醫學影像與診斷精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫學影像與診斷，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】醫學影像技術；醫學影像診斷；關系

1醫學影像技術與醫學影像診斷專業特性

現階段我國醫療機構的醫學影像技術人員處于飽和狀態，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫學院中影像診斷人才較少，由于醫學影像技術的發展，對于影像急速以及診斷的培養目標發生改變，多數院校注重于影像技術的掌握，對于影像診斷的培養實踐性不足，因此比較符合醫療結構醫學影像技術人員的需求，導致影像診斷人員出現斷層現象。熟悉醫學影像技術以及醫學影響診斷的專業人才處于缺失狀態，能夠在臨床中具備生物醫學工程能力的專業人才是醫療體制改革的社會急需人才。因此在醫療改革背景下，醫學院校應該強化對影響診斷以及影像技術人才的綜合性培養，從培養目標到課程體系實現改革與發展，針對各級醫療機構的需求實現人才與醫療設備的共同發展，從影像診斷與影像技術的關聯性入手，實現綜合性課程的設定，通過醫院實踐以及案例分析等等，提高醫學診斷技術人才的培養，是提高醫學影像診斷以及醫學影像技術發展的根本，也是聯系兩者和諧共進的必要條件。專業獨立性是醫學影像診斷技術的人才培養特點，由于涉及到多個學科內容，因此人才培養中，既需要從電子學，臨床醫學以及基礎醫學理論知識入手，提高對醫學影響診斷技術以及臨床影像診斷知識的了解，從X線影像技術，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設備以及技術掌握入手，強化基礎理論與操作技巧的提升，實現醫學影像學的各個分支理論知識與發展方向，從而促進影像診斷技術人才的培養，提高其對疾病診斷以及醫療設備使用的準確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對性。這是目前論醫學影像技術與醫學影像診斷的綜合型人才培養的社會需求，高校需要進一步提高對醫學影像人才的培養。

2醫學影像技術與醫學影像診斷的專業互補性

2.1影像技術與影像診斷實踐工作整體性

在醫療機構中醫學影像診斷與影像技術的工作是緊密連接的整體，患者通過影像技術的醫療設備進行影響診斷疾病，然后反饋給醫生進行治療，這是醫院醫療過程中常見的流程。實際工作中影像診斷工作的開展需要影像技術的支持，患者以及醫院對高水平影像診斷的需求，反饋到影像技術的拓展與發展中，伴隨著影像技術的創新，影像診斷標準亦會逐漸上升，如此影像技術與影像診斷之間構成良性循環，互為整體，雖然具有一定的負面影響，但是雙方共同制約以及促進對方的發展。實際工作中縱使成像原理存在本質差異，但是影像技術的局限性以及專業性都會在實際應用中展現出現，無論是超聲、SPECT、ECT、PET、MRI還是計算機X線技術，都具有自身的特性以及整體的共性，所以在臨床診斷中，需要根據實惠、方便以及影響最小原則進行選取，以影像金叉信息的客觀性和互補性進行綜合利用，確?，F代醫療技術促進醫學影像診斷技術與醫學影像診斷的融合，滿足醫療體制改革下臨床治療融合整體的形成，提提高治療效果以及診斷效率，實現醫療診斷技術整體的共同發展。

2.2醫學影像診斷中常見的影像技術臨床應用

臨床診斷中醫學影像診斷技術的應用，是提高工作效率以及實現醫療質量提升的關鍵，在影像診斷中需要減少對人體的輻射與損傷，軟組織鑒別中需要優化工作機制，利用影像技術的先進行以及患者診斷的需求，針對性影像技術的使用。（1）CT技術的應用主要是針對于骨骼肌肉或是心腦血管系統疾病的診斷效率，例如重視系統以及寄生蟲等等疾病而言，臨床應用價值較高，故而常用鼻竇疾病、鼻咽早期腫瘤疾病。（2）CR技術的臨床應用十分廣泛，多數臨床診斷中都會采用這類工具，因為鑒別能力較高，及時對人體造成一定的損傷，卻可以有效發現軟組織中的疾病，所以常用與骨骼或是神經系統的疾病診斷。（3）磁共振技術，對直腸的檢查效果高于CT，但肺部的檢查低于CT與CR，因此在實際應用過程中看需要根據實際需求，多用于人體創傷情況、炎癥情況、腫瘤情況、子宮情況，肝臟與胰腺檢查中不推薦使用。

3展望

總體而言在影響技術臨床診斷應用中，需要根據各技術的使用優勢，合理分配技術的應用范圍以及區域，才能夠實現高校的綜合性影像技術應用，不僅全面提高了診斷范圍以及診斷內容，其診斷效果以及診斷技術得到改善，提高臨床對患者身體生態指標的掌握，有利于臨床診斷以及治療的開展提高影像診斷效果與準確率，便于現代化醫療體制改革下醫療治療的提升。

【參考文獻】

[1]赫明鋒.醫學影像技術在醫學影像診斷中的臨床應用[J].中國藥物經濟學，2015，10(03):171-172.

[2]楊東奇.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].中國衛生標準管理，2015，6(16):155-156.

[3]談彩琴.論醫學影像技術與醫學影像診斷的關系[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(28):5921+5924.

篇2

1人工關節特點及應用進程

自上世紀60年代末，在相關技術和材料問題解決后，人工關節置換才有廣泛推廣應用的基礎，主要為經大量臨床試驗和基礎研究，就低摩擦在人工關節設計中的機制加以說明，在設計人工關節時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關節的生物相容性、耐磨特點，關節置換術成功率居較高水平。人工關節置換術對關病、創傷等待引發的關節功能嚴重喪失進行修復治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關節。

2關節置換術后并發癥概括及鑒別診斷情況

感染和假體松動為關節置換術后常見并發癥，前者發生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區別，松動需手術校正，感染需抗生素應用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規檢查，即X線平片、白細胞計數（WBC）等，針吸活組織為進一步檢查，有感染存在時，細胞培養為陽性，應用抗生素治療者，易有假陰性出現。②核醫學影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認的金標準，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫療成體高，醫源性危險大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態觀察，即對骨血池和骨血流改變早期觀察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區別

鑒別人工關節置換術后的感染和假體松動，通常依靠核醫學影像，其可對機體的代謝和功能進行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現，但99mTc-MDP靜態顯像現還有不足之處，如特異性不強等，松動引發的骨感染與骨質增生均以病灶部位放射性濃聚為表現，而不能常規應用炎癥顯像，故仍需進一步研究[3]。

3核醫學鑒別診斷進展

3.1SPECT/CT特點SPECT/CT即單光子發射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關節置換術后感染與假體松動標準進行總結，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝??；有代放射性攝取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發生，且周圍軟組織內存在攝取放射性情況；應用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側股骨，但左側呈均勻分布，右側過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質密切不均勻，骨皮質在右股骨下段不連續，多處可見低密度影。應用SPECTCT檢查，周圍組織內有放射彌散。經手術證實為感染。③松動：應用SPECT檢查時，表現在：有放射性高攝取于著力點分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應用X-CT檢查特點，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。

總結SPECT/CT優點，其在假期即可對假體松動檢出，周圍骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產生，增加骨損進程；機體修復中，骨損有促進作用，故成骨活躍代謝，表現為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多發展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點出現，對成骨增生活躍可進行反映，為骨-假體受力點，與生物力學原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強的特異性。

3.2 18FDG-PEG診斷要點18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動的最新手段，其有效、簡單，顯像圖質量較高，有較高靈敏度與特異度。

篇3

    一、影像檢查目的與方案

    1.影像檢查目的 影像學檢查能較好地反映肝的形態、結構變化與繼發改變,是診斷與評價肝硬化的重要手段。X線鋇劑:發現食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查:評價肝脾大小、形態、靜脈曲張及腹腔積液情況。

    2.影像檢查方案

    2.1超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優勢,但因其無輻射、操作方便、檢查費用低、患者易接受等優點,仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

    2.2CT反映肝、脾的形態、密度及結構的變化。CT增強掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側支循環。

    2.3MRI比CT、超聲更易于顯示肝細胞再生結節及其周圍的網狀纖維。增強MRI動態掃描有利于顯示再生結節惡變,有利于早期準確診斷。

    二、影像診斷

    1.超聲

    1.1肝大小、形態及回聲改變:肝硬化早期可見肝大,實質回聲致密,回聲增強增粗。晚期肝縮小,肝表面顯示凹凸不平,肝實質回聲多顯示粗大點狀或斑狀。

    1.2肝硬化時由于縮小變形和肝組織再生或纖維化,而使肝靜脈顯示不佳。根據肝門靜脈和脾靜脈徑線的測量可推測肝門靜脈高壓癥的存在。

    1.3腹腔積液:為帶狀無回聲區,少量腹腔積液即可顯示出來,而此時臨床上難以發現。

    2.X線食管鋇劑造影檢查,食管靜脈曲張表現為食管黏膜增粗,扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。

    3.CT

    3.1通常表現為肝體積縮小和肝葉比例失調,肝邊緣呈鋸齒狀改變。

    3.2肝硬化肝實質密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤,則表現為平掃時肝實質內彌漫分布的高密度影和低密度區域相問,增強后肝密度可均勻或更不均勻。

    3.3嚴重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側支循環開放,常位于食管下端、胃底賁門區域和脾門附近。平掃為團狀或結節狀軟組織影,增強后增粗的靜脈強化明顯(圖2-2略)。

    4.MRI

    4.1肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

    4.2肝的信號可均勻或不均勻,MR的重要價值在于能顯示再生結節,其在T1WI上呈等或稍高信號,T2WI呈等及稍低信號,無包膜。彌漫分布的再生小結節呈短T1信號,增強后為邊界清楚的低信號灶,如出現動脈早期強化,提示再生結節惡變。

    4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側支循環情況,CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。

    三、結合臨床

    1.有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現不明顯,可以無癥狀或僅有輕微的癥狀,如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現。

    2.肝功能減退臨床表現 消瘦乏力、營養狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

    3.門脈高壓癥臨床表現 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等,食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

    4.實驗室檢查 肝功能試驗常有陽性發現,如轉氨酶增高,血清白蛋白進行性減少,球蛋白增高,清蛋白、球蛋白比例倒置,凝血酶原時間延長。乙型、丙型活動性肝炎所致者,多有乙肝、內腫杯志物陽性。

    四、鑒別診斷

    早期肝硬化可能只表現為肝大,影像學缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現典型的肝大小、形態、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象,診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規檢查,只在不能排除合并肝癌時采用。再生結節有時需與早期肝癌鑒別,前者為肝門靜脈供血而非肝動脈供血,CT或MRI掃描動脈期再生結節沒有增強。

    五、臨床演變與復查

篇4

江蘇省沛縣人民醫院CT室，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 探究慢性胰腺炎與胰腺癌應用CT影像學鑒別診斷的臨床價值。方法 資料隨機選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組CT直接征象及間接征象情況。結果 兩組的病變的邊緣清晰、胰管全長呈現不規則的擴張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺的病變區腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強掃描呈現低密度和胰管遠段呈現均勻擴張，直接征象比較差異明顯均具有統計學上的意義（P＜0.05）。且兩組膽總管的擴張逐步變細中斷、腹腔內出現廣泛粘連和胰后腎的前筋膜出現增厚，以及膽總管的擴張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現受累、胰周圍的大血管出現受累和轉移征象，間接征象比較差異明顯均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT檢查，兩種病CT顯示直接征象及間接征象存在顯著差異，CT檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據。

[

關鍵詞 ] 慢性胰腺炎;胰腺癌;CT影像學;鑒別;診斷

[中圖分類號] R445

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0106-02

慢性胰腺炎及胰腺癌患者，由于臨床癥狀表現比較相似，造成實際臨床的區分診斷比較困難，因此醫生需依據相關輔助檢查進行兩種疾病的鑒別診斷[1]。臨床通常應用CT影像學輔助檢查方法，與傳統放射診斷方法比較，CT影像學的檢查能夠客觀、直接顯示出胰腺和周圍組織結構狀態[2]。因此CT影像學的檢測屬于臨床慢性胰腺炎和胰腺癌主要且理想的鑒別診斷方法。本文主要對2011年6月—2013年6月在本院診治的42例慢性胰腺炎和42例胰腺癌患者的CT影像學的鑒別診斷價值進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

資料隨機選自2011年6月—2013年6月在本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，其中男性22例，女性20例，年齡23~60歲，平均年齡（42±6.48）歲，病程為2個月~10年，平均病程（3.16±2.97）年。臨床主要表現為患者的上腹出現間斷性的疼痛并伴有腰背疼痛，偶爾會發生劇烈腹痛，存在明顯厭油、嘔吐等消化系統的癥狀，部分患者存在輕度的黃疸癥狀。

資料選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，其中男性23例，女性19例，年齡27~58歲，平均年齡（45±6.92）歲，病程為2個月~8年，平均病程（2.94±1.86）年。臨床主要表現為患者的上腹部存在疼痛癥狀，出現明顯乏力且消瘦，大部分存在黃疸癥狀，其中9例患者存在無痛性的黃疸且呈現進行性的加重。

1.2診斷標準

診斷標準：研究組患者的臨床癥狀與相關標準中慢性胰腺炎的診斷標準相符合；對照組患者的臨床癥狀均與相關標準中胰腺癌的診斷標準相符合；且兩組患者均經過超聲胃鏡（EUS）、胰膽管的造影（ERCP）、CT、B超和組織學相關常規檢查的臨床確診[3-4]。

1.3納入和排除標準

納入標準：已經被臨床確診為慢性胰腺炎和胰腺癌疾病患者；年齡20~60歲。排除標準：患有其他胰腺肝膽類疾病者。

1.4檢查方法

所有患者均選擇GE Light speed的多排螺旋CT進行檢測?；颊咴跈z查前12 h禁止飲食，檢查前20 min和檢查前患者均予以600mL的濃度為2%的泛影葡胺，對患者腹部進行CT平掃，然后進行CT增強掃描。平掃由肝病上邊緣直達十二指腸的壺腹部的下方，層厚度7.5mm，結合實際情況可進行2.5mm和5mm厚度掃描，且部分區域可進行重點的薄掃。CT影響學掃描包括肝脾胃和腹膜的后腔結構范圍[5]。

將資料選自本院診治的慢性胰腺炎患者42例作研究組，選自同時期的胰腺癌患者42例作對照組，分析兩組患者CT影像學檢查的直接征象和間接征象情況。

1.5觀察指標

觀察并統計分析患者CT影像學表現，以及兩組患者的CT影像學檢查的直接征象顯示對照和間接征象顯示對照情況。

1.6統計學分析

所有數據應用spss 18.0軟件包完成統計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的CT影像學檢查表現

研究組CT影像學檢查表現：經過CT平掃后，病變部位呈現均勻分布，與臟器及周圍組織的分界比較清晰，且部分的腫樣邊緣發現囊樣的變化。經CT掃描增強后，顯示胰腺假性的囊腫，呈橢圓形，囊腫壁呈現均勻薄厚，囊腫內部呈現水樣的密度，且強化不顯著；胰腺的體積出現縮小，并伴有不規則沙粒狀的鈣化，尤其胰尾和胰頭的萎縮比較顯著。

對照組CT影像學檢查表現：對于胰頭癌經過CT平掃后，胰腺頭部出現明顯腫大，內部存在1.5cm左右的低密度陰影區域，膽總管的中度呈現出突然性的中度擴張。對于鉤突癌經過CT掃描的增強后，胰腺的鉤突呈現腫大，密度呈現不均勻，且能夠發現點狀的低密度區域，同時發現腹腔的動脈干被胰腺的實質圍繞。對于胰尾癌經CT掃描增強后，胰腺尾部發現6cm×5cm×6cm左右大小軟組織的塊狀陰影，呈現不均勻密度，增強掃描后呈現不均勻的強化。

2.2兩組患者CT影像學檢查的直接征象對照情況

患者的CT影像學檢查的直接征象顯示，研究組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現不規則的擴張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，均比對照組高，比較差異具有統計學上的意義（P＜0.05）；研究組胰腺的病變區腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強掃描呈現低密度和胰管遠段呈現均勻擴張，均比對照組低，比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者CT影像學檢查的直接征象對照情況[n(%),n=42]

2.3兩組患者CT影像學檢查的間接征象對照情況

患者CT影像學檢查的間接征象顯示中，研究組的膽總管的擴張逐步變細中斷、腹腔內出現廣泛粘連和胰后腎前筋膜出現增厚，均比對照組高比較差異明顯均具有統計學意義（P＜0.05）；研究組的膽總管的擴張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現受累、胰周圍的大血管出現受累和轉移征象，均比對照組少，比較差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者CT影像學檢查的間接征象對照情況[n(%),n=42]

3討論

慢性胰腺炎患者發病是由于機體胰腺功能和組織結構發生不可逆持續性的損害造成[6]。異常的組織結構包括腺泡萎縮、慢性炎癥、胰管變型、假性囊腫和部分纖維化和鈣化等病變；異常功能包含胰腺的外分泌或內分泌功能發生障礙等[7]。胰腺癌的發病為胰腺的外分泌腺出現惡性腫瘤，通常胰腺癌發現時處于晚期，屬于臨床預后效果最差疾病中的一類。由于慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學的表現及大體的病理變化非常相似，因此經常會造成臨床誤診發生[8]。在慢性胰腺炎和胰腺癌患者影像學的診斷中，CT檢查是臨床重要且較為理想的診斷鑒別方法。

本研究表明，兩組病變的邊緣清晰、胰管全長呈現不規則擴張、胰腺呈假性囊腫和胰腺鈣化，以及胰腺病變區腫大明顯、平掃密度顯示不均勻、增強掃描呈現低密度和胰管遠段呈現均勻擴張，直接征象比較差異明顯均具統計學上的意義。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像學檢查，直接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床疾病鑒別和診斷依據。

本研究中兩組膽總管的擴張逐步變細中斷、腹腔內出現廣泛粘和胰后腎前筋膜出現增厚，以及膽總管的擴張呈突然性中斷、胰周圍脂肪層出現受累、胰周圍的大血管出現受累和轉移征象，間接征象比較差異明顯均具統計學上的意義）。表明胰腺癌和慢性胰腺炎患者的CT影像學檢查，間接征象顯示存在明顯差異，能夠用于臨床著兩種疾病的鑒別和診斷依據。

綜上所述，對胰腺癌和慢性胰腺炎予以CT影像學檢查，兩種疾病CT影像學直接征象及間接征象存在顯著差異，CT影像學檢查能作為胰腺癌和慢性胰腺炎鑒別診斷的重要臨床依據，具有一定臨床研究和應用價值。

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參考文獻]

[1] 高敏,吳艷艷,李慶華.慢性胰腺炎與胰腺癌的CT分析與鑒別[J].吉林醫學,2011,24(13):416-418.

[2] 祝毛玲.計算機輔助診斷超聲內鏡圖像在胰腺癌診斷中的應用[D].第二軍醫大學：內科學(消化系病),2012.

[3] 徐桂芳,鄒曉平,張偉杰,等.腫塊型慢性胰腺炎11例的臨床及影像學特征[J].中華胰腺病雜志,2010,31(4):567-568.

[4] 張旭日.熒光定量PCR法檢測慢性胰腺炎和胰腺癌中CCL20/CCR6的表達[D].天津醫科大學：中西醫結合臨床外科學,2011.

[5] 吳宏洲.CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的探討[J].中國實用醫藥,2010,21(7):546-548.

[6] 馬慶龍,張慶彥.慢性胰腺炎的CT診斷[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,19(21):146-148.

[7] 張金麗.CT影像學診斷慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床研究[J].中國醫藥導報,2011,34(5):572-573.

篇5

[關鍵詞]卓越醫生；PBL；行為導向；診斷學

[中圖分類號] R642.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0162-04

Exploration of behavior-oriented method combined with PBL in the diagnostics teaching of "outstanding doctor"

MA Jian-mei1 NI Jing1 BAI Dan2

1.Diagnostics Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China；2.Otorhinolaryngology Teaching and Research Section，College Clinical Medical in Xi′an Medical University，Xi′an 710021，China

[Abstract]Objective To explore the value of behavior-oriented method combined with problem-based learning （PBL） teaching method applied to the first "outstanding doctor" class of our school in diagnostics teaching.Methods 13 grade students of our school in 2015 were randomly selected as experiment group （n=60） with the class of outstanding doctor students，the same period clinical professional class （regular class students） as control group （n=180）.The experiment group was given behavior-oriented method combined with PBL teaching method，while the control group was given the traditional teaching method，teaching effect was evaluated through the questionnaire survey and examination.Results The average score of the experiment group was slightly higher than that of the control group in the final diagnosis theory examination and medical examination operation，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；the average score of the experiment group was higher than that of the control group in history collection and auxiliary examination results，the difference was statistically significant （P

[Key words]Outstanding doctor；Problem-based learning；Behavior-oriented；Diagnostics如何⒁窖生培養成卓越醫學生，進而培養成“卓越醫生”，成為醫學教育綜合改革值得探索的內容。我校始終堅持深化教育教學改革，創新人才培養模式，力求培養高素質應用型醫藥衛生人才，在教育部和衛生部共同組織實施的“卓越醫生教育培養計劃”中，我校成為第一批“卓越醫生教育培養計劃”項目試點高校。

醫生的臨床工作能力，集中體現在診斷疾病的能力上，因此臨床醫學教學首重《診斷學》[1]。目前診斷學教學普遍采用傳統教學模式，學生的主動性、創造性得不到發揮，難以培養出能綜合應用專業知識和技能、獨立處理、解決患者健康問題的卓越醫學生。只有改革教學模式，強化技能訓練、激發學生的主動性和創造性，才能達到培養卓越醫學生的目的，而行為導向教學法和PBL（problem-based learning）教學法是國際上通用的教學模式，值得借鑒。

行為導向教學法又稱實踐引導教學法，起源于德國的“雙元制”職業教學模式。以教學生“學會學習”為目標，將學生的學習與未來的發展密切結合起來，教學模式為師生互動型，教師在教學中既是引導者，也是主持人，通過課堂教學培養學生組織及動手能力、自主分析解決問題能力、協作及綜合概括等多種能力，并拓展學生思考問題的深度和廣度，最終達到學生行為的積極改變，對學生認知、情感、社會等方面的多維人格進行塑造[2-5]。這種教學模式對人的全面素質和綜合能力培養起著十分有效的作用，現被世界各國認可，具體的方法包括情景模擬法、角色演繹法、主題討論法和案例展示法等[6]。

PBL是以問題為基礎的學習，通過采用以臨床實際問題為基礎，學生為主體，教師為導向的小組討論式教學方法，加強學生自主學習、解決實際問題的能力[7]。以PBL為主體的教學模式于1969年由神經病學教授Barrows首先提出，在加拿大 Mc Master大學被最早采用，至今已有200多所醫學院校部分或全部采用PBL教學模式，現在成為國際上推崇的教育方式[8]。PBL是以問題為基礎的學習。

無論是PBL還是行為導向教學法在國外都已被推廣應用，但是我國的教育環境不同于國外發達國家[9]，尤其我校是一所二本院校，來自農村的學生占了一大部分，這些學生中小學接受的教育以“講授灌輸”為主，要達到“卓越醫生教育培養計劃”的要求，必須探索適合我校教育特點和學生基礎的教學方法和模式，筆者將行為導向法與PBL有機結合，以問題和案例為中心，討論為主線，貫穿“情景模擬法、角色演繹法”等多種方法，應用于我校卓越醫生班診斷學教學中，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象

我校2015年13級卓越醫生班學生60名為實驗組，同期臨床專業班學生180名為對照組，卓越醫生班和臨床專業班學生入校時隨機選擇編入班級。

1.2方法

1.2.1教材與課程設置 兩組均采用人民衛生出版社出版的全國高等醫學院校規劃教材《診斷學》（第8版），使用同一版本教學大綱和實習指導，授課教師、教學進度、實驗設備場地和考試形式、題目一致。實驗組教學采用行為導向法和PBL相結合，對照組采用傳統教學模式。

1.2.2教學實施 實驗組教學前教師設計教學情景、案例、討論主題、思維引導方法，并根據班內學生的知識水平、興趣愛好建立學習小組，每組約10名，由組長協助教師主持學習討論，通過小組的學習力量激發組員自主學習的積極性，教師在課堂教學中給學生足夠的思維空間進行實踐活動和討論[10]，當討論離題太遠時給予引導、鼓勵。小組長組織成員將討論過程中的問題歸納整理并查閱資料解決問題，最終用思維導圖表達推理過程，教師負責最終課程結束時的總結、歸納。此外，應用網絡平臺進行教學互動，同時課余時間開放實驗室，學生可以反復練習體格檢查、穿刺等操作。對照組按照傳統模式進行教學。

1.2.3教學反饋評價 首先，實驗組學生對自己的學習成效進行自我評價；其次，小組內互評，組員之間相互討論及借鑒；最后教師對學生進行指導性評價，以鼓勵為主，對存在的問題提出建議，同時進行教學過程的反思小結。期末對學生進行問卷調查，并對兩組學生理論成績和實踐操作成績進行對比。在PBL結合行為導向教學法與傳統教學法比較的總體評價上，發放240份調查問卷，回收率100%。問卷內容包括學習興趣提高、知識整合能力提高、臨床思維能力提高、溝通能力增強及團隊協作能力提高等，可選擇認可或不認可，由學生不記名填寫，完成后當場收回。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組學生診斷學成績的比較

在2015年期末診斷學理論考試、體格檢查操作考試實驗組學生平均分略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。病史采集和輔助檢查平均分實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2調查問卷評價

實驗組對各項能力提高的認可率均較對照組高，差異均有統計學意義（P

3討論

3.1“卓越醫生教育培養計劃”意味著創新與改革

“卓越醫生教育培養計劃”著重強調創新人才培養體制，要求從課程體系建設、人才培養模式、教學方法和內容更新等方面進行創新，以培養出適應我國社會發展需要的、國際一流的醫學人才[11]?！皠撔隆币馕吨母镌薪逃虒W理念、方法，但一定要結合國情、校情。PBL和行為導向教學法是國際上通用的^為成熟和先進的方法，但是我國教育現狀和國外有較大差別，國外醫學生經過四年綜合大學學習后才進入醫科院校學習，他們有較強的自學能力和扎實的理論基礎，這些是開展PBL和行為導向教學的基礎，我國醫學院校的學生從小學到中學大多接受傳統的講授式教育，學生的思維不夠活躍，自主學習能力較差，特別是邊遠地區，以我校為例，招收到臨床專業學生入校分數達到一本線，但是課堂上教學互動效果較差，教師主導課堂，到了實習階段，部分學生仍然不敢對患者進行處理，甚至見到患者就緊張得手足無措，更談不上與患者良好溝通、采集病史、熟練的檢查了。實施“卓越醫生培養計劃”若繼續按照傳統的教學模式培養，依然是高分低能，遠遠達不到“卓越醫生”的要求。因此我校將行為導向教學法和PBL相結合，取其精華，結合學生特點進行了教學改革。

3.2《診斷學》教學改革是完成“卓越醫生培養計劃”的重要措施

《診斷學》的基本內容是病史采集、體格檢查、實驗室檢查及病歷書寫和臨床診斷思維等；是具有操作性、實踐性、綜合性、交叉性很強的臨床醫學學科，要求學生既扎實地掌握理論知識，又能熟練地運用各種臨床操作技能，并具備一定的臨床思維能力。醫生的臨床工作能力，集中體現在診斷疾病的能力上。完成“卓越醫生培養計劃”進行《診斷學》教學改革是一項重要措施。我校首先改變教師的教學理念和學生的學習理念，對教師進行“行為導向法與PBL”知識培訓，要求熟練運用兩種教學方法并理解其精髓，在課堂上承擔“主持人”的角色。將這兩種教學方法介紹給學生，激發學生學習的主動性和面臨難題時相互協作的本能，鼓勵學生利用各種資源，拓展思維，在課堂上承擔“演員”的角色。筆者常將行為導向教學法中的“情景模擬”結合問題與討論展開教學，通過營造一個逼真的工作場景，使學生根據相關要求，完成各項任務，從而提高學生的分析能力、判斷能力和操作能力；“病案導入法”也是筆者常用的方法，選取臨床典型案例，討論分析，掌握疾病知識及操作技能[12]。其次是整合課程內容，相關章節整合在同一課時，如“暈厥”和“意識障礙”，“嘔血”和“便血”。此外加強技能訓練，將實踐操作課設定為觀看示教，小組練習，小組互評，教師測評考核，課余時間開放實驗室，學生自行練習，建立網絡平臺進行教學互動。最后，我校十分重視“教與學”的評價反思，不僅為教師教學改革提供依據，而且提升了學生的溝通表達能力。作為一名未來的醫生，必須要掌握良好的溝通技巧[13]，這不僅有利于醫學生分析病情、寫好病案，同時也能在與患者及家屬的交流中掌握分寸，避免醫療糾紛。中國醫師協會的調查顯示，90%以上的醫療糾紛是由于醫患溝通不當或不夠而導致的[14]，因此培養醫學生的溝通表達能力是教學改革中不可忽視的環節。

3.3行為導向法與PBL應用于我校的現狀分析

從調查問卷和成績對比分析得出，行為導向法結合PBL應用于我校第一屆卓越醫生班《診斷學》教學中，在一定程度上培養了學生自主學習能力、臨床思維分析能力和團隊協作能力、激發了學生的創造性，提高了溝通表達能力，但是這種教學模式的運行，無論教師還是學生，都需要花費大量時間進行課前準備，并且需要有網絡和豐富的圖書資源支持，課程教師需具備豐富的專業知識、過硬的技能水平和交叉學科的知識，課堂上要有較強的組織能力，適當的干預和引導；同時對于接受多年傳統教育的學生而言，消除對教師的依賴心理，改變學習習慣和思維定勢有一定的難度[15]，這些給教師和學生以及學校提出了挑戰。

行為導向法與PBL結合應用于我?！白吭结t生”《診斷學》教學中取得了一些成效，充分肯定了行為導向法與PBL是一種先進的符合現代教學理念的方法，但是我國高校普遍學生數量大，自學能力差，教師編制較少，科教研任務重，難以推廣，筆者將繼續堅持教學改革，探索更具推廣價值的教學方法。

[參考文獻]

[1]董巧稚，劉文娜，趙翠芳，等.臨床技能綜合培訓在診斷學教學中的應用[J].中國病案，2016，17（7）：85-86.

[2]錢紅，劉理靜.行為導向教學法在診斷學實踐教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（10）：1575 -1576.

[3]朱天民，李輝，陽楊，等.探討建構主義傾向的行為導向教學法在中醫康復學教學中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015， 23（17）：23-24.

[4]王春生.高職音樂教學中行為導向教學法的運用初探[J].藝術科技，2013，（9）：303.

[5]袁愛娥.行動導向教學法在計算機基礎教學的探討[J].電腦知識與技術（學術交流），2014，10（10）：2332-2333.

[6]戚海林.行為引導型教學法在單片機技術與應用教學中的運用[J].職業，2013，（21）：130-132.

[7]陸媛，于德華，張斌，等.PBL教學模式在全科醫師規范化培訓中的實踐應用[J].中國全科醫學，2014，16（17）：1880-1883.

[8]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and over-view of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ，2005，32（1）：12-20.

[9]楊立強，倪家驤，岳劍寧，等.淺析基于PBL教學模式下的臨床醫學教學應用[J].現代生物醫學進展，2014，29（14）：5768-5772.

[10]楊妍.淺析行動導向教學法在英語教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2014，（1）：82-83.

[11]李曉杰，周萬春，馬國武.“卓越醫生教育”背景下口腔修復學的教學改革與思考[J].衛生職業教育，2014，32（22）：5-7.

[12]盧璇，郭銀桂，劉儒雅.中醫？撇“傅既搿―情景模擬法在N1級護理人員中醫操作培訓的應用研究[J].中國當代醫藥，2016，23（15）：169-171.

[13]梁闊，王亞軍，方育，等.臨床教學中加強實習醫生醫患溝通能力培養的體會[J].中國醫藥導報，2014，11（9）：160-162.

[14]楊雪蓉，陸灝，陶楓，等.論醫學人文教育在內分泌科臨床實習中的體現[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：28-30.