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        早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施精選(五篇)

        發(fā)布時(shí)間:2023-09-22 18:08:22

        序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施,期待它們能激發(fā)您的靈感。

        早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施

        篇1

        關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒護(hù)理;要點(diǎn)

        所謂的早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w的新生兒,他們的體重一般都在2.5kg以下。當(dāng)前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)兒或者是嬰兒出生體重非常低。根據(jù)其相關(guān)的資料可知,早產(chǎn)兒在所有新生兒死亡中所占的比例已經(jīng)高達(dá)44.6%~68%,而早期的新生兒其新生死亡高達(dá)65%~84%。因此,出生的日齡越小、出生的體重越低的新生兒,死亡率越高。筆者依據(jù)多年的臨床與帶教經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

        1 保暖

        對(duì)于早產(chǎn)兒而言,他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚處于發(fā)育不成熟階段,棕色脂肪很少,而產(chǎn)熱更是少之又少,再加上其體表面積相對(duì)來說比較大,皮下的脂肪比較薄,因此更容易出現(xiàn)低體溫與寒冷損傷綜合征。所以,保暖是早產(chǎn)兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施

        1.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室中應(yīng)該裝有空調(diào),能夠保持恒溫恒濕。早產(chǎn)兒的病室中其溫度維持在24~26℃,相對(duì)濕度維持在55%~65%。

        1.2暖箱 如果早產(chǎn)兒的體重小于2000g,就應(yīng)該盡早的將早產(chǎn)兒放在已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱中進(jìn)行保暖。而暖箱的溫度則是依據(jù)其早產(chǎn)兒的體重與出生的日齡來確定。早產(chǎn)兒的體溫需要每隔1 h進(jìn)行1次測(cè)量,依據(jù)早產(chǎn)兒體溫來調(diào)節(jié)暖箱的溫度[1]。如果體溫基本正常之后,可以每隔4 h再測(cè)量1次體溫。根據(jù)其相關(guān)的研究表明,原來的暖箱設(shè)備作為基礎(chǔ),添加一些鳥巢狀的毛巾圈與浴巾罩,將其模擬成類似子宮的環(huán)境,可以更好的降低早產(chǎn)兒對(duì)能量的消耗。有利于其體重的增長(zhǎng),降低其傷殘率。

        1.3其他 對(duì)于體重低于2kg的早產(chǎn)兒,可以給其佩戴頭帽、襁褓保暖。如果在暴露的條件下操作時(shí),應(yīng)該選在紅外輻射的床上進(jìn)行。接觸早產(chǎn)兒的一切東西,包括工作人員的手、聽診器都需要保持溫暖。在日常的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要注重對(duì)患兒實(shí)行人性化的關(guān)懷。在護(hù)理過程中為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的居家環(huán)境,使其得到關(guān)愛。

        2 維持其有效的呼吸

        早產(chǎn)兒的呼吸中樞一般發(fā)育不成熟,主要表現(xiàn)在呼吸不規(guī)則,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒的胎齡低于35 w,其肺部會(huì)缺乏表面的活性物質(zhì),容易引起新生兒出現(xiàn)肺的透明膜病,早產(chǎn)兒的胎齡越小,其發(fā)病的概率就越大。對(duì)于早產(chǎn)兒而言,窒息與肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因。

        2.1 早產(chǎn)兒要求其為頭高腳低的仰臥,通過重力的作用減少胃中出現(xiàn)返流與溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè),能夠避免誤吸嘔吐物而造成的窒息。

        2.2保持早產(chǎn)兒呼吸暢通 早產(chǎn)兒需要專人進(jìn)行看護(hù),護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常檢查其口鼻腔是否保持通暢,要及時(shí)的將口鼻腔中的分泌物清除干凈,并及時(shí)的吸痰。若有鼻痂,可以使用1滴溫水將其潤(rùn)濕,待其軟化后使用干凈的棉簽弄出來[2]。

        2.3吸氧 如果早產(chǎn)兒有缺氧的表現(xiàn),需要給予及時(shí)的吸氧。通常情況下,吸氧的方式有鼻導(dǎo)管、氣管插管以及面罩等等,吸入的氧氣應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行加溫與濕化。一旦缺氧的癥狀有了改觀,應(yīng)該立即停止使用,注意防止出現(xiàn)氧中毒。

        3 預(yù)防感染

        基于早產(chǎn)兒的非特異性與特異性的免疫功能都比較差,主要表現(xiàn)在其皮膚非常的嬌嫩,屏障功能低,體液細(xì)胞的免疫功能不夠完善,容易出現(xiàn)各種感染,嚴(yán)重的感染也常常是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的因素之一。在日常的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要注重對(duì)早產(chǎn)兒媽媽實(shí)行人性化的關(guān)懷,幫助早產(chǎn)兒媽媽消除恐懼和焦慮的情緒。用人性化的服務(wù)態(tài)度開展護(hù)理工作。

        3.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度,工作人員應(yīng)該相對(duì)固定。一旦出現(xiàn)了呼吸道的感染,就應(yīng)該及時(shí)的將其調(diào)離早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室中的醫(yī)療器械要做定期的更換與消毒,避免出現(xiàn)交叉感染。

        3.2無菌操作 工作人員一定要強(qiáng)化其無菌操作的概念,進(jìn)入早產(chǎn)兒室都要及時(shí)的佩戴帽子與口罩,穿上隔離衣,進(jìn)去之前要洗手,接觸早產(chǎn)兒要用快速消毒液擦拭手部。

        3.3皮膚黏膜護(hù)理 接觸早產(chǎn)兒的皮膚,動(dòng)作要輕柔。在情況良好時(shí),可以每天沐浴一次,保證皮膚的清潔。需要注意的是在護(hù)理的時(shí)候千萬不能污染到早產(chǎn)兒的臍帶。

        4 科學(xué)合理的喂養(yǎng)

        因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化酶不夠足量,胃酸的分泌比較少。因此很容易造成其消化吸收的功能比較差。因此他們所需要的營(yíng)養(yǎng)要遠(yuǎn)比足月兒要多,這就使得早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)容易出現(xiàn)問題。

        4.1喂養(yǎng)方法 當(dāng)前還沒有比早產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)更合適的營(yíng)養(yǎng)品,所以新生兒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)一直在強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果不能滿足母乳喂養(yǎng)的則以早產(chǎn)兒的培養(yǎng)喂養(yǎng)比較好[3]。

        4.2喂養(yǎng)原則 對(duì)于體重低于2kg或者是吸吮能力比較差的早產(chǎn)兒,不能采用鼻飼喂養(yǎng)。體重越輕的喂養(yǎng)的次數(shù)要多一些。當(dāng)早產(chǎn)兒的體重高于2kg時(shí),生長(zhǎng)狀況良好的,可以先喂養(yǎng)溫水,然后再過渡到其母乳喂養(yǎng)。一段之間之后,如果消化功能基本成熟,可以依照足月的嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)。

        5 結(jié)論

        對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理,還需要做好輸液管理、發(fā)展性的照顧以及加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒病情的及時(shí)觀察。適當(dāng)?shù)脑黾釉绠a(chǎn)兒的睡眠時(shí)間,增強(qiáng)抵抗力,加快早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng),這樣才能夠降低新生兒的死亡率。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,11:1-2.

        篇2

        【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥;觀察;護(hù)理

        【中圖分類號(hào)】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3682-01

        新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下的綜合征[1]。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過低。保溫不良的早產(chǎn)兒或低體重兒,也可在感染、產(chǎn)傷、窒息之后發(fā)生。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀,我院2011年11月~2013年3月收治的硬腫癥患兒有30例,經(jīng)過積極治療和護(hù)理,取得了良好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        30例中有29例為早產(chǎn)兒,1例足月低體重兒,其中有2對(duì)雙胞胎(早產(chǎn)),2例合并窒息的患兒,住院天數(shù)在10~20天,經(jīng)過積極治療和護(hù)理,全部治愈出院。

        2 新生兒硬腫癥的原因分析

        寒冷、早產(chǎn)、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積相對(duì)過大,皮下脂肪層薄,易于散熱;早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少,在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足,導(dǎo)致體溫過低;新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大,其熔點(diǎn)高,寒冷時(shí)易于凝固。一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35 ℃,重癥患兒低于30 ℃,局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起,按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為:小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應(yīng)低下,哭聲低弱或不哭,吸吮困難,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高,新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降,

        3 觀察及護(hù)理

        3.1復(fù)溫:其中復(fù)溫是治療的最關(guān)鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者,可以置于已經(jīng)預(yù)熱至適中溫度的暖箱中,一般要經(jīng)過6-12小時(shí)就可以恢復(fù)正常的體溫,那些體溫低于30者應(yīng)置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次,并逐步提高暖箱1℃,于12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

        3.2合理喂養(yǎng):提供能量與水分,能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng),吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給,嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制,無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速,建立輸液記錄卡,每小時(shí)檢查輸人液體量及速度,根據(jù)病情加以調(diào)節(jié),防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

        3.3預(yù)防感染:加強(qiáng)消毒管理,嚴(yán)格遵守操作程序,保持患兒皮膚的完整性。

        3.4觀察病情:詳細(xì)記錄護(hù)理單,監(jiān)測(cè)體溫,每2h測(cè)體溫一次,體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)一次,監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等),一旦病情突變,能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

        3.5其中健康教育,會(huì)向家中們解答病情,介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí),囑母親堅(jiān)持拔乳,要保持母乳的通暢,一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳,也介紹相關(guān)的保暖、防感染、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等的一些育兒的知識(shí)。預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施:預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過程中最為重要的一點(diǎn),對(duì)新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對(duì)新生兒健康可造成極大的影響,嚴(yán)重者會(huì)引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長(zhǎng)都要好好學(xué)習(xí)的:①做好圍生期保健工作,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發(fā)生硬腫癥。上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防,是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵,科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對(duì)疾病發(fā)展的重要組成部分。

        4 小結(jié)

        通過對(duì)30例新生兒硬腫癥的觀察與護(hù)理,有助于盡快找出原因,及時(shí)治療,加強(qiáng)對(duì)廣大家長(zhǎng)的健康宣教,預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生。提高新生兒的生存率,防止肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭等多臟器損傷的發(fā)生。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:130.

        篇3

        A. 胎齡>28周至40周的新生兒

        B. 胎齡>28周至

        C. 胎齡≥37周至

        D. 胎齡為第37周的新生兒

        E. 胎齡

        C

        2. 過期產(chǎn)兒是指

        A. 胎齡>37周至

        B. 胎齡>37周至

        C. 胎齡>40周至

        D. 胎齡>40周以上的新生兒

        E. 胎齡≥42周的新生兒

        E

        3. 巨大兒出生1小時(shí)內(nèi)體重超過

        A.1000g

        B.2000g

        C.3000g

        D.4000g

        E.5000g

        D

        4. 正常出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重在

        A.1000g ~2000g 之間

        B.1000g ~3000g 之間

        C.2000g ~4000g 之間

        D.2500g ~4000g 之間

        E.2500g ~5000g 之間

        D

        5. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差,體溫的維持主要依靠

        A. 適宜的環(huán)境溫度

        B. 足夠的母乳吸入

        C. 自發(fā)的肢體活動(dòng)

        D. 肌肉的收縮產(chǎn)熱

        E. 棕色脂肪的產(chǎn)熱作用

        E

        6. 中性溫度是指

        A. 肛溫

        B. 腋溫

        C. 皮溫

        D. 體溫

        E. 環(huán)境溫度

        E

        7. 關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn),正確的是

        A. 皮膚毳毛多

        B. 足底紋理多

        C. 乳腺有結(jié)節(jié)

        D. 頭發(fā)分條清楚

        E. 指甲達(dá)到指尖

        A

        8. 正常足月兒宜在生后何時(shí)開奶

        A. 半小時(shí)

        B.1小時(shí)

        C.2小時(shí)

        D.3小時(shí)

        E.6小時(shí)

        A

        9. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為正常的

        A. 生后24小時(shí)后排胎糞

        B. 生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸

        C. 生后36小時(shí)心率200次/分

        D. 生后48小時(shí)后排尿

        E. 生后48小時(shí)呼吸頻率44次/分

        E

        10. 新生兒神經(jīng)反射檢查,下列哪項(xiàng)屬正常的

        A. 頸強(qiáng)直陽性

        B. 擁抱反射陽性

        C. 握持反射陰性

        D. 吸吮反射陰性

        E. 覓食反射陰性

        B

        11. 新生兒生理性體重下降,體重一般于生后何時(shí)恢復(fù)到出生體重

        A.1天左右

        B.5天左右

        C.10天左右

        D.20天左右

        E.30天左右

        C

        12. 下列哪項(xiàng)不是新生兒特殊的生理狀態(tài)

        A. 紅臀

        B. 馬牙

        C. 假月經(jīng)

        D. 乳腺腫大

        E. 生理性黃疸

        A

        13. 關(guān)于新生兒的特點(diǎn),正確的是

        A. 體液免疫功能較完善

        B. 腎小球?yàn)V過率高,濃縮功能好

        C. 消化道面積較小,腸壁通透性較差

        D. 呼吸較快,節(jié)律可不規(guī)則,心率波動(dòng)大

        E. 體溫調(diào)節(jié)中樞不健全,體表面積相對(duì)小,不易散熱

        D

        14. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停,主要是因?yàn)?/p>

        A. 膈肌位置高

        B. 肋間肌肌力弱

        C. 肺泡數(shù)量相對(duì)少

        D. 肺泡表面活性物質(zhì)少

        E. 呼吸中樞相對(duì)不成熟

        E

        15. 母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是

        A.IgA

        B.IgD

        C.IgE

        D.IgG

        E.IgM

        D

        16. 早產(chǎn)兒病室適宜的溫濕度為

        A. 溫度20℃,相對(duì)濕度55%~65%

        B. 溫度24℃,相對(duì)濕度55%~65%

        C. 溫度24℃,相對(duì)濕度40%~50%

        D. 溫度30℃,相對(duì)濕度40%~50%

        E. 溫度30℃,相對(duì)濕度55%~65%

        B

        17. 關(guān)于生理性黃疸的特點(diǎn),正確的是

        A. 以結(jié)合膽紅素為主

        B. 生后7天~14天出現(xiàn)黃疸

        C. 早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)黃疸消退

        D. 足月兒生后4周內(nèi)黃疸消退

        E. 一般情況好,不伴有其他癥狀

        E

        18. 早產(chǎn)兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

        A.2天~3天

        B.4天~5天

        C.7天~14天

        D.2周~3周

        E.3周~4周

        E

        19. 關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn),正確的是

        A. 黃疸在生后2周消失

        B. 黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)

        C. 黃疸多在生后2天~3天出現(xiàn)

        D. 膽紅素每日上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

        E. 血清結(jié)合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)

        B

        20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于

        A. 異常血紅蛋白

        B. 紅細(xì)胞膜的缺陷

        C. 紅細(xì)胞酶的缺陷

        D. 同族免疫性溶血

        E. 異族免疫性溶血

        D

        21. 新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮

        A. 新生兒肝炎

        B. 生理性黃疸

        C. 新生兒敗血病

        D. 新生兒溶血癥

        E. 先天生膽道閉鎖

        D

        22. 為降低膽紅素濃度,防止或減輕核黃疸,簡(jiǎn)單而有效的方法是

        A. 換血療法

        B. 光照療法

        C. 白蛋白靜滴

        D. 激素口服用

        E. 苯巴比妥口服

        B

        23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是

        A.2天~3天

        B.5天~7天

        C.10天~14天

        D.2~3周

        E.1個(gè)月

        C

        24. 關(guān)于新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn),正確的是

        A. 體溫調(diào)節(jié)功能較好

        B. 體表面積小,不易散熱

        C. 能量?jī)?chǔ)備少,產(chǎn)熱不足

        D. 皮下脂肪厚,保溫作用好

        E. 皮膚血管豐富,利于維持體溫

        C

        25. 新生兒輕度窒息,Apgar 評(píng)分為

        A.0分~3分

        B.0分~5分

        C.4分~7分

        D.5分~8分0

        E.8分~10分

        C

        26. 新生兒黃疸出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)進(jìn)行換血療法

        A. 黃疸在生后2天~3天出現(xiàn)

        B. 每日膽紅素上升不超過85μmol/L(5mg/dl)

        C. 血清總膽紅素

        D. 血清總膽紅素

        E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)

        E

        27. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中,最根本的是

        A.A(清理呼吸道)

        B.B(建立呼吸)

        C.C(維持正常循環(huán))

        D.D(藥物治療)

        E.E(評(píng)估)

        A

        28. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中,最關(guān)鍵的是

        A.A(清理呼吸道)

        B.B(建立呼吸)

        C.C(維持正常循環(huán))

        D.D(藥物治療)

        E.E(評(píng)估)

        B

        29. 新生兒窒息復(fù)蘇,應(yīng)在出生后首先

        A. 心臟按摩

        B. 用面罩供氧

        C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭

        D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑

        E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物

        E

        30. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的部位是

        A. 胸骨體中間處

        B. 胸骨體中1/3處

        C. 胸骨體中下1/3處

        D. 胸骨體中1/4處

        E. 胸骨體中下1/4處

        C

        31. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的頻率是

        A.60次/分~80次/分

        B.80次/分~100次/分

        C.100次/分~120次/分

        D.120次/分~140次/分

        E.140次/分~160次/分

        C

        32. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的深度為使胸骨下陷

        A.1cm ~2cm

        B.3cm ~4cm

        C.4cm ~5cm

        D.5cm ~6cm

        E.6cm ~7cm

        A

        33. 新生兒窒息復(fù)蘇,清理呼吸道后應(yīng)立即

        A. 吸氧

        B. 人工呼吸

        C. 注射呼吸興奮劑

        D. 清除呼吸道分泌物

        E. 拍打或彈足底以刺激呼吸

        E

        34. 足月新生兒窒息最常見的并發(fā)癥是

        A. 低鈉血癥

        B. 心源性休克

        C. 持續(xù)性胎兒循環(huán)

        D. 缺血缺氧性腦病

        E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

        D

        35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為

        A. 腦水腫

        B. 顱內(nèi)出血

        C. 腦細(xì)胞變性

        D. 腦組織壞死

        E. 腦內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)

        A

        36. 產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥,最常見的感染途徑是

        A. 經(jīng)胎盤

        B. 經(jīng)產(chǎn)道

        C. 經(jīng)腸道

        D. 經(jīng)臍帶

        E. 經(jīng)口腔粘膜

        D

        37. 我國(guó)新生兒敗血癥最常見的病原菌是

        A. 厭氧菌

        B. 葡萄球菌

        C. 肺炎球菌

        D. 大腸桿菌

        E. 溶血性鏈球菌

        B

        38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是

        A. 高熱

        B. 激惹、驚厥

        C. 皮膚有傷口

        D. 黃疸、肝脾大

        E. 缺乏特異癥狀

        E

        39. 新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是

        A. 硬腫癥

        B. 骨髓炎

        C. 二重感染

        D. 化膿性腦膜炎

        E. 壞死性小腸結(jié)腸炎

        D

        40. 新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是

        A. 營(yíng)養(yǎng)支持

        B. 對(duì)癥治療

        C. 免疫治療

        D. 維持體液平衡

        E. 病因治療及病灶清除

        E

        41. 新生兒,生后半小時(shí)。出生體重2250g ,皮膚毳毛多,頭發(fā)細(xì)軟、分條不清,乳腺無結(jié)節(jié),足底光禿無紋理。此新生兒為

        A. 早產(chǎn)兒

        B. 過期產(chǎn)兒

        C. 正常足月兒

        D. 低出生體重兒

        E. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒

        E

        42.36周早產(chǎn)兒,破膜20小時(shí)娩出,生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢:反應(yīng)差,體溫35.5℃,皮膚黃染,前囟平,心肺未見異常,腹軟,肝肋下2cm ,質(zhì)軟,脾左肋下1cm 。為明確診斷,最有意義的檢查是

        A. 血型

        B. 血常規(guī)

        C. 尿常規(guī)

        D. 血培養(yǎng)

        E. 血清膽紅素

        D

        43. 足月新生兒,日齡7天,生后第3天開始面部及鞏膜黃染,漸波及軀干,吃奶及精神好,紅細(xì)胞5.0×1012/L,血紅蛋白150g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005(0.5%),總膽紅素171μmol/L(10mg/dl),谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。最可能的醫(yī)療診斷為

        A. 生理性黃疸

        B. 新生兒肝炎

        C. 新生兒溶血癥

        D. 新生兒敗血癥

        E. 先天性膽道閉鎖

        A

        44. 新生兒娩出1分鐘時(shí)心率96次/分,呼吸不規(guī)則,四肢活動(dòng)好,彈足底能皺眉,軀體膚紅,四肢青紫。Apgar 評(píng)分為

        B.8分

        C.7分

        D.6分

        E.5分

        D

        45. 患兒生后24小時(shí),出生體重3200g ,血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl),未結(jié)合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl),最主要的護(hù)理措施是

        A. 光照療法

        B. 換血療法

        C. 按醫(yī)囑輸鮮血

        D. 按醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白

        E. 按醫(yī)囑口服魯米那 A

        新生兒日齡3天,足月順產(chǎn),生后第2天出現(xiàn)黃疸,漸加重伴不吃、不哭、不動(dòng),查體:重度黃染,精神萎靡,心肺檢查無明顯異常,肝肋下2.5cm ,脾肋下1cm ,臍部少許膿性分泌物。

        1 初步考慮最可能為

        A. 新生兒肺炎

        B. 新生兒肝炎

        C. 生理性黃疸

        D. 新生兒敗血癥

        E. 新生兒溶血癥

        D

        47. 護(hù)理診斷可能性最小的是

        A. 自我形象紊亂

        B. 皮膚完整性受損

        C. 有體溫改變的危險(xiǎn)

        D. 潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎

        E. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

        A

        48. 護(hù)理措施中,不必要的是

        A. 維持體溫穩(wěn)定

        B. 保證營(yíng)養(yǎng)供給

        C. 防止交叉感染

        D. 清除局部感染灶

        E. 按醫(yī)囑使用利尿劑

        E

        患兒,出生時(shí)皮膚蒼白,心率40次/分,無呼吸,四肢略屈曲,彈足底無反應(yīng)。

        49. 患兒Apgar 評(píng)分為

        A.0分

        B.1分

        C.2分

        D.3分

        C

        50. 其窒息程度為

        A. 無窒息

        B. 輕度窒息

        C. 中度窒息

        D. 重度窒息

        E. 極重度窒息

        D

        51. 首要的處理是

        A. 輸血

        B. 窒息復(fù)蘇

        C. 補(bǔ)充鈣劑

        D. 肌注安定

        E. 靜滴白蛋白

        B

        52. 小于胎齡兒

        A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

        B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

        C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒

        D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A

        53. 適于胎齡兒

        A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

        B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

        C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒

        D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D

        54. 大于胎齡兒

        A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒

        B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒

        C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒

        D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E

        55. 生理性黃疸

        A. 輸白蛋白

        B. 護(hù)肝治療

        C. 抗感染治療

        D. 無需特殊治療

        E. 根據(jù)病因綜合性治療

        D

        56. 病理性黃疸

        A. 輸白蛋白

        B. 護(hù)肝治療

        C. 抗感染治療

        D. 無需特殊治療

        E. 根據(jù)病因綜合性治療

        E

        57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白

        A.IgA

        B.IgD

        C.IgE

        D.IgG

        E.IgM

        A

        58. 可通過胎盤的免疫球蛋白是

        A.IgA

        B.IgD

        C.IgE

        D.IgG

        E.IgM

        D

        59. 早發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

        A. 葡萄球菌

        B. 綠膿桿菌

        C. 大腸桿菌

        D. 肺炎雙球菌

        E. 流感嗜血桿菌

        C

        60. 晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為

        A. 葡萄球菌

        B. 綠膿桿菌

        C. 大腸桿菌

        D. 肺炎雙球菌

        篇4

        一、單項(xiàng)選擇題:(每小題1分,共40分)

        1.

        乳牙出齊的年齡是(

        A、生后4

        -6個(gè)月

        B、8個(gè)月-1歲

        C、1-1.5歲

        D、2-2.5歲

        2.

        肺炎患兒的護(hù)理措施是(

        A、疏通呼吸道

        B、正確輸氧

        C、維持正常體溫

        D、以上都是

        3.

        麻疹疫苗初種的年齡是

        A、6個(gè)月

        B、8個(gè)月

        C、10個(gè)月

        D、12個(gè)月

        4.

        完全斷奶的時(shí)間是(

        A、8-10個(gè)月

        B、10-12個(gè)月

        C、12-18個(gè)月

        D、18-24個(gè)月

        5.

        肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是(

        A、活動(dòng)無耐力

        B、氣體交換受損

        C、清理呼吸道無效

        D、體溫過高

        6.前囟門隆起最常見于(

        A、VitD缺乏性佝僂病

        B、甲低患兒

        C、顱內(nèi)壓增高

        D、脫水患兒

        7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是(

        A、復(fù)溫

        B、合理喂養(yǎng)

        C、預(yù)防感染

        D、密切觀察病情

        8.5歲小兒的體重是(

        A、12kg

        B、14kg

        C、16kg

        D、18kg

        9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是(

        A、心率<120次/分

        B、心率<100次/分

        C、心率<80次/分

        D、心率<60次/分

        10.正常足月新生兒開始喂母乳的時(shí)間是(

        A、生后2小時(shí)

        B、生后1.5小時(shí)

        C、生后1小時(shí)

        D、生后半小時(shí)

        11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是(

        A、大便性質(zhì)

        B、腹瀉次數(shù)

        C、感染中毒癥狀

        D、水電解質(zhì)紊

        亂程度

        12.對(duì)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是(

        A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)

        B、7-14天消失(早產(chǎn)兒3~4周)

        C、血清膽紅素≤221umol/L

        D、除輕度黃疸外一切情況正常

        13.添加輔食不正確的是(

        A、2個(gè)月加魚肝油滴劑

        B、3個(gè)月加瘦肉末

        C、4個(gè)月加動(dòng)物血

        D、5個(gè)月加蛋黃

        14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是(

        A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃

        B、燈管距患兒皮膚33-50cm

        C、全身裸露,充分暴露身體各部位

        D、每2-4小時(shí)測(cè)體溫,箱溫1次

        15.衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)是(

        A、頭圍

        B、胸圍

        C、身長(zhǎng)

        D、體重

        16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是(

        A、有效呼吸受損

        B、腹瀉

        C、皮膚完整性受損

        D、有體液不足的危險(xiǎn)

        17.小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是(

        A、嬰兒期

        B、幼兒期

        C、學(xué)齡前期

        D、青春期

        18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是(

        A、兩眼上翻,前囟門隆起

        B、極度呼吸困難,煩躁

        C、心率增快,>16-180次/分

        D、肝臟增大

        19.低鈣致驚厥時(shí)正確的護(hù)理方法是(

        A、補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

        B、補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

        C、止痙補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣

        D、止痙補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD

        20.足月新生兒適宜的室溫是(

        A、18~20℃

        B、20~22℃

        C、22~24℃

        D、24~26℃

        21.

        ORS溶液不宜用于(

        A、預(yù)防脫水

        B、新生兒

        C、輕度脫水

        D、以上都不對(duì)

        22.新生兒補(bǔ)VitD的時(shí)間是(

        A、生后1—2周

        B、生后2—3周

        C、生后1—2個(gè)月

        D、生后2—3個(gè)月

        23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是(

        A、氧流量0.5-1L/min,氧濃度不超過40%

        B、氧流量2-4L/min,氧濃度不超過50%

        C、氧流量4-6L/min,氧濃度不超過60%

        D、以上都不是

        24.從母體獲得的免疫球蛋白是(

        A、IgA

        B、IgG

        C、IgM

        D、IgD

        25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過(

        A、3ml

        B、6ml

        C、9ml

        D、12ml

        26.早產(chǎn)兒體重低于哪項(xiàng)應(yīng)放入暖箱(

        A、1000g

        B、1500g

        C、2000g

        D、2500g

        27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動(dòng)的位置是(

        A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處

        B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初

        C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm

        D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm

        28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是(

        A、化膿性腦膜炎

        B、呼吸衰竭

        C、膿胸、膿氣胸

        D、胸腔積液

        29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是(

        A、抬高下肢

        B、抬高頭肩部

        C、頭保持正中位

        D、少搬動(dòng)患兒

        30女孩初入青春期的年齡是(

        A、10~11歲

        B、11~12歲

        C、13~14歲

        D、14~15歲

        31、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的:

        )A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動(dòng)力作用C、生長(zhǎng)發(fā)育D、排泄損失

        32.新生兒期重要的護(hù)理措施是(

        A、消毒、隔離、防感染

        B、加強(qiáng)保溫

        C、精心喂養(yǎng)

        D、以上都是

        33.6個(gè)月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是(

        A、Hb低于90g/L

        B、Hb低于100g/L

        C、Hb低于110g/L

        D、Hb低于120g/L

        34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是(

        A、非特異性神經(jīng)精神癥狀

        B、骨骼改變

        C、肌肉松弛

        D、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

        35.

        一胎齡35周早產(chǎn)兒,冬天出生,現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng),體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是:(

        A、米湯,以補(bǔ)充熱量B、菜湯,以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊,以補(bǔ)充熱量

        D、魚肝油,以補(bǔ)充維生素D

        36.重型腹瀉禁食的時(shí)間是(

        A、2~4小時(shí)

        B、4~6小時(shí)

        C、8~10小時(shí)

        D、10小時(shí)以上

        37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即取(

        A、半坐臥位

        B、頭低位

        C、胸膝臥位

        D、抬高下肢15-30°

        38.5歲小兒的正常血壓約為(

        A、84/56mmHg

        B、86/58mmHg

        C、88/58mmHg

        D、90/60mmHg

        39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是(

        A、呼吸道

        B、臍部

        C、消化道

        D、泌尿道

        40.關(guān)于高危新生兒哪項(xiàng)除外:(

        A、高危妊振孕婦分娩的新生兒

        B、孕母在妊娠期有疾病史

        C、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)兒

        D、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分低于10分者

        二、填空:(每空0.5分,共10分)

        1、小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)較快,1歲時(shí)約為(

        )cm,2歲時(shí)約為(

        )cm,2歲后平均每年增長(zhǎng)為(

        )cm。

        2、新生兒生理性黃疸是指生后(

        )天開始出現(xiàn),(

        )天最明顯,(

        )天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時(shí)間為(

        3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律有(

        )、(

        )、(

        )、(

        4、新生兒特殊生理狀態(tài)是(

        )、(

        )、(

        )、(

        )。

        5、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是(

        )、(

        )、(

        6、咽結(jié)合膜熱的病原體是(

        ),皰疹性咽峽炎是由(

        感染引起。

        三、名詞解釋:(每題4分,共20分)

        1.

        營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

        2.圍生期:

        3、急性咽一結(jié)合膜熱

        4、艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。

        5、腎病綜合癥:

        四、簡(jiǎn)答題:(共18分)

        1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些?(4分)

        2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品?(6分)

        3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施?(10分)

        五、病例分析:(10)分

        患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎,近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天,抽搐4小時(shí)入院。體查:T36.80C,P:130次/分,Bp:150/105mmHg。淺昏迷,雙瞳等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射遲鈍,心、肺、腹無異常,雙側(cè)巴氏征陽性,腦脊液外觀清,蛋白(+),白細(xì)胞10×106/L,血液檢查:ASO增高,

        血沉增快,C3降低。

        請(qǐng)問:

        1、該患兒可能的臨床診斷?

        2、該患兒的主要護(hù)理診斷(請(qǐng)寫2個(gè))

        3、主要的護(hù)理措施有哪些?

        兒科護(hù)理學(xué)試題答案

        一、選擇題:

        1.

        D

        2.

        D

        3.

        B

        4.

        B

        5.A

        6.

        C

        7.

        A

        8.

        D

        9.

        B

        10.D11.D

        12.A

        13.B

        14.C

        15.D

        16.A

        17.A

        18.A

        19.D

        20.C

        21.B

        22.A

        23.A

        24.B

        25.B

        26.C

        27.A

        28.C

        29.A

        30.B

        31.C

        32.D

        33.C

        34.B

        35.D

        36.B

        37.C

        38.D

        39.B

        40.D

        二、填空題:

        1、75;

        85;

        5~7.5

        2、2~3;4~5;7~14

        出生24小時(shí)內(nèi)

        3、連續(xù)性與階段性;各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,順序規(guī)律;個(gè)體差異

        4、生理性體重下降;生理性黃疸;生理性乳腺腫大;陰道流血

        5、驚厥;喉痙攣;手足搐搦;驚厥

        6、腺病毒;柯薩基病毒

        三、名詞解釋:

        1.

        營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

        為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì),致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。

        2.圍生期:是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒

        3、急性咽一結(jié)合膜熱:為腺病毒引起,可呈小流行,多發(fā)生在春夏季。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽炎和眼-結(jié)合膜炎為特征,多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時(shí)存在。可導(dǎo)致球結(jié)膜出血,頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。

        4、艾森曼格(Eisenmenger)綜合征:左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期,由于肺循環(huán)血量長(zhǎng)期大量增多,壓力增高,使肺小動(dòng)脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓,血液自右逆向左分流,機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí),則稱為艾森門格(Eisenmenger)綜合

        5、腎病綜合癥:由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。

        四、簡(jiǎn)答題:

        1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些?(6分)

        答:(1)水腫,少尿。

        水腫起始于眼瞼,晨起尤甚,呈非凹陷性;

        (2)血尿。程度不一,有鏡下血尿和肉眼血尿之分;

        (3)高血壓。

        2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品?(10分)

        答:(1)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富,比例恰當(dāng),易于消化吸收;

        (2)鈣磷比例呈2:1,較少發(fā)生佝僂病;

        (3)免疫物質(zhì)多,可增強(qiáng)嬰兒抵抗力;

        (4)可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育;

        (5)清潔無菌,喂哺方法簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì),亦可增進(jìn)母嬰感情。

        3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施?(14分)

        答:(1)合理喂養(yǎng),調(diào)整飲食。

        (2)遵醫(yī)囑正確輸液,糾正水電解質(zhì)紊亂。正確使用藥物,

        做好藥物護(hù)理。

        (3)做好消毒隔離,防防止交叉感染。;

        (4)注重臀部護(hù)理,保持皮膚完整性;

        (5)密切觀察病情;

        (6)進(jìn)行健康教育。

        五、病例分析題:

        1.可能的臨床診斷:急性腎小球腎炎并高血壓腦病

        2.主要的護(hù)理診斷:體液過多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、感染和潛在并發(fā)癥

        3.主要護(hù)理措施:

        (1)指導(dǎo)休息:臥床休息2周;水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失,下床輕微活動(dòng);離心尿≤RBC10個(gè)/HP,血沉正常上學(xué),避免體育活動(dòng);尿常規(guī)正常后3月,或Addis

        計(jì)數(shù)正常恢復(fù)正常活動(dòng)。

        (2)飲食護(hù)理:急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常,恢復(fù)正常飲食。

        (3)皮膚護(hù)理:預(yù)防皮膚損傷、感染和壓瘡。

        (3)應(yīng)用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用,新鮮配制(放置4h后不能使用)、避光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。

        (4)觀察病情:觀察尿量尿色,記者24小時(shí)出入水量,觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變

        化。

        篇5

        【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;診療;新進(jìn)展

        新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現(xiàn)象,特別是一周內(nèi)的新生兒,具有潛在的神經(jīng)毒性和重要的抗自由基的生理作用。對(duì)新生黃疸進(jìn)行適當(dāng)有效的干預(yù)和治療,可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病,從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)理、預(yù)測(cè)和防止措施等方面對(duì)近年來新生兒黃疸的研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧,并展望其發(fā)展趨勢(shì)。

        1 發(fā)病機(jī)理

        由于新生兒的血液中紅細(xì)胞壽命短,而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán),所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量,從而致使體內(nèi)膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少,肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不夠成熟,從而導(dǎo)致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導(dǎo)致新生兒出生幾日內(nèi)血膽紅素的濃度逐漸升高。

        2 新生兒黃疸的分類

        2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內(nèi)含有過多的膽紅素,但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以排泄多余的膽紅素,導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸,輕重程度不一,但是一般無不適癥狀,多在7-10天后消退。早產(chǎn)兒多3-5天出現(xiàn)黃疸,由于早產(chǎn)兒身體各機(jī)能發(fā)育十分不完善,導(dǎo)致黃疸程度較重,對(duì)新生兒影響較大,消退較慢。生理性黃大屬正常表現(xiàn),不需要醫(yī)治。

        2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng),一般4-7天后出現(xiàn)黃疸,2-4周達(dá)高峰,但是2個(gè)月后會(huì)逐漸消退,且新生兒的一般無異常反應(yīng),嚴(yán)重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養(yǎng)率逐漸上升,母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高,臨床應(yīng)注意預(yù)防,一般孕母期間要注意飲食,禁忌辛辣之物,密切觀察新生兒的皮膚變化情況,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

        2.3 溶血性黃疸 是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的,紅細(xì)胞表面存在抗原,受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出肝臟的處理能力,導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。一般新生兒出生24后,血液中的膽紅素迅速升高,但是臨床無其他癥狀,在2-3周后逐漸消退。相關(guān)資料顯示,新生兒因ABO血型不和導(dǎo)致溶血的發(fā)病率為11.9%。

        2.4 感染性黃疸 一般是由于細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸,病毒性感染多為宮內(nèi)感染,而細(xì)菌性感染以敗血癥黃疸最多見,臨床出現(xiàn)新生兒生理性黃疸后長(zhǎng)期不退且患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)高度懷疑感染性黃疸,宜及時(shí)就醫(yī)。

        2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致,一般成年人多見,新生兒出現(xiàn)阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的,臨床出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀,易及時(shí)治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。

        3 新生兒黃疸的預(yù)測(cè)

        3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出測(cè)量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病,此方法在國(guó)外已經(jīng)得到證實(shí)并實(shí)施,高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高,導(dǎo)致CO的生成增多,從而預(yù)測(cè)新生兒黃疸的產(chǎn)生。

        3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的,當(dāng)肝臟功能發(fā)生障礙時(shí)排出膽紅素率下降,使膽紅素明顯升高;白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生,當(dāng)肝臟功能障礙時(shí),白蛋白產(chǎn)生減少,使得血清膽紅素與白蛋白比值上升,比值越高則出現(xiàn)膽紅素腦病的幾率越大。

        3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時(shí)通過抽出臍血檢測(cè)出,能夠在新生兒黃疸未出現(xiàn)時(shí)預(yù)測(cè)黃疸發(fā)生的可能性,但是臍血不能預(yù)測(cè)黃疸的嚴(yán)重程度,臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99,則應(yīng)高度警惕黃疸的可能性[5]。

        4 防治措施的進(jìn)展

        4.1 預(yù)防措施 一般新生兒出現(xiàn)黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現(xiàn)黃疸,因此在孕婦在妊娠期間要時(shí)刻注意飲食,忌食生冷,禁食辛辣食物,以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預(yù)防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等,觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況,一旦發(fā)現(xiàn)有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。目前,臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預(yù)防新生兒黃疸,取得不錯(cuò)的療效。

        4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單易行的方法,采用藍(lán)色光譜照射,使未結(jié)合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y(jié)合膽紅素,易于從尿液排出,使得體內(nèi)膽紅素量下降,達(dá)到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯(cuò)的療效。但是也會(huì)出現(xiàn)副作用,患兒治療期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥,所以在光療的治療過程中要對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理與觀察,從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時(shí)宜采用換血療法[6]。

        4.3 藥物治療進(jìn)展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、激素等,通過應(yīng)用這些藥物使新生兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素,從體內(nèi)排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸,安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物,促進(jìn)新生兒腸道的正常菌群的建立,減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療,應(yīng)用基因調(diào)控減少膽紅素的生成,預(yù)防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發(fā)展,常采取臍靜脈單通道換血法、臍動(dòng)靜脈雙管同步換血等方法[7]。

        5 結(jié)論與展望

        新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療,臨床上通過對(duì)新生兒黃疸的診斷、預(yù)防和治療等綜合措施的研究,極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)還必須發(fā)現(xiàn)其致病因素,消除病因,加強(qiáng)護(hù)理,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療仍有爭(zhēng)議,需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。

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