基礎護理服務項目精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇基礎護理服務項目，期待它們能激發您的靈感。

篇1

[關鍵詞] 優質護理服務； 護理質量； 滿意度； 效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-288-01

我院神經內二科自2010年4月定為首批試點病房，實施“優質護理服務示范工程”活動一年多來，始終堅持“以病人為中心”的服務理念，努力提高護理技術水平，增強護士服務意識，切實轉變護理人員“重專業，輕基礎，重技術，輕服務”的觀念[1]，明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準，同時加大了對護理服務質量的考核，患者滿意度提高。

1 具體方法

1.1 實施責任制整體護理 護士按職稱、年限及工作能力分層次使用，設2名責任組長，每名責任組長下面配備2-3名責任護士，2名助理護士，每人包管6-8名病人，按照住院患者分級護理和基礎護理服務項目的要求，對其實施全程、連續性護理，做到8h上班，24h負責。完善各項規章制度，重新修訂各班工作職責、工作標準和細化各班工作流程。

1.2 實施績效考核 制定績效考核標準，根據科室具體情況，將日常工作進行細化量化，根據護理人員的分層、護理質量、病人的滿意度、護士的基礎護理、培訓情況等分配獎金，體現優勞優酬，多勞多得，提高了護士工作的積極性。

1.3 簡化護理病歷書寫 護理部根據醫院實際情況及專科特點將護理記錄表格化，取消不必要的護理文件書寫，使護士有更多的時間留在病房，觀察病情，與病人溝通，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人[2]。

1.4 加強業務培訓 護理部組織對17項基礎護理服務項目進行培訓，并進行考核，做到人人過關，達標。護士長組織全體護士利用晨會時間共同學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》及神經內科疾病護理常規，并定期進行考核，進一步提高護士的業務水平。

1.5 強化基礎護理 根據分級護理標準，將住院患者基礎護理服務項目制成公示牌張貼在病房，向患者主動公開服務標準和內容。按照分級護理標準，為生活不能自理患者洗臉、梳頭、喂飯、洗腳、翻身拍背、協助大小便，為生活部分自理患者協助完成生活護理。科室建立基礎護理服務項目記錄本，責任護士將自己為每位患者實施的基礎護理服務項目進行登記。包括患者的床號、姓名、服務項目并雙簽名(護士簽名、患者簽名)。護士長隨機檢查護士的完成情況。

1.6 強化健康教育 病人從入院到出院期間，醫護人員向病人及家屬進行飲食、心理、生活起居、安全、用藥等方面的健康指導，并根據病人的個體化需求進行康復、保健等方面的指導。通過向病人發放健康小處方，科室設置健康專欄等方式向病人進行帶有共性的健康教育內容的宣傳。護士在床頭交接班，做治療護理的同時，抓住點滴時間對患者進行宣教。

1.7 實施“123”服務 “1”是住院患者靜脈輸液“一針準”。即對住院病人靜脈輸液前，要求護士充分評估，依據病人穿刺的難易程度，選擇合適的靜脈輸液方式，承諾一針見血。“2”是兩個到位。即患者首問負責到位；探視陪護制度入院宣教到位。“3”是患者床前溫馨問候三句話：即“稱謂+您好！今天感覺舒服些了嗎？有需要幫助的嗎？”

2 效果評價

2.1 提高了患者的滿意度,和諧了護患關系 優質護理服務的實施，護士最大限度的滿足了患者的心理、生理、社會等各方面的需要，基礎護理到位，健康教育到位，服務態度到位，使患者身心舒適，自我保健意識增強，患者滿意度由開展前的92%提高到99%。同時，強化基礎護理，強化健康教育，增加了護患之間的溝通和交流，拉近了護患之間的距離，增加了患者對護士的信任，建立了和諧的護患關系，大大減少了醫療糾紛的發生。

2.2 提高了護理質量 優質護理活動實施的過程中，通過護理部、科室強化專科護理培訓、加強基礎護理培訓、為病人實施全程的健康教育，使護士的業務水平明顯提高，護士能夠按各項服務標準安全、準確的實施各項治療護理，全面細致的觀察病情，健康教育更加到位，護理不良事件發生率明顯減低。責任制整體護理，績效考核，加強了護士的責任心，帶動了護士的積極性，護理質量得到了明顯的提高。

2.3 體現了護士的社會價值和專業價值 護士是“優質護理服務示范工程”的主體，通過這項活動的實施，轉變了服務理念，由傳統的“要我做”變成了主動的“我要做”；通過有效的激勵機制和護理模式，護士能夠積極主動地為患者實施基礎護理和健康教育，得到了患者的認可、社會的認可，充分體現了護士的社會價值和專業價值，同時對優質護理服務也有了進一步的提高。

2.4 提高了患者的生活質量 神經內二科多為偏癱或長期臥床的患者，壓瘡的發生率很高，通過實施基礎護理，護士利用晨間護理檢查患者的皮膚，為患者定時翻身拍背、定時擦浴、及時使用氣墊床，強化對患者的健康教育，大大降低了壓瘡的發生率。責任護士對患者實施一對一功能鍛煉指導，鼓勵和督促患者堅持鍛煉，增強患者自我照顧的能力，提高了患者的生活質量。

3 討論 優質護理服務是護理服務理念、護理模式、管理模式的一次重大改革，這項活動調動了護士的積極主動性，使患者得到了切實可見的實惠，使護理工作更加人性化，達到了患者滿意、社會滿意、政府滿意。

參考文獻

篇2

【摘要】目的:探討組織學習《常用臨床護理技術服務規范》的方法。方法:組織全院訓練骨干對《常用臨床護理技術服務規范》原文通讀，導讀，將規范精神滲透在每項技術服務中學習。結果:制定了24項《常用臨床護理技術服務規范》的流程與評分標準；按規范訓練全院945名主管護師以下的護理人員；將規范中1個制度與6個原則匯集成冊發至醫院內部信息化平臺的護理天地網供各科護士組織學習。結論:集中組織訓練骨干學習規范能提高訓練骨干的組訓能力，提高訓練效果。

【關鍵詞】組織學習；臨床護理技術；技術服務；規范；骨干培訓

為進一步加強醫院臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，2010年1月衛生部制定并下發了《 住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》[1]（以下簡稱《技術服務規范》）。由于今年是貫徹執行《技術服務規范》）的第1年，因此還有不少護士對《技術服務規范》）的新思路，新要求認識不到位，對其精神實質把握不夠。為此，護理部、院教育訓練組，組織全院骨干原原本本學習《技術服務規范》），切實弄清新規范的新內容，新要求和主要特點變化，從而增加了我們按規范施訓的責任感。現將做法報告如下。

1對象與方法

1.1學習對象:組織學習的對象為全院訓練骨干共111名，均為女性，來自61個科室的科室總帶教和科室護理操作示范員。其中科室總帶教 53 名，護理操作示范員 58 名。年齡 22-35 歲，平均年齡（26.91±257）歲。職稱：護師 72名，護士 39 名。學歷：本科 44 名，大專 59名，中專8 名。工作年限：≤3年29名，占26.13%；4-5年36 名，占32.43%；6-10年38名，占 34.23%；10年以上8名，占7.21%。

1.2方法

1.2.1組織全院訓練骨干對《技術服務規范》原文通讀：為增強全院護士訓練骨干對《技術服務規范》精神的理解，護理部將衛生部印發的《常用臨床護理技術服務規范》[1]全文下發至護士訓練骨干，保證學有資料，要求對原文通讀。

1.2.2組織骨干對《技術服務規范》導讀:由醫院教育訓練組，集中全院護士訓練骨干對《技術服務規范》進行導讀，重點講解《技術服務規范》的新內容，主要精神和特點，并對操作中應遵循的1個核心制度：查對制度；6個原則：標準預防原則、消毒隔離原則、安全給藥原則、無菌技術原則、安全靜脈輸液原則、安全輸血原則[1]進行講解。

1.2.3將規范精神滲透在每項技術服務中進行學習:我們在全院護士技術訓練骨干中挑選操作水平好、能講解、能示范的 10 名骨干成立“教練組”，采用合作學習的形式，由教育訓練組負責對本組成員的學習管理[2]。將24項常用臨床技術服務項目，每人分工2-3個，按規范要求從工作目標、工作規范要點、結果評價幾方面重新編寫操作流程與評分標準。教育訓練組組織“教練組”成員匯報流程設計思想講述該項操作與傳統操作有何不同，新規范中增加了哪些技術服務行為，增加的緣由，演示新流程，集體討論直至統一認識。經過教育訓練組審核、修改，定稿后在醫院內部信息化平臺上下發。

2效果

2.1按《技術服務規范》編寫了24項技術操作流程與評分標準

2.2按《技術服務規范》組織對全院61個護理單元主管護師以下的945名護士進行了24項常用臨床護理技術服務的培訓。

2.3將《技術服務規范》中應遵循的1個核心制度，6個原則在醫院內部信息化平臺上的護理天地網絡下發，供全院護士隨時查閱。

3體會

3.1理解了《技術服務規范》的精神實質:通過原原本本學習規范，使全院護士訓練骨干理解了《技術服務規范》的精神實質就是規范護士行為，即規范護理技術服務和護理核心制度及前沿護理知識、技術及新理念的執行。

3.2歸納了《技術服務規范》的幾個特點

3.2.1《技術服務規范》的新理念:衛生部將常用臨床護理技術稱之為常用臨床護理技術服務[1]，由衛生行政部門下文的方式統一這種提法是第1次。廣義來講，技術就是服務，服務就是技術。技術是服務的一部分，技術與服務不能分家，只要患者需要就都是服務[3]。這體現了現代服務的新理念。

3.2.2《技術服務規范》的項目更加完整:《技術服務規范》中增加了患者入院護理，患者出院護理項目，衛生部將上述2項作為常用臨床護理技術服務項目并進行規范還是首次。在患者入院護理中規范了完成入院評估與醫師溝通確定護理等級；在患者出院護理中規范了聽取患者住院期間的意見和建議等新內容。由此，使患者從入院到出院的全過程護理技術服務都有了統一規范，使技術服務項目更加完整。體現了護理技術服務的完整性。

3.2.3《技術服務規范》項目更加適應臨床所需:《技術服務規范》中將以前歸于專科護理技術的血糖監測技術，急救與監護護理技術的心電監測技術、輸液泵/微量注射泵的使用技術歸為常用臨床護理技術服務項目，目前這些護理技術服務項目不僅限于在心血管、內分泌、專科病房及監護病房使用，在臨床各科室的使用也很普及。這次技術服務項目的調整能更加適應疾病譜的變化，更能適應臨床工作所需。

3.2.4《技術服務規范》增加了患者對技術服務的評價:我們原有的理論與實踐資料多側重于操作步驟的標準化[4]。偏重于形式而忽視了患者在當時狀態下的護理需求，感受，患者的反饋評價和滿意度[5]。對患者的關注，與患者的交流要求較少，致使護理技能操作的教育、訓練、考核的標準沒有從患者的角度出發[4]。形成了“孤立”的完成護理操作的局面[6]。而《技術服務規范》中將由考核者單向對技術操作的評價轉變為由患者/家屬與考核者共同評價。在技術服務過程中，直接聽取患者/家屬在接受護理技術服務過程中的體驗和感受。如皮下注射技術的結果標準為①患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。②護士操作過程規范、準確[1]。從中反映了護理技術服務評價標準的出發點轉向了患者。

3.2.5《技術服務規范》反映了學科前沿的知識、理念:《技術服務規范》集中反映了近些年護理改革與發展的成果，規范中將護理評估、舒適護理、護患溝通、知情同意、告知義務及尊重患者的權利等融入其中，并在工作規范要點中要求遵循查對制度及根據技術服務項目符合以下相應的原則，如標準預防原則、消毒隔離原則、無菌技術原則、安全給藥原則、安全靜脈輸液的原則、安全輸血的原則。這些前沿知識、理念將引領護理技術服務向更先進、更科學的方向發展。

3.2.6《技術服務規范》給設計技術服務流程留下了創新空間:由于《技術服務規范》只列出工作目標，工作規范要求，結果標準三個部分，是一個框架，真正實施起來還需要重新設計流程和細節，這就給全國各級各類醫院的護理工作者留下了巨大的創新空間，因此也引起了廣大護理工作者的關注和研究。我們認為，在設計流程時，一要嚴格執行規范要求，二要結合醫院實際，這樣才能使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[7]。

實踐證明，醫院組織全院訓練骨干集中學習，合作學習提高了學習興趣，提高了學習效果[2]。弄清了《技術服務規范》的新內容、新要求、主要特點，使訓練骨干成為了按《技術服務規范》施訓的明白人，帶頭掌握了前沿的護理理論知識、理念，打牢了業務基礎，提高了組訓能力。

參考文獻

[1]衛生部.關于印發《 住院患者基礎護理服務項目（試行）》等三個文件的通知[S]. 2010

[2]趙小平，黃玉蘭，李奇能，等.合作學習在《護理學基礎》教學中運用效果分析 [J].護理學報，2007，14（2）：34-36

[3]任真年.開展全優服務 追求病人滿意[J]. 解放軍醫院管理雜志，2003，10（2）：123-124

[4]李冰，朱江.護理技能操作標準與語言溝通 [M]. 北京：人民軍醫出版社，2009：1-2

[5]施衛星.整體護理發展的內在動力[J].中華護理雜志，2000，35（7）：391-393

篇3

【摘要】優質護理服務開展實施以來取得了很大的成效，形成了責任制護理模式，成為改變臨床護理模式的切入點，并達到了患者滿意；社會滿意；政府滿意的目標。

【關鍵詞】優質護理服務 實施

隨著社會的發展進步和人們保健意識的增強，人們對質量和服務有了越來越高的期望值因此提升護理質量勢在必行，而且市場的競爭促使我們改變護理觀念，探索新的護理方法去適應市場的需求。我科與時俱進在院領導和護理部的支持督促下以夯實基礎護理，提供滿意服務為主題，認真落實了分級護理服務項目，實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理、康復護理等為一體的連續全程無縫隙的整體護理。全面提升了護理質量提高了患者的滿意度，收到了很大的成效，先將報告如下：

1 方法

1.1 提高認識：提高了護士對開展優質護理服務示范工程重要性的認識，在實施優質護理服務前，護理部組織科室護理人員學習衛生部印發的《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等三個文件的通知。圍繞優質護理服務項目進行討論、分析，使護士明確在護理活動中對患者落實基礎護理服務的意義，認識到夯實基礎護理服務隊提高護理質量，保證護理安全，提升患者滿意，減少護理糾紛的重要性和必要性。

1.2 人員培訓：學習優質護理服務相關文件內容和精神，強化以患者為中心的全程、連續的服務理念。重新認真學習十四項護理核心制度，保障護理安全。制定優質護理服務病房服務文明公約，按服務公約內容每周落實完成文明服務項目，改善服務態度，以提高護理人員自身素質，提高病房整體護理服務素質。

1.3 實施方式、方法 全員參與、分組負責、責任到人。科室全體護理人員人人參與,將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中,并增設了生活護理崗位,制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。護士分組、分床負責患者的整體護理,責任到人。從附助護士、責任護士、責任組長到專業指導,層層把關。責任組長負責本組重癥患者的基礎護理服務和本組護士的業務指導,并能隨時排解護理工作中的疑難問題。對疑難患者或不合作患者本組護理人員同力協作,確保了基礎護理服務項目的全面落實,切實達到全程無縫隙優質護理服務的全面開展。

1.4 實施內容

1.4.1 制定制度：根據優質護理服務示范工程要求制定主管護士和協作護士聘任條件，制定主管護士和協作護士崗位職責。制定優質護理服務示范病房工作制度和工作流程。制定日間化療患者護理操作流程。建立文明服務公約，建立住院患者告知書。

1.4.2 基礎護理：護士長帶頭，以主管護士和協作護士為主的基礎護理工作按公示的項目和頻次在病房內展開，勇士建立“基礎護理工作交接登記本”，每天每班把基礎護理工作完成的和未完成的情況記錄，作為每班交接班的一個內容，把基礎護理滲透到整個護理程序中，保證了基礎護理工作的延續和貫通性。

1.4.3 健康教育：我們繼續規范了出院疾病指導與飲食指導，在出院指導中把病人需要尤其注意的給予強化醒目的提醒，如：切忌、切宜。把飲食具體到哪一種食物并列名單等。我們采取集中宣教配以實物，如：胃管、鎮痛泵等。配以動作演示取得了良好的實施效果，為病人術后恢復打下了良好的基礎，同時我們操作宣教洗臉、洗腳、剪指甲，倡導能自理的病人進行自我的衛生處置。

2 成效

2.1 護士的責任感增強,綜合素質提高。通過培訓,護士掌握了優質護理服務工程的主題、內容,知曉了工作的目標、方向 、方法,增強了護士對護理工作的責任感、使命感,調動了護士學習的主動性,使護士自覺執行基礎護理服務規范、自覺執行各項規章制度及各項工作流程,保障了患者和自己的合法權益,努力以優良的服務態度、規范的服務流程、嫻熟的服務技能、良好的溝通技巧為患者服務。提升了護理質量,確保了護理安全。

2.2 分級護理服務項目的公示、溫馨提示語、對患者家屬的告知書、出入院安全檢查流程等告知及健康知識對患者、家屬的全方位指導,增強了護士對患者的告知意識和溝通技巧,和諧了護患關系,有效地減少了護理糾紛和投訴。自開展以來,未發生護理糾紛和投訴,護理服務滿意度達100%。

2.3 患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全。優質護理服務的開展,護理文書的簡化,確保了護士與患者有效的接觸時間,護士對患者存在或潛在的風險能做出及時正確的評估,并且能針對評估問題做相關的告知與溝通,積極采取相應的措施。對有風險的事件能做到早發現、早告知、早預防,真正達到防患與未然,自開展以來無一例發生跌倒、走失、自殺等護理意外。

3 存在問題

護理量增多護士人員配備不足不能滿足工作的需要，護士長期超負荷工作，服務質量升級報酬能相應的提高，后勤輔助力度不夠，護士花在非護理工作時間過多個別護士轉變服務觀念工作比較松懈。以上因素會制約護理人員積極性的發揮以及阻礙工作的進一步發展。

參考文獻

篇4

關鍵詞：長期護理保險；長期護理；籌資政策；給付政策

近年來，人口老齡化形勢嚴峻，因年老、疾病或傷殘而喪失生活自理能力的老年人數量不斷增加，老年人長期照護需求急劇攀升；而伴隨少子化、空巢化，家庭照護功能逐步弱化，迫切需要社會化的長期護理服務。在這樣的背景下，以社會保險的方式籌集資金，建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險制度，成為解決我國老年人長期護理問題的重要選擇。2016年6月27日，人社部辦公廳《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），決定選擇青島等15市開展長期護理保險試點。早在《指導意見》出臺之前，自2012年起，青島、東營、濰坊、聊城、濟南、南通、日照、長春等8地已相繼開展了長期護理保險制度的探索，本文擬通過對8地長期護理保險制度的比較分析，為我國長期護理保險制度的發展提供有益參考。

一、8地長期護理保險制度的比較

本文基于Girblit社會福利分析架構，從保障政策、籌資政策、給付政策、服務輸送政策四個維度，對我國8地長期護理保險制度進行比較分析。

（一）保障政策

1.參保對象《指導意見》指出，試點階段長期護理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫療保險參保人群。在這一點上，各地與《指導意見》基本符合，少數地區稍有差異。如表1所示，東營、濰坊、聊城、日照、濟南的參保對象是職工基本醫療保險的參保人員，長春和青島的參保對象是城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險的參保人員，南通（市區）則是職工基本醫療保險和居民基本醫療保險的參保人員。重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等所需費用。如表2所示，各地長期護理保險制度保障范圍與《指導意見》的要求基本符合，南通兼顧醫療護理、生活照護，重點向生活護理傾斜，并明確規定長期護理費用包括床位費、照護服務費、護理設備使用費、護理耗材費；東營、濰坊、聊城、日照、濟南、青島將符合條件的醫療護理費用納入保障范圍，但沒有明確界定；長春以醫療護理費用為主，包括床位費（不含醫療機構）、護工勞務費、護理設備使用費、護理日用品、舒緩治療費。

（二）籌資政策

1.籌資渠道《指導意見》指出，試點階段可通過優化職工醫保統賬結構、劃轉職工醫保統籌基金結余、調劑職工醫保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。如表3所示，各地長期護理保險基金主要來源于醫療保險基金劃轉；濰坊、聊城、日照、濟南還從福彩公益金劃轉，而聊城、日照、濟南、南通的政府也給予一定補助；僅南通要求參保人員個人繳費，每人每年繳費30元。2.籌資標準在籌資標準上，如表3所示，除東營外，各市均明確規定了長期護理保險的籌資辦法與籌資標準。聊城、日照、濟南、南通采取定額籌資，其中聊城、日照、南通為每人每年100元，濟南為每人每年115元。青島、濰坊采取比例籌資，從醫療保險基金按一定比例劃轉，如濰坊以“繳費基數的0.2%+個人賬戶記入比例0.1%”從職工醫療統籌基金劃轉。長春采取定額籌資與比例籌資相結合的方式，其中職工醫療保險基金采取比例籌資，按“個人賬戶0.2%+統籌基金0.3%”從職工醫療保險基金劃轉（住院統籌醫療從統籌基金劃撥0.5%）；居民醫療照護保險基金采取定額籌資，按每人每年30元從居民基本醫療保險基金劃轉。

（三）服務輸送政策

1.服務項目如表4所示，各地將醫療專護和機構醫療護理作為重點發展的服務項目。除長春外，其他城市還提供居家醫療護理，青島、日照還提供社區巡護。無論是醫療專護、機構醫療護理、居家醫療護理還是社區巡護，由于各地長期護理保險制度的保障范圍基本僅限于醫療護理費用，因此其提供的服務內容仍是基本醫療護理服務，不包括生活照料、康復保健等長期護理服務。2.服務供給在長期護理服務供給上，如表4所示，各地參考醫療保險定點機構的模式，通過對服務機構定點資格認定，以定點機構的形式供給服務。同時各地明確規定了各類機構提供長期護理服務的類型。例如醫療專護由醫療機構提供，青島、東營、聊城還限定只有二級以上醫療機構才能提供醫療專護；對機構醫療護理、居家醫療護理、社區醫療護理，各地存在較大差異，例如長春規定機構醫療護理必須由養老或護理機構提供，日照規定居家醫療護理既可以由醫療護理機構提供也可以由定點社區衛生服務機構提供，青島規定村衛生室僅限承擔社區巡護服務，而南通規定符合標準的企業可提供居家照護服務。

（四）給付政策

1.給付條件各地明確規定了給付長期照護保險待遇的條件，如表5所示，各地長期照護保險給付對象主要是重度失能老人，多數地區以《日常生活能力評定量表》評分低于60分作為衡量標準，濟南以評分小于等于50分、長春以評分小于等于40分作為衡量標準。另外長春還將《綜合醫院分級護理指導意見（試行）》、體力狀況評分標準（卡氏評分KPS）作為給付待遇的標準。除此之外，一些城市還限定必須臥床不起或預期臥床不起達一定時間才可申請給付待遇，如青島、濟南、南通規定臥床不起或預期臥床不起6個月以上才可申請給付待遇。2.給付標準各地根據本地實際確定了長期護理保險給付標準，明確了具體的報銷辦法和比例。如表5所示，具體報銷辦法有三種，一是聊城、濟南采取統一報銷辦法，護理保險基金報銷90%，個人自負10%。二是青島、長春采取“身份”區別給付的辦法，青島參保職工報銷90%，一檔繳費成年居民、少年兒童和大學生報銷80%，二檔繳費報銷40%（限社區巡護）；長春參保職工報銷90%，參保居民報銷80%。三是東營、濰坊、日照、南通采取按服務機構類型報銷的辦法，東營在機構、居家報銷95%，二級醫院報銷90%，三級醫院報銷85%。此外日照、南通還對部分服務項目有限額規定，日照規定社區巡護每人每月限額150元，南通規定居家照護每人每月限額1200元。

二、我國長期護理保險制度實踐的主要爭議

（一）保障政策中的爭議

1.參保對象：城鎮職工還是城鄉居民？除長春、青島和南通將城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險的參保人員均納為長期護理保險的參保對象外，其它地方僅以城鎮職工醫療保險參保人員為長期護理保險的參保對象。因此，對長期護理保險的參保對象應覆蓋城鎮職工還是城鄉居民，仍存在爭議。實際上，無論是覆蓋城鎮職工還是城鄉居民，目前我國仍將長期醫療保險定位為基本醫療保險的補充，作為基本醫療保險的組成部分，而不像德國、日本、韓國那樣將長期護理保險作為一項獨立的社會保險制度。由于這樣的定位，我國長期護理保險在保障范圍、資金籌集、待遇給付等方面都存在諸多限制。2.保障范圍：醫療護理還是生活照護？目前各地長期護理保險制度均以重度失能人員為保障對象，在保障范圍上還存在爭議：醫療護理還是生活照護？目前僅南通長期護理保險制度兼顧了醫療護理和生活照護，重點向生活護理傾斜，其他城市僅將醫療護理納入保障范圍，諸如生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用被排除在保障范圍之外。而且各地對長期護理費用的界定也存在爭議，僅長春、南通明確界定了長期護理費用。未來我國長期護理保險保障范圍應覆蓋醫療護理還是生活照護，或者重點向哪一方面傾斜，長期護理費用該如何界定，這些都將對我國長期護理保險的發展產生影響。

（二）籌資政策中的爭議

1.籌資渠道：醫保基金劃撥還是獨立籌資？我國各地長期護理保險基金的籌集渠道均主要依托醫療保險基金劃撥，少數城市還從福利彩票劃撥和進行財政補貼，僅南通要求參保人繳費。主要依托醫療保險基金劃撥，長期護理保險基金實質屬于基本醫保基金，這決定了長期護理保險仍是基本醫療保險的組成部分。短期來看，我國城鄉居民醫保基金確實存在一定結余，依托醫療保險基金劃撥具有一定可行性。但從長期來看，隨著人口老齡化加劇和醫療費用上漲，基本醫保基金的支付壓力也越來越大，研究顯示，我國城鎮職工醫保將在2017年普遍出現赤字。在這樣的背景下，長期護理保險迫切需要加快探索社會化、多渠道籌資。未來長期護理保險是繼續堅持以基本醫保基金為主體，通過財政補貼、慈善捐助等方式擴展籌資渠道，還是建立以財政專項補貼和個人繳費為基礎的獨立籌資機制，將在很大程度上決定我國長期護理保險的性質和發展方向。2.籌資標準：定額籌資還是比例籌資？當前我國各地長期護理保險基金籌集標準均根據當地實際情況制定，由于各地經濟社會發展狀況、長期護理需求不同，因而基金籌資標準存在一定的差異。而籌資標準差異的背后更值得關注的是籌資標準的確定方式：采用定額籌資還是比例籌資？聊城、日照、濟南、南通采取定額籌資，青島、濰坊采取比例籌資，而長春采用了定額籌資與比例籌資相結合的方式。一般而言，定額籌資的資金來源相對穩定，比例籌資有利于確定城鄉統一的籌資標準，能隨著基本醫保基金的變動適時調整。但無論是定額籌資還是比例籌資，在當前依托醫療保險基金劃撥為主的籌資渠道下，都可能面臨資金來源的可持續性問題。

（三）服務輸送政策中的爭議

1.服務項目：居家社區導向還是機構醫院導向？各地長期護理服務項目布局的背后，存在價值理念之爭：居家社區導向還是機構醫院導向？各地長期護理服務項目均包括醫院醫療專護和機構醫療護理，除長春外，其他城市還提供居家醫療照護，青島、日照還提供社區巡護服務。但實際上，各地長期護理服務項目仍然更加注重機構醫療護理和醫院醫療專護的發展，忽視居家和社區護理的基礎性作用，與我國近年來大力倡導構建以“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的社會養老服務體系的理念相悖。而且各地機構醫院導向的服務項目，可能還會加重社會性入院問題，從而導致醫療保險資源和長期護理保險資源的浪費。2.服務供給：誰來提供服務？雖然各地規定醫院、養老護理機構、社區衛生服務機構均能提供相應的長期護理服務，但由于各地推行機構醫院導向的服務項目，因而各地長期護理服務供給的主體仍是醫院和養老護理機構，社區衛生服務機構在長期護理服務供給中所起作用十分有限。未來，長期護理服務供給是堅持醫院與機構為主，還是通過整合居家社區資源，依托社區平臺來供給，值得我們思考。除南通規定企業可提供居家照護服務外，各地未對民間資本參與養老服務供給做出明確規定。

（四）給付政策中的爭議

1.給付條件：評判標準確定的爭議？各地長期護理保險制度明確規定了長期照護保險給付待遇的條件，但是采取何種評判標準仍存在爭議。大多數城市將《日常生活能力評定量表》作為主要標準，僅長春還參考了《綜合醫院分級護理指導意見（試行）》和體力狀況評分標準（卡氏評分KPS）。在具體評分標準上也存在差異，如多數地區以評分低于60分作為給付條件，而濟南和青島分別以評分低于50和40分作為給付條件。此外，各地均未采取德國、日本、韓國那樣的分級給付辦法———將需求者分為若干個等級，按評判的需求等級給付保險待遇。2.給付標準：統一標準、“身份”區別還是按服務項目？當前各地長期護理保險給付標準存在較大的差異，報銷比例最高是濰坊的居家照護，達96%；報銷比例最低是青島二檔繳費的社區巡護，僅40%。更為明顯的是，各地給付標準確定方式的差異：采用統一標準、“身份”區別，還是按服務項目？聊城、濟南采取統一給付標準，不同項目不同人群均采取統一的報銷比例；青島、長春采取“身份”區別給付的辦法，根據城鎮職工、城鄉居民、少年兒童和大學生等各類“身份”及不同繳費檔次采取不同的報銷比例；東營、濰坊、日照、南通則按服務項目給付，不同類型的服務項目采取不同的報銷。此外，日照、南通還有限額規定，日照規定社區巡護每人每月限額150元，南通規定居家照護每人每月限額1200元。

三、對我國長期護理保險制度發展的思考

（一）明確長期護理保險的定位與發展方向

長期護理保險作為社會保險制度，應首先確保其政策的公平性價值取向，即通過這一政策緩解居民高額長期護理費用負擔，縮小貧富差距，化解長期護理后顧之憂。那么在實施長期護理保險制度時，有必要基于可持續發展視角，對長期護理保險制度的定位和發展方向做出判斷。一是建立獨立的長期護理保險制度。目前各地長期護理保險仍定位為基本醫療保險的補充，這樣的定位既可能影響基金來源的可持續性，又限定了長期護理保險基金只能用于醫療護理給付，忽視了生活照護需要。未來我國醫療和長期護理需求均會快速攀升，對此，我國長期護理保險需逐步從醫療保險中獨立出來，建立獨立的長期護理保險制度，以減輕居民高額長期護理費用負擔，化解長期護理后顧之憂。二是逐步擴大覆蓋范圍與保障范圍。目前各地長期護理保險制度主要覆蓋城鎮職工，重點解決重度失能人員醫療照護費用，諸如生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用被排除在保障范圍之外。可見，當前我國長期護理保險覆蓋范圍和保障范圍還很小，保障能力十分有限，需要隨經濟社會的發展逐步擴大覆蓋范圍和保障范圍，最終將全體國民納入長期護理保險覆蓋范圍，將生活照料、康復保健、臨終關懷等長期護理費用逐步納入報銷范圍，提高長期護理保險的保障能力。

（二）建立多渠道獨立籌資機制

依托基本醫療保險基金劃撥，缺乏獨立的籌資機制，是各地長期護理保險制度的普遍問題。醫療保險屬于短期支出項目，而長期護理保險屬于長期支出項目，特別是在我國人口老齡化不斷加劇的形勢下，需要探索多渠道的籌資機制，以保障制度本身的獨立性。在制度設立初期，缺乏相應的資金來源，利用資金劃轉的方式來填充基金空白有一定的可行性；但隨著制度的發展，應逐步從醫療保險體系中獨立出來，建立相對獨立、互助共濟、責任共擔的長期護理保險多渠道籌資機制。實現長期護理保險基金多渠道籌資，需要明確各方籌資責任，特別要強調個人的繳費義務，增強費用意識。相關研究表明，我國企業社會保險繳費負擔偏重，社會保險繳費率偏高，建立長期護理保險制度也會對其造成較大壓力。因此筆者認為，在長期護理保險籌資時不應再強調企業的繳費責任，而是以全民參保的形式，參保人員每年繳納固定保險費，政府財政給予補貼，但需要合理劃分各級政府的承擔比例。此外還可參考各地現行做法，通過福利公益金、社會捐贈等渠道籌措資金。

（三）構建高效便捷的服務輸送體系

要構建科學有效的長期護理保險制度，服務體系與保障制度二者不可缺一。保障制度可以先行，但服務體系建設也要及時跟進，并通過需求評估機制促進服務能力與支付能力之間的良性互動，最終實現服務供給與需求之間的合理匹配，構建起高效便捷的服務輸送體系。一是完善居家社區導向服務項目體系。基于“居家為基礎、社區為依托、機構為支撐”的理念，扭轉目前各地機構醫院導向服務項目布局，構建起以居家社區為導向的服務項目體系，發揮居家和社區護理在長期護理服務供給中的基礎性作用。特別應推動新型社區護理機構的發展，如發展24小時的居家看護服務、日間照護中心、小規模多機能居家照護中心等，同時推進護理型養老院的小型化與社區化，充分發展機構的支撐作用。二是推動長期護理服務的多元供給。要逐步引導民營資本流向居家社區服務領域，彌補我國居家服務與社區服務的不足。除民營資本外，政府還應鼓勵醫院、非營利組織、志愿組織參與服務供給，鼓勵社區發展“互助”團體，并對照顧家屬提供專業培訓、心理慰藉等，從而形成一個包括政府、家庭、市場、社區、志愿組織的多元化服務供給體系。

（四）建立水平適度的補償機制

一是完善需求評估機制，建立分級給付機制。目前各地長期護理保險實踐采取不同的評估手段和認定標準，混亂的評估標準與認定等級不利于長期護理保險制度的發展，特別會影響待遇的給付。因此有必要加快發展評估手段，發展統一長期照護需求等級認證標準。同時還要根據需求評估機制將長期護理需求科學劃分為若干等級，實行不同等級長期護理保險待遇的差別給付，設置不同等級服務給付類型和給付限額。二是按服務項目付費，合理確定補償水平。長期護理保險的政策目標是避免城鄉居民發生家庭災難性衛生支出，又鑒于長期護理服務涉及內容復雜，以服務項目為基礎，以實際長期護理費用為支付標準，采取不同的報銷比例，更能體現長期護理保險的公平性，也更具可操作性。同時還需明確費用控制手段，例如為每位認證者制定照護計劃，按計劃提供服務；逐步完善長期護理保險與醫療保險、長期護理救助、商業長期保險的銜接政策，實現多層次保障。

參考文獻：

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篇5

【關鍵詞】組織學習；臨床護理技術；技術服務；規范；骨干培訓

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0005-02

The method and understanding of organizational learning about Common Clinical Nursing Technical Service Standards

Zhuge Haihong1Wang Yanxia2Liu Yun3et al.

【Abstract】Objective:To investigate the method of organizational learning about the Common Clinical Nursing Technical Service Standards. Methods:We organize key members read the book and understand it before using. Show the standard spirits on common nursing technology. Results:Draw up 24 common used nursing technology processes and standards for evaluation. All trainings follow the standard. The standard was collected and published including 1 institution and 6 principles and was shared on internal hospital website for download and study.All the 945 nurses under chief nurses in hospital were requested to follow. Conclusion:Organize key members learn the standard can improve their organizing and training ability, also elevate the whole training effect.

【Key words】Organizational learning;Clinical nursing technology;Technical service;Standard;Key members training

為進一步加強醫院臨床護理工作，規范護理行為，落實基礎護理，改善護理服務，保證護理質量，2010年1月衛生部制定并下發了《 住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》[1]（以下簡稱《技術服務規范》）。由于今年是貫徹執行《技術服務規范》）的第1年，因此還有不少護士對《技術服務規范》）的新思路，新要求認識不到位，對其精神實質把握不夠。為此，護理部、院教育訓練組，組織全院骨干原原本本學習《技術服務規范》），切實弄清新規范的新內容，新要求和主要特點變化，從而增加了我們按規范施訓的責任感。現將做法報告如下。

1對象與方法

1.1學習對象:組織學習的對象為全院訓練骨干共111名，均為女性，來自61個科室的科室總帶教和科室護理操作示范員。其中科室總帶教53名，護理操作示范員 58名。年齡 22-35歲，平均年齡（26.91±257）歲。職稱：護師72名，護士 39 名。學歷：本科 44名，大專 59名，中專8 名。工作年限：≤3年29名，占26.13%；4-5年36名，占32.43%；6-10年38名，占 34.23%；10年以上8名，占7.21%。

1.2方法

1.2.1組織全院訓練骨干對《技術服務規范》原文通讀：為增強全院護士訓練骨干對《技術服務規范》精神的理解，護理部將衛生部印發的《常用臨床護理技術服務規范》[1]全文下發至護士訓練骨干，保證學有資料，要求對原文通讀。

1.2.2組織骨干對《技術服務規范》導讀:由醫院教育訓練組，集中全院護士訓練骨干對《技術服務規范》進行導讀，重點講解《技術服務規范》的新內容，主要精神和特點，并對操作中應遵循的1個核心制度：查對制度；6個原則：標準預防原則、消毒隔離原則、安全給藥原則、無菌技術原則、安全靜脈輸液原則、安全輸血原則[1]進行講解。

1.2.3將規范精神滲透在每項技術服務中進行學習:我們在全院護士技術訓練骨干中挑選操作水平好、能講解、能示范的 10 名骨干成立“教練組”，采用合作學習的形式，由教育訓練組負責對本組成員的學習管理[2]。將24項常用臨床技術服務項目，每人分工2-3個，按規范要求從工作目標、工作規范要點、結果評價幾方面重新編寫操作流程與評分標準。教育訓練組組織“教練組”成員匯報流程設計思想講述該項操作與傳統操作有何不同，新規范中增加了哪些技術服務行為，增加的緣由，演示新流程，集體討論直至統一認識。經過教育訓練組審核、修改，定稿后在醫院內部信息化平臺上下發。

2效果

2.1按《技術服務規范》編寫了24項技術操作流程與評分標準

2.2按《技術服務規范》組織對全院61個護理單元主管護師以下的945名護士進行了24項常用臨床護理技術服務的培訓。

2.3將《技術服務規范》中應遵循的1個核心制度，6個原則在醫院內部信息化平臺上的護理天地網絡下發，供全院護士隨時查閱。

3體會

3.1理解了《技術服務規范》的精神實質:通過原原本本學習規范，使全院護士訓練骨干理解了《技術服務規范》的精神實質就是規范護士行為，即規范護理技術服務和護理核心制度及前沿護理知識、技術及新理念的執行。

3.2歸納了《技術服務規范》的幾個特點

3.2.1《技術服務規范》的新理念:衛生部將常用臨床護理技術稱之為常用臨床護理技術服務[1]，由衛生行政部門下文的方式統一這種提法是第1次。廣義來講，技術就是服務，服務就是技術。技術是服務的一部分，技術與服務不能分家，只要患者需要就都是服務[3]。這體現了現代服務的新理念。

3.2.2《技術服務規范》的項目更加完整:《技術服務規范》中增加了患者入院護理，患者出院護理項目，衛生部將上述2項作為常用臨床護理技術服務項目并進行規范還是首次。在患者入院護理中規范了完成入院評估與醫師溝通確定護理等級；在患者出院護理中規范了聽取患者住院期間的意見和建議等新內容。由此，使患者從入院到出院的全過程護理技術服務都有了統一規范，使技術服務項目更加完整。體現了護理技術服務的完整性。

3.2.3《技術服務規范》項目更加適應臨床所需:《技術服務規范》中將以前歸于專科護理技術的血糖監測技術，急救與監護護理技術的心電監測技術、輸液泵/微量注射泵的使用技術歸為常用臨床護理技術服務項目，目前這些護理技術服務項目不僅限于在心血管、內分泌、專科病房及監護病房使用，在臨床各科室的使用也很普及。這次技術服務項目的調整能更加適應疾病譜的變化，更能適應臨床工作所需。

3.2.4《技術服務規范》增加了患者對技術服務的評價:我們原有的理論與實踐資料多側重于操作步驟的標準化[4]。偏重于形式而忽視了患者在當時狀態下的護理需求，感受，患者的反饋評價和滿意度[5]。對患者的關注，與患者的交流要求較少，致使護理技能操作的教育、訓練、考核的標準沒有從患者的角度出發[4]。形成了“孤立”的完成護理操作的局面[6]。而《技術服務規范》中將由考核者單向對技術操作的評價轉變為由患者/家屬與考核者共同評價。在技術服務過程中，直接聽取患者/家屬在接受護理技術服務過程中的體驗和感受。如皮下注射技術的結果標準為①患者/家屬知曉護士告知的事項，對服務滿意。②護士操作過程規范、準確[1]。從中反映了護理技術服務評價標準的出發點轉向了患者。

3.2.5《技術服務規范》反映了學科前沿的知識、理念:《技術服務規范》集中反映了近些年護理改革與發展的成果，規范中將護理評估、舒適護理、護患溝通、知情同意、告知義務及尊重患者的權利等融入其中，并在工作規范要點中要求遵循查對制度及根據技術服務項目符合以下相應的原則，如標準預防原則、消毒隔離原則、無菌技術原則、安全給藥原則、安全靜脈輸液的原則、安全輸血的原則。這些前沿知識、理念將引領護理技術服務向更先進、更科學的方向發展。

3.2.6《技術服務規范》給設計技術服務流程留下了創新空間:由于《技術服務規范》只列出工作目標，工作規范要求，結果標準三個部分，是一個框架，真正實施起來還需要重新設計流程和細節，這就給全國各級各類醫院的護理工作者留下了巨大的創新空間，因此也引起了廣大護理工作者的關注和研究。我們認為，在設計流程時，一要嚴格執行規范要求，二要結合醫院實際，這樣才能使護理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[7]。

實踐證明，醫院組織全院訓練骨干集中學習，合作學習提高了學習興趣，提高了學習效果[2]。弄清了《技術服務規范》的新內容、新要求、主要特點，使訓練骨干成為了按《技術服務規范》施訓的明白人，帶頭掌握了前沿的護理理論知識、理念，打牢了業務基礎，提高了組訓能力。

參考文獻

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[2]趙小平，黃玉蘭，李奇能，等.合作學習在《護理學基礎》教學中運用效果分析 [J].護理學報，2007，14（2）：34-36

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