早產(chǎn)兒營養(yǎng)護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒營養(yǎng)護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1450-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護(hù)理，而且對營養(yǎng)有很大的需求。因此，加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營養(yǎng)支持，儲存能量，加強(qiáng)抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)需求，同時(shí)也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持得不到保證，則可能會引起早產(chǎn)兒的營養(yǎng)不均衡，影響成長速度，甚至?xí)硪幌盗械膰?yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，對于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過對我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理研究，研究內(nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時(shí)體重為1400g-2100g，平均體重1840g。

1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：

1.2.1 加奶護(hù)理 對于出生后存活下來的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時(shí)內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時(shí)間，在出生后24小時(shí)-48小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時(shí)的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對新生兒的喂養(yǎng)無影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時(shí)，在檢查奶液潴留情況時(shí)，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時(shí)觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。

1.2.3 護(hù)理 對于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥巢式”保護(hù)，通過模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時(shí)間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時(shí)間較長，避免長時(shí)間處于一個，通常情況下每隔4小時(shí)需要更換一次。

1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒由于需要長期的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，在早期的喂養(yǎng)過程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護(hù)理。由于新生兒的不自覺性常常會導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無形中增加了胃管感染的機(jī)會，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，每次操作結(jié)束后將使用過的胃管進(jìn)行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。

1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進(jìn)行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進(jìn)行順時(shí)針按摩，運(yùn)動應(yīng)保持勻速，動作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動，幫助新生兒快速消化食物，對于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。

2 結(jié) 果

在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時(shí)已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。

3 討 論

由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護(hù)理。其中對早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進(jìn)新生兒的器官發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項(xiàng)機(jī)能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護(hù)人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨?，加快新生兒的消化系統(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理策略，保證早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳湘紅，楊春柳.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2011，6（17）：347.

[2] 馬云紅，黃潔.早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：236.

[3] 孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，5（8）：126.

[4] 陳林.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，8（16）：167.

篇2

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；靜脈營養(yǎng)；護(hù)理

中圖分類號：R605.979 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-163-01

新生兒的生長所需能量和各類營養(yǎng)物質(zhì)相對其他人群要高，而胃腸功能短時(shí)間內(nèi)并未完全發(fā)育成熟，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低甚至超出低出生體重兒及危重早產(chǎn)兒發(fā)育更為緩慢。倘若無法得到充足的營養(yǎng)補(bǔ)給，將可能造成營養(yǎng)不良，引起早產(chǎn)兒生長停滯，甚至威脅生命。尤其是高危早產(chǎn)兒往往不能耐受經(jīng)口腸道喂養(yǎng)，加大了臨床上營養(yǎng)支持的難度。自1986年Dudrick首次報(bào)道應(yīng)用靜脈營養(yǎng)以來，靜脈營養(yǎng)在一定程度上有助于提高高?；純簱尵瘸晒β?，提高小兒生存質(zhì)量[1]，但并發(fā)癥尤其是肝膽并發(fā)癥仍沒有完全解決。且靜脈營養(yǎng)液的配制及輸入技術(shù)要求高，臨床使用應(yīng)要求規(guī)范與合理操作。本文綜述關(guān)于早產(chǎn)兒臨床靜脈營養(yǎng)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～12月收治的132例進(jìn)行靜脈營養(yǎng)的新生兒，其中男54例，女78例，平均胎齡28～36周，體重853～2367克。超低出生體重兒5例，極低出生體重兒78例，先天性消化道畸形12例，危重新生兒37例。表現(xiàn)營養(yǎng)不良56例，低血糖21例，吸入性肺炎45例，新生兒窒息12例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1營養(yǎng)液配制

靜脈營養(yǎng)液原則上現(xiàn)配現(xiàn)用，其基本成份包括機(jī)體代謝和生長發(fā)育所需的液體、熱卡、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、微量元素和維生素等。通常使用小兒復(fù)方氨基酸注射液及20%脂肪乳。護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)日醫(yī)囑在配制室潔凈工作臺內(nèi)嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制。配液完成于4o以下保存，使用前1～2小時(shí)取出置于室溫下。

配制順序：將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液入營養(yǎng)袋；再配入氨基酸；脂溶性維生素配入脂肪乳再配入營養(yǎng)袋，以保護(hù)脂肪乳劑的完整性，配制過程注意搖勻。在23h內(nèi)把配置好營養(yǎng)液輸入完畢。

具體配方：每日液體需要量依胎齡、日齡、體重而異，一般需要量為130～150ml/kg；早產(chǎn)兒一般每日是需要375～385KJ/kg熱量，其中40%～45%由碳水化合物提供；脂肪乳的第一次劑量為0.5g/kg，此后每日增加0.5～0.25g/kg；氨基酸第一次日劑量為0.5～1.0ml/kg，此后每日劑量增加0.5～2.5ml/kg；葡萄糖配制為6～8mg/（kg.min）。

1.2.2輸液護(hù)理

根據(jù)早產(chǎn)兒的體能特征與病情進(jìn)行外周淺靜脈（PPN）輸液。輸液速度控制在4～8ml/min內(nèi)，維持恒速輸注，可以減少并發(fā)癥且有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用[2]，保證在23小時(shí)內(nèi)輸液結(jié)束。輸入營養(yǎng)液時(shí)選擇稍粗一些的血管，因?yàn)檩斠核俣冗^快或過慢都有可能引起患兒血糖水平明顯波動及影響營養(yǎng)物質(zhì)的利用，過快可能引起患兒煩躁、發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐或小便量增加等，過慢則可能無法完成一日劑量。同時(shí)，經(jīng)常更換注射部位，并且輸液更換要及時(shí)，應(yīng)用輸液泵時(shí)，確保有可靠的安全報(bào)警系統(tǒng)，以防空氣進(jìn)入泵內(nèi)。

1.2.3輸液監(jiān)測

進(jìn)行靜脈營養(yǎng)輸液的患兒需密切注意監(jiān)測各項(xiàng)體能指標(biāo)。輸液期間，護(hù)理人員要對患兒的呼吸、脈搏及體溫變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄每日體重、輸液出入量等。輸液前期每6小時(shí)進(jìn)行一次尿糖檢測，每天測一次血糖，患兒適應(yīng)營養(yǎng)液的劑量并表現(xiàn)相對穩(wěn)定后可1天測量一次尿糖，3～4天檢測一次血糖。配合醫(yī)師監(jiān)測血常規(guī)、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及肝功能、腎功能及血脂等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)方案，可以合理調(diào)配營養(yǎng)液各成分的比例和調(diào)整輸液速度，防止患兒的代謝紊亂，保證患兒的輸液安全。

1.2.4并發(fā)癥監(jiān)測護(hù)理

對早產(chǎn)兒在使用抗生素時(shí)嚴(yán)防霉性口腔炎，做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理工作。對注射部位，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南厩謇怼Ｌ貏e要注意保持輸液部位完好，防止局部滲漏，靜脈高營養(yǎng)液滲透壓高，而早產(chǎn)兒皮膚又嬌嫩，一旦有滲漏，易導(dǎo)致局部皮膚壞死。盡量避免注射時(shí)可能引起皮膚損傷的行為，若出現(xiàn)損傷，及時(shí)給予處理，防止細(xì)菌的感染。代謝性方面注意觀察患兒的發(fā)熱、高血糖、高血脂、低氧癥、液體潴留、肝內(nèi)膽汁淤積、高滲性脫水、肝功能異常、低磷血癥等代謝紊亂癥癥。如出現(xiàn)低氧癥及肺部疾患的患兒慎用脂肪乳，防止低氧血癥加重及引發(fā)血管栓塞；長時(shí)間輸入氨基酸可能造成肝內(nèi)膽汗淤積；水分不足則可能導(dǎo)致高滲性脫水，從而引起尿素N含量升高[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度與性質(zhì)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療醫(yī)師，討論調(diào)整營養(yǎng)液成分及其配比。

2結(jié)果

132例早產(chǎn)兒經(jīng)過靜脈營養(yǎng)護(hù)理，出院前體重較入院時(shí)增長明顯，平均每日增長體重13.2g，且沒有護(hù)理并發(fā)癥或代謝并發(fā)癥等發(fā)生。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)見表1：

3討論

早產(chǎn)兒生長的營養(yǎng)需求量大，營養(yǎng)不僅關(guān)系其生長發(fā)育，同時(shí)會間接影響疾病的治療效果。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和合理應(yīng)用的前提下，對經(jīng)口喂養(yǎng)營養(yǎng)攝取不足的早產(chǎn)兒進(jìn)行靜脈營養(yǎng)輸液，在很大程度上改善了營養(yǎng)補(bǔ)給，同時(shí)有助于減少吸入性肺炎、出生后體重增長停滯、代謝合并癥的發(fā)生率。通過采取科學(xué)有效地護(hù)理策略，遵循嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)、規(guī)范的導(dǎo)管置入操作、嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)等營養(yǎng)支持護(hù)理，對早產(chǎn)兒早期的生長發(fā)育具有顯著護(hù)理價(jià)值，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]喬玉芝，馬麗芳.新生兒靜脈營養(yǎng)現(xiàn)狀及其肝膽并發(fā)癥的防治進(jìn)展.[J].醫(yī)學(xué)綜述，2002，8（6）：532-533

篇3

1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。兩組患兒均接受靜脈營養(yǎng)和常規(guī)治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況和耐受性。結(jié)果：觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 新型護(hù)理干預(yù)； 早產(chǎn)低體重兒； 不耐受

Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068

【Abstract】 Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017

早產(chǎn)兒通常又可被稱為未成熟兒，胎齡低于37周，且常把新生兒的體重低于2500 g稱為低體重兒，若新生兒的體重低于1500 g，則稱之為極低體重兒（VLBWI），因其各個系統(tǒng)的器官發(fā)育未成熟，功能不完善、免疫功能較低、抵抗力較差和極易發(fā)生各種并發(fā)癥，在新生兒中的病死率較高[1]。給予早產(chǎn)低體重兒提供合理的營養(yǎng)支持，是新生兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可影響早產(chǎn)低體重兒的疾病轉(zhuǎn)歸，被認(rèn)為是顯著提高早產(chǎn)低體重兒的生存率的重要環(huán)節(jié)[2]。在筆者臨床護(hù)理研究中，通常給予新生患兒常規(guī)治療和靜脈營養(yǎng)，然后在此基礎(chǔ)上給予新生患兒非營養(yǎng)性吸吮，應(yīng)用微量泵進(jìn)行間斷胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后采用腹部撫觸等措施，把各種護(hù)理干預(yù)有關(guān)措施進(jìn)行重組形成一個新型的護(hù)理循環(huán)，使其貫穿于早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，取得了較好的臨床療效[3]。本研究選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的80例早產(chǎn)低體重兒，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過專業(yè)護(hù)理人員觀察了解早產(chǎn)低體重兒的發(fā)育情況，對于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組40例。所有患兒均于出生6 h內(nèi)入院，且均需經(jīng)過胃管喂養(yǎng)。采用Apgar進(jìn)行出生后1、5 min評分均大于8分，且排除先天性遺傳疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎齡28～34周，出生體重1.2～2.5 kg。兩組患兒性別、身長及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受靜脈營養(yǎng)和常規(guī)治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）喂養(yǎng)后俯臥位：應(yīng)用早產(chǎn)低體重兒專用臥墊，依據(jù)相關(guān)要求使早產(chǎn)低體重兒俯臥或仰臥在其小枕上。（2）腹部撫觸：給予患兒腹部按摩，其操作的具體時(shí)間在下一次喂養(yǎng)前和俯臥后，腹部撫觸時(shí)要以臍為中心掌心慢慢向外周進(jìn)行，且用力要適當(dāng)柔和，需要密切注意患兒在腹部撫觸時(shí)的呼吸、心跳、膚色、肌張力及哭鬧等一般情況。（3）進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮：早產(chǎn)兒吸吮空的橡皮，在給患兒胃管喂養(yǎng)之前的需吸吮5 min左右，應(yīng)用胃管分次喂養(yǎng)時(shí)讓早產(chǎn)低體重兒給予非營養(yǎng)性吸吮，促使患兒分泌胰島素和胃泌素。激素會促進(jìn)胃腸道的快速生長、發(fā)育及其功能成熟，顯著提高患兒胃腸營養(yǎng)的耐受性，其不僅可使早產(chǎn)低體重兒一直不斷的增加能量攝取，而且還可有效提高患兒吸收營養(yǎng)的應(yīng)用率，極大地縮短了胃管喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。（4）采用微量泵間斷胃管喂養(yǎng)的方案：微量泵進(jìn)行定量和定速度輸入，且每泵入1 h需間隙2 h。對照組患兒應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式，在常規(guī)傳統(tǒng)治療和靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用較為傳統(tǒng)的護(hù)理方案，即早產(chǎn)患兒需直接臥在暖箱內(nèi)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 由專業(yè)護(hù)理人員記錄兩組患兒鼻胃管準(zhǔn)確留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間、患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間、具體胃殘留狀況和呼吸暫停情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較 采用新型護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒嘔吐、腹脹、胃殘留及呼吸暫停情況比較 兩組患兒嘔吐情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組早產(chǎn)患兒耐受性情況的比較 觀察組75.0%患兒（30/40）喂養(yǎng)耐受，明顯高于對照組的45.0%（18/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.5000，P=0.0062）。

3 討論

早產(chǎn)兒通常是因其提前出生，各器官發(fā)育不成熟，機(jī)體正處在快速生長發(fā)育的階段，該時(shí)期所需的能量較高，然而新生患兒的消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且其營養(yǎng)吸收能力也相對較弱，胃腸道的相關(guān)功能也較弱，吸吮的能力較差，因此早產(chǎn)低體重兒會發(fā)生喂養(yǎng)不耐受性等相關(guān)并發(fā)癥狀，嚴(yán)重則會危害新生患兒的生命[5]。文獻(xiàn)[6-7]研究顯示，早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性與新生兒的胎齡和其出生體重密切相關(guān)，早產(chǎn)兒的體重越低，患兒發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受性概率愈高。治療和預(yù)防早產(chǎn)低體重兒是我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一[8]，早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生概率逐漸增加，其概率大約在5%～10%。本研究采用新型護(hù)理措施干預(yù)早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性有一定的顯著效果[9]。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施會導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受，臨床上常用的喂養(yǎng)方法是間斷胃管喂養(yǎng)和應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)，采用常規(guī)的間斷胃管喂養(yǎng)可把奶液一次性迅速地注入新生患兒的胃內(nèi)，胃腸腔內(nèi)的壓力隨之增加，患兒的胃黏膜受到強(qiáng)烈的刺激，更為嚴(yán)重的會導(dǎo)致患兒小腸缺血性壞死，最后加重早產(chǎn)低體患兒的不耐受性[10-11]。腸道外靜脈營養(yǎng)雖然能夠補(bǔ)充因喂養(yǎng)不足而缺少的一些營養(yǎng)物質(zhì)，然而若早產(chǎn)患兒進(jìn)行長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)，則會對新生患兒胃腸道的胃分泌素和胰島素的分泌以及消化道功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致膽汁紊亂會出現(xiàn)淤積性肝炎，新生患兒的腎功能被加速損害，最終使新生早產(chǎn)低體重兒的代謝發(fā)生紊亂[12]。此外，插管技術(shù)也較為復(fù)雜困難，對相關(guān)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，而且營養(yǎng)液的價(jià)格也非常昂貴，普及面也非常小[13-16]。采用早期護(hù)理干預(yù)措施可使早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能快速得到恢復(fù)，可為患兒提供其生長發(fā)育所需能量，顯著改善了早產(chǎn)低體重兒的心理運(yùn)動發(fā)育和智力發(fā)育指數(shù)，新生患兒的體重和發(fā)育指標(biāo)均有良好的改善，在臨床上為新生患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后提供一定的理論指導(dǎo)[17-19]。因而，科學(xué)合理的新型護(hù)理干預(yù)措施和早期足夠的營養(yǎng)支持是遠(yuǎn)期患兒的發(fā)育和健康的重要部分。通過腹部按摩后，患兒的消化道激素逐漸增加，新生患兒對營養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化能力顯著提高，促進(jìn)了患兒更好的生長發(fā)育，進(jìn)而極大地提高了患兒經(jīng)腸道的喂養(yǎng)耐受性[20-22]。

本研究顯示：采用新型護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)低體重兒的鼻胃管留置的時(shí)間（10.7±5.6）d，全腸道的營養(yǎng)時(shí)間（9.3±5.4）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間（7.8±3.5）d，明顯低于對照組的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患兒的胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方式的患兒，此外新型護(hù)理干預(yù)組患兒的喂養(yǎng)耐受率為75.0%，明顯高于采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理的45.0%。因此，對早產(chǎn)低體重兒采用新型護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)耐受性，降低喂養(yǎng)不耐受性的概率，還可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能的逐漸成熟，降低一系列的相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用新型護(hù)理干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)患兒的不耐受性，提高早產(chǎn)兒體重、加強(qiáng)胃腸道功能及減少早產(chǎn)兒體重兒的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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篇4

1 NNS在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用

早產(chǎn)兒胃腸功能弱，尤其是胃腸動力差，胃腸激素水平低下，消化系統(tǒng)發(fā)育不完善。經(jīng)口喂養(yǎng)困難，胎糞排出延遲，很容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒又由于長期禁食及靜脈營養(yǎng)，不利于其胃腸功能的成熟。董梅[2]等報(bào)道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為55%。目前國內(nèi)已有許多研究顯示，NNS可減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。賈麗影[3]的報(bào)道顯示NNS刺激了口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢興奮迷走神經(jīng)增加早產(chǎn)兒胃泌素和胃動素及胰島素的分泌，促進(jìn)胃腸道的生長、發(fā)育和功能，提高胃腸營養(yǎng)的耐受性。商廣芝[4]等將60例極低出生早產(chǎn)兒隨機(jī)分成觀察組和對照組各30例，觀察組患兒實(shí)施早期微量喂養(yǎng)并聯(lián)合非營養(yǎng)吸吮，為對照組患兒進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)。前者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予NNS訓(xùn)練，（即在微量喂養(yǎng)前、中、后15 min/次給予其吸吮未開孔橡皮10 min。結(jié)果顯示觀察組患兒達(dá)足量腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、吸吮吞咽功能建立時(shí)間、恢復(fù)出生體重的時(shí)間及住院時(shí)間比對照組明顯縮短（P

2 NNS在早產(chǎn)兒疼痛中的應(yīng)用

近年來，許多研究證明新生兒能感知疼痛。與年長兒相比，新生兒疼痛的敏感性增強(qiáng)，這種敏感性在早產(chǎn)兒得到進(jìn)一步強(qiáng)化。早產(chǎn)兒常常為了治療而要經(jīng)受許多疼痛的操作，或暴露在有害的刺激中，這些操作和刺激可導(dǎo)致急慢性疼痛。如部分胎齡

3 NNS在降低早產(chǎn)兒血清膽紅素中的應(yīng)用

早產(chǎn)兒因肝功能不成熟，喂養(yǎng)困難等多種因素，造成血清膽紅素排出延遲或受阻，容易發(fā)生高膽紅素血癥及引起高膽紅素腦病的可能。NNS能幫助早產(chǎn)兒建立有節(jié)奏的吸吮和吞咽模式，促進(jìn)胃腸道的發(fā)育和成熟。近來研究表明：NNS通過刺激口腔纖維神經(jīng)興奮而影響胃激素水平，刺激胃泌素（GAS）和胃動力素（MOD）的分泌。MOD的分泌細(xì)胞分布于整個小腸，具有刺激上消化道機(jī)械運(yùn)動和電活動；GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶等的分泌促進(jìn)胃蠕動。石玉龍[11]等將73例經(jīng)鼻導(dǎo)管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒根據(jù)是否進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮，隨機(jī)分為NNS組（41例）和對照組（32例），NNS組在對照組的基礎(chǔ)上輔以非營養(yǎng)性吸吮，在生后第6天分別取靜脈血測定血清（TBIL）、（IBLL）和（TBA）水平。結(jié)果與對照組相比NNS組血清TBLL、IBLL、TBA均明顯減少，（P

篇5

方法：回顧性分析2012年11月～2013年11月我科對13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，觀察臨床效果，總結(jié)護(hù)理措施。

結(jié)果：本科13例患兒經(jīng)過實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時(shí)預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。

結(jié)論：對早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，可使早產(chǎn)兒體重增加，從而提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒靜脈高營養(yǎng)治療臨床觀察護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0442-02

早產(chǎn)兒是指胎齡大于28周未滿37周娩出的新生兒，其發(fā)育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身攝入營養(yǎng)不足，易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，營養(yǎng)支持是早產(chǎn)兒救治成功與否的關(guān)健之一。我科自2012年11月以來，通過對13例早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，使早產(chǎn)兒體重增加，對提高患兒生存質(zhì)量，促進(jìn)生長發(fā)育，縮短住院天數(shù)，減少并發(fā)癥起到了非常顯著的作用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2012年11月～2013年11月我科共對13例早產(chǎn)兒輸注靜脈高營養(yǎng)，其平均胎齡29+3-36周，平均體重1400g-2350g，診斷均符合早產(chǎn)兒的標(biāo)準(zhǔn)，其中極低出生體重兒2例。

1.2靜脈高營養(yǎng)的基本成份：小兒復(fù)方氨基酸、20%脂肪乳、維生素、小兒電解質(zhì)、微量元素、葡萄糖、生理鹽水。均通過外周淺靜脈（留置針）輸入。

2護(hù)理

2.1選擇穿刺部位。選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，應(yīng)選擇相對粗大的血管；首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營養(yǎng)液時(shí)，易發(fā)生靜脈炎和液體滲漏，引起皮膚浸潤，甚至壞死。

2.2配制及輸入方法。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并根據(jù)不同營養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，配置時(shí)應(yīng)先將水溶性維生素，電解質(zhì)，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，確認(rèn)沒有沉淀然后一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素；注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫未使用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小時(shí)取出，24小時(shí)內(nèi)用完。

2.3嚴(yán)格控制輸入速度。靜脈營養(yǎng)液輸注時(shí)應(yīng)采用輸入量控制準(zhǔn)確、速度恒定的輸液泵，20-24小時(shí)勻速的輸入；避免輸入過快或過慢導(dǎo)致高血糖或低血糖的發(fā)生。

2.4加強(qiáng)巡視，密切觀察。靜脈高營養(yǎng)輸注過程中，要加強(qiáng)巡視；因早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)活動度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，輸入時(shí)間長容易導(dǎo)致留置針留置失敗、液體滲漏。外周靜脈留置針留置時(shí)間應(yīng)控制在72-96小時(shí)，并隨時(shí)觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、滲血、膿性分泌物等炎性反應(yīng)；如穿刺部位出現(xiàn)紅腫、藥物滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)拔管，更換穿刺部位。

密切觀察患兒精神反應(yīng)、體溫、心率、呼吸變化以及皮膚彈性情況，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量基本平衡；若患兒出現(xiàn)煩躁發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便增多等癥狀，提示輸入過快，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸入速度。每日定時(shí)測體重、血糖1次，同時(shí)每周監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功等生化指標(biāo)；若患兒體重增長過快，尿量減少，應(yīng)察看患兒是否有液體潴留。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防和處理。靜脈炎是外周靜脈高營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為穿刺部位的皮膚發(fā)紅、局部腫脹、滲出、皮膚溫度升高。預(yù)防和控制的主要護(hù)理措施有：①穿刺局部皮膚嚴(yán)格消毒，輸液器應(yīng)每天更換，留置針敷貼每3天更換一次，更換時(shí)使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明敷貼。②靜脈高營養(yǎng)配置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度，應(yīng)保證營養(yǎng)液單通道輸入，避免在輸入靜脈高營養(yǎng)通道進(jìn)行采血或輸入其他藥物，以免發(fā)生細(xì)菌污染。③穿刺部位出現(xiàn)紅腫、滲出時(shí)，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退。

3結(jié)果

本科13例患兒經(jīng)過實(shí)施靜脈高營養(yǎng)治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數(shù)12天，其中1例患兒發(fā)生靜脈炎，經(jīng)及時(shí)預(yù)防和處理后患兒癥狀改善。

4討論

新生兒靜脈營養(yǎng)主要用于兒科新生兒病房尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），適用于各種原因引起的因患兒不能或不耐受腸道喂養(yǎng)，而需要腸道外營養(yǎng)即靜脈營養(yǎng)[1]。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量兒，吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，腸管運(yùn)動弱，常出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。而致熱量不足而造成營養(yǎng)不良和多種并發(fā)癥。故適時(shí)、適量補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育、預(yù)防并發(fā)癥是十分重要。

4.1科學(xué)正確配制，嚴(yán)格無菌操作。配制仔細(xì)核對醫(yī)囑，按照無菌技術(shù)在超凈臺內(nèi)配制，并根據(jù)不同營養(yǎng)素的性質(zhì)分別在不同的容器中稀釋，保證各藥物的相容性。靜脈營養(yǎng)現(xiàn)用現(xiàn)配，保證24h內(nèi)輸完。為保證其他治療藥物的應(yīng)用，應(yīng)另開一條靜脈通道，以免影響靜脈營養(yǎng)液的輸入。

4.2觀察體溫變化。維持患兒中性溫度是護(hù)理的重要措施。因早產(chǎn)低體重兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體表面積，皮下脂肪少，汗腺發(fā)育不完善，而產(chǎn)熱不足，因此，在應(yīng)用靜脈營養(yǎng)過程中要注意防止體溫不穩(wěn)引起產(chǎn)熱、散熱失衡，應(yīng)保持室內(nèi)溫度在22～24℃，濕度55%～65%，空氣新鮮。必要時(shí)置暖箱內(nèi)護(hù)理，箱溫32～34℃，濕度60%～70%。

4.3嚴(yán)格控制輸液速度，減少并發(fā)癥。靜脈營養(yǎng)液恒速輸注，可減少并發(fā)癥，有利于營養(yǎng)成份的吸收和利用。輸注時(shí)，必須采用輸液泵控制滴速4～6ml/h，并根據(jù)輸液計(jì)劃按時(shí)、按量均勻輸入體內(nèi)，加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒有無煩躁、發(fā)紺、呼吸暫停、嘔吐及小便量增加等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)類似情況，提示輸液過快，應(yīng)立即調(diào)整速度。過慢則完不成一日的輸液量，過快或過慢都可引起患兒血糖水平明顯波動及能量利用受到影響。

4.4預(yù)防感染，保護(hù)靜脈。早產(chǎn)兒皮下脂肪少，皮膚皺褶，長期臥床，活動少，局部皮膚抵抗力差，若護(hù)理不當(dāng)會增加感染機(jī)會。由于靜脈營養(yǎng)輸注時(shí)間長，對血管和周圍組織刺激較大，故選擇較粗直、彈性好、血液回流好的靜脈血管進(jìn)行穿刺，確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)才能輸注。