基礎護理改進措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基礎護理改進措施，期待它們能激發您的靈感。

篇1

關鍵詞：儲糧現狀；問題；損失；改進

國家糧食儲備在保證國家糧食安全方面發揮著重要作用，但是我國還有半數以上的糧食儲存在農戶手中，這些糧食的儲藏安全是國家糧食安全的重要保障。我國農村儲糧損失十分嚴重，據不完全統計，農村儲糧損失率高達6%～9%。我國糧食生產同樣受著幾種剛性因素的制約，確保糧食安全成為迫在眉睫的任務，農村儲糧的安全直接關系到國家糧食的安全。

1 勃利縣農戶家庭儲糧現狀

1.1基本情況

1.1.1農戶儲糧量和損失狀況 去年底我們在勃利縣永恒鄉和長興鄉2個鄉10個村開展一次調查，調查的120戶農戶共有家庭成員392人，承包的農田面積為5280畝，糧食總產量達2512 t，農戶總儲糧（包括代售商品糧）為1713.2 t，占糧食總產量的68.2 %。被調查的農戶家庭儲糧總損耗135.7 t，損耗率為7.92 %；因鼠、蟲災損失糧食近10 t，而且較為普遍，120戶農戶中只有8戶未發生，占被調查農戶的93.3 %；大多數農戶采用的是機收方式，被調查的120戶農戶的收獲損失為60 t左右，占3.5%。

1.1.2農戶家庭儲糧方式 農村的糧食儲藏技術主要還是采用民間傳統的方法。農民收回糧食后，往往缺少必須進行的干燥降水過程，糧食水分不能降低到安全水分。同時農村儲糧設施極其簡陋，我地農民普遍采用簡易的儲糧裝具，如采用編織袋、麻袋等包裝袋存放，或地面散堆或簡易玉米棧子。這些裝具大多十分簡陋，加之多數裝具的防潮、防鼠、密閉性不好，易發生糧食霉變、鼠耗啃食、害蟲侵蝕等現象。

從調查的情況得出我縣農戶家庭糧食的主要存儲方式。我縣有55 %的農戶采用包裝袋存放方式；35 %簡易玉米棧子存放；其他存放方式占10 %，包括木柜和水泥預制板倉存放、散堆存放和冷窖儲。

2 存在的問題

2.1重產輕儲 農村儲糧分散在千家萬戶，大部分農戶生產的糧食都是自給自足，很少進入流通領域，這就導致糧食產后的隱性損失被忽略。長期以來，農戶只注重生產中的投入而忽視產后的管理，使得糧食的產后損失相當嚴重，從而出現田間增產，家中減產的惡性循環局面。從此次被調查的農戶看，將近80%的農戶家中的糧食亂堆亂放，環境雜亂，管理粗放，蟲、霉、鼠危害現象普遍，損失較大。

2.2儲糧設施簡陋 在對所有被調查的農戶家庭儲糧設施中發現，廣大農戶普遍采用的儲糧裝具是編織袋和麻袋或者簡易玉米棧子散堆存，蟲、霉、鼠害及禽畜取食等現象嚴重，對糧食的安全儲存極為不利，糧食品質劣變加快。

2.3 儲糧技術缺乏 廣大農戶缺乏防治儲糧害蟲的基本常識，在受物質條件限制的情況下，當發生蟲、霉、鼠等危害時，束手無策，防治無力，即使處理，也是簡單的暴曬。而有的農戶在儲糧發生蟲害時，采用直接噴灑殺蠅除蚊藥劑，對人畜生命帶來很大的隱性危害。

3 損失估算

由于廣大農戶儲糧設施簡陋，技術落后，致使儲糧損失相當嚴重。我縣2008年糧食總產量約為100萬噸，按70 %的糧食留存量和3%的損失率計算，全縣農戶在家庭儲糧環節損失的糧食約有2.1萬噸，相當于4萬畝耕地的糧食產量。以目前糧食2000元/ t的平均銷售價格計算，年損失金額4000萬元左右。

4 改進措施

4.1政府的重視與介入

4.1.1加強宣傳與培訓 各級政府，特別是地方政府要對農戶家庭儲糧現狀引起高度關注，通過版報、宣傳資料、新聞媒體等形式對糧食安全進行廣泛宣傳，以提高全民對糧食安全問題重要性的認識。同時積極開展儲糧技術推廣與技術培訓，向農民傳授知識，解決農民遇到的各種儲糧難題。

4.1.2糧食部門專設機購 從國家糧食管理部門到地方糧食管理部門設立專門的農村儲糧管理機構，或在現有機構中安排專門的管理人員。要大力推進縣、鄉（鎮）各類儲糧技站的建立和管理體制改革，要求各站點保留一部分技術骨干提供公益（經費由政府撥款），其他技術人員則面向市場，進行有償服務。

4.1.3必要的資金投入 各地政府財政開展有必要的資金投入。主要為新的儲糧技術的研發提供啟動資金、農民購買新型儲糧裝具或建造糧倉時給予一定比例的補貼、農村儲糧技術服務人員的工資補貼等。

4.2引入市場機制和加強服務 現階段可建立公益推廣職能和服務職能相分離，公益性推廣機構、涉農企業和中介組織相協調，無償服務與有償服務相結合的適應市場經濟體制的新型農業技術推廣體系。

篇2

目的：探討質量持續改進（PDCA）循環管理法在加強護理過程風險管理中的應用效果。方法：2014年1月～2015年1月，心內科護理單元在護理過程分險管理中應用PDCA循環管理法。結果：應用PDCA循環管理法，有效提高了護理過程風險管理。結論：PDCA循環管理模式通過評估風險，分析原因、實施防范、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問題，使護理過程分險管理持續改進提高。

關鍵詞：

循環管理；護理過程；風險管理應用

PDCA循環管理模式是一種科學的管理方法，通過進行計劃、實施、檢查和處理等工作的循環過程，反映了人們在工作中“認識-實踐-再認識-再實踐”的認識事物客觀規律[1]。做為患者的責任護師，其核心職責是對患者實施安全護理，而護理過程的安全，是護理結果安全的保障，做好護理過程風險管理，值的探討。

1一般資料

本院是一所集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的三級乙等綜合性醫院。護理質量管理三級質控即護理部、科護士長、護士長（科室質量QC小組）。2014年1月～2015年1月，心內科護理單元QC小組在護理過程風險管理中，應用PDCA循環管理法，即評估護理過程存在或潛在風險點評分析實施防范措施，使護理過程風險得以控制，現總結如下。PDCA循環管理法加強護理過程風險管理體會:①計劃（P)查找問題，分析原因。責任護師對護理過程風險進行識別：病情觀察不到位，潛在風險是不能為醫生及時提供患者病情變化，延誤了治療和搶救時機；模糊醫囑的執行，潛在風險是用藥不安全的風險；護患溝通不到位，存在風險是患者不信任或不配合治療等行為，很可能導致患者病情延誤，有時會激化醫患矛盾[2]；基礎護理不到位，存在風險是患者發生護理并發癥如褥瘡、墜床等并發癥。原因分析：護理人員責任心不強，或未嚴格執行分級護理制度；特殊情形下，未執行模糊醫囑處理流程，醫患間溝通不暢；護理人員重視床旁護理實踐，輕視護患溝通，或護患信息不對稱，溝通無充足的時空等；責任護師對基礎護理的重要性認識不足，將護理精力放在患者的治療護理上，從而疏忽對基礎護理的夯實。②實施（D）針對原因制定整改措施。提高履職自律性，自動自發加強責任心，嚴格執行分級護理制度，做到三及時，即巡視及時，觀察及時，護理措施實施及時。應用日點評法自我點評病情觀察護理落實情況，做到日改日進。對于模糊醫囑，與醫師充分溝通，明確醫囑并雙核對后再執行。提高對基礎護理重要性的認識，采取有效措施夯實基礎護理，嚴格執行基礎護理工作質量標準，應用循癥護理方法，有效防范基礎護理潛在風險，做到四關鍵，即關鍵病人、關鍵事件、關鍵環節和關鍵時間。落實醫患溝通制度，責任護理主動營造良好溝通氛圍，應用溝通技巧，避免反問式溝通法。對年老體弱者應用肢體言語溝通如主動參扶患者。③檢查（C)。一級質量控制：責任護士自查，每日工作結束后進行自我評價，明確存在的不足，尋求有效措施改進，征求患者意見，與患者共同探討改進措施，使護理服務過程最大優化。科室QC小組定期開展質控活動，對存在的問題進入下一個PDCA循環。環環相扣，有條不紊，持續質量改進。④處理（A)應用管理工具“柱狀圖”，進行護理過程質量目標對比分析，使全體護理人員知曉本病區護理過程質量現狀及存在問題，對存在的問題追蹤檢查，直到符合標準。確定下一輪目標任務，作為下一個循環的質量管理評價依據，促進醫院可持續健康發展。

2結果

應用PDCA循環管理法，有效提高了護理過程風險管理，心內科護理單元無一例不良事件發生。同時提高了護理人員風險防范意識和能力。

3討論

PDCA循環管理模式通過評估風險，分析原因、實施防范、控制檢查、鞏固成果并處理遺留問題，使護理過程分險管理持續改進提高。在臨床護理中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全防控，強化安全管理，筑牢安全底線，才能確保護理安全。PD-CA循環管理使護理過程風險管理形成螺旋漿，不斷地循環上升，持續改進，達到護理風險零發生。

參考文獻：

[1]李秋潔.護理管理[M]．北京：人民衛生出版社，2009.75-76.

篇3

美國衛生保健組織鑒定聯合委員會(The Joint Commission on Accreditation of Health care Organization ,JCAHO) 將持續質量改進定義為:實現一個新水準運作的程序 ,而且質量是超前水平的[1]。持續質量改進(CQI)強調團隊參與意識 ,通過收集資料、 分析資料來闡明整個系統的功能 ,提供適當的、 有效的、 充足的照顧 ,以滿足病人的需求[2]。該方法一直被應用在我院護理質量管理中并且收效良好[3]。我院于2008年將TQMS和CQI的理念應用到臨床實習帶教管理中，摸索并逐步完善了臨床帶教管理工作，建立了一套可持續改進的管理模式，收效良好，現報告如下。

1 背景介紹

我院是一所地市級三級甲等綜合性醫院，實際開放床位1300張，42個護理單元，護士590人，護理管理人員53名。設護理示教室，專職示教老師2名。每年承擔地區衛校、高等專業學院、本科院校等二十余個學校的護理專業臨床帶教工作，包括中專、大專、本科護生。

2 持續質量改進帶教管理模式

持續質量改進程序模式JCAHO 10步流程圖[4],清晰地表述了持續質量改進的全過程。根據流程圖結合院校臨床實綱、臨床實際工作要求，帶教小組進行了確定帶教標準及流程；描述當前過程；測評和分析；確定根本原因；選擇解決問題的方法；監控改進措施的執行；評價效果；得出結論；修訂標準；鞏固改進結果等系列活動。

3 持續質量改進帶教管理模式的具體實施

護理臨床帶教工作實行護理部―科室―個人三級帶教管理模式，護理部專人管理并設立“院帶教小組”負責全院的護理帶教管理工作。

具體流程如下：

3.1 明確帶教考核標準，了解學生的期望 根據不同院校的需求 ,通過與學校的溝通、崗前培訓的調查分別了解了各院校不同學歷護生的學習期望，以明確帶教內容 ,了解學生的期望。確定了不同層次學生的帶教考核標準。

3.2 描述當前過程 重要帶教內容均有相關的測量指標,如基礎理論以衛生部頒發的《護理學基礎》（第二版）為統一標準，在入科前、實習中期、實習后期由護理部命題并組織考試評分；基礎技能以河南省衛生廳頒發的《第二輪醫院評審標準》中護理技能操作為統一標準在每科出課前科室考核、護示教室抽考打分；專科理論及技能考核以我院制訂《專科護理常規》作為統一標準在每科出科前，科室組織考核打分。根據上述各項內容 ,描述護生現狀與預定標準之間的差距。

3.3 測評和分析 通過測評以往的臨床帶教工作,分析歷屆實習生理論考核結果,結合河南省三級甲等醫院評審標準 ,建立閾值。閾值是介于達標和未達標的界限 ,即合格率。閾值的制定應客觀、可操作、符合實際。【5】院帶教小組完成帶教測評與分析。

3.4 確定根本原因 帶教組人員將在臨床得到的第一手資料 ,進行歸納、 總結分析并反饋給護理部。月底護理部將各單元存在的問題以反饋會、圖片、專刊形式通報科室及實習生 ,限期改正 ,并與科帶教老師共同分析問題的癥結 ,尋找根本原因。

3.5 選擇解決問題的方法 帶教組定期參加科室實習生考核和座談會 ,與帶教護士、護生針對原因共同討論解決問題的方法。每月、每季、每年都進行總結并分析問題提出改進措施。如2008年經過測評發現護生技能操作水平低，增加實習生技能操作競賽活動；2009年發現護生出現“三散現象” [6]，重點規范了入院崗前培訓和入科科室宣教，護理部和各科均要制定詳細的宣教內容，為實習工作做好防范提醒和正確引導；2010年針對護生護理基礎知識薄弱、學習主動性差，實行了三階段理論考核[7]工作，即基礎知識學習階段、實習中期階段、畢業階段。

3.6 監控改進措施的執行 提出的改進措施能否按計劃執行 ,還需要有力的監督控制手段 ,因為人的行為是有慣性的 ,要改變過去的工作習慣會有一定的難度[8]。帶教組人員將對相關問題的措施執行情況進一步檢查督導 ,協助糾正不足 ,直至問題得到解決。

3.7 評價效果,得出結論 采取改進方案后的效果如何 ,由科帶教老師、護理部帶教小組抽查并跟蹤檢查改進結果,再次對帶教質量進行評價。每季對實習生各組進行質量評估 1 次 ,并通報護士長例會、實習生大會 ,年終計算出全院各組護生的考核總評分，護理部存檔,并作為評優獎懲的參考依據之一。

3.8 修訂標準,鞏固改進結果 帶教組不斷修訂帶教標準、 完善決策和運作程序，適應改進的過程。每季度一次的測評和每月的結果控制保證已改進的質量是穩固的,并確保在此基礎上制定出更高的新標準 ,以便進入下一個新的改進循環。

4 效果

4.1 2008年度―2010年度護生基礎理論考核結果統計與分析。總成績均為100分，其中中專≥60分為合格，大專≥85分為合格，本科≥85分為合格。結果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統計學意義，可以認為我院護理帶教工作在推行持續改進管理模式的 3 年中，護生的考核成績始終呈平穩上升趨勢。見表1。

表1 2008―2010級護生基礎理論知識考核統計表

4.2 2008年度―2010年度護生技能競賽結果統計與分析。總成績均為100分，其中≥95分為優秀，＜95分≥85分為合格，＜85分為不合格。結果分析：對三個年度的成績進行H檢驗，P＜0.05，有統計學意義，可以認為護生的技能考核成績始終呈平穩上升趨勢。見表2。

表2 2008―2010級護生技能競賽成績統計表

5 結論

護理臨床帶教工作是臨床醫院護理部的工作范疇之一，但多年來一直沒有一套成熟的的管理模式，我院積累多年護理質量管理的經驗，借鑒JCAHO 的TQMS和CQT的理念，將流程管理應用到了臨床帶教工作中，形成了持續改進的新模式，它將學生理論與操作考核成績作為目標閾值，強調團隊參與管理，關注護生帶教的全過程，使護理臨床帶教能夠建立在科學管理基礎之上并始終處于螺旋上升的良性循環。3年的實踐證明，臨床帶教持續改進模式是一個不間斷的過程 ,沒有固定模式，只有在原有基礎之上不斷改進、不斷創新,才能保證最終目標的生成優質護生。

參考文獻

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篇4

關鍵詞 護理管理 流程 優質護理 常態化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.383

Abstract Objective:Explore methods and measures to nnormalize the quality of nursing care.Methods:Improve the process of care management,and investigate on patients/family satisfaction and patient/family health education.Results:The satisfaction of patient and their families improved from 94% to 99%;and their health education awareness improved from 91.3% to 98%.Conclusion:One of the effective measurements of improving care management processes is to normalize quality care.

Key Words Care Management;Process;Quality Care;Normalization

“優質護理”指的是護理工作人員在工作中最大限度的提高患者的滿意度，或者是最大限度的降低患者的不滿意度［1］。“以病人為中心”要求在了解患者需求的前提下［2］，提供相對應的服務，責任護士的工作職責是觀察病情、提供治療、基礎護理、專科護理、健康教育、溝通、心理護理。患者/家屬滿意度調查是優質護理理質量最有說服力的依據［3］。只有優質護理常態化才能持續提高患者/家屬滿意度，那優質護理怎樣形成常態，除了宣教、提高服務意識、改善護理工作流程外，一線管理人員護士長的管理流程很重要。

資料與方法

2010年1月響應衛生部的號召，開展“優質護理護理示范工程”活動，從“試點病房”到全院鋪開用了1年的時間，護患比逐步達到0.4/1。2011年1月最后1批鋪開的“優質護理”病房，通過組織學習相關文件，借鑒“試點病房”的護理流程和排班模式，并制定患者/家屬滿意度調查表，實施優質護理服務，到2011年5月分析患者/家屬滿意度91%～94%，并且有明顯波動，護理部質控組隨機調查全院各科顯示，患者/家屬滿意度89%～99%，討論改進護理管理流程。

方法：①改進護理管理流程，增加每天15:00～16:00業務查房，督導護理措施落實，使優質護理常態化、提高優質護理質量。②制定患者/家屬滿意度調查表和患者/家屬健康教育知曉度調查表，每個月隨機調查出院患者15～25例，并分析不滿意的原因，進行整改。

結 果

改進護理管理流程后患者/家屬滿意度由94%提高到99%；健康教育知曉率由91.3%提高到98%。見表1。

討 論

改進護理管理流程的具體方法：按崗位職責要求護士長每天至少5次巡查病房，督導檢查護理質量。我科擁有床位38張，開展腎臟移植手術和普通泌尿系手術，配置護士15人，其中研究生1名，本科3人，雙專科1名，專科9名，中專1名。2011年1月～5月優質護理實施成效不令人滿意，經科護士長及全科護士討論，增加15:00～16:00業務查房，由護士長或在班的帶教老師帶領查房，督導完成各責任護士的各項護理工作，內容包括，見表2。

按病種特點，制作了健康教育路徑表，腎移植健康教育手冊和泌尿系單病種健康教育處方，幫助低年資護士掌握并完成健康教育工作，并便于考核每天的健康教育質量。

改進護理管理流程前患者/家屬滿意度較低的原因分析：①服務觀念的轉變停留在表面，個別護士認為基礎護理工作與保姆沒區別，只是迫于養家糊口，所以治療任務重時就忽略基礎護理，周末、節假日基礎護理和健康教育落實不到位。②開展優質護理服務工作，要求責任護士包干患者的治療、病情觀察、護理、健康教育等護理內容，目前護士編制不足(常有加床)，執業護士的專業知識水平和工作能力參差不齊，沒有良好的督導和質量考核，每個患者享受到的護理質量是有很大差異的。

改進護理管理流程，增加每天業務查房，督導護理措施落實：①流程是解決怎各階段患者須完成的護理考核患者考核護士

新入院患者入院評估，入院介紹。是否認識責任護士壓瘡、跌倒評估分值，藥物過敏史，醫療診斷

等待手術患者指導并協助完成術前檢查，健康教育(疾病相關知識)。術前檢查的注意事項，檢查的目的、方法、意義、注意事項及特殊專科檢查后的觀察要點

次日手術患者術前準備，術前指導術前注意事項術前準備方法、要求和原理

當日手術患者及危重患者藥物治療，病情觀察，基礎護理，生活護理，心理護理基礎護理是否完成，病情觀察要點，護理要點

術后康復期間患者藥物治療，病情觀察，基礎護理，協助生活護理，心理護理，健康教育康復期間的注意事項，了解疾病相關知識，預防保健知識，是否認識責任護士，是否滿意責任護士的工作。是否掌握患者八知道，健康教育內容，基礎護理的完成情況將出院患者出院指導出院指導是否掌握出院指導是否落實么做的問題，是從執行的角度把個人或組織確定的目標去執行到位，護理管理流程就是確保優質護理目標的實現。優質護理的目標是政府滿意、社會滿意、患者滿意，和諧醫患關系［4］，同時護士愿意。優質護理服務是一項系統工程，要求持續穩步推進，夯實基礎護理只是其中一部分，沒有專業精湛的護理技術和專業的健康教育難以滿足不同層次患者的需求；同時沒有專業知識的提高和適當的激勵不能滿足護士的成就感。②實施強有力的護理查房，并將護理查房制度納入質量考核中，使得參加的每個人都有切實的認識和提高，以保證護理查房制度的內在質量［5］；改進護理管理流程，實施每日業務查房，是應用護理程序的方法，每日評價護理效果，完成護理計劃，有效落實護理措施，滿足患者的護理需求；同時滿足低年資護士知識增長的需要，滿足帶教老師責任感和成就感的實現，護理團隊和諧、團結、積極向上，優質護理服務形成常態化。

優質護理必須穩步深入開展下去：優質護理服務，改善了患者的就醫感受，提高了患者對疾病知識的認識，使其能更好的配合治療，對緩解醫患關系有不可忽視的積極作用，同時對提高全民健康知識水平，增強預防保健知識有積極的推動作用。衛生部要求深入持久的開展優質護理，作者認為實現優質護理常態化，除了院領導的重視、護理部的指導和培訓外，一線管理人員的觀念引導、言傳身教能提高低年資護士的專業水平，滿足求知欲望；培養骨干護士的責任感；優化一線護理管理流程是建設優質護理文化、增強執行力度的關鍵。

參考文獻

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3 唐瑤,魏燕萍.360度績效反饋在護理管理中的效用性分析［J］.護理學報,2009,16(8):11-12.

篇5

1．1一般資料

我院是一所綜合性三級甲等中醫院，開放床位數1150張，護理人員854人。女819人、男35人，年齡21～55歲；其中在編282人，非在編572人；研究生2人，本科生299人，專科生475人，中專生78人；護士506人，護師135人，主管護師143人，副主任護師33人，主任護師2人。全院護理單元35個。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組按照基礎護理質量檢查標準進行常規檢查并反饋。觀察組在此基礎上運用FMEA對檢查過程中可能存在的失效模式進行前瞻性分析、評估，找出導致基礎護理質量下降的高危因素，制定改進措施并實施。

1．2．1．1組建

FMEA項目團隊在院質控中心指導下護理部成立FMEA項目團隊，包括護理管理負責人、科護士長、護士長、護士等共17人，其中主任護師2人，副主任護師4人，主管護師6人，護士5人，均為本科及以上學歷，接受過FMEA相關知識的系統培訓。

1．2．1．2實施方法

2012年6～12月，提出以“提高基礎護理質量，降低基礎護理不合格率”為主題的風險管理活動，采用FMEA方法，以基礎護理失效模式調查表為工具，針對基礎護理質量存在的問題進行風險分析，分為安全護理問題、日常生活護理問題二大模塊，運用“頭腦風暴法”找出可能使基礎護理質量下降的原因，最終確定潛在的6個失效模式、27項風險因素。

1．2．1．3資料收集

由院質控中心分別于2012年6月和12月組織FMEA項目組17名成員，采用基礎護理失效模式調查表進行問卷調查，此調查表由所有失效模式和潛在風險原因組成。評分以失效模式嚴重度（S）、不易探測度（D）、失效模式出現頻度（O）3個維度來評價，均采用1～10分10個等級計分，其中嚴重度1～10分分別表示無、很輕微、輕微、較輕微、一般、一般嚴重、較嚴重、嚴重、很嚴重、極嚴重；不易探測度1～10分分別表示幾乎可以確定、非常高、多、中等偏高、中等、低、非常低、可能性極少、幾乎不可能、絕對不可能；出現頻度1表示極低、不太可能發生，2～3分表示低、相對很少發生，4～6分表示中等、偶爾發生，7～8分表示高、有重復發生的可能性，9～10分表示很高、發生幾乎是肯定的；S、D、O得出分數后，計算危機值RPN，即S、D、O三項得分的乘積，范圍為1～1000分，分數越高說明嚴重程度越高［5］，應優先解決該失效模式。按照FMEA模式，RPN值＞125，說明該模式有必要采用改進措施，并根據計算出來的RPN值的由高到低排序，決定解決存在問題的輕重緩急。問卷現場發放、現場收回。

1．2．1．4改進措施

基于FMEA的干預方法，對存在和潛在風險原因進行重點改進。①對新入院的老年患者填寫跌倒風險評估表及自理缺陷評估表，了解患者存在的跌倒風險因素，對風險因素進行班班交接，使每班護士充分掌握患者病情。跌倒是住院患者常發生的意外事件之一，具有偶然性和不可預見性，故須注重每個環節的連續性和相關性，全員合作達到預防患者跌倒的目的。此外，病區走廊及衛生間設置“小心防滑”警示牌以示警告，改進病房的設施及環境，所有易跌倒部位均設置扶手及防滑墊，護士根據環境變化隨時提醒患者注意安全。②FMEA項目團隊成員定期組織護理人員業務培訓，提高護士對患者病情的評估能力，全面掌握患者的疾病、用藥、心理及潛在危險因素相關情況，并采取相應的措施進行干預。通過培訓，使每名成員都結合自己的專業知識和工作經驗參與FMEA管理，加強學習，深入研究，充分調動護理人員的積極性。③FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定精細化的服務流程。如責任護士協助患者起床、洗漱、更衣，協助大小便、洗手、進餐、服藥、晨間護理及安全檢查等；查房后協助患者翻身、拍背、輸液治療及各種護理，協助洗手、進餐、服藥午間休息等。下午協助患者洗頭、剪指甲、更換衣服，做好會陰護理、口腔護理以及協助洗漱、服藥、入睡等。根據患者需要，全面落實基礎護理，保障患者安全。

1．2．2評價方法

比較實施前（2012年1～5月）、實施后（2012年6～12月）全院35個病區的基礎護理不合格率（以本院護理部質量控制標準每個月對各病區進行檢查，均分＜95．0分為不合格）。

1．2．3統計

方法采用SPSS15．0統計軟件進行數據的錄入和分析，行χ2檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1基礎護理

失效模式和潛在風險原因分析RPN從高到低排名前5位的潛在風險原因依次為：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、對危急狀態無認識、有跌倒史、護士觀察不到位，見表1。

2．2實施FMEA

前后病區基礎護理質量不合格率的比較實施前不合格病區8個，不合格率為22．9％，實施后為2個，不合格率為5．7％，兩者比較，χ2＝5．183，P＝0．014，差異有統計學意義。

3討論

患者以某種疾病收治入院進行診療，常伴有自理生活能力差、精神狀態差、運動能力減弱等狀況，因此做好患者的安全防護，確保患者的安全成為住院期間的首要任務。安全護理是基礎護理的一部分，做好安全護理是提高基礎護理質量的關鍵。可以看出，安全護理方面RPN值從高到低排名前3位的依次是：有跌倒史、護士觀察不到位、護士責任心差。日常生活護理方面RPN排序前3位依次是：洗頭等生活護理未按流程執行、護理交接班不認真、護士過分依賴家屬或陪護。針對存在的風險問題，FMEA小組以護理內容為橫軸，以時間為縱軸制定了精細化的服務流程，根據患者需要，提供全面的基礎護理服務，使護理人員更加明確落實基礎護理的重要性，亦增加了與患者溝通交流的機會，提高了護理服務的質量，為規范化的管理提供了依據。