幼兒急診護理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇幼兒急診護理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】兒科嬰幼兒患者；靜脈留置針；影響因素；護理對策

對于某些疾病的嬰幼兒患者，需要通過靜脈輸液對疾病進行治療，同時在兒科護理工作中靜脈穿刺也是極為重要的環(huán)節(jié)[1]。但是嬰幼兒患者普遍年齡較小，在穿刺的時候會因為疼痛出現(xiàn)抗拒以及哭鬧的情況，從而引起穿刺失敗，刺破血管或者是液體滲漏等情況出現(xiàn)，造成反復穿刺的后果，使患兒痛苦增加，并破壞其血管[2]。而新型材料――靜脈留置針的使用能夠使穿刺次數(shù)得到顯著減少，同時操作簡便，對護理人員工作量的減輕也有重要意義。為了提高靜脈留置針留置成功率，本文研究了影響兒科嬰幼兒靜脈留置針的因素并總結(jié)了護理對策。

1 研究過程

1.1 研究對象

隨機選取我院兒科在2015年1月-11月間收治的90例使用靜脈留置針的嬰幼兒患者作為研究對象，其中男性患兒為43例，女性患兒為47例，年齡最小的8個月，最大的3歲，年齡均值為（1.5±0.7）歲。本次使用的器械為一次性BD密閉式留置針，使用的敷料為3M透明貼膜。

1.2 研究方法

1.2.1 穿刺過程

首先需要對患兒的靜脈進行選擇，一般要選擇的靜脈需要較為柔軟且富有彈性，同時其走向要較為筆直，這樣能夠提高穿刺成功率，另外在進行穿刺之前需要進行備皮處理，其范圍要比使用的敷貼大，從而使留置針頭的固定更加方便[3]。在穿刺成功之后，需要將留置針取出，然后對輸液管進行空氣排空，并將肝素帽中刺入頭皮針并將兩者固定，將留置針中的空氣排空，消毒穿刺點周圍皮膚，范圍一般要在5cm×5cm之間。等到消毒液體干燥之后將穿刺部位固定好，并保證皮膚處于繃緊的狀態(tài)，將留置針置于右手進行穿刺，針頭以及皮膚之間要保證一定的角度，一般為15°-20°，觀察是否有回血情況出現(xiàn)，如果有那么就要將其再進行推進，推進距離為0.1-0.2cm，且要沿著血管進行。最后在支撐點為針芯時送入外套管，送管不能在回血之后立刻進行。將針芯退出之后固定調(diào)節(jié)器。

1.2.2 固定過程

將穿刺位置作為中心使用透明敷料進行固定，在此過程中要保證固定的牢固以及平整程度，同時反折延長管，使其保持為U型并實施固定和包扎，防止有導管針出現(xiàn)移位的情況。

1.2.3 選擇封管液以及封管

在進行封管時要選擇合適的封管液，本次使用的為劑量3-5ml的生理鹽水或者肝素鈉稀釋液，使用的封管方法為脈沖封管法，因為這樣能夠使藥物性靜脈炎的發(fā)生率得到顯著的下降[4]。通過脈沖封管法進行封管，能夠使生理鹽水漩渦產(chǎn)生于導管內(nèi)，從而沖洗干凈其中殘留的藥物，防止因局部血管受到藥物刺激，而出現(xiàn)藥物性靜脈炎的情況，或者是使導管發(fā)生堵塞，使留置時間延長。如果有患者患有凝血機制障礙，那么在選擇封管液時，應該使用生理鹽水更具有優(yōu)勢。如果患者病情嚴重或者存在酸中毒現(xiàn)象，那么可能有區(qū)域性循環(huán)障礙存在于其體內(nèi)，增加了血液的粘稠度，此時使用肝素稀釋液更具有優(yōu)勢。

2 結(jié)果

作為本次研究對象的90例患兒，其留置針的保留時間在24-48h左右，保留的平均時間為（32.6±2.7）h。其中一次穿針留置成功的人數(shù)為80例，經(jīng)過兩次穿刺留置成功的人數(shù)為6例，三次及以上穿刺留置成功的人數(shù)為4例。分析穿刺不成功的原因，發(fā)現(xiàn)包括患兒無法與醫(yī)護人員配合、病情導致血管無法充盈，還有血管不顯等，另外還有5例因家屬疏忽導致其自行將留置針拔出，12例因為藥物刺激或者脫水，導致局部滲出大量輸液液體，4例活動度過大，引起滲血情況，還有3例出現(xiàn)針頭堵塞，1例對透明貼膜過敏，剩下的65例患兒則順利完成輸液。

3 討論

作為一種新型器械，靜脈留置針解決了常規(guī)普通針頭穿刺所具有的缺陷，極大地提高了穿刺成功率，減少了患兒反復穿刺的痛苦，在另一方面也降低了醫(yī)護人員的工作量。但是因為嬰幼兒患者年齡較小，極為容易出現(xiàn)留置針滑脫以及刺破血管等情況出現(xiàn)，因此對于兒科嬰幼兒患者，在使用靜脈留置針的過程中應該采取相應的護理措施，且護理人員要注意幾個方面：

3.1 無菌操作的遵守

在實施護理以及治療的過程中醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌操作的原則，對患兒皮膚進行徹底的消毒，且要及時對留置針進行更換，不能將一個留置針使用于多次穿刺中[5]。另外在進行消毒時，其面積要比貼膜面積大，并且穿刺要等到消毒液干燥之后進行，防止污染貼膜，或者使其出現(xiàn)松脫的情況。除此之外要使用碘伏對患者穿刺部位進行消毒，并定期對無菌貼膜進行更換，為了提高醫(yī)護人員的責任心和無菌操作意識，可以定期組織會議或者是學習，使其無菌概念得到加強，減少人為造成的不良事件發(fā)生。

3.2 選擇合適的血管

在對患者實施穿刺之前，血管的選擇是極為重要的，穿刺選擇血管必須要具有豐富的彈性以及血流量，保證既粗且直，同時要不存在靜脈瓣，另外不能選擇耳前靜脈等不易固定的血管。另外由于，嬰幼兒患者具有較短且口徑細小的血管，所以在穿刺過程中極易出現(xiàn)液體外滲以及腫脹的現(xiàn)象，因此要選擇科學的穿刺方法，并選擇合適的靜脈實施穿刺治療。

3.3 選擇合適的留置針

留置針的選擇對于穿刺成功率也會造成一定影響，如果患兒疾病的穿刺不具有特殊要求[6]，那么使用的留置針要盡量細且短，這是因為在機體血管中置入較為細小的留置針，能夠使其在血管中進行漂浮，降低機械摩擦的發(fā)生率，并避免損傷其血管內(nèi)壁，防止機械靜脈炎等并發(fā)癥。

3.4 合作程度的提高

嬰幼兒不穩(wěn)定的情緒以及亂動亂抓等情況都會降低穿刺成功率，或者是使留置針出現(xiàn)移動以及脫落的情況，甚至還有可能引發(fā)靜脈炎。因此穿刺前，護理人員要囑咐患兒家屬穿刺成功的重要性，建立其信任感，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作，避免患兒亂抓等情況出現(xiàn)，如果患兒神志不清，那么則可以進行適當?shù)募s束以防止留置針松脫。

3.5 穿刺成功率的提高

如果護理人員沒有掌握良好的穿刺技術(shù)，或者是在穿刺過程中沒有良好的心理素質(zhì)，就會導致血管刺破等情況，或者降低留置成功率。其次，因為患兒家屬給予護理人員的壓力，也會使其因擔憂而穿刺失敗，所以醫(yī)院可以對講座以及培訓進行定期舉辦，使其熟練掌握穿刺的技術(shù)以及方法，保證其自信心的增強，對患兒血管進行有效的保護。

3.6 藥物以及留置針刺激

因為有的患兒需要輸入高滲性刺激性藥物，如果血管受到藥物的刺激，那么就會損傷其血管內(nèi)皮細胞，增加患兒血管的通透性以及滲出，使其出現(xiàn)水腫以及充血等情況，如果情況嚴重，那么還有可能出現(xiàn)組織壞死的現(xiàn)象[7]。其次，如果藥物的PH值超出了內(nèi)皮血管所能承受的范圍，那么就會使其通透性受到影響，破壞患兒血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的完整性。受到化學以及物理的雙重刺激，患兒的血管容易出現(xiàn)嚴重的損傷，影響其疾病的治療，所以對于嬰幼兒靜脈留置針患者，需要嚴密觀察其情況，如果有不良反應要立即停止留置，如果病情較為嚴重需要輸入的液體數(shù)量較大，那么可以對靜脈通道的數(shù)量進行增加，通過交替輸入來避免刺激血管的情況，降低液體滲出發(fā)生率。

相關(guān)研究顯示，靜脈留置時間一般在2-7d左右，留置時間與炎性反應的嚴重程度呈現(xiàn)正比的關(guān)系，不良反應發(fā)生率也會有所增加，所以在留置期間護理人員要密切觀察患兒情況，及時進行巡視和觀察，并遵照相關(guān)標準實施嚴格的處理。

【參考文獻】

[1]李紅梅，李敏，蔡大會等.兒科嬰幼兒應用靜脈留置針的影響因素和護理對策[J].中國醫(yī)藥導報，2012，09（6）：158-159.

[2]盛敬伊，史刖В蘇丹等.靜脈留置針在兒科護理中的應用及體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（22）：197-198.

[3]彭億平，李鳳，劉芳等.兒科靜脈留置針留置失敗的原因及護理對策[J].當代護士（學術(shù)版），2013（4）：176-177.

[4]付愛珍.靜脈留置針在兒科臨床中的應用及護理分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2013，11（1）：539-540.

[5]宋煒.優(yōu)質(zhì)護理在兒科靜脈留置針中的效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（19）：2919-2921.

篇2

【摘要】目的 探討門急診嬰幼兒靜脈輸液的心理特點及護理干預。方法 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，分成觀察組300例和對照組300例，觀察組運用溝通技巧實施護理干預，對照組則予以常規(guī)護理。觀察兩組患兒靜脈穿利時的行為狀況和靜脈穿刺的成功率。結(jié)果 觀察組經(jīng)過護理干預，患兒恐懼心理逐漸緩解，抗拒心理明顯降低，配合治療的主動性和靜脈穿刺的成功率均明顯高于對照組，差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；靜脈輸液；心理；護理

靜脈輸液是一項有創(chuàng)性護理操作，常導致患兒，產(chǎn)生恐懼、不合作等心理應激反應。它不僅對嬰幼兒的生理、心理產(chǎn)生不良影響，而且直接影響治療工作的順利進行。如果患兒與護士配合不佳，更可降低護士工作效率，增加甚至激化護患矛盾。筆者通過對600例門急診輸液嬰幼兒的心理特點進行分析，并采取針對性的護理干預，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 對2010年4月1日至2010年9月30日，接受門急診靜脈輸液的600例嬰幼兒，年齡1～6歲，其中男323例，女277例，隨機分為觀察組300例，對照組300例；其中上呼吸道感染246例，急性支氣管炎112例，支氣管肺炎116例，急性胃腸炎109例，其他疾病17例。兩組患兒在年齡、性別、病種及靜脈條件方面比較，差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組均由兩位工作經(jīng)驗豐富、靜脈穿刺技術(shù)熟練且善于與患兒進行溝通的護理人員完成。對照組采用常規(guī)的護理模式；觀察組采取語言、非語言交流方式對兒童在靜脈輸液過程中進行心理疏導。包括:①塑造護士美麗形象。護士的形象是護患關(guān)系間無言的、潛移默化的溝通手段。美麗形象包括儀表美、語言美、行為美，對職業(yè)操守的執(zhí)著、對患兒的尊重和關(guān)愛、服務態(tài)度好、技術(shù)精湛等。靜脈穿刺時針對患兒的不同特點與其溝通，建立友善、相互信任的感情基礎，取得患兒的主動配合。②輸液前護士熱情接待患兒和家長，親切地稱呼患兒的名字，輕輕地撫摸患兒的頭或手。對于因害怕“打針”疼痛而哭鬧的患兒，護士則和藹、耐心地做他們的思想工作，與其討論動畫片中他們崇拜的英雄，同時鼓勵患兒向他們學習，告訴患兒“打針”并不是他們想象的可怕，就象被蚊子咬了一口那么疼，如果乖的話只要輕輕扎一下就好了。以此淡化患兒的恐懼、怕疼心理。③穿刺完成后對患兒的良好表現(xiàn)給予鼓勵、表揚。

2 嬰幼兒靜脈輸液的心理特點與對策

2.1 心理特點

2.1.1 抗拒心理 由于大部分患兒均有過“打針”時的疼痛經(jīng)歷，往往一跨進醫(yī)院注射室的大門，或看見醫(yī)生護士，潛意識就感到害怕，表現(xiàn)為哭鬧、掙扎、逃離、拒絕輸液治療等［1］。

2.1.2 緊張害怕心理 患兒多因不了解注射的方法、經(jīng)過，或者害怕注射產(chǎn)生疼痛，給其心理帶來巨大壓力，以至于引起不良的心理反應，甚至出現(xiàn)全身冒冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、虛脫等現(xiàn)象。

2.1.3 積極心理 多見于學齡期兒童，一般與醫(yī)護人員進行交談后，可消除不安心理，表現(xiàn)為安靜、愿與醫(yī)務人員交談、好奇、對治療合作等。

2.2 對策

2.2.1 誘導式教育 1-3歲患兒處于心理發(fā)育的第一階段，注意力不集中，易受周圍的事物和人的影響。所以采取誘導式的教育，用鼓勵和贊美的語言取得患兒的信任。在注射時不失時機地鼓勵和贊揚患兒，潛意識地增強患兒的意志力；同時做好患兒家長的解釋工作，取得他們的配合。

2.2.2 轉(zhuǎn)移式心理疏導 適合3歲以上的患兒，在注射時，護士有意識地轉(zhuǎn)移患兒的注意力。可用交談的方式，邊詢問患兒的生活、學習情況，并給予正面鼓勵，有意識地轉(zhuǎn)移和分散患兒的注意力，使其緊張害怕的心理逐漸緩解，達到治療的目的。

2.2.3 增強醫(yī)務人員的親和力 根據(jù)兒童心理學家的研究，兒童在就診時，由于緊張和害怕，他們對醫(yī)務人員的每一句話都敏感；所以，護士的面部表情、動作、態(tài)度和語調(diào)等也會影響兒童的情緒和心理變化［2］。在實施心理干預時，護士必須具備良好的溝通能力，有效的溝通技巧有助于提高患者的依從性，提高患者的滿意度，對提高護理質(zhì)量有促進作用［3］。因此，護士在輸液時，應和藹、耐心，即使兒童的行為比期望的要差，也不能粗暴指責，以免使其產(chǎn)生畏懼心理。對兒童提出的問題應以真誠友好的態(tài)度給予答復。3歲以下的兒童要盡量避免使用“強制措施”，不要給兒童幼小的心靈造成恐怖的治療體驗。3歲以上兒童，因其已有良好的語言溝通能力，要采用兒童易懂的語言進行解釋，逐漸減輕他們的畏懼心理，配合治療。

3 結(jié)果

護理干預前后一次穿刺成功率比較（見表1）。觀察組嬰幼兒靜脈輸液一次穿刺成功率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P< 0.01）。

4 討論

有文獻報道，1～3歲嬰幼兒在面對外界刺激時，恐懼、不合作態(tài)度十分明顯，意志力、自覺性和自制力都較差，行為和情緒易受當時外界事物或外部環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移。靜脈穿刺對患兒來說是接受痛苦的時刻．患兒合作程度，是影響靜脈穿刺成功與否的極其重要因素。門急診輸液室的護士每天都要面對患兒的哭鬧和家長的關(guān)注，護士在穿刺時不但要考慮，盡量做到一次成功，還須適度制止患兒的抵觸，所以對穿刺護士的心理會產(chǎn)生較大壓力，嚴重影響穿刺成功率。國外的護理研究表明，對門診輸液患兒進行護理干預是十分有益的，能使患兒處于最佳心理狀態(tài)，是接受治療的重要前提。只有做好護理干預，才能使患兒和家長增強對醫(yī)院的信賴感和安全感，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，更好地配合治療，促進疾病痊愈。國內(nèi)也有學者報道，護士的表情和態(tài)度與家長的滿意度密切相關(guān)，并在護理管理對策中，提出了應加強護士關(guān)于兒童心理特點和患兒家長心理狀態(tài)的知識教育。

本文提示，根據(jù)兒童的不同心理特點，在穿刺的全過程中，綜合運用多種心理干預方式。如分散患兒對穿刺的注意力；充分調(diào)動患兒的積極性和自信心，克服恐懼、緊張心理；糾正患兒對護士的錯誤認知，使患兒懂得護士阿姨給他“打針”是為治好他的疾病，消除對護士的敵意等。臨床實踐表明，以上在門急診輸液室，對嬰幼兒靜脈穿刺的心理干預措施，不僅減輕了患兒穿刺時負性情緒的表現(xiàn)，提高了患兒的合作程度和穿刺成功率；而且進一步密切了護患關(guān)系，提高了護理工作質(zhì)量。

參考文獻

［1］ 鄭菊芬.嬰幼兒靜脈輸液的心理分析及護理干預.護理雜志 2008 ：11－12

［2］ 霍世英，黃葉莉，楊桂娥，等.住院患兒過度心理反應的院內(nèi)因素分析及對策.護理雜志.2007,21(7 ): 15-16

［3］ 楊云智，趙鳳琴，潘彩金，等. 不同部位靜脈穿刺留置針在嬰幼兒靜脈滴注葡萄糖酸鈣中的應用比較 .齊魯護理雜志.2008.13：27

篇3

[關(guān)鍵詞] 護理干預；護理質(zhì)量；急診搶救；應用

[中圖分類號] R472.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（b）-0105-02

急診科是矛盾糾紛高發(fā)的科室，由于工作的隨機性，常常在工作中患者驟增，舊患者尚未處理，新患者又不停出現(xiàn)，使護理任務繁重，再加上患者和家屬的期望值高，存在著很大的護理風險和不安全隱患[1]。因此不斷提升護理干預是重中之重，本文筆者選取200例患者，對其進行不同的護理干預措施，旨在探討特殊的護理干預在急診搶救中的應用，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2012年1～6月本院急救中心收治的200例患者，其中，男114例，女86例，年齡21～78歲，平均（56.72±10.31）歲，將其隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患者的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理：常規(guī)檢查，包括環(huán)境、個人衛(wèi)生、患者生命體征的監(jiān)測等，按照醫(yī)生指示給予護理，并根據(jù)常規(guī)的護理方式做好預防并發(fā)癥發(fā)生的各項護理工作。

1.2.2 觀察組在對照組護理的基礎上采用特殊的護理干預：（1）術(shù)前教育，使患者充分了解到疾病類型及手術(shù)，做好充分的術(shù)前思想準備，消除其憂郁恐懼及焦慮情緒。（2）術(shù)后心理護理。及時把握患者心理變化，耐心與患者溝通，分散患者對手術(shù)的注意力，通過輕松愉悅的方式使患者的情緒得到緩解。尊重患者，鼓勵患者保持堅強的治療意志。（3）健全質(zhì)量控制體系，加強急救儀器設備、藥品的管理。科室成立護理質(zhì)量控制小組，科學分工，團結(jié)協(xié)作，完善急診護理管理制度，設置專人負責急救藥品、器材的維護、保養(yǎng)與管理，確保各類急救藥品、器材數(shù)量充足、性能完好[2]。（4）找出引發(fā)護理糾紛的薄弱環(huán)節(jié)，分析急診護理工作中可能出現(xiàn)的護理隱患，完善多途徑、多渠道的信息反饋途徑，如：通過調(diào)查患者、醫(yī)生、駕駛員、其他部門人員、“120”指揮中心的意見和建議，加強缺陷控制，加強重點環(huán)節(jié)（患者的交接、患者檢查、途中轉(zhuǎn)運、醫(yī)囑查對、交接班）、重點人員（新護士、進修護士、實習生、輪轉(zhuǎn)護士）、重點時段（夜班、交接班、節(jié)假日）、重點患者（急危、嬰幼兒、三無人員）的管理[3]。（5）當發(fā)生護理服務失誤時，護理人員主動、及時地實施護理補救措施（最好不讓患者及家屬感知到護士在實施服務補救）。在實施護理補救措施過程中，與患者及家屬保持良好的溝通，給予患者及家屬充分的理解、尊重，讓其體會到醫(yī)務人員在實施急診服務過程中已經(jīng)盡了最大努力[4]。（6）當護理服務失誤發(fā)生后，護理人員從患者的角度看待問題，采取積極溝通而不要過多地同患者、家屬爭論，真誠地向患者及家屬道歉，善待患者及家屬；另外，闡明服務失誤后解決問題需要的步驟，醫(yī)患雙方隨時保持有效溝通，讓患者及家屬感知到服務補救的進展[5]。

1.3 觀察比較指標

比較兩組發(fā)生的護理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)、患者滿意度及護理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理不良事件數(shù)、患者投訴次數(shù)較對照組少，患者滿意度較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

護理質(zhì)量關(guān)系到人的生命和健康，尤其是急診護理工作。危重癥搶救是一種高技術(shù)、高風險的工作，只要有搶救工作存在，就必定存在護理安全問題，因此，護理人員在護理服務中應嚴格遵守醫(yī)療法律法規(guī)、護理常規(guī)及操作規(guī)程，盡量減少服務失誤的發(fā)生[6]。面對已經(jīng)發(fā)生的護理服務失誤，護理人員應以積極的心態(tài)實施預防性、及時、主動和多樣性的護理服務補救。通過有效的護理服務補救，有利于提高解決問題的效率，同時也可減少給患者和醫(yī)院造成的損失，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者的滿意度。本文筆者通過特殊的護理干預，降低了急診護理不良事件數(shù)及患者投訴次數(shù)，提高了患者的滿意度及服務質(zhì)量。及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務過程中的各種安全隱患，不斷提高護理服務質(zhì)量，使急診護理工作的安全性有了顯著提升。

[參考文獻]

[1] 翁淑貞. 加強護理規(guī)范管理 提高急診護理質(zhì)量[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1725-1726.

[2] 郝淑華. 服務補救策略在臨床護理管理中的應用[J]. 當代護士（學術(shù)版），2011，12：181-183.

[3] 金麗慧. 普通外科手術(shù)術(shù)后疼痛護理干預臨床效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（30）：71-72.

[4] 潘惠儀，史瑞芬. 護士對護理服務補救的認知及運用現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 護理學雜志，2011，26（11）：41-44.

[5] 羅丹. 個性化健康教育在急診護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志：上旬刊，2012，18（1）：115-116.

篇4

【關(guān)鍵詞】 急診分診，分診護士，溝通，風險意識

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0330-02

一 急診分診護理風險

1.分診失誤

1.1 主訴失誤---無法獲得患者正確的主訴，導致無法正確判斷病種和病情，多見于老年人、幼兒、意識障礙、精神障礙或語言不通而家屬、監(jiān)護人對疾病情況也不了解的患者。

2 .隱瞞病史---某些患者不希望太多人知道自己的事情，認為那是自己的隱私，往往使護士在分診時出現(xiàn)判斷失誤。

3 .既往病史的誤導---有些患者曾因出現(xiàn)同一癥狀數(shù)次就診，診為同一種疾病，再就診時這類患者常常認為自己了解病情，直接向分診護士要求看某科，分診護士由于工作繁忙或患者催促而認同患者要求，從而出現(xiàn)誤診。

4 .分診護士專業(yè)知識欠缺---急診病種多樣，病情變化快，如果護士醫(yī)學專業(yè)知識欠缺，無法快速全面的分析疾病，容易導致判斷錯誤。

5 .分診經(jīng)驗不足---很多疾病需要一定的分診經(jīng)驗和應急能力，缺乏經(jīng)驗的分診護士，遇到疑難病例或急重癥病例時，經(jīng)常會表現(xiàn)得不知所措；遇到急診患者較多時，會表現(xiàn)得手忙腳亂，導致錯誤分診或分診的準確率低。

2.護患溝通障礙

2. 1 患者因素：因為突然發(fā)病，很多患者容易焦躁、恐懼、緊張，到急診就診時，都覺得自己病情最重，要求優(yōu)先就診，如果達不到要求，就會引起不滿。

2 護士因素：護士有時只會機械地完成工作，而忽視了患者及家屬的心理感受和心理需求；語言表達能力與技巧欠佳，關(guān)鍵性的內(nèi)容表述不清；相關(guān)知識欠缺，溝通時護士情緒語氣欠佳，均會導致患者誤解與不滿。

3 第三方因素：這里所謂的第三方包括患者家屬、同事、朋友等，由于第三方對疾病的認識不足及對患者的極度關(guān)心，其焦慮程度有時比患者更強烈。

3.風險事件來自于職業(yè)傷害

3. 1 暴力及語言攻擊：急診患者病情急重且多為突發(fā)，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，若遇到醉酒后的患者及家屬則更容易沖動，甚至會污言穢語辱罵或動手毆打護士，導致護士身心均受到傷害。

2 感染傳染病：急診分診臺會經(jīng)常接觸一些未明原因的急性傳染病，護士或其他患者在無意識不知情的情況下，來不及做好防護或缺少防護措施時就有可能被疾病感染。

4.風險事件來自于支持系統(tǒng)的缺失

4. 1 分診制度和分診標準：分診制度未落實，缺乏標準的預檢分診系統(tǒng)，護士分診無據(jù)可循，發(fā)生糾紛和事故時對護患均不能保護。

2 分診流程：分診流程不清晰，程序復雜，給護士分診帶來一定的困擾，延長分診時間，耽誤患者病情從而引發(fā)糾紛。

4.3 人員安排：急診分診是一個高難度、高風險的崗位，且隨機性大，對急診分診護士有較高的要求，分診護士資質(zhì)過低，能力不足，會導致錯誤分診；遇群體發(fā)病，成批傷病員時，沒有調(diào)配或沒有可以調(diào)配的人手到分診處協(xié)同分流患者，極有可能造成患者在分診臺滯留，延誤救治時機。

二 護理風險的防范

1.提高風險意識、實行風險管理：作為急診工作的第一關(guān)，急診分診的優(yōu)劣關(guān)系到整個急診工作的醫(yī)療護理質(zhì)量。正視每個可能出現(xiàn)的問題，采取針對性的措施，發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，糾正不足，防患于未然。

2.建立急診患者篩選制度：非急診患者急診就診，對真正的急診患者救治時機帶來一定的影響，因此，必須建立合理的患者分流制度和分診標準，在分診標準指引下，分診護士依照分診程序，根據(jù)疾病輕重緩急進行評估、分類、排列就診順序，必要時實施緊急的救治，從而確保急危重癥患者及時、有效的得到診治。

3.提高分診準確率，縮短就診時間：重視分診質(zhì)量，提高分診準確率，避免隨意性和經(jīng)驗型分診，嚴格執(zhí)行先預檢，后掛號的程序，對病情進行初步判斷，注重潛在問題的評估與處理，以免發(fā)生嚴重后果及醫(yī)療糾紛。

4.主動服務、靠前服務、擴展服務：醫(yī)院急診大廳設置清晰醒目的急診就診指引牌，分診護士主動接待進入急診的患者，指導及協(xié)助患者和家屬掛號、就診、檢查、交費、取藥，協(xié)助轉(zhuǎn)送患者到相應的科室。

5.強化服務理念，提高專業(yè)素質(zhì)

5.1加強分診護士“以人為本”的服務理念，進行“換位”思考，加強與患者的有效溝通與交流，減輕患者的焦慮心情，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

5.2因急診患者“突發(fā)性強、隨機性大、涉及面廣”，所以，分診護士必須工作三年以上，具備多專科、多學科知識，應急能力和快速反應能力較強。

5.3尊重患者隱私，有些患者不想某些涉及疾病的事情公之于眾，此時，分診護士要懂得察言觀色，把患者帶到相對隱蔽的地方問診，為患者做體查時要保護好患者的隱私。

三 總結(jié)

急診醫(yī)療服務體系中最重要而又最復雜的中心環(huán)節(jié)，處于醫(yī)院醫(yī)療第一線，承擔24h不間斷的各類傷病員的急診和緊急救治.分診是急診護理工作中的重要環(huán)節(jié)，是根據(jù)患者主訴及主要癥狀，體征分清疾病的輕重緩急隸屬科室，進行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)[2]。通過對急診分診存在的相關(guān)風險因素進行分析，從而提高急診分診的水平，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時間。

參考文獻

篇5

【關(guān)鍵詞】風險管理；兒科急診；護理

兒科急診作為醫(yī)院接待重病兒童患者的重要部門，兒科急性病通常具有發(fā)病急、來勢猛、病情復雜且變化快的特點。同時由于嬰幼兒抵抗力低且多為高發(fā)人群，在看病時，通常有多位家屬陪伴，因此兒科急診室也具有人流量、大，常聚集就診等特點。兒科急診護理工作通常需要根據(jù)患兒的病情特點進行護理，但多為靜脈用藥，穿刺難度大，要求護理人員穿刺技術(shù)高，應急能力強，有良好的溝通能力。風險管理是對護理工作中現(xiàn)有和潛在風險進行識別、評估及具體處理措施的管理程序，本文主要研究了風險管理在兒科急診護理工作的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年5月到2013年12月在我院兒科急診科室進行治療的300例患兒作為研究對象，同時選取在我院實施風險管理前2012年9月到2013年4月在我院兒科急診室接受治療的300例患兒作為對照組。患兒年齡分布為3月齡到8周歲，實驗組患兒平均年齡為5.1±1.2歲，對照組患兒平均年齡為5.0±1.1歲；實驗組男性161例，女性139例，對照組男性163例，女性137例。通過對兩組患兒基本資料進行分析，各項資料之間無顯著差異，p>0.05，說明建模成功。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，而實驗組在常規(guī)護理基礎上進行風險管理，具體風險管理措施如下：

1.2.1 加強護理人員的風險意識

醫(yī)院定期組織兒科急診醫(yī)師對護理人員的進行專業(yè)技術(shù)培訓，整體提高護理人員的急救技能。同時組織全體護理人員學習管理知識增強護理風險意識，進一步了解護理風險管理在急診科的作用。護士長要定時組織科里護士，學習和探討關(guān)于護理的法律法規(guī)和制度，并開會討論差錯因果及對策。為了是更好的掌握對護理風險的辨別和評估，提高對護理風險的認識。通過教育學習，提高護理人員的工作態(tài)度、培養(yǎng)其敬業(yè)精神及良好的職業(yè)道德，強化急診科護士對工作中的風險意識。科室內(nèi)并建立護理告知制度，嚴格執(zhí)行對書寫文件封存的規(guī)范程序。

1.2.2 加強業(yè)務培訓

加強急診科的護理人員專業(yè)技術(shù)培訓和繼續(xù)教育，對護理安全管理保證有著十分重要的意義。提高護理人員對理論知識的掌握程度能對護理操作技能嫻熟的操作，切實提高護理質(zhì)量。制定并組織科內(nèi)護理人員的業(yè)務學習計劃，反復訓練護理專業(yè)技能操作技術(shù)，加大對護理的執(zhí)行和考核制度，真正的提高護理人員的業(yè)務水平。要從根本上杜絕護理上的技術(shù)性差錯的發(fā)生，有效地減少失誤，要力爭做到護理到位，讓患者滿意。

1.3 評價標準

統(tǒng)計比較兩組患者滿意度，以及輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯發(fā)等不良事件的發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

全部資料均由 SPSS13.0 軟件分析 ， 計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗， P0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，p>0.05，表示差異不顯著，不具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度比較

實驗組和對照組患者及家屬對兒科急診護理工作滿意情況如下，實驗組非常滿意有197例，滿意的有94例，不滿意的有9例，滿意率達97%；對照組非常滿意的有146例，滿意的有122例，不滿意的有32例，滿意率達89.33%，兩組患者滿意度之間存在顯著差異，p

2.2 不良事件發(fā)生次數(shù)

實驗組輸液外滲發(fā)生2例、醫(yī)患糾紛發(fā)生3例、藥物錯發(fā)1例；而對照組輸液外滲發(fā)生13例、醫(yī)患糾紛發(fā)生11例、藥物錯發(fā)6例，兩組患者不良事件發(fā)生次數(shù)之間存在顯著差異，p

3 結(jié)論

隨著我國計劃生育政策的實施，越來越多的家庭選擇只生一個孩子，因此孩子一旦生病，作為家長便會變得焦急萬分，尤其是當孩子患有急性病時，此時兒科急診室護理人員若發(fā)生任何差錯，便極容易導致患者家屬的投訴或是出現(xiàn)護患糾紛。而風險管理就就是針對兒科急診室可能現(xiàn)在或可能潛在的風險問題進行分評估析，并制定相應的解決措施，同時針對相應的風險與措施對護理人員進行培訓，以降低不良事件的發(fā)生率，同時提高患者對護理工作的滿意度。

本研究通過比較我院在兒科急診室進行風險管理前后的患者滿意度和輸液外滲、醫(yī)患糾紛、藥物錯發(fā)等不良事件的發(fā)生率，結(jié)果表明實驗組家屬對兒科急診護理工作滿意要高于對照組，同時實驗組患者不良事件發(fā)生率要低于對照組，差異均顯著，p

參考文獻

[1]唐月琴.新時期急診護理工作的隱患及對策[J].中華中西醫(yī)雜志，2005，6（1）：30.

[2]陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2009，23（3A）：573-575.