護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇護(hù)理和醫(yī)學(xué)影像，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 腦出血；綜合性護(hù)理；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）06-0108-03

高血壓腦出血病情變化較快，易形成腦疝，致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。高血壓腦出血患者由于存在不同程度肢體功能障礙，常伴有負(fù)性不良情緒，降低其治療遵醫(yī)行為，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響其康復(fù)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)率、并發(fā)癥具有積極正面作用[3，4]。本研究觀察了綜合性心理護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料

選擇80例高血壓腦出血患者，病例均來自2009年8月～2013年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度腦出血發(fā)生昏迷或腦疝患者；②高血壓腦出血血腫較大需手術(shù)清除血腫患者；③既往有腦出血或腦梗死病史，認(rèn)知或肢體運(yùn)動(dòng)受限患者。采用數(shù)字表隨機(jī)分為兩組（心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組）。兩組在性別、年齡和發(fā)病時(shí)間等方面比較差異無意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以控制顱內(nèi)壓和血壓、止血及對(duì)癥常規(guī)治療。常規(guī)護(hù)理組加用常規(guī)護(hù)理，包括檢測(cè)生活體征的變化，進(jìn)行病情觀察、呼吸道、泌尿道和口腔護(hù)理、飲食和睡眠指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，心理護(hù)理組加用綜合性心理護(hù)理，療程為4周。綜合性心理護(hù)理的內(nèi)容包括以下幾方面：①心理干預(yù)：建立良好護(hù)患關(guān)系，通過交談、聆聽、鼓勵(lì)和安慰等多種方式，糾正其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，使患者恢復(fù)并重建治療信心，為主動(dòng)配合治療、護(hù)理及康復(fù)打下良好心理基礎(chǔ)；②認(rèn)知干預(yù)：通過多種方式向患者講述高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)知，糾正患者以往的不正確的認(rèn)知，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)治療、護(hù)理及早期康復(fù)鍛煉的必要性及重要性；③康復(fù)干預(yù)：早期以床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，病情好轉(zhuǎn)后可下床鍛煉，先短距離行走，后逐漸獨(dú)立行走，再借助康復(fù)器械進(jìn)行進(jìn)行肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。觀察兩組患者治療前后治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和護(hù)理滿意度和生活自理能力的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1遵醫(yī)行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6] 分為完全遵醫(yī)、不完全遵醫(yī)和完全不遵醫(yī)。完全遵醫(yī)：嚴(yán)格按醫(yī)遵執(zhí)行；基本遵醫(yī)：基本按醫(yī)囑執(zhí)行；不遵醫(yī)：常不按醫(yī)囑執(zhí)行或中斷治療者。臨床總遵醫(yī)包括完全遵醫(yī)加不完全遵醫(yī)。

1.3.2 并發(fā)癥 包括再次腦出血、肺部感染、消化道出血、腦疝、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢靜脈栓塞等。

1.3.3 護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)[7] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項(xiàng)。

1.3.4 生活自理能力評(píng)估 采用生活活動(dòng)能力評(píng)定（FIM）量表評(píng)定患者的生活自理能力，F(xiàn)IM評(píng)分18～126分，如FIM評(píng)分越高，患者生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后總遵醫(yī)率比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組治療臨床總遵醫(yī)率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（75.0%）（χ2 =4.50，P

2.2 兩組干預(yù)后并發(fā)癥率的比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組并發(fā)癥率（15.0%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（37.5%）（χ2 =5.23，P

2.3 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

干預(yù)4周后，心理護(hù)理組服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=5.16、4.50、7.44、5.54和7.31，P

2.4 兩組干預(yù)后生活自理能力的變化

干預(yù)4周后，兩組生活自理能力均明顯升高（t=2.97、2.29，P

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急危重癥，患者起病急，病情較重且變化較快，并發(fā)癥發(fā)生率較高，病死率及致殘率較高，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，需積極有效的治療及護(hù)理[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的飛速發(fā)展，高血壓腦出血死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，但其致殘率和復(fù)發(fā)率仍較高，尤其是幸存者中大多遺留后遺癥和并發(fā)癥，這不但給患者本人造成巨大的痛苦，而且給患者家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。通過各種措施減少高血壓腦出血并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率，提高治療與護(hù)理滿意度一直是治療及護(hù)理難點(diǎn)[10]。

近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高等方面進(jìn)行深入的探討，認(rèn)為護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理滿意度提高具有積極作用[3，9]。張成君等[11]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)在對(duì)高血壓腦出血患者的治療中可起到促進(jìn)康復(fù)的作用，有利于減輕患者心理和軀體的痛苦，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。蘇曉蓉[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高高血壓腦出血患者的治療效果，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提升患者對(duì)治療和護(hù)理的滿意程度，有利于改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活和預(yù)后。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護(hù)理組患者治療臨床總遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，心理護(hù)理組患者服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，心理護(hù)理組生活自理能力升高值均明顯高于常規(guī)護(hù)理組。提示綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者護(hù)理滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的生活自理能力，改善了患者的預(yù)后。綜合性心理護(hù)理能給予患者積極的心理干預(yù)和心理支持，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改變患者的以往錯(cuò)誤的態(tài)度和行為，提高其治療遵醫(yī)行為，并結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)護(hù)理干預(yù)，減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，提高了患者的生活自理能力，改善了其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，綜合性心理護(hù)理可提高高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為，避免或減少了治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度和生活自理能力，改善其預(yù)后，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

動(dòng)靜脈痿是動(dòng)脈和靜脈之間存在的異常通道。如不及時(shí)給予治療，易引發(fā)心臟類疾病，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成較大影響[1]。為探究應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其的臨床效果，特選取了近年來在我院接受此類治療的患者50例做臨床平行對(duì)比試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月至2017年3月在我院接受治療的50例動(dòng)靜脈內(nèi)痿血透患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為兩組，對(duì)照組25例患者接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組25例患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式護(hù)理。其中，對(duì)照組25患者中，男患者12例，女患者13例，年齡在33歲至69歲之間，平均年齡為（52.38±6.72）歲；試驗(yàn)組25例患者中，男患者14例，女患者11例，年齡在31歲至72歲之間，平均年齡（55.67±5.89）歲。確保所有患者的病史、過敏史以及一般臨床資料上無明顯差異（P>0. 05），可進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)護(hù)護(hù)理，根據(jù)患者的需求進(jìn)行血透護(hù)理，做到連續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)無疏漏[2]。

試驗(yàn)組患者需要在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理。①病房?jī)?nèi)干預(yù)護(hù)理：由于病房?jī)?nèi)病菌種類較多，應(yīng)確保病血透室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)室內(nèi)物品含菌量，每天定時(shí)進(jìn)行紫外線殺菌，對(duì)攜帶易感菌患者進(jìn)行隔離。遵守病房?jī)?nèi)準(zhǔn)則，最大限度上降低交叉感染的概率[3]。②健康教育干預(yù)護(hù)理：給予患者的講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者避免抓鮮直郟透析前對(duì)手臂進(jìn)行消毒，如有破損，需避開破損處。指導(dǎo)患者對(duì)痿口處自行檢查，如有異常，及時(shí)通知護(hù)理人員。③監(jiān)護(hù)干預(yù)護(hù)理：透析過程中，應(yīng)對(duì)患者血管密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者的呼吸、心率等情況，如患者出現(xiàn)胸悶等臨床癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均采用自制的調(diào)查表，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容為病房?jī)?nèi)環(huán)境、護(hù)理人員工作態(tài)度、醫(yī)囑執(zhí)行情況、操作技能、護(hù)理質(zhì)量安全，每項(xiàng)20分，總分100分。

兩組產(chǎn)婦經(jīng)不同方法護(hù)理后，對(duì)在生產(chǎn)期間的滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用自制的調(diào)查表，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，非常滿意：大于等于80分；滿意為65至79分；不滿意為小于65分[4]。滿意率=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS13.0軟件分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果：

2.1 比較兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法護(hù)理后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度以及生活質(zhì)量情況

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法配合治療后，試驗(yàn)組患者的滿意度（100.00%）以及生活質(zhì)量（96.13±8.54）分顯著高于對(duì)照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質(zhì)量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

血液透析室是利用血液透析的方式，排出體內(nèi)多余的水分，清除體內(nèi)代謝的廢物，是一個(gè)重要部門。其對(duì)環(huán)境的要求較高，需有嚴(yán)格的分區(qū)。為防止透析過程中發(fā)生感染，需保證無菌區(qū)內(nèi)所有物品、空氣環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員自身穿著以及患者身體都經(jīng)消毒處理。為提高透析成功率，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情況詳細(xì)掌握，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，并對(duì)患者在透析過程中的機(jī)體情況進(jìn)行密切監(jiān)控。我院現(xiàn)對(duì)透析室護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行科學(xué)分工，每位護(hù)理人員有自己負(fù)責(zé)的工作區(qū)域，詳細(xì)了解患者的基本情況，與醫(yī)師進(jìn)行溝通，了解透析時(shí)需要注意的事項(xiàng)，透析中存在的風(fēng)險(xiǎn)，做好充足的準(zhǔn)備[5]。透析后對(duì)患者悉心照料，預(yù)防感染，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。本研究表明，兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法配合治療后，試驗(yàn)組患者的滿意度（100.00%）以及生活質(zhì)量（96.13±8.54）分顯著高于對(duì)照組患者的滿意度（68.00%）以及生活質(zhì)量（75.66±9.21）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在動(dòng)靜脈內(nèi)痿患者的護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可增加患者的滿意度，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：高血壓 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 血壓控制

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0303-02

高血壓稱為社區(qū)居民最常見的心血管疾病之一，在世界范圍內(nèi)廣為流行。在我國(guó)此病的治療水平還處于較低水平，存在高患病、高增長(zhǎng)、高危害的三高現(xiàn)象；及低知曉率、低治療率、低控制率的三低現(xiàn)象；還普遍存在長(zhǎng)期不規(guī)律服藥、血壓測(cè)量不堅(jiān)持、非藥物治療不重視的三不現(xiàn)象。為了討論高血壓患者的有效預(yù)防及治療措施，對(duì)我社區(qū)34例高血壓患者進(jìn)行1年的社區(qū)護(hù)理及干預(yù)。現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象。所選對(duì)象均為此社區(qū)長(zhǎng)期居住居民，根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，選取符合規(guī)定的34例高血壓病人并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組：觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡53.2歲；對(duì)照組34例男17例，女17例，平均年齡49.7歲。兩組患者在性別，年齡以及血壓水平等各個(gè)方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P>0.05，說明兩組患者無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)觀察組的高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，登記觀察組患者的姓名，性別等記錄了解他們的生活習(xí)慣，各自制定相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，選擇各自適合的方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 健康教育知識(shí)的普及：可以采取講座、宣傳板報(bào)、電視節(jié)目等多種形式向患者介紹高血壓病的成因，危險(xiǎn)因素，常見癥狀，常見并發(fā)癥，治療原則，預(yù)防方法，血壓的監(jiān)測(cè)以及如何規(guī)律用藥等，語言要簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，爭(zhēng)取全部患者接受。

1.2.2 生活方式：高血壓患者非藥物治療非常重要且有效，要對(duì)患者的膳食進(jìn)行有效干預(yù)，保持低鹽低脂飲食，每人發(fā)給2g限鹽勺，還有加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙限酒，有效的控制體重，保證睡眠，防止便秘等。

1.3 要給對(duì)照組相同的藥物治療，并囑其日常應(yīng)注意的方法，必要措施。對(duì)兩組患者血壓進(jìn)行定期測(cè)量，并同時(shí)做好數(shù)據(jù)的記錄，整理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。根據(jù)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥情況和非藥物治療的接受情況比較。觀察組患者的在服藥和非藥物治療的接受情況其遵醫(yī)囑明顯好于對(duì)照組，見表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組降壓效果的比較。觀察組的血壓控制情況明顯好于對(duì)照組，見表2。

3 討論

眾所周知，高血壓是一個(gè)慢性須需終身服藥的疾病，住院治療對(duì)每位患者而言只會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然對(duì)國(guó)家的有限的衛(wèi)生資源和醫(yī)院的病床數(shù)而言也不實(shí)際，因此主要靠社區(qū)的醫(yī)務(wù)工作人員，通過本次社區(qū)實(shí)驗(yàn)的研究表明，對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)管理，能有效降低血壓值，能使大多數(shù)患者正規(guī)服藥，改善生活質(zhì)量，使血壓控制在正常水平，或由較高級(jí)別將到較低級(jí)別。

高血壓患者的血壓受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的多重影響，有研究表明，長(zhǎng)期的單純的藥物治療盡管能降低血壓，但還應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，才能維持穩(wěn)定有效的降壓，而且還能提高患者的生活質(zhì)量。所謂護(hù)理干預(yù)就是通過護(hù)理措施達(dá)到治療疾病的一種非藥物治療手段，護(hù)理措施包括健康教育等讓患者進(jìn)行自我護(hù)理。藥物治療加上護(hù)理干預(yù)可以使患者全面認(rèn)識(shí)疾病，通過糾正不良生活習(xí)慣，保證患者遵醫(yī)囑科學(xué)治療，只有如此才能達(dá)到滿意的降壓效果。

非藥物干預(yù)是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)終生持續(xù)進(jìn)行。社區(qū)護(hù)理干預(yù)為期主要形式，對(duì)高血壓病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生的預(yù)防，提高高血壓患者的生活質(zhì)量方面起到了關(guān)鍵作用。實(shí)行定期、規(guī)劃、有針對(duì)性的健康教育可使患者逐步糾正不良生活習(xí)慣和方式，使其有自我保健意識(shí)，能夠有效控制發(fā)病率，致殘率和病死率。超重、肥胖和不良生活習(xí)慣都可引起高血壓的發(fā)生，因此良好生活習(xí)慣的形成對(duì)預(yù)防和控制高血壓等一類慢性病都會(huì)起到舉足輕重的作用。我們要充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有利條件，做好對(duì)高血壓及易感人群的防治工作，也是減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有效的方法。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，充當(dāng)教育者的身份，針對(duì)不同的患者，患病的不同時(shí)期，采取不同的形式，不同的方法進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和積極有效的護(hù)理措施，了解患者的需求。制定個(gè)性化的治療通過示范、講解等多種方式對(duì)患者進(jìn)行教育。從而提高患者與醫(yī)務(wù)人員的配合效率，收到滿意的治療，形成對(duì)高血壓患者治療的良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

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[2]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：162，134

[3]張朝珍.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者療效的影響[J].河北醫(yī)藥，2008，30（5）：712-713

[4]王倩，周嫻.淺讀老年性高血壓患者的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007（12）：40

篇4

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the influence of collaborative nursing model on self-care ability and dialysis compliance of hemodialysis patients.Methods 120 long-term dialysis patients admitted to our hospital from September 2015 to July 2017 were randomly divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. The observation group was given cooperative nursing mode，while the control group was given routine nursing mode.The scores of self-care ability and the compliance of the two groups before and after the coordinated care were compared. Results the scores of self ability of the observation group after coordination nursing were higher than that of the control group， and the compliance of the observation group after dialysis treatment was better than that of the control group （P

[Key words]Collaborative care；Dialysis；Impact

?f同護(hù)理是一種新穎的護(hù)理模式，起源于美國(guó)佛羅里達(dá)州[1]，適用于慢性疾病患者，對(duì)其臨床治療和康復(fù)起到積極作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年9 月～2017年7 月在我院接受長(zhǎng)期透析的患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組60 例。觀察組患者男30例，女30例，年齡23～71歲，平均（49.12±5.67）歲；對(duì)照組患者男28例，女32例，年齡25～73歲，平均（51.34±6.72）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且所有患者均簽訂自愿研究同意書并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析超過2個(gè)月；②臨床確診為終末期腎病；③無嚴(yán)重并發(fā)癥；④無精神、行為障礙。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：①根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥及下地活動(dòng)。②密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征。③告知患者血液透析的注意事項(xiàng)。④保證衛(wèi)生清潔，定期消毒。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行協(xié)同護(hù)理模式：①心理護(hù)理。以親切熱情的態(tài)度與患者交流，緩解患者的心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②一對(duì)一健康教育宣教。向患者宣講有關(guān)血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)；告知患者常用藥物的療效、不良反應(yīng)等；講解生活中止痛藥、消炎藥的腎毒性[2]，避免患者胡亂服用此類藥物；幫助患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，比如鼓勵(lì)患者多食黑木耳、小米等低蛋白食物[3]。③定期召開病友會(huì)。每月舉行1～2次，邀請(qǐng)專業(yè)的人士，比如心理咨詢師、專科醫(yī)師等，解答和分析血液透析患者提出的問題，告知患者及家屬發(fā)生低血壓、低血糖等常見突發(fā)事件的應(yīng)急措施，并向患者講解部分成功案例及自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方式等。④護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行綜合性評(píng)估。護(hù)理人員依據(jù)平常與患者交流得出的信息，評(píng)估患者對(duì)血液透析以及慢性腎病等相關(guān)知識(shí)的掌握程度，為后續(xù)開展CCM打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我護(hù)理能力量表 該量表對(duì)動(dòng)機(jī)、自我概念、知識(shí)和信息尋求、被動(dòng)性四個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析，總分為0～150分，分?jǐn)?shù)越低，自我護(hù)理能力越差，Cronbachα系數(shù)為0.876，重測(cè)信度為0.923，證明該量表可信度較高[5]。

1.3.2透析治療依從性調(diào)查表 該調(diào)查表對(duì)用藥依從、透析方案依從兩個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行分析研究，分?jǐn)?shù)越低表示透析依從性越差，重測(cè)信度為0.95，內(nèi)容效度為0.89>0.7證明調(diào)查表的可信度較高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分的比較

對(duì)比兩組患者協(xié)同護(hù)理后自我護(hù)理能力得分，觀察組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性比較

兩組患者協(xié)同護(hù)理前透析治療依從性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者協(xié)同護(hù)理前后透析治療的依從性顯著高于對(duì)照?M，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

慢性腎病具有較高的發(fā)病率和病死率，已經(jīng)成為全球性公共健康問題[7]。由于慢性腎病難以完全治愈，一旦患者進(jìn)入尿毒癥期，腎臟功能減退，無法將人體內(nèi)的代謝廢物和多余水分排出體外，將會(huì)造成機(jī)體內(nèi)部紊亂，從而引發(fā)一系列的腎功能衰竭綜合征[8]。慢性腎病早期有預(yù)警信號(hào)[9]，比如血尿、夜尿增多、牙齦出血、腰酸、腰痛以及不明原因的皮膚瘙癢等[10]，遇到以上情形，需要盡早到正規(guī)醫(yī)院查看。據(jù)相關(guān)資料顯示，罹患慢性腎病有以下幾個(gè)方面的原因：①腎病患者血液中纖維蛋白含量、血漿黏度以及全血黏度等指標(biāo)的明顯增加，將會(huì)引發(fā)腎病細(xì)胞缺血和壞死等現(xiàn)象[11]。②咽炎、扁桃體炎等感染均是腎病的誘因之一。③日常活中，食鹽多，胡亂用藥，比如消炎藥、止痛藥、感冒藥以及中草藥等對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性，從而引發(fā)腎病。④長(zhǎng)期憋尿也是引發(fā)腎病的原因之一，由于尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱內(nèi)，不僅會(huì)造成膀胱內(nèi)的細(xì)菌快速繁殖，還會(huì)帶給膀胱不同程度的損傷[12]。由于腎病患者的腎功能衰竭，臨床上普遍采取血液透析治療法，利用具有排泄功能透析器的半透膜代替人體內(nèi)原本的腎[13]，即人工腎，將患者血液中長(zhǎng)期積累的毒素和多余的水分清排出體外，同時(shí)補(bǔ)充患者體內(nèi)的堿基，達(dá)到糾正酸中毒，改善電解質(zhì)紊亂情況的目的[14]。血液透析患者受不同原因的影響，比如資金不足、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療資源緊張等，導(dǎo)致患者無法接受維持性的在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行血液透析治療[15]，因此，要求患者有足夠的自我護(hù)理能力。實(shí)行協(xié)同護(hù)理模式，建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理的目標(biāo)，并協(xié)調(diào)好護(hù)理人員、患者以及患者家屬三者之間的關(guān)系[16]，在疾病的治療和護(hù)理中能夠充分發(fā)揮各自的作用，共同參與和面對(duì)臨床治療的效果，能夠有效提高患者的生存質(zhì)量。此外，實(shí)行協(xié)同護(hù)理模式向患者傳授血液透析的相關(guān)知識(shí)，深入了解患者的心理狀態(tài)，適當(dāng)給予患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，將患者被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的自我護(hù)理，減少患者對(duì)透析治療的抵觸心理[17]，并指導(dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣、用藥方式、意外事故的應(yīng)對(duì)措施等等，使患者通過學(xué)習(xí)知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用，有效的提升自己的生存質(zhì)量，提高患者用藥依從性、飲食依從性、液體攝入依從性以及透析方案依從性，進(jìn)而形成一種良性循環(huán)[18]，全方位提升患者對(duì)血液透析的依從性。本文研究結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理后，觀察組患者的自我護(hù)理能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇5

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）08（b）-0141-02

胰腺癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，進(jìn)展快、預(yù)后差，近年來發(fā)病率逐漸增加。胰腺癌和糖尿病發(fā)病具有明顯相關(guān)性，高達(dá)30%～40%的胰腺癌患者同時(shí)合并糖尿病[1]。胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）是治療胰腺癌的首選治療手段，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但術(shù)后存在較高的并發(fā)癥發(fā)病率。糖尿病可導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂、降低修復(fù)及抗感染能力，引起手術(shù)切口愈合不良甚至感染，從而加大糖尿病合并胰腺癌患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，增加并發(fā)癥的發(fā)生[2]，故有效提高血糖控制水平對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥極其重要。該研究選取2016年7月―2017年6月對(duì)42例糖尿病合并胰腺癌行PD患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，旨在探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式以提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入84研究對(duì)象。選擇2015年7月―2016年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為參照組，包括男25例，女17例，年齡38～70（58.45±10.67）歲，選擇2016年7月―2017年6月期間接受PD治療的42例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，包括男26例，女16例，年齡35～70歲，平均（57.72±11.23）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均確診，且滿足PD手術(shù)指征。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施如下：①穩(wěn)定情緒：研究證實(shí)[3]，外科術(shù)后患者負(fù)性情緒與血糖水平密切相關(guān)，術(shù)前及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，術(shù)后患者清醒后及時(shí)關(guān)心并安?嶧頰咔樾鰨?焦慮程度嚴(yán)重者可引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練，助其保持穩(wěn)定情緒。②戒煙戒酒：術(shù)前即告知患者吸煙、飲酒對(duì)血糖控制及手術(shù)恢復(fù)的不良影響，監(jiān)督患者戒煙戒酒，以利維持術(shù)后血糖穩(wěn)定。③快速康復(fù)：鼓勵(lì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，觀察患者術(shù)后疼痛反應(yīng)及根據(jù)疼痛規(guī)律給予超前鎮(zhèn)痛，而非根據(jù)患者疼痛主訴進(jìn)行鎮(zhèn)痛。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，3次/d，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；術(shù)后24 h行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起1 h，第2天協(xié)助床邊站立，并在助行器輔助下室內(nèi)行走。活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者耐受情況逐漸過渡。④胰島素泵的應(yīng)用：術(shù)前向患者通過多種宣教形式講解胰島素泵調(diào)整血糖的優(yōu)勢(shì)：更快地調(diào)整血糖，血糖穩(wěn)定，胰島素用量少等，不足之處是費(fèi)用高、需要患者密切配合，盡量爭(zhēng)取患者的配合應(yīng)用胰島素泵，以更好地調(diào)節(jié)血糖。⑤準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖：根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此確保血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性非常重要。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，不同手指部位快測(cè)血糖的水平有所差異，固定左手的無名指，取其手指兩側(cè)皮膚進(jìn)行采血，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，減少患者疼痛感，以免患者因疼痛導(dǎo)致焦慮加重，引起血糖刺激性上升。⑥預(yù)防感染：腫瘤及糖尿病均為消耗性疾病，導(dǎo)致患者免疫力低下，誘發(fā)術(shù)后感染的發(fā)生。因此應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境及個(gè)人的清潔衛(wèi)生管理，維持各種管路通暢并定時(shí)清洗和更換，避免術(shù)后感染的發(fā)生[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后第1、3天空腹血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥情況，如胃癱、膽瘺、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究資料均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)，以（x±s）表示空腹血糖等計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后早期血糖水平比較

兩組患者入院次日、術(shù)前日空腹血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.01），兩組患者術(shù)后第1天空腹血糖水平均較術(shù)前升高，術(shù)后第3天空腹血糖水平均較術(shù)后第1天下降，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1、3天空腹血糖水平均明顯低于參照組（P

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（8/42），顯著低于參照組40.48%（17/42）（P

3 討論

臨床研究證實(shí)，2型糖尿病與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)[6]，加上PD需要切除胰腺組織及十二指腸，而十二指腸分泌的腸促胰島素激素腸抑胃肽具有維持血糖穩(wěn)定的作用，加之手術(shù)操作、疼痛、焦慮情緒等對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷性刺激，易導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激性的血糖升高[7]。而合并糖尿病的胰腺癌患者術(shù)后更易發(fā)生血糖控制不良。該研究可見，兩組患者術(shù)后空腹血糖水平均較術(shù)前日應(yīng)激性升高。PD患者因手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消化道重建等因素，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較高[8]，且PD術(shù)后早期血糖水平與術(shù)后并發(fā)癥之間存在一定相關(guān)性，PD術(shù)后如何有效提高血糖控制水平，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量，始終都是肝膽外科醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。