員細小的失誤都可引起急診患者的強烈反應，醫患關系緊張程度要遠遠高于其他科室；加之社會輿論導向問題以及醫療制度的改革，新《醫療事故處理條例》的舉證倒置制度，使護理人員處于被動位置，護士面臨工作和舉證的雙重壓力，緊張水平和緊張反應性增高，表現出不耐煩、易怒、言談舉止失常，長此以往必然導致護理心理失衡。

3.2 2 新舊兩種護理觀念的沖突 傳統的生物醫藥模式已發展為生物社會心理醫學模式，臨床護理模式更崇尚整體護理，醫療護理服務已不再局限于病人本身，更加側重于患者心理護理。多數護理人員學歷水平不高，人文知識淺薄，社會溝通能力差，不能滿足患者多元文化護理的需求。同時護士自身期望的“白衣天使”與現實工作中的“高級保姆”形成鮮明反差，不同程度地影響到護理人員的工作態度和熱情。

3.2.3 護理人員付出與回報不成正比 在傳統的護理工作中，護士首先是專業人員，其自身價值突出體現在技術能力上；在急診工作中，服務功能遠遠超出了技術工作，很多生活上的瑣事也要由護理人員完成，大大地增加了工作量。同時，由于多數醫院人員編制不足，護理人員倒班多，身心長期處于超負荷運轉狀態。

4 心理評估 定期開展心理評估，建立評估檔案，完善心理干預機制是有效緩解急診護士心理壓力，增強護理人員對待工作和生活的熱情，培養護理人員開朗、謹慎、豁達的心理素質的有重要手段，對提高急診科護理工作質量和工作效率具有事半功倍的作用。

4.1 評估目的 及時有效的心理評估是掌握護理人員心理動態，為制定心理疏導措施提供科學依據。

4 2 評估對象 急診科臨床護理及護理管理人員

4.3 評估內容 心理緊張度、心理耐受度、心理壓力來源及原因。

4 4 評估方法 觀察、調查和心理測驗。

4.5 評估要求 評估項目科學、評估指標量化、評估結果保密。

5 干預措施

5．1 崗前教育和崗位培訓 加強急診科護理人員崗前教育和在崗培訓，可以有效預防護理工作失誤，增強護理人員心理防御意識，提高自我心理疏導能力，增強自信心，從而減少心理缺陷發生的幾率。

5.2 構建和諧團隊 急診科護理人員心理缺陷表面上是個體問題，實際上是護理團隊的整體隱患。團隊的領導者應該象對待每個家庭成員一樣等待、關心每一個護理人員。能夠及時發現苗頭，有效開導、努力營造寬松、愉悅、團結、奮進的工作氛圍，定期組織開展會餐、郊游等方式放松心情，緩解壓力。

5.3 大力弘揚護理工作重要意義，增強護理人員的責任感、使命感和榮譽感 醫院要充分利用5-12護士節、護理技能競賽、年終評優等敏感工作上突出護理工作的重要性，充分展示護理人員的風采，樹立榜樣、帶動群眾。

6 小結 總之，由于急診工作的特殊性，要求急診科護士應具備較高的職業素質和良好的心理調節能力；積極倡導“以病人為中心”的服務理念，同時也要關注護士、信任護士、理解護士；醫院要在現有人力資源的前提下，用人所長，充分發揮每一個護理人員的積極性，不斷選拔優秀護理人員，充實到急診救診的第一線，促進急診工作的良性發展。

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篇4

近年來，看了各種網絡媒體頻現急診室暴力報道讓人觸目驚心。我院急診室護士在承擔預檢分診、院前急救、院內搶救、危重患者護理、腸道感染護理及其他突發事件的處理等工作中，經常暴露于各種職業危險因素之中，是發生職業危害的高風險科室。為保證急診護士能安全、有效地完成護理工作，根據護理職業風險評估工具的5個維度[1]即事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環境危害，提出以下防護對策，供各位急診護士在工作中借鑒，同時也引起有關領導的重視。

1 職業傷害因素

1.1 工作環境危害 根據王翠萍，李秀萍[2]對90名臨床一線在職護理人員進行調查結果顯示，存在職業性疲勞及心理壓力者90人，占100%，突發事件導致心理壓力者82人，占91%。急診護士的心理壓力主要來源于工作壓力及病人對護理工作的滿意度，在我國逐漸實行全民醫保的現實工作中，醫院對護理隊伍的配備還不完善。導致護士總數與實際工作量不成正比。而人們對急診工作的要求又越來越高，護理工作不能滿足病人需要導致護患沖突加重護士的心理壓力。長期繁重且一成不變的護理工作容易導致護士身心疲憊。

1.2 事故性危害 急診護士在實施院前急救和院內搶救的過程中常不知道病人的健康狀況且在毫無有效的防護措施下實施搶救工作。在院前搶救過程中因時間緊急、光線不明亮、患者躁動不配合、家屬的怨罵等造成針刺傷、跌傷及被家屬打傷的可能性較大。并且在發生事故性傷害后不能得到及時、有效的處理措施。

1.3 物理性傷害

1.3.1 電離輻射和非電離輻射 在醫療技術飛速發展的今天，急診護士陪同患者或搶救患者時經常受到X線照射。在消毒滅菌工作中，消毒因子(紫外線)大多是對人體有害的，使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎，而高濃度臭氧吸入后可引起氣急、胸悶、肺水腫等[2]。

1.3.2 噪音污染 急診病人的呼救聲、救護車的鳴笛聲、監護設備的報警聲及拖拉各種儀器的聲音導致急診護士長期處于高度緊張狀態，從而產生應激反應。

1.4 化學性危害

1.4.1 消毒劑的危害 人們都說：“一進醫院，就有一股特殊的來蘇水味道。”這對長期在急診室工作的護士已經司空見慣，但在它里面隱藏著多少護士所受的職業危害?急診護士經常接觸到的消毒液有：84消毒液、過氧乙酸等，固定劑：戊二醛、甲醛。以及臨床上各種高級抗生素藥物、抗腫瘤藥物及各種廢氣、污染氣體等。這些通過經皮吸收、吸入、攝入而引起眼睛、皮膚、黏膜和上呼吸道及神經系統的損傷易引起白細胞減少、脫發、月經異常、高耐藥性等[3]從而危害護士的健康。

1.4.2 水銀的危害 來自于體溫計、血壓計、熒光燈以及電池等醫療用品的水銀具有一定的神經和腎毒性，而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫院25%的衛生材料是PVC產品，含有戴奧辛，研究認為它與子宮內膜異位、內分泌失調及癌癥有關[4]。

1.5 生物性危害 隨著科技和社會的不斷進步，各種傳染性疾病不斷涌現，如結核、艾滋病、非典型性肺炎、禽流感、手足口病、甲流感等。據性病艾滋病中心劉康邁書記介紹：近年來艾滋病病例報告數一直以平均每年30%至40%的速度快速增長，加上流行的危險因素還廣泛存在，艾滋病在中國31個省市正以迅猛的速度和超強的威力將其魔掌伸向各個角落，已經日益成為一個嚴峻的公共安全問題。因此，急診護士面臨的職業危害性更加嚴重。

2 防護措施

2.1 加強社會支持與理解 保證護理人員的配置合理，降低工作強度。環境及布局合理，優化各種搶救儀器的配置。建立良好的護患、護護、醫護關系，營造和諧的工作氛圍。工作中始終保持樂觀、開朗、平和、穩定的工作情緒。宣傳護理精神，大力推行人文關懷，爭取患者及家屬的理解與配合。

2.2 提高護理人員的安全防范意識，提供必要的法律保障 (1)護理管理者加強急診護士職業安全培訓，包括科學洗手、戴口罩、穿隔離衣、針刺傷的處理等。認真執行消毒隔離制度、嚴格操作規程，制訂合理的防護措施。使用后的污染針頭嚴格裝入銳器盒內并毀形。禁止使用后針頭回套。處理打架、斗毆、精神異常及有自傷或傷人的事件時應取得他人的協助并告知家屬采取必要的約束措施。(2)建立護士職業安全應急保障機制，健全針刺傷的登記、處理及跟蹤檢查制度，建立傳染病人的信息登記及相關標識，建立職工檔案，定期體檢和預防接種。(3)呼吁全社會及法律界人士建立健全維護護士合法權益的法律、法規，保障急診護士的合法權益，還急診護士一個安全的工作環境。

2.3 對物理性傷害的防護

2.3.1 對X線的防護 照射前將各項護理操作集中進行，如遇搶救病人時應穿戴必要的防輻射衣物。還可充分利用活動屏蔽裝置。在消毒滅菌過程中不能直視或近距離接觸紫外線燈光，必要時用眼罩保護雙眼。

2.3.2 噪音的防護 學習和有效應用應對外界壓力的技巧[5]，熟練掌握急救技術及急救儀器的使用。培養對急診病人的組織、協調和管理能力。將急救儀器的報警音量調至適當的分貝，并在工作中注意“四輕”。

2.4 對化學性危害的防護 病室應經常開窗通風，保持空氣清新。接觸并使用消毒劑時戴手套并注意濃度、劑量適宜。過氧乙酸、戊二醛、甲醛等應密閉保存防止外泄。接觸抗腫瘤藥物時， 熟練操作規程， 防止藥液或霧粒逸出， 必要時戴手套或眼罩; 配藥室安裝排氣扇或空氣凈化裝置， 減少呼吸道、皮膚的吸收。處理被藥液沾濕的床單、衣物、紗布時應戴手套， 孕婦停止接觸細胞毒性藥物[6]，有效管理各種監測儀器如體溫計、血壓計、熒光燈，確保完好，如有破損應立即更換防止汞泄露。

2.5 對生物性危害的防護 急診護士參與病人搶救前應做好自身的防護措施，如戴口罩、帽子必要時穿隔離衣、戴眼罩等。學習相關傳染病的傳播途徑、臨床表現，采取有針對性的防護措施。對已確診為傳染病病人時，應單間隔離，做好環境、物品、儀器的準備與終末處理，護士操作前檢查雙手有無破損，如有破損應用防水敷料包扎傷口并戴雙層手套進行操作，避免直接接觸具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等，操作完成后應用消毒液浸泡手5~10min[7]。總之，有效運用防護措施降低急診護士的職業危險，是完成急診護理工作的重要前提。有了健康的身體和良好的心理投入工作，才能使病人滿意，社會滿意。

參考文獻

1 李紅，宋亦男，王小芳. 護理職業風險評估工具的研制與評價.中華護理雜志，2008，43(7)：651-654.

2 王翠萍，李秀萍.護理人員職業危害現狀調查. 齊魯護理雜志，2008，14(20)： 106-107.

3 賈曉燕，李榮香.化療藥物對護理人員職業性危害調查. 護理研究雜志，2001，15(2)：74-95.

4 羅洪.醫院的環境污染與防護.國外醫學·護理學分冊，2000，19：450.

5 杜淑美.護理人員的職業損傷因素及健康維護.中華醫院管理雜志， 2003，19(10):623.

篇5

【關鍵詞】抗震救災 護理 傷口評估

2010年4月14日青海玉樹發生7.1級地震，造成當地人員大量傷亡。153野戰方艙醫院接到任務后，快速反應、快速機動、迅速展開。收治了大批量的傷員。 門急診接診傷員中成功救治11526例局部外傷的傷員，并對其進行了傷口評估、分期處理和護理， 大大縮短了傷口愈合時間，減少病殘，治療效果滿意。現將總結報告如下：

一 臨床資料

1 一般資料 本組11526例均是從地震中救出的傷員，成人10270例，其中 男6428例、女3842例，年齡16～91歲 平均年齡 42歲；兒童1256例 其中男700例、女556例，年齡4 ～15歲，平均年齡8歲。

2 傷口分布情況與致傷原因

所有傷情都是地震所至，墜落傷600例，擠壓傷2750例，砸傷1540例，頜面部損傷344例，急性傷口2396例，慢性傷口1450例，混合傷口1430例，污染傷口550例，感染傷口236例，細菌定植傷口230例。（見表）

二 評 估

1 傷情評估 地震災害具有突發性、危害嚴重的特點，在震后災區，我野戰方艙醫院接診是批量就診傷員。大多數病情急，傷情重，護士需要迅速對傷情做出評估，簡單詢問并記錄病史，優先搶救危及生命的傷員。清除傷者口鼻分泌物，暢通呼吸道，仔細查看傷口出血量的多少，嚴密監測生命體征，觀察傷者有無意識喪失和煩躁情緒。通過評估使2780例危及生命的患者優先得到救治，保全了生命。

2 營養與飲食評估 創傷使傷員處于高代謝狀態,因此應注意其蛋白質、脂肪、能量及維生素的補充。維生素在促進上皮細胞正常生長、分化過程中，對傷口愈合起著十分重要的作用。所以應保證充足的物質供給傷員。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品。[1]門急診在救災期間接診了344例頜面部嚴重損傷的傷員，我們赴前線抗震救災的醫務人員有3名具有三級營養師的資格，她們利用可現有的條件給配置了適合傷員卡路里的膳食，并通過鼻飼注入，兩周后，傷口明顯好轉。

三 護理

1 保持呼吸道通暢 野戰方艙醫院門急診有60例傷員，在住院期間突發面色青紫，呼吸困難，痰鳴音亢進，立即給予吸痰，運用相關藥物，其中5例給予口對口人工呼吸，解除了窒息癥狀。

2 傷口護理 觀察傷口的損傷情況及出血量。傷口顏色、滲液量及其性質(膿性、血清性、血性)、傷口氣味、傷口周圍皮膚、水腫的范圍、傷口面積、深度及潛行的方向和深度。[2]當傷口出現紅腫或有膿性分泌物滲出時，應立刻通知醫生，并協助醫生給予及時的處理。接診36例傷員股骨骨折合并感染，遵醫囑給予局部固定和抗生素治療后，30天后有所好轉，轉入當地醫院繼續治療。

3 嚴密觀察生命體征 地震發生后傷員多，傷情復雜，醫務人員應最大限度的搶救盡可能多的傷員。根據傷員病情緩急，合理安排救治。參加救災護士需憑借個人臨床知識、經驗并配合醫師對傷情作出準確的評估。根據等級護理不同，護士應密切觀察生命體征并及時做好記錄，為治療、搶救提供準確依據。

4 飲食護理 由于震區條件有限，我野戰方艙醫院獲得資質3名三級營養師與炊事班戰友共同配備了合理的膳食，并制定根據傷員傷口需求的一周膳食計劃表，告知傷員宜進食的飲食，多食新鮮水果，不宜食辛辣刺激性食物。

5 心理護理 精神和身體的創傷給傷員帶來很大痛苦,影響了生活、工作,再加之震后短時間內造成大量人員傷亡和財產丟失，會使災區人民長期處于心理應激之中。做為前線的護理人員應觀察其心理變化,運用語言技巧進行疏導、安慰、解釋、鼓勵并耐心向傷員做好疾病宣教和功能康復鍛煉指導,結合成功病例介紹治療效果,減輕傷員的恐懼心理,樹立戰勝疾病的信心,使傷者以最佳的心理狀態,積極配合治療及護理。

6 防止并發癥的發生 傷口的嚴密護理是防止并發癥的關鍵，在護理過程中，密切觀察傷口的進展、色澤、有無紅腫、疼痛及滲出液的性質和量。在我們護理的11526例局部傷口患者中，未發現一例并發癥的發生。

四 結 果

野戰方艙醫院門急診接診11526例局部傷員中，轉入后方醫院4330例，留觀2314例，死亡20例，治愈4862例。

五 討 論

地震與其它自然災害存在不同之處，來之突然，損害性大，傷口具有很大的差異性，傷口往往是局限的，而對傷者的影響是身心整體的。只有給予全身心的護理才能使傷者盡早康復。在救治現場對傷者護理不但需要過硬的操作技術和扎實的理論基礎，更需要有豐富的臨床經驗，才能提高對傷口的治愈率、減少其病痛、促進傷口愈合，減少感染及并發癥發生。所以，在平時的臨床工作中，應開展針對性訓練，提高醫務人員應對能力，才能應對不同自然災害可能帶來的各種困難。同時也有利于提高臨床療效，使傷者得到及時、有效的治療，促使傷者早日康復。

參考文獻

[1] 何永紅，任春霞，黃 杰 老年創傷骨折的中西醫結合辨證施護規律探討現代醫藥衛生 2012，1 第28卷第二期