發(fā)布時(shí)間:2023-09-22 18:08:22
序言:作為思想的載體和知識(shí)的探索者,寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù),我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇早產(chǎn)兒護(hù)理最關(guān)鍵的措施,期待它們能激發(fā)您的靈感。
關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒;護(hù)理;要點(diǎn)
所謂的早產(chǎn)兒是指胎齡小于37 w的新生兒,他們的體重一般都在2.5kg以下。當(dāng)前導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一就是早產(chǎn)兒或者是嬰兒出生體重非常低。根據(jù)其相關(guān)的資料可知,早產(chǎn)兒在所有新生兒死亡中所占的比例已經(jīng)高達(dá)44.6%~68%,而早期的新生兒其新生死亡高達(dá)65%~84%。因此,出生的日齡越小、出生的體重越低的新生兒,死亡率越高。筆者依據(jù)多年的臨床與帶教經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。
1 保暖
對(duì)于早產(chǎn)兒而言,他們的體溫調(diào)節(jié)中樞尚處于發(fā)育不成熟階段,棕色脂肪很少,而產(chǎn)熱更是少之又少,再加上其體表面積相對(duì)來說比較大,皮下的脂肪比較薄,因此更容易出現(xiàn)低體溫與寒冷損傷綜合征。所以,保暖是早產(chǎn)兒最關(guān)鍵的護(hù)理措施。
1.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室中應(yīng)該裝有空調(diào),能夠保持恒溫恒濕。早產(chǎn)兒的病室中其溫度維持在24~26℃,相對(duì)濕度維持在55%~65%。
1.2暖箱 如果早產(chǎn)兒的體重小于2000g,就應(yīng)該盡早的將早產(chǎn)兒放在已經(jīng)預(yù)熱好的暖箱中進(jìn)行保暖。而暖箱的溫度則是依據(jù)其早產(chǎn)兒的體重與出生的日齡來確定。早產(chǎn)兒的體溫需要每隔1 h進(jìn)行1次測(cè)量,依據(jù)早產(chǎn)兒體溫來調(diào)節(jié)暖箱的溫度[1]。如果體溫基本正常之后,可以每隔4 h再測(cè)量1次體溫。根據(jù)其相關(guān)的研究表明,原來的暖箱設(shè)備作為基礎(chǔ),添加一些鳥巢狀的毛巾圈與浴巾罩,將其模擬成類似子宮的環(huán)境,可以更好的降低早產(chǎn)兒對(duì)能量的消耗。有利于其體重的增長(zhǎng),降低其傷殘率。
1.3其他 對(duì)于體重低于2kg的早產(chǎn)兒,可以給其佩戴頭帽、襁褓保暖。如果在暴露的條件下操作時(shí),應(yīng)該選在紅外輻射的床上進(jìn)行。接觸早產(chǎn)兒的一切東西,包括工作人員的手、聽診器都需要保持溫暖。在日常的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要注重對(duì)患兒實(shí)行人性化的關(guān)懷。在護(hù)理過程中為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的居家環(huán)境,使其得到關(guān)愛。
2 維持其有效的呼吸
早產(chǎn)兒的呼吸中樞一般發(fā)育不成熟,主要表現(xiàn)在呼吸不規(guī)則,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒的胎齡低于35 w,其肺部會(huì)缺乏表面的活性物質(zhì),容易引起新生兒出現(xiàn)肺的透明膜病,早產(chǎn)兒的胎齡越小,其發(fā)病的概率就越大。對(duì)于早產(chǎn)兒而言,窒息與肺透明膜病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因。
2.1 早產(chǎn)兒要求其為頭高腳低的仰臥,通過重力的作用減少胃中出現(xiàn)返流與溢奶現(xiàn)象的發(fā)生。早產(chǎn)兒的頭偏向一側(cè),能夠避免誤吸嘔吐物而造成的窒息。
2.2保持早產(chǎn)兒呼吸暢通 早產(chǎn)兒需要專人進(jìn)行看護(hù),護(hù)士應(yīng)該經(jīng)常檢查其口鼻腔是否保持通暢,要及時(shí)的將口鼻腔中的分泌物清除干凈,并及時(shí)的吸痰。若有鼻痂,可以使用1滴溫水將其潤(rùn)濕,待其軟化后使用干凈的棉簽弄出來[2]。
2.3吸氧 如果早產(chǎn)兒有缺氧的表現(xiàn),需要給予及時(shí)的吸氧。通常情況下,吸氧的方式有鼻導(dǎo)管、氣管插管以及面罩等等,吸入的氧氣應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行加溫與濕化。一旦缺氧的癥狀有了改觀,應(yīng)該立即停止使用,注意防止出現(xiàn)氧中毒。
3 預(yù)防感染
基于早產(chǎn)兒的非特異性與特異性的免疫功能都比較差,主要表現(xiàn)在其皮膚非常的嬌嫩,屏障功能低,體液細(xì)胞的免疫功能不夠完善,容易出現(xiàn)各種感染,嚴(yán)重的感染也常常是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的因素之一。在日常的護(hù)理工作中,護(hù)理人員要注重對(duì)早產(chǎn)兒媽媽實(shí)行人性化的關(guān)懷,幫助早產(chǎn)兒媽媽消除恐懼和焦慮的情緒。用人性化的服務(wù)態(tài)度開展護(hù)理工作。
3.1環(huán)境 早產(chǎn)兒的病室應(yīng)該嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離制度,工作人員應(yīng)該相對(duì)固定。一旦出現(xiàn)了呼吸道的感染,就應(yīng)該及時(shí)的將其調(diào)離早產(chǎn)兒室。早產(chǎn)兒室中的醫(yī)療器械要做定期的更換與消毒,避免出現(xiàn)交叉感染。
3.2無菌操作 工作人員一定要強(qiáng)化其無菌操作的概念,進(jìn)入早產(chǎn)兒室都要及時(shí)的佩戴帽子與口罩,穿上隔離衣,進(jìn)去之前要洗手,接觸早產(chǎn)兒要用快速消毒液擦拭手部。
3.3皮膚黏膜護(hù)理 接觸早產(chǎn)兒的皮膚,動(dòng)作要輕柔。在情況良好時(shí),可以每天沐浴一次,保證皮膚的清潔。需要注意的是在護(hù)理的時(shí)候千萬不能污染到早產(chǎn)兒的臍帶。
4 科學(xué)合理的喂養(yǎng)
因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的消化酶不夠足量,胃酸的分泌比較少。因此很容易造成其消化吸收的功能比較差。因此他們所需要的營(yíng)養(yǎng)要遠(yuǎn)比足月兒要多,這就使得早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)容易出現(xiàn)問題。
4.1喂養(yǎng)方法 當(dāng)前還沒有比早產(chǎn)的母乳喂養(yǎng)更合適的營(yíng)養(yǎng)品,所以新生兒的營(yíng)養(yǎng)學(xué)一直在強(qiáng)調(diào)要進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。如果不能滿足母乳喂養(yǎng)的則以早產(chǎn)兒的培養(yǎng)喂養(yǎng)比較好[3]。
4.2喂養(yǎng)原則 對(duì)于體重低于2kg或者是吸吮能力比較差的早產(chǎn)兒,不能采用鼻飼喂養(yǎng)。體重越輕的喂養(yǎng)的次數(shù)要多一些。當(dāng)早產(chǎn)兒的體重高于2kg時(shí),生長(zhǎng)狀況良好的,可以先喂養(yǎng)溫水,然后再過渡到其母乳喂養(yǎng)。一段之間之后,如果消化功能基本成熟,可以依照足月的嬰兒進(jìn)行喂養(yǎng)。
5 結(jié)論
對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理,還需要做好輸液管理、發(fā)展性的照顧以及加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒病情的及時(shí)觀察。適當(dāng)?shù)脑黾釉绠a(chǎn)兒的睡眠時(shí)間,增強(qiáng)抵抗力,加快早產(chǎn)兒體重的增長(zhǎng),這樣才能夠降低新生兒的死亡率。
參考文獻(xiàn):
[1]王曉云.早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,11:1-2.
【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥;觀察;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】r473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)06-3682-01
新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下的綜合征[1]。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過低。保溫不良的早產(chǎn)兒或低體重兒,也可在感染、產(chǎn)傷、窒息之后發(fā)生。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀,我院2011年11月~2013年3月收治的硬腫癥患兒有30例,經(jīng)過積極治療和護(hù)理,取得了良好的療效,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
30例中有29例為早產(chǎn)兒,1例足月低體重兒,其中有2對(duì)雙胞胎(早產(chǎn)),2例合并窒息的患兒,住院天數(shù)在10~20天,經(jīng)過積極治療和護(hù)理,全部治愈出院。
2 新生兒硬腫癥的原因分析
寒冷、早產(chǎn)、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,體表面積相對(duì)過大,皮下脂肪層薄,易于散熱;早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少,在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足,導(dǎo)致體溫過低;新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大,其熔點(diǎn)高,寒冷時(shí)易于凝固。一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見。全身表現(xiàn)為體溫低于35 ℃,重癥患兒低于30 ℃,局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起,按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為:小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應(yīng)低下,哭聲低弱或不哭,吸吮困難,嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰,彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高,新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降,
3 觀察及護(hù)理
3.1復(fù)溫:其中復(fù)溫是治療的最關(guān)鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者,可以置于已經(jīng)預(yù)熱至適中溫度的暖箱中,一般要經(jīng)過6-12小時(shí)就可以恢復(fù)正常的體溫,那些體溫低于30者應(yīng)置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中,每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次,并逐步提高暖箱1℃,于12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。
3.2合理喂養(yǎng):提供能量與水分,能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng),吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給,嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制,無條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速,建立輸液記錄卡,每小時(shí)檢查輸人液體量及速度,根據(jù)病情加以調(diào)節(jié),防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。
3.3預(yù)防感染:加強(qiáng)消毒管理,嚴(yán)格遵守操作程序,保持患兒皮膚的完整性。
3.4觀察病情:詳細(xì)記錄護(hù)理單,監(jiān)測(cè)體溫,每2h測(cè)體溫一次,體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)一次,監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等),一旦病情突變,能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>
3.5其中健康教育,會(huì)向家中們解答病情,介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí),囑母親堅(jiān)持拔乳,要保持母乳的通暢,一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳,也介紹相關(guān)的保暖、防感染、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等的一些育兒的知識(shí)。預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施:預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過程中最為重要的一點(diǎn),對(duì)新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對(duì)新生兒健康可造成極大的影響,嚴(yán)重者會(huì)引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長(zhǎng)都要好好學(xué)習(xí)的:①做好圍生期保健工作,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹,移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,不使發(fā)生硬腫癥。上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防,是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵,科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對(duì)疾病發(fā)展的重要組成部分。
4 小結(jié)
通過對(duì)30例新生兒硬腫癥的觀察與護(hù)理,有助于盡快找出原因,及時(shí)治療,加強(qiáng)對(duì)廣大家長(zhǎng)的健康宣教,預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生。提高新生兒的生存率,防止肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭等多臟器損傷的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:130.
A. 胎齡>28周至40周的新生兒
B. 胎齡>28周至
C. 胎齡≥37周至
D. 胎齡為第37周的新生兒
E. 胎齡
C
2. 過期產(chǎn)兒是指
A. 胎齡>37周至
B. 胎齡>37周至
C. 胎齡>40周至
D. 胎齡>40周以上的新生兒
E. 胎齡≥42周的新生兒
E
3. 巨大兒出生1小時(shí)內(nèi)體重超過
A.1000g
B.2000g
C.3000g
D.4000g
E.5000g
D
4. 正常出生體重兒出生1小時(shí)內(nèi)體重在
A.1000g ~2000g 之間
B.1000g ~3000g 之間
C.2000g ~4000g 之間
D.2500g ~4000g 之間
E.2500g ~5000g 之間
D
5. 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差,體溫的維持主要依靠
A. 適宜的環(huán)境溫度
B. 足夠的母乳吸入
C. 自發(fā)的肢體活動(dòng)
D. 肌肉的收縮產(chǎn)熱
E. 棕色脂肪的產(chǎn)熱作用
E
6. 中性溫度是指
A. 肛溫
B. 腋溫
C. 皮溫
D. 體溫
E. 環(huán)境溫度
E
7. 關(guān)于早產(chǎn)兒的特點(diǎn),正確的是
A. 皮膚毳毛多
B. 足底紋理多
C. 乳腺有結(jié)節(jié)
D. 頭發(fā)分條清楚
E. 指甲達(dá)到指尖
A
8. 正常足月兒宜在生后何時(shí)開奶
A. 半小時(shí)
B.1小時(shí)
C.2小時(shí)
D.3小時(shí)
E.6小時(shí)
A
9. 在新生兒下列哪種現(xiàn)象為正常的
A. 生后24小時(shí)后排胎糞
B. 生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚黃疸
C. 生后36小時(shí)心率200次/分
D. 生后48小時(shí)后排尿
E. 生后48小時(shí)呼吸頻率44次/分
E
10. 新生兒神經(jīng)反射檢查,下列哪項(xiàng)屬正常的
A. 頸強(qiáng)直陽性
B. 擁抱反射陽性
C. 握持反射陰性
D. 吸吮反射陰性
E. 覓食反射陰性
B
11. 新生兒生理性體重下降,體重一般于生后何時(shí)恢復(fù)到出生體重
A.1天左右
B.5天左右
C.10天左右
D.20天左右
E.30天左右
C
12. 下列哪項(xiàng)不是新生兒特殊的生理狀態(tài)
A. 紅臀
B. 馬牙
C. 假月經(jīng)
D. 乳腺腫大
E. 生理性黃疸
A
13. 關(guān)于新生兒的特點(diǎn),正確的是
A. 體液免疫功能較完善
B. 腎小球?yàn)V過率高,濃縮功能好
C. 消化道面積較小,腸壁通透性較差
D. 呼吸較快,節(jié)律可不規(guī)則,心率波動(dòng)大
E. 體溫調(diào)節(jié)中樞不健全,體表面積相對(duì)小,不易散熱
D
14. 早產(chǎn)兒有呼吸暫停,主要是因?yàn)?/p>
A. 膈肌位置高
B. 肋間肌肌力弱
C. 肺泡數(shù)量相對(duì)少
D. 肺泡表面活性物質(zhì)少
E. 呼吸中樞相對(duì)不成熟
E
15. 母體的免疫球蛋白能通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒的是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
D
16. 早產(chǎn)兒病室適宜的溫濕度為
A. 溫度20℃,相對(duì)濕度55%~65%
B. 溫度24℃,相對(duì)濕度55%~65%
C. 溫度24℃,相對(duì)濕度40%~50%
D. 溫度30℃,相對(duì)濕度40%~50%
E. 溫度30℃,相對(duì)濕度55%~65%
B
17. 關(guān)于生理性黃疸的特點(diǎn),正確的是
A. 以結(jié)合膽紅素為主
B. 生后7天~14天出現(xiàn)黃疸
C. 早產(chǎn)兒生后2周內(nèi)黃疸消退
D. 足月兒生后4周內(nèi)黃疸消退
E. 一般情況好,不伴有其他癥狀
E
18. 早產(chǎn)兒生理性黃疸消退的時(shí)間是
A.2天~3天
B.4天~5天
C.7天~14天
D.2周~3周
E.3周~4周
E
19. 關(guān)于新生兒病理性黃疸的特點(diǎn),正確的是
A. 黃疸在生后2周消失
B. 黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)
C. 黃疸多在生后2天~3天出現(xiàn)
D. 膽紅素每日上升不超過85μmol/L(5mg/dl)
E. 血清結(jié)合膽紅素濃度小于34μmol/L(2mg/dl)
B
20. 新生兒ABO 血型不合溶血癥是屬于
A. 異常血紅蛋白
B. 紅細(xì)胞膜的缺陷
C. 紅細(xì)胞酶的缺陷
D. 同族免疫性溶血
E. 異族免疫性溶血
D
21. 新生兒黃疸在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)首先考慮
A. 新生兒肝炎
B. 生理性黃疸
C. 新生兒敗血病
D. 新生兒溶血癥
E. 先天生膽道閉鎖
D
22. 為降低膽紅素濃度,防止或減輕核黃疸,簡(jiǎn)單而有效的方法是
A. 換血療法
B. 光照療法
C. 白蛋白靜滴
D. 激素口服用
E. 苯巴比妥口服
B
23. 足月新生兒生理性黃疸消退的時(shí)間是
A.2天~3天
B.5天~7天
C.10天~14天
D.2~3周
E.1個(gè)月
C
24. 關(guān)于新生兒體溫調(diào)節(jié)的特點(diǎn),正確的是
A. 體溫調(diào)節(jié)功能較好
B. 體表面積小,不易散熱
C. 能量?jī)?chǔ)備少,產(chǎn)熱不足
D. 皮下脂肪厚,保溫作用好
E. 皮膚血管豐富,利于維持體溫
C
25. 新生兒輕度窒息,Apgar 評(píng)分為
A.0分~3分
B.0分~5分
C.4分~7分
D.5分~8分0
E.8分~10分
C
26. 新生兒黃疸出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)進(jìn)行換血療法
A. 黃疸在生后2天~3天出現(xiàn)
B. 每日膽紅素上升不超過85μmol/L(5mg/dl)
C. 血清總膽紅素
D. 血清總膽紅素
E. 血清總膽紅素>342μmol/L(20mg/dl)
E
27. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中,最根本的是
A.A(清理呼吸道)
B.B(建立呼吸)
C.C(維持正常循環(huán))
D.D(藥物治療)
E.E(評(píng)估)
A
28. 新生兒窒息ABCDE 復(fù)蘇方案中,最關(guān)鍵的是
A.A(清理呼吸道)
B.B(建立呼吸)
C.C(維持正常循環(huán))
D.D(藥物治療)
E.E(評(píng)估)
B
29. 新生兒窒息復(fù)蘇,應(yīng)在出生后首先
A. 心臟按摩
B. 用面罩供氧
C. 彈足底或刺激皮膚以引起啼哭
D. 注射5%碳酸氫鈉和呼吸興奮劑
E. 用吸管吸出鼻、口腔及咽喉中粘液和分泌物
E
30. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的部位是
A. 胸骨體中間處
B. 胸骨體中1/3處
C. 胸骨體中下1/3處
D. 胸骨體中1/4處
E. 胸骨體中下1/4處
C
31. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的頻率是
A.60次/分~80次/分
B.80次/分~100次/分
C.100次/分~120次/分
D.120次/分~140次/分
E.140次/分~160次/分
C
32. 新生兒窒息復(fù)蘇,胸外按壓的深度為使胸骨下陷
A.1cm ~2cm
B.3cm ~4cm
C.4cm ~5cm
D.5cm ~6cm
E.6cm ~7cm
A
33. 新生兒窒息復(fù)蘇,清理呼吸道后應(yīng)立即
A. 吸氧
B. 人工呼吸
C. 注射呼吸興奮劑
D. 清除呼吸道分泌物
E. 拍打或彈足底以刺激呼吸
E
34. 足月新生兒窒息最常見的并發(fā)癥是
A. 低鈉血癥
B. 心源性休克
C. 持續(xù)性胎兒循環(huán)
D. 缺血缺氧性腦病
E. 壞死性小腸結(jié)腸炎
D
35. 新生兒缺氧缺血性腦病早期主要的病理變化為
A. 腦水腫
B. 顱內(nèi)出血
C. 腦細(xì)胞變性
D. 腦組織壞死
E. 腦內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)
A
36. 產(chǎn)后感染的新生兒敗血癥,最常見的感染途徑是
A. 經(jīng)胎盤
B. 經(jīng)產(chǎn)道
C. 經(jīng)腸道
D. 經(jīng)臍帶
E. 經(jīng)口腔粘膜
D
37. 我國(guó)新生兒敗血癥最常見的病原菌是
A. 厭氧菌
B. 葡萄球菌
C. 肺炎球菌
D. 大腸桿菌
E. 溶血性鏈球菌
B
38. 新生兒敗血癥早期最主要的特點(diǎn)是
A. 高熱
B. 激惹、驚厥
C. 皮膚有傷口
D. 黃疸、肝脾大
E. 缺乏特異癥狀
E
39. 新生兒敗血癥最常見的并發(fā)癥是
A. 硬腫癥
B. 骨髓炎
C. 二重感染
D. 化膿性腦膜炎
E. 壞死性小腸結(jié)腸炎
D
40. 新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵是
A. 營(yíng)養(yǎng)支持
B. 對(duì)癥治療
C. 免疫治療
D. 維持體液平衡
E. 病因治療及病灶清除
E
41. 新生兒,生后半小時(shí)。出生體重2250g ,皮膚毳毛多,頭發(fā)細(xì)軟、分條不清,乳腺無結(jié)節(jié),足底光禿無紋理。此新生兒為
A. 早產(chǎn)兒
B. 過期產(chǎn)兒
C. 正常足月兒
D. 低出生體重兒
E. 早產(chǎn)兒、低出生體重兒
E
42.36周早產(chǎn)兒,破膜20小時(shí)娩出,生后3天因精神萎靡、不吃、不哭入院。體檢:反應(yīng)差,體溫35.5℃,皮膚黃染,前囟平,心肺未見異常,腹軟,肝肋下2cm ,質(zhì)軟,脾左肋下1cm 。為明確診斷,最有意義的檢查是
A. 血型
B. 血常規(guī)
C. 尿常規(guī)
D. 血培養(yǎng)
E. 血清膽紅素
D
43. 足月新生兒,日齡7天,生后第3天開始面部及鞏膜黃染,漸波及軀干,吃奶及精神好,紅細(xì)胞5.0×1012/L,血紅蛋白150g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005(0.5%),總膽紅素171μmol/L(10mg/dl),谷丙轉(zhuǎn)氨酶30單位。最可能的醫(yī)療診斷為
A. 生理性黃疸
B. 新生兒肝炎
C. 新生兒溶血癥
D. 新生兒敗血癥
E. 先天性膽道閉鎖
A
44. 新生兒娩出1分鐘時(shí)心率96次/分,呼吸不規(guī)則,四肢活動(dòng)好,彈足底能皺眉,軀體膚紅,四肢青紫。Apgar 評(píng)分為
B.8分
C.7分
D.6分
E.5分
D
45. 患兒生后24小時(shí),出生體重3200g ,血清總膽紅素307.8μmol/L(18mg/dl),未結(jié)合膽紅素156.5μmol/L(15mg/dl),最主要的護(hù)理措施是
A. 光照療法
B. 換血療法
C. 按醫(yī)囑輸鮮血
D. 按醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白
E. 按醫(yī)囑口服魯米那 A
新生兒日齡3天,足月順產(chǎn),生后第2天出現(xiàn)黃疸,漸加重伴不吃、不哭、不動(dòng),查體:重度黃染,精神萎靡,心肺檢查無明顯異常,肝肋下2.5cm ,脾肋下1cm ,臍部少許膿性分泌物。
1 初步考慮最可能為
A. 新生兒肺炎
B. 新生兒肝炎
C. 生理性黃疸
D. 新生兒敗血癥
E. 新生兒溶血癥
D
47. 護(hù)理診斷可能性最小的是
A. 自我形象紊亂
B. 皮膚完整性受損
C. 有體溫改變的危險(xiǎn)
D. 潛在并發(fā)癥:化膿性腦膜炎
E. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
A
48. 護(hù)理措施中,不必要的是
A. 維持體溫穩(wěn)定
B. 保證營(yíng)養(yǎng)供給
C. 防止交叉感染
D. 清除局部感染灶
E. 按醫(yī)囑使用利尿劑
E
患兒,出生時(shí)皮膚蒼白,心率40次/分,無呼吸,四肢略屈曲,彈足底無反應(yīng)。
49. 患兒Apgar 評(píng)分為
A.0分
B.1分
C.2分
D.3分
C
50. 其窒息程度為
A. 無窒息
B. 輕度窒息
C. 中度窒息
D. 重度窒息
E. 極重度窒息
D
51. 首要的處理是
A. 輸血
B. 窒息復(fù)蘇
C. 補(bǔ)充鈣劑
D. 肌注安定
E. 靜滴白蛋白
B
52. 小于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 A
53. 適于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 D
54. 大于胎齡兒
A. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒
B. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第20百分位以下的新生兒
C. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第50~60百分位之間的新生兒
D. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位之間的新生兒 E. 出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒 E
55. 生理性黃疸
A. 輸白蛋白
B. 護(hù)肝治療
C. 抗感染治療
D. 無需特殊治療
E. 根據(jù)病因綜合性治療
D
56. 病理性黃疸
A. 輸白蛋白
B. 護(hù)肝治療
C. 抗感染治療
D. 無需特殊治療
E. 根據(jù)病因綜合性治療
E
57. 母乳中含量較高的免疫球蛋白
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
A
58. 可通過胎盤的免疫球蛋白是
A.IgA
B.IgD
C.IgE
D.IgG
E.IgM
D
59. 早發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為
A. 葡萄球菌
B. 綠膿桿菌
C. 大腸桿菌
D. 肺炎雙球菌
E. 流感嗜血桿菌
C
60. 晚發(fā)型新生兒敗血癥的病原體多為
A. 葡萄球菌
B. 綠膿桿菌
C. 大腸桿菌
D. 肺炎雙球菌
一、單項(xiàng)選擇題:(每小題1分,共40分)
1.
乳牙出齊的年齡是(
)
A、生后4
-6個(gè)月
B、8個(gè)月-1歲
C、1-1.5歲
D、2-2.5歲
2.
肺炎患兒的護(hù)理措施是(
)
A、疏通呼吸道
B、正確輸氧
C、維持正常體溫
D、以上都是
3.
麻疹疫苗初種的年齡是
(
)
A、6個(gè)月
B、8個(gè)月
C、10個(gè)月
D、12個(gè)月
4.
完全斷奶的時(shí)間是(
)
A、8-10個(gè)月
B、10-12個(gè)月
C、12-18個(gè)月
D、18-24個(gè)月
5.
肺炎患兒的護(hù)理診斷不正確的是(
)
A、活動(dòng)無耐力
B、氣體交換受損
C、清理呼吸道無效
D、體溫過高
6.前囟門隆起最常見于(
)
A、VitD缺乏性佝僂病
B、甲低患兒
C、顱內(nèi)壓增高
D、脫水患兒
7.新生兒寒冷損傷綜合征最關(guān)鍵的護(hù)理措施是(
)
A、復(fù)溫
B、合理喂養(yǎng)
C、預(yù)防感染
D、密切觀察病情
8.5歲小兒的體重是(
)
A、12kg
B、14kg
C、16kg
D、18kg
9.嬰兒停用洋地黃藥物的指征是(
)
A、心率<120次/分
B、心率<100次/分
C、心率<80次/分
D、心率<60次/分
10.正常足月新生兒開始喂母乳的時(shí)間是(
)
A、生后2小時(shí)
B、生后1.5小時(shí)
C、生后1小時(shí)
D、生后半小時(shí)
11.重型腹瀉不同于輕型腹瀉最主要的是(
)
A、大便性質(zhì)
B、腹瀉次數(shù)
C、感染中毒癥狀
D、水電解質(zhì)紊
亂程度
12.對(duì)于生理性黃疸描述錯(cuò)誤的是(
)
A、生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)
B、7-14天消失(早產(chǎn)兒3~4周)
C、血清膽紅素≤221umol/L
D、除輕度黃疸外一切情況正常
13.添加輔食不正確的是(
)
A、2個(gè)月加魚肝油滴劑
B、3個(gè)月加瘦肉末
C、4個(gè)月加動(dòng)物血
D、5個(gè)月加蛋黃
14.藍(lán)光燈照射不正確的方法是(
)
A、床內(nèi)溫度預(yù)熱至30~32℃
B、燈管距患兒皮膚33-50cm
C、全身裸露,充分暴露身體各部位
D、每2-4小時(shí)測(cè)體溫,箱溫1次
15.衡量小兒營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)是(
)
A、頭圍
B、胸圍
C、身長(zhǎng)
D、體重
16.不符合腹瀉患兒護(hù)理診斷的是(
)
A、有效呼吸受損
B、腹瀉
C、皮膚完整性受損
D、有體液不足的危險(xiǎn)
17.小兒體格發(fā)育最快的時(shí)期是(
)
A、嬰兒期
B、幼兒期
C、學(xué)齡前期
D、青春期
18.不是肺炎并心衰的臨床表現(xiàn)的是(
)
A、兩眼上翻,前囟門隆起
B、極度呼吸困難,煩躁
C、心率增快,>16-180次/分
D、肝臟增大
19.低鈣致驚厥時(shí)正確的護(hù)理方法是(
)
A、補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣
B、補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD
C、止痙補(bǔ)VitD補(bǔ)鈣
D、止痙補(bǔ)鈣補(bǔ)VitD
20.足月新生兒適宜的室溫是(
)
A、18~20℃
B、20~22℃
C、22~24℃
D、24~26℃
21.
ORS溶液不宜用于(
)
A、預(yù)防脫水
B、新生兒
C、輕度脫水
D、以上都不對(duì)
22.新生兒補(bǔ)VitD的時(shí)間是(
)
A、生后1—2周
B、生后2—3周
C、生后1—2個(gè)月
D、生后2—3個(gè)月
23.肺炎鼻導(dǎo)管給氧的方法是(
)
A、氧流量0.5-1L/min,氧濃度不超過40%
B、氧流量2-4L/min,氧濃度不超過50%
C、氧流量4-6L/min,氧濃度不超過60%
D、以上都不是
24.從母體獲得的免疫球蛋白是(
)
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
25.200ml溶液中加入10%氯化鉀溶液不能超過(
)
A、3ml
B、6ml
C、9ml
D、12ml
26.早產(chǎn)兒體重低于哪項(xiàng)應(yīng)放入暖箱(
)
A、1000g
B、1500g
C、2000g
D、2500g
27.2歲內(nèi)小兒心尖搏動(dòng)的位置是(
)
A、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線外1~2cm處
B、胸骨左緣第4肋間隙鎖骨中線上初
C、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線外1~2cm
D、胸骨左緣第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)0.5~1cm
28.金葡菌肺炎最易發(fā)生的并發(fā)癥是(
)
A、化膿性腦膜炎
B、呼吸衰竭
C、膿胸、膿氣胸
D、胸腔積液
29.防止顱內(nèi)出血加重的護(hù)理措施不妥的是(
)
A、抬高下肢
B、抬高頭肩部
C、頭保持正中位
D、少搬動(dòng)患兒
30女孩初入青春期的年齡是(
)
A、10~11歲
B、11~12歲
C、13~14歲
D、14~15歲
31、下面所述小兒的總熱量中哪項(xiàng)所需熱量是小兒最特殊的:
(
)A、基礎(chǔ)代謝B、食物特殊動(dòng)力作用C、生長(zhǎng)發(fā)育D、排泄損失
32.新生兒期重要的護(hù)理措施是(
)
A、消毒、隔離、防感染
B、加強(qiáng)保溫
C、精心喂養(yǎng)
D、以上都是
33.6個(gè)月—6歲小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是(
)
A、Hb低于90g/L
B、Hb低于100g/L
C、Hb低于110g/L
D、Hb低于120g/L
34.佝僂病激期最主要的表現(xiàn)是(
)
A、非特異性神經(jīng)精神癥狀
B、骨骼改變
C、肌肉松弛
D、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩
35.
一胎齡35周早產(chǎn)兒,冬天出生,現(xiàn)年齡為1個(gè)月零2天。母乳喂養(yǎng),體重已由出生時(shí)2.Okg增至3.Okg現(xiàn)首先應(yīng)添加的輔食及其添加目的是:(
)
A、米湯,以補(bǔ)充熱量B、菜湯,以補(bǔ)充礦物質(zhì)C、米糊,以補(bǔ)充熱量
D、魚肝油,以補(bǔ)充維生素D
36.重型腹瀉禁食的時(shí)間是(
)
A、2~4小時(shí)
B、4~6小時(shí)
C、8~10小時(shí)
D、10小時(shí)以上
37.法洛四聯(lián)癥腦缺氧發(fā)作立即取(
)
A、半坐臥位
B、頭低位
C、胸膝臥位
D、抬高下肢15-30°
38.5歲小兒的正常血壓約為(
)
A、84/56mmHg
B、86/58mmHg
C、88/58mmHg
D、90/60mmHg
39.新生兒敗血癥出生后最常見的感染途徑是(
)
A、呼吸道
B、臍部
C、消化道
D、泌尿道
40.關(guān)于高危新生兒哪項(xiàng)除外:(
)
A、高危妊振孕婦分娩的新生兒
B、孕母在妊娠期有疾病史
C、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)兒
D、新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分低于10分者
二、填空:(每空0.5分,共10分)
1、小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)較快,1歲時(shí)約為(
)cm,2歲時(shí)約為(
)cm,2歲后平均每年增長(zhǎng)為(
)cm。
2、新生兒生理性黃疸是指生后(
)天開始出現(xiàn),(
)天最明顯,(
)天消退。病理性黃疸一般發(fā)生時(shí)間為(
)
3、小兒生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律有(
)、(
)、(
)、(
)
4、新生兒特殊生理狀態(tài)是(
)、(
)、(
)、(
)。
5、手足搐搦癥的主要臨床表現(xiàn)最常見的是(
)、(
)、(
)
6、咽結(jié)合膜熱的病原體是(
),皰疹性咽峽炎是由(
感染引起。
三、名詞解釋:(每題4分,共20分)
1.
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
2.圍生期:
3、急性咽一結(jié)合膜熱
4、艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。
5、腎病綜合癥:
四、簡(jiǎn)答題:(共18分)
)
1.急性腎炎的典型表現(xiàn)有哪些?(4分)
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品?(6分)
3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施?(10分)
五、病例分析:(10)分
患兒、男、5歲。3周前患扁桃體炎,近日有眼瞼水腫、少尿、尿液呈洗肉水樣。今因頭痛、惡心、嘔吐1天,抽搐4小時(shí)入院。體查:T36.80C,P:130次/分,Bp:150/105mmHg。淺昏迷,雙瞳等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射遲鈍,心、肺、腹無異常,雙側(cè)巴氏征陽性,腦脊液外觀清,蛋白(+),白細(xì)胞10×106/L,血液檢查:ASO增高,
血沉增快,C3降低。
請(qǐng)問:
1、該患兒可能的臨床診斷?
2、該患兒的主要護(hù)理診斷(請(qǐng)寫2個(gè))
3、主要的護(hù)理措施有哪些?
兒科護(hù)理學(xué)試題答案
一、選擇題:
1.
D
2.
D
3.
B
4.
B
5.A
6.
C
7.
A
8.
D
9.
B
10.D11.D
12.A
13.B
14.C
15.D
16.A
17.A
18.A
19.D
20.C
21.B
22.A
23.A
24.B
25.B
26.C
27.A
28.C
29.A
30.B
31.C
32.D
33.C
34.B
35.D
36.B
37.C
38.D
39.B
40.D
二、填空題:
1、75;
85;
5~7.5
2、2~3;4~5;7~14
出生24小時(shí)內(nèi)
3、連續(xù)性與階段性;各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡,順序規(guī)律;個(gè)體差異
4、生理性體重下降;生理性黃疸;生理性乳腺腫大;陰道流血
5、驚厥;喉痙攣;手足搐搦;驚厥
6、腺病毒;柯薩基病毒
三、名詞解釋:
1.
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血
:
為體內(nèi)缺乏鐵質(zhì),致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。
2.圍生期:是指妊娠第28周—生后7天內(nèi)的新生兒
3、急性咽一結(jié)合膜熱:為腺病毒引起,可呈小流行,多發(fā)生在春夏季。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽炎和眼-結(jié)合膜炎為特征,多為高熱、咽痛、咽部疼痛或不適同時(shí)存在。可導(dǎo)致球結(jié)膜出血,頸部或耳后淋巴結(jié)腫大。
4、艾森曼格(Eisenmenger)綜合征:左向右分流型先天性心臟病病程進(jìn)展到晚期,由于肺循環(huán)血量長(zhǎng)期大量增多,壓力增高,使肺小動(dòng)脈管壁平滑肌增生、內(nèi)膜增厚而產(chǎn)生梗阻型肺動(dòng)脈高壓,血液自右逆向左分流,機(jī)體出現(xiàn)永久性紫紺時(shí),則稱為艾森門格(Eisenmenger)綜合
5、腎病綜合癥:由多種病因引起的腎小球基底膜通透性增高,導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失的臨床綜合征。臨床特征為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫。
四、簡(jiǎn)答題:
1.急性腎炎患兒的典型表現(xiàn)有哪些?(6分)
答:(1)水腫,少尿。
水腫起始于眼瞼,晨起尤甚,呈非凹陷性;
(2)血尿。程度不一,有鏡下血尿和肉眼血尿之分;
(3)高血壓。
2.為什么說母乳是嬰兒最理想的食品?(10分)
答:(1)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富,比例恰當(dāng),易于消化吸收;
(2)鈣磷比例呈2:1,較少發(fā)生佝僂病;
(3)免疫物質(zhì)多,可增強(qiáng)嬰兒抵抗力;
(4)可促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育;
(5)清潔無菌,喂哺方法簡(jiǎn)便,經(jīng)濟(jì),亦可增進(jìn)母嬰感情。
3.請(qǐng)說出腹瀉患兒的護(hù)理措施?(14分)
答:(1)合理喂養(yǎng),調(diào)整飲食。
(2)遵醫(yī)囑正確輸液,糾正水電解質(zhì)紊亂。正確使用藥物,
做好藥物護(hù)理。
(3)做好消毒隔離,防防止交叉感染。;
(4)注重臀部護(hù)理,保持皮膚完整性;
(5)密切觀察病情;
(6)進(jìn)行健康教育。
五、病例分析題:
1.可能的臨床診斷:急性腎小球腎炎并高血壓腦病
2.主要的護(hù)理診斷:體液過多、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮膚完整性受損、感染和潛在并發(fā)癥
3.主要護(hù)理措施:
(1)指導(dǎo)休息:臥床休息2周;水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失,下床輕微活動(dòng);離心尿≤RBC10個(gè)/HP,血沉正常上學(xué),避免體育活動(dòng);尿常規(guī)正常后3月,或Addis
計(jì)數(shù)正常恢復(fù)正常活動(dòng)。
(2)飲食護(hù)理:急性期限制鈉、鉀、蛋白質(zhì)、水?dāng)z入。低鹽、高熱量高維生素。尿量增加、水腫消退、血壓正常,恢復(fù)正常飲食。
(3)皮膚護(hù)理:預(yù)防皮膚損傷、感染和壓瘡。
(3)應(yīng)用激素期間注意觀察尿量、體重和血清蛋白的變化及激素的副作用。利尿降血藥時(shí)觀察藥物效果及副作用,新鮮配制(放置4h后不能使用)、避光、準(zhǔn)確控制液速及濃度。
(4)觀察病情:觀察尿量尿色,記者24小時(shí)出入水量,觀察血壓、呼吸、心率、脈搏變
化。
【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;診療;新進(jìn)展
新生兒黃疸是新生期臨床常見的生理和病理現(xiàn)象,特別是一周內(nèi)的新生兒,具有潛在的神經(jīng)毒性和重要的抗自由基的生理作用。對(duì)新生黃疸進(jìn)行適當(dāng)有效的干預(yù)和治療,可以避免由膽紅素升高引起的膽紅素腦病,從而降低死亡率[1]。本文從新生兒黃疸的發(fā)病機(jī)理、預(yù)測(cè)和防止措施等方面對(duì)近年來新生兒黃疸的研究現(xiàn)狀進(jìn)行回顧,并展望其發(fā)展趨勢(shì)。
1 發(fā)病機(jī)理
由于新生兒的血液中紅細(xì)胞壽命短,而血液膽紅素主要來源于血紅蛋白及膽紅素的腸肝循環(huán),所以增加了膽紅素腸肝循環(huán)量,從而致使體內(nèi)膽紅素積聚。加之新生兒的排便量少,肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不夠成熟,從而導(dǎo)致膽紅素排泄速度小于其積聚速度[2]。所以二者共同導(dǎo)致新生兒出生幾日內(nèi)血膽紅素的濃度逐漸升高。
2 新生兒黃疸的分類
2.1 生理性黃疸 主要是由于胎兒出生后體內(nèi)含有過多的膽紅素,但是新生兒的代謝能力和排泄能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以排泄多余的膽紅素,導(dǎo)致新生兒血液中的膽紅素水平升高。一般正常新生兒多在出生后2-3天出現(xiàn)黃疸,輕重程度不一,但是一般無不適癥狀,多在7-10天后消退。早產(chǎn)兒多3-5天出現(xiàn)黃疸,由于早產(chǎn)兒身體各機(jī)能發(fā)育十分不完善,導(dǎo)致黃疸程度較重,對(duì)新生兒影響較大,消退較慢。生理性黃大屬正常表現(xiàn),不需要醫(yī)治。
2.2 母乳性黃疸 母乳性黃疸主要是指新生兒出生后采用母乳喂養(yǎng),一般4-7天后出現(xiàn)黃疸,2-4周達(dá)高峰,但是2個(gè)月后會(huì)逐漸消退,且新生兒的一般無異常反應(yīng),嚴(yán)重者在停止母乳喂養(yǎng)后黃疸即逐漸消退。由于近年來母乳喂養(yǎng)率逐漸上升,母乳性黃疸的發(fā)生率也逐年升高,臨床應(yīng)注意預(yù)防,一般孕母期間要注意飲食,禁忌辛辣之物,密切觀察新生兒的皮膚變化情況,出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。
2.3 溶血性黃疸 是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的,紅細(xì)胞表面存在抗原,受到外在因素的破壞后釋放出大量血紅蛋白,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出肝臟的處理能力,導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)。一般新生兒出生24后,血液中的膽紅素迅速升高,但是臨床無其他癥狀,在2-3周后逐漸消退。相關(guān)資料顯示,新生兒因ABO血型不和導(dǎo)致溶血的發(fā)病率為11.9%。
2.4 感染性黃疸 一般是由于細(xì)菌或者病毒感染導(dǎo)致新生兒肝臟功能受損而發(fā)生的黃疸,病毒性感染多為宮內(nèi)感染,而細(xì)菌性感染以敗血癥黃疸最多見,臨床出現(xiàn)新生兒生理性黃疸后長(zhǎng)期不退且患兒出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)高度懷疑感染性黃疸,宜及時(shí)就醫(yī)。
2.5 阻塞性黃疸 由于肝外膽管或者肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致,一般成年人多見,新生兒出現(xiàn)阻塞性黃疸大多是由于先天性膽道畸形所引起的,臨床出現(xiàn)脂肪瀉、皮膚黃、出血等癥狀,易及時(shí)治療防止并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。
3 新生兒黃疸的預(yù)測(cè)
3.1 新生兒呼氣末CO水平 美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提出測(cè)量呼氣末CO水平可以確診患兒是否得溶血性疾病,此方法在國(guó)外已經(jīng)得到證實(shí)并實(shí)施,高膽紅素血癥使核黃疸明顯升高,導(dǎo)致CO的生成增多,從而預(yù)測(cè)新生兒黃疸的產(chǎn)生。
3.2 血清膽紅素與白蛋白比值 血清膽紅素是由體內(nèi)衰老的紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的,當(dāng)肝臟功能發(fā)生障礙時(shí)排出膽紅素率下降,使膽紅素明顯升高;白蛋白主要由肝臟產(chǎn)生,當(dāng)肝臟功能障礙時(shí),白蛋白產(chǎn)生減少,使得血清膽紅素與白蛋白比值上升,比值越高則出現(xiàn)膽紅素腦病的幾率越大。
3.3 臍血膽紅素水平 臍血膽紅素是在胎兒分娩時(shí)通過抽出臍血檢測(cè)出,能夠在新生兒黃疸未出現(xiàn)時(shí)預(yù)測(cè)黃疸發(fā)生的可能性,但是臍血不能預(yù)測(cè)黃疸的嚴(yán)重程度,臨床若臍血膽紅素與白蛋白的比值大于0.99,則應(yīng)高度警惕黃疸的可能性[5]。
4 防治措施的進(jìn)展
4.1 預(yù)防措施 一般新生兒出現(xiàn)黃疸是由于孕婦受濕熱侵及胎兒使得胎兒出生后出現(xiàn)黃疸,因此在孕婦在妊娠期間要時(shí)刻注意飲食,忌食生冷,禁食辛辣食物,以免損傷脾胃。若孕婦以前有孕育過胎黃的胎兒則在妊娠期間要注意預(yù)防。新生兒出生后要密切注意新生兒的基本情況如心率、心音等,觀察新生兒的皮膚及鞏膜黃疸情況,一旦發(fā)現(xiàn)有黃疸癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。目前,臨床主要使用抗D人免疫球蛋白預(yù)防新生兒黃疸,取得不錯(cuò)的療效。
4.2 光療的開展 光療是輔助治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單易行的方法,采用藍(lán)色光譜照射,使未結(jié)合膽紅素變?yōu)橐兹艿慕Y(jié)合膽紅素,易于從尿液排出,使得體內(nèi)膽紅素量下降,達(dá)到治療黃疸的目的。此法安全有效、方便且在臨床取得不錯(cuò)的療效。但是也會(huì)出現(xiàn)副作用,患兒治療期間會(huì)出現(xiàn)腹瀉、皮疹、低鈣血癥等并發(fā)癥,所以在光療的治療過程中要對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理與觀察,從而極大提高治愈率。但是直接膽紅素和間接膽紅素均升高時(shí)宜采用換血療法[6]。
4.3 藥物治療進(jìn)展 治療新生兒黃疸的臨床常用藥物有白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、激素等,通過應(yīng)用這些藥物使新生兒血中未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成結(jié)合膽紅素,從體內(nèi)排出。臨床常用治療新生兒黃疸的藥物主要有L-天門冬氨酸,安妥明、奧利司他、微生態(tài)制劑、還原性谷胱甘肽等藥物,促進(jìn)新生兒腸道的正常菌群的建立,減少膽紅素的腸肝循環(huán)。臨床還常采取基因治療,應(yīng)用基因調(diào)控減少膽紅素的生成,預(yù)防新生兒黃疸。此外換血療法自問世后一直不斷發(fā)展,常采取臍靜脈單通道換血法、臍動(dòng)靜脈雙管同步換血等方法[7]。
5 結(jié)論與展望
新生兒黃疸的治療是一種綜合性的治療,臨床上通過對(duì)新生兒黃疸的診斷、預(yù)防和治療等綜合措施的研究,極大地減少了新生兒黃疸并發(fā)癥的發(fā)生,預(yù)防高膽紅素血癥是防治新生兒黃疸的最關(guān)鍵環(huán)節(jié),同時(shí)還必須發(fā)現(xiàn)其致病因素,消除病因,加強(qiáng)護(hù)理,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。目前臨床上對(duì)新生兒黃疸的治療仍有爭(zhēng)議,需要醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)一步積極研究出安全有效的方法防治新生兒黃疸。
參考文獻(xiàn)
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